Биопсия почек при онкологии

Биопсия почек при онкологии

Биопсия почек при онкологии

Часто людям приходится сталкиваться с различными заболеваниями почек, инокгда даже онкологией. Чтобы определить болезнь и вылечить ее максимально эффективно, нужно сдавать определенные анализы и пройти обследования, одно из которых – биопсия почек.

Получите цены Минздрава Израиля

Что такое биопсия и что она показывает?

Проведение биопсии считают одной из самых точных методик, благодаря которым проводится диагностика патологий почек. Взяв образец почечной ткани, специалист определяет окончательный диагноз, проводит оценку запущенности болезни и подбор терапии, которая поможет предотвратить побочные реакции и осложнения.

Кому показана биопсия почек?

Показаниями к проведению биопсии почек являются:

  • наличие патологий почек различных форм, этиология которых не определена;
  • проходящие заболевания инфекционного характера в мочевыводящей системе;
  • активно развивающийся гломерулонефрит;
  • наличие в моче кровянистых примесей или белка;
  • находящееся большое количество азотных шлаков в составе крови;
  • необходимость подтверждения болезни почек, которая предварительно была поставлена после прохождения ультразвукового исследования и компьютерной томографии;
  • предположительное наличие болезни почек онкологического характера или нефротического синдрома;
  • неполадки в функционировании почки, которая была ранее пересажена пациенту;
  • необходимость определить, насколько тяжело протекает болезнь почек, или как сильно она была повреждена;
  • необходимость осуществления контроля в процессе лечения патологии почек, с целью определения его эффективности.

Противопоказания к проведению

Как и любое обследование, биопсия почек имеет перечень противопоказаний. Они делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • полноценную работу всего одной почки;
  • плохую коагуляцию крови;
  • индивидуальную непереносимость к обезболивающим препаратам или наркозу;
  • наросты в почках различной этиологии;
  • гидронефротическую трансформацию или тромбы вен в почках;
  • почечный туберкулез, при котором обнаружены каверны;
  • аневризму артерии в почке.

Относительными являются:

  • постоянно высокое артериальное давление;
  • недостаточность функционирования почек;
  • миеломы;
  • системный некротизирующий васкулит;
  • блуждающая почка.

Как подготовиться к проведению БП?

Первым делом, специалист говорит пациенту о показаниях, исходя из которых требуется биопсия почек. Также предупреждает его о возможно существующих рисках и последствиях этого обследования.

Затем заключают договор, где человек дает свое согласие на исследование и подтверждает, что осведомлен о существующих осложнениях.

Врач обязательно должен узнать, имеются ли другие патологические заболевания у больного и индивидуальная непереносимость к лекарствам, которые будут использоваться при проведении обследования.

Для того, чтобы правильно подготовиться к проведению биопсии почек, нужно:

  • За несколько недель до обследования перестать принимать лекарственные средства, имеющие кроверазжижающее действие;
  • Сдать анализ крови, благодаря которому исключат возможные инфекционные заболевания и определят, имеются ли противопоказания к проведению процедуры;
  • Не употреблять пищу не менее, чем за восемь часов до обследования, а перед самой процедурой – никакой жидкости;
  • Перестать пить болеутоляющие препараты, способные повлиять на свертываемость крови и увеличить риск открытия кровотечения в процессе исследования.

Как проводится биопсия почек?

Обследование обязательно проводят в больничных условиях. Сама биопсия делается под местной анестезией примерно пол часа, в особых случаях – час и дольше. Иногда человека погружают в седацию: он не напряжен, дремлет, однако может слушать и выполнять то, что говорит ему специалист. Крайне редко делают общий наркоз.

Перед началом операции пациент ложиться на живот, под него или под грудину кладет подушку. Это поможет максимально снять напряжение со спины, чтобы прокол был проведен легко и безболезненно. Если же обследование делают на почке, которая ранее была пересажена, то ложится необходимо на спину.

Предварительно очистив место, где будет делаться прокол, специалист вводит обезболивающее, а затем – иглу. Пока длится процедура осуществляется постоянный контроль пульса и давления пациента.

Чтобы взять материал на анализ врач просит вдохнуть, и задержать дыхание. В процессе движения иглы к почке человек может ощутить небольшое давление. Иногда требуется делать несколько попыток, чтобы достать необходимое количество материала для обследования. После изъятия иглы место прокола обрабатывают и накладывают специальную повязку.

Бывают ситуации, когда обязательно в вену вводится контрастное вещество. Оно помогает выделить важные сосуды крови и саму почку. На протяжении всей процедуры контроль ведется при помощи ультразвука, рентгена, КТ и МРТ.

БП – больно ли это?

Болезненных ощущений во время обследования нет, потому как перед введением иглы врач обрабатывает место прокола специальным средство и проводит обезболивание. Пациент может всего лишь ощутить небольшой дискомфорт, а когда будет проходить взятие материала для анализа – щелчок, который также совершенно безболезненный.

Возможные последствия и безопасность процедуры

Прежде, чем согласиться на проведение биопсии почек, нужно быть осведомленным о возможных последствиях и рисках. Основным из них считается то, что в ходе исследования может быть повреждена почка и органы, которые расположены в непосредственной близости с ней.

Другими осложнениями могут быть:

  • открывшееся кровотечение. В большинстве случаев оно проходит само собою, однако бывают ситуации, когда может появиться необходимость переливания крови или удаление почки. Очень редко у пациентов случается смертельный исход;
  • разрыв нижнего полюса почки;
  • появление воспалительного процесса и гноения в жировой клетчатке вокруг почки;
  • кровотечение в мышцах;
  • попадание воздуха в область плевры;
  • проникновение в организм опасной инфекции.

Все вышеперечисленные осложнения относятся к очень серьезным, и на практике встречаются очень редко. В основном, после обследования пациент недолго чувствует боль, и у него повышается температура тела. Первые сутки в моче могут быть примеси крови.

Когда такое явление присутствует дольше, требуется срочное обращение к специалистам. Также показаниями к вызову скорой помощи является лихорадка, невыносимая боль в почках, невозможность проведения мочеиспускания, головокружения и общая слабость.

Восстановление после проведения БП

После того, как закончилась процедура, пациенту необходим шестичасовой постельный режим.

Также специалисты проводят измерения пульса и артериального давления, наблюдают за наличием кровяных примесей в составе мочи.

Рекомендуется после обследования пить как можно больше воды, и на протяжении двух дней не заниматься физическими нагрузками. Две недели запрещено поднятие тяжестей и чрезмерная нагрузка на мышцы.

Когда человек отходит от наркоза, может появится болезненное ощущение в области спины, поэтому необходимо принимать обезболивающие препараты. Если через день не проявляется никаких последствий после биопсии, пациента отпускают домой.

Цены

В зависимости от того, какие лекарственные средства применяют во время проведения операции и в послеоперационный период, определяется и стоимость биопсии почек. На территории России цена обследования – от 1500 рублей. В Украине такая процедура стоит от 560 гривен.
Цены на лечение за рубежом

Выводы             

Обследований, которые можно выбрать в качестве альтернативы биопсии почек, способных провести диагностику патологий органа, не существует.

Все другие методики не гарантируют настолько точных результатов, поэтому при наличии серьезных показаний и отсутствии противопоказаний к проведению процедуры, лучше согласиться.

Это поможет вовремя определить и вылечить заболевание, тем самым в дальнейшем обезопасив себя от осложнений.

Источник: https://orake.info/biopsiya-pochek-pri-onkologii/

Биопсия опухолей почек: мнение «скорее, против» | Experimental and clinical urology

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет около 2% всех опухолей у взрослых (Parkin, 2005). В США ПКР был диагностирован у 36 000 пациентов (22 000 мужчин и 14 000 женщин) (Jemal, 2005). C 1973 по 1997 гг. количество вновь зарегистрированных случаев ПКР в США возросло на 43%, а смертность увеличилась на 16%.

В Европе смертность от ПКР росла до 1990-х гг. С середины 90-х гг. XX века уровень смертности стабилизировался. Наибольшее снижение наблюдалось в Германии, Норвегии и Нидерландах (Levi, 2004). В России рак почки диагностируется примерно у 15000 людей в год.

В общей структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 3% от всех злокачественных опухолей (Bray F., 2003, Levi F., 2004).

Биопсия является важным методом верификации опухолевого процесса и стратегического определения лечебной тактики. Однако не во всех клиниках с целью определения показаний к оперативному лечению у пациентов с опухолями почек выполняется биопсия.

Это обусловлено несколькими факторами:

  • сегодня в урологии имеется много достоверных высокоспецифичных, высокочувствительных, эффективных и доступных методов диагностики: УЗИ, КТ, МРТ;
  • специфичность этих методов исследования не зависит от размера опухоли;
  • широкое развитие и внедрение в клиническую практику нефронсберегающих методик лечения почечно-клеточного рака, в том числе и лапароскопии;
  • возможные осложнения биопсии;
  • себестоимость исследования.

Возникает дилемма: мы действительно активно выступаем «за» биопсию, когда это касается опухоли мочевого пузыря или простаты, и почему-то игнорируем биопсию при опухолях почки.

Сегодня наша хирургическая активность очень высока – мы оперируем пациентов с любой стадией по TNM опухоли почки, любой степени сложности (таблица 1).

Таблица 1. Количественное распределение опухолей почек по гистологической структуре

Распределение новообразований почек по нозологии у прооперированных больных Ставропольского района и г. Тольятти за период с 1997 по 2001 гг.19971998199920002001Итого
Всего прооперированы 44 42 46 45 72 249
Неклассифицируемый рак 5 1 3 10 19
Папиллярный рак 1-го и 2-го типов 1 1 3 3 3 11
Онкоцитома 1 3 3 4 11
Ангиомиолипома 6 2 2 8 18
Хромофобный рак 1 1 1 1 4
Мультилокулярная кистозная нефрома 1 1 1 3
Светлоклеточный рак 38 32 33 35 45 183

Плешивцев М.А., Саратов, 2007

Следует отметить тот факт, что благодаря высокой чувствитель ности и специфичности лучевых методов диагностики все больше увеличивается процент выявления маленьких опухолей, которые выделены в отдельную стадию Т1а.

Лечение маленьких опухолей почки стало второй по важности проблемой после лекарственной резистентности при поздних стадиях заболевания. Для опухолей размером менее 3 см была выявлена тенденция к медленному росту и редкому метастазированию.

В связи с этим, бытует мнение о целесообразности проведения биопсии перед хирургическим лечением с целью оценки реальной необходимости хирургического вмешательства в данный конкретный момент. Если опухоль является низкодифференцированной, хирургическая операция имеет смысл именно в данное время.

В скором времени, несомненно, появятся новые геномные и другие методы анализа биопсийного материала, которые позволят прогнозировать целесообразность лечения.

В настоящее время лучевые методы диагностики являются основными в обнаружении опухолей почек. Компьютерная томография позволяет верифицировать диагноз практически в 100% случаев, поэтому мы не задумываемся о необходимости биопсии. К сожалению, процент выявления запущенных стадий опухолей почек остается высоким: в стадии Т3 – до 39%, Т4 – до 40% случаев (Kavashima A. et al., 2004).

Неоспорим тот факт, что все лучевые методы диагностики позволяют нам верифицировать диагноз практически в 100% случаев, поэтому мы не задумываемся о необходимости биопсии.

В середине 50-х годов прошлого века впервые появился метод ультразвукового исследования (УЗИ), благодаря ему количество случайно выявленных опухолей почек выросло с 10% в 1970-х гг. до 68% в 1998 г.

Если при рутинном УЗИ обнаруживается киста почки, относящаяся к третьему типу по классификации Bosniak, то биопсия должна выполняться обязательно.

Однако надо отметить тот факт, что при сочетанном использовании компьютерной томографии (КТ) с УЗ-диагностикой диагноз рака почки возможно достоверно установить и без биопсии.

Ангиомиолипомы – это тоже одна из проблем, наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике в виде случайной находки при УЗИ (рисунок 1).

Если при ангиомиолипоме выполнять биопсию, чтобы исключить злокачественный компонент опухоли, то можно столкнуться с определенным процентом осложнений.

В данном случае сочетание УЗИ и КТ-диагностики также достаточно, чтобы установить диагноз ангиомиолипомы и не подвергать больного биопсии (Nelson C.P., 2002, Oesterling J.E., 1986).

Рисунок1. УЗИ. Ангиомиолипома

Еще один метод визуализации, применяющийся для диагностики опухолевого процесса – магнитно-резонансная томография (МРТ). Ценность и доступность МРТ в стадировании опухолевого процесса, оценке инвазии фиброзной капсулы почки, поражению лимфоузлов, – неоспорима, но этот диагностический поиск все равно приведет нас к осознанию необходимости операции.

Информативность МРТ и КТ также стремится к 100%, причем это касается любой стадии заболевания (Палко А., 1991) (рисунок 2).

Рисунок 2. КТ в диагностике опухолей почек

Читайте также:  Операция по удалению менингиомы: прогноз, осложнения

Итак, вопрос о биопсии особенно остро стоит для маленьких опухолей почек, определения дальнейшей тактики в отношении пациентов – активное наблюдение или хирургическое лечение? В результате проведенных исследований доказано, что даже при небольших опухолях почек имеется риск метастазирования: не существует безопасных размеров опухоли.

При размерах опухоли меньше 2 см, опухоль ассоциированная смертность составляет 4,3%, менее 4 см – 6,2%; а частота метастазирования при таких размерах опухоли – 5,2% (Tsui K.H., 1997). Поэтому, даже, несмотря на маленькие размеры опухоли, невозможно гарантировать пациенту отсутствие метастазирования.

Даже опухоли, которые называются доброкачественными, являются условно-доброкачественными.

С деонтологической точки зрения ситуация также неоднозначна. Предложим пациенту с маленькой опухолью почки на выбор две ситуации. Первая – предложить биопсию опухоли и при отсутствии злокачественного процесса рекомендовать динамическое наблюдение.

Вторая – предложить сразу выполнить лапароскопическую операцию (например, резекцию почки) или аблятивную методику (криоабляцию)
образования в почке. Если пациента информировать о возможном ложноотрицательном результате биопсии, который, в среднем, встречается в 5% случаев (Peters C.

, 2005), ее возможных осложнениях, и обусловно доброкачественном характере опухоли, то, скорее всего, он сразу выберет операцию.

Биопсия, как и любая инвазивная процедура, может иметь осложнения, которые или требуют дополнительного вмешательства, или делают биопсию неинформативной (таблица 2).

Это такие осложнения, как неадекватный биоптат (до 10%), микро- и макрогематурия (5-9%), бессимптомная паранефральная гематома (до 90% случаев), кровотечения, требующие гемотрансфузии, травма соседних органов (Tang S., 2002, Cluzel P., 2000).

В самых серьезных случаях биопсия опухоли почки может закончиться хирургическим вмешательством, вплоть до нефрэктомии.

Таблица 2. Частота и структура осложнений биопсии почек

ОсложненияЧастота (%)
Неадекватный биоптат 2-3-5-10
Микрогематурия 100
Макрогематурия 5-9
Бессимптомная перинефральная гематома 90
Симптоматическая перинефральная гематома < 20
Кровотечения, требующие гемотрансфузии < 3
Кровотечения, требующие хирургического вмешательства < 0,2
Травма прилегающих органов < 1,0
Инфицирование (при отсутствии пиелонефрита) < 1,0
Не требующие вмешательства артериовенозные фистулы 15-18
Требующие вмешательства артериовенозные фистулы < 1,0
Нефрэктомия 0,02-0,06
Летальные исходы < 0,1

Так все же где место для биопсии? Нельзя категорически утверждать, что биопсия не нужна при опухолях почек. Однако, благодаря тем методам диагностики, которые сегодня имеются в арсенале урологов, биопсии почки, как дополнительной инвазии, сопряженной с осложнениями, в большинстве случаев опухолей почки можно избежать (таблица 3).

Таблица 3. Осложнения биопсии

ЦентрКоличество пациентов ссерьезными осложнениямиКоличествобиопсийПроцентная долясерьезных осложнений
1 4 54 7,4
2 4 28 14,3
3 12
4 3 110 2,7
5 5 25 20
6 8 71 8,8
7 36
8 8 26 30,8
9 10 36 27,8
10 6 24 25
11 7 89 7,9
Всего 55 531 10,4

F. Hussian, M. Mallik, 2009

Заключение

• Возможно, биопсия опухоли почки нужна пациентам, которым планируются аблятивные методы хирургического лечения: криоабляция, HIFU-терапия, термоабляция, РЧА. Но и в этом случае биопсию экспресс мето-дом можно выполнить в момент проведения операции.

• Пациенты с неопределяемыми лучевыми методами образованиями почек достаточно редки; однако, проводя комплексное обследование таких пациентов, удается поставить диагноз без биопсии.

• Пациентам, отказывающимся от оперативного лечения, возможно, следует рекомендовать выполнить биопсию опухоли. Если по результатам гистологического заключения будут обнаружены злокачественные клетки, то есть шанс, что пациент более благосклонно отнесется к предложенному оперативному лечению.

• Пациенты с метастатической болезнью в крайне тяжелом состоянии и/или неоперабельные больные – это пациенты, которым надо верифицировать диагноз с помощью биопсии и определиться с проведением химиотерапии, таргетной терапии. Хотелось бы поделиться и собственным опытом, полученным на базе НИИ урологии (таблица 4).

Таблица 4. Опыт НИИ урологии

Операции2009 год2010 год
Радикальная нефрэктомия 48 72
Лапароскопическая нефрэктомия 6 25
Нефруретерэктомия 3 11
Резекция почки 10 24
Лапароскопическая резекция почки 2
Всего 67 134
Гистологически – рак 66 133
Ангиомиолипома 1- 1,49%- 1,56% 1- 0,75%- 0,8%

В 2010 г. нами выполнено 72 открытых радикальных нефрэктомии, 25 лапароскопических нефрэктомий, 24 открытых и 2 лапароскопические резекции почек, 11 нефроуретерэктомий, всего – 134 операции. По результатам гистологического заключения из 134 операций в 133 случаях выявлен рак почки. У одного больного диагностирована ангиомиолипома, что составляет 0,8% случаев.

Ключевые слова: рак почки, биопсия почки.
Keywords: kidney cancer, kidney biopsy

Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью 713.23 кб

Источник: http://ecuro.ru/article/biopsiya-opukholei-pochek-mnenie-skoree-protiv

Как делается биопсия почки: подготовка, результаты, осложнения, отзывы, цены

Биопсия почек – информативная диагностическая процедура, предполагающая получение биоматериала из почек с помощью специального шприца.

В результате гистологического изучения тканей специалисты получают полную картину заболевания, точный диагноз и нужный план лечения.

Показания

Диагностическая процедура вроде почечной биопсии показана в следующих случаях:

  1. Сложные мочевыводящие инфекционные патологии;
  2. Хронические либо острые патологические процессы в почках, имеющие неясную этиологию;
  3. Наличие белка и крови в составе мочи;
  4. Стремительно развивающийся гломерулонефрит;
  5. Присутствие в крови шлаков азотистого происхождения вроде креатинина, мочевины или мочевой кислоты;
  6. Для уточнения разного рода почечных патологий, обнаруженных при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии;
  7. При наличии подозрений на нефротический синдром либо рак почки;
  8. С целью установления стадии развития и степени тяжести почечных патологических процессов;
  9. Нестабильная, нарушенная деятельность имплантированной почки;
  10. С целью оценки терапевтической эффективности назначенного лечения.

Почечная биопсия считается самым достоверным диагностическим методом в выявлении почечных патологий, но даже этот факт не исключает наличия противопоказаний к данной процедуре.

Но даже такая полезная во всех отношениях процедура, обладающая высочайшей информативностью, имеет специфические противопоказания.

Категорически недопустимо проводить почечную биопсию, если:

  • Имеется лишь одна функционирующая почка;
  • Проблемы с кровесвертываемостью;
  • Аллергическая реакция на новокаин и препараты на его основе;
  • Обнаружена почечная опухоль;
  • Выявлена аневризма артерии почки;
  • Обнаружен почечный кавернозный туберкулез, венозный тромбоз или гидронефроз.

Кроме того, относительно противопоказана почечная биопсия при миеломных процессах, тяжелых формах диастолической гипертонии, последних этапах атеросклероза, почечной недостаточности, нефроптозе или патологической почечной подвижности, узелковом периартериите и пр.

Виды

Существует несколько методов проведения почечной биопсии:

  1. Открытая форма. Эта методика предполагает проведение операции с разрезом над местом расположения почки, в процессе которой из органа берется кусочек ткани. Обычно открытая методика применяется, когда нужно удалить объемную часть ткани. На сегодня открытую биопсию часто проводят лапароскопическим способом, который отличается меньшей травматичностью.
  2. Чрескожная биопсия – осуществляется посредством специализированной иглы, которая вводится через кожный слой над почкой под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Иногда эта процедура сопровождается применением контрастного вещества, чтобы визуализировать почку и сосудистую сеть в месте прокола.
  3. Трансяремная биопсия. Эта процедура проводится с применением катетера, который запускается в почечную вену. Такая методика получения биоптата рекомендована для лиц, имеющих нарушения кровесвертываемости, ожирение или дыхательную недостаточность.
  4. Уретроскопия с забором биоптата обычно проводится пациентам с конкрементами в мочеточниках или почечных лоханках. Уретроскопию проводят в операционных условиях с использованием общей либо спинальной анестезии. Через уретру вводится длинная гибкая тончайшая трубочка, проходит по мочевыводящим путям до почек, где и осуществляется забор биоптата.

Конкретный метод выбирается индивидуально в случае с каждым пациентом. Специалист учитывает состояние больного, цели биопсии, возможности клиники и прочие факторы.

Подготовка к процедуре

Врач предварительно сообщает о подозрениях, ставших причиной проведения биопсии, и обязательно сообщает пациенту о вероятных рисках и осложнениях.

Между медучреждением и пациентом заключается договор о согласии на проведение диагностической процедуры, в котором сказано об осведомленности больного о возможных последствиях.

Затем врач выясняет наличие патологий, аллергических реакций и непереносимости медикаментов, а также расспрашивает больного о принимаемых им препаратах.

В целом подготовка к диагностике предполагает следующее:

  1. За 1-2 недели до процедуры необходимо прекратить употребление препаратов вроде Ривароксабана, Аспирина, Дабигатрана и прочих медикаментов, обладающих кроверазжижающим действием;
  2. Пройти лабораторное исследование крови и мочи для исключения инфекционных поражений и определения противопоказаний;
  3. За 8 часов до процедуры прекращают есть, а перед процедурой не употребляют жидкость;
  4. Прекратить употребление обезболивающих медикаментов типа Напроксена, Ибупрофена, поскольку эти препараты влияют на кровесвертываемость и повышают вероятность кровотечения.

Как делается биопсия почек?

Диагностическая процедура проводится в стационарных условиях в операционной или процедурной комнате.

Общая длительность процедуры составляет порядка 30 минут.

Пациента располагают на кушетке животом вниз, подключают аппаратуру для контроля пульса и давления. Все манипуляции контролируются магнитно-резонансным или компьютерным томографом, рентгеном или ультразвуковым аппаратом.

  • Сначала специалист определяет место введения биопсийной иглы, область вокруг которого обкалывают анестетиками.
  • Затем пациента просят сделать глубокий вдох, задержав дыхание почти на минуту (45 сек.).
  • Когда происходит введение иглы больные отмечают давящее ощущение, после чего отчетливо слышат звук щелчка, что говорит о проколе почечной оболочки и заборе материала. Просто при заборе биоптата применяется специальный прибор, который в момент затягивания биоматериала производит щелкающий звук.
  • Когда врач соберет необходимое количество биоптата, иглу аккуратно вынимают.
  • Место прокола обрабатывают антисептиком и закрывают повязкой.

Когда процедура закончена, пациента переводят в палату, потому как после почечной биопсии необходим постельный режим минимум в течение 6 часов. Все это время за ним следят медики, мониторят физическое состояние.

Когда прекращается действие анестетиков, возникает болезненный дискомфорт в месте прокола. Через несколько часов после забора биоптата у пациента исследуют мочу на предмет обнаружения кровяных примесей.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Широко применяется биопсия при появлении подозрений на гломерулонефрит.

Только биопсия может прояснить картину состояния почек и определить точный характер изменений, произошедших в тканях органа.

Микроскопическое, иммунофлюоресцентное и морфологическое исследование биоптата позволяет определить наличие поражений различной классификации:

  1. Наличие незначительных изменений с минимальной тканевой деструкции;
  2. Нефрит мембранозного типа, для которого характерна эпителиальная почечноканальцевая дистрофия;
  3. Гломерулонефрит пролиферативного характера, сопровождающийся интракапиллярной пролиферацией;
  4. Хронический прогрессирующий гломерулонефрит, который считается завершающей стадией патологии.

Обычно поводом для почечной биопсии становятся изменения в качественных или количественных характеристиках мочи и ее структуры. По результатам биопсии врачу проще подобрать самую эффективную схему лечения, способствующую скорому выздоровлению пациента.

Результаты

Результаты обычно готовы через несколько дней, однако, если целью биопсии было выявление инфекционно-воспалительного процесса, то пациенту придется ждать результатов до 10-14 суток.

Результаты считаются нормальными, когда отсутствуют любые проявления опухолей, инфекционных поражений, рубцов и воспалений.

Если в ходе биопсии были обнаружены рубцовые изменения, то это может указывать на системные поражения, пиелонефрита, гломерулонефрита и прочих патологий.

Осложнения

Среди наиболее распространенных осложнений при проведении почечной биопсии специалисты выделяют:

  • Внутренние кровотечения, которые со временем самостоятельно проходят (в 10%);
  • Серьезные кровотечения, требующие переливания крови (менее 2%);
  • Сильное кровотечение, для устранения которого необходима операция (вероятность 0,0006%);
  • Потеря почки (менее 0,0003%);
  • Паранефрит гнойного характера, сопровождающийся воспалительными поражениями околопочечных липидных тканей;
  • Пневмоторакс;
  • Мышечные кровотечения;
  • Прорыв в нижней части почки;
  • Инфекционные осложнения.

Восстановительный период

Согласно врачебным рекомендациям, когда больного отпустят домой, ему необходимо придерживаться определенного режима:

  1. В течение 2-3 дней соблюдать постельный режим;
  2. Употреблять больше питья;
  3. На двое суток исключить физические нагрузки;
  4. Для профилактики принимать антибиотики и гемостатики;
  5. На пару-тройку месяцев отказаться от занятий спортом и поднятия тяжестей.

Если в течение восстановительного периода у пациента подскочило давление, появилась жуткая почечная боль, поднялась температура или появились гнойно-кровянистые массы в моче, то необходимо в максимально короткие сроки обратиться к нефрологу.

Инга:

Виктория:

Цена анализа и где его можно пройти?

Процедуру почечной биопсии можно пройти в высококвалифицированных клиниках, республиканских профильных медцентрах и столичных многопрофильных больницах, имеющих профессиональный и обученный персонал.

Средняя стоимость пункционной чрескожной биопсии составляет порядка 2300-24000 рублей.

Видео о том, как и когда применяется биопсия новообразований почек:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-pochki.html

Биопсия почек показания и противопоказания

Биопсия почки — очень ценный диагностический метод прижизненной оценки морфологии почки при диффузных заболеваниях этого органа. Применяются три вида биопсии почки: во время операции на почке, при помощи ограниченной люмботомии и чрескожная биопсия под ультразвуковым и рентгенологическим контролем.

Читайте также:  Как распознать метастазы меланомы? самые ранние признаки

Оглавление:

Материал для гистологического исследования при пункциониой биопсии почек берут при помощи специальных игл.

В настоящее время в нефрлогической и урологической практике к чрескожную биопсию почек применяют при невыясненных заболеваниях почек, если невозможно поставить диагноз на основании данных клинико-функционального и лабораторного исследования.

Чрескожная биопсия применяется также в тех случаях, когда необходимо уточнить прогноз заболевания, выбрать метод лечения и проследить его эффективность. Результат биопсии почки в 20% случаев принципиально изменяет клинический диагноз, и в 30% случаев, не меняя клинического диагноза, существенно влияет на выбор тактики лечения.

Показания к биопсии почки

Показаниями к проведению биопсии почки являются: нефротический синдром невыясненной этиологии; быстропрогрессирующая почечная недостаточность при сохранении нормальных размеров почек; персистирующая изолированная протеинурия (см.

Белок в моче) или гематурия неясной этиологии; для уточнения диагноза при нефрогенной гипертонии; при проведении дифференциальной диагностики между хроническим нефритом и хроническим пиелонефритом; при неясных случаях отторжения трансплантата; при диагностике некоторых более редких почечных заболеваний.

Противопоказания к биопсии почки

Абсолютными противопоказаниями к проведению биопсии почки являются: наличие у больного единственной функционирующей почки, нарушение свертывающей системы крови (гипокоагуляция, тромбоцитопения, геморрагические диатезы), тромбоз почечных вен, аневризма почечной артерии, повышение венозного давления в большом круге кровообращения, гидронефроз, гнойный паранефрит, пионефроз, кавернозный туберкулез почки.

Относительными противопоказаниями к биопсии почки являются: тяжелая гипертония, выраженная почечная недостаточность, патологическая подвижность почки, миеломпая болезнь.

Осложнения биопсии почки

Осложнениями биопсии почки могут быть: кровотечение в почечную лоханку и мочевые пути, проявляющееся микрогематурией (наблюдается примерно в половине случаев), реже наблюдается макрогематурия.

Макрогематурия продолжительностью более 3 суток, как правило, бывает вызвана инфарктом почки. В некоторых случаях наблюдается массивное кровотечение под капсулу, и паранетеральную клетчатку с образованием параренальной гематомы.

Это осложнение диагностируется при помощи эхографии и экскреторной урографии, клинически проявляется сильными болями в поясничной области, снижается артериальное давление и гемоглобин крови, при рассасывании гематомы может возникать лихорадка.

Реже биопсия почек может повлечь такие осложнения, как разрыв ее нижнего полюса, гнойный паранефрит, образование артсриовенозной внутрипочечной фистулы, повреждение соседних органов.

Открытая биопсия почки

Открытая биопсия почки — это специальная операция, которая проводится в случаях, когда диагноз можно поставить только после определения характера морфологических изменений паренхимы почки. Показанием к проведению операции чаще всего служит артериальная гипертония, происхождение которой не удается установить другими методами.

Открытую биопсию почки проводят после комплексного клинического обследования, включающего почечную артериографию. Операция выполняется под наркозом или перидуральной анестезией.

Ткань для биопсии берут из нескольких участков почки, определённых заранее на основании данных рентгенологического и ультразвукового исследований.

При подозрении на диффузное поражение почки биопсию можно взять из одного её участка.

При открытой биопсии почки серьёзных осложнений, как правило, не возникает, поскольку она осуществляется под контролем глаза.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.

В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_uro.php?id=32

Биопсия почек: как делается, показания к проведению

Процедура биопсии назначается врачами в крайнем случае, когда ранее проведённые диагностические методы не дали необходимого результата. Биопсия почек – инвазивный диагностический метод, во время которого из органа берётся материал для дальнейшего гистологического исследования.

Показания к проведению

Она будет информативна для диагностики:

  • Инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы;
  • Патологических процессов, протекающих в тканях почки, имеющих неясный генез;
  • Заболеваний, проявляющихся появлением белка или крови в моче;
  • Гломерулонефрита, имеющего стремительное развитие;
  • Нефротического синдрома;
  • Онкологических процессов в почках;

Биопсию почек также назначают при отсутствии нормального функционирования имплантированной почки, а также для определения эффективности терапии, назначенной лечащим врачом.

Противопоказания

Несмотря на то, что этот диагностический метод является очень информативным, его нельзя назначать при наличии у больного человека специфических противопоказаний.

Ни в коем случае нельзя проводить биопсию, если:

  • Отсутствует одна почка;
  • Существуют нарушения свёртываемости крови;
  • Аллергологический анамнез пациента отягощён;
  • Обнаружено новообразование в почке;
  • Диагностировано патологическое выпячивание в почечной артерии;
  • Выявлена кавернозная форма туберкулёза почек, тромбоз или гидронефроз.

Относительными противопоказаниями являются миеломные процессы, развивающиеся в этом органе, тяжёлая диастолическая гипертония, атеросклероз в последней стадии, почечная недостаточность.

Виды биопсии

Поскольку организм каждого пациента обладает индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями, определённой спецификой течения патологии, врач должен выбрать для конкретного случая один из четырёх видов биопсии.

  1. Открытый метод биопсии почек. Его суть заключается в осуществлении оперативного вмешательства, перед которым делается разрез в месте проекции почки на коже. Материал из почки извлекается именно через этот разрез. Использование этого метода обосновано только в том случае, когда необходимо взять значительное количество ткани из органа. Для снижения травматичности операции хирургии применяют лапароскопический способ.
  2. Биопсия, которая проводится трансдермально. Для проведения этого вида биопсии врач использует специальную иглу, вводимую через слои кожи, расположенной над почкой. Во время проведения процедуры он контролирует продвижение иглы, правильное её расположение, используя аппарат УЗИ или рентген.
  3. Метод, при котором врач вводит катетер в яремную вену, откуда он продвигается к почечной вене. Подобный вид биопсии используется, если у человека наблюдаются проблемы со свёртываемостью крови, дыхательная недостаточность или повышенная масса тела.
  4. Биопсия, сопровождающая уретроскопию. Перед проведением процедуры используется общая или местная анестезия. После этого врач вводит в мочеиспускательный канал пациента длинную и гибкую трубочку небольшого диаметра, с помощью которой производится забор биоптата, когда она достигнет конечной точки. Эта методика назначается при наличии камней в почечных лоханках или мочеточниках.

Подготовка к биопсии

Поскольку эта процедура сопряжена с определённым риском для здоровья пациента, врач должен объяснить необходимость её проведения и предоставить информацию по поводу подготовки к биопсии почек. Перед её проведением больной человек должен подписать договор, в котором отмечено, что он осведомлён о риске развития осложнений и побочных эффектов процедуры.

Обязательно перед биопсией доктору необходимо собрать подробный анамнез, включающий детальные сведенья о текущем заболевании, наличии аллергических реакций на какие-либо лекарственные средства у пациента и прочие факторы, которые могут стать помехой для нормального проведения процедуры.

За две недели до назначенной биопсии больной человек должен прекратить принимать лекарства, которые снижают скорость свёртывания крови. Ему необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования, в ходе которых могут быть обнаружены противопоказания к процедуре.

В течение 8 часов перед биопсией больному человеку нельзя употреблять пищу, а непосредственно перед процедурой — воду. Если пациент принимает какие-либо обезболивающие препараты, он должен прекратить это делать, поскольку они также могут обладать кроверазжижающими свойствами.

Как делается биопсия почек

Этот инвазионный метод диагностики обязательно проводится в условиях стационара. Больной человек направляется в специально оборудованную процедурную комнату или операционную, где располагается на кушетке спиной вверх.

Медицинский персонал в течение всей процедуры, длящейся около тридцати минут, занимается мониторингом общего состояния пациента. Ведётся постоянный контроль за изменениями показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Для контроля за правильностью проведения диагностического метода используется магнитно-резонансная, компьютерная томография, УЗИ или рентген.

Самым распространённым методом биопсии почек является взятие материала с помощью специальной иглы. Перед её введением осуществляется местная анестезия. После этого больной человек делает глубокий вдох и практически на минуту задерживает дыхание. Это необходимо для ровного продвижения иглы.

Пациент может комментировать свои ощущения. Момент, когда он слышит звук щелчка, свидетельствует о проколе капсулы почки. Это значит, что врач может начать забор биоптата. После взятия необходимого количества материала специалист аккуратно извлекает иглу.

Далее производится обработка места прокола антисептическим веществом и наложение повязки на это место.

После проведения биопсии больной человек находится в стационаре, под наблюдением медицинского персонала ещё в течение шести часов. Объяснить это можно повышением риска возникновения опасных последствий процедуры в этот период.

После прекращения действия обезболивающих препаратов пациент будет испытывать болезненные ощущения в месте прокола. Спустя несколько часов после биопсии производится анализ мочи больного человека, чтобы исследовать её на наличие крови.

Возможные осложнения после биопсии почек

Поскольку биопсия почек является инвазионным диагностическим методом, во время проведения которого нарушается целостность тканей человеческого организма, повышается риск возникновения осложнений после процедуры.

К основным осложнениям относятся:

  • Внутренние кровотечения различной степени интенсивности, которые могут развиваться в раннем или позднем восстановительном периоде;
  • Потеря почки;
  • Возникновение воспалительно-гнойных процессов в тканях, окружающих почку;
  • Прорыв почки;
  • Пневмоторакс;
  • Осложнения инфекционного характера.

Результаты биопсии почек

Через несколько дней после процедуры больной человек может ознакомиться с результатами проведённой биопсии. В некоторых случаях исследование биоптата может длиться около двух недель.

Наличие рубцовых изменений во взятом материале свидетельствует о системных поражениях, пиелонефрите, гломерулонефрите и воспалительных процессах в почках.

При обнаружении атипических клеток речь идёт об онкологической патологии.

Рекомендации пациенту в восстановительном периоде

После проведённой процедуры на протяжении трёх дней больной человек должен соблюдать постельный режим, употреблять большое количество воды, принимать антибактериальные препараты и средства, обладающие гемостатическим действием. Чтобы снизить риск развития осложнений в течение следующих трёх месяцев ему рекомендуется воздержаться от физических упражнений и занятий спортом.

При изменении цвета мочи, ухудшении общего самочувствия, возникновении гипертермии и болезненных ощущений в области почки человек должен незамедлительно обратиться к врачу.

Тюльпа Владимир Викторович, врач, медицинский обозреватель

Источник: http://diodica.ru/biopsija-pochek-pokazanija-i-protivopokazanija/

Биопсия почки: показания, подготовка, ход процедуры, последствия

Биопсию почки относят к разряду инвазивных диагностических процедур, позволяющих уточнить особенности морфологического строения органа и характер происходящих в нем изменений. Она дает возможность исследовать участок почечной паренхимы, содержащей элементы как коркового, так и мозгового слоя.

Морфологическое исследование тканей человека прочно вошло в повседневную практику врачей самых разных специальностей.

Некоторые виды биопсии можно считать безопасными, а потому проводятся они амбулаторно и многим пациентам, другие же несут серьезный риск при неадекватной оценке показаний, чреваты осложнениями и требуют условий операционной.

К таковым можно отнести и биопсию почки — метод довольно информативный, но требующий аккуратного назначения.

Методика биопсии почек была разработана в середине прошлого столетия.

За последние годы улучшилась материально-техническая оснащенность нефрологических стационаров, внедрен ультразвук для контроля хода иглы, что позволило сделать процедуру более безопасной и расширить спектр показаний. Высокий уровень развития нефрологической службы стал возможным во многом благодаря возможностям прицельной биопсии.

Значимость данных биопсии переоценить сложно хотя бы потому, что большинство современных классификаций почечной патологии и методов лечения основаны на результате морфологического исследования, ведь анализы и неинвазивные способы диагностики могут давать довольно противоречивые данные.

Показания к биопсии постепенно расширяются по мере совершенствования самой методики, но она по-прежнему не применяется для широкого круга пациентов, поскольку сопряжена с определенными рисками.

Особенно целесообразно ее проведение тогда, когда последующее заключение патоморфолога сможет повлиять на лечебную тактику, а данные лабораторных и инструментальных исследований позволяют предположить сразу несколько заболеваний.

Точный патоморфологический диагноз даст шанс выбрать наиболее верное и эффективное лечение.

биопсия почки

В ряде случаев биопсия позволяет провести дифференциальную диагностику различных нефропатий, уточнить разновидность гломерулонефритов, оценить степень активности иммунного воспаления и склероза, характер изменений стромы органа и сосудов. Биопсия почек незаменима и чрезвычайно информативна при системных васкулитах, амилоидозе, наследственных поражениях почечной паренхимы.

Полученная в ходе биопсии информация дает возможность не только выбора тактики терапии, но и определения прогноза патологии. На основании результата морфологического анализа применяется или отменяется иммуносупрессивная терапия, которая в случае необоснованного или некорректного назначения может как значительно улучшить течение патологии, так и вызвать тяжелые побочные эффекты и осложнения.

Читайте также:  Биопсия - цена. сколько стоит биопсия сегодня?

Биопсию почки проводят исключительно в урологических или нефрологических отделениях, показания к ней определяет специалист нефролог, который впоследствии будет интерпретировать результат и назначать лечение.

В настоящее время наиболее распространенным методом биопсии является чрескожная пункция органа, проводимая под контролем ультразвука, повышающего диагностическую ценность и снижающего риск осложнений.

Показания и противопоказания к биопсии почек

Возможности биопсии почки сводятся к:

  • Постановке правильного диагноза, который отражает либо исключительно почечную патологию, либо системное заболевание;
  • Прогнозированию течения патологии в будущем и определению необходимости пересадки органа;
  • Подбору правильной терапии;
  • Возможности научно-исследовательской деятельности для детального анализа патологии почек.

Главными показаниями к морфологическому анализу почечной паренхимы считаются:

  1. Острая почечная недостаточность — без установленной причины, с системными проявлениями, признаками поражения клубочков, отсутствием выделения мочи на протяжении более чем 3 недель;
  2. Нефротический синдром;
  3. Неясной природы изменения в моче — наличие белка без других отклонений (более 1 г в сутки) либо гематурия;
  4. Вторичная артериальная гипертензия почечного происхождения;
  5. Поражение канальцев неясного происхождения;
  6. Вовлечение почек в системный воспалительный или аутоиммунный процесс.

Эти показания преследуют цель установить правильный диагноз. В других случаях поводом к нефробиопсии могут стать подбор терапии, а также наблюдение и контроль эффективности уже проводимого лечения.

При острой почечной недостаточности (ОПН) клиническая диагностика столь тяжелого состояния обычно не вызывает трудностей, тогда как причина его может оставаться неизвестной даже после тщательного обследования. Биопсия таким пациентам дает шанс уточнить этиологию поражения органа и назначить правильное этиотропное лечение.

Понятно, что при развитии ОПН на фоне отравления грибами или другими известными ядами, при шоках и других тяжелейших состояниях биопсию назначать особого смысла нет, ведь причинный фактор уже известен.

Однако при таких состояниях как подострый гломерулонефрит, васкулиты, амилоидоз, гемолитико-уремический синдром, миеломная болезнь, тубулярный некроз, осложнившихся ОПН, без биопсии обойтись сложно.

Особенно важна биопсия в тех случаях, когда проводимое патогенетическое лечение, в том числе, гемодиализ, не приводят к улучшению состояния больного на протяжении нескольких недель. Морфологический анализ позволит пролить свет на диагноз и скорректировать лечение.

Другим показанием к биопсии почки может стать нефротический синдром, возникающий при воспалении клубочкового аппарата почек, в том числе — вторичном на фоне инфекционной, онкопатологии, системных заболеваний соединительной ткани. Биопсию проводят при неэффективности гормональной терапии или подозрении относительно амилоидоза.

При гломерулонефрите биопсия показывает степень остроты воспалительного процесса и его разновидность, что существенно сказывается на характере лечения и прогнозе. В случае подострых быстропрогрессирующих форм уже по результату исследования может обсуждаться вопрос последующей трансплантации органа.

Очень важна биопсия при системных ревматических заболеваниях. Так, она дает возможность определить разновидность и глубину вовлечения почечной ткани при системном воспалении сосудов, но на практике при таком диагнозе применяется довольно редко из-за риска осложнений.

При системной красной волчанке нередко показана повторная биопсия, поскольку по мере прогрессирования патологии может измениться морфологическая картина в почках, что повлияет на дальнейшее лечение.

Противопоказания к исследованию могут быть абсолютными и относительными. В числе абсолютных:

  • Наличие единственной почки;
  • Патология свертывания крови;
  • Аневризмы артерий почек;
  • Тромбообразование в почечных венах;
  • Недостаточность правого желудочка сердца;
  • Гидронефротическая трансформация почки, поликистоз;
  • Острое гнойное воспаление органа и окружающей клетчатки;
  • Злокачественная опухоль;
  • Острая инфекционная общая патология (временно);
  • Туберкулезное поражение почек;
  • Гнойничковые поражения, экзема в зоне предполагаемой пункции;
  • Отсутствие продуктивного контакта с пациентом, психические заболевания, кома;
  • Отказ больного от процедуры.

Относительными препятствиями могут стать выраженная гипертония, тяжелая почечная недостаточность, множественная миелома, некоторые виды васкулитов, атеросклеротическое поражение артерий, аномальная подвижность почек, поликистоз, новообразование, возраст менее года и более 70 лет.

Разновидности биопсии почек

В зависимости от пути, каким будет получена ткань для исследования, выделяют несколько видов нефробиопсии:

  1. Чрескожная пункционная биопсия почек, в ходе которой в орган под контролем ультразвука вводится игла; возможно контрастирование сосудов во время исследования;
  2. Открытая — взятие фрагмента паренхимы органа происходит во время операции, при этом возможно выполнение срочной интраоперационной биопсии; показана чаще при опухолях;
  3. Лапароскопическая нефробиопсия — в паранефральную область вводится инструментарий через небольшие проколы кожи, контроль осуществляется видеокамерой;
  4. Эндоскопическая биопсия, когда через мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточники в почку вводится эндоскопический инструментарий; возможна у детей, беременных женщин, людей пожилого возраста, после трансплантации органа;
  5. Трансяремная нефробиопсия — показана при выраженном ожирении, патологии гемостаза, невозможности адекватной общей анестезии, тяжелой патологии органов дыхания и заключается во введении специальных инструментов через яремную вену в почечные.

Главными недостатками открытых методов нефробиопсии считаются высокая травматичность, необходимость наличия операционной и обученного персонала, невозможность проведения без общей анестезии, которая противопоказана при ряде почечных заболеваний.

Снизить риски и сделать процедуру более безопасной помогло внедрение ультразвука, КТ, которые позволили разработать технику пункционной прицельной биопсии, применяющейся на сегодняшний день наиболее часто.

Подготовка к исследованию

При подготовке к нефробиопсии с пациентом беседует врач, объясняющий суть процедуры, показания к ней, ожидаемую пользу и вероятные риски. Больной должен задать все интересующие вопросы еще до того, как будет подписано согласие на вмешательство.

Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех хронических заболеваниях у больного, наличии аллергии, зафиксированных в прошлом негативных реакциях на какие-либо препараты, а также обо всех лекарствах, которые на настоящий момент принимает обследуемый. Если пациент — беременная женщина, то скрывать свое «интересное» положение тоже недопустимо, ведь исследование и применяемые лекарства могут отрицательно повлиять на развитие эмбриона.

За 10-14 дней до процедуры необходимо отменить кроверазжижающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты, которые также влияют на свертываемость крови и увеличивают вероятность кровотечения.

Непосредственно перед биопсией почки врач запретит пить воду, последний прием пищи — не позднее, чем за 8 часов до исследования. Эмоционально лабильным субъектам целесообразно назначить легкие транквилизаторы.

Для исключения противопоказаний важно провести детальное обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, УЗИ почек, коагулограмму, рентгеноконтрастную урографию, ЭКГ, флюорографию и т. д. При необходимости назначаются консультации узких специалистов — эндокринолога, офтальмолога, кардиолога.

Пункционная биопсия проводится при нормальной свертываемости крови пациента и при отсутствии злокачественной гипертонии, что позволяет снизить риск кровотечений и образования гематом в забрюшинном пространстве и почке.

Техника проведения нефробиопсии

Биопсия почек обычно проводится в условиях стационара, в специально оборудованном процедурном кабинете или операционной. Если необходимо проведение рентгеноскопии во время исследования — то в рентгенологическом отделении.

Продолжительность процедуры — около получаса, обезболивание — обычно местная инфильтрационная анестезия, но при сильном волнении, легко возбудимым пациентам может быть проведена легкая седация, не вызывающая засыпания, но погружающая обследуемого в состояние полусна, при котором он в состоянии отвечать на вопросы и выполнять просьбы специалиста. В редких случаях проводится общая анестезия.

Во время забора ткани пациент лежит на животе, лицом вниз, под брюшную стенку или грудь кладется подушка или валик, приподнимающая туловище и приводящая таким образом почки ближе к поверхности спины. Если необходимо получить ткань из трансплантированной почки, то обследуемого укладывают на спину. По время процедуры строго контролируется пульс и артериальное давление.

проведение биопсии почки

В поясничной области под 12-м ребром по задней подмышечной линии определяется положение почки, чаще — правой, при помощи ультразвукового датчика со специальным механизмом для введения иглы. Врач примерно определяет путь движения иглы и расстояние от кожи до почечной капсулы.

Предполагаемое место пункции обрабатывается антисептическим раствором, после чего специалист вводит местный анестетик (новокаин, лидокаин) тонкой иглой в кожу, подкожный слой, по будущей траектории пункционной иглы и в околопочечную жировую клетчатку. Для адекватного обезболивания обычно достаточно 8-10 мл лидокаина.

После того, как анестезия начнет действовать, производится небольшой надрез кожи шириной около 2-3 мм, берется специальная игла, которая вводится под контролем ультразвука или рентгеновского излучения, КТ или МРТ по запланированной ранее траектории.

Когда игла проникнет сквозь кожу, пациента попросят зафиксировать глубокий вдох и задержать дыхание на 30-45 секунд. Это простое действие поможет избежать ненужной подвижности органов, влияющей на ход биопсийной иглы. Проникнув внутрь почки, игла продвигается на 10-20 мм, забирая столбик ткани для исследования. Для облегчения процедуры используются специальные автоматические иглы.

Обезболивание нефробиопсии делает ее практически безболезненной, однако в момент введения иглы все же возможен некоторый дискомфорт.

Болезненность после операции зависит от индивидуальных особенностей анатомии больного, его психологической реакции на исследование, болевого порога.

В большинстве случаев какого-либо беспокойства не возникает, а незначительная боль проходит самостоятельно.

После того, как врач получит достаточный объем ткани, игла извлекается наружу, а место пункции снова обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной повязкой.

Что делать после биопсии и какие возможны осложнения?

После окончания исследования пациенту предлагают отдохнуть, находясь в постели лежа на спине не менее 10-12 часов.

В этот период персонал клиники будет измерять давление и частоту сердцебиений, моча должна быть исследована на предмет наличия крови.

Рекомендуется пить больше жидкости, ограничений по питанию в связи с процедурой нет, однако они возможны в случае почечной недостаточности и других заболеваний, требующих диеты.

Незначительная болезненность в спине возникает по мере того, как уходит действие анестетика. Она исчезает сама либо пациенту назначают анальгетики.

При благоприятном стечении обстоятельств, отсутствии гематурии, лихорадки, стабильном давлении обследуемого могут отпустить домой в тот же день. В иных случаях необходимо более продолжительное наблюдение или даже лечение. Открытая биопсия в ходе операции требует нахождения в стационаре как после обычного хирургического вмешательства.

На протяжении ближайших после пункционной биопсии почки нескольких суток следует отказаться от физических нагрузок, а подъемы тяжестей и тяжелый труд исключается минимум на 2 недели.

В целом, по отзывам людей, перенесших нефробиопсию, процедура не приносит существенного дискомфорта, переносится легко и практически безболезненно. После исследования под общей анестезии пациенты и вовсе не помнят, что и как происходило.

Поводом для беспокойства и обращения к врачу должны стать:

  • Невозможность опорожнения мочевого пузыря;
  • Повышение температуры тела;
  • Болезненность в поясничной области;
  • Сильная слабость, головокружения, обмороки;
  • Выделение крови с мочой позднее первых суток после исследования.

Возможными последствиями биопсии почек считаются:

  1. Выделение крови с мочой вследствие кровотечения в чашечки и лоханки почки;
  2. Обструкция выводящих мочу путей кровяными сгустками, опасная коликой, гидронефротической трансформацией органа;
  3. Подкапсульная гематома;
  4. Гематома паранефральной клетчатки;
  5. Инфекционно-воспалительные процессы, гнойный паранефрит;
  6. Разрыв органа;
  7. Повреждение других органов и сосудов.

Ткань почки в виде столбиков сразу же после забора направляется в лабораторию для исследования.

Результаты патоморфологического анализа будут готовы через 7-10 дней или более, если потребуются сложные дополнительные методики окрашивания.

Помимо рутинного гистологического метода, для оценки состояния клубочков проводят иммуногистохимическое исследование, при иммунопатологических процессах — иммунофлюоресцентный анализ.

Патоморфолог определяет микроскопические признаки патологии — воспаление в клубочках, сосудах, строме, некроз эпителия канальцев, отложение белковых комплексов и т. д. Спектр возможных изменений чрезвычайно широк, а их правильная трактовка позволяет установить разновидность, стадию конкретного заболевания и его прогноз.

Биопсию почки можно провести как бесплатно в государственной больнице, где ее назначает уролог или нефролог при наличии показаний, либо на платной основе — и в частных, и в бюджетных клиниках. Цена на исследование составляет от 2000 до 25-30 тысяч рублей.

Таким образом, биопсия почки представляет собой один из важнейших диагностических этапов для нефролога. Знание точной картины и локализации патологии на микроскопическом уровне дает возможность исключить ошибку в диагнозе, назначить правильный протокол лечения и спрогнозировать скорость прогрессирования патологии.

Видео: биопсия почки, для чего проводится и ход процедуры

Источник: http://operaciya.info/urologia/biopsiya-pochki/

Ссылка на основную публикацию