Как облегчить раковые боли?

Как снять боль при онкологии

Как облегчить раковые боли?

Боль при онкологии появляется на поздних сроках, когда все методы лечения испробованы, но метастазы поразили жизненно важные органы. Мучительные страдания больного облегчают с помощью обезболивающих препаратов.

Боль доставляет физическое, психологическое и моральное страдание больному.

Купировать боль при онкологии можно с помощью ненаркотических анальгетиков и адъювантных средств, комбинации опиоидов с ненаркотическими анальгетиками. На четвертой стадии такая терапия не приносит желаемого эффекта.

Приходится снимать боль с помощью сильнодействующих средств: опиоидов из группы морфина с добавлением препарата из группы ненаркотических анальгетиков и адъювантных средств.

Для каждого онкологического больного дозы подбираются в индивидуальном порядке. Прием назначенных анальгетиков необходимо проводить строго в одно и то же время. Предпочтительней пользоваться оральной, подъязычной или защечной формой препаратов, свечами, пластырями.

На первом этапе для купирования боли назначают нестероидные противовоспалительные средства, дополнение небольшого количества наркотических анальгетиков позволяет купировать умеренный болевой синдром. Слабые опиаты такие, как: «Трамадол», «Кодеин» рекомендованы в дозе до от 50 до 400 мг в сутки для купирования нарастающей боли.

Возможна комбинация слабых опиоидов с анальгетиками ненаркотического ряда. Чаще всего применяется комбинация «Кодеин» плюс аспирин, «Гидрокодон» плюс аспирин. При непереносимой боли рекомендован «Морфин», «Бупренорфин», «Фентанил», «Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид».

Все препараты действуют на центральную нервную систему и вызывают серьезную наркотическую зависимость. Поэтому выписывают их на специальных рецептах с красной полосой.На четвертой стадии рака «Морфин» купирует боль на 12 часов. Назначается в дозе от 30 до 60 мг. Каждая ампула является подотчетной.

После того, как поставлен укол, врач, навещающий больного, должен забрать ампулу и отчитаться за использованный препарат. Если при применении наркотических обезболивающих средств боль не проходит. Дополнительно назначают «Фентанил» в форме пластыря.

Чаще всего осложнения вызваны неправильно подобранной дозой препарата.

При недостаточном введении «Морфина» боль не купируется. При избыточном возникает тошнота, рвота, запор, чрезмерная сухость во рту, нарушение дыхания, спутанность сознания, чрезмерное снижение артериального давления. Обо всех нежелательных эффектах следует сразу сообщить врачу.

Особенно стоит отметить, что развитие наркотической зависимости не является поводом лишать онкологического больного возможности купирования болевых ощущений. При перемене схем лечения необходимо учитывать, что может развиться синдром отмены. Поэтому снижение дозы каждого препарата следует проводить постепенно.

Трамал: инструкция по применению, цена, отзывы, аналогиКак снять боль при онкологииСтатьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Источник: https://www.kakprosto.ru/kak-878311-kak-snyat-bol-pri-onkologii

Как облегчить боль при раке

Не секрет, что разные пациенты по-разному ощущают воздействие раковых клеток. В том числе и в воздействии болей при раке. Это зависит от многих условий. В том числе от возраста, от способности организма к сопротивлению болезни.

По этой причине, в случае, если возникает вопрос: “Как облегчить боль при раке?” когда ни обезболивающие, ни лучевая терапия не приносят нужного облегчения, то необходимы дополнительные варианты. Причем пациент, имея понимание о других методах, должен сам выбрать наиболее подходящий именно ему.

Как правило, указанные стандартные методы – обезболивающие и лучевая терапия – дополняются описанными ниже методами, но эти дополнительные методы самостоятельно обычно не применяются.

Итак, вот дополнительные методы облегчения болей при раке, о которых чаще всего пациенты не знают, да и врачи не уделяют им заслуженного внимания. Однако для части пациентов эти методы могут быть очень полезными, учитывая относительно невысокую стоимость.

Блокирование нерва

Неврологические процедуры

Хирургическим путем в нужную область организма можно имплантировать устройство, которое будет обеспечивать постоянное поступление болеутоляющих препаратов или стимулировать нервы слабым электрическим током. В редких случаях, хирургическое вмешательство может быть сделано для того, чтобы уничтожить нерв или нервы, которые являются частью болевого пути.

Физические методы облегчения боли

Физические методы для лечения слабости, атрофии мышц и боли в костях, включают следующие:

  • Применение тепла (горячий пакет или грелка).
  • Применение холода (пакеты со льдом).
  • Упражнения для укрепления слабых мышц, ослабления жесткости суставов, улучшения координации и равновесия, и укрепления сердца.
  • Изменение положения (для пациентов, которые не в состоянии двигаться самостоятельно).
  • Ограничение движения болезненных участков или сломанных костей.
  • Миостимулятор (TENS), процедура, в которой слабые электрические токи воздействуют на некоторые области кожи, чтобы облегчать боль.

Интеграционные процедуры

Интегративная терапия сочетает в себе традиционное (стандарт) лечение с комплементарной и альтернативной (CAM) терапией, которые, как было доказано, безопасны и дают результат.

В комплементарной терапии используются возможности человека воздействовать на ум, тело и дух.

Можно как угодно скептически относиться к этому направлению, однако, когда боли при раке такие, что “хоть на стенку лезь”, нужно оставить в стороне скепсис и пробовать, пробовать, пробовать. Упорные все равно получат результат!

Массаж

  • Стимулировать организм на высвобождение гормона эндорфина, который снимает боль и дает ощущение благополучия.
  • Увеличить поток крови и лимфатической жидкости.
  • Увеличить эффективность обезболивающих препаратов, используемых для облегчения боли.
  • Уменьшить воспаление и отек.
  • Уменьшить боль, вызванную мышечными спазмами и напряжением.

Массаж оказывает прямое воздействие на ткани организма и должен использоваться с осторожностью у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Исследования показывают, что массаж может быть безопасным у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Однако когда массаж используется у больных раком необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Избегайте массажа в области открытых ран, ушибов, или в области повреждения кожи.
  • Избегайте массажа непосредственно на участках, где развивается опухоль.
  • Избегайте массажа областей с тромбозом глубоких вен (сгусток крови в вене). Симптомы могут включать боль, отек, повышенную температуру и покраснение в пострадавшем районе.
  • Избегайте массажа мягких тканей, когда кожа чувствительна после лучевой терапии.

Иглоукалывание

Иглоукалывание является интегративной терапией, в которой применяются иглы, тепло, давление и другие процедуры воздействия на одно или несколько мест на коже. Эти места называются точками акупунктуры. Иглоукалывание может быть использовано для облегчения боли, в том числе боли, связанной с раком.

Музыка

Музыка может быть использована для облегчения боли и тревоги, вызванные раком и возникающие в процессе лечения рака.

Исследования сообщили, что музыка может работать на тех участках мозга, которые повышают приятные ощущения и могут уменьшить неприятные ответы. Любимая музыка может помочь пациентам больше всего.

Музыка будет более полезной, если пациент начинаете ее слушать перед процедурой, чем во время или после процедуры. Музыка может быть использована вместе с другими методами облегчения боли.

Для рассматриваемой цели облегчения болей при раке различают два основных типа музыки: музыкальная терапия и музыкальная медицина:

  • Музыкальная терапия проводится обученным специалистом, которого называют музыкальный терапевт. Используемая музыка может быть живой или записанной. Терапия может включать в себя импровизированную музыку (музыкальный сборник), запись песни или расслабляющая медитационная музыка. Музыкальный терапевт основывает лечения на потребностях пациента, таких как облегчение боли, снижение тревожности, или изучение новых навыков выживания. 
  • Музыкальная медицина применяет музыку (обычно это записанная музыка), чтобы отвлечь внимание от боли. Музыкальная медицина организуется медицинским работником, который не имеет специальной подготовки в музыкальной терапии.

Использование музыки для облегчения боли, связанной с раком еще изучается.
Музыка также используется при проведении релаксационных упражнений.

Психологические методы

Пребывание в состоянии спокойствия, когда вы чувствуете боль может помогать пациенту чувствовать себя более комфортно. Вы можете попробовать несколько методов и выбрать один или несколько для регулярного использования.

  • Гипноз: Гипноз может помочь пациенту расслабиться. Этот метод может быть объединен с другими методами управления мышлением и поведением. Гипноз для снятия боли лучше всего работает у людей, которые в состоянии сконцентрироваться и использовать образы и кто готов практиковать эту технику. 
  • Перенаправление мышления: В перенаправлении мышления, пациенту предлагается отключить свое внимание от боли, думать о других вещах. Методы могут быть внутренними (например, считая, молясь, или сказать что-то вроде «я могу справиться») или внешних (например, музыки, телевидения, говорить, слушать кого-то, читать, или смотреть на что-то конкретное). Пациент также может научиться заменять негативные мысли позитивными мыслями и образами. 
  • Терапия общением: терапия, при которой происходит общение в виде разговоров, может помочь пациенту отключить свое внимание от боли. 
  • Группы поддержки и религиозные консультации: группа поддержки может помочь многим пациентам. Религиозные консультации также могут помочь, предлагая духовную помощь и социальную поддержку, однако такие консультации можно предлагать только верующим. 
  • Изображения: Изображения позволяют генерировать в мозгу положительные, успокаивающие образы. Это может помочь пациентурасслабиться, снизить стресс, и дать чувство благополучия. 
  • Упражнения на расслабление: Простые упражнения для релаксации могут быть использованы в течение коротких периодов боли (например, во время процедур лечения рака). Короткие, простые методы полезны, когда трудно сосредоточиться из-за сильной боли, высокой тревожности, или усталости.

Следующие упражнения на расслабление могут помочь облегчить боль:

Упражнение 1. Медленное ритмичное дыхание для релаксации o Шаг 1. Дышите медленно и глубоко, сохраняя ваше тело расслабленным. o Шаг 2. Когда вы медленно выдыхаете, почувствуйте расслабление; почувствуйте, как напряжение оставляет ваше тело. o Шаг 3. Дышите медленно и регулярно в удобном темпе.

Пусть ваше дыхание проходит весь путь вниз к животу, когда он полностью расслабляется. o Шаг 4. Чтобы помочь вам сосредоточиться на своем дыхании и дышать медленно и ритмично: на вдохе вы говорите тихо про себя: «два, три». Или каждый раз, когда вы выдыхаете, говорите тихо про себя такое слово, как «мир» или «расслабиться».

o Выполните шаги с 1 по 4 только один раз или повторите шаги 3 и 4 до 20 минут.

o Шаг 5. Закончите упражнение медленным глубоким дыханием. Когда вы выдыхаете, скажите себе: «Я чувствую себя свободным от боли и расслабленным».

Упражнение 2. Получение сенсорных ощущений, массажа или тепла для релаксации o Надавливания и массаж являются традиционными методами, которые используют медики, чтобы помочь пациентам расслабиться. Некоторые примеры:  Краткое прикосновение или массаж, удержание за руку или, кратко, касаясь или бок о бок соприкасаясь с пациентом.

 Окунание ног пациента в теплую воду или обертывания ног в теплое, влажное полотенце.  Массаж (от 3 до 10 минут) всего тела или только спины, ног или рук. Если пациент является скромным или не может двигаться или повернуться легко в постели, можно массировать только руки и ноги.  Использование теплого лосьона.

Маленькая чашка лосьона для рук может быть нагрета в микроволновой печи или бутылка лосьона может быть нагрета в раковине с горячей водой в течение примерно 10 минут.  Массаж для релаксации обычно делается гладкими, длинными, медленными движениями.

Попробуйте различные количества давления наряду с различными видами массажа, такие как разминание и поглаживание, чтобы выяснить, что пациенту нравится.

Специально для пожилого человека, Расслабляющие поглаживания не стоит проводить более 3 минут неспешными, ритмичными поглаживаниями (созвучно пульсу в 60 ударов в минуту) на обеих сторонах позвоночника, от макушки головы до нижней части спины.

Держите руку на теле все время, начиная одну руку вниз по спине, как другой останавливается на нижней части спины и поднимается. Определите специальное время для массажа на каждый день.

Это дает то, что пациент ожидает приятного момента, забывая про боль.

Упражнение 3. Положительный прошлый опыт o Что-то может случиться с вами некоторое время назад, что принесло вам комфорт и приятные воспоминания. Вы можете запомнить этот опыт, чтобы время от времени при воспоминании погружаться в комфортное состояние в настоящем.

Подумайте над этими вопросами:  Можете ли вы вспомнить любую ситуацию, даже когда вы были ребенком, когда вы чувствовали себя спокойно, мирно, безопасно, или удобно?  Вы когда-нибудь мечтали о чем-то мирном? Что вы вспоминаете?  Вы получаете мечтательные ощущения, когда вы слушаете музыку? Есть ли у вас какая-нибудь любимая музыка?

 Есть ли у вас какие-нибудь любимые стихи, читая которые у вас поднимается настроение или вы успокаиваетесь?

Некоторые из вещей, которые могут вас утешить, например, любимая музыка, вероятно, могут быть записаны для вас. Тогда вы можете слушать ее, когда захотите. Или, если ваша память сильна, вы можете просто закрыть глаза и вспомнить приятные события или слова.

Упражнение 4. Активное слушание записанной музыки o Шаг 1. Вам нужно будет следующее:  MP3-плеер, CD-плеер, или iPod®.  Наушники и гарнитуры. (Это помогает сфокусировать внимание лучше, чем это делает динамик, и позволяет не затрагивать других людей.)  Запись музыки, которая вам нравится.

Большинство людей выбирают быструю, живую музыку, а некоторые спокойную. Другим нравятся комичные сценки, спортивные мероприятия, старые радио-шоу, или истории. o Шаг 2. Отмечайте такт музыки; Например, встряхивайте в ритм пальцем или кивком головы. Это поможет вам думать о музыке, а не о вашем дискомфорте. o Шаг 3.

Держите глаза открытыми, и сосредоточьтесь на фиксированном месте или объекте. Если вы хотите, можно закрыть глаза и представить что-то о музыке. o Шаг 4. Слушайте музыку на комфортной громкости. Если дискомфорт возрастает, попробуйте увеличить громкость; уменьшить громкость, когда дискомфорт уменьшается. o Шаг 5.

Если музыка не помогает достаточно, добавьте или внесите одно из следующих изменений:  Помассируйте тело в такт музыке.  Попробуйте другую музыку.

Читайте также:  Олигодендроглиома: как лечить, сколько живут?

 Отмечайте такт музыки в более чем одной манере, например, одновременно нажимая ногой и пальцем.

Многие пациенты нашли полезным прослушивания музыки. Это, как правило, очень популярное расслабление и отвлечение от боли, вероятно, потому что музыка является частью повседневной жизни. Если вы очень устали, вы можете просто слушать музыку без контроля времени или фокусировки на месте.

Источник: http://prostovita.ru/lechenie-onkologii/boli-pri-rake/kak-oblegchit-bol-pri-rake.html

Боль при раке

Причинами болевого синдрома могут быть непосредственно поражение опухолью болевых рецепторов или нервов, лечебные или диагностические манипуляции. Иногда болевой синдром не связан с онкологическим заболеванием или вызван комбинацией факторов.

Медики выделяют три основных варианта боли в зависимости от вызываемых факторов:

  • Ноцицептивная. При повреждении какого-либо органа или ткани химическим, механическим, температурным путем происходит раздражение болевых рецепторов и импульс от них передается в головной мозг, вызывая ощущение боли. Болевые рецепторы находятся в коже и костях (соматические), а также во внутренних органах (висцеральные). У органов брюшной полости есть только висцеральная иннервация, без соматической. Это приводит к появлению “отраженной боли”, когда происходит смешение нервных волокон от висцеральных и соматических органов на уровне спинного мозга и кора головного мозга не может четко отобразить боль. Поэтому часто пациент с болью в животе при раке не может точно указать источник боли и описать ее характер.
  • Нейропатическая боль возникает при повреждении периферической нервной системы, спинного или головного мозга, в частности, на фоне химиотерапии (например, препаратами, содержащими алкалоиды барвинка) или из-за вовлечения в опухолевый процесс нервов или нервных сплетений.
  • Психогенная. Иногда у пациента с раком нет органических причин для возникновения болевого синдрома или боль носит несоразмерно сильный характер. В этом случае важно учитывать психологический компонент и понимать, что стресс может усиливать восприятие боли.

Какие бывают боли при раке?

Выделяют следующие виды:

  • острая, возникает при повреждении тканей, а затем уменьшается со временем, по мере заживления. Полное восстановление занимает 3-6 месяцев.
  • хроническая боль (продолжительность более 1 месяца) обусловлена постоянным повреждением тканей. На интенсивность боли могут влиять психологические факторы.
  • прорывная боль — резкое внезапное увеличение интенсивности хронической боли, которое происходит при наложении дополнительных провоцирующих факторов (например, боли в спине при раке позвоночника с метастазами могут резко усилиться (или возникнуть) при изменении положения тела пациента). Из-за непредсказуемости и непостоянности эту боль довольно сложно лечить.

Характер боли при раке может быть постоянным или эпизодическим, т.е. возникающим на время.

Боли, возникающие на фоне лечения онкопатологии

  • спазмы, резь, зуд, (побочные эффекты многих противоопухолевых препаратов)
  • воспаление слизистых оболочек (стоматит, гингивит или язвенное поражение других отделов пищеварительной системы), вызванные химиотерапией или таргетной терапией
  • боль, зуд, покалывание, покраснение, жжение в ладонях и стопах
  • боль в суставах и мышцах всего тела (при приеме паклитаксела или ингибиторов ароматазы)
  • остеонекроз челюсти (редкая побочная реакция бисфосфонатов, которые применяют при метастазах в костях)
  • боль из-за проводимой лучевой терапии (поражение полости рта и глотки, дерматит).

Всегда ли есть боль при раке?

Рак без болей возможен в начальной стадии, когда опухоль настолько мала, что не вызывает раздражения рецепторов. Также без боли могут протекать заболевания без образования солидной опухоли, например, миеломная болезнь до поражения костей, лейкозы.

Оценка боли пациентом

Чтобы максимально эффективно помочь пациенту, нужно уметь оценить уровень боли. Главным ориентиром считают ощущения человека, при этом врач использует следующие параметры:

  • Какого характера боль (ноющая, жгущая, пекущая, пульсирующая, острая и т.д.)?
  • Где боль ощущается больше всего?
  • Продолжительность болей
  • Постоянная или периодическая?
  • В какое время суток появляется или усиливается?
  • Что делает боль сильнее или слабее?
  • Ограничивает ли боль какой-то вид деятельности?
  • Насколько она сильна?

Самый простой инструмент оценки интенсивности боли — числовая рейтинговая шкала. В ней есть десять градаций: от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую только можно представить). Градация от 1 до 3 соответствует несильной боли, от 4 до 6 — умеренной и от 7 до 10 — о сильной.

Пациент сам оценивает свои ощущения в цифрах и рассказывает врачу. Этот метод не подходит для детей до 7 лет и пациентов с нарушениями высшей нервной деятельности, очень пожилых людей.

В этом случае оценку проводят по другим параметрам, например, по шкале лицевой боли или используют отчеты родственников или других ухаживающих о состоянии пациента, о его реакции на обезболивание.

Кроме медицинских причин важно учитывать особенности менталитета. В некоторых культурах жалобы на боль воспринимают как признак слабости. Или пациенты не хотят обременять других членов семьи, так как мнение родственников очень важно.

Кроме учета психологического аспекта, врач прогнозирует, насколько будет эффективно лечение. Так, нейропатическую, прорывную и сильную боль сложнее контролировать.

Сложнее лечить, если в истории жизни пациента были эпизоды злоупотребления наркотиками, алкоголем, депрессии, нарушения мыслительной деятельности, или уже проводилось лечение боли.

Зачем лечить боль

Иногда при раке пациенты не хотят принимать лекарства от боли, опасаясь этим ещё больше себе навредить. Это не так, болевой синдром нужно лечить, как и любой другой патологический синдром. Управление болью может помочь:

  • лучше спать
  • увеличить активность
  • повысить аппетит
  • уменьшить чувство страха, раздражения
  • улучшить сексуальную жизнь.

Как снять, облегчить боль при раке?

Боль в голове, ногах, в пояснице, в костях при раке лечат по единой ступенчатой системе:

1 ступень. Неопиоидные анальгетики. Это может быть парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб, диклофенак, аспирин, кеторолак.

2 ступень. Если нет эффекта, то используют мягкие опиоиды (кодеин).

3 ступень. Сильнодействующие опиоиды (морфин, фентанил, оксикодон, трамадол) в дозировке, достаточной для полного исчезновения боли.

Чтобы помочь пациенту справиться с беспокойством и страхом, на любой ступени добавляют дополнительные лекарства. Обычно это противосудорожные препараты, антидепрессанты, местные анестетики.

При боли в результате воспаления используют глюкокортикостероиды, а при поражении костей — бисфосфонаты (памидронат, золендроновую кислоту) и денозумаб.

Правильное лекарство в правильной дозировке и в правильное время дает возможность помочь 80-90% людей. В остальных случаях используют другие методы:

  • Хирургическое вмешательство на головном мозге, которое прерывает передачу болевого импульса.
  • Хордотомию, т.е. пересечение проводящих путей в спинном мозге. Используется при плохом прогнозе у пациента и выраженном болевом синдроме, который не поддается лечению препаратами.
  • Чрезкожную электрическую стимуляцию нервного ствола.
  • Блокаду нерва. Для этого лекарство вводят либо в нервный ствол, либо в ткани вокруг него, что также прерывает передачу болевого импульса.
  • Радиочастотная абляцию. С помощью радиоволн нагревают нервные волокна для нарушения их функционирования.
  • Паллиативную лучевую терапию. Она уменьшает размер опухоли и уменьшает ее влияние на нервные пучки.
  • Альтернативные методы, которые обычно используют в дополнение к традиционной медицине. Это может быть медитация, иглоукалывание, хиропрактика, гипноз.

Боли при 4 стадии рака возникают не сразу, поэтому пациенту и родственникам могут заранее выработать план действий. Чтобы получить опиоид, нужен медицинский работник. Рецепт может выписать:

  • врач-онколог
  • участковый терапевт
  • врач узкой специальности, который прошел обучение по работе с наркотическими веществами.

Специальный рецепт действует 15 дней, если он нужен срочно, то его могут выписать в праздничные и выходные дни.

В настоящее время пациенту или родственникам не нужно возвращать использованные пластыри, пустые флаконы или упаковки из-под препаратов.

Препараты получают в специализированных аптеках, имеющих разрешение на отпуск наркотических анальгетиков, ядовитых и психотропных веществ.

Но если местность отдаленная и аптеки нет, то фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) или амбулатории имеют право хранить и выдавать опиоиды.

Чтобы получить рецепт, есть определенный алгоритм действий:

  • Пациента осматривает врач и выписывает рецепт. Это может быть сделано в поликлинике, онкодиспансере, на дому.
  • Затем пациент или родственники ставят круглую печать на бланке рецепта в лечебном учреждении, на дому этого сделать нельзя.
  • Доверенное лицо или сам пациент получают в специализированной аптеке препарат по спискам, переданным лечебным учреждением.

В России есть “горячая линия”, по которой можно звонить в случае вопросов по паллиативной помощи:

8-800-700-84-36. Линия создана Ассоциацией хосписной помощи и фондом помощи хосписам “Вера”, работает за счет пожертвований.

Источник: http://medportal.ru/enc/oncology/cancerdiagnosis/boli-pri-rake/

Как облегчить раковые боли?

Жмыхи в лечении рака и для снятия боли

Жмыхи имеют отрицательный потенциал, который сохраняется несколько недель, пока волокнистые вещества жмыхов не втянут ионизированные элементы воздуха. Жмыхи за счет электропотенциальности способны вытягивать из стенок желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки металлы (в том числе радионуклиды и тяжелые металлы).

Они также могут убирать канцерогенные вещества и свободные радикалы. Кроме того, жмыхи не только сорбируют остатки солевых желудочных жидкостей, но и являются важными наполнителями кишечника, способными восстанавливать эпителий всего кишечного тракта.

Приготавливают жмыхи из овощей или фруктов. Для этого их очищают от грязи и кожуры и отжимают сок с помощью соковыжималки. Как только вы получите жмыхи, их тут же нужно скатать ладонями в маленькие шарики величиной с фасолину.

Хранить шарики из жмыхов необходимо в холодильнике, не больше 2 недель. Шарики принимают по 3 раза в день по 2 ст. ложки, за 20 минут до еды. При этом их разжевывать не надо.

Сок, который вы получили при приготовлении жмыхов, если нет специальных указаний, нужно пить на ночь чуть подсоленным.

Длительность процедур со жмыхами в случае онкологических заболеваний составляет 2-3 месяца. Прием жмыхов проводится по утрам, а в течение дня должны проводиться процедуры по подавлению опухоли и снятию боли.

Снятие боли при раке

Для снятия болей предлагается применение веществ, которые нейтрализуют действующие ферменты опухоли. Такими веществами являются жирные кислоты и пептиды (кислые белки, сформированные путем молочнокислого брожения лекарственных растений).

Такие белки, как и аминокислоты, одновременно являются и кислотами, и щелочами. В результате их действия происходит почти полная нейтрализация трипсинов и химотрипсинов, и болевые симптомы исчезают в течение нескольких часов.

Надо только подобрать подходящий фермент, содержащий нужные пептиды.

Уксусная кислота в лечении рака и для снятия боли

Организм обычно получает жирные кислоты путем расщепления жиров на глицерин (трехатомный спирт) и жирные кислоты. Как известно, жиры расщепляются ферментом липаза, который содержится в желудке и в соке поджелудочной железы.

Кроме того, в расщеплении жиров также принимают участие желчные кислоты (холевая, дезоксихолевая, литохолевая, хенодезоксихолевая, таурохолевая и гликохолевая), которые являются поверхностно-активными веществами, способствующими эмульгированию жиров. Жирные эмульсии легче подвергаются действию липазы.

А желчные кислоты (таурохолевая и гликохолевая) принимают участие во всасывании жирных кислот, образуя растворимые комплексы, называемые холеиновыми кислотами, способными всасываться в эпителий кишечника.

Простейшей жирной кислотой является уксусная кислота СН3СООН. Известна жирная кислота, состоящая из 26 атомов углерода. Однако все жирные кислоты растворяются в уксусной кислоте. При молочнокислом брожении лекарственных растений всегда формируется уксусная кислота при брожении всегда находится в растворённом состоянии.

Для снятия боли необходимо начинать приемем уксусной кислоты (на полстакана воды — 1 ст. ложка 9-процентного уксуса). Нужно делать до 10—15 таких приемов в день, пока не прекратятся боли. После приема воды с уксусом надо принимать по 1 г поваренной соли. Хорошо добавлять в соль до 3% глауберовой соли.

Уксус также добавляют по 1 ч. ложке в кислое молоко, ряженку, простоквашу, йогурт, ацидофильное молоко, во всевозможные чаи, приготовленные на лекарственных растениях. Дозировка: 1 ч. ложка на полстакана чая.

Чай желательно приготавливать на серосодержащих растениях (на плодах малины, цветах липы, цветах мать-и-мачехи, фиалки, ромашки, почки березы, кипрея и др.).

Больные места надо смазывать уксусом и посыпать глауберовой солью или медным купоросом; можно делать с этими же веществами уксусные компрессы. Уксусные процедуры во многих случаях снимают боль полностью, а иногда существенно ее снижают.

Соляная кислота для лечения рака и снятия болей

При лечении любого вида рака необходимы йодированная соль с примесью сульфатов (в том числе и глауберова соль). Соль в организме с помощью фосфорных кислот (например, АТФ) превращается в соляную кислоту. Сульфаты образуют серную кислоту, а она нейтрализует трипсины и химотрипсины раковой опухоли.

Соляная кислота является необходимой для образования фермента пепсина из пепсиногена, вырабатываемого стенками желудка, так как необходимы желчные вещества, чтобы превратить трипсиноген в трипсин; кроме того, как уже было сказано, соляная кислота способна нейтрализовать свободные радикалы Поэтому следующей процедурой при снятии болей является прием соляной кислоты НС1 внутрь.

Если в аптеках нет соляной кислоты, то ее можно приготовить и самому из концентрированной соляной кислоты.

Для этого надо взять 1 ст. ложку концентрированной соляной кислоты и развести в 0,5—1 л воды (можно использовать водопроводную воду). Раствор употребляйте по 1—2 ст. ложки во время еды (или 3—4 раза в день в любое время).

Пища должна быть хорошо посолена. Особенно важно употребление свиного соленого сала, приготовленного по следующему рецепту:

Сало, очищенное от кожуры (шкуры) и мяса, размалывают с чесноком в пропорции 10:1, подсаливают и намазывают на бутерброд.

Важно употребление соленой сельди. Молоку сельди надо употреблять в ограниченном количестве, а икру можно употреблять без ограничения. С сельдью в организм поступают многие фосфоро — и серосодержащие аминокислоты, а также белки. Рекомендуется также употреблять хрящи, так как в них содержатся мукополисахариды.

Применение ферментов лекарственных растений для снятия боли и рассасывания опухолей

Наиболее эффективными средствами для снятия боли являются продукты молочнокислого брожения на основе лекарственных растений. Лекарственные растения в процессе дрожжевого брожения в кислородной среде в конечном счете превращаются в уксусную кислоту.

В бродильном экстракте, кроме уксуса, содержатся и витамины, и остатки аминокислот, и белки, и пептиды (кислые белки), и ферменты. Экспериментально было установлено, что некоторые экстракты такого брожения обладают сильным обезболивающим свойством.

Читайте также:  Саркома капоши - фото. как выглядит саркома капоши?

Приготовленный бродильный экстракт (будем его в дальнейшем называть ферментом) на основе чистотела обезболивает все участки желудочно-кишечного тракта. Таким же образом приготовленный фермент на барвинке снимает боль в области печени. Фермент, приготовленный на основе аконита, устраняет боли в костях. Смотрите: Биологически-активные вещества растений в лечении рака

Фермент чистотела большого для снятия боли при раке

Для изготовления фермента чистотела берут 3 л молочной сыворотки, полстакана травы чистотела (можно использовать также и сухую траву), 1 стакан сахара, 1 ч. ложку сметаны.

Растение погружается на дно емкости с сыворотокй с помощью марлевого мешочка и каменного грузика. Все бродит в теплом помещении в течение не менее 2—3 недель.

Квас употребляют по полстакана перед за 10—15 минут до еды, а также в момент ощущения болей в зоне желудочно-кишечного тракта.

Фермент барвинка розового для снятия боли при раке

Для изготовления фермента из барвинка розового берут 3л. молочной сыворотки, полстакана листьев барвинка розового, 1 стакан сахара и 1 ст. ложку сметаны. Растение погружается на дно емкости с сыворотокой с помощью марлевого мешочка и каменного грузика. Все бродит не менее 3 недель в теплом месте (температура 18—25 °С). Пьют по полстакана во время болей и за 10—15 минут до еды.

Аконит джунгарский. Для изготовления фермента из аконита джунгарского берут 3 л молочной сыворотки, полстакана листьев аконита, 1 стакан сахара, 1 ст. ложку сметаны. Растение погружается на дно емкости с сыворотокой с помощью марлевого мешочка и стеклянного грузика. Все бродит не менее 3 недель в теплом месте (18—25 °С).

Пьют по полстакана средства во время болей и за 10—15 минут до еды.

При раке легкого, кроме употребления внутрь фермента чистотела, надо ингалироваться этим ферментом (по совету врача). Фермент чистотела с успехом используют для спринцевания при маточных опухолях. Его применяют для клизм и всякого наружного воздействия.

По-видимому, каждое лекарственное растение имеет избирательно направленное действие, поэтому ферменты надо приготавливать, учитывая характер и место начинающихся болей.

Снятие боли в зоне опухоли ферментами, содержащими уксусную кислоту, является началом излечения.

Можно готовить ферменты из разных растений. При этом алкалоиды превращаются в кислоты, оказывающие такой же обезболивающий эффект, как и кислые пептиды.

Всякое брожение любого лекарственного растения начинается с преобразования углеводов в пировиноградную кислоту, которая является исходной при получении кофермента А.

Кофермент А, взаимодействуя с уксусной кислотой, позволяет получить весь спектр кислот, которые участвуют в обезболивании опухоли. Так, например, аспарагиновая или аминоянтарная кислоты не только обезболивают, но и полностью рассасывают лимфосаркому.

Источник: http://razvitielife.ru/bolezni-u-detej/raznoe/17006-kak-oblegchit-rakovye-boli

Без боли при раке

Болевой синдром сопровождает онкологического больного на 3, 4 стадии заболевания почти в 100% случаев.

Нередко пациенты отмечают, что назначенные им терапевтами анальгетики не купируют боль.

Почему это происходит, мы обсудим в этой статье. Также я приведу примеры реальных случаев, когда благодаря пересмотру схемы обезболивания удалось не только купировать боли, но и уменьшить метастатические поражения.

 

Схемы купирования боли

Схемы обезболивания – это такой порядок назначения препаратов по дозировке и по времени их приема, когда у больного, у которого ранее были боли, не возникает болевого синдрома.

Иными словами анальгезирующие препараты принимаются не по требованию (по возникновению болевого синдрома), а для того, чтобы боль не возникла.

Разумеется, сигналом к назначению болевой терапии является боль, но при применении правильно рассчитанной схемы боли быть уже не должно.

В ряде случаев на 100% убрать болевой синдром не получается, тогда эффективным считается подавление не менее 70% болевых ощущений.

Ошибки при назначении препаратов против боли

 

  • Первая ошибка при самостоятельном подборе обезболивания или при неправильном подходе к обезболиванию (чем грешат участковые терапевты) – это назначение препаратов по требованию или назначение заведомо слабых препаратов.
  • Второй момент, который обязательно учитывается при составлении схем обезболивания – это синергия, т.е. взаимодействие лекарственных средств между собой.

Часто бывает так, что даже большие дозы сильных анальгетиков в монорежиме не дают какого-либо выраженного, либо длительного эффекта, больной требует еще и еще и доходит до максимума.

Чтобы не допустить такой ситуации важно правильно рассчитать не только дозу анальгетика, но и подобрать лекарство, усиливающее его эффект, и рассчитать его дозу.

Здесь надо быть очень внимательным и учитывать особенности состояния пациента, сопутствующие заболевания, чтобы не было нежелательных эффектов, например, резкого снижение давления.

За обезболивание онкобольных надо обращаться к онкологам.

В ряде случаев, когда это показано, даже в том случае, если больному уже нет возможности проводить терапию цитостатиками и другими противоопухолевыми средствами, возможно использование таких препаратов, как цитокинетики.

Огромную популярность среди них набирает препарат Рефнот и надо сказать заслуженную популярность.

Разумеется, он может применять далеко не всегда и возможность его применения должен определить врач, но в ряде случаев его применение позволяет вообще отказаться на какое-то время от применения сильных анальгетиков.

Хочу привести несколько примеров, когда неправильное назначение анальгетиков не давало эффекта, а переход на схему обезболивания позволил значительно улучшить ситуацию.

Пример 1

— боли при раке кишечника,

— боли при метастазах в позвоночнике

Мужчина, 58 лет

Диагноз — рак сигмовидной кишки, 4 стадия

Выполненное лечение:

Прооперирован, выведена стома.

Через 3 месяца начались сильные боли в области позвоночника.

Простреливающие боли в правом подреберье.

При дальнейшем обследовании выявлены 2 метастаза в позвоночник и множественные метастазы в печени.

_______________________________________

Чем снимали боли:

По совету участкового терапевта пациент принимал трамадоли  кеторол. Когда доза трамадола дошла до 400 мг. в сутки им предложили перейти на Морфин.

Несколько дней он принимал Морфином, привыкание было, но минимальное. Морфин он колол 2 ампулы в день, эффект от гашения болевых ощущений был примерно 60%.

_______________________________________

В таком состоянии пациент обратился к нам.

Пересмотр схемы купирования боли:

Была рассчитана схема, которая содержала:

  • Трамадол
  • Димедрол
  • Кетопрофен
  • Десаметазон
  • 1 раз в месяц Зомета
  • Карбамазепин
  • Амитриптилин
  • несколько дней больному давали на ночь Аменозим
  • Белластезин.

Аменозим применялся потому, что больной хоть немного, но уже привык к Морфину.

Через некоторое время Аменозим и Амитриптилин был отменен.

По ощущениям больного боли остались, но на уровне примерно 10-15% от изначальных. Это хороший результат для такого большого поражения метастазами.

Уменьшились боли в костях при онкологии.

Поскольку у родственников больного была возможность купить препарат Рефнот, то в течение трех месяцев было проведено 3 курса по 10 инъекций.

  • По окончании первого курса больной почувствовал общее улучшение.
  • По окончании второго курса дозу анальгетиков существенно уменьшили, и ряд анальгетиков был отменен. Схема обезболивания была пересмотрена в сторону уменьшения.

Прошу меня понять правильно – эта статья не реклама препарата Рефтон и бисфосфонатов, но надо понимать, что не всегда можно добиться положительного эффекта, который в терминальных стадиях рака заключается в отсутствии болевого синдрома, только анальгетиками.

Бывает и так, что вроде бы и препараты хорошие подобраны, а эффекта нет, и приходится увеличивать дозу.

Баланс жидкости и анальгетики

Здесь нужно обращать внимание еще на то, как питается больной и сколько жидкости он пьет. Какое количество тромбоцитов у него в крови. Нужно ведь не только ввести какие-либо препараты в организм, нужно еще и чтобы эти препараты дошли до нужно места.

Очень часто больные на 3, 4 стадии рака отказываются от еды и даже от приема жидкости в нормальных объемах, что существенно уменьшает эффективность большинства лекарственных препаратов. Если кровь излишне густая, лекарства плохо усваиваются.

В таком случае необходимо принимать меры по восстановлению баланса жидкости в организме —  по разжижению крови, чтобы лекарственные средства эффективно воздействовали.

Если больной отказывается от питания, то клетки опухоли вступают в конкуренцию за питательные вещества с другими клетками организма. По ряду причин они эту конкуренцию выигрывают и здоровые клетки гибнут, что также приводит к общему ухудшению состояния больного, которое может проявиться в болевом синдроме, в слабости и во многом другом.

Как поступить в тех случаях, когда больной не может принимать пищу и жидкость в должном объеме —  читайте в статье по ссылке.

Анальгетики не помогают – проведите детоксикацию

 

Часто усиливают болевой синдром продукты жизнедеятельности опухоли или продукты распада опухолевых масс. В таком случае необходимо бывает проведение детоксикационной терапии хотя бы в небольшом объеме.

Если нет возможности провести мембранный плазмаференез или он не показан, то детоксикация проводится различными лекарственными препаратами.

 

Анемия ухудшает самочувствие

Совместно со схемой обезболивания во многих случаях необходимо применение препаратов для коррекции анемии.

Анемия также может усиливать общее плохое состояние и препятствовать борьбе с болевым синдромом. Подробнее о лечении анемии в статье по ссылке.

 

Без витаминов — никуда

Обязательно к схеме обезболивания назначение ряда витаминов. Обязательно! Другое дело, что онкобольному можно не все витамины. Подобрать необходимые — должен врач.

Комплексный подход к снятию боли

Таким образом, борьба с болевым синдромов выходит в большинстве случаев далеко за рамки назначения одного-двух, пусть даже сильнейших, анальгетиков.

Положительный длительный эффект удается достигнуть при комплексном применении целого ряда препаратов.

Назначение таких препаратов  — непростая задача. Она не по сильна участковому терапевту, и в большинстве случаев не посильна участковому онкологу. Он это не успевает сделать за несколько минут приема, которые отводятся на одного пациента.

Если вы столкнулись с болевым синдромом, который не купируется, не затягивайте, ищите хорошего пусть даже и платного онколога, который бы рассмотрел всю картину в комплексе.

Я написал эту статью, чтобы пациенты знали, на что обратить внимание на приеме у онколога, что спрашивать.

Надеюсь, эта статья поможет вам понять проблему купирования боли более глубоко, чем мы ее представляем себе по обыденным болезням.

Рак – это не просто болезнь, это целый комплекс проблем, который обрушивается на организм больного. И решить какую-то одну проблему зачастую невозможно, их надо решать в комплексе.

 

 

Схема купирования боли требует подстройки

 

У каждого онколога есть какие-то шаблоны, которые подсказывает ему практика и, применяя которые он может добиться хорошие результаты.

Однако, каждый человек по своему уникален, и схему обезболивания обязательно нужно поднастроить под конкретного человека. Такая подстройка занимает какое-то время, сколько-то дней, у кого 5 дней, у кого-то 7 дней.

Поэтому важно, чтобы вы не просто раз сходили к врачу, а на время адаптации (в течение этих 5-7 дней) имели контакт с врачом, чтобы он мог подправить эту схему под конкретную ситуацию под индивидуальную ответную реакцию организма.

Возьмите телефон врача или в течение этих 7 дней, еще раз сходите на прием, если предложенная схема не будет давать должного эффекта или появятся какие-то побочные эффекты.

Из из многолетней практики — только так можно добиться максимального эффекта.

Пример 2 — боли при раке легких

Мужчина, 48 лет

Диагноз: немелкоклеточный рак легкого, 4 стадия

Метастаз в головной мозг

Метастаз в надпочечник

___________________________________

Чем снимали боль: к сожалению человек жил в глубинке,

из анальгетиков принимал только ношпу, трамадол, кеторол.

Эффект был минимальный.

___________________________________

Пересмотр схемы:

Была пересмотрена схема обезболивания.

Были назначены.

  • в больших дозах Дексаметазон (постепенно доза сокращалась)
  • Трамадол
  • Анальгин
  • Кармамабезин
  • Белластезин
  • после того, как больной был стабилизирован, назначен противоопухолевый препарат Ломустин.

По результатам применения этих лекарственных средств отмечено:

  • снижение болевого синдрома на 85% от первоначального,
  • снижение перифокального отека,
  • объективно (по данным МРТ) уменьшились метастатические поражения головного мозга.

Пример 3 — боли при раке прямой кишки

Женщина 64 года

Диагноз: рак прямой кишки.

Боли в области таза, в позвоночнике и под лопаткой.

После операции по удалению опухоли возникли сильные костные боли.

____________________________________

Обезболивание:

Изначально было предложено принимать Кеторол, затем Трамадол. Однако, боли остались.

Кроме того пациентка стала жаловаться на боль , локализованную в прямой кишке, в области операционного поля.

____________________________________

Пересмотр схемы купирования боли:

Нами было рекомендовано произвести остеосцинтиграфию.

По результатам сцинтиграфии были подтверждены множественные метастазы в кости. Кроме того был установлен продолженный рост опухоли в непосредственной близости от края резекции.

Рекомендовано обезболивание препаратами:

  • трамадол
  • димедрол
  • кетопрофен ректально
  • ксефокам 
  • лирика
  • дексаметазон
  • кармамазепин
  • препараты на основе бисфосфонатов.

В связи с тем, что материальное положение больного позволяло купить препараты Деносумаба, то бисфосфонтаы были заменены на препарат Деносумаба.

Кроме того, так как гистологически опухоль была аденокарциномой были рекомендованы инъекции препарата Рефнот.

По результатам противоболевой терапии больной отметил снижение болевого синдрома примерно на 90%.

В схему обезболивания обязательно должны включаться препараты, которые нивелируют эти побочные эффекта, так как если эти побочные эффекты не закрывать, они в дальнейшем могут только ухудшить и без того непростую ситуацию.

  • Третий момент. Важно понять какие боли при раке мучают пациента, их причины и характер, так как в ряде случаев наибольшим эффектом будут обладать не НПВС (нестероидные) и не наркотические препараты, а другие препараты. Например, сильные спазмолитики, лекарственные средства, контролирующие резорбцию костной ткани.

Но, опять таки, назначать и эти препараты самостоятельно тоже нельзя, так как ни при всяких костных метастазах и костных болях помогут препараты Деносумаба либо бисфосфонатов. К сожалению, врачи широкого профиля, не онкологи, не могут учесть все эти моменты.

 

Боли при раке, к кому обращаться?

Терапевт или онколог?

Поэтому расчет должен производить хороший онколог.

Важно знать весь анамнез больного для того, чтобы не назначить препараты, которые ему противопоказаны по сопутствующим заболеваниям. Ряд лекарств для анальгезии имеют в той или иной степени выраженные побочные эффекты.

Читайте также:  Биопсия почек при онкологии

Источник: http://www.onkolog-rf.ru/bez-boli-pri-rake

Обезболивающие и обезболивание при онкологии: правила, способы, препараты, схемы

Содержание:

Боль — один из ключевых симптомов онкологических заболеваний. Ее появление свидетельствует о наличии рака, его прогрессировании, вторичных опухолевых поражениях. Обезболивание при онкологии — важнейший компонент комплексного лечения злокачественной опухоли, который призван не только избавить пациента от мучений, но и максимально долго сохранить его жизненную активность.

Каждый год в мире от онкопатологии умирает до 7 миллионов человек, при этой болевой синдром беспокоит около трети пациентов на первых стадиях заболевания и практически каждого — в запущенных случаях. Бороться с такой болью крайне сложно по ряду причин, однако даже те больные, дни которых сочтены, а прогноз крайне неутешителен, нуждаются в адекватном и правильном обезболивании.

Болевые ощущения приносят не только физические страдания, но и нарушают психоэмоциональную сферу. У больных раком на фоне болевого синдрома развивается депрессия, появляются суицидальные мысли и даже попытки уйти из жизни.

На современном этапе развития медицины такое явление недопустимо, ведь в арсенале специалистов-онкологов масса средств, правильное и своевременное назначение которых в адекватных дозах может устранить боль и значительно повысить качество жизни, приблизив его к таковому у других людей.

Трудности обезболивания при онкологии связаны с рядом причин:

  • Боль сложно правильно оценить, а часть больных и сами не могут ее локализовать или правильно описать;
  • Боль — понятие субъективное, поэтому сила ее не всегда соответствует тому, что описывает больной — кто-то ее преуменьшает, другие — преувеличивают;
  • Отказ пациентов от обезболивания;
  • Наркотические анальгетики могут быть недоступны в нужном количестве;
  • Отсутствие специальных знаний и четкой схемы назначения анальгетиков со стороны врачей онкоклиник, а также пренебрежение назначенной схемой пациента.

Больные онкологическими процессами — особая категория людей, к которым и подход должен быть индивидуальным. Врачу важно выяснить, откуда именно исходит боль и степень ее интенсивности, но в силу разного болевого порога и субъективного восприятия негативной симптоматики пациенты одну и ту же по силе боль могут расценивать по-разному.

По современным данным, 9 из 10 больных могут полностью избавиться от боли либо существенно ее уменьшить при хорошо подобранной анальгетической схеме, но для этого врач должен правильно определить ее источник и силу. На практике же дело нередко происходит иначе: назначаются заведомо более сильные препараты, чем необходимо на данной стадии патологии, пациенты не соблюдают почасовой режим их приема и дозировку.

Причины и механизм боли при онкологических заболеваниях

Всем известно, что главный фактор при появлении боли — сама растущая опухоль, однако существуют и другие причины, ее провоцирующие и усиливающие. Знание механизмов болевого синдрома важно для врача в процессе выбора конкретной терапевтической схемы.

Боль у онкологического больного может быть связана с:

  1. Собственно раковой опухолью, разрушающей ткани и органы;
  2. Сопутствующим воспалением, провоцирующим спазм мускулатуры;
  3. Проведенной операцией (в зоне удаленного образования);
  4. Сопутствующей патологией (артрит, неврит, невралгия).

По степени выраженности различают слабые, умеренные, интенсивные боли, которые пациент может описывать как колющие, жгучие, пульсирующие. Кроме того, боль может носить как периодический характер, так и постоянный. В последнем случае наиболее высок риск депрессивных расстройств и желаний пациента расстаться с жизнью, в то время как ему очень нужны силы для борьбы с болезнью.

Важно отметить, что боль при онкологии может иметь различное происхождение:

  • Висцеральная — беспокоит длительно, локализована в брюшной полости, но при этом сам больной затрудняется сказать, что именно болит (давление в животе, распирание в спине);
  • Соматическая — в структурах опорно-двигательного аппарата (кости, связки, сухожилия), не имеет четкой локализации, непрерывно нарастает и, как правило, характеризует прогрессию заболевания в виде метастазирования в костную ткань и паренхиматозные органы;
  • Невропатическая — связана с действием опухолевого узла на нервные волокна, может возникнуть после лучевого или хирургического лечения как следствие повреждения нервов;
  • Психогенная — наиболее «сложная» боль, которая связана с эмоциональными переживаниями, страхами, преувеличением тяжести состояния со стороны пациента, она не купируется анальгетиками и обычно свойственна людям, склонным к самовнушению и эмоциональной неустойчивости.

Учитывая такую разносторонность болевого синдрома, несложно объяснить отсутствие универсального обезболивающего средства. Врач при назначении терапии должен учесть все возможные патогенетические механизмы расстройства, а лечебная схема может сочетать не только медикаментозную поддержку, но и помощь психотерапевта или психолога.

Схема противоболевой терапии в онкологии

На сегодняшний день наиболее эффективной и целесообразной признана трехступенчатая схема лечения боли, при которой переход к следующей группе лекарств возможен только при неэффективности предыдущей в максимальных дозировках.

Такая схема предложена Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году, применяется повсеместно и одинаково эффективна при раке легких, желудка, молочной железы, саркомах мягких тканей или костей и многих других злокачественных новообразованиях.

Лечение прогрессирубщей боли начинают с ненаркотических анальгетических средств, постепенно увеличивая их дозу, затем переходят к слабым и сильнодействующим опиатам по схеме:

  1. Ненаркотический анальгетик (нестероидный противовоспалительный препарат — НПВС) с адъювантной терапией (слабая и умеренная боль).
  2. Ненаркотический анальгетик, слабый опиат + адъювантная терапия (умеренная и сильная боль).
  3. Ненаркотические анальгетики, сильный опиоид, адъювантная терапия (при постоянном и выраженном болевом синдроме при раке 3-4 стадии).

Адъювантная терапия — это применение препаратов с собственными полезными свойствами — антидепрессанты (имипрамин), кортикостероидные гормоны, средства от тошноты и другие симптоматические средства.

Их назначают по показаниям отдельным группам больных: антидепрессанты и противосудорожные при депрессии, нейропатическом механизме боли, а при внутричерепной гипертензии, костной боли, сдавлении нервов и спинномозговых корешков неопластическим процессом — дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Кроме этого, они повышают аппетит и улучшают эмоциональный фон и активность, что чрезвычайно важно для раковых больных, и могут назначаться параллельно с анальгетиками. Применение антидепрессантов, противосудорожных средств, гормонов позволяет во многих случаях уменьшить дозу анальгетиков.

Назначая лечение, врач должен строго соблюдать основные его принципы:

  • Дозировка обезболивающих препаратов при онкологии подбирается индивидуально исходя из выраженности боли, нужно добиться ее исчезновения или допустимого уровня при запущенном раке при минимально возможном количестве принимаемого лекарства;
  • Прием препаратов осуществляется строго по времени, а не по мере развития боли, то есть следующая доза вводится до того, как перестанет действовать предыдущая;
  • Доза препаратов повышается постепенно, только при неэффективности максимального количества более слабого препарата назначается минимальная дозировка более сильного;
  • Предпочтение следует отдавать лекарственным формам, принимаемым внутрь, используемым в виде пластырей, свечей, растворов, при неэффективности возможен переход к инъекционному пути введения анальгетиков.

Самыми частыми ошибками, которые приводят к неэффективности признанной схемы лечения, считаются неоправданно быстрый переход к более сильным препаратам, когда еще не исчерпаны возможности предыдущей группы, назначение слишком высоких доз, отчего вероятность побочных эффектов резко возрастает, в то время как боль не купируется, а также несоблюдение режима лечения с пропуском доз или увеличением промежутков между приемами препаратов.

При появлении боли сначала назначаются ненаркотические анальгетики — нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие:

  1. Парацетамол;
  2. Аспирин;
  3. Ибупрофен, напроксен;
  4. Индометацин, диклофенак;
  5. Пироксикам, мовалис.

Эти средства блокируют продукцию простагландинов, провоцирующих боль.

Особенностью их действия считают прекращение эффекта по достижении максимально допустимой дозы, назначаются они самостоятельно при слабой боли, а при умеренном и сильном болевом синдроме — в сочетании с наркотическими средствами. Особенно эффективны противовоспалительные препараты при метастазировании опухоли в костную ткань.

НПВС можно принимать как в виде таблеток, порошков, суспензии, так и инъекционно в виде обезболивающих уколов. Путь введения определяет лечащий врач. Учитывая негативное влияние НПВС на слизистую пищеварительного тракта при энтеральном употреблении, пациентам с гастритом, язвенной болезнью, людям старше 65 лет целесообразно их применять под прикрытием мизопростола или омепразола.

В качестве монотерапии лечение боли можно начать с приема анальгина, парацетамола, аспирина, пироксикама, мелоксикама и др. Возможны сочетания — ибупрофен+напроксен+кеторолак или диклофенак+этодолак. Учитывая вероятные побочные реакции, лучше употреблять их после еды, запивая молоком.

Иъекционное лечение тоже возможно, особенно, при наличии противопоказаний к пероральному приему или снижении эффективности таблеток. Так, обезболивающие уколы могут содержать смесь анальгина с димедролом при слабой боли, при недостаточном эффекте добавляется спазмолитик папаверин, который у курильщиков заменяется кетановом.

Усиление эффекта может дать также дополнение анальгина и димедрола кеторолом. Костные боли лучше ликвидировать такими НПВС как мелоксикам, пироксикам, ксефокам. В качестве адъювантного лечения на 1 этапе лечения могут применяться седуксен, транквилизаторы, мотилиум, церукал.

II ступень лечения

Когда эффект обезболивания не достигается максимальными дозами описанных выше средств, онколог принимает решение о переходе ко второй ступени лечения. На этом этапе прогрессирующую боль купируют слабыми опиоидными анальгетиками — трамадол, кодеин, промедол.

Наиболее популярным препаратом признан трамадол из-за простоты применения, ведь он выпускается в таблетках, капсулах, свечах, растворе для приема внутрь. Ему свойственна хорошая переносимость и относительная безопасность даже при длительном употреблении.

Возможно назначение комбинированных средств, в состав которых входят ненаркотические обезболивающие (аспирин) и наркотические (кодеин, оксикодон), но они имеют конечную эффективную дозу, при достижении которой дальнейший прием нецелесообразен. Трамадол, как и кодеин, может быть дополнен противовоспалительными (парацетамол, индометацин) средствами.

Обезболивающее при раке на второй ступени лечения принимается каждые 4-6 часов, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и времени, которое действует препарат у конкретного пациента. Изменять кратность приема лекарств и их дозировку недопустимо.

Обезболивабщие уколы на второй ступени могут содержать трамадол и димедрол (одновременно), трамадол и седуксен (в разных шприцах) под строгим контролем артериального давления.

III ступень

Сильное обезболивающее при онкологии показано в запущенных случаях заболевания (4 стадия рака) и при неэффективности первых двух ступеней анальгетической схемы. Третья ступень включает применение наркотических опиоидных препаратов — морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон. Это средства центрального действия, подавляющие передачу болевых сигналов из головного мозга.

Наркотические анальгетики обладают побочными действиями, наиболее значимым из которых считается привыкание и постепенное ослабление эффекта, требующее увеличения дозы, поэтому необходимость перехода к третьей ступени решается консилиумом специалистов. Только тогда, когда станет точно известно, что трамадол и иные более слабые опиаты уже не действуют, оправдано назначение морфина.

Предпочтительные пути введения — внутрь, подкожно, в вену, в виде пластыря. В мышцу их применять крайне нежелательно, так как при этом больной испытает сильную боль от самого укола, а действующее вещество будет всасываться неравномерно.

Наркотические обезболивающие могут нарушить работу легких, сердца, привести к гипотонии, поэтому при их постоянном приеме целесообразно держать в домашней аптечке антидот — налоксон, который при развитии побочных реакций быстро поможет больному вернуться в нормальное состояние.

Одним из наиболее назначаемых препаратов уже давно остается морфин, длительность анальгезирующего эффекта которого достигает 12 часов. Начальную дозу в 30 мг при нарастании боли и снижении эффективности увеличивают до 60, вводя препарат дважды в сутки. Если пациент получал обезболивающие уколы и переходит на пероральное лечение, то количество лекарства увеличивается.

Бупренорфин — другой наркотический анальгетик, который имеет менее выраженные побочные реакции, нежели морфин. При применении под язык эффект начинается спустя четверть часа и становится максимальным через 35 минут.

Действие бупренорфина длится до 8 часов, но принимать его нужно каждые 4-6 часов. При начале терапии препаратом онколог порекомендует соблюдать постельный режим на протяжении первого часа после приема однократной дозы лекарства.

При приеме сверх максимальной суточной дозы в 3 мг эффект бупренорфина не увеличивается, о чем всегда предупреждает лечащий врач.

При постоянных болях высокой интенсивности пациент принимает анальгетики по прописанной схеме, самостоятельно не меняя дозировку и мне пропуская очередной прием лекарства. Однако случается, что на фоне проводимого лечения боль внезапно усиливается, и тогда показаны быстро действующие средства — фентанил.

Фентанил обладает рядом преимуществ:

  • Быстрота действия;
  • Сильный анальгезирующий эффект;
  • Повышение дозы повышает и эффективность, нет «потолка» действия.

Фентанил может вводиться инъекционно либо применяться в составе пластырей. Обезболивающий пластырь действует на протяжении 3 суток, когда происходит медленное высвобождение фентанила и поступление в кровоток.

Действие препарата начинается спустя 12 часов, но если пластыря оказывается недостаточно, то возможно дополнительное внутривенное введение до достижения эффекта пластыря.

Дозировка фентанила в пластыре подбирается индивидуально исходя из уже назначенного лечения, но пожилым онкобольным его требуется меньше, нежели молодым пациентам.

Применение пластыря обычно показано на третьей ступени анальгетической схемы, а особенно — при нарушении глотания или проблемах с венами. Часть больных предпочитают пластырь как более удобный способ приема лекарства. Фентанил обладает побочными эффектами, в числе которых — запор, тошнота, рвота, однако при употреблении морфина они более выражены.

В процессе борьбы с болью специалисты могут использовать самые разные пути введения лекарств, помимо привычных внутривенного и перорального — блокады нервов анестетиками, проводниковая анестезия зоны роста неоплазии (на конечностях, структурах таза, позвоночника), эпидуральное обезболивание с установкой постоянного катетера, введение лекарств в миофасциальные промежутки, нейрохирургические операции.

Народные средства, хоть и пользуются большой популярностью, все же не способны купировать сильнейшую боль, сопутствующую опухолям, хотя в интернете много рецептов лечения кислотой, голоданием и даже ядовитыми травами, что недопустимо при раке. Пациентам лучше довериться лечащему врачу и признать необходимость медикаментозного лечения, не тратя время и ресурсы на заведомо неэффективную борьбу с болью.

Видео: репортаж об обороте обезболивающих препаратов в РФ

Обсуждение:

Источник: http://onkolib.ru/lechenie-raka/obezbolivayushhie-pri-onkologii/

Ссылка на основную публикацию