Гепатоцеллюлярная карцинома: фото, лечение, прогноз

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома – первичное злокачественное поражение печени (печеночно-клеточный рак), характеризующееся быстрым прогрессированием и неблагоприятным прогнозом.

Признаками данной патологии являются гепатомегалия, симптомы сдавления портальной вены и общего печеночного протока, диспепсические явления и интоксикационный синдром.

Диагностика основана на данных УЗИ, КТ и МРТ печени, гистологическом подтверждении злокачественного новообразования и определении повышенного (более 400 нг/мл) уровня альфа-фетопротеина в крови. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы комплексное: радикальное удаление опухоли и химиотерапия.

Гепатоцеллюлярная карцинома – это первичный рак печени, одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, частота которого продолжает неуклонно расти. Среди всех опухолей печени данная форма диагностируется в более чем 80% случаев. Заболеваемость первичным раком печени составляет 5-6 случаев на 100 тысяч населения.

Сложность патологии заключается в ее стремительном прогрессировании: при некоторых формах гепатоцеллюлярной карциномы от момента появления яркой клинической картины до летального исхода проходит всего несколько месяцев.

Часто регистрируются скрытые формы, когда симптомы проявляются уже при достижении образованием значительных размеров и наличии отдаленных метастазов.

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций данного заболевания. В зависимости от морфологических изменений различают узловую, массивную и диффузную гепатоцеллюлярную карциному.

Согласно общепринятой классификации злокачественных новообразований (TNM) определяют характеристики первичной опухоли, наличие или отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

На основании выявленных патоморфологических изменений при гистологическом исследовании биоптата выделяют четыре степени дифференциации: высокую, среднюю, низкую степень, а также недифференцированную опухоль.

Причины гепатоцеллюлярной карциномы

Доказана непосредственная связь развития гепатоцеллюлярной карциномы с хроническими заболеваниями печени, вызванными вирусами гепатитов С, В, а также алкогольной болезнью и циррозом.

В этиологии гепатоцеллюлярной карциномы важная роль отводится несбалансированному питанию с недостаточным поступлением протеинов, повторным травмам печени, аутоиммунным заболеваниям и портальной гипертензии.

Наличие у пациента диспластических узлов или аденоматозной гиперплазии печени рассматривается как предраковое состояние.

К факторам риска данной патологии относят мужской пол, гемохроматоз, неалкогольную жировую болезнь печени (при ожирении), паразитарные заболевания (шистосомоз, описторхоз и другие).

Существенно повышает вероятность заболеваемости раком печени влияние канцерогенных веществ (полихлорированные дифенилы, углеводородные растворители, органические пестициды, афлатоксины пищевых продуктов), табакокурение (риск значительно увеличивается при одновременном употреблении алкоголя), применение анаболических стероидов (в частности их неконтролируемое использование в спорте) и противозачаточных препаратов, действие мышьяка (употребление загрязненной этим веществом воды).

Клиническая картина гепатоцеллюлярной карциномы характеризуется быстрым ухудшением общего состояния пациента, значительным похудением, прогрессирующей слабостью. В начале заболевания появляется ощущение тяжести и давления в эпигастральной области, постоянная боль в правом подреберье.

При прогрессировании патологии болевой синдром усиливается вследствие растяжения капсулы печени, прорастания опухолью серозной оболочки, окружающих тканей и органов. Характерно быстрое увеличение размеров печени, ее нижний край может находиться на уровне пупка.

Гепатомегалия и пальпируемое на поверхности печени неотделяемое и подвижное вместе с ней образование относятся к постоянным признакам гепатоцеллюлярной карциномы.

Поздними симптомами печеночно-клеточного рака являются желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота. Причина желтухи – прорастание опухолью ворот печени и сдавление общего желчного протока. Асцит формируется вследствие нарушения кровотока в системе воротной вены или ее тромбоза. Возможны также диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота) и повышение температуры тела.

Гепатоцеллюлярная карцинома в большинстве случаев развивается на фоне имеющегося заболевания печени.

У пациентов с циррозом или вирусным гепатитом заподозрить наличие злокачественного новообразования позволяет значительное ухудшение состояния в течение короткого промежутка времени, появление болевого синдрома, прогрессирующее увеличение размеров печени, а также появление резистентных к проводимому лечению асцита и желтухи.

В зависимости от преобладающих симптомов выделяют шесть вариантов клинического течения гепатоцеллюлярной карциномы.

Наиболее часто встречается гепатомегалический вариант, при котором ведущим признаком является увеличение размеров печени, значительное ее уплотнение, появление бугристости на доступных пальпации участках.

Больных беспокоит боль в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, незначительная желтушность кожи и слизистых оболочек, повышение температуры тела.

Циррозоподобное течение гепатоцеллюлярной карциномы отличается медленным прогрессированием без значительного увеличения размеров печени.

Болевой синдром менее выражен, в большинстве случаев развивается резистентный к терапии асцит.

При такой форме опухоль обычно небольших размеров, около трех сантиметров в диаметре, но, несмотря на это, образование сдавливает ветви воротной вены и значительно нарушает портальный кровоток.

Кистозный вариант по клиническим проявлениям напоминает гепатомегалический, но развивается медленнее; при проведении МРТ печени определяются округлые полостные образования.

Гепатонекротический (абсцессоподобный) тип гепатоцеллюлярной карциномы развивается при некротизировании опухолевых узлов и сопровождается значительным повышением температуры тела, признаками интоксикации, выраженной гепатомегалией и болевым синдромом.

Обтурационная форма возникает при сдавлении общего желчного протока и характеризуется ранним развитием желтухи при плавном увеличении образования. В 10% случаев гепатоцеллюлярная карцинома протекает в замаскированном варианте, когда первые проявления заболевания вызваны отдаленными метастазами, а увеличение печени, желтуха и асцит возникают в терминальной стадии.

При обследовании пациентов с печеночно-клеточным раком в лабораторных анализах определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, резко увеличенная СОЭ. При оценке печеночных проб выявляется повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТ.

Важным диагностическим критерием является увеличение уровня альфа-фетопротеина в крови пациентов с патологией печени выше 400 нг/мл (уровень данного вещества коррелирует с размерами опухолевого образования).

Анализ на альфа-фетопротеин в сочетании с УЗИ печени проводится каждые полгода для оценки течения патологии, эффективности лечения и прогноза.

УЗИ органов брюшной полости служит высокоинформативным методом, позволяет обнаружить узловые образования, по определенным признакам предположить их злокачественный характер, оценить изменения паренхимы органа.

КТ и МРТ печени назначаются гастроэнтерологом для детальной визуализации образования с определением размеров, степени распространенности процесса, прорастания опухоли в систему воротной вены, печеночные протоки или соседние органы.

Обязательный метод диагностики гепатоцеллюлярной карциномы – пункционная биопсия печени с проведением гистологического исследования тканей и определением типа опухоли и степени дифференциации.

Критериями верификации диагноза гепатоцеллюлярной карциномы являются характерные гистологические признаки, совпадение результатов двух неинвазивных методов исследования (УЗИ и КТ или МРТ печени) и повышение альфа-фетопротеина более 400 нг/мл. Дифференциальная диагностика гепатоцеллюлярной карциномы проводится с метастатическим поражением печени.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

При выявлении печеночно-клеточного рака проводится комбинированное лечение, включающее радикальное хирургическое удаление опухоли и химиотерапию. Операция при гепатоцеллюлярной карциноме заключается в удалении сегмента (сегментарная резекция) или доли (лобэктомия) печени, при значительном распространении образования показана трансплантация печени.

Пациентам с наличием не более чем трех очагов поражения диаметром до 3-х сантиметров проводятся чрезкожные инъекции этанола в опухолевые образования. При отсутствии внепеченочных проявлений эффективность данного метода составляет около 80%.

Удаление опухоли также может осуществляться методами термического воздействия: радиочастотной, лазериндуцированной термоабляцией, а также индуцированной высокочастотными волнами термотерапией.

Кроме этого, при гепатоцеллюлярной карциноме применяется метод введения в печеночную артерию желатиновой пены (эмболизация), при этом прекращается доступ крови к опухоли и происходит ее некротизирование.

Возможно введение через печеночную артерию непосредственно в опухоль масляного контрастного вещества, смешанного с химиотерапевтическими препаратами и обладающего способностью накапливаться клетками образования.

Локальная химиотерапия обладает намного более высокой эффективностью при данной патологии, чем системная. Применяются также методы генетической иммунотерапии и угнетения онкогенов.

Прогноз и профилактика гепатоцеллюлярной карциномы

Первичный рак печени относится к прогностически неблагоприятным заболеваниям. Прогноз определяется степенью дифференциации опухолевых клеток, вариантом течения, а также своевременностью выявления заболевания.

Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы заключается в исключении действия канцерогенных веществ (в частности алкоголя, особенно у пациентов с вирусным поражением печени), проведении вакцинации против гепатита В, предупреждении инфицирования вирусом гепатита С, своевременной диагностике заболеваний печени и раннем эффективном лечении всех хронических гепатологических болезней.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatocellular-carcinoma

Гепатоцеллюлярная карцинома: фото, лечение, прогноз

Оценивая все известные новообразования, можно утверждать, что гепатоцеллюлярный рак печени (гепатома) – наиболее распространенный вид.

Провоцирует опухоль хроническое поражение тканей печени, в результате из клеток паренхимы формируется новообразование. Лечат такую патологию долго и сложно, и даже четкое следование всем этапам терапии не дает никаких гарантий, поскольку смертность при этой болезни довольно высокая.

Макроскопически гепатому классифицируют на несколько форм:

массивная – представляет собой либо одиночный крупный узел, либо образование с метастазами на периферии печени;
узловая – представляет собой несколько узлов опухоли примерно равного размера, новообразования могут формироваться в одной доле или сразу в обеих. Крупные образования могут иметь участки некроза по центру, а вокруг окружены мелкими узлами. Некоторые узлы сливаются по мере роста, поражая большую часть органа;
диффузная – встречается редко, при такой болезни злокачественные клетки поражают всю печень, что приводит к формированию множества мелких узелков или инфильтрации.

С учетом гистологии, гепатоцеллюлярная карцинома печени подразделяется на следующее типы:

трабекулярный. При таком течении болезни злокачественные клетки формируют трабекулы, которые разделены синусоидными сосудами;
псевдожелезистый. Такой форме характерно наличие железоподобных структур в форме канальцев, в просветах которых скапливается желчь и фиброзный экссудат;
компактный. При такой форме рака трабекулы плотно прилегают друг к другу, синусоиды между них почти не видны;
скиррозный. Болезнь развивается аналогично трабекулярному типу, но отличается обильной фиброзной стромой.

Основные причины, приводящие к формированию раковых клеток в печени, — хронические заболевания (цирроз, гепатиты). У мужчин болезнь встречается чаще, что связано со злоупотреблением спиртными напитками, наркотиками. Если ткани печени постоянно подвергаются алкогольной интоксикации, сначала это чревато жировым гепатозом, затем – гепатитом, по итогам – циррозом, в конце возникает рак.

Другой причиной, вызывающей перерождение клеток органа в злокачественные, становятся инфекционные поражения печени, что приводит поначалу к функциональным сбоям, затем – к формированию опухоли.

К группе риска относятся люди, которые употребляют продукты, содержащие афлатоксин в большом количестве. Это соединение обычно присутствует в высокой концентрации в блюдах азиатской кухни. Но и в наших блюдах появится такое вещество, если неправильно хранить продукты. К примеру, содержание афлатоксина повышено в испорченных соевых продуктах, арахисе, просроченном пиве.

Лекарства также могут провоцировать гепатоцеллюлярный рак, ведь именно печень является фильтром, через который проходит всё, что употребляет человек.

К таким вредным лекарствам относятся стероиды при длительном приеме или передозировке, оральные контрацептивы с эстрогеном, препараты с винилхлоридом.

В принципе, передозировка любых лекарств негативно скажется на печени, поэтому любые лекарства могут провоцировать формирование атипичных клеток, способных трансформироваться в злокачественные.

Карцинома гепатоцеллюлярного типа способна быстро развиваться, стремительно ухудшая состояние здоровья. Пациенты ощущают сильную слабость, масса тела снижается. Поначалу болезнь проявляется нерегулярным ощущением дискомфорта вверху живота, с течением времени под ребрами с правой стороны постоянно ощущается боль.

По мере роста опухоли капсула печени растягивается, боли усиливаются. Рост печени происходит за короткий срок, вскоре нижний край печени оказывается рядом с пупком. Врач во время пальпации может прощупать новообразование, которое, хоть и подвижно, но спаяно с органом.

Поздние стадии первичной карциномы приводят к развитию асцита – проявляется он желтухой, не исключено внутреннее кровотечение. На любой стадии поражение печени будут сопровождать диспепсические явления – тошнота, метеоризм, нерегулярный стул (диарея или запор), снижение аппетита, отвращение к некоторым блюдам.

Как говорилось выше, рак в печени формируется уже на базе имеющихся инфекционно-воспалительных процессов, о которых можно судить по ряду признаков.

Опухоль лишь усилит эти симптомы – к примеру, при циррозе и гепатите боли усилятся, общее самочувствие ухудшится, выявляется рост печени на фоне признаков водянки, желтухи.

Патология может протекать по нескольким вариантам сценария, каждый их которых сопровождается определенной клинической картиной:

гепатомегалический тип характеризуется уплотнением тканей печени, увеличением размеров органа. Во время пальпации врач ощущает бугристость поверхности печени, пациент жалуется на боль, отдающую в поясницу. На фоне болей повышается температуры, склеры и слизистые приобретают желтизну;
циррозоподобный тип развивается медленно, боль возникает с регулярной периодичностью, но её можно терпеть. При этом наблюдаются симптомы водянки;
кистозный тип похож на гепатомегалический, но рост опухоли не такой быстрый;
гепатонекротический тип рака выявляют при некротическом процессе в опухолевых узлах. На фоне ухудшения состояния проявляется интоксикация, температура повышается до критической, пациенты ощущают сильную боль;
обтурационный тип характеризуется сдавливание протока желчи, что проявляется желтушностью, медленным ростом новообразования.

Перечисленные симптомы проявляются не сразу, в 10% случаев клиническая картина нарастает при формировании отдаленных очагов, асцит и желтуха выявляются в терминальной стадии.

Чем раньше будет выявлен рак, тем больше шансов на успех терапии. Уже на первичном осмотре врач может заподозрить патологию при пальпации органов брюшной полости.

Характерные признаки – увеличенные размеры печени, асцит (скопление жидкости в животе), выраженность кровеносных сосудов на брюшной стенке – все эти составляющие складываются в неблагоприятную клиническую картину.

Заподозрив злокачественный процесс, врач направит на анализы крови. О патологии будут говорить следующие показатели:

увеличенная скорость оседания эритроцитов;
анемия;
пониженный уровень глюкозы;
гиперкальцемия;
повышенный уровень специфического белка (альфа-фетопротеина).

Помимо анализов крови, выявить патологию поможет аппаратная диагностика. Для этого назначается УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ.

Перечисленные способы визуализации позволяют выявить опухоль и оценить её размеры, определить, насколько новообразование затронуло соседние органы.

Аппаратная диагностика позволит выявить не только первичную опухоль, но и вторичные очаги поражения. Выявить метастазы можно и с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Контрастная ангиография назначается, когда нужно оценить состояние сосудов. Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, затем проводят КТ и на снимках выявляют изменения сосудов, если они есть. Чтобы окончательно убедиться в злокачественной природе опухоли, проводят биопсию тканей, отправляя фрагмент опухоли в лабораторию на исследование.

Получить материал для исследования можно либо во время диагностической лапароскопии, либо пункцией (в брюшную полость вводится игла для забора материала). Преимущественным методом считается лапароскопия, поскольку заодно можно визуально оценить состояние внутренних органов пациента.

Лечение рака на ранней стадии проводят хирургическим путем – хирург удаляет часть печени с опухолью или анатомическую половину органа. Такой вариант предпринимают при 1-2 стадии рака.

При операции может быть удалено до 80% органа, поскольку печень способна регенерировать практически до изначальных размеров.

Конечно, для успешной регенерации необходимо соблюдать все предписания врача, включая диету и режим дня.

Радикальным способом лечения является трансплантация органа. Она необходима при крупных опухолях, особенно, если у них диффузный характер. Пересадка – рискованная и опасная операция, особенно высок риск, если операция проводится не в специализированном медицинском заведении. Сложность заключается не только в трудности пересадки, но и в наличии донорских органов.

Среди других способов лечения рака печени можно отметить следующие:

радиочастотная термоабляция (опухоль выжигается высокой температурой);
криоабляция — опухоль удаляется жидким азотом;
ввод уксусной кислоты или этанола непосредственно в опухоль;
эмболизация – кровеносный сосуд блокируется, опухоль не получает питания.

Последние из перечисленных способов лечения применяются только при маленьких опухолях, размер которых не превышает 6 см. после хирургического вмешательства обычно для закрепления эффекта назначают адъювантную терапию – прием химиопрепаратов или облучение.

Такие методы позволяют получить уверенность, что все раковые клетки ликвидированы, только так можно предотвратить повторное формирование опухоли.

Конечно, на 100% застраховаться от рецидива не поможет ни дно лекарство, но лучше применить все возможные способы, чтобы продвинуться в этом плане.

Последний способ лечения, о котором стоит упомянуть, это паллиативное. Оно заключается в симптоматической терапии – устранении симптомов, замедлении метастазировании. Назначается такое лечение в случае неоперабельных стадий рака.

Что ожидает пациента после операции, врач может лишь предполагать, но окончательный прогноз зависит от возраста больного, стадии заболевании, его характера и локализации, сопутствующих патологий. Если проводится хирургическое удаление раковой опухоли, то прогноз 5-летней выживаемости составляет 80%.

При трансплантации благоприятный исход ожидает примерно 75% пациентов, если не разовьется отторжение. Такую реакцию нельзя предугадать, но можно попытаться снизить вероятность её возникновения. Для этого пациенту назначают иммуносупрессоры – препараты, снижающие иммунитет и не позволяющие организму бороться с донорской печенью.

При 4 стадии рака, когда опухоль неоперабельная, прогноз выживаемости становится неблагоприятным. Пациентам остается всего несколько месяцев, после чего следует летальный исход по причине острой печеночной недостаточности или развития вторичных опухолей.

Гепатоцеллюлярный рак печени: симптомы, диагностика карциномы, лечение и прогноз

Среди разных форм рака печени первое место занимает гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК).

Этот вид злокачественного поражения тканей печени приводит к быстрому переходу одной стадии болезни в следующие, чем и объясняется агрессивность течения рака и высокая смертность.

Что это за болезнь?

Гепатоцеллюлярная карцинома приводит к поражению гепатоцитов, что вызывает воспаление и последующее изменение тканей. Отличительной особенностью этих злокачественных новообразований можно назвать скопление в них желчи.

Поражение печени при ГЦК может быть диффузным, узловым, опухоль чаще всего многоочаговая. Обычно рак этой формы диагностируется уже на этапе метастазирования – у пациента выявляются метастазы в легких, костях, лимфоузлах.

Образование гепатоцеллюлярной карциномы связывают с нахождением в организме вируса гепатита В. Антиген этого вируса выявлялся как у пациентов с циррозом, так и без этой патологии.

Если передача вируса происходит от матери к ее ребенку, предположить возможное развитие гепатоцеллюлярной карциномы можно в первые 10 лет жизни. Рак печени этого вида в большинстве случаев диагностируется у пациентов с алкогольным циррозом.

Распространенность

Число пациентов с ГЦК продолжает неуклонно расти и все больше среди них становится лиц молодого возраста.

Связывают это, прежде всего с возрастанием заражения вирусными гепатитами.

Гепатоцеллюлярная карцинома согласно последним исследованиям выявляется более чем в 80% случаев первичного рака.

Это заболевание по частоте возникновения стоит во всем мире на 8 месте, а по смертности на третьем.

Ежегодно от этого вида рака умирает более 600 тысяч людей. Средняя продолжительность жизни от момента установления диагноза и до смерти в Европе составляет около 4-х месяце, в странах Азии около двух месяцев.

Виды

Макроскопически гепатоцеллюлярная карцинома подразделяется на несколько форм, это:

Массивная форма. Это может быть как один крупный узел, так и образование, имеющее по периферии органа метастазы.
Узловая. В паренхиме органа выявляется несколько опухолевых узлов, имеющих почти одинаковые размеры и локализующиеся в одной или сразу в обеих долях. Вокруг основных образований может быть множество мелких узлов, в центре каждого новообразования обнаруживается участок некроза. Отдельные узлы в процессе их роста могут между собой сливаться, занимая большую часть печени.
Диффузная форма встречается редко. Раковые клетки распространяются по всему органу, это приводит к инфильтрации или к образованию мелких узелков.

По гистологическому строению ГЦК подразделяется на:

Трабекулярный тип. Раковые клетки образуют трабекулы, разделенные между собой синусоидными сосудами.
Псевдожелезистый тип. В печени обнаруживаются железистоподобные структуры, имеющие форму канальцев, в их просветах может быть желчь и полости с фиброзным экссудатом
Компактный тип ГЦК – трабекулы настолько плотно прилегают друг к другу, что синусоиды становятся практически не различимыми.
Скиррозный тип почти полностью соответствует трабекулярному, но имеет обильную фиброзную строму.

Причины

Гепатоцеллюлярная карцинома развивается в большинстве случаев уже на фоне имеющихся хронических заболеваний печени. В свою очередь эти патологии возникают на фоне вирусных гепатитов В и С, алкогольного цирроза.

Выделяют зависимость болезни от особенностей питания. Если рацион человека преимущественно не сбалансирован, недостаточно поступает протеинов, то риск развития злокачественного поражения печени существенно возрастает.

Канцерогенное действие на гепатоциты оказывает и афлатоксин, содержащийся в продуктах с нарушенными условиями хранения. Афлатоксин чаще обнаруживается на арахисе, кукурузе, злаковых культурах.

Как предраковые заболевания рассматриваются такие патологии печени, как аденоматозная гиперплазия, образование диспластических узлов.

Выделяют и группу провоцирующих факторов, это:

ГЦК больше подвержены мужчины. В 80% случаев заболевание развивается на фоне цирроза, а курение с одновременным многолетним употреблением алкоголя риск образования рака в печени повышает в несколько раз.

Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы печени

Развитие гепатоцеллюлярной карциномы приводит к быстрому ухудшению общего самочувствия, отмечается нарастающая слабость и появляется такой симптом, как снижение веса.

На начальных этапах болезни проявляться она может лишь незначительными дискомфортными ощущениями в верхней части живота, позднее начинает беспокоить постоянная боль справа под ребрами.

Прогрессирование болезни и рост опухоли приводит к растяжению капсулы печени, что усиливает болезненные ощущения. При ГЦК печень увеличивается очень быстро, нижний край органа может быть рядом с пупком. При пальпировании печени можно прощупать находящееся на ней образование, являющееся подвижным, но спаянным с органом.

На поздних стадиях первичного рака у больного чаще всего развивается асцит, появляются признаки желтухи, возможно внутреннее кровотечение. Как на ранних, так и на поздних стадиях поражение печени характеризуется диспепсическими явлениями – метеоризмом, тошнотой, запорами или поносами, отмечается стойкое снижение аппетита, и отвращение к некоторым видам пищи.

Как уже сказано, ГЦК возникает преимущественно уже когда в печени протекают хронические инфекционно-воспалительные процессы, которые проявляются рядом симптомов.

Образование опухоли лишь усиливает эти симптомы – у людей, страдающих от вирусного гепатита либо цирроза, за короткое время сильно ухудшается общее самочувствие, появляется сильная боль, отмечается прогрессирующий рост печени, появляются признаки желтухи и водянки.

Гепатоцеллюлярная карцинома может развиваться с разными клиническими проявлениями.

Выделяют несколько вариантов течения патологии.

Гепатомегалический вариант проявляется заметным увеличением и уплотнением печени в размерах. При пальпировании органа определяется его бугристость. Пациенты жалуются на боль, иррадиирующую в поясницу, повышающуюся температуру тела, заметить можно желтоватый цвет слизистых оболочек и склер.
Циррозоподобная вариант течения болезни характеризуется медленным развитием, выраженного уплотнения и увеличения органа нет. Боль терпимая, возникающая периодически, у большинства больных обнаруживаются признаки водянки.
Кистозный вариант своим течением и симптоматикой сходен с гепатомегалическим вариантом рака, но только опухоль формируется гораздо медленнее.
Гепатонекротический тип болезни возникает в том случае, если опухолевые узлы некротизируются. При таком течении болезни ярко проявляются симптомы интоксикации, температура тела повышается до высоких цифр, выявляется значительная гепатомегалия, а пациенты предъявляют жалобы на сильнейшие боли.
Обтурационный тип ГЦК выставляется, когда обнаруживается сдавление главного желчного протока, это вызывает раннее развитие желтушности, новообразование увеличивается постепенно.

Примерно в 10% случаев ГЦК не проявляется первоначально характерными симптомами. Развитие клинической картины возникает при появлении отдаленных вторичных очагов, а желтуха и асцит начинают появляться уже в терминальной стадии.

Нейроэндокринная форма

Данный вид заболевания начинает развиваться по причине бесконтрольного деления нейроэндокринных клеток.

Эти клетки расположены по всему организму, поэтому и заболевание может поразить любой орган.

Характерными особенностями нейроэндокринной карциномы печени следует указать медленный и бессимптомный рост новообразования.

Именно это не позволяет обнаружить рак этого вида на начальных стадиях.

К общим признакам патологии относят кахексию, нефропатию, энтеропатию.

Фиброламеллярная форма

Данный подвид патологии на сегодняшний день принято относить к отдельным злокачественным заболеваниям. Фиброламеллярная карцинома печени чаще всего выявляется у лиц молодого возраста, а также у детей от пяти лет.

На начальных этапах болезни появляется боль и обнаруживается незначительное уплотнение под ребрами справа. Новообразование растет медленно, метастазы появляются на последней стадии. Такие особенности течения фибромеллярной карциномы в большинстве случаев при хирургическом вмешательстве позволяют дать утешительный прогноз.

Диагностика

Обязательными методами обследования при подозрении на гепатоцеллюлярное карциномное образование являются УЗИ печени, ее компьютерная томография и биопсия взятого на анализ образца ткани. Назначаются и исследования крови – проводят общий и биохимический анализ, определяют онкомаркеры.

Лечение

При лечении гепатоцеллюлярной карциномы в основном используется комплексная терапия – пациенту назначается операция и курс химиотерапии. Во время хирургического вмешательства удаляют сегмент или долю печени, если необходимо полное удаление органа, то проводят трансплантацию.

В небольшие опухоли возможно введение этанола, обладающего разрушительным действием. Еще один метод лечения ГЦК эмболизация артерии, что нарушает питание опухоли и приводит к его гибели.

Метод лечения подбирается, только исходя из размеров образования, наличия метастаз, самочувствия пациента.

Прогноз и профилактика

Гепатоцеллюлярная карцинома считается заболеванием с высокой смертностью. Прогноз улучшается, если болезнь выявлена на начальном этапе, выздоровление и отсутствие рецидивов зависит и от варианта течения патологии.

Полностью оградить себя от развития первичного рака печени невозможно, но можно минимизировать этот риск. Для этого следует отказаться от табакокурения и чрезмерного потребления горячительных напитков, следует питаться только здоровой пищей. Особое внимание своему здоровью должны уделять носители вирусов гепатитов, с хроническими болезнями печени и других органов пищеварения.

Видеоконференция об ортотопической трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/gepatotsellyulyarnaya-kartsinoma.html

Гепатоцеллюлярная карцинома: фото, лечение, прогноз

Раковые опухоли печеночных тканей занимают лидирующие позиции среди причин смертности больных раком людей. Ежегодно гепатоцеллюлярная карцинома уносит около 600 000 жизней во всем мире. Основная проблема заключается в поздней диагностике заболевания, когда уже невозможно оказать пациенту адекватное лечение.

Позднее выявление патологии обусловлено бессимптомным протеканием начальной фазы болезни. Терминальные стадии ГЦК подразумевают исключительно симптоматическую терапию, направленную на устранение отдельных проявлений злокачественного роста и максимально возможное улучшение жизни тяжелобольного.

Гепатоцеллюлярная карцинома печени: причины образования и факторы риска

Злокачественная трансформация гепатоцитов возникает по нескольким причинам. Основными этиологическими факторами гепатомы принято считать хроническую вирусную инфекцию и гепатит.

В онкологической практике врачи различают следующие провоцирующие обстоятельства:

Вирус гепатита типа В и С.
Злоупотребление жирными продуктами и крепкими алкогольными напитками.
Цирроз печеночной ткани, который имеет огромный потенциал ракового перерождения.
Частый контакт с канцерогенными веществами.
Половой и возрастной фактор. По статистике, наиболее подверженной группой людей являются мужчины старшего возраста. Хотя в последнее время гепатоцеллюлярная карцинома у детей значительно участилась.
Системное ожирение и сахарный диабет.

Симптомы роста опухоли

Начальный период развития гепатомы, как правило, не вызывает у пациентов жалоб. Основные проявления патологии связаны с имеющимся заболеванием печени.

Значительное увеличение объема опухоли сопровождается следующей клинической картиной:

болевые приступы, которые концентрируются в правом квадранте живота;
уплотнение и увеличение печени;
аномальное накопление жидкости в брюшной полости и прогрессирующая желтуха;
специфический шум в печеночной области, который обуславливается прохождением крови через артерии.

Терминальная фаза рака печени характеризуется такими симптомами:

нарастание болевого синдрома, при котором боль интенсивная и постоянная;
вздутие и увеличение живота;
нарушения функции желудочно-кишечного тракта;
общее недомогание и слабость;
потеря аппетита и анорексия;
обострение симптомов цирроза;
угнетение работы центральной нервной системы;
периодическая лихорадка.

Гепатоцеллюлярная карцинома у детей

У детей и людей молодого возраста онкологическая патология данной области протекает как фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома. Симптомы болезни практически идентичны проявлениям классической гепатомы. Прогноз, в данном случае, несколько позитивнее. Так, средняя выживаемость пациентов составляет 12-36 месяцев. Лечение исключительно хирургическое.

Диагностика

Установление онкологического диагноза пациентам с гепатомой проходит следующие этапы:

Физический осмотр, который включает визуальную оценку кожных покровов и общего состояния больного.
Пальпация. Ощупывание пораженного участка тела определяет консистенцию и размер патологической ткани.
Ультразвуковое исследование. Методика информирует о размере и локализации раковой опухоли .
Компьютерная томография. Послойное рентгенологическое сканирование печени и близлежащих органов идентифицирует распространение и структуру новообразования.
Анализ крови, который состоит из биохимического исследования и вычисления концентрации онкомаркеров .
Биопсия. В некоторых случаях для подтверждения диагноза врачи прибегают к цитологическому исследованию небольшого участка мутированной ткани. Забор биоптата осуществляется пункционным способом.

Гепатоцеллюлярная карцинома — современное лечение

Исцеление больных раковым поражением печени возможно только на раннем этапе опухолевого роста. Выздоровление наступает после частичной резекции органа или трансплантации. В большинстве случаев злокачественные новообразования идентифицируются на терминальных стадиях, когда лечение носит паллиативный характер.

Иссечение опухоли в пределах здоровых тканей обеспечивает выздоровление онкобольного. Но эта методика имеет свои ограничения. Оперированию поддаются новообразования до 5-7 см в диаметре без признаков поражения воротной вены и близлежащих систем. Такое радикальное вмешательство достаточно редко проводится в силу поздней диагностики и тяжелого состояния больного раком.

Для осуществления пересадки органа больной должен отвечать следующим критериям: злокачественные новообразования до 5 см, которые носят одиночный характер. Подобная методика позволяет говорить о 50% показателе послеоперационный выживаемости.

Локальное воздействие на гепатому

Научные исследования определили, что ключевая роль в кровоснабжении мутированных тканей принадлежит печеночной артерии. Исходя из этого, местная терапия направлена на перекрытие поступления крови к новообразованию с помощью эмболизации, абляции. Также, через данный сосуд в пораженную область доставляются цитостатические средства.

Комплексное воздействие цитостатиков довольно редко применяется при гепатоцеллюлярной карциноме печени. Это объясняется сопутствующей почечной недостаточностью, циррозом и общим неудовлетворительным состоянием пациента.

Заключается в купировании болевого синдрома, дезинтоксикации и максимально возможном поддержании функций органов и систем.

Прогноз

Прогноз патологии неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни при этом не превышает 6 месяцев. Увеличение показателя выживаемости для пациентов с диагнозом «гепатоцеллюлярная карцинома » возможно только при своевременной диагностике и проведении радикального вмешательства.

Важно знать:

≫ Больше информации по теме: http://orake.info/gepatocellyulyarnaya-karcinoma-foto-lechenie-prognoz/

Источник: http://live-excellent.ru/lechenie-pecheni/pechen-zhelchnyj-puzyr/7552-gepatotsellyulyarnaya-kartsinoma-foto-lechenie-prognoz

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы, ее прогноз и причины

Гепатоцеллюлярная карцинома является распространенной среди онкологических заболеваний печени. Что это за болезнь, какую клиническую картину она имеет и как ее лечить, необходимо знать любому человеку, ведь с данной патологией печени может столкнуться кто угодно.

Печеночная ГЦК стоит на первом месте среди разновидностей рака печени и диагностируется в восьмидесяти процентах случаев первичного ракового поражения печени. С каждым годом регистрируется всё большее число заболевших, что связано с ростом распространенности вируса гепатита B.

Среди всей онкологии в мире карцинома печени имеет практически самую высокую долю смертности и стоит на третьем месте после рака легких и бронхов.

ГЦ карцинома поражает клетки паренхимы печени – гепациты, поэтому иногда ее могут называть гепатомой или печеночно-клеточным раком. Опухоль в большинстве случаев развивается у людей, имеющих хронический гепатит, а также цирроз печени.

Из этого следует что больным с этими патологиями необходимо постоянно наблюдаться у доктора, чтобы своевременно определить начало развития образования и начать соответствующую терапию.

Читайте также: Клиника шон

Однако из-за быстрого поражения регионарных лимфатических узлов болезнь развивается и распространяется по организму стремительно, а также протекает в тяжелой форме, что часто приводит к неэффективности лечения и смерти больных.

Причины

Большой риск развития гепатоцеллюлярных новообразований можно наблюдать у мужской части населения после достижения пятидесятилетнего возраста.

Риск развития злокачественных заболеваний у данной категории людей выше в связи с большим пристрастием к алкоголю, чем у женщин.

Главной причиной развития этой патологии печени являются ее хронические болезни, такие как цирроз, вирусные гепатиты B и C.

Гепатоцеллюлярный рак также развивается на фоне:

травматизма печени;
паразитарного поражения органа;
признаков портальной гипертензии;
аутоиммунных состояний;
жирового гепатоза;
синдрома Вильсона-Коновалова;
порфирии (нарушение пигментного метаболизма);
гемохроматоза.

Есть определенные факторы, которые способствуют развитию вышеупомянутых патологий, соответственно, появлению карциномы печени:

многолетний стаж курения;
сахарный диабет и ожирение;
злоупотребление анаболическими стероидами или эстрогенными контрацептивами;
частая интоксикация лекарственными препаратами, особенно, антибиотиками;
контакт с гепатоканцерогенами на вредном предприятии;
недостаток железа в организме (железодефицитная анемия);
употребление грязной воды;
принятие в пищу зараженных аспергиллами круп, орехов.

Чаще развитие карциномы печени начинается по причине онкологии других органов. В таком случае опухоль возникает из-за распространения метастазов гематогенным или лимфогенным путями, однако нередко встречается и формирование первичной опухоли.

Виды

Существует несколько разновидностей гепатоцеллюлярной карциномы печени:

Образование с небольшим размером и повышенной плотностью. Во время аппаратного обследования выявляется изменение оттенка ткани, которая поражена, а также ее деформация и подвижность.
Новообразования, которые маскируются под естественные ткани. При таком типе ткани печени постепенно замещаются патологическими клетками, которые внешне схожи с клетками органа. Обнаружение такого рода патологии возможно только после того, как опухоль достигнет значительных размеров.
Крупноклеточные опухоли, которые с трудом можно различить, и поражающие только небольшую часть поверхности печени.

По классификации в зависимости от размера, количества образований и их роста существуют следующие типы рака:

Массивный – наличие одного узла большого диаметра, либо метастазирующая по периферии органа опухоль.
Узловой – несколько опухолевых образований, имеющих одинаковый размер. Патология может развиваться сразу в двух долях. В некоторых случаях возникают большие узлы с некрозом в центре, вокруг которых расположено множество мелких узлов диаметром в несколько миллиметров. Такие узлы в процессе роста могут сливаться в одно образование, приводя к обширному поражению печени.
Диффузный – редко встречаемый тип, поражающий весь орган полностью.

Гистологическое строение определяют такие формы гепатоцеллюлярного вида карциномы печени:

При трабекулярной форме из раковых клеток образуются трабекулы, между которыми располагаются синусоидные сосуды.
При псевдожелезистой разновидности врачи обнаруживают в органе структуры железистого строения в форме канальцев. Внутри эти канальцев может содержаться скопление желчи, а также присутствовать полость, заполненная соединительными тканями.
При компактном виде карциномы синусоиды различить очень тяжело, поскольку трабекулы очень плотно прилегают одна к другой.
При скиррозной форме присутствует обильная фиброзная строма, в остальном данный вид идентичен трабекулярному.

Каждый вид может иметь свою симптоматику, и по клинической картине карцинома различается на гепатомегалическую, кистозную, гепатонекротическую, обтурационную и замаскированную.

Стадии

Для оценки состояния больного врачи разделяют гепатоцеллюлярный рак на несколько стадий:

стадия компенсации – нормальное функционирование печени;
стадия субкомпенсации – необходимо регулярное врачебное вмешательство;
стадия декомпенсации – для того чтобы больной жил, нужно постоянное лечение.

Для определения распространенности патологии по организму и степени ее развития доктора используют такую стадийность:

Первая – формируется от одного до трех солитарных узлов диаметром около двух сантиметров. Васкулярные инвазии на этой стадии отсутствуют.
Вторая – солитарные узлы не увеличены, но образуются васкулярные инвазии либо множественные злокачественные очаги по одной доле печени.
Третья – солитарные узлы диаметром больше двух сантиметров разрастаются. Происходит совмещение узлов с васкулярной инвазией и распространение их по печени. Также происходит поражение регионарных лимфоузлов и прилегающих тканей.
Четвертая – раковый процесс распространяется на печеночную и портальную вену, на стенку брюшины, а также на отдаленные органы.

Симптомы

ГЦР опасен тем, что сразу невозможно определить наличие или отсутствие патологии, ведь симптоматика начинает развиваться только на поздних стадиях, а сама опухоль имеет стремительное развитие. Раковая интоксикация при карциноме печени приводит к:

нарастающей слабости и быстрой утомляемости;
невнимательности и рассеянности;
снижению работоспособности;
ознобу и одышке;
повышению потливости (холодный пот);
тошноте без рвоты;
гипертермии до субферильных отметок;
частым головным болям и головокружению.

При карциноме развивается печеночно-клеточная недостаточность, сопровождающаяся такими клиническими проявлениями:

тошнота с сильной рвотой, не приводящей к облегчению;
болезненные ощущения в правом подреберье, становящиеся сильнее по мере роста новообразования и увеличения размеров печени;
возникновение на поверхности кожного покрова сосудистых звездочек;
покраснение кожи ладошек;
ярко-красный цвет языка;
желтый оттенок слизистых и кожного покрова;
развитие эректильной дисфункции у пациентов мужского пола;
набухание груди у женщин;
темный цвет мочи и обесцвечивание фекалий.

Портальная гипертензия при карциноме печени сопровождается такой симптоматикой:

рвота «кофейной гущей» по причине внутреннего кровоизлияния;
развитие асцита, приводящее к увеличению живота;
возникновение лихорадки;
фекалии дегтеобразной консистенции;
увеличение вен в области живота;
резкое уменьшение веса.

Большинство симптомов появляются только на третьей или четвертой стадии карциномы, поэтому заболевание, в основном, диагностируется запоздало, что существенно понижает прогноз на выживание.

Диагностика

Для выявления первопричины карциномы печени проводится диагностика в гастроэнтерологии, сам же онкологический процесс диагностирует врач-онколог.

Сначала доктор прибегает к внешнему осмотру языка, кожных покровов и склер больного, пальпации области под правым подреберьем, а также к сбору анамнеза. Во время пальпации можно определить увеличение печени.

Для постановки диагноза берутся анализы и проводятся различные исследования.

В обязательном порядке во время обследования проводится:

Общеклинический анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Печеночные пробы;
Исследование ферментов;
Анализ на онкомаркеры;
Тест на антигены гепатита;
Анализ на АФП (альфа-протеин).

Биопсию для проведения гистологического исследования при карциноме печени проводят редко, и только при отсутствии цирроза, что практически не встречается. Дело в том, что данная процедура при циррозе печени способна привести к серьезным осложнениям.

Лечение

Гепатоцеллюлярный рак лечится разными методами, которые зависят от типа заболевания, его стадии, общего состояния больного и сопутствующих болезней.

Лечение онкологии может подразумевать:

проведение резекции органа;
трансплантацию печени;
чрезкожную абляцию;
химическую эмболизацию артерий.

Выбор терапии возлагается на доктора, поставившего диагноз.

Резекция

Во время хирургического вмешательства доктор проводит частичное удаление печени вместе с новообразованием. Операция проводится на высоких стадиях патологии, когда необходимо продлить жизнь больному.

Во время резекции может быть проведена гемигепатэктомия, при которой иссекается правая или левая половина органа, лобэктомия, когда удаляется одна доля, либо сегментэктомия (удаление сегмента печени).

Рекомендуем к прочтению Опухоль легких – причины, виды, лечение

Трансплантация

Самый предпочтительный вариант лечения, при котором проводят пересадку всего органа.

Данную операцию проводят только на ранних стадиях, поскольку дальше она не является эффективной из-за распространенности онкопроцесса по организму.

Стоимость оперативного вмешательства довольно высока, к тому же, иногда приходится длительное время ожидать донора и проводить операцию в заграничных клиниках.

Чрезкожная абляция

Данный метод построен на разрушении опухолевых клеток высокоэнергетическими радиоволнами. Клетки карциномы при этом нагреваются до слишком высокой температуры, вследствие чего происходит их гибель.

Данный метод применяется как при наличии первичной опухоли, так и при метастатических новообразованиях. При небольших размерах узлов (до пяти сантиметров в диаметре), удается полностью удалить их.

Радиочастотная абляция не проводится, если врач выявил больше, чем четыре злокачественных опухоли.

Химиоэмболизация

Данный метод является локальной химиотерапией, во время которой в артерию, питающую новообразование возможно введение противоопухолевых препаратов или лекарств, нарушающих поступление в образование питательных веществ.

Такое лечение допустимо, если онкопроцесс не вышел за пределы органа и опухоль не распространилась в ближайшие сосуды. Метод применяется, если нет возможности хирургического вмешательства по причине противопоказаний к операции или при высокой стадии патологии.

Эмболизация только останавливает рост новообразования и может немного уменьшить размер узла, но не может полностью его удалить.

Прогноз и профилактика

Прогноз гепатоцеллюлярного рака печени зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. Пятилетняя выживаемость на разных стадиях разная:

На первой стадии после трансплантации органа излечивается восемьдесят пять процентов больных, у остальных отмечается отторжение донорской печени;
На второй стадии прогноз на пятилетнюю выживаемость уменьшается до пятидесяти процентов;
Третья стадия дает шанс на выздоровление только тридцати процентам больных;
Процент пятилетней выживаемости при диагностировании карциномы на четвертой стадии крайне мал, как правило, лишь двадцать пациентов и ста могут прожить дольше, чем три года после постановки диагноза.

Если на финальном этапе развития карциномы не начать терапию, то человек умирает в течение полугода.

Какой-либо специфической профилактики против карциномы нет, однако есть общие рекомендации, способные снизить риск развития патологий, приводящих к раку печени: