Как определить стадию рака?

Стадии рака молочной железы

Как определить стадию рака?

Рак молочной железы (РМЖ) – онкозаболевание высокой степени злокачественности, которое характеризуется активным ростом и агрессивным метастазированием. Опухоль имеет широкое распространение: болеет каждая десятая женщина после 35. Неблагоприятный исход зафиксирован более чем в 30% случаев. Высокая смертность объясняется поздним обращением. На ранних стадиях рак полностью излечим.

Как определить стадию?

Растущая раковая опухоль способна распространяться на все части тела. Это называется метастазированием. Перед выбором тактики лечения нужно знать, какие органы поражены метастазами (Mts). Процесс изучения очагов распространения опухолевых клеток называется стадированием.

Определение стадии болезни, и степени злокачественности необходимо для выработки правильной тактики лечения. С этой целью используются следующие процедуры:

  1. Пункция ближайшего лимфоузла. Первый узел, расположенный на пути опухолевых клеток – подмышечный. Именно в нем находятся первые метастазы. Положительные результаты биопсии являются показаниями для удаления подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
  2. Рентгендиагностика определяет состояние органов на момент заболевания.
  3. Компьютерная томография.
  4. Остеосцинтиграфия – определение быстрорастущих опухолевых клеток в костях методом сканирования.
  5. ПМ-томография – метод обнаружения рака в организме с помощью внутривенного введения глюкозы. Раковые клетки, активно поглощая глюкозу, приобретают на экране более яркое свечение.

Степени злокачественности

Раковые клетки выполняют только две функции: питание и деление. Функционировать, как зрелая клетка они не могут. Чем более дифференцированные клетки образования, тем доброкачественнее опухоль.

Существуют стадии рака молочной железы по злокачественности. Низкодифференцированный рак быстро растет и метастазирует. Согласно классификации по принципу схожести опухолевых клеток со здоровыми (атипии) различают степени злокачественности:

  • (3-5 баллов) – первая степень злокачественности – высокодифференцированный рак. Опухолевые клетки очень похожи на клетки здорового органа.
  • (6-7 баллов) – вторая степень злокачественности – умереннодифференцированный. Присутствуют отдельные черты схожести.
  • (8-9 баллов) — третья степень злокачественности – низкодифференцированный. Клетки полностью атипичны. Самая злокачественная опухоль.

Стадии рака и способы метастазирования

Опухолевые клетки способны передвигаться в организме по трём средам:

  1. ткань – прорастание в соседние органы;
  2. лимфатические пути – перенос частиц, распавшейся опухоли в другие части организма;
  3. кровь – распространение первичной опухоли через кровеносные сосуды.

Рак молочной железы по классификации является недефферинцированным. Это значит, что раковые клетки, перенесенные в другие органы, являются раком молочной железы.

На основании взятых образцов биопсии опухоли и лимфоузлов, а также других методов исследования определяют стадию заболевания.

Стадии рака груди

Неинвазивная карцинома – стадия 0

По классификации стадии рака молочной железы начинаются со стадии 0. Это значит, что опухоль находится на самом раннем этапе: в канале или одной дольке молочной железы. Хорошо поддается лечению.

По классификации различают три типа локального рака молочной железы:

  1. DCIS – рак протока молочной железы. Это неинвазивный рак, его атипичные клетки расположены в протоках молочной железы. В определенных случаях его степень злокачественности может измениться. Факторы, активизирующие агрессивность DCIS неизвестны.
  2. LCIS – локальный очаговый рак, расположен в дольках. В инвазивное состоянии переходит очень редко. Увеличивает риск заболевания другой молочной железы.
  3. Болезнь Паджета – рак соска. Патологическое образование расположено в соске. Место это выглядит как красное, сморщенное пятно с неровными яркими краями. Напоминает экзему. Встречается также у мужчин.

Рак груди нулевая стадия

Рядом лежащие ткани, на этом этапе, здоровы.

Первая стадия

Этап сформировавшейся опухоли. Характеризуется инвазией в окружающие ткани. Размеры ее не превышают 2 см. Пальпаторно прощупать очень тяжело. Метастазов нет.

По классификации она делится на две стадии:

  • 1А – образование 2 см в диаметре, Mts нет;
  • 1Б – наличие раковых клеток в лимфатических узлах 0.2 – 2 мм, а опухоль в молочной железе менее 2 см либо отсутствуют.

Рак груди первая стадия

Протекают начальные стадии бессимптомно, но могут быть небольшие выделения из соска, уплотнения и изменение цвета соска.

Стадия 2

Этот этап является переходным, правильные мероприятия определяют положительный прогноз для многих пациентов. Стадию разделяют на подвиды, чтобы определить необходимую химио- и радиотерапию, а также объём оперативного вмешательства.

Рак груди 2 стадии по классификации делится на 2А и 2Б:

  • 2А – Опухоль в железе менее 2 мм либо не выявлена. Раковые клетки до 2мм в размере обнаружены в трёх ближайших лимфоузлах либо образование 2-5 см, Mts не обнаружены;Рак груди вторая А стадия
  • 2Б – размеры 2-5 см, Mts в лимфоузлах 0.2-2 мм или раковая опухоль в груди более 5 см, без метастазов.Рак груди вторая Б стадия

Рак молочной железы 2 стадии может быть выявлена женщиной при самоосмотре. Прощупывается неправильное, спаянное уплотнение. Размер не более 5 см, болезненности не чувствуется. В зеркале женщина может увидеть ассиметричность молочной железы. В подмышках появляются уплотнения.

Стадия 3А

Данная стадия характеризуется активным переходом клеток высокой степени злокачественности на окружающие ткани. В этот период начинается развернутая клиническая симптоматика. Определяется видимая деформация груди. Из соска, при надавливании, вытекает кровянистая жидкость. Соски втянуты, цвет их изменен.

Характеристики:

  • метастазы от 4 до 9 ближайших лимфоузлов;
  • опухоль 5 см и более, раковые клетки обнаружены в 1-3 лимфоузлах.

Прогнозы лечения крайне неблагоприятны, но при сильнейшей терапии и активных ресурсах организма, успех возможен в 30% случаев.

Рак груди третьей стадии

Стадия 3Б

Опухоль любой величины, охватывает всю молочную железу, кожу, изъязвляется. Поражены подмышечные и окологрудные лимфоузлы. Очень агрессивный, воспалительный рак также относится к 3Б стадии.

На этой стадии операция возможна только при положительных результатах от химио- и радиотерапии.

Стадия 3С

Рак прорастает грудную клетку, охватывает более 10 лимфоузлов под мышками, а также поражает над-и подключичные узлы. В этом периоде различают операбельный и неоперабельный рак. Опухоль все еще не дала отдалённых метастазов, другие органы не поражены.

Лечение поэтапное. На первом этапе образование подлежит лучевому облучению и воздействию химиопрепаратов. Второй этап – радикальная операция с иссечением молочной железы, и пораженных лимфоузлов. По причине частых рецидивов рекомендуют удалять здоровую железу также. Успешное лечения зависит от общего состояния пациентки и увеличивает продолжительность жизни (более 10 лет) у 60% женщин.

Стадия 4

Рак распространяется на все органы, чаще: кости, мозг и легкие. Отдаленные метастазы являются причиной боли в различных, пораженных органах. Молочная железа полностью меняет свой вид, она приобретает твердую, как камень плотность.

Рак груди четвертой стадии

Диагностика не представляет трудностей. Не существует методов, чтобы избавить пациентку от патологии. Лечение направленно на обезболивание, а также поддержку жизненно важных функций.

Источник: http://grudi.pro/onkologiya/rak/stadii-raka-molochnoj-zhelezy.html

Рак – степени заболевания

Терапевтическая тактика напрямую зависит от клинической стадии (степени) рака. Для определения степени заболевания используются различные диагностические методы, позволяющие определить точно локализацию опухоли, ее размеры и распространенность, а также выявить метастазы.

  • рак 1 степени – повреждение клеточных ДНК (в силу различных факторов) приводит к бесконтрольному делению и появлению патологически измененных клеток;
  • рак 2 степени – бесконтрольное деление клеток приводит к формированию сперва очагов атипичных клеток, а затем и тела опухоли;
  • рак 3 степени – появляются метастазы, т.е. отдельные патологически измененные клетки мигрируют с током лимфы или крови в другие части организма;
  • рак 4 степени – рецидивирование первичного опухолевого очага, бесконтрольное появление вторичных очагов в других органах. Терминальная стадия, предполагающая исключительно паллиативное лечение, направленное на облегчение болей и улучшение качества жизни пациента.

Лечение рака в Германии предполагает определение степени заболевания с использованием международной системы классификации TNM, основанной на трех показателях:

  • T – для оценки используются индексы от 1 до 4, характеризующие размер первичного опухолевого очага и его локализацию. Соответственно, чем выше Т-индекс, тем более выражено влияние новообразование на прилежащие ткани и тем значительнее его размер;
  • N – показатель вовлеченности в патологический процесс лимфоузлов. Для оценки используются индексы от 0 до 2. Чем выше N-индекс, тем тяжелее выявленная форма рака. В случае распространения новообразования на регионарные лимфоузлы, даже притом, что его размеры незначительны, форма может быть классифицирована как N1 или наиболее грозная N2;
  • M – наличие отдаленных метастазов. Другими словами, в органах и тканях, находящихся на значительном удалении от первичного опухолевого очага, отмечается характерный метастатический рост. Для оценки используются индексы 0 (отсутствуют) и 1 (в наличие). Дополнительно к показателю М может быть добавлен индекс, обозначающий орган или систему, где выявлены метастазы – это позволяет максимально уточнить прогноз.

Таким образом, каждая опухоль получает индивидуальный код, содержащий все три показатели T, N и M. Этот специфический набор характеристик используется с целью установления степени рака. Низкие показатели, как правило, соответствуют более ранним степеням. К примеру, код Т1, N0, M0 характеризует рак 1 или 2 степени.

Гистологически тяжесть и степень рака в каждом конкретном клиническом случае определяется по результатам биопсии.

Помимо подбора адекватных способов лечения, определения стадийности необходимо также уточнения прогноза заболевания.

Кроме стадии (чаще всего онкологические больные обращаются в клинику с раком 2 степени), на прогноз дополнительно влияет возраст и общее состояние здоровья пациента.

Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью в диагностике онкологических заболеваний и лечении рака жизненно важно. Обследование и терапия рака в клиниках и медцентрах Берлина намного эффективнее, чем в медицинских учреждениях стран СНГ.

Опишите нам медицинскую ситуацию, пришлите выписки или позвоните. Мы дадим предварительную оценку стоимости лечения и ответим на вопросы о возможностях организации Вашего лечения в Германии.

Источник: http://www.MedBerlin.ru/lechenie/oncologia/rakovaya_opuhol/stepeni_zabolevaniya/

Как распознать симптомы рака – Азбука здоровья

Ежегодно в России умирают от рака почти 300 000 человек – население небольшого города.

Можно долго обсуждать отсутствие профессионализма у врачей, которые долго не могут поставить точный диагноз или о не правильно назначенном лечении – статистика неумолима: основная причина летальных исходов – запоздалое обращение за медицинской помощью.

Большинство пациентов онкологических диспансеров имеют запущенную форму заболевания, когда шанс на выздоровление – минимальный.

Стадии рака и выживаемость

Выживаемость при онкологических заболеваниях напрямую зависит от стадии распространения ракового процесса.

0 стадия

Преинвазивный рак (рак in situ – рак на месте), ограниченная опухоль микроскопических размеров, без метастазов. Выживаемость достигает 98%.

1 стадия

Локализованная опухоль небольших размеров, которая не выходит за пределы пораженного органа. Метастазы отсутствуют. Выживаемость – до 95%.

2 стадия

Опухоль прорастает мышечный слой или стенки пораженного органа, не выходя за его пределы. Единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы. Выживаемость – до 70%.

3 стадия

Опухоль достигает значительных размеров с инфильтрацией на соседние органы и ткани. Множественные регионарные метастазы. Выживаемость – менее 40%.

4 стадия

Обширная опухоль, распространившаяся на окружающие органы и ткани. Отдаленные метастазы. Выживаемость – менее 5-7%.

На ранних стадиях многие формы рака весьма успешно поддаются лечению, но диагностировать онкологическое заболевание в этот период крайне сложно. Обычно это происходит случайно – например, во время диспансерных осмотров. Немногочисленным тревожным симптомам, которыми сопровождается развитие опухоли, большинство пациентов, увы, не придает значения.

Как распознать первые симптомы?

Характер симптомов онкологического заболевания зависит, прежде всего, от расположения опухоли и ее размеров. Но существует ряд характерных для всех форм рака признаков, которые должны насторожить любого человека:

  • Резкая беспричинная потеря веса
  • Быстрая утомляемость, слабость
  • Субфебрильная температура, которая сохраняется на протяжении многих недель при отсутствии явных воспалительных или инфекционных заболеваний
  • Постоянное ощущение дискомфорта в области какого-либо органа (боли присоединяются на поздних стадиях рака)
Читайте также:  Моча при раке

Многие симптомы присущи определенным видам рака в зависимости от локализации опухоли. Обращать на них внимание необходимо в том случае, если они появляются без видимых причин и не проходят в течение длительного времени.

Дыхательная система

  • Продолжительный кашель (иногда с кровохарканьем)
  • Одышка
  • Хрипота

Желудочно-кишечный тракт

  • Изменение аппетита
  • Отвращение к каким-либо продуктам (особенно к мясу)
  • Проблемы со стулом (запор или понос)
  • Наличие крови в кале

Мочеполовая система

  • Кровь в моче
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Расстройства эрекции у мужчин
  • Нарушение менструальной функции у женщин

Одним из первых симптомов рака молочной железы является неравномерность контуров груди, ее ассиметрия, а также наличие уплотнений. А подозрением на рак кожи могут служить изменения внешнего вида родинок – изменение цвета, размера, неровные края, наличие зуда, кровоточивость.

Право на жизнь

Регулярные профилактические осмотры – основной шанс выявить рак на ранней стадии. Ежегодное посещение смотрового кабинета, выполнение флюорографии существенно повышают вероятность своевременного обнаружения опухоли.

Женщинам старше 40 лет рекомендуется не реже, чем раз в 2 года, делать маммографию, поскольку это исследование позволяет определить рак молочной железы на самой ранней стадии, когда опухоль еще невозможно обнаружить при самостоятельном осмотре.

Многие симптомы онкологического заболевания на ранней стадии схожи с признаками других заболеваний.

Но даже при малейших сомнениях, особенно, если вы принадлежите к группе риска (генетический фактор, опасные условия труда, наличие вредных привычек) обязательно обращайтесь к врачу.

Не стоит списывать эти симптомы на авитаминоз, стрессы или последствия чрезмерной загруженности на работе. Лучше перестраховаться, но быть спокойным за свое здоровье. И самое главное – никогда не занимайтесь самолечением!

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/kak-raspoznat-simptomy-raka

Стадии рака предстательной железы: проявления болезни

Стадии рака предстательной железы стоит определять не самостоятельно, а с помощью врача. Только проанализировав симптомы, проведя ряд анализов (в том числе инструментальных вроде КТ, МРТ, УЗИ и пр.), можно точно узнать, насколько осложнена онкология. Самим можно только примерно предположить стадии рака простаты – для этого можно воспользоваться информацией из этой статьи.

От чего зависит классификация

Стадии рака предстательной железы – это четкая классификация. Для обозначения применяют римские цифры:

  • I стадия – ранняя форма развития рака предстательной железы с неявными симптомами.
  • II стадия – средняя форма онкологии предстательной железы со слабыми симптомами.
  • III стадия – тяжелая форма онкологии предстательной железы с четкими симптомами.
  • IV стадия – крайне тяжелая форма рака предстательной железы с мучительными симптомами.

Первая метрика позволяет врачу определить масштаб распространения онкологии, основываясь на трех аспектах процесса роста опухоли (tumor), узлов (nodes) и метастазов (metastasis).

Показатель Т определяет, какие размеры у онкологии, показателем N отображается распространение онкологии на лимфоузлы, показатель М означает поражение раком отдаленных тканей, выходящих за границы предстательной железы. Например, если врач определит, что у мужчины T0.N0.

M0, то это значит, что нет причин для беспокойства – размеры опухоли не определены, узлы не затронуты, метастазов не выявлено.

Вторая метрика, необходимая для установки стадии рака простаты, – шкала Глисона. Она выстраивается на основе сравнения здоровых и больных клеток в железе. Если внешних различий нет, то ставится 1 балл, при максимальном различии – 5 баллов.

Если в предстательной железе раком затронуты разные участки, то для каждого из них устанавливаются свои баллы, которые потом суммируются.

В итоге получается градация: менее злокачественные (по шкале Глисона до 6 баллов), средне-злокачественные (по шкале Глисона 6-7 баллов), сильно злокачественные (по шкале Глиссона 8-10 баллов).

Наконец, третья система, помогающая узнать степень онкологии, – Джюит-Уайтмор. Согласно этой методике, стадии надо определять на основе таких показателей, как ПСА, место локализации опухоли и выявление при пальпации.

Начальная форма

Опухоль в самом начале развития болезни имеет небольшие размеры. Симптомы не выражены – чаще всего мужчина не испытывает никакого дискомфорта и чувствует себя нормально.

  • Показатели TNM первой степени рака простаты могут быть двух типов: 1) IА: (T1.N0.M0) означает наличие опухоли размерами до 2 см в пределах предстательной железы, не распространившейся на лимфатические узлы или другие органы; 2) IВ: (T2.N0.M0) ставится, когда опухоль имеет размеры более 2 см в пределах предстательной железы, но не распространяется на лимфатические узлы или другие органы.

В начале болезни при небольшом размере опухоли мужчина чаще всего чувствует себя нормально.

  • Шкала Глисона при первой степени рака: количество определенных баллов от 2 до 4, что характерно для слабо дифференцированных опухолей. Ставится при малой однородности ткани предстательной железы, наличии умеренных просветов в структуре железистой паренхимы и отсутствии распространенности (то есть когда опухоль локализована в одном месте).
  • Обследование Джюит-Уайтмор при начальном раке простаты: опухоль не определяется при пальцевом ректальном методе обследования, не видно ее и на УЗИ. Значение ПСА от 4 до 10 нг/мл, что не является отклонением от нормы, а лишь говорит о подозрении на рак предстательной железы.

Из-за отсутствия четких симптомов рак простаты первой стадии чаще обнаруживается случайно – например, в ходе операции или при компьютерном обследовании при подозрении на другие болезни предстательной железы и близкорасположенных к ней органов.

Средняя тяжесть

При второй стадии опухоль вырастает в размерах, но локализация больных клеток все еще сосредоточена в границах предстательной железы.

  • Показатели TNM на второй стадии рака простаты могут быть двух типов: 1) IIА: (T3.N0.M0) ставится, когда опухоль выходит за пределы предстательной железы, но не распространяется на соседние артерии или вены и не затрагивает лимфатические узлы и соседние органы; 2) IIВ: (T1-3.N1.M0) – при этом показателе размеры опухоли могут быть любыми, но она распространяется на лимфатические узлы и ткани других органов. Артерии и вены при этом не затрагиваются.
  • Шкала Глисона на второй стадии рака в простате: количество получаемых при сравнении здоровых и раковых клеток предстательной железы от 5 до 7, что означает высокое количество наиболее агрессивных онкологических участков (несколько участков в простате, подверженных раку, или распространение за границы предстательной железы).
  • Обследование Джюит-Уайтмор при второй стадии рака в простате: опухоль прощупывается при пальцевом обследовании, она также становится различимой на УЗИ. При исследовании ПСА выявляется соотношение фракций (свободный + связанный ПСА) – если доля свободного ПСА меньше 15%, то это очень плохой сигнал.

Обследование Джюит-Уайтмор — пальцевое обследование.

Что касается симптомов, то они, в отличие от первой стадии, начинают проявляться. Мужчину беспокоят боли в нижней части тела, ему трудно ходить в туалет, чувствуется напряжение в районе кишечника, в моче могут присутствовать капли крови. В целом симптомы похожи на признаки простатита и аденомы предстательной железы.

Запущенный случай

Рак простаты третьей степени распространяется на окружающие органы (то есть выходит за пределы предстательной железы). Возможно начало поражения прямой кишки, семенных пузырьков, мочевого пузыря, но лимфоузлы не затрагиваются.

  • Показатели TNM на третьей стадии – T4.N1.M0. Это означает, что опухоль распространяется на рядом расположенные артерии, вены.
  • Шкала Глисона на третьей стадии: чаще всего характерна масса клеток неправильной формы, с небольшим количеством железистой ткани, что позволяет поставить высокий балл каждому обнаруженному раковому участку.
  • Обследование Джюит-Уайтмор при третьей стадии: опухоль хорошо прощупывается при ректальной пальпации. Уровень ПСА повышенный: свободного ПСА становится в районе 10.1 нг/мл, а общего около 58 нг/мл.

Последняя степень

Запущенный рак предстательной железы опасен, так как почти не поддается лечению (можно только облегчить симптомы и немного продлить жизнь больного).

На этой стадии распространяются метастазы, которыми поражаются соседние органы – кишечник, мочевой пузырь, уретра, лимфоузлы, кости и пр.

Причем рак на 4 стадии развивается молниеносно – новые метастазы могут образоваться за несколько дней.

  • Показатели TNM на третьей стадии рака в предстательной железы: T~. N~.M1, то есть опухоль может быть любого размера. Лимфатические узлы, артерии и вены могут затрагиваться или нет, но есть опасные и быстрорастущие метастазы в другие органы.
  • Шкала Глисона на второй и третьей стадии рака простаты: количество баллов при суммарном подсчете всех пораженных раком участков становится выше 8.
  • Обследование Джюит-Уайтмор при третьей стадии ракапредстательной железы: опухоль большого размера, четко прощупывается ректально и хорошо заметна при всех видах инструментального анализа. Уровень ПСА критичный (общий ПСА – выше 78 нг/мл, а свободного – около 12 нг/мл).

Симптомы 4 степени тяжелые: пациент испытывает мучительные боли во всех местах, куда метастазировалась опухоль, общее самочувствие плохое, часто происходит нарушение сознания, истощение.

Увы, но очень плохо, если онкология обнаружена уже на запущенной стадии. Прогноз жизни у пациента с четвертой степенью онкологии низкий – только в 20% случаев пациенты живут дольше трех лет. Вот почему крайне важно, чтобы рак был обнаружен сразу, – чем раньше будет диагностирована онкология, тем выше вероятность успешного лечения.

Источник: http://mprostata.com/oncos/stadii-raka-predstatelnoj-zhelezy-proyavleniya-bolezni

Стадии рака

От стадии рака зависит назначение метода и тактика лечения, так например, для лечения опухолей первой стадии применяется хирургическая операция, а для лечения опухолей третьей стадии чаще используют лучевую терапию и химиотерапию. Для определения стадии необходима диагностика, которая позволяет выявить степень распространения рака в организме, размеры новообразования, наличие метастазов.

  • 1 стадия рака – имеется повреждение ДНК, что приводит к безконтрольному делению клетки и возникновению атипичных клеток. Повреждение ДНК может возникнуть из-за ультрафиолетового излучения, радиоактивности или химических веществ. При первой стадии прогноз успешного излечения наблюдается в 95 – 100% случаях.
  • 2 стадия рака – имеется прорастание, безконтрольное размножение атипичных клеток, в результате чего формируются скопления клеток и развитие опухоли. При второй стадии прогноз успешного излечения – в 75 % случаях.
  • 3 стадия рака – наличие метастазирования, т.е. быстрое деление и перемещение клеток по организму с током крови или лимфы. При третьей стадии благоприятный прогноз составляет 30 %.
  • 4 стадия рака – рецидивирование, постоянное безконтрольное возникновение новых новообразований в различных органах тела, лечение на данной стадии осуществляется только для продления жизни пациента, обезболивания и улучшения качества жизни.

Система TNM

Для определения стадии рака используется система TNM, которая указывает три показателя:

  1. T – Величина первичной опухоли и ее месторасположение
  2. N – Распространение опухоли на лимфоузлы
  3. M – Наличие метастазов рака в других частях тела

Оценка данных показателей помогает врачу подобрать для пациента наиболее эффективный вид лечения, так как методы терапии каждой стадии индивидуальны. Для их определения необходимо пройти несколько видов диагностики.

Стадии рака и диагностика

Для выявления стадии по системе TNM используются различные виды диагностических исследований:

  • компьютерная томография (КТ),
  • рентген грудной клетки,
  • ультразвуковое исследование (УЗИ),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) .

Данные информативные исследования позволяют определить месторасположение, степень распространения и вид опухоли.

Для изучения возможности госпитализации тяжелобольных пациентов в онкологический центр необходимо предоставить:

  1. выписной эпикриз,
  2. заключение по гистологическому исследованию,
  3. данные по МРТ или КТ обследованию,
  4. данные по лечению онкологического заболевания (если лечение проводилось).
Читайте также:  Рак 4 стадия: прогнозы

Источник: http://www.onkodoktor.ru/stadii-raka

Какие стадии у рака желудка

Рак желудка — одно из самых опасных онкологических заболеваний. По статистике ВОЗ, именно рак желудка находится на третьем месте по частоте встречающихся. Второе место этот вид онкологии занимает по частоте смертности. По этому показателю его обогнал только рак легких. 

Коварство и опасность рака желудка заключается в том, что на начальной стадии болезнь проходит бессимптомно. Нередки случаи, что рак желудка диагностируют уже на поздних стадиях, когда лечение проводить сложнее из-за образующихся метастазах в других тканях.

Медицине известно 4 вида рака желудка, отличающихся друг от друга типом роста:

  1. Инфильтративный рак отмечается в том случае, если раковые клетки с довольно высокой скоростью просачиваются в глубину стенок желудка в разных местах. Общая картина не имеет видимых границ. В результате происходит утолщение стенок желудка, ткань разглаживается, а орган теряет возможность выполнять свою главную функцию. Из-за агрессивного образования раковых клеток клиническая картина на ранней стадии отсутствует и болезнь определить практически невозможно.
  2. Аденогенный тип онкологии отличается разрастанием злокачественных клеток в верхней проксимальной части желудка. Также в некоторых случаях характерно их разрастание, способное охватить весь орган. Развитие злокачественного новообразования происходит из эпителия. При возникновении ранних рецидивов заболевания, длительность жизни может быть сокращена до 3 месяцев.
  3. Фиброзная онкология образовывается в результате образования небольших ячеек между промежуточными соединительными волокнами. Коварство этого типа рака заключается в полном отсутствии клинической картины на любой стадии. Обнаружить опухоль удается в случайном порядке при обследовании лимфоузлов, находящихся в непосредственной близости от желудка.
  4. Экзофитные новообразования характеризуются образованием в просвете органа опухоли, которая внешне похожа на гриб или полип. Отличается легким определением границ.

Для людей, которым диагностировали это заболевание, важен ответ на один вопрос: “Сколько живут с раком желудка?”. Но ответить получится только после определения типа, характера, локализации и стадии рака желудка.

Определить наличие рака желудка, а также стадию заболевания может только специалист — врач-онколог. Сначала собирается полный анамнез пациента. Важно узнать о самочувствии, наличии симптомов, перенесенных ранее болезнях. После этого производится осмотр больного. 

Следующим этапом, помогающим определить стадию рака желудка, являются диагностические обследования. Врачом назначаются ультразвуковое и эндоскопическое обследования, МРТ или КТ.

Последним этапом является взятие биоматериала для дальнейшего его изучения. Эта процедура называется биопсия.

После комплекса процедур врачом устанавливается степень рака желудка, и назначается схема лечения.

Это начальная стадия, при которой размеры опухоли менее 3 мм. По результатам обследования видно, что раковые клетки не выходят за пределы эпителия. Локализация новообразования может быть любой. На 0 стадии рака желудка пациент может с полной уверенностью надеяться на полное излечение.

У больных на 0 стадии рака желудка симптомы практически одинаковы независимо от пола и возраста:

  1. Повышенная утомляемость.
  2. Потеря аппетита.
  3. Пониженный уровень гемоглобина.
  4. Бледность кожи.

Новообразование начинает расширять свои границы. В довольно редких случаях уже на этой стадии могут появиться метастазы в лимфатических узлах, находящихся рядом с желудком. В большинстве случаев болезнь на этой стадии характеризуется отсутствием метастаз, но опухоль имеет довольно большой узел. При своевременной диагностики рака желудка 1 стадии прогноз для пациента благоприятный. 

Для 1 стадии рака желудка характерны общие симптомы:

  1. Увеличение объемов лимфоузлов.
  2. Общее недомогание.
  3. Боль.
  4. Изменения родинок, кожи и родимых пятен.
  5. Обнаружение крови в кале и моче.
  6. Трудность проглатывания пищи.
  7. Затяжной кашель.
  8. Беспокойное состояние.

Во время второй стадии рака желудка происходит активизация новообразования. Болезнь распространяется очень быстро. Злокачественные клетки появляются в окружающих тканях и становятся все больше.

Также 2 стадия рака говорит об обязательном наличии метастаз. Именно на этой стадии рак желудка чаще всего диагностируется. Сейчас еще довольно высокий шанс победить болезнь, начав грамотное лечение.

 

Симптомы 2 стадии рака желудка следующие:

  1. Повышенная температура тела.
  2. Резкое и быстрое снижение массы тела.
  3. Общая слабость и быстрая утомляемость.
  4. Появление язв в ротовой полости.
  5. Затрудненное мочеиспускание.
  6. Беспричинные кровотечения.

Болезнь прогрессирует, отчетливо видны уплотнения в лимфоузлах. Но метастазы располагаются только рядом с больным органом. Это считается обнадеживающим показателем. Но на реальный прогноз для пациента могут влиять множество факторов. Для третьей стадии рака желудка характерны симптомы, препятствующие нормальному уровню жизнедеятельности организма:

  1. Отсутствие аппетита.
  2. Температура стабильно держится на уровне не ниже 37.5 оС.
  3. Потеря в весе постоянная.
  4. Общая слабость и постоянное недомогание.
  5. В зависимости от расположения опухоли появляются кровяные выделения.
  6. Пациент жалуется на болевые ощущения в области крестца, живота и спине.

4 стадия рака желудка называется терминальной. В некоторых случаях наблюдаются огромные размеры опухоли. Характерны метастазы в лимфоузлах и прорастание опухоли в другие органы. Эта стадия рака практически неизлечима. Возможно только снизить боли путем приема специальных препаратов. У пациента с 4 стадией рака помимо симптомов предыдущих стадий, наблюдаются следующие признаки болезни:

  1. Острая ишемия.
  2. Анемия.
  3. Лихорадка.
  4. Появление уплотнений в тканях.
  5. В результате блокировки желчных протоков наблюдается желтуха.

Источник: https://www.kakprosto.ru/kak-946015-kakie-stadii-u-raka-zheludka

Какие бывают стадии рака?

Рак – злокачественная опухоль, которая считается неизлечимой. Человек боится узнавать о прогрессировании болезни, думая, что жить осталось недолго.

Но есть нюансы, которые необходимо знать, ведь от этого зависит не только продолжительность жизни больного, но и его полное выздоровление. Вся болезнь делится на стадии,  правильность определения имеет большое значение для лечения: хирургического вмешательства, интенсивной химиотерапии или лучевой терапии.

Прежде чем назначить лечение, врачи определяют стадию болезни. На ранней стадии развития рака у больного есть шанс полного выздоровления.

Существует международная TNM классификация стадий рака.

Первый показатель – это размер и рост опухоли (Т).

Второй – распространение опухоли на близлежащие лимфатические узлы (N).

Третий  обозначает наличие или отсутствие метастазов в разных органах.

Определение стадии рака производится по клиническим и морфологическим признакам. Если перед аббревиатурой стоит буква «с» (clinical), то это клинический признак, если  буква «р» (pathologic), например, cT3N1M0 или pT2N0, то это морфологический. Клиническую форму стадии определяют до операции по удалению опухоли. Это результаты физикального, радиологического обследований и эндоскопии.

Морфологические исследования рака

Информация, полученная при морфологии, достовернее, потому что она получена из удаленной опухоли. При  клинической стадии используются данные непрямых исследований, которые находятся в организме больного. Эти два вида определения стадии должны друг друга дополнять.

Морфологические исследования не всегда возможны, ведь не всякую опухоль можно лечить хирургическим путём. Иногда перед операцией, проводят сеансы химиотерапии или лучевой терапия, которые уменьшают опухоль. В таких случаях морфологическое исследование может показать искаженные результаты.

Морфологическое определение стадии рака, иногда затрудняется, так как ткань на исследования берется не вся, а выборочно, и если измененные клетки лимфоузла не попадут в срезанную ткань, которую подготовили для исследования, то это приводит к неправильному определению стадий рака.

Второй причиной затруднений правильного установления стадий рака может быть субъективность визуальной оценки, ведь при осмотре под микроскопом клеток надо не упустить ни одной раковой клетки в окружении здоровых.  Если происходит такая невнимательность, то она приводит к тому, что опухоль будет продолжать развиваться.

Чтобы узнать стадию рака, необходимо осмотреть больного, узнать, о самочувствии, о перенесенных болезнях,  собрать сведения о признаках болезни, проанализировать данные последних анализов.

Вместе с этим проводятся диагностические тесты, которые дают возможность провести внутренние обследования: размер опухоли, ее местоположение и распространенность.

Чтобы определить наличие раковых клеток, обязательно проводится забор образцов ткани опухоли.

Диагностика рака

Для установления диагноза используются специальные тесты. Выявить наличие опухоли врачу помогает визуализация. Чаще всего через иглу вводится специальное красящее вещество, которое на пленке показывает тот или иной орган.

Снимки внутренних органов с помощью Х-лучей и специальных рентгеновских изображений передаются на экран компьютера.

Радионуклидное сканирование с помощью инъекции радиоактивного вещества помогает отобразить состояние организма и измерить степень радиоактивности того или иного органа.

Распространенным методом просмотра внутренних органов является ультразвуковое исследование, когда изображение передается на монитор и его можно распечатать на бумагу.

Чтобы сделать детальные снимки органов используют магнитно-резонансную томографию.

Метод диагностики, который предполагает взятие ткани на микроскопическое исследование, биопсия, устанавливает скорость роста раковых клеток в опухоли.

Не исключают и такой вид лабораторных исследований как анализ крови и мочи, который в основном воспроизводит протекание болезни.

Стадии рака определяют после микроскопической проверки  образцов ткани, указывающей наличие здоровых и мутированных клеток.

По гистологической классификации стадий рака, которая указывает на степень злокачественности, опухоль получает название хорошо дифференцированной, или субфебрильной, (GX), если клетки больше похожи на здоровые.

Злокачественное образование неагрессивное – это высокодифференцированная опухоль (G1);  умеренно дифференцированная опухоль, или умеренно-агрессивная –  (G2); низкодифференцированная, или высокоагрессивная опухоль (G3); недифференцированная опухоль (G4) тоже высокоагрессивная.

После определения стадий рака устанавливается лечение и прогнозирование протекания болезни.

Стадии рака делят от 0 до 4

Нулевая стадия характеризуется развитием опухоли на эпителиальном уровне. Если вовремя и правильно поставить диагноз, назначить лечение, то рак в 0 стадии полностью излечим.

На первой  стадии болезнь может иметь благоприятный исход, так как опухоль небольших размеров, до 2 см, и не имеет метастазов. Если специалист, тщательно обследовав пациента, обнаружит, что опухоль не распространилась на другие органы, то удачно проведенное операционное лечение по удалению опухоли приводит к полному выздоровлению.

На второй стадии рака происходит увеличение размеров опухоли, проникновение ее в близлежащие ткани, увеличение лимфаузлов, возможно появление метастазов и первых симптомов болезни.

Третья стадия рака – трудноизлечимая форма онкологии. Опухоль разрастается в другие органы и ткани, имеются метастазы. Симптомы болезни приносят больному все больше дискомфорта и болезненных ощущений: температура держится в пределах 37.5°С, больной находится в состоянии лихорадки, самочувствие ухудшается, человек резко худеет, появляется чувство боли.

Возможность выздоровления на этом этапе зависят от того, какой орган поражен, от клеток рака, от того, как больной воспринимает лекарства, от его настроя на положительный результат и от специалиста, который незамедлительно приступит к лечению, ведь болезнь быстро прогрессирует.

Четвертая стадия – самая серьезная. Опухоль имеет большие размеры, метастазы разрослись в отдаленные органы. Лечение заключается только в том, чтобы замедлить или приостановить  процесс разрушения организма и облегчить состояние больного. Жить больному остается недолго.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/kakie-byvayut-stadii-raka.html

Стадии рака желудка

Опубликовано: 30 апреля 2015 в 12:22

Рак желудка – это онкологическая смертельная болезнь, которая по частотности и по смертности стоит на первом месте и имеет несколько стадий развития.

В некоторых случаях рак развивается в неизменной слизистой оболочке поражённого органа.

Его развитию способствуют заболевания, которые принято считать предраковыми: язвы, полипоз, хронический гастрит и пернициозная анемия.

В медицине диагностируют нулевую степень и четыре основных стадии рака желудка.

Нулевая степень или внутриэпителиальная карцинома – это зарождение злокачественной опухоли. Её клетки находятся ещё на поверхностном слое стенки желудка. Со временем, раковые клетки распространятся тотальным образом на всю слизистую и на здоровую ткань, и нулевая стадия рака перейдёт в первую.

Выявить рак на нулевой стадии сложно, потому что он не проявляет себя, протекая бессимптомно. Но если быстро диагностировать начальную степень, то более чем 90% заболевших людей имеют все шансы на выздоровление и счастливую жизнь. Далее, если зарождение болезни диагностировать не удалось, клетки начинают прогрессировать, и нулевая стадия переходит в первую.

Читайте также:  Лечение рака почки в израиле

Первая степень

На 1-й стадии рака небольшая опухоль уже сформирована, но она не разошлась за пределы слизистой оболочки и метастазы не дала. Её размеры ещё очень малы и не оказывают давления на соседние органы.

Первую стадию разделяют на две степени: «А» и «В».

При степени «А» злокачественные клетки распространились по всей слизистой стенке желудка.

При степени «Б» — ещё и на лимфоузлы или на мышечную ткань.

На 1-й стадии, из-за небольшого количества злокачественных клеток, организм ещё способен справляться с продуктами их жизнедеятельности, приступов токсикоза больной не испытывает. Как и нулевую, первую степень диагностировать довольно сложно, потому что болезнь развивается без особых симптомов.

Лечение при 1-й степени

На 1-й стадии больного оперируют, и проводят резекцию желудка, при которой ставится задача: радикальное устранение опухолевой ткани и ликвидация метастазов.

В зависимости от обхвата болезнью, резекция проводится на две трети, но более чем в 50% операциях применяется всё же субтотальная резекция, при которой вырезается весь желудок с широкой лимфатической сетью.

В некоторых случаях даже тотальной резекции бывает недостаточно, поэтому больному назначают дополнительные процедуры химио- или лучевую терапию.

2-я стадия

2-я характеризуется опухолью, которая прорастает мышечную оболочку желудка, без прорастания в серозных покровах, а в ближайших региональных лимфоузлах могут появиться метастазы. Функциональность желудка при 2-й степени сохраняется. Как и в 1-й стадии, 2-я имеет две степени: “2А” и «2Б»

При «2А» опухоль имеется во внутреннем слое желудка, а клетки — в лимфоузлах (до шести); или опухоль имеется в мышечном слое поражённого органа, клетки расползлись в ближайшие лимфоузлы (не более 2-х); или опухоль разошлась по всей стенке органа и в лимфоузлы.

При степени «2В» опухоль имеется во внутреннем слое желудка, распространилась дальше и охватила более чем 7-мь лимфоузлов; или находится в мышечном слое органа и в 3-х-6-ти лимфоузлах; или поразила внешний слой и 1-2 лимфоузла; или вышла за его пределы, лимфоузлы при этом целы.

Выявить болезнь на 2-й стадии удаётся в 6% случаев. Шансы полного излечения имеются у половины прооперированных, а у второй — появляется шанс прожить ещё до 5-и лет. Из многолетней практики врачей, оперировавших онкологических больных, имеются наблюдения, что, если пациент после лечения 2-й стадии рака прожил 5 лет, то он считается полностью излечившимся.

3-я стадия характеризуется большой опухолью, которая вышла за пределы стенок желудка и спаилась или врослась в другие соседствующие органы, резко ограничив функциональность желудка. В региональных лимфоузлах также имеется опухоль с метастазами.

Третья степень делится на три стадии: «3А», «3В», «3С».

«3А» характерна опухолью, распространившейся в мышечном слое желудка, в 7-ми и более лимфоузлах; или вросла во все слои органа, клетки распространились в 1–2 лимфоузла.

«3В» характерна опухолью, проросшей внешнюю стенку желудка и распространившейся на более чем семь узлов; или опухоль проникла в ткани желудка и в лимфоузлы.

«3С» характерна опухолью, которая вышла за внешние стенки желудка и имеется в 3–6 лимфоузлах.

Вылечить рак третьей степени довольно сложно, и процент выживания онкологических больных после курса лечения составляет до 40%.

4-я степень

Четвёртая степень рака желудка – последняя, характеризующаяся не размерами опухоли, а распространением метастазов в соседние жизненно важные органы, такие как печень, лёгкие, поджелудочная железа, кости и даже мозг.

Эта стадия слабо поддаётся лечению, потому что уже идёт необратимый процесс, неподдающийся контролю, при котором раковые клетки распространяются в органы, находящиеся далеко от желудка, и поражена почти вся лимфосистема.

Диагностируют четвёртую стадию при наличии опухолей в других органах; при быстрорастущих раковых образованиях; при наличии рака в костных тканях; при фатальных раковых опухолях.

Лечение четвёртой стадии рака предполагает воздействие на симптомы, а именно:

  • ограничение распространения опухоли,
  • уменьшение темпа роста,
  • полную остановку опухолевого процесса,
  • сохранение жизнеспособности поражённых органов.

Способы лечения: операция, лучевая и химиотерапия, гормоно- и иммунотерапия. В зависимости от типа рака, данные методы используют совместно либо по отдельности.

По сути, четвёртая степень рака считается приговором. Выживаемость пациента при этом составляет не более 15%.

Как определить наличие рака желудка по симптомам

На ранних этапах появления рака симптоматика, как правило, отсутствует либо неспецифична.

Первые симптомы появляются при значительном поражении опухолью и выражаются следующими признаками: слабостью, утомляемостью, невозможностью сконцентрироваться, плохим аппетитом, чувством тяжести в животе во время до и после еды, бледностью кожи, тошнотой и беспричинным снижением веса. По этим признакам сложно заподозрить рак, и онкологические больные часто ссылаются на утомляемость, стрессы, недосыпы либо авитаминоз.

Во избежание прогрессирующего рака, стоит обследоваться у врача, при любом перечисленном симптоме.

Источник: https://zhkt.guru/rak-zheludka/stadii-stepeni

Определение стадии

Определение стадии – это способ описания рака, т.е. определение его локализации, распространения и влияния на функции других органов тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака, поэтому до окончания всех тестов определение стадии не может быть завершено.

Знание стадии помогает врачу определить наиболее подходящий вид лечения и сделать прогноз выздоровления. Существуют различные описания стадий при различных видах рака.

Одним из инструментов определения стадии является система TNM. Эта система использует для оценки стадии рака три критерия: саму опухоль, близлежащие лимфоузлы и распространение опухоли на другие части тела.

Для определения стадии рака результаты объединяются. Существуют пять стадий: стадия 0(нулевая стадия) и стадии I – IV.

Стадия даёт возможность общего способа описания рака и совместной работы врачей для наилучшего планирования лечения.


TNM
– аббревиатура от T(опухоль), N(узел) и M(метастазы). Врачи рассматривают три эти фактора для определения стадии рака:

* Насколько велика первичная опухоль и где она расположена? ( Опухоль, T)

* Распространилась ли опухоль на лимфоузлы? (Узел, N)

* Есть ли метастазы рака в других частях тела? (Метастазы, M)

Опухоль. В системе TNM “T” плюс буква или цифра( от 1 до 4) используются для описания размера и локализации опухоли. Некоторые стадии делятся на меньшие группы для более детального описания опухоли

TX: Первичная опухоль не может быть оценена ввиду недостатка информации. Могут требоваться дополнительные тесты.

Tis: Эта стадия называется рак in situ, и означает, что рак найден только в слое клеток, выстилающих шейку матки, и не распространился глубже в шейку матки.

T1/FIGO I: Карцинома найдена только в шейке матки.

T1a/FIGO IA: Инвазивный рак был выявлен только под микроскопом. Примечание: любая опухоль, обнаруженная макроскопически( т.е. достаточно большая, чтобы её можно было выявить визуально или с помощью обследования рукой), относится к стадии T1b или FIGO IB.

T1a1/FIGO IA1: Раковая область 3.0 миллиметра или менее глубиной и 7.0 миллиметров или менее горизонтальной поверхности.

T1a2/FIGO IA2: Раковая область больше 3.0 мм, но не более 5.0 мм и её горизонтальное распространение 7.0 мм или менее.

T1b/FIGO IB: На этой стадии врач может увидеть патологическое изменение, и рак обнаружен лишь в шейке матки, либо присутствует микроскопическое патологическое изменение( которое можно увидеть под микроскопом) превосходящее по размеру опухоль стадии T1a2/FIGO IA2. Рак мог быть обнаружен при физическом осмотре, лапароскопии или другими способами.

T1b1/FIGO IB1: Опухоль – 4 см или меньше.

T1b2/FIGO IB2: опухоль больше 4 см.

T2/FIGO II: Рак шейки матки распространился за пределы матки, но не до стенки таза или до нижней трети влагалища.

T2a/FIGO IIA: Опухоль не распространилась на соседние с шейкой матки ткани.

T2b/FIGO IIB: Опухоль распространилась на соседние с шейкой матки ткани.

T3/FIGO III: Опухоль достигает стенки таза и/или нижней трети влагалища, и/или вызывает гидронефроз, нарушение работы почки или непроходимость мочеточников.

T3a/FIGO IIIA: Опухоль распространилась на нижнюю треть влагалища, но не проросла в стенку таза.

T3b/FIGO IIIB: Опухоль проросла в стенку таза и/или вызывает гидронефроз или нарушение работы почек.

T4/FIGO IVA: Опухоль распространилась на слизистую мочевого пузыря или прямой кишки и вышла за пределы малого таза.

Узел. “N” в системе TNM обозначает лимфоузлы, маленькие органы в форме бобов, которые помогают бороться с инфекцией. Лимфоузлы рядом с поражённой раком областью называются регионарными. Лимфоузлы в других частях тела называются отдалёнными.

NX: Регионарные лимфоузлы не могут быть определены.

N0 (N плюс ноль): Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1: Опухоль проникла в один или более регионарный лимфоузел.

Отдалённые метастазы. “M” в системе TNM показывает, распространился ли рак на другие части тела.

MX: Отдалённые метастазы не могут быть определены.

M0(М плюс ноль): Отдалённые метастазы отсутствуют.

M1: Отдалённые метастазы существуют.

Группирование стадий рака

Врачи определяют стадию рака, сочетая значения Т,N и М.

Стадия 0: Рак определяется как in situ, т.е. рак обнаруживается только в первом слое клеток внутри шейки матки, не в более глубоких тканях(Tis,N0,M0). Рак in situ не считается инвазивным раком.

Стадия I: Рак распространился из слоя, выстилающего шейку матки, в более глубокие ткани, но обнаруживается только в матке. Он не проник в лимфоузлы или другие части тела (T1,N0,M0). Эту стадию можно описать подробнее.

Stage Ia: T1a, N0, M0

Stage Ia1: T1a1, N0, M0

Stage Ia2: T1a2, N0, M0

Stage Ib: T1b, N0, M0

Stage Ib1: T1b1, N0, M0

Stage Ib2: T1b2, N0, M0

Стадия II: Рак распространился за пределы шейки матки в ближайшие области, такие как влагалище или ткани рядом с шейкой матки, но всё ещё находится области таза. Он не проник в лимфоузлы или другие части тела (T2,N0,M0). Эта стадия может быть описана подробнее.

Stage IIa: T2a, N0, M0

Stage IIb: T2b, N0, M0

Стадия III: Рак вышел за пределы шейки матки и влагалища, но не проник в лимфоузлы или другие части тела (T3,N0,M0).

Стадия IIIa: Рак распространился на нижнюю часть влагалища, но отстутствует в других частях тела (T3a,N0,M0)

Стадия IIIb: Рак распространился до стенки таза и в лимфоузлы, но отстутствует в других частях тела (T1,T2 или T3a; N1, M0). Если рак распространился до стенки таза, он классифицируется как Стадия IIIb, независимо от присутствия в лимфоузлах (T3b, любое N, M0).

Стадия IVa: Рак проник в мочевой пузырь или прямую кишку и мог распространиться на лимфоузлы, но отсутствует в других частях тела (T4, любое N, M0).

Стадия IVb: Рак распространился на другие части тела (любое Т, любое N, M1).

Рецидивирующий. Рецидивирующий рак – рак, который возникает повторно после лечения в шейке матки или другом месте.

Источник: http://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/cervical/1937/1811/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector