Какие родинки нужно удалять? рекомендации онколога

«Приходят и просят удалить все родинки». Онколог о том, как вовремя распознать рак кожи

Какие родинки нужно удалять? Рекомендации онколога

Опасность, которую таит родинка, можно заметить невооруженным глазом. Достаточно знать, на что обратить внимание, и вовремя проконсультироваться с врачом. К сожалению, некоторые пациенты приходят к специалисту только тогда, когда родинка превратилась в меланому, а клетки злокачественной опухоли распространились на другие органы и ткани и образовали там новые очаги болезни.

Александр Жуковец, хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, рассказал, когда родинку стоит удалить, а когда — нет.

«Примерно у 40% женщин с меланомой она развивается на ногах, а у 50% мужчин — на коже туловища»

— Скажу откровенно: пока готовилась к интервью, меня охватил страх. Получается, каждый день нужно осматривать на себе родинки?

— Каждый день не надо. Родинки, или другими словами меланоцитарные невусы, — это не патологическое состояние, это доброкачественные образования. Трудно найти человека, у которого их нет.

Александр Жуковец, хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук

Но, действительно, бывает, что из родинок развивается меланома. Это происходит не так часто, наверное, из них возникают около 30% меланом.

Меланома — это наиболее опасный вид рака кожи. На сто всех злокачественных новообразований кожи приходится десять меланом. Среди меланом чаще всего встречается поверхностно распространяющаяся форма в виде пятна черного или синюшного цвета.

Иногда внутри нее бывают разноцветные участки. Причем она разрастается достаточно долго, иногда год-два, и относительно поздно начинает метастазировать (распространяться на другие органы и ткани и образовывать там новые очаги болезни. — Прим. TUT.

BY).

Вот на этой линейке под буквой С родинка похожа на поверхностно распространяющуюся меланому. Пятно имеет больше трех цветов. Это не значит, что это меланома, но если человек видит на себе такую родинку, это повод обратиться к специалисту. Можно не к онкологу, а к дерматологу, потому что они тоже могут распознать ранние признаки меланом.

Аббревиатуру ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения) используют при осмотре родинок и диагностике заболеваний

— Вы показали линейку с аббревиатурой ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения. — Прим. TUT.BY). Зашифрованные в ней термины используют при осмотре родинок. Поясните, пожалуйста, что должно измениться в родинке, чтобы человек заметил?

— У меланомы должны быть неровные края, часто неравномерный цвет. Конечно, абсолютно все обычные родинки будут немножко асимметричны, просто количественные критерии асимметрии при меланоме более выраженные.

Если вы видите асимметричность, не надо сразу пугаться и думать, что вы умираете. Это просто повод обратиться к специалисту и проконсультироваться. Как правило, пациента осматривают и говорят, что все нормально.

Но если люди будут обращаться, то среди 10 тысяч взрослых мы найдем нескольких с ранними меланомами.

— Из-за чего родинка меняется?

— Родинки бывают врожденные и приобретенные, которые появляются в более позднем возрасте. Чаще всего у людей приобретенные родинки. Все они меняются в течение жизни человека. Он растет сам, и родинка увеличивается. Но она редко достигает размеров больше 1 сантиметра, и, как правило, у нее четкие контуры и она более-менее симметричная.

Например, в десять лет родинка была несколько миллиметров, а еще через десять лет стала полсантиметра. Она увеличилась — и это понятно. Но если она так изменилась за несколько месяцев или год, то на это стоит обратить внимание. Хотя есть и абсолютно нормальные родинки, которые быстро растут.

— Чтобы диагностировать меланому, должны быть соблюдены все пять факторов — ABCDE?

— Нет. При меланоме может быть и один из этих признаков. Но даже если есть все они, это не значит, что у вас обязательно меланома. Диагноз ставят после удаления образования, когда сделают гистологический анализ и его посмотрит врач-морфолог.

Есть много доброкачественных образований, которые асимметричны и увеличиваются в размере. Здесь лучше перестраховаться, но себя осматривать каждый день не нужно. Это бессмысленно. Можно себе только нервную систему расшатать.

Кожу достаточно осмотреть раз в квартал и особенно обращать внимание на изменения. Если вы видите, что родинка увеличилась в два раза или появилась новая, которая быстро растет, то лучше обратиться к врачу и, если нужно, родинку удалить.

— Как правильно осматривать кожу?

— Нужно осмотреть не только лицо, но и кожу на ногах, руках, спине (для этого удобно использовать зеркало или можно попросить помочь родных). Примерно у 40% женщин с меланомой она развивается на ногах, а у 50% мужчин — на коже туловища. Возможно, в определенной степени влияет то, что летом мы чрезмерно облучаем эти участки: женщины ходят в юбках, мужчины — с голым торсом на даче.

Также нужно осматривать волосистую часть головы, межпальцевые промежутки, обращать внимание на темные пятна под ногтями, потому что редко, но бывает подногтевая меланома. Кожу стоп тоже не нужно игнорировать. На стопе мы обычно рекомендуем профилактически удалять родинки, потому что они в течение жизни травмируются.

Считается, что обычному среднестатистическому человеку, у которого среднее число родинок не больше 50-70, достаточно раз в год профилактически показываться врачу. В остальное время он может осматривать себя сам.

Но есть люди, которым кожные покровы нужно осматривать чаще. Те, у кого уже были злокачественные опухоли кожи, люди, у которых очень много родинок — более 70−100 крупных, с первым и вторым фототипом кожи — это светлокожие, рыжеволосые, голубоглазые. У них кожа к солнцу не очень устойчива.

Также есть люди с атипичными врожденными родинками: рыжевато-коричневатого цвета, нечеткими контурами, плавно переходящими в окружающую кожу. Если у пациента таких родинок пять-шесть, то ему, как и другим людям из группы риска, нужно показываться врачу раз в полгода.

«В прошлом году у нас было 850 новых случаев меланом, из них только 30% развились из родинок»

— К какому именно специалисту нужно идти?

— В первую очередь надо идти к дерматологу. Но проконсультировать может врач любой специальности, даже стоматолог, если вы спросите его по поводу родинки на лице. То, что пациент расскажет и что врач увидит, позволит ему подсказать, что делать дальше.

К онкологам уже идут с подозрительными образованиями, когда есть высокая вероятность, что это меланома. В прошлом году у нас было 850 новых случаев меланом, из них только 30% развились из родинок.

— Знаю, что в Германии даже семейные врачи обращают внимание на родинки пациентов и в случае чего отправляют их на дополнительное обследование. За все мои 29 лет ни один врач ни разу ничего не сказал мне про родинки…

— У нас на кафедре читают лекции по меланоме и раку кожи, по другим опухолям не только для онкологов. У нас есть все специальности: и терапевты, и травматологи, и челюстно-лицевые хирурги.

Другое дело, насколько на приеме врач будет на это обращать внимание. Еще зависит, сколько человек к нему пришло на прием.

Если к нему сидит 50 человек с травмой, а чтобы полностью хорошо осмотреть кожные покровы, нужно минут 10, то где их найти?

Пациенту лучше спрашивать по поводу родинок самому. Врач может спросить, есть ли у вас на коже какие-то пигментные образования или что-то еще, но пациент должен об этом знать, потому что некоторые на них вообще не обращают внимания. Не болит — и все.

Такого, что врачи осматривают кожные покровы у всего населения страны, нет нигде в мире. Были попытки скрининговых программ, когда брали определенную группу людей и осматривали.

Но это дорогостоящая процедура. Поэтому масштабные осмотры не проводят, но при этом стараются хорошо информировать население.

Например, так делают в Австралии, где самый высокий уровень заболеваемости меланомой в мире.

Там живут выходцы из Великобритании, которые генетически не очень приспособлены к повышенному уровню ультрафиолетового излучения. В Великобритании туманы и дожди, как в Беларуси, а в Австралии — постоянное солнце.

При этом у людей там часто голубые глаза, рыжие волосы и светлая тонкая кожа. То есть они из группы риска.

И как мы знаем, кожа у них не имеет хорошо выраженных защитных механизмов от ультрафиолета, как у темнокожих людей.

В Австралии меланому чаще всего диагностируют на ранних стадиях. И это не за счет того, что все население страны идет к доктору. Просто люди со школы знают про эту опухоль, что она не такая безобидная, как кажется на первый взгляд — не болит и не чешется. Они информируют людей, чтобы те просто так на солнце не выходили и обращали внимание на признаки заболевания.

— Насколько белорусский климат способствует развитию меланомы?

— У нас средний уровень заболеваемости. На учете на конец 2016 года состояли около шести тысяч человек, при этом уже пять и более лет — почти 3200. Несколько чаще болеют женщины, потому что у них выше продолжительность жизни, а пик заболеваемости приходится на 70 лет.

В 1960 году в Беларуси при примерно таком же количестве населения было всего 50 человек, заболевших меланомой кожи. Это больше 50 лет назад. А в прошлом году у нас — 850 новых случаев.

«Специально загорать вообще не рекомендуется»

— С чем связан такой прирост числа случаев меланомы?

— Одним из ведущих провоцирующих факторов развития меланомы считается чрезмерное облучение ультрафиолетом.

— В солярии?

— Не только. Солярии, возможно, какой-то вклад вносят. Но сегодня люди опомнились и относятся критично к искусственным источникам облучения. Хотя когда-то говорили, что солярии абсолютно безвредны.

Также изменились стереотипы поведения людей. Если посмотреть на картины или фотографии 50-летней давности, то как люди на пляже отдыхали? Под зонтиками, в платьях, в костюмах ходили. Массового увлечения загаром, как сейчас, не было. А сегодня несколько дней солнечных есть — надо скорее загореть.

У меня напротив дома холм: как только появилось солнышко, чуть-чуть теплее стало —  люди уже лежат и загорают. А иногда для развития меланомы достаточно однократного интенсивного ультрафиолетового облучения.

— Лучше вообще не загорать?

— Специально загорать вообще не рекомендуется.

— А как тогда на море? Искупался и что делать?

— Ложиться под зонтик. И загар все равно будет. Даже в пасмурную погоду можно загореть. Также нужно использовать защитные кремы и не находиться на открытом солнце с 11.00 до 16.00.

— Сидела девушка год в офисе, наступило лето, поехала в Турцию и хочет загореть…

— Офисные работники, кстати, тоже относятся к группе риска в отношении развития меланомы. Когда они вырываются на десять дней на море и хотят резко загореть, то от этого больше вреда, чем пользы.

За десять дней можно получить несколько солнечных ожогов, кожа будет облезать, и загар хорошо не возьмется. Если есть большое желание загореть, то нужно делать это постепенно: в первый день находиться под солнцем десять минут, во второй — 20.

Кожа будет темнеть, вырабатывать защитный пигмент.

«Родинки, из которых развивается меланома, часто до этого травмируются»

— Если у ребенка начали активно появляться родинки, его сразу нужно вести к онкологу?

— Нет, сначала нужно показать педиатру. У детей меланома развивается крайне редко. В Беларуси — один-два случая в год.

—  Если травмировать родинку, то она со временем разовьется в рак кожи?

— Нет. Если бы у нас так было, то была бы эпидемия. Сколько родинок сбривается, срезается… Но в этом вопросе есть доля истины.

Родинки, из которых развивается меланома, часто до этого травмируются. Причем это не однократная травма, а хроническая.

Если у вас родинка на том месте, где вы сбриваете волосяной покров, то надо пользоваться бритвой, которая ее не повредит или аккуратно обходить.

Но у подавляющего большинства людей из родинок на тех местах, где сбривают волосы, меланома не возникает. Мы говорим о рисках. Если родинку не будем травмировать или удалим, то их снижаем.

Бывает, что некоторые приходят и просят удалить все родинки. Особенно если у соседа была меланома. Все родинки удалять не надо — это не профилактика рака кожи.

— Как часто к вам приходят пациенты уже с такой стадией меланомы, что есть метастазы?

— Нечасто, в 10% случаев. Но с другой стороны, это каждый десятый пациент. Беда еще в том, что опухоль может быть маленькая, размером с горошину, например толщиной 4 мм. Но примерно у 40% пациентов, которые к нам приходят с такими меланомами, уже есть метастазы, которые мы просто не можем еще зафиксировать из-за небольших размеров опухоли даже с использованием самых новейших методов.

— Сколько может прожить человек с метастазами при меланоме?

— Если есть метастазы, то с лечением в среднем человек проживет еще около восьми-десяти месяцев. Но бывают случаи, когда речь идет и о гораздо больших сроках. Все зависит от того, где находятся эти метастазы. Если только в лимфатических узлах, то возможно и излечение.

Если уже есть метастазы во внутренних органах — это рак IV стадии. Поэтому важно обратиться к врачу на ранних стадиях меланомы — I и II. Особенно при I стадии 95% пациентов излечиваются только благодаря хирургическому вмешательству. То есть только у пяти человек из 100 могут развиться рецидивы.

«По косметологическим показаниям родинку лучше удалить в осенне-зимний период»

— Врач должен решить, нужно удалить родинку или нет?

— Иногда родинку удаляют по медицинским показаниям, порой — по косметологическим. Если человек обратился к врачу с жалобами на образование на коже, врач осмотрит, может сделать дерматоскопию, когда родинку исследуют под специальными лупами.

Читайте также:  Почему нельзя лечить атерому без операции?

По маленьким образованиям в 4-5 мм сложно заподозрить меланому. А с помощью луп оценивается внутренняя структура образования, наличие определенных цветов.

Если родинки меняют форму, размер, цвет, находятся в травмоопасных местах или уже были травмированы, то по медицинским показаниям их посоветуют удалить.

Но бывает, что человеку родинка не нравится. Это косметологические показания к удалению, и удалить ее может косметолог. В этом случае до процедуры обязательно нужно проконсультироваться с онкологом.

Как более опытный человек в плане пигментных образований и чаще встречающий на практике меланому он поможет снизить риск того, что будет удалена не обычная родинка, а раковая.

Ведь косметологические методы удаления родинки — радиоволновой, лазерный — не подходят для удаления меланомы.

— Можно ли удалять родинки во время беременности?

— Можно. Но просто так при беременности удалять родинки большого смысла нет. Однако по медицинским показаниям это стоит сделать.

— Имеет значение, в какой период года удалять родинки?

— Большого значения время года не имеет. Но в жару, когда тело потеет и нужно три раза в день принимать душ, я бы не рекомендовал удалять родинки. Это не способствует лучшему заживлению ран. При этом после удаления в среднем две недели нельзя ходить в сауну или бассейн.

Если вы хотите удалить родинку по косметологическим показаниям, то лучше это сделать в осенне-зимний период. После удаления, независимо от метода, на теле остается розовое пятнышко. Это связано с тем, что не восстановился роговой слой кожи. Восстановление занимает несколько месяцев. И на солнце эти пятнышки могут стать коричневого цвета, то есть появится гиперпигментация.

— Навсегда?

— Может, и навсегда. А при косметологическом удалении хотелось бы достичь максимально приемлемого результата. В случае медицинских показаний к удалению фактор времени года можно проигнорировать.
Читать полностью:  https://news.tut.by/society/553094.html

Источник: http://www.oncology.brest.by/novosti/235-prikhodyat-i-prosyat-udalit-vse-rodinki-onkolog-o-tom-kak-vovremya-raspoznat-rak-kozhi

Какие нужны анализы для удаления родинки

Многие люди не обращают внимание на маленькие коричневые пятнышка на коже. Бывает, что удаление родинок необходимо. Эти доброкачественные образования считаются изъянами во внешности, но иногда причиняют и неудобство.

Оглавление:

Они кажутся безобидными, но это не так. Из-за воздействия ультрафиолетовых лучей, трения одеждой, гормональных сбоев эти образования могут перерождаться в злокачественные опухоли. Этот вид рака считается очень опасным и дает метастазы. Поэтому удаление родинок вовремя имеет огромное значение, ведь может даже спасти жизнь.

Удаление невусов, порой, становится единственным выходом к устранению угрозы здоровью или эмоционального дискомфорта.

Показания к удалению родинок

Если случайно содрать или поцарапать родинку, с нее может обильно пойти кровь. Травмирование таких образований плохо и опасно для жизни человека.

Если невус находится на волосистой части головы, риск зацепить при расчесывании волос увеличивается. Если образование на теле находится в месте трения одеждой, это может привести к перерождению.

В таких случаях врачи советуют вырезать родинку. Есть показания, при которых удаление обязательно:

  • увеличение в размере;
  • изменение цвета или формы;
  • кровоточивость и зуд;
  • покрытие корочкой;
  • изменение очертаний;
  • болезненность.

После удаления родинки взятый материал нужно обязательно отдать на гистологию для постановки диагноза. Существуют противопоказания к удалению. Если участок кожи вокруг родинки выглядит нездорово, у пациента проблемы с сердечно-сосудистой системой и обострились хронические заболевания, врач перенесет запланированную операцию. Принимать такое решение должен только лечащий врач.

Методы удаления

Только полное иссечение родинки является стопроцентной гарантией избавления от проблемы. Этот радикальный способ — лучшая профилактика озлокачествления. Устранять образование должен только опытный врач. Ни в коем случае не делайте это самостоятельно.

После неквалифицированного вмешательства возможен повторный рост или перерождение в смертельную опухоль. Прежде чем оперировать, врач обязан осмотреть родинку, определить ее глубину, характер и подобрать самый подходящий способ иссечения.

В медицинской практике есть разнообразные методы удаления родинок.

Хирургическое

Удаление родинок с помощью скальпеля считается надежным и дешевым способом. Операция проходит под местным обезболиванием, поэтому человеку не больно. В некоторых случаях нужен общий наркоз, особенно если образование на лице.

Если на теле присутствуют большие или подозрительные родинки, лучше убрать хирургическим путем. Только полное иссечение вместе с подлежащими тканями дает гарантию, что невус не переродится.

Перед операцией обязательно нужно пройти обследование на определение состояния здоровья, сдать необходимые анализы.

Если уже существует подозрение на перерождение родинки, ее должен убрать только хирург.

Этот метод, несмотря на свою безопасность, имеет такие минусы:

  • появление шрама;
  • риск развития келоидных рубцов;
  • длительное заживление;
  • противопоказание к принятию солнечных ванн.

Источник: http://diodica.ru/kakie-nuzhny-analizy-dlja-udalenija-rodinki/

Родинки которые нужно удалять фото

По незнанию многие люди склонны верить слухам о том, что все родинки опасны и несут в себе рак по умолчанию.

Но все не так страшно – подавляющее число новообразований совершенно безобидны, а некоторые даже считаются украшением.

Это может быть невус, состоящий из скопления пигментных клеток, или сосудистое образование. И то и другое на протяжении жизни возникает у человека.

Даже если на теле много маленьких и неприметных невусов, это вполне нормально.

Но есть и исключения. Как правило, опасные родинки – большие, сильно пигментированные.

Как определить, стоит ли беспокоиться по поводу новообразования?

Причины перерождения

Родинка иногда претерпевает ряд злокачественных изменений.

Но какие бывают причины, которые человек может предотвратить?

Чем можно вызвать трансформацию:

  1. травма невуса – сдавливание, сдирание, царапание или натирание – как с нарушением целостности, так и с ее сохранением;
  2. избытком солнечного света, или искусственного ультрафиолета. Это может быть как неосмотрительное пренебрежение средствами защиты от УФ-излучения во время отдыха на пляже, так и злоупотребление солярием.

Факторы риска

Помимо вышеуказанных причин, есть ряд обстоятельств, заставляющих насторожиться:

  • размещение невуса на голове, шее, стопе, ладони, спине, груди или мошонке – самые частые места перерождения;
  • если у членов семьи были случаи рака кожи;
  • образования с повышенным содержанием меланоцитов, имеющие насыщенный окрас;
  • перенесенная ранее меланома.

Фото

Безопасные невусы

Хотя существует ряд новообразований, которым нужно уделять повышенное внимание, они в меньшинстве.

Независимо от того, какие бывают на вид и где находятся родинки, их потенциальная опасность может отсутствовать.

Какие считаются безопасными:

  • плоские;
  • равномерно окрашенные;
  • в большинстве темно-коричневые или черные;
  • диаметром до 5 мм;
  • рельеф не отличается от основного кожного рисунка;
  • с присутствием волос.

Но даже если какой-то критерий не совпадает с обнаруженным невусом, он не обязательно переродится в меланому.

Фото неопасных родинок много, можно сопоставить и убедиться, что не все так страшно.

Если новообразование не изменяется внешне, то беспокоиться пока не о чем.

Фото безопасных новообразований

Подозрительные

Какие считаются потенциально опасными:

  • появившиеся во взрослом возрасте;
  • изменившие внешний вид – размер, цвет или форму;
  • если постоянно подвержены травматизации;
  • более 1 см в диаметре.

Практически никогда врожденное у детей небольшое доброкачественное новообразование не перерождается в раковую опухоль, поэтому о таких можно не беспокоиться. Во всех остальных случаях нужно иногда уделять внимание родинкам, периодически их осматривая.

Насторожить должны любые процессы, даже если они кажутся незначительными.

Это может быть начальная стадия опасного заболевания, и если на этом этапе начать лечение, то ужасных последствий можно избежать.

Любые новообразования, подверженные мутации, считаются опасными и требуют постоянного контроля. Яркий пример – меланоз Дюбрея, который возникает на лице у пожилых людей и постоянно напоминает о себе. Удаление в этом случае обязательно.

Как только у вас возникли сомнения по поводу того невуса, лучше убедиться в его доброкачественности, обратившись к врачу – дерматологу или онкологу, за диагностикой.

Диагностика опасных родинок

Источник: http://rodinkl.ru/rodinka/rodinki-kotorye-nuzhno-udaljat-foto.html

Родинка на коже — показания к удалению, методики, последствия

У меня с детства имеется большая родинка, она меня не беспокоит но мне бы хотелось ее удалить, это возможно? и какие анализы надо сдать?

Анна

Ответ врача:

Анна, здравствуйте.

Очень хорошо, что вы беспокоитесь об удалении образования до появления осложнений. Действительно, крупные родинки чаще озлокачествляются, поэтому хирурги рекомендуют удалять их, не дожидаясь начала патологического процесса.

Показания для удаления родинок

Невус на коже лица — один из самых неприятных вариантов

Рекомендуется удалять все крупные невусы (пигментные пятна), а также родинки на лице, руках и трущихся (об одежду) поверхностях тела.

Если родинка доставляет какие-либо неудобства, то её можно совершенно спокойно удалять, методов для этого существует довольно много (о них – ниже).

Перед удалением родинки необходимо проконсультироваться у онколога для исключения начавшейся малигнизации образования (озлокачествления), а также для выбора адекватного метода лечения.

В большинстве случаев – это просто формальность, однако иногда визит к онкологу предупреждает достаточно рискованную ситуацию – удаление уже стартовавшей меланомы или плоскоклеточного рака кожи без ревизии корня родинки и цитологического анализа образования. Приводит это к молниеносному метастазированию (распространению в окружающие лимфоузлы и органы) меланомы или к рецидивам базалиомы и плоскоклеточного рака.

Если родинка грозит стать причиной более опасных заболеваний, её необходимо удалить

Врач осматривает родинку на предмет формы, размера, расположения. Используется диагностический принцип «АКОРД», который помогает заподозрить начинающийся (или текущий) злокачественный процесс:

  • Асимметрия образования. Все родинки, кроме невусов, округлы, т.е. относительно правильной формы;
  • Края образования должны быть ровными. Если есть признаки начавшегося разрастания ткани, видна зернистость молодых клеток – к врачу необходимо обратиться немедленно;
  • Окраска, точнее – её изменение. Быстрое деление клеток растущей опухоли может сопровождаться появлением самых разнообразных цветов – белого, красного, серого. Невусы при этом активно меняют цвет, становятся разноцветными;
  • Размер родинки не должен быстро изменяться, это признак неконтролируемого роста;
  • Динамика изменений, а конкретнее – появление трещинок, корочек, кровоточивость.

Каким образом удаляются родинки

Иссечение родинки хирургическим методом

Если образование не имеет признаков озлокачествления, удалять его можно любым из распространённых методов. Проводить манипуляцию должен врач в специализированной клинике, или в кабинете онкологического диспансера.

Хирургическое иссечение родинки. Если же родинка вызывает подозрения у онколога, то её, как правило, иссекают. Это позволяет обезопасить пациента от возможных осложнений и рецидивов процесса.

Такова тактика по отношению к меланомоопасным невусам и родинкам с признаками начавшегося злокачественного процесса.  Современная хирургия использует максимально щадящие методы удаления поверхностных образований и наложения швов.

Шрамов после процедуры, как правило, не остаётся.

Удаление родинки лазером

Лазерное удаление. Прогрессивная методика, применяется чаще всего при удалении родинок на открытых участках кожи лица и шеи. Продолжительность процедуры составляет 2-3 минуты, не сопровождается кровотечением. Производится под местной анестезией. Шрамов не остаётся, все следы манипуляции исчезают через 1,5 месяца максимум.

Криодеструкция. Разрушение родинки жидким азотом. При помощи специальной насадки врач замораживает родинку, после чего та отпадает. Иногда процедуру приходится повторить, поскольку глубоко вросшая родинка может не сразу поддаться холоду. Врач, с другой стороны, старается минимально травмировать здоровые ткани.

Криодеструкция родинки

Процедура проводится также достаточно быстро. К плюсам относится отсутствие необходимости в обезболивании – холод блокирует боль. Косметические дефекты могут оставаться при чрезмерной глубине температурного воздействия – холодовой ожог может рубцеваться. По этой причине криодеструкцию лучше делать в известной специализированной клинике.

Читайте также:  Аденокарцинома почки: опасность, прогноз и выживаемость

Удаление родинки радионожом

Радиохирургия. Бесконтактный метод удаления поверхностного образования т.н. «радионожом». Врач испаряет патологические клетки при помощи электрода. Манипуляция не оставляет рубцов, поэтому достаточно часто используется в различных косметологических кабинетах. Для «спорных» родинок метод не годится, т.к. нет возможности воздействовать «вглубь».

Электрокоагуляция родинок производится при помощи специальной петли из платины, на которую поступает ток. Врач иссекает этой петлёй родинку. Крови при этом нет, поскольку сосуды сразу коагулируются. Метод хорошо для удаления больших и глубоких опухолей (в этом смысле мало уступает хирургическому иссечению). Рубца после коагуляции в большинстве случаев не остаётся.

Что делать после удаления родинки

Врачи исследуют удалённую ткань, и если найдут там низкодифференцированные (атипичные) клетки, то вам необходимо будет ещё некоторое время понаблюдаться.

Все вышеописанные методики кроме хирургического иссечения и электрокоагуляции, как правило, никаких шрамов после себя не оставляют.

Кожу после удаления родинки специально обрабатывать не надо. Корочку, образовавшуюся не месте ранки – сдирать нельзя.

Итак, вот краткий ответ на ваш вопрос:

  • Крупные родинки и пигментные пятна удалять нужно;
  • Анализы сдавать, скорее всего, не придётся, зато осмотр онколога – необходим;
  • Выбор метода удаления родинки зависит от рекомендаций врача.

Источник: https://med-look.ru/bolshaya-rodinka-mozhno-li-udalit-i-kak.html

Нужно ли сдавать анализы при удалении родинки? — какие анализы нужно сдать при удалении родинки

Смотрите также

  • Удаление родинкиПишу потому, что, возможно, кто-то ищет эту информацию, а ее попросту нет. Или есть, но самый минимум. Я когда искала клинику ничего вразумительного найти не смогла, из-за чего каждый раз этот вопрос откладывался… Поэтому я…
  • Удаление родинки?Мне предстоит удаление родинки. Она диаметром около 7мм и выступает над поверхностью тела на 2мм. Смотрел знакомый хирург и его коллеги и все в один голос, без анализов сказали, что раз она за последние несколько…
  • удаление родинкиЗдравствуйте, можно ли удалять родинки при лактации? и нужна ли перед удалением консультация онколога или хватит только косметолога?
  • Удаление родинки.Привет! Хочется мне поделиться своим впечатлением об удалении родинок. Долго думала, выбирала клиники, врычей и остановилась на одном мед. центре. Врач-дерматолог оказалась ооочень хорошей. Рассказала в двух понятных словах что и как, обследывала 3родинки (2…
  • Удаление родинкиХочу поделиться впечатлениями об удалении родинки. Была у меня родинка выпуклая на груди, давно собиралась ее удалить, но что-то никак не решалась. И тут она начала сковыриваться, т.к. задевала за лифчик, и я решила не…
  • Удаление родинки…Девочки, кто во время Б удалял родинки? Есть у меня родинка которая мне давно не нравилась, но сейчас она начала меня беспокоить и я обратилась к врачу (онкологу). Сказали нужно срочно удалять и тянуть с…
  • Удаление родинки! А можно ли при ГВ?????Хотела удалить родинку на груди, сын когда кушает иногда ковыряет ее. У нас в шаговой доступности есть центр, где удаляют лазером. Я уже записалась на консультацию…А потом задалась вопросом «А можно ли удалять при ГВ?.в…
  • о родинкахкак-то уже писала, что хочу удалить. Но я такая деловая, поехала сначала узнать в онко-центр что да как. Врач сказал ,что лазером нельзя удалять родинки, потом они разрастаются под кожей, воспаляются, превращаясь во что-то бякостное….
  • удаление родинкиДевушки,у меня возникла такая проблема!!у меня на лице большая родинка,противненькая такая с волосками)),так вот вчера почувствовала что она побаливает,присмотрелась,а оказалось возник гнойничок в луковичке волоска((послезавтра к врачу,а я сильно волнуюсь,возможно предложит удалить,я вроде и не…
  • РодинкиМилые девочки, подскажите, кто-то удалял родинки? Хочу удалить на шее и ключице. Страшно! К какому врачу нужно записаться для начала? Как проходит процедура? и насколько это опасно?

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/health/1715491

Петербургский онколог рассказал, как распознать меланому и когда удалять родинки

Сегодня, 26 мая, во всем мире отмечается День диагностики меланомы, в рамках которого для всех желающих было организовано бесплатное обследование. Максим Зинькевич, к.м.н, онколог-дерматолог Городского онкологического диспансера объяснил, чем «плохие» родинки отличаются от «хороших» и когда их пора удалять.

Фото: фото с krasnayakrov.ru

Меланома — только один из видов рака кожи, однако именно ему уделяется много внимания, потому что протекает эта болезнь стремительно и агрессивно. Каждый год 500 человек в Петербурге узнают, что у них меланома. В структуре смертности от рака 44 летальных исхода из 100 приходится на это злокачественное образование.

— Между первой стадией заболевания, на которой можно помочь 90% пациентов и третьей стадией, на которой излечиваются лишь 30% пациентов, может пройти всего год или два. — объясняет Максим Зинькевич.

При этом, в отличие от других видов рака, меланому человек может обнаружить сам, достаточно просто наблюдать за своими родинками. Все они, считает врач, можно условно разделить на две группы — меланомоопасные и меланомонеопасные, которые никогда не смогут переродиться в рак.

Чтобы отличить первые от вторых, достаточно лишь внимательно наблюдать за собой.

— Человеческий организм стабилен, в норме у нас должны расти только волосы и ногти, поэтому если вы видите, что на коже или под ней стало что-то расти, нужно сразу же обращаться к врачу, — объясняет врач.

Однако бежать к онкологу при подозрении на «нехорошую» родинку не нужно — достаточно обратиться к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. По словам Максима Зинькевича, врачи-дерматологи из районных КВД очень настороженно относятся к любым изменениям родинок и при подозрении на их озлокачествление отправляют к коллегам-онкологам.

Самому заподозрить меланому тоже несложно — как правило, родинки, которые могут переродиться в рак, плоские или слегка выступающие над кожей, а не «висячие», как принято считать.

У них размытые границы, они несимметричны и часто имеют неравномерную окраску и структуру, могут даже кровоточить, но главное — они не болят.

Именно поэтому люди, страдающие от рака кожи, долго не обращаются к врачу.

При этом удалять все подозрительные родинки «на всякий случай» Максим Зинькевич не советует, потому что удаление родинки, как и всякая операция, имеет строгие показания:

— Нужно помнить, что после операции останется шрам, а это не только некрасиво, но и может стать дополнительным риском для развития других форм рака кожи, например, плоскоклеточного.

Если врач все же рекомендует избавиться от родинки, делать это лучше всего не лазером, а хирургическим путем, чтобы можно было исследовать удаленную ткань, соблюдая главный принцип онкологии: все, что удалено, должно быть проверено.

Но гораздо проще соблюдать правило, которому нужно следовать, чтобы никогда не встретиться с раком кожи, — избегать загара и следить за состоянием родинок.

От солнца нужно защищаться не только специальными средствами с факторами защиты — spf, но и временем — не выходить в самые солнечные часы и стараться больше находиться в тени.

Так, чтобы к концу лета иметь лишь небольшой естественный загар, поясняет Максим Зинькевич, а не слезающую кусками кожу.

Больше других подвержены риску развития рака люди с белой кожей, светлыми волосами и голубыми глазами.

— В северных странах число страдающих меланомой в несколько раз выше, чем в странах даже средней полосы, хотя казалось бы — в этих странах мало солнца.

Все дело в наших привычках: мы садимся на самолет и неделю жаримся на южном солнце. Именно это ведет к развитию меланомы.

Во Франции сейчас даже действует национальная программа по профилактике рака кожи, которая в том числе объясняет, что загар — это уже не модно, — поясняет врач.

Источник: http://therapycancer.ru/novosti/3757-peterburgskij-onkolog-rasskazal-kak-raspoznat-melanomu-i-kogda-udalyat-rodinki

К какому врачу обращаться с родинками, как проверить на онкологию?

Родинки на теле человека – это нормальное явление, которое часто совсем не вызывает вопросов. Однако в некоторых случаях эти отметины на теле могут свидетельствовать об опасном и очень тяжелом заболевании – онкологическом. Как это определить? К какому врачу обращаться?

Виды родинок

Родинки на человеческом теле могут различаться по форме, цвету, размеру и текстуре. Какая существует классификация этих отметин?

Самый основной вид деления – врожденные и приобретенные. Первые различаются по размеру:

  1. Мелкие
  2. Средние
  3. Большие
  4. Гигантские

Мелкие родинки практически не опасны, а вот гигантские требуют особого внимания и регулярного посещения дерматолога.

Многие врачи рекомендуют своим пациентам удалять большие родинки, чтобы они не переродились.

Приобретенные могут проявиться в течение жизни человека как наследственная особенность.

Они делятся на:

  1. Эпидермальные
  2. Интрадермальные
  3. Пограничные

Первые возникают в эпидермосе, вторые в дерме, а последние на границе верхнего слоя и дермы. Каждое возникшее родимое пятно лучше удалять

Также подразделяются родинки (невусы) на:

Образования первого вида розовые или красные по цвету, называются так, потому что образовались от сосуда. Другие же могут быть разными по размеру и цвету, нередко покрыты волосяным покровом.

Какие еще бывают родимые пятна?

  1. Плоские (образуются в верхних слоях кожи, в течение времени не растут).
  2. Лентиго (темные пятна, количество которых с возрастом растет).
  3. Голубые (разного размера плоские родинки синих оттенков от светлого до темного).

  4. Выпуклые (образуется в глубинных слоях кожи на ногах, ладонях, в интимных зонах).
  5. Пигментные (часто врожденные пятна темных тонов, размер может увеличиваться с возрастом).
  6. Диспластические (рыжие родинки, часто возникают как наследственный фактор, бывают разных форм и размеров).

Отличаются родимые пятна и по риску перерождения в злокачественные образования:

  1. Меланомоопасные (могут трансформироваться в раковые болезни).
  2. Меланомонеопасные (риск маловероятен).

Настораживающие симптомы у родинок

Существуют некоторые признаки, которые подсказывают обладателям родинок о том, что образования перерождаются или изначально опасны.

Родимые пятна, которые не несут в себе опасности являются:

  • Ровными
  • Темно-коричневыми
  • Граница четкая, ее легко определить
  • Покрыты волосками

Плохие родинки:

  • Большие по размеру (от 1,5 см)
  • Частые ушибы в этой зоне
  • Внезапно родинка изменила форму, цвет, размер
  • Родимое пятно воспалилось, кровоточит, гноится

Если такие признаки наблюдаются, необходима консультация дерматолога, который порекомендует, как поступить в сложившейся ситуации

К какому врачу обращаться?

За родинками на теле наблюдать нужно постоянно. При появлении каких-то необычных признаков, жалоб, следует посетить врача. Но какого?

Самым многопрофильным врачом является обычный терапевт. К нему можно прийти, чтобы спросить, есть ли действительно риск.

Если у него возникнут какие-то подозрения, он направит к узкопрофильному специалисту. Как правило, это дерматолог.

Тот, кто занимается кожными болезнями. Когда этот врач установил диагноз меланомы, он направит на лечение в онкологический центр на прием к онкологу. Такой специалист сможет порекомендовать лечение против рака.

Когда появилась необходимость избавиться от родинки методом вырезания, придется посетить хирурга, который проведет операцию.

Диагностика родинок, методы

Однако бывают случаи, когда внешне все хорошо, но в невусе уже образовались раковые клетки.

В таком случае опасность может обнаружить только специалист с помощью некоторых научных методов кроме сбора анамнеза и обследования врачом:

  • Микродерматоскопия (создание фото в хорошем качестве, просматривая снимок на компьютере любой опытный врач сможет распознать рискованное состояние)
  • Гистология (часть родинки отправляется на анализ в лабораторию)
Читайте также:  Биопсия яичка у мужчин. какими могут быть последствия?

Если у пациента утвердился диагноз меланомы (родинки, перерождающихся в злокачественные образования), то доктор назначит пройти такие обследования:

  1. КТ
  2. МРТ
  3. УЗИ
  4. Рентген
  5. Общий анализ мочи
  6. Общий анализ крови

Лечение

Когда прохождение исследований и методов диагностики уже позади, диагноз установлен, обычно наступает следующий этап – назначение лечения.

Чаще всего доктора рекомендуют удаление:

  1. Оперативное вмешательство (обычная операция, которую проводят хирурги)
  2. Удаление лазером. Пользуется такой метод огромной популярностью из-за своей эффективности и безболезненности проведения процедуры. После сеанса не остаются шрамы и рубцы.
  3. Криотерапия. Удаляют невус жидким азотом. Из-за огромной низкой температуры злокачественные клетки разрушаются. Процедура не приносит дискомфорта, не оставляет следов.
  4. Электрокоагуляция. Воздействие на ткань электрическим зарядом. Также не оставляет шрамов на коже.
  5. Удаление радиоволнами. Самый эффективный метод удаления. Тепловое воздействие на родинку. Сеанс проводится быстро, никаких побочных эффектов не наблюдается.

Некоторое время назад было разработано медикаментозное средство от меланомы. Оно останавливает рост онкологии, это замедляет появление раковых клеток в родинках, стимулируют иммунитет.

Наблюдаются некоторые побочные явления, как бессонница, расстройство желудка и кишечника, постоянная усталость, аллергическая реакция на коже в виде покраснения и сыпи.

Существуют и народные методы лечения. Если пациент решил прибегнуть к такого вида лечению, необходимо уведомить об этом лечащего специалиста, который расскажет о всех плюсах и минусах.

Иногда народное лечение может принести вред: из обычной родинки, которая раньше не несла в себе угрозы, она может превратиться в злокачественную

  1. Следует перевязать красной ниткой у родинки, чтобы блокировать поступление крови.

    Такой метод может принести одному человеку излечение, а другому только вред.

  2. Прижигание уксусом родинки. После этого ранку перевязывают чистой тканью, чтобы не попала инфекция. Прижигать нужно раз в день в течение двух недель. При необходимости курс повторить.

  3. Можно обильно смазывать опасную родинку касторовым или льняным маслом, соком лимона, перекисью водорода. Все эти вещества делают объем родимого пятна меньше, вследствие чего оно может полностью исчезнуть.

  4. Можно приготовить собственноручно мазь с лекарственной травой – чистотелом. Она отлично помогает бороться с родинкой наряду с медикаментозным лечением.

Профилактика перерождения

Чтобы обычная родинка не трансформировалась в опасную, необходимо соблюдать некоторые правила:

  1. Невусы нельзя травмировать (расчесывать, сдирать, зашибать). По этой причине их удаляют. Даже легкая травма образования может привести к меланоме.
  2. Постоянно обследуйте свое тело, чтобы вовремя заметить изменения, связанные с родинками. Если возникает зуд, раздражение, воспаление, гной, то обязательна консультация дерматолога.
  3. Не находитесь часто под палящим солнцем, особенно в опасные часы (с 11 до 15). На пляже обязательно пользуйтесь солнцезащитным кремом, после купания насухо вытирайтесь полотенцем.

Часто отметины на теле не вызывают никаких подозрений. Однако они могут быть предвестником очень тяжелого заболевания – меланомы

В таком случае родинки зудят, воспаляются, меняют форму, размер и цвет. При любом из этих признаков обязательно посетите терапевта или дерматолога!

Источник: http://stopzaraza.com/diagnostika/kak-proverit-rodinki-na-onkologiyu.html

Онко портал » Что нужно знать о своих родинках, чтобы не пропустить меланому

04.06.2014

Есть такое поверье – чем больше родинок, тем счастливее судьба у человека. Но  так ли это на самом деле, ведь именно из родинок вырастает одна из самых опасных болезней – меланома.

Что нужно знать человеку об этом заболевании, как  обходиться со своими родинками, чтобы не дать болезни ни малейшего шанса.

Вот что советует знать о своих родинках один из самых известных киевских дерматологов Ольга Богомолец.

Что такое родинка?

Родинка (от латинского «невус») – это пигментное новообразование коричневого или темно-коричневого цвета, содержащее в своей основе клетки-меланоциты и меланин.

В отличие от родимых пятен, невусов при рождении на теле нет, они возникают в течение жизни, а их количество зависит от того, сколько человек загорает. У каждой родинки свой жизненный цикл.

Как правило, она появляется как небольшое плоское пятнышко, а потом может немного возвышаться над кожей. Все зависит от того, на каком уровне кожи расположены пигментные клетки меланоциты. Если они находятся в верхнем слое (эпидермисе), родинка плоская.

Если погружаются глубже (в дерму), родинка начинает чуть-чуть возвышаться над уровнем кожи. Это «возвышение» не имеет никаких негативных последствий. Главное, чтобы родинка была одного цвета, небольшого размера и округлой формы на протяжении всей жизни.

Может ли родинка исчезнуть?

Может. Родинка исчезает постепенно: сначала вокруг невуса появляется белый контур в виде орбиты, который постепенно «наползает» на родинку. Невус исчезает, а на его месте остается белое пятно. Исчезающие родинки называют галоневусами (от латинского «гало» – круг). Зачастую это происходит после сильных солнечных ожогов и может быть предвестником заболевания витилиго.

Являются ли родинками красные точки?

Красные точки – не родинки, а ангиомы. Это доброкачественные новообразования, которые безболезненно и бесследно удаляются при помощи специального «сосудистого» лазера. Ангиомы могут появляться во время беременности, приема контрацептивов, при заболеваниях печени и поджелудочной железы, а также при некоторых генетических заболеваниях.

Что такое меланома?

Меланома – это один из видов злокачественных опухолей. В основе меланомы, как в основе родинки, лежат клетки меланоциты. Только эти клетки очень агрессивные. Они все время делятся и вытесняют собой другие клетки в том пространстве, где находятся.

Со временем этим клеткам становится тесно, и они попадают в сосудистое русло, а потом разносятся по организму. Когда одна такая клеточка попадает, например, в легкие или в мозг, она там поселяется и начинает делиться.

Этот процесс называется метастазированием.

Отчего появляется меланома?

Известны некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать появление меланомы.  Это генетическая предрасположенность, наличие диспластических невусов – пограничных родинок, солнечные ожоги, перенесенные в детстве(особенно – у светловолосых и голубоглазых, рыжеволосых и склонных к появлению веснушек).

Насколько опасны меланомы?

Меланомы очень опасны в запущенном состоянии, потому что быстро дают метастазы. В Украине и странах бывшего СССР смертность от меланомы составляет 95%.

(Для сравнения: в США – всего 5%, при этом методы лечения этого заболевания идентичны; разница связана только со сроками диагностики.

) Меланома, находящаяся на уровне поверхностных слоев кожи, не опасна, и правильное и своевременное хирургическое удаление такой меланомы гарантирует полное излечение.

Каковы внешние признаки меланомы?

Существует система «АКОРД меланомы» (американский вариант – «Азбука меланомы») – памятка, в которой указаны пять признаков перерождения родинки. (В США эта памятка висит в школах и общежитиях, так что американцы знают ее назубок). 1. А – асимметрия – чтобы определить асимметрию, нужно провести воображаемую ось.

«Хорошую» родинку эта ось разделит на две симметричные части. В клиниках для точной диагностики применяют специальный аппарат, при помощи которого можно «оценить» родинку по 12 осям. 2. К – край – любые неровности и изменения (зубчики и т. д.) по контуру. 3. О – окраска – любые изменения цвета. 4.

Р – размер – «пограничными» считаются невусы от 6 мм в диаметре. Чем больше родинка, тем больше вероятность перерождения; но и маленький размер не исключает осложнений: известны меланомы размером в 1 мм. 5.

Д – динамика – появление любых внешних изменениях – корочек, трещинок, шелушения, кровоточивости, внезапное исчезновение родинки.

Если вы обнаружите хоть один признак из пяти – срочно обратитесь к врачу-дерматологу.

С чем, кроме родинки, можно спутать меланому?

Беспигментные (бесцветные) меланомы похожи на бородавки. Меланомы также можно спутать с папилломами и даже с варикозной болезнью (в медицинской практике известны меланомы, похожие на увеличенные сосуды или сосудистые звездочки). В подобных случаях должны насторожить темпы роста – меланома, как и любое злокачественное новообразование, растет очень быстро.

Как правильно поставить диагноз?

Диагноз ставится в два этапа. На первом этапе проводится клиническая диагностика, на втором – эпилюминесцентная дерматоскопия (это безболезненное обследование аппаратом, позволяющим увидеть малейшие изменения в невусе).

Кстати, ни в коем случае нельзя делать биопсию родинки (обследование, при котором берется ее кусочек).

Родинку нельзя травмировать! Подтвердить или опровергнуть диагноз «меланома» возможно только после гистологического анализа.

Какие родинки необходимо удалять?

Рекомендуется удалять родинки, которые постоянно травмируются от контакта с одеждой, а также расположенные на волосистой части головы, подбородке, шее, в паху, на спине у женщин (опасно постоянное трение застежкой бюстгальтера) и в складках кожи. Следует удалять родинки на «ножках» (они могут перекрутиться и оторваться). И обязательно удаляют невусы, которые могут переродиться в меланомы.

Как можно удалить родинки?

Существует несколько способов удаления: вапоризация (выпаривание лазером), вырезание лазером, иссечение (вырезание родинки скальпелем) и радиоволновое удаление. При выпаривании лазером от невуса не остается следа, поэтому такое удаление крайне нежелательно.

При вырезании лазером возможно гистологическое исследование родинки, но такой способ удаления вызывает термический ожог кожи. Лучше всего удалять подозрительные невусы хирургическим путем, тогда рубец будет выглядеть более эстетично. При помощи радиоволнового метода избавляются только от небольших образований.

Обращаться за помощью нужно только к квалифицированным специалистам в специализированные косметологические салоны или клиники.

Можно ли избавляться от родинок, прибегнув к помощи народных целителей?

Нельзя. Кстати, настоящие целители за родинки и не возьмутся. Предложить «вылечить» родинки могут только шарлатаны. Если родинка окажется меланомой, то это будет лишь потерей драгоценного времени. А радикальные меры (например, перевязывание родинки ниткой и т. д.) могут привести к негативным последствиям.

В каком возрасте можно удалять родинки?

Удалять родинки можно в любом возрасте. Не рекомендуется удалять родинки маленьким детям без медицинского обоснования, иначе в подростковом возрасте на месте удаленных невусов могут сформироваться келоидные рубцы.

Что делать при случайном травмировании родинки?

Сначала необходимо остановить кровотечение при помощи тампона, смоченного в перекиси водорода. Затем нужно положить на родинку сухую марлю, сложенную в несколько слоев, прижать пальцем и подержать в течение 5-15 минут.

Если родинка оторвалась полностью, ее надо завернуть в марлю, смоченную физраствором, и сдать на гистологический анализ.

Если родинка травмирована частично, следует обратиться в медицинское учреждение, где ее правильно удалят и отправят на анализ.

Можно ли удалять волосы на родинках?

Волосы на родинках лучше не удалять, а срезать. Кстати, растительность на родинках – хороший признак. Это свидетельствует о высокой степени зрелости клеток. У «пушистых» невусов меньше шансов переродиться в меланому. Для того чтобы избавиться от волос навсегда, сначала нужно удалить родинку, а потом сделать лазерную эпиляцию.

Можно ли «создать» родинку в эстетических целях?

Можно. Делают это при помощи татуажа. Но учтите, что на сегодняшний день не существует методов, которые могли бы удалить это тату без каких-либо последствий.

Источник: http://www.onco-net.net/ru/publications_ru/scho_potribno_znati_pro_svoji_rodimki_abi_ne_propustiti_melanomu_ru/

Ссылка на основную публикацию