Криохирургия рака: преимущества, результат, цена, отзывы

Криохирургия в лечении больных раком

Криохирургия рака: преимущества, результат, цена, отзывы

Криохирургия – метод местного лечения холодом с целью разрушения или удаления патологически измененных тканей. Криовоздействие применяется в основном с целью деструктивного эффекта.

С целью криодеструкции используется жидкий азот, который обеспечивает замораживание биологической ткани до температуры ниже 160-180 градусов по Цельсию.

Направленное действие холода на опухолевую ткань осуществляется с помощью криогенных аппаратов с закрытой или полуоткрытой системой циркуляции жидкого азота в криоинструменте.

В закрытой системе замораживание наступает в результате контакта металлического наконечника криоинструмента – криоаппликатора с поверхностью ткани опухоли. Для криодеструкции небольших по размерам опухолей производят портативные криоапараты расходного типа с полуоткрытой системой подачи жидкого азота. Аппликатор криоинструмента изготавливается по размерам и форме в зависимости от того, в каком органе находится опухоль и какова ее поверхность.

Криодеструкция (КД) опухоли наступает только за счет поочередного проведения замораживания ткани продолжительностью от 3 до 5 минут с последующим самопроизвольным ее оттаиванием. Для достижения полного эффекта необходимо провести не менее трех последовательных циклов замораживания и самостоятельного оттаивания.

Криодеструкция наступает вследствие:

  1. дегидратации клеток как результата высшей и интрацеллюлярной кристаллизации воды и образования при этом «летальной концентрации электролитов в клетке»;
  2. механического повреждения клеточных мембран и ядра образованными кристаллами льда при оттаивании – феномен рекристаллизации;
  3. денатурации фосфолипидов клеточных мембран;
  4. ишемического некроза как результата остановки циркуляции крови.

Границы криодеструкции ограничены размерами криоаппликатора. Установлено, что замораживание тканей распространяется не более чем на 2 см от краев криоаппликатора и не глубже 2 см.

Причиной такого ограничения является то, что собственно прилегающая к аппликатору замороженная ткань становится изолятором для передачи низкой температуры.

Глубокому промерзанию живой биологической ткани препятствует также циркуляция крови в ней, соответствующей температуре тела больного.

Криодеструкция имеет преимущества для радикального лечения первой стадии рака губы, слизистой полости рта, носа, глотки, языка, кожи лица, рака анального и нижнеапулярного отдела прямой кишки, вульвы.

Криодеструкции в этих случаях предшествует проведение биопсии, путем иссечения кусочка замороженной опухоли после первого цикла замораживания. Этим достигается абластичность биопсии, что способствует улучшению отдаленных результатов лечения больных раком.

С учетом всех особенностей опухолевого роста и того, что криодеструкция является методом местного действия, целесообразно перед ее проведением провести крупнофракционное облучение с захватом более широкого, чем КД поля.

Динамика изменений в ткани, которая подверглась криодеструкции, имеет следующую последовательность. Сразу возникает отек окружающих тканей, который длится 3-5 суток. В это время становится видно зону омертвения тканей, которая приобретает темный цвет на коже и серый оттенок на слизистых.

На коже и губе при смазывании поверхности некроза спиртовыми антисептиками образуется корка, которая отслаивается через 20-30 суток, обнажая рубцовую ткань беловато-розового цвета. На слизистых зона некроза находится в состоянии мокнутия, через 14-19 дней демаркируется и отделяется от прилегающей ткани.

Эпителизация происходит с краев и длится около 30 суток, в зависимости от площади некроза.

Криодеструкция может применяться также с паллиативной целью: реканализация просвета прямой кишки у больных с рецидивирующими опухолями или после неэффективного химиолучевого лечения; замораживания поверхностных метастазов в печени, а также инвазивных нерезектабельных опухолей мочевого пузыря. 

Источник: http://www.goagetaway.com/page/kriohirurgija-v-lechenii-bolnyh-rakom

Криохирургия в онкологии

Криохирургия (или криотерапия) – использование сверхнизких температур, создаваемых жидким азотом, для разрушения нездоровых тканей. К-гия применяется для внешних опухолей на коже. При таких заболеваниях жидкий азот наносится прямо на новообразование с помощью специального тампона или распылителя.

Также криотерапия возможна и для опухолей внутренних органов, в том числе, для рака костей. В этом случае жидкий азот подается через специальное приспособление (криозонд), который предварительно подводится к новообразованию с использованием ультразвука или МРТ для контроля процесса.

Вокруг зонда образуется ледяной шар, замораживая близлежащие клетки. В некоторых случаях для обширных опухолей используется несколько криозондов, чтобы полностью заморозить новообразование. Зонд вводится чрескожно, обширное вмешательство не требуется.

После воздействия, замороженное волокно либо естественным образом абсорбируется другими тканями (при внутренних о-лях), либо образует корку (внешние о-ли).

Область применения

К-ия используется для нескольких видов рака и некоторых предраковых заболеваний. В первую очередь, метод востребован для лечения рака простаты и печени. Также применяется для следующих типов:

  • Ретинобластома (злокачественная нейроэпителиома сетчатки, преимущественно у детей) Терапия наиболее эффективна при новообразованиях небольшого размера, расположенных в определенных частях сетчатки.
  • Рак кожи на ранней стадии (как базальный, так и плоскоклеточный)
  • Актинический кератоз (предраковое заболевание)
  • Интраэпителиальная цервикальная неоплазия (приводящая к раку шейки матки)

К-ия используется для л-ния некоторых видов злокачественных и доброкачественных опухолей костей на ранней стадии, и позволяет при этом снизить риск повреждения суставов. В ряде случаев метод спасет от ампутации конечности. Возможно применение терапии для саркомы Капоши, когда повреждения кожи невелики и хорошо локализованы.

В настоящее время изучается применимость метода для л-ния рака груди, кишечника и почки. Также исследуется возможность совместного применения криохирургии с другими методами: гормональной, химио- и лучевой терапией, хирургией.

Лечение рака простаты

Криотерапия может применяться для л-ния рака предстательной железы на ранних стадиях. Она используется не так часто, как простатэктомия и разновидности облучения.

Главная причина – не полностью изучен прогноз криотерапии в долгосрочном периоде. Смотрите также про лечение на «Кибер-ноже» и роботизированную хирургию при раке простаты.

Так как метод эффективен только при небольших опухолях, он не используется при распространении заболевания за пределы предстательной железы.

Основные преимущества к-ии в возможности ее неоднократного применения и в том, что метод можно использовать, когда другие способы противопоказаны.

К-ия может привести к нескольким осложнениям, чаще они проявляются у пациентов, проходивших до этого облучение.

  • Затруднения мочеиспускания и недержание (как правило временные осложнения)
  • Импотенция
  • Повреждения прямой кишки

Лечение рака и метастазов в печени

К-ия может быть показана при опухолях печени, когда новообразование не распространилось за ее пределы. Также возможна и терапия метастатического рака печени. В некоторых случаях перед проведением криохирургии проводится химиотерапия или облучение. Побочный эффект лечения может проявиться в виде повреждения желчного протока или кровеносных сосудов, сопровождающегося кровоизлиянием.

Общие осложнения

К-ия имеет риск осложнений, хотя и не таких значительных как хирургия или лучевая терапия. Их происхождение во многом определяется положением о-ли. Криохирургия при интраэпителиальной цервикальной неоплазии не может привести к бесплодию, однако может вызвать спазмы, боли и кровотечение.

При л-нии рака кожи, возможно появление шрамов и припухлостей, если повреждаются нервы, может развиться потеря чувствительности, также в редких случаях криотерапия приводит к пигментации и потере волосяного покрова на месте удаленной опухоли. При лечении о-лей костей, в них могут образоваться трешины, причем это осложнение может проявиться не сразу после процедуры.

В ряде случаев осложнения возникают из-за несовместимости с некоторыми видами химиотерапии.

Преимущества

Криотерапия имеет некоторые преимущества над остальными методами. Она менее инвазивная по сравнению с хирургией, т.к. требуется лишь небольшой надрез для введения криозонда.

Это позволяет избежать болей, кровотечения и других осложнений, характерных для операции. Метод не такой дорогостоящий и требует меньшего периода госпитализации.

В ряде случаев процедура проводится под местной анестезией.

В сравнении с другими традиционными методами, криотерапия воздействует только на опухоль, остальные ткани остаются неповрежденными. Поэтому позволяет избежать ряда осложнений характерных для химио-, гормональной и лучевой терапии.

Недостатки

Пока у специалистов нет возможности точно предсказать возможные последствия после процедуры в долгосрочном периоде. Ее эффективность в удалении опухолей почти не вызывает сомнений – новообразование исчезает с медицинских снимков, однако могут оставаться микроскопические очаги о-лей, которые, возможно, через некоторое время приведут к рецидиву.

В целом, к-ия является перспективной и позволяет успешно удалять небольшие новообразования.

Если эффективность подтвердится и в долгосрочном периоде, метод, несомненно, будет востребован и станет применяться активнее. Согласно состоянию на начало 2011 г.

, для прохождения криохирургии при онкологических заболеваниях больным придется посетить зарубежную клинику, в отечественных метод не практикуется.

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/methods/xirurgiya-v-onkologii/krioxirurgiya/

Криохирургия в лечении опухолей костей

В Медицинском Центре Тель-Авива СУРАСКИ, Ихилов – применяется новейшая технология, цель которой удаление опухолей кости.

Удаление опухолей кости с применением криохирургии, является иновационным и современным методом лечения, основная цель которого – лечение доброкачественных и злокачественных опухолей скелета и мягких тканей, таких как к примеру Саркома Эвинга.

 Как правило, метод криохирургии применяется в лечении опухолей ног, рук, плечевого пояса, области таза, позвоночника, и опухолей стенки грудной клетки и стенки живота.

Также, метод криохирургии применяется в метастаз в кости, то есть вторичный рак костей, метастазы от метастазировавшего рака печени либо легких.

Помимо этого, криохирургия широко применяется в лечении нераковых заболеваний костей, к примеру в лечении болезни Паджета. 

Криохирургия подразумевает под собой применение холодного жидкого азота для удаления патологических образований. Методика применения холодного жидкого азота, сама по себе, не является чем-то новым. Однако, около 10 лет назад, Израильская компания разработала уникальный прибор, использующий гелий и аргон.

Прибор функционирует в качестве закрытой системы, которая позволяет достигать максимально низких температур от минус 60 до минус 180 градусов. Прибор позволяет создавать условия для контролируемого процесса глубокой и длительной заморозки.Прибор настолько уникален, что позволяет выполнять замораживание патологических тканей в тяжело доступных местах, таких как область таза, позвоночника.

Конечно, до разработки данного уникального прибора, это не представлялось возможным. 

Техника глубокой криотерапии применяется при удалении различных разновидностей опухолей, включая гигантоклеточные опухоли кости, опухоли различной степени злокачественности, а также в лечении вторичного рака костей (метастаз в кости) 

В ходе процедуры, после глубокой заморозки, выполняется удаление опухоли кости, при этом оставляют остов кости, и наполняют впадину кости (где предварительно была удалена опухоль с частью кости) цементом. 

Результаты криотерапии сравнимы с результатами облучения (радиотерапии). Однако, у криотерапии есть значительное преимущество по сравнению с облучением, которое заключается в отсутствии побочных эффектов, типичных для радиотерапии: тошнота, рвота, понос, усталость, раздражения на коже, выпадение волос в области облучения, снижение половой функции и снижение слуха. 

Процедура криотерапии выполняется под общим наркозом. 

Перед процедурой криотерапии выполняется по решению врача либо КТ, либо МРТ. После окончания процедуры, пациент находится порядка двух часов в отделении, после чего выписывается домой.

Для заявки на лечение в клинике Ихилов, свяжитесь с нами по-адресу электронной почты info@ichilov,info либо по телефону в Изариле (972) 54 622 57 37 

При обращении по электронной почте пришлите приложите подробные медицинские заключения и результаты обследований и укажите свой контактный телефон для связи. 

Наши медицинские координаторы свяжутся с вами в течении 24 часов с момента получения вашей заявки. 

Источник: http://www.ichilovhospital.com/2012/10/blog-post.html

Криохирургия: Спасительный холод

В Городском клиническом онкологическом диспансере в течение последних 7 лет мы успешно применяем криохирургию при злокачественных новообразованиях печени и поджелудочной железы.

Криохирургия, как научный метод лечения онкологических заболеваний, зародилась в начале 1960-х годов еще в Советском Союзе и на настоящий момент накоплен большой опыт использования этого метода. Более широкое распространение криохирургия получила в онкологии, и не случайно.

Использование сверхнизких температур – минус 185-196 градусов Цельсия – позволяет решать ключевые задачи: заморозить (и тем самым разрушить) саму опухоль и создать благоприятные условия для ее удаления, т.к.

клетки замороженной опухоли не распространяются на рядом расположенные ткани, в кровеносное и лимфатическое русло.

– Хирургия злокачественных образований направлена именно на это: предупреждение рассеивания опухолевых клеток и поступления их в лимфатические сосуды во время хирургических вмешательств, – уточняет онколог-криохирург, д.м.н., заслуженный врач РФ, Михаил Ханевич.

– Это можно сделать разными способами, но наиболее надежный – замораживание опухоли и удаление ее.

Особенно актуально это в тех случаях, когда операция проводится длительное время, на таких органах как поджелудочная железа, печень, в забрюшинном пространстве, на коже, мягких тканях, костях и др.

В Городском клиническом онкологическом диспансере в течение последних 7 лет мы успешно применяем криохирургию при злокачественных новообразованиях печени и поджелудочной железы. Это как раз те опухоли, которые имеют злокачественный рост и быстро рецидивируют и метастазируют.

Продолжительность жизни при раке поджелудочной железы, даже когда опухоль удаляется, не превышает 3 лет. А нам удалось с применением этого метода значительно улучшить послеоперационные результаты.

Больные, прооперированные 7 лет назад с применением криохирургической техники продолжают жить, работать, радовать своих родных и близких.

С помощью криовоздействия возможно успешное проведение операций и при запущенных формах рака. Так, в случаях лечения рака печени, когда опухоль большая и сразу удалить ее невозможно, прибегаем сначала к химиотерапии. Вводим химиопрепараты в сосуды печени или проводим системную терапию, таким образом уменьшаем размеры опухоли, а потом уже хирургически удаляем, применяя криодеструкцию.

Широко применяется криохирургия и при онкологических болезнях кожи. Это дает не только хороший косметический эффект (что очень важно, например, на лице), но и позволяет сохранить конечность (когда опухоль грозит ампутацией). Вымораживая опухоль на коже, мы получаем хорошие результаты, кожа быстро восстанавливается, даже рубчики остаются небольшие.

Читайте также:  Язва - рак желудка. может ли язва желудка перейти в рак?

Криохирургия продолжает совершенствоваться. До сих пор учёные различных стран разрабатывают новые технические возможности подведения холода к опухоли. Созданы зонды, которые подводят криоагент в центр опухоли, что позволяет замораживать ее по периметру в виде ледяного шара. Однако это ещё дорогостоящая аппаратура.

Мы используем отечественную технику. Она эффективна, надёжно работает. С применением криохирургии нам удалось значительно улучшить результаты лечения онкологических больных.

Продолжительность жизни увеличилась в 1,5 раза, возникновение рецидивов опухоли снизилось вдвое. Некоторые специалисты считают, что криохирургия повышает иммунитет, увеличивает противоопухолевую защиту организма.

Воздействие низких температур на организм постоянно изучается. Но и достигнутое – радует.

“Аргументы и факты. Санкт-Петербург”, Людмила Осокина

Источник: http://oncology.spb.ru/spasitelnyij-xolod.html

Лечение рака почки в Израиле – стоимость лечения, отзывы

Почему все больше людей выбирают для лечения серьёзных заболеваний клиники Израиля? Причина проста – в этой стране самый высокий уровень медицины в мире. Лечение онкологических заболеваний в Израиле, в том числе рака почек, проводят с применением самых совершенных технологий диагностики и лечения.

Видео: Всё о лечении рака почек в Израиле

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Программа обследования и диагностика

Диагностика рака почек в Израиле проводится с помощью оборудования высокой точности и чувствительности. Аппаратные и лабораторные методы исследований позволяют выявить раковый процесс даже на нулевой стадии развития.

Нередко диагноз, который был поставлен по месту жительства пациента в клиниках стран СНГ, не подтверждается в израильских клиниках. Причина в низкой технической оснащённости большинства лечебных учреждений России и стран ближнего зарубежья.
В Израиле диагностика делается быстро и качественно. Врачи знают, что точность диагноза напрямую влияет на успех терапии.

При подозрении на рак почек в клиниках проводят такие анализы, как:

  •  общий анализ крови, а также анализы на биохимию и маркеры рака;
  •  ультразвуковое исследование для оценки состояния внутренних органов;
  •  ретроградная пиелография – заполнение лоханки почки контрастным веществом через катетер, который вводят в мочеточник;
  •  цистоскопия;
  •  биопсия – взятие образца опухолевой ткани для дальнейшего исследования в лаборатории под микроскопом;
  •  компьютерная томография и МРТ – методы позволяют оценить размеры опухоли и обнаружить метастазы;
  •  Сцинтиграфия костной ткани для обнаружения отдалённых метастаз.

Диагностические процедуры проводятся сразу после прилёта пациента в Израиль. Предварительно проводится консультация пациента с онкологом.

Методы и виды лечения

После того, как проведены все диагностические процедуры и выявлена стадия рака почки, врачи назначают лечение. Примечательно, что в клиниках Израиля все важные решения по поводу терапии принимаются консилиумом врачей.

Операции могут проводиться на начальных стадиях терапии с целью радикального лечения, но могут носить и паллиативный характер. При метастазировании в лимфатические узлы операции по удалению почек совмещаются с лимфаденэктомией.
Продолжительность операции зависит от конкретного клинического случая. В среднем длительность процедуры – около 3 часов.

Частичное удаление почки

Резекция опухолевого новообразования без удаления почки рекомендуется в случае, если первичный очаг не превышает 2-4 см, а болезнь находится на 1 стадии своего развития.

Такая операция рекомендуется также пациентам с ослабленными функциями почек, диабетом, повышенным давлением.

Органосохраняющие операции позволяют максимально сохранить функциональность мочевыделительной системы.

Есть два метода частичного удаления почки:

  •  традиционная открытая операция;
  •  лапароскопическая операция.

Лапароскопический метод более щадящий, поскольку предполагает проникновение в полость при помощи небольших разрезов. Такие операции не оставляют больших шрамов и менее опасны в плане сепсиса и кровотечений. Лапароскопия показана в случаях экзофитных типов рака – то есть таких, при которых опухоль располагается не внутри почки, а возвышаются над поверхностью органа.

Хотя большинство людей могут жить полноценной жизнью и с одной почкой, врачи стараются сохранить и часть второй почки, поскольку такие заболевания, как сахарный диабет или гипертония при полной нефрэктомии могут вызывать почечную недостаточность.

Видео: Лечение рака почки в Израиле. Принцип нефрэктомии

Полное удаление почки

Если частичная резекция невозможна ввиду размеров опухоли или её расположения, выполняется полная (или радикальная) нефрэктомия. Такая операция является стандартом в случаях новообразований, размером более 5 см.

Обычно проводится попутное удаление лимфатических узлов с метастазами. Могут быть удалены тромбы полой вены, а также ближайшие органы, на которые распространились метастазы.

Радиочастотная абляция и криохирургия

Опухоли экзофитного типа небольших размеров могут быть ликвидированы методом радиационной абляции – воздействия пучка излучения, разрушающего злокачественный очаг. Данная методика более безопасна, чем хирургия, но пока ещё относится к разряду экспериментальных типов лечения.

То же можно сказать и о криохирургии – воздействии очень низкими температурами, разрушающими опухоль с помощью её замораживания. Такие методы могут назначаются пациентам пожилого возраста или ослабленным больным, поскольку есть риск, что они не перенесут традиционную операцию.

Химиотерапия, радиотерапия, эмболизация артерий и таргетная терапия

Лечение лекарствами и облучение могут использоваться в качестве адъювантных методов с целью уничтожения метастазов, оставшиеся после удаления первичной опухоли. Применяются эти методы и в тех случаях, когда оперативное вмешательство противопоказано по медицинским соображениям.

Длительность терапии

Врачи понимают, что в терапии раковых заболеваний время работает против пациента, поэтому стараются действовать как можно быстрее. Так диагностика занимает не более 4-5 дней – при этом делаются все процедуры, чтобы диагноз был как можно более подробным и точным.

На 4-5 день пациент обычно полностью готов к проведению дальнейшего лечения. Операция и последующее восстановление занимает от 4 дней до недели. После выписки из стационара больному необходимо остаться в стране ещё на 7 дней, дабы в случае послеоперационных осложнений врачи могли быстро оценить ситуацию и провести необходимые процедуры.

Преимущества

Все клиники Израиля, даже частные, контролируются на государственном уровне. Более того, государство даёт большие дотации клиникам и приветствует внедрение новых технологий.

В клиниках Израиля:

  •  применяется точнейшая диагностика;
  •  работают квалифицированные хирурги с мировым именем;
  •  предпочтение отдаётся органосохраняющим операциям;
  •  применяется только новое оборудование;
  •  прогноз выживаемости при лечении рака почки на всех стадиях один из самых высоких в мире.

Цены на лечение в Израиле

Стоимость указана в долларах США.

Процедуры Госпиталь «Ассута» Медицинский Центр Герцлия
Консультация онколога 550 600
Анализ крови (развёрнутый) 870 900
УЗИ и  КТ 490 + 1 100 500 + 900
Операция и госпитализация (4 дня) От 22 000 От 22 000

Ваши отзывы

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-pochki/lechenie-raka-pochki-v-izraile.html

Криохирургия. Хирургические методы лечения рака в Москве

Криохирургия (криотерапия) — метод хирургического лечения, основой которого является использование сверхнизких температур, под воздействием которых происходит разрушение ткани.

Добиться создания такой низкой температуры (–180 –190°С) удается благодаря использованию жидкого азота. Криохирургия широко применяется в лечении опухолей, расположенных на поверхности тела.

В таком случае удается нанесение жидкого азота непосредственно на само новообразование при помощи распылителя или специального тампона.

Порой, применение этой методики возможно и для лечения онкологических заболеваний внутренних органов, например, рака костей. В таком случае жидкий азот подается с помощью так называемого криозонда, который подводится непосредственно к опухоли под контролем УЗИ или МРТ.

Около зонда формируется ледяная оболочка, которая замораживает ближайшие клетки. Иногда приходится использовать сразу несколько криозондов, чтобы создать доступ к опухоли с нескольких сторон и полностью её заморозить. Зонд проводится сквозь кожу, не требуя тотального оперативного вмешательства.

Продолжительность процедуры занимает, как правило, не более трех часов.

Области применения криохирургии в лечении онкологии

Метод используется в терапии некоторых видов рака и предраковых состояний. Наиболее востребован для лечения рака печени, предстательной железы, метастазов рака поджелудочной железы.

Также используется в лечении ретинобластом (злокачественное новообразование сетчатки глаза), опухолей костей, рака кожи и саркомы Капоши на ранних стадиях.

Когда речь идет о лечении предраковых состояний, то криодеструктивное воздействие уместно в лечении кератоза и неопластических процессов шейки матки.

На данный момент этот метод продолжает изучаться и в будущем медики рассматривают возможность применения его для лечения рака кишечника, почек и молочной железы.

Преимущества криохирургии

  1. Период реабилитации после проведения процедуры довольно короткий, особенно по сравнению с традиционным оперативным лечением;
  2. Низкая травматичность, опять же, в сравнении с традиционным хирургическим подходом;
  3. Здоровые ткани органа, который поражен опухолью, практически не травмируются;
  4. Возможность воздействия на опухоли, которые расположены вблизи крупных сосудов и нервов, за счет которых становится невозможным проведение обычной операции;
  5. Как правило, невысокая стоимость лечения.

Криохирургия, как и любое вмешательство, имеет ряд осложнений, происхождение которых, в основном, зависит от места расположения опухоли. При лечении этим методом неоплазии шейки матки возможны болезненные спазмы и кровотечения. При лечении рака кожи могут появляться припухлости в месте воздействия и шрамы, иногда происходит снижение чувствительности участка кожи, который подвергся криодеструкции, появление участков пигментации и потеря волосяного покрова на месте, где была опухоль. При лечении опухолей костей, возможно появление в них трещин.

Источник: https://www.med-kvota.ru/oncologya/kriohirurgiya

Криохирургия

Одним из новых и перспективных научных направлений в лечении ряда заболеваний, в том числе и злокачественных, являются криохирургические вмешательства.

Современная криохирургия как научное и практическое направление в мировой и европейской медицине базируется на многолетних теоретических и экспериментальных исследованиях в основном таких наук, как криобиология, (био)физика, математика и (био)химия.

Криохирургия наряду с криогенной консервацией живых биологических объектов является одной из важных составных современной и будущей криомедицины.

В медицинской науке и практике разделяют охлаждение живого биологического объекта на поверхностное: общее – hypothеrmia artificialis, локальное – hypothermia localis, отдельных анатомических областей – hypothermia regionalis, и глубокое: криотерапия – cryotherapy и криохирургия – cryosurgery.

При поверхностном охлаждении температура всего тела биологического объекта или отдельных его областей снижается не ниже 0 °C.При глубоком замораживании – криотерапии – максимальное снижение локальной температуры в тканях или органе происходит до (-10 °C) – (-12 °C), причем биологическая ткань остается витальной с сохранением всех физико-биохимических процессов.

Другой вид глубокого замораживания – криохирургия – характеризуется локальным применением сверхнизких температур (как правило, от -20 °C и значительно ниже). В результате воздействия последних в замороженной биологической ткани или органе наступает их деструкция, происходят авитальные и необратимые физико-биохимические процессы, так называемая локальная криодеструкция.

С целью достижения глубокого замораживания биологического объекта могут быть использованы самые различные криоагенты – отвержденный диоксид карбоната (двуокись углерода) СО2 с температурой кипения (фазовый переход) -78,5 °C, жидкий азот N2 -196 °C, газ аргон -180 °C или жидкообразный гелий -269 °C.

В медицинской научной и клинической практике наибольшего распространения для применения локальной криодеструкции биологической ткани, особенно в хирургической онкологии, получил жидкий азот.

Такой подход в широком применении жидкого азота мотивируется наиболее приемлемыми физическими и техническими характеристикам данного криоагента, а также условиями хранения, транспортировки, экономической доступностью и др. При применении жидкого азота температуры от – 250С до – 500С достигаются в тканях или органе примерно в течении 30 сек.

Доброкачественные новообразования обычно требуют температур от -200С до -300С, а эффективное удаление злокачественных новообразований часто требует температур от -400С до -500С.Теоретической основой локального замораживания является изучение «поведения» воды в биологических системах при понижении температуры.

Первоначально американский биолог Peter Marur предложил теорию вне и внутри клеточной кристаллизации воды. За счет кристаллизации воды происходит разрушение клеточных структур и гибель тканей. Следует сказать, что эта теория безусловно справедлива, но лишь для процессов криоконсервации.Для криогенной деструкции тканей эта теория не применима и вот почему. Количество клеток в 1 куб. см.

ткани в среднем достигает 10 в 14 степени клеток. Это чрезвычайно плотная упаковка. Энергетическая насыщенность тканей феноменальна: 1 грамм массы человеческого тела выделяет тепла в 1000 раз больше, чем 1 грамм массы солнца. По этой причине невозможно много «заморозить» ткани и любой процесс локального замораживания ограничен в своих возможностях.

Исследования показали, что процесс локальной криодеструкции с помощью простых аппаратов продолжается 3 минуты, а с помощью автоматических систем всего лишь 15 минут. Останавливает зону роста ледяного шара область термодинамического равновесия. Можно «морозить» ткань 3-4-5-6 часов, зона термодинамического равновесия никуда не двинется и не дает вам сделать большего.

Так на каком же уровне происходит разрушения тканей при локальной криодеструкции? Только на уровне микроциркуляции. Формирующийся лед вызывает пучение, смещение структур микроциркуляторного русла, появление трещин, что и приводит к ишемическому некрозу область замораживания. При этом полностью сохраняются колагеновый «каркас» тканей.

Эти факты установлены в опубликованы в работах профессора В.В. Шафранова и д.б.н. Е.Н. Борхуновой (1990-2006 гг.). Авторами показано. Что механизм первичного повреждения тканей после криодеструкции заключается в деструкции сосудов микроциркуляторного русла с развитием ишемического некроза тканей.

Течение репарации по типу полной регенерации авторы связывают с тем, что коллагеновый каркас тканей, подвергшихся криодеструкции, становится более биодоступным за счет разрушения меж- и внутримолекулярных связей, при этом сохраняется его пространственная организация. Клетки и кровеносные сосуды в области воздействия подвергаются деструкции.

Фактически на месте воздействия остается биологический тампон, состоящий из собственного коллагена. Он является пластическим материалом для репарации тканей, стимулятором репарации и вектором, по которому направленно происходит миграция капилляров, макрофагов и фибробластов в область деструкции.

Читайте также:  Онкомаркеры поджелудочной: цена, норма, расшифровка

Постепенно происходит резорбция и организация очага крионекроза, которая и завершается формированием оптимального в хирургическом и эстетическом отношении регенерата. Регенерация, близкая к органотипической, то есть заживление без рубца, или заживление регенератом мозаичного строения, включающим области органотипического и рубцового (атрофический рубец) строения.

Таким образом, в механизме повреждающего криовоздействия можно выделить 2 этапа:1. первичное повреждение ткани, связанное с непосредственной деструкцией клеток под влиянием низкой температуры,
2. вторичное повреждение, обусловленное гибелью патологической ткани в результате нарушения гемодинамики и в ходе асептического воспаления.

Плотность ткани и интенсивность её метаболизма предопределяют высокий уровень тепловой продукции, что приводит к термодинамическому равновесию (самоограничению величины зоны замораживания).Объем зоны замораживания на 60% определяется структурой воды, содержащейся в ткани, и степенью развития микроциркуляторного русла.Тем не менее, для продления теплового (метаболического) барьера и структурного сопротивления, т.е. для увеличения объема криодеструкции используется предварительное воздействия СВЧ-полем. СВЧ-поле, взаимодействия с дополнительными структурами «вырывает» до 60-70% воды, делая ее более «свободной». Последующее замораживание превращает эту воду в разрушающие ткань структуры льда.Наш опыт лечения больных с помощью криохирургических вмешательств показал высокую эффективность и абластичность локального замораживания. Успех достигается в 98% наблюдений, тем не менее, в ряде случаев требуется сочетания криогенного метода с предварительным воздействием СВЧ электромагнитного поля для усиления эффекта криовоздействия.Кроме того, высокую эффективность оказало сочетание иммуномодуляторов и противовирусных препаратов при лечении вегетирующих дерматозов и папилломовирусной инфекции, в том числе и генитальных областей, промежности, половых органов.Методики применяемого криогенного воздействия используемые в нашей практике.

Криодеструкция аппликационным способом с помощью аппаратов заливного типа с комплектом насадок, либо с помощью криозондов. В любом случае перед воздействием необходимо подобрать размер крионаконечника, соответствующий размеру новообразования.

После этого проводится криодеструкция аппаратом заливного типа, у которого жидкий азот находится в резервуаре и охлаждает наконечник. В случае использования криозонда его охлаждение осуществляется в специальной емкости с жидким азотом, после чего криозонд прикладывается к области деструкции. Экспозиция зависит от размеров опухоли, но в среднем составляет 3-10 минут.

Критерием для прекращения воздействия является образование зоны термодинамического равновесия. Визуально при этом отмечается образование вокруг крионаконечника или криозонда белой полосы (замерзшая ткань).

Момент прекращение увеличения ширины белой полосы соответствует моменту образования зоны термодинамического равновесия.

Зона термодинамического равновесия всегда выходит за границы опухоли на 0,5 – 2 см, что гарантирует девитализацию опухоли.

Деструкция криоспреем зарекомендовала себя как высокоэффективная методика криодеструкции, с помощью которой можно разрушить прогнозируемый объем тканей и получить быстрое заживление тканей даже у пожилых больных.

Криодеструкция спреем жидкого азота проводится следующим образом. Перед операцией следует подобрать тубус, соответствующий диаметру опухоли. Затем тубус накладывается на опухоль и в него направляется струя жидкого азота. Обработка проводится до образования зоны термодинамического равновесия, то есть до прекращения дальнейшего промерзания ткани.

После оттаивания на месте криодеструкции развивается отек с образованием пузыря с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, который вскрывается на 3-5 сутки. После этого заживление происходит под струпом.

В зависимости от размера новообразования могут использоваться одно-, двух- и трехкратные циклы замораживания, а количество сеансов может составлять от 1 до 5.

Уход за постдеструктивной поверхностью заключается в обработке 70% спиртом и 5%-м раствором перманганата калия, а после образования струпа – детским кремом.

Кроме деструкции, криоспрей может использоваться для орошенияя кожи в косметологических целях проводится с помощью криораспылителя, причем врач держит прибор на расстоянии 30-50 см от пациента. Рассеянная струя направляется на кожу лица, шеи и области декольте. Процедура проводится в течение 2-3 минут. Эффект заключается в активизации микроциркуляции в коже.

СВЧ-криодеструкция реализуется в 2 этапа. На 1 этапе проводится облучение полем СВЧ в режиме 1 Вт/см2 в течение 1-3 минут. 2 этап – криодеструкция – производится обычным образом. В результате удается получить зону криодеструкции в 4-6 раз большую по сравнению с зоной «чистой» криодеструкции.

У всех больных при криодеструкции, деструкции криоспреем и СВЧ-криодеструкции, по показаниям, проводили взятие биопсии.

Результаты и иллюстрации наших клинических достижений.

Следует заметить, что наши достижения, представленные в России, Франции, Японии всегда вызывают огромный интерес. Мы стоим на передовых позициях, занимаясь проблемами теории локального криогенного воздействия, которая получила признания на мировом уровне.

Ниже приведены таблицы и иллюстрации с выполненным объемом работы и достигнутыми результатами в нашей работе за период последних 20 лет.

Результаты лечения пациентов с представленными нозологиями были следующими:

1 группа – больные со злокачественными опухолями кожи. В большинстве случаев в этой группе регистрировали базальноклеточный и плоскоклеточный рак с преимущественной локализацией на лице и местнодеструирующим ростом, приводящим к уродующим внешность разрушениям носа, челюсти, орбиты и ушных раковин.

У больных этой группы проводилась криодеструкция (криодеструкция аппаратом заливного типа, криозондом или криоспреем) и СВЧ-криодеструкция. После проведенного лечения отмечали положительный результат, который заключался в ликвидации опухоли и замещении его тонкой рубцовой тканью.

Формирования грубых рубцов или длительно незаживающих раневых поверхностей не наблюдали ни в одном случае.

2 группа – больные с доброкачественными опухолями кожи. Пациентам этой группы проводили 2-3 сеанса криовоздействия (криодеструкция аппаратом заливного типа, криозондом или криоспреем) или 1-3 сеанса СВЧ-криодеструкции.

Во всех случаях отмечены положительные онкологические, хирургические и косметические результаты, что проявлялось формированием на месте криовоздействия атрофического рубца или регенерата, внешне сходного с окружающей кожей.

Рецидивов не наблюдали.

3 группа – больные с гнойными заболеваниями мягких тканей и трофическими язвами. В этой группе пациентов с карбункулами, фурункулами, абсцессами, гидроаденитами применяли криодеструкцию, деструкцию криоспреем и СВЧ-криодеструкцию.

У всех больных после проведенного лечения наблюдали некроз капсулы гнойного очага, отделение ее вместе с содержимым от окружающих тканей, вылущивание, заполнение дефекта грануляционной тканью и образование на месте дефекта атрофического рубца.

Рецидивы отсутствовали.

У пациентов с длительно незаживающими трофическими язвами применяли криодеструкцию и орошение криоспреем как этап подготовки раневой поверхности к кожной пластике. После проведенного лечения отмечали устранение избыточных патологических грануляций и эпителизацию язвенной поверхности, а у больных, которым в дальнейшем проводили трансплантацию лоскута, отмечали приживление трансплантатов.

4 группа – больные с патологией ЛОР-органов. Пациентам этой группы проводили криохирургическое лечение, после которого наблюдали полную регенерацию слизистой оболочки ЛОР-органов.

При лечении больных с болезнью Рандю-Ослера также отмечена эффективность криовоздействия.

Так, при повторных осмотрах через 3-5 лет отмечена ликвидация телеангиоэктазий, что и обусловливало отсутствие характерных для данной патологии носовых кровотечений.

5 группа – больные с прочими заболеваниями – в данной группе с помощью указанных методов получены положительные результаты лечения.

Применение криоспрея для биоревитализации кожи представляется нам эффективным методом, заслуживающим внимания для дерматокосметологической практики. При его использовании наблюдается умеренная гиперемия кожи за счет активизации процессов микроциркуляции, что и приводит к улучшению внешнего вида, а также к оптимизации обменных процессов в коже.

Выводы:

На основании многолетнего опыта работы и анализа результатов лечения большой группы больных можно сделать следующие заключения: 1. Криохирургический метод является одним из конкурентных методов при лечении онкологических заболеваний, так как низкотемпературное воздействие высокоэффективно, малоболезненно, бескровно, легко переносится больными. 2.

Криодеструкция при применяемых нами методиках (с помощью аппаратов заливного типа с криодеструктором, с помощью криоспрея и тубусов, локализующих струю хладагента), а также СВЧ-криодеструкция или криоспрея позволяет добиться деструкции новообразования с захватом перифокальной зоны и девитализации всего объема опухолевой ткани.

Заживление завершается формированием атрофического рубца или регенерата, внешне сходного с окружающей кожей. Высокая эффективность методики подтверждается отсутствием рецидивов у больных исследованной группы. 3.

Криохирургические методы эффективны при широком спектре заболеваний: воспалительные процессы, опухоли, предопухолевые состояния, вирусные дерматозы, рубцы, длительно незаживающие раны. Важно подчеркнуть эффективность указанных методик при лечении трофических язв у больных сахарным диабетом в стадии декомпенсации. 4.

Криохирургические операции не требуют анестезии и не вызывают выраженных общих реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Это расширяет возможность оказания хирургической помощи больным, которым противопоказан традиционный хирургический способ лечения. 5.

В ряде случаев возникает необходимость выполнения местной анестезии у больных, эмоционально реагирующих на криохирургическое воздействие или у лиц с пониженным болевым порогом. Предварительное воздействие аэрозолем лидокаина на поверхность кожи или слизистой оболочки делает операцию безболезненной. 6.

Криогенный метод лечения в представленных вариантах является абластичным. и сопровождается минимальным операционным риском. Послеоперационные осложнения возникают крайне редко и связаны обычно с небрежным или неправильным уходом за постдеструктивной поверхностью. 7. Простота криохиругического метода лечения позволяет широко использовать его в повседневной практике в условиях как кабинета, так и операционной.

8. Таким образом, использование криохирургического метода весьма эффективно, позволяет добиться положительного результата и является новой технологией, а также альтернативой традиционным методам лечения.

Источник: https://alexandriadent.ru/kriohirurgiya/

Криохирургия: преимущества, область применения, реальный опыт

Криохирургия – прогрессивная технология среди хирургических способов лечения урологических заболеваний, основанная на прицельном воздействии на ткани холодом. В основе методики лежит принцип замерзания влаги, являющейся основным элементом всех тканей человека.

Преимущество метода заключается в уникальной возможности отслеживания объема разрушаемой ткани, что позволяет предотвратить повреждение окружающих органов и тканей, воздействуя только на предстательную железуили, соответственно, на опухоль почки. Для заморозки внутриклеточной жидкости требуется воздействие температурой минус 40 градусов цельсия.

Данная технология сегодня является бесплатной в урологии, что дает шанс выжить многим онкобольным.

Криохирургия – прогрессивный метод лечения

Криохирургия – это настоящий прорыв в современной медицине, поскольку технология позволяет разрушить необходимый объем клеток. Ткани, расположенные поблизости с обрабатываемыми клетками, повреждаются в минимальной степени.

Благодаря воздействию холодом удается блокировать венозные и артериальные сосуды, поэтому хирургическое вмешательство проводится практически бескровно.

Места, на которые проводилось криовоздействие, быстро восстанавливаются без образования рубцов, что обеспечивает снижение срока реабилитации.

Криохирургические вмешательства проводят с использованием специального оборудования, основное действие которого обеспечивается за счет резервуара, к которому подается охлаждающее вещество.

Сегодня криохирургия нашла применение в урологии и онкологии. С помощью криовоздействия удается удалять различные доброкачественные и злокачественные новообразования с наименьшей травматичностью.

Эта методика применяется в тех ситуациях, когда противопоказано традиционное хирургическое вмешательство.

Особую эффективность данный хирургический метод продемонстрировал в тех случаях, когда необходимо достичь полного некроза тканей, пораженных раком, при проведении вторичных операций.

Российский опыт внедрения технологии

Криохирургия в урологии нашла широкое применение при необходимости удаления раковых клеток, локализующихся в предстательной железе, мочевом пузыре, когда противопоказано традиционное хирургическое вмешательство.

Криодеструкция позволяет остановить рост новообразования и процесс распространения метастазов по организму. Впервые на территории России криоаблация почки и предстательной железы была проведена в урологической клинике МГМСУ. Сегодня подобная методика представляет собой малоинвазивный, высокоэффективный способ лечения рака предстательной железы.

Подобная методика лечения позволяет достичь высокой выживаемости пациентов без появления рецидивов.

Источник: http://rusregioninform.ru/stati-i-obzori/krioxirurgiya-preimushhestva-oblast-primeneniya-realnyj-opyt.html

2.2. Применение криохирургии. [16–20, 23–25,27- 30,33]

Прикладные исследования криохирургии разных органов успешно проводят уже более века во многих областях медицины (дерматология, гинекология, ЛОР область, онкология, офтальмология, урология, неврология, пульмонология, кардиологии и многие др.

), но пока при отсутствии научно обоснованной базы, источником холода у криохирургического аппарата является рабочий наконечник разной формы и размера в зависимости от назначения.

Криохирургическая техника ныне позволяет применять крио деструкцию глубоко расположенных патологических очагов.

В качестве хладагента используют в основном жидкий азот или окись азота. Использование более низкокипящих криогенных жидкостей типа аргона, неона и гелия менее эффективно, чем азот, главным образом из-за различия в значениях их теплофизических свойств (гл.6.5).

После 1990года криохирургия является эффективным средством при лечении целого ряда распространенных онкологических заболеваний.

Такие как рак простаты, рак печени, не мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак почек, головного мозга и спинного мозга, саркома и опухоли костей, рак головы и шеи, рак поджелудочной и предстательной железы, рак кожи и меланома, опухоли мягких тканей и некоторые виды предраковых состояний.

Результаты криохирургического лечения являются обнадеживающими. В этой связи в гл.6 для криохирургии любого органа рассмотрена научно обоснованная база, нужная для выработки стандартизации.

Даны важные рекомендации и пути их реализации для повышения эффективности применения криохирургии и в частности мощности наконечника в процессе замораживания ткани у крио аппаратов по сравнению с таковой у ныне применяемых.

Здесь отметим, что на базовой кривой R3() по динамике роста толщины зоны замораживания в ткани для применяемого наконечника критический размер толщины зоны крио деструкции ткани (и времени достижения ее в любом органе) должен быть больше заданного размера зоны крио деструкции ткани у патологического очага R3.

Для любого конкретного созданного и применяемого рабочего наконечника у крио аппарата должна быть базовая кривая R3() соответствующая его мощности в процессе замораживания ткани. Ее достаточно просто и точно установить, как рекомендовано на рис.

Читайте также:  Больные раком перед смертью

14 и 20, На каждой кривой R3() легко отметить критические значения момента и толщины зоны крио деструкции ткани , когда скорость продвижения фронта кристаллизации становится равной минимальной критической ω3* по (24).

Это необходимо для выбора нужного источника холода на рынке.

При криохирургии возможны два варианта работы с рабочим наконечником (см. гл.6.4).

  1. Только в одном варианте, когда осуществляют крио деструкцию патологического очага на поверхности органа, к ней прижимают наконечник — крио аппликатор, который охлаждён до температуры пузырькового кипения азота через короткий медный мост с развитой поверхностью со стороны кипящего азота. При этом на наружной поверхности стенки наконечника может образовываться пленка конденсата воздуха. После контакта с тканью такого охлажденного наконечника начнется процесс ее замораживания. Который происходит в режиме пузырькового кипения азота при практически постоянной температуре стенки аппликатора в контакте с тканью . Это исключает примерзание наконечника к ткани и позволяет в любой момент легко подводить и отводить его от ткани. Такой аппликатор удобно применять в дерматологии, офтальмологии, косметологии и ЛОР области, при челюстно-лицевой хирургии и на органе при хирургически открытом доступе. Для данного варианта работы (самого экономного по расходу жидкого азота) целесообразно применять простой и эффективный крио аппликатор в виде небольшого автономного термоса ёмкостью до 0,5 литров со сменными наконечниками (гл.6.4). Причем термос можно выполнить и в виде карандаша наружным диаметром около 2см со временем замораживания ткани до 5 минут.
  2. Во всех других случаях в контакт с патологическим очагом приводят крио зонд с теплым наконечником, в который потом подают криогенную жидкость из крио аппарата. При этом применяют крио зонд наружным диаметром (2–6)мм с вакуумной теплоизоляцией, который включает каналы для подвода и отвода парожидкостного потока азота в рабочий наконечник заданных размеров. Криогенная жидкость, подаваемая в крио зонд, охлаждает стенку наконечника в контакте с тканью в режиме пленочного кипения. То есть когда теплопередача от его стенки к кипящей жидкости происходит через генерируемый газовый пограничный слой. Смачивание жидкостью поверхности стенки невозможно, когда температура на ее поверхности выше температурной границы устойчивости метастабильного состояния, которая для азота составляет по (28) 160С. Указанную закономерность пленочного кипения можно визуально наблюдать и даже ощутить, если налить на ладонь небольшую каплю жидкого азота и слегка покачивать при этом ладонь. Эта капля с температурой будет, как на генерируемой газовой подушке, неощутимо перекатываться по ткани без ее замораживания. Эффективность криохирургии доказана еще наглядно по фотографиям больного до и после крио лечения (см. приложение к данной странице) и прежде всего в дерматологии, в челюстно-лицевой хирургии, в ЛОР области, офтальмологии, нейрохирургии и гинекологии. Крио деструкцию ткани, особенно на поверхности органа, называют еще “хирургией без скальпеля”. Внешне, процесс лечения следующий. По мере замораживания (крио деструкции) ткани субъективно отмечаются местное легкое жжение, покалывание и боль. Боль (как при контакте с крапивой) кратковременна и легко переносится даже детьми. Когда прекращают замораживание, начинается процесс естественного оттаивания замороженной области ткани. Продолжительность такого оттаивания всегда существенно превышает (в 3раза и более) период крио воздействия. После оттаивания появляется (уже через минуту) по периферии зоны крио деструкции ткани гиперемия и небольшой отек, как бы отгораживающий разрушенные клетки от окружающих здоровых тканей. Спустя 2–10часов (в зависимости от размера зоны крио некроза) на поверхности ткани образуется плоский пузырь с серозным или геморрагическим содержимым. Пузырь обычно держится 5–7 дней. Постепенно содержимое указанного пузыря уменьшается и на его месте через неделю образуется сухой струп (плотная корочка), который в зависимости от размера через 1–3 недели отторгается, оставляя малозаметное розовое пятно. Под вышеуказанным струпом происходит замещение разрушенной ткани регенератом с восстановлением практически всех функций и строения нормальной ткани. Через 2–3 месяца после крио лечения цвет поверхности воздействия бледнеет и приобретает окраску окружающей кожи (или слизистой оболочки).

Приложение:

Ребенок в возрасте 7-ми месяцев с комбинированной гемангиомой (подкожной и на поверхности). До крио лечения.Тот же ребенок в возрасте 3-х лет. После крио лечения [16] .До и после крио леченияДо и после крио лечения.Больная Ш., 77лет. Д-з: Базально-клеточный рак кожи лба с переходом на волосистую часть головы.

Состояние после комплексного лечения до крио лечения и та же больная через 3 года после крио лечения(Светитский А.П. 2003 [25]).

Выписка из истории болезни: «Болела в течение 17лет. Вначале был проведен курс короткофокусной рентгенотерапии. В последующем при возникшем рецидиве была проведена лучевая терапия.

После повторного рецидива была оперирована (удаление опухоли кожи лба с пластикой). Затем вновь возник рецидив, и применялась химиотерапия, не давшая выздоровления. При осмотре (первая фотография): обширная мокнущая изъязвленная опухоль с неприятным запахом.

После крио лечения (вторая фотография) достигнуто высушивание и дезодорация рецидивной опухоли с последующим рубцеванием. Повторных рецидивов не наблюдалось».

Больная Т., 51год. Д-з: Базальноклеточный рак кожи волосистой части головы. Состояние после комплексного лечения до крио лечения и та же больная через 3 года после крио лечения.

Выписка из истории болезни: «Болела в течение 5 лет.

На втором году проведено хирургическое удаление опухоли. В виду продолжающегося роста опухоли была назначена полихимиотерапия (цисплатин — 105 мг в в/в с метотрексатом — 60 мг в/в). Рост опухоли продолжался (первая фотография).

После крио лечения (вторая фотография) повторных рецидивов не отмечено».

При случайном срыве пузыря или корочки нужно обработать раневую поверхность асептическим раствором. Чтобы избежать травмы от одежды на закрытых участках тела возможно применение повязок.

В дерматологии криохирургия успешно используется для борьбы с новообразованиями (это приводит к активизации иммунологической перестройкой организма): например, эпителия (родинки, папилломы, бородавки и кондиломы, геморрои); опухоли из кровеносных или лимфатических сосудов (детские и старческие ангиомы); рубцы соединительных тканей (келоиды).

Накоплен опыт успешного лечения злокачественных новообразований (карциномы, меланомы). Особенно эффективна крио деструкция клеток ткани для борьбы с карциномами лица, включая нос, уши и губы, где методы классической хирургии зачастую вынуждены прибегать к пересадке кожи.

Кратковременное криохирургическое воздействие оказывает и бактерицидное действие на патогенную микрофлору (см. гл.7), что важно при лечении гнойных процессов и трофических язв, т.к. способствует активизации заживления ран.

Такие воздействия эффективны при лечении воспалительных процессов, длительных незаживающих ран различной локализации и этиологии, а также у больных сахарным диабетом в стадии декомпенсации с явлениями трофических расстройств конечностей.

В ЛОР области успешно лечат (за рубежом и у нас, в частности начиная с 1966 г. [19, 27]) лимфоидную ткань небных миндалин, глотки и слизистой оболочки носа (лептотрихоз глотки, папилломатоз гортани, хронический тонзиллит, вазомоторный ринит, гемангиомы слизистых оболочек и сосудистые опухоли верхних дыхательных путей).

Здесь важно отметить, что после последовательного локального замораживания пораженных участков обеих небных миндалин сохраняется нормально функционирующее лимфаденоидное глоточное кольцо.

При распространенном процессе после повторения крио процедур (примерно через месяц) наблюдается исчезновение патологических образований в области лимфаденоидных тканей, которые не подвергались непосредственно крио воздействию.

Это предположительно объясняется иммунологической перестройкой организма с улучшением общего состояния (т.е. с образованием новых условных рефлексов).

Использование криохирургии получило широкое распространение в офтальмологии для крио экстракции хрусталика при катаракте и инородных тел из глаза, для разрушения опухолей глаза, глазного яблока, конъюнктивы век, для лечения отслойки сетчатки, глаукомы, для фиксации внутри глазных опухолей с целью достижения абластичности удаления.

Перспективно применение криохирургии в витреальной хирургии. В офтальмологии практически нет ни одной операции, при которой не используются низкие температуры.

В нейрохирургической практике криохирургия эффективно применяется с 1968 года, когда были созданы первые крио зонды с вакуумной теплоизоляцией (И. Купер из Нью-Йорка и академик А.И. Шальников из Москвы). Э.И.

Кандель [18] и другие нейрохирурги применяли такие крио зонды для разрушения подкорковых структур при лечении больных с различными экстрапирамидными гиперкинезами, эпилепсией, а также для крио деструкции опухолей головного мозга, аденом гипофиза и артерии — венозных аневризм.

Отметим, что нейрохирурги первыми наглядно демонстрировали достоинства криохирургического метода лечения при болезни Паркинсона. Тогда уже существовал в нейрохирургии стереотаксический метод. Когда вначале проводят ангиографию, осуществляют построение стереотаксических координат и установление цели. (Операция моделируется на фантоме.

) После местного обезболивания, фиксируют голову больного в аппарате. Затем с помощью фрезы делается отверстие с учетом функциональной значимости подлежащих структур. Твердая мозговая оболочка вскрывается крестообразно и после коагуляции коры мозга крио зонд с наконечником вводится в рассчитанную точку.

Правильность положения наконечника и дальнейший контроль подтверждается ангиографическим путем.

Криохирургию успешно применяют в гинекологии при лечении доброкачественных новообразований шейки матки (эрозий, экстр пионов, лейкоплакии, кондилом, полипов и др.

), пред-онкологических образований и карцином, а также при дисфункциональных и климактерических маточных кровотечениях.

После крио деструкции шейка матки не теряет своей эластичности, что весьма важно для женщин, которым предстоят беременность и роды.

К криохирургическому воздействию можно прибегать при любых новообразованиях вульвы. Развитые стадии карцином вульвы, как правило, не поддаются классическому хирургическому лечению. В то же время паллиативная криохирургия может давать вполне впечатляющие результаты. Это относится и к развитым стадиям рака груди.

В акушерской практике с давних пор используют холод для борьбы с кровотечениями в раннем послеродовом периоде.

В урологии успешно применяют криохирургию при поверхностных опухолях мочевого пузыря (благодаря тому, что отсутствует риск прободения или кровотечения), а также при эктропионах и венерических кондиломах уретры. Крио деструкция используется на всех стадиях рака предстательной железы, но наилучшие результаты достигаются при лечении локализованных железистых форм.

Использование крио деструкции как стандартного средства для лечения рака простаты (выполнено более чем у 100 тысяч пациентов за последние десять лет) стало возможным благодаря ультразвуковому контролю объема замороженной ткани.

Отметим, что в настоящее время ультразвуковое исследование, компьютерное и магнитно-резонансная томография расширили возможности диагностики опухолей внутренних органов (почки, печени, поджелудочной железы, желудка, прямой кишки и др.

) на ранних стадиях заболевания. Использование последних достижений методов диагностических и контроля интраоперационного (IMC) позволяет достичь достаточно точной установки крио зонда и контроля продвижения фронта замораживания в ткани [17, 30, 39].

Эффективно применение криохирургии при органосохраняющих операциях с последующей резекцией патологического очага. На время крио воздействия (до 30мин.) выключают кровоток, пережимая питающий сосуд.

Возможно предварительное местное охлаждение ткани (опухоли). Когда прекращают замораживание опухоли выполняют хирургическую резекцию опухоли в зоне охлажденного пограничного слоя здоровой ткани практически бескровно (с облегченной визуализацией).

Накладывают стандартные гомеостатические швы и включают кровоток.

При этом интраоперационных осложнений, также как осложнений во время операции и в послеоперационном периоде, связанных с криохирургическим лечением разных органов (почки, печени, поджелудочной железы, желудка, прямой кишки) как правило, не отмечается. Даже после крио операции опухоли размером от 2 до 4 см на единственной почке значимого нарушения функции почек не наблюдалось.

Результаты крио лечения неоперабельных первичных и вторичных опухолей печени (гематомы или метастазы печени) многообещающие. Криохирургия позволяет произвести фокальную деструкцию опухолей с сохранением функциональной печеночной ткани и без повреждения сосудов при временном отключении от кровотока.

Перспективна криогенная обработка печеночного ложа желчного пузыря (после холецистэктомии). Зона крио деструкции ткани в процессе регенерации замещается соединительной тканью.
Эффективно применение криохирургии для лечения некоторых видов сердечной аритмии. Она успешно используется для удаления варикозных вен [25, 30].

Успешен метод криохирургии в пульмонологии [30] для разрушения новообразований в сосудах и при лечении центрального рака легкого. Крио деструкция опухоли ни в одном случае не приводила к перфорации стенки бронха, в отличие от лазерной методики.

Сегодня бронхоскопическая криохирургия стала стандартной процедурой, благодаря новому оборудованию с применением гибкого крио инструмента.

Она используется как средство против бронхиальных карцином, а в ближайшем будущем имеет шанс стать первым средством для борьбы с пред онкологическими дисплазиями и карциномами трахеи и бронхов. Кроме того, она может оказаться полезной при извлечении инородных тел из бронхов. Это обнаруживают в ходе обследования с применением современной эндобронхиальной автофлюоресцентной техники.

Криохирургия позволяет эффективно лечить костные опухоли [17,25]. Достигается полное разрушение опухоли без кровотечений при сохранении костной архитектоники и здоровой костной ткани. Полость очищается и из темно-бурой становится желто-белой, приобретая цвет здоровой ткани. Дефект костной ткани после удаления разрушенной опухоли замещается аллотрансплантантами.

Источник: https://medium.com/ryotherapy-udrik/2-2-16-20-23-25-27-30-33-cfad1aad9625

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector