Сцинтиграфия при раке: эффективность и преимущества

Применение остеосцинтиграфии при раке предстательной железы у мужчин

Новообразования на тканях предстательной железы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. В любом случае они требуют немедленного лечения.

Но, предварительно нужно пройти качественную диагностику, которая подтвердит наличие предполагаемой патологии.

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, который заключается во введении в тело человека специальных радиоактивных изотопов. Это позволяет получить определенное двумерное изображение путем обнаружения испускаемого ими излучения.

Применение сцинтиграфии при раке простаты

Некоторые разновидности онкологии очень часто дают метастазы в кости скелета. В первую очередь это рак груди и карцинома предстательной железы.

В этой статье мы рассмотрим опухолевые новообразования у представителей сильного пола.

Для диагностирования метастазов в костных структурах опорно-двигательного аппарата часто используется крайне чувствительный метод сцинтиграфии. Нужно обратить внимание, что кости имеют пористую структуру. Помимо этого, они очень богаты всевозможными питательными веществами.

Иными словами, опорно-двигательный аппарат человека крайне удобен для проникновения в него отпочковавшихся клеток злокачественного новообразования. При этом структура костей очень удобна для последующего превращения раковых клеток в дочерние опухоли. Они называются метастазами.

Работоспособность костной ткани основана на равновесии между процессами ее разрушения и так называемой регенерации. Особые клеточные структуры — остеобласты представляют собой строительный материал для восстановления.

Их антиподы принимают активное участие в процессах разрушения. Доброкачественные и злокачественные новообразования сдвигают данное равновесие в сторону преобладания процессов утилизации. Эти структуры продуцируют определенные вещества, стимулирующие остеокласты.

Стремительное разрушение костей приводит к выделению внушительных объемов веществ, которые принимают непосредственное участие в размножении злокачественных клеточных структур. Обратная связь интенсифицирует наличие заболевания.

В тех участках, где имеется образование метастазов, существенно активизируется метаболизм. Именно на этом и основан метод сцинтиграфии.

Преимущества диагностического метода

К достоинствам метода, наряду с его повышенной чувствительностью, необходимо отнести и незначительную нагрузку радиационного характера.

Он практически не оказывает негативного влияния на организм больного.

Следует отметить, что изотоп, используемый во время диагностирования, является короткоживущим. Помимо всего прочего, он гамма-активен.

Он не испускает бета- и альфа-лучи. Последние существенно опаснее для любого организма. Стоит заметить, что облучение при проведении данного метода диагностики сопоставимо с природным фоном радиации. Как правило, изотоп моментально распадается. Больной не является опасным для общества.

Поскольку метод сцинтиграфии основан исключительно на регистрации повышенной метаболической активности тех или иных фрагментов костной ткани, а не ее структурных трансформаций, то он не очень подходит для детальной локализации метастазов перед непосредственным началом хирургического вмешательства.

В данной ситуации дополнительно необходимо провести специальное радиологическое обследование.

Стоит обратить внимание, что метод сцинтиграфии костей опорно-двигательного аппарата используется как для уточняющей диагностики до непосредственного начала терапии, так и для проверки действенности выбранного способа лечения.

Если метастазы реагируют на терапию, то их обменные процессы постепенно замедляются. Помимо всего прочего, вместе с этим и минимизируется след радиоактивного сигнала на сцинтиграмме.

Важно обратить внимание, что женщинам в положении категорически запрещено присутствовать в помещении, где проводится обследование пациента.

Как делают остеосцинтиграфию при раке предстательной железы?

Давайте подробнее рассмотрим сам процесс проведения данного метода диагностики. Больному в вену на верхней конечности делают инъекцию специального раствора слаборадиоактивного соединения.

Перед непосредственной процедурой рекомендуется опустошить мочевой пузырь, потому что радиоактивный маркер выводится из человеческого организма вместе с уриной.

А переполненный орган своей повышенной радиацией может существенно смазать имеющуюся картину метастатических изменений в области предстательной железы. Примерно через несколько часов после локализации данного маркера в определенных районах доктор делает при помощи гамма-камеры снимки опорно-двигательного аппарата.

Больной помещается на движущуюся плоскость, одновременно с этим камера вращается вокруг. Процесс сканирования продолжается на протяжении сорока пяти минут. Сразу нужно обратить внимание, что сцинтиграмма не является обычной процедурой. Ее назначают исключительно по особым указаниям.

Когда онкология предстательной железы была подтверждена, то рекомендуется первый сеанс рассматриваемого метода. Эта первая сцинтиграмма станет «базисной».

Именно ее будут сравнивать с последующими процедурами. А они, как известно, будут делаться при наличии подозрений на распространение болезни при высоких уровнях биохимических маркеров, а также неприятных болезненных ощущениях в костной ткани.

При помощи данного мероприятия гораздо легче отличать метастазы от нарушений, связанных с артрозом, сильными воспалительными процессами, а также другими доброкачественными новообразованиями.

Как известно, сцинтиграфия проводится только тогда, когда, помимо повышенного уровня ПСА, увеличен процент щелочной фосфатазы в крови, и присутствуют субъективные жалобы.

Расшифровка результатов исследования

Как правило, она проводится при опухолевых новообразованиях, когда очень важно определить не только первичный очаг, но и метастазы различных опухолей в костную ткань.

Нужно заметить, что именно при скелетной сцинтиграфии задействуется минимальное количество материала, поскольку кости считаются прекрасным накопителем.

Полученные результаты после проведения данной процедуры должен расшифровывать личный специалист. Онкологические недуги нужно диагностировать только на ранних стадиях.

Именно по данной причине новичкам не место при осмотре больного с предполагаемым недугом. На качество и точность процедуры оказывает влияние и подготовка врача. Остеосцинтиграфия всего организма дает возможность максимально правильно провести расшифровку для того, чтобы получить достоверные результаты.

Инновационные технологии и разработки позволяют провести функциональное исследование опорно-двигательного аппарата.

Для оценивания состояния обменных процессов в костной ткани нужно провести позитронно-эмиссионную томографию с фтордезоксиглюкозой.

Процедура помогает изучить плотность костей в патологических областях.

Остеосцинтиграфия костей у представителей сильного пола показывает метастазы злокачественных и доброкачественных опухолей простаты.

Противопоказания

Важно обратить внимание, что, поскольку в ходе проведения данной процедуры образуются радионуклиды, существуют некоторые противопоказания к проведению данного метода диагностики:

• сильные аллергические реакции;
• недавнее прохождение диагностики с использованием бария.

Помимо всего прочего, что касается последнего пункта: если больной не так давно прошел диагностику с задействованием бария (нередко применяется при рентгене желудка), то это может значительно ухудшить качество полученных снимков.

Пациент обязательно должен сообщить своему доктору об этом до начала проведения процедуры.

Стоимость

Цены на рассматриваемый метод диагностики на территории нашего государства начинаются от 15 000 рублей. Но, не нужно забывать о том, что стоимость данной процедуры может варьироваться в зависимости от региона и уровня профессиональной подготовки специалистов выбранной клиники.

Если сканирование осуществляется в плановом порядке, то примерно за месяц до проведения диагностики больному нужно полностью прекратить использование йода, в том числе наружно или в составе лекарственных средств для внутреннего приема.

Видео по теме

Радионуклидные методы исследований и сцинтиграфия — что это такое? Ответ в видео:

Перед началом рассматриваемого исследования посредством инъекции пациенту вводят специальное радиоактивное вещество, которое постепенно распространяется по всем органическим структурам. Нужно обратить внимание, что оно концентрируется исключительно в костной ткани.

Очень важно, чтобы больной получил необходимый инструктаж относительно будущей диагностики. Он должен быть в курсе того, что это такое, и как правильно себя вести. Через два часа после внедрения контрастного препарата начинается процесс сканирования.

Источник: https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/scintigrafiya.html

Возможности ядерной медицины в диагностике и терапии нейроэндокринных опухолей

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) являются редкими новообразованиями, которые характеризуются наличием механизма захвата нейроаминов и/или рецепторами пептидов на клеточной мембране. Эти особенности лежат в основе клинического использования специфических радиомеченых лигандов как для визуализации, так и для терапии НЭО.

  Радиомеченый метайодбензилгуанидин (МИБГ) был первым радиофармпрепаратом (РФП), используемым для специфической визуализации катехоламиносекретирующих опухолей (феохромоцитома, параганглиома, нейробластома). Данный РФП до сих пор остается методом выбора для диагностики и мониторинга этой группы НЭО.

У больных со злокачественными опухолями сцинтиграфия с 123I-МИБГ является обязательным этапом отбора пациентов для 131I-МИБГ терапии.

МИБГ имеет сходство по химической структуре с нор­адреналином. Первоначально этот препарат был разработан для получения изображения мозгового слоя надпочечников и сердца, то есть органов, имеющих богатую симпатическую иннервацию.

Поступление норадреналина, так же как и его аналога МИБГ, в клетку осуществляется двумя путями. Первый механизм включения характерен для симпатического нейрона и осуществляется системой рецептор/транспортер. Это специфичный вид захвата норадреналина, который имеет зависимость от наличия натрия, энергии и температуры и работает при низких концентрациях этого гормона.

Кроме того, этот механизм нарушается всеми лекарственными средствами, блокирующими транспорт норадреналина. При повышении содержания гормона в действие вступает второй механизм поступления норадреналина в клетки, обусловленный, как предполагается, диффузией. Этот неспецифичный путь включения гормона не зависит от наличия натрия, энергии и температуры [1].

Особое значение в механизме включения МИБГ в опухолевые клетки отводится так называемым синаптическим везикулярным протеинам: синаптический везикулярный протеин 2 (SV2), нейроэндокринный секреторный протеин 55 (NESP55) и везикулярные моноаминные транспортеры 1 и 2 (VMAT 1 и 2).

SV2 экспрессирован при всех эндокринных опухолях гастроинтестинального тракта и поджелудочной железы и полностью отсутствует при аденокарциномах. NESP55 был экспрессирован при нейробластоме, фео­хромоцитоме надпочечников и при некоторых НЭО поджелудочной железы.

VMAT 1 и 2 экспрессированы при продуцирующих амины опухолях гастроинтестинального тракта (высоко дифференцированные НЭО желудка, тощей кишки и аппендикса, происходящих из энтерохромаффинных клеток) и при некоторых продуцирующих пептиды НЭО поджелудочной железы [2].

Зарубежными исследователями было установлено, что среди продуцирующих амины опухолей существует разница по экспрессии VMAT. При продуцирующих серотонин НЭО, например, высокодифференцированные НЭО (ВДНЭО) тощей кишки и аппендикса экспрессированы преимущественно VMAT 1, в то время как при продуцирующих гистамин ВДНЭО желудка практически полностью экспрессированы VMAT 2 [3].

Проведенные исследования показали: информация о типе и степени экспрессии VMAT при НЭО будет чрезвычайно полезна для отбора пациентов, пригодных для диагностики и лечения с помощью меченого МИБГ [4]. Изучение внутриклеточного механизма включения МИБГ путем субклеточного фракционирования надпочечников собак продемонстрировало, что этот препарат накапливается в хром­аффинных гранулах цитоплазмы, являющихся специализированными органеллами, секретирующими катехоламины [5].

При дальнейшем изучении оказалось, что меченный радиоактивным йодом МИБГ пригоден для диагностики (123I) и лечения (131I) различных катехоламиносекретирующих опухолей, в частности феохромоцитомы и нейробластомы. Причем этот РФП интенсивно включается как в первичную опухоль, так и в метастатические очаги и рецидивы.

Сцинтиграфия с МИБГ является эффективным методом локализации феохромоцитомы всех типов.

Сюда включают спорадическую доброкачественную феохромоцитому надпочечника; спорадическую доброкачественную вненадпочечниковую фео­хромоцитому (функционирующую параганглиому) с локализацией на шее, в грудной клетке, брюшной полости и тазу; злокачественную феохромоцитому, в том числе метастазы в кости, печень, легкие, лимфатические узлы и другие органы, местную распространенность и рецидивы [6]. Было установлено, что 123I-МИБГ более интенсивно включается в доброкачественные, односторонние надпочечниковые феохромоцитомы по сравнению со злокачественными, двухсторонними надпочечниковыми и вненадпочечниковыми опухолями. Чувствительность и специфичность сцинтиграфии с 123I-МИБГ при диагностике феохромоцитомы составляют соответственно 87 и 99% [7]. При диагностике нейробластомы у детей чувствительность и специфичность сцинтиграфии с МИБГ достигают 94 и 95% соответственно [8]. Что касается карциноидных опухолей, эффективность сцинтиграфии с МИБГ при обследовании этой группы больных оказалась более низкой и, по данным литературы, составила 61–73% [9]. Это объясняется значительной гетерогенностью карциноидных опухолей, связанной с их различным онтогенетическим происхождением. Так, было установлено: меченый МИБГ более интенсивно включается в ВДНЭО, происходящие из средней кишки (опухоли тощей и слепой кишки, особенно серотонинсекретирующие опухоли), по сравнению с ВДНЭО, развивающимися из передней кишки (опухоли желудка и поджелудочной железы) [10]. Однако, по данным других исследователей, около 70% метастатических очагов в печени при ВДНЭО накапливают меченый МИБГ. Это прежде всего относится к функционально активным метастазам, часто обусловливающим клинические проявления карциноидного синдрома [11].

Сцинтиграфия с 111In- или 99mTc-мечеными аналогами соматостатина (DTPA-OC, HYNIC-TOC) стала основным методом визуализации НЭО, особенно тех, которые обладают высокой экспрессией соматостатиновых рецепторов, таких как гастроэнтеропанкреатические (ГЭП) опухоли. Эта методика рутинно используется для локализации первичной опухоли, оценки распространенности опухолевого процесса, мониторинга эффективности лечения и при отборе пациентов для радиорецепторной терапии.

Октреотид является синтетическим аналогом нейропептида соматостатина, молекула которого состоит из 14 аминокислот. Биологическое действие соматостатина заключается в подавлении синтеза гормона роста, инсулина, глюкагона, гастрина, серотонина и кальцитонина. Этот нейропептид также обладает антипролиферативной активностью и подавляет ангиогенез опухолей [12].

Свою биологическую активность соматостатин реализует через свои специфические рецепторы. Большинство высокодифференцированных карциноидных опухолей и НЭО поджелудочной железы обладают повышенной экспрессией рецепторов соматостатина на поверхности своих клеток, что широко и успешно используется для диагностики и лечения этой группы опухолей [13].

В настоящее время выделяют по крайней мере 5 подтипов рецепторов соматостатина, причем наибольшую аффинность к самому нейропептиду и его аналогам имеют рецепторы 2-го и 5-го подтипов.

Важно отметить, что высокую экспрессию рецепторов соматостатина именно этих подтипов показали иммуногистохимические исследования печеночных метастазов ВДНЭО тонкой кишки и поджелудочной железы [14].

Для лечения карциноидного синдрома и НЭО компанией «Фарм-Синтез» были созданы аналог соматостатина Октреотид и его пролонгированная форма Октреотид-депо. Впоследствии ­Октреотид был помечен диагностическими и терапевтическими радионуклидами с целью создания РФП для диагностики и лечения НЭО.

Среди разработанных и изученных меченых соединений наиболее широкое применение и признание в радионуклидной диагностике НЭО получил ­111In-октреотид.

Причем однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с использованием этого РФП имеет большую информативность по сравнению с планарной сцинтиграфией при диагностике, например, абдоминальных ВДНЭО [15].

По данным зарубежных исследователей, ОФЭКТ с ­111In-октреотидом, обладая аналогичной чувствительностью с рентгеновской компьютерной томографией (РКТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ) (92,3%), имела более высокую специфичность (100 и 85,7% соответственно) при диагностике метастатического поражения печени у 149 больных с ГЭП НЭО, среди которых было 62 пациента с ВДНЭО [16]. Однако существует мнение: хотя сцинтиграфия с 111In-октреотидом изменила стратегию визуализации НЭО и стала одной из основных методик при их диагностике, анатомо-топографические методы остаются необходимыми для точной локализации сцинтиграфических находок. Тем более что чувствительность ОФЭКТ с ­111In-октреотидом существенно зависит от размеров метастазов в печень: при очагах

В литературе представлены данные о корреляции экспрессии рецепторов соматостатина на ВДНЭО и уровней опухолевых маркеров.

Было установлено, что сцинтиграфия с 111In-октреотидом наиболее эффективна при обследовании больных ВДНЭО, имеющих повышенные уровни 5-гидрокси-индол-уксусной кислоты в суточной моче и хромагранина А в плазме крови [19].

Параллельное применение конкурирующих немеченых аналогов соматостатина, по данным большинства исследователей, не влияет на эффективность сцинтиграфии с 111In-октреотидом, а в ряде работ констатируется даже улучшение качества изображения при таком сочетании терапевтического и диагностического препаратов [20].

Важным направлением в исследованиях является сравнительное изучение факторов, предопределяющих включение РФП в метастатические ГЭП НЭО в процессе метаболической (радиомеченый МИБГ) и/или рецепторной (меченый октреотид) визуализации. Было установлено, что наиболее универсальным фактором, понижающим туморотропность РФП, является дедифференцировка НЭО.

Причем это влияние более выражено при сцинтиграфии с меченым МИБГ. Другими словами, в процессе перехода злокачественных опухолей из высокодифференцированного состояния в низкодифференцированное в первую очередь происходят выраженные метаболические нарушения, а уже позже возникают изменения рецепторного статуса.

По этой причине низкая дифференцировка НЭО является строго негативным фактором, предопределяющим неудовлетворительную тропность меченого МИБГ и, соответственно, неудачу визуализации таких опухолей. Кроме того, было констатировано, что на туморотропность меченого октреотида мало влияет органная принадлежность НЭО и их функциональная активность.

И наоборот, информативность сцинтиграфии с меченым МИБГ была более низкой при исследовании больных с панкреатическими и гастроэнтеральными НЭО, онтогенетически происходящими из передней и задней кишки, а также с функционально неактивными опухолями.

По мнению исследователей, меченый МИБГ наиболее тропен к функционально активным гастроэнтеральным НЭО, опухолям, онтогенетически происходящим из средней кишки (энтерохромаффинноклеточные опухоли), и метастазам ГЭП НЭО из невыявленного первичного очага (которым в значительной части наблюдений, по-видимому, является трудно диагностируемая опухоль тонкой кишки) [21].

В одном из крупных зарубежных обзоров констатируется: сцинтиграфия с 111In-октреотидом является наиболее эффективным методом диагностики ВДНЭО и доброкачественных (нефункционирующих) параганглиом, а сцинтиграфия с 123I-МИБГ имеет преимущества при визуализации феохромоцитомы и злокачественной (функционально активной) параганглиомы [22].

Значительные успехи в диагностике НЭО были достигнуты в последние годы благодаря разработке высокоспецифичных РФП для позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), которые отражают различные метаболические особенности НЭО. Это касается изучения углеводного метаболизма с 18F-фтордеоксиглюкозой (18F-ФДГ).

Эффективность диагностики НЭО опухолей с помощью 18F-ФДГ ПЭТ зависит от степени дифференцировки этих новообразований и уровня пролиферативной активности, который определяется по экспрессии антигена Ki-67.

Наиболее интенсивно 18F-ФДГ аккумулируют низкодифференцированные НЭО с высокой пролиферативной активностью [23].

Основываясь на концепции захвата предшественников аминов и декарбоксилирования (APUD), были разработаны меченые 18F и 11С предшественники серотонина: дигидрооксифенилаланин (DOPA) и 5-гидрокси-L-триптофан (5-HTP), которые наиболее эффективно применяются при исследовании больных НЭО с повышенным уровнем сывороточного серотонина [24]. Чрезвычайно перспективным РФП является 68Ga-октреотид, который, используя преимущества ПЭТ, позволяет значительно повысить чувствительность рецепторной визуализации НЭО [25].

Для радионуклидной терапии НЭО созданы и успешно применяются аналоги соматостатина, меченные терапевтическими радионуклидами 90Y и 177Lu [26].

В России на сегодняшний день успешно применяются отечественные 123I-МИБГ и 111In-октреотид (ЗАО «Фарм-Синтез»). В 2011 г. планируются клинические испытания отечественного генератора 68Ga, который будет использоваться для приготовления 68Ga-октреотида.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: диагностика, терапия, ядерная медицина, опухоль, феохромоцитома, параганглиома, нейробластома

Источник: http://umedp.ru/articles/vozmozhnosti_yadernoy_meditsiny_v_diagnostike_i_terapii_neyroendokrinnykh_opukholey.html

Рак молочной железы и остеосцинтиграфия. Рак – это просто болезнь

Оговорюсь еще раз — я не врач, а пациент, и могу лишь только что-то подсказать из своего опыта борьбы с этой болезнью – раком молочной железы.Последнее событие – возвращение моей болезни – ещё раз убедило меня, что информация о возможных последствиях нашей «болячки» до нас, пациентов, поступает в несколько искажённом виде.

Например, после операции я постоянно слышала, что «дадут» вторую группу инвалидности, через год переведут на третью и потом совсем снимут. По поводу систематических наблюдений у онколога сложилось стойкое мнение о формальности этих мероприятий.   Обладая такими сведениями, я совсем не думала о рецидиве болезни.

Теперь-то я точно уверена: если человек заранее готов к возможности возращения болезни, это значительно поможет снизить страх рецидива. И рецидив в этом случае нужно рассматривать не как поражение, а как сигнал организма, имеющий важное психологическое значение.

Перемотать бы время назад, я бы, конечно, поступила по-другому (по крайней мере, уж  план действий разработала бы на это случай).

Вот так он должен выглядеть (по моему мнению):- УЗИ печени и малого таза – дважды в год;- КТ или МРТ головного мозга – ежегодно;- КТ  лёгких (!!!) – ежегодно;- Сцинтиграфия скелета – ежегодно.Сегодня мы поговорим о том, как я проходила сцинтиграфию костей скелета.

Первый раз мне назначил эту процедуру мой хирург (где-то на 7-й день после мастэктомии), т.к. опухоль моя располагалась аккуратно возле грудины, чтобы исключить вероятность «убегания метастазов». Честно говоря, плохо помню всё эту процедуру.

Так как аппаратуры такой в Белгороде нет, всех больных отправляют на обследование в Старый Оскол (Лебединский ГОК в свою больницу закупил это «сокровище»).

Погрузили нас, шестерых  женщин, (все с трубками, с дренажами, со швами) в «скорую» и отправили в путь – 150 км по раздолбанной дороге (ремонт дороги в этот год был в полном разгаре, жарища за 30). А для меня это счастливый случай – вырваться домой хоть на пару часиков…

Короче, ничего не отложилось в моей головушке… (при выписке сказали, что всё хорошо, на этом и успокоились).

Второй раз, через полтора года – обследование в Санкт-Петербурге. Привели меня к этому сильные боли в ноге (я об этом уже писала). Боли ужасные, такое ощущение, что горит кость. Обезболивающие пью горстями… Конечно, стоит признаться самой себе, что отнеслась я к этому сигналу неправильно – нужно было сразу бить тревогу.

А я просила врачей быстрее «поставить меня на ноги» с помощью блокад, уколов, таблеток. Ведь только начался учебный год в бассейне, вновь набранные группы детишек требовали моего постоянного присутствия и внимания, родители ждали результатов. Ну никак нельзя мне было болеть.

Думала «проскочить» как с остеохондрозом, и не думала, что может быть всё гораздо серьёзнее.

А надо было подумать. Это ещё один мой горький опыт, который можно взять на вооружении тем, кто оказался в подобной ситуации, кто перенёс рак молочной железы. А ведь один из врачей настаивал на основательном обследовании.

Но я оказалась настойчивей и убедила сама себя, что у меня остеохондроз (или ущемление седалищного нерва, или еще что-то).

В Питере первым делом сделали рентген голеностопного сустава. Как говорят в Старом Осколе: «К бабушке ходить не надо» — тут же  я увидела эту «гадость» на мониторе, благо в институте изучала анатомию. Картинка была страшненькая — голеностоп, выше на 3-4 см идёт тоненькая малая берцовая косточка, далее «чёрный гадёныш» – 4 см, и опять пошла косточка. Настоящий ужастик!!! Чёрные мысли завертелись в моей голове…
Потом была компьютерная томография грудной клетки и головы. Обнаружились метастазы в лёгких, на ребре, на теменной кости и подозрительное «пятнышко» на ключице.
Когда мы пришли на приём к врачу в онкоцентре и показали результаты обследований, он безапелляционно потребовал пройти сцинтиграфию (он сказал «скинирование» — ещё одно название этой процедуры).
Остеосцинтиграфия – методика раннего выявления метастатического процесса в костной ткани при онкологических заболеваниях.
Сцинтиграмма скелета – это фотография Вашего скелета (видна только костная ткань!). В отличие от рентгенограммы, КТ и МРТ, которые показывают, как устроен скелет, сцинтиграмма показывает как скелет себя «чувствует». Почему? Потому что на любое поражение (травма, воспаление, опухоль) живая ткань отвечает восстановлением – образованием новой костной ткани. И чем больше скорость образования новой кости, тем больше в этом месте будет накапливаться наш препарат, и тем ярче этот участок кости будет выглядеть на сцинтиграмме.
Преимущества сцинтиграфии скелета заключается в том, что изменения в костях обнаруживаются очень рано. Рентгенологическое обследование подтверждает наличие метастазов в случаях, когда кость утратила половину своих здоровых клеток (мой случай – 4 см кости).
Сцинтиграфия в отличие от других исследований обнаруживает злокачественные клетки тогда, когда визуально кость еще не изменилась, но нарушены ее функции (знал бы где упасть – соломку подстелил).
Сцинтиграфия скелета на полтора года раньше рентгенографии выявляет метастазы опухолей.
Сцинтиграфия позволяет точно определить очаг поражения, откуда исходит боль: из костей или мягких тканей.
Сцинтиграфия скелета позволяет проводить контроль над результатами лечения. Процесс восстановления костей после химиотерапии и облучения занимает от 2 до 6 месяцев. Если пациент не обнаруживает у себя симптомов заболевания, но уровень радиофармпрепаратов в костях высок по прошествии шести месяцев – болезнь имеет склонность к рецидиву.
При сцинтиграфии не делается деление на мягкие ткани и кости, а описывается накопление фармпрепарата в той или иной области. Если есть подозрение на распространение процесса в мягких тканях, то делают МРТ или КТ».
Чем раньше выявлена болезнь, тем легче она поддаётся лечению. Сцинтиграфия выявляет ушибы (!) и переломы, которые не видны при других методах исследований. Только при сцинтиграфии виден в полном объеме остеомиелит (воспаление кости).  Поэтому она проводится ВСЕМ пациентам ежегодно в течение минимум 5 лет после выявления рака лёгкого, молочной железы, простаты, почки, щитовидной железы, кишечника.
При диагностике рассматривается весь скелет в целом. Это имеет принципиальное значение, т. к. отличить метастазы в раннем периоде очень сложно. Их главной отличительной особенностью является их множественность (в 90 процентах всех случаев).
Чаще всего опухоли поражают кости черепа, позвоночник и ребра. Причем единичные очаги бывают крайне редкими (меньше 10 процентов). Захват радиофармпрепарата на поверхности сустава или кости чаще всего говорит о доброкачественной природе опухоли, если же радиофармпрепарат накапливается в теле позвонков или костей – это метастаз.
Метод не требует никакой подготовки. Пища, употребляемая больным и медикаменты, которые он применяет, не имеют существенного влияния на диагностику. Единственное исключение представляют препараты йода и использование его при обработке ран в течение месяца до исследования.Больные, имеющие болезни сердца, не должны принимать блокаторов, способных накапливаться в тканях. Следует исключить все препараты брома (например, в микстурах от кашля и успокоительных средствах). Это исключит появление погрешностей при диагностике.
Облучение пациента настолько мало, что можно проводить диагностику ежемесячно. Общая доза облучения при проведении одного исследования в пять – пятьдесят раз меньше, чем при проведении рентгенологической диагностики. Расчет эффективной дозы зависит от препарата с учетом возможности отдаленных последствий для организма в целом. Специалисты радиологи учитывают различную радиочувствительность отдельных органов. Так, мера риска появления стохастических эффектов в легких значительно выше, чем например, в щитовидной железе.

Сцинтиграфия костей проводится в два этапа.

На первом этапе внутривенно капельно вводится специальный контрастный краситель, после чего производится сканирование (один или два раза), при выполнении которого нужно лежать прямо и не двигаться.

Чаще всего в организм вводится изотоп технеций или радиоактивный стронций. Через три часа после этого проводится сканирование всего организма — второй этап процедуры, при котором пациент должен удобно лежать на специальном столе.

Продолжительность обследования — примерно час.

Особой подготовки к проведению остеосцинтиграфии не нужно, но перед обследованием нужно много пить. Это помогает получать более качественные снимки, а также способствует более быстрому выведению контрастного красителя из организма пациента.

Результаты обследования отправляются врачу, который и объяснит больному и его родственникам полученные результаты, например, расскажет, есть ли костные метастазы злокачественных новообразований.

Метод проведения сцинтиграфии костей скелета

Сцинтиграфия скелета подразделяется на статическую и динамическую.

Статическая сцинтиграфия. Применяют для получения небольшого количества изображений и снимков с целью изучения морфологических особенностей. При этом обнаруживаются «горячие» и «холодные» зоны, соответствующие злокачественным опухолям.

Динамическая сцинтиграфия. В этом случае делается запись в виде целой серии снимков. Непрерывно либо через равнее промежутки времени сканером передается информация о состоянии скелета и наличии в нем патологических зон. Частота кадров пропорциональна скорости процессов, которые изучаются при диагностике.

Всю полученную информацию обрабатывают на компьютере и передают лечащему врачу вместе с описанием.

Сцинтиграфию костей скелета проводят в следующих случаях:

Диагностика причины необъяснимой боли в кости.

Диагностики перелома кости, которые не четко видны на рентгене.

Диагностика остеомиелита.

Выявление рака кости и определения метастазов в другие органы.

Наблюдение в динамике процесса лечения рака и его эффективности.

Противопоказания:

– беременность и кормление грудью

– аллергические реакции на лекарственные препараты.

После проведения исследования пациент не имеет никаких ограничений в повседневной жизни.

В течение суток рекомендуется пить больше жидкости, соблюдать меры личной гигиены для избавления от остатков радионуклида в крови. После прохождения исследования, как только придете домой, обязательно примите тёплый душ: вымойте волосы, хорошо натрите тело мыльной мочалкой. Все вещи, в которых Вы были во время исследования, сразу запустите в стиральную машинку.

Ни в коем случае не приносите домой ватки, бинты или пластыри, которые Вы использовали после введения Вам радиоактивного вещества. Лучше всего их выбросить в клинике в специальные урны для радиоактивного мусора.

Возможно появление аллергической реакции на радиофармпрепараты в виде крапивницы или кожного зуда.

В тяжелых случаях возможны проблемы с затрудненным дыханием, изменением артериального давления, общим тяжелым состоянием.

В моём случае – повышенная сонливость.

Онкологические заболевания, которые чаще всего дают метастазы в кости:

Миелома – в 90 процентах случаев.

Рак молочной железы – в 75 процентах случаев.

Рак предстательной железы – в 65-75 процентах случаев заболевания.

Рак щитовидной железы – около 60 процентов всех случаев.

Рак легких – 30-40 процентов.

Рак почек – в четверти случаев.

Меланома – от 14 до 45 процентов.И ещё. Процедура эта (сцинтиграфия) в подавляющем большинстве случаев платная. Но тем, кто перенёс рак молочной железы,  экономить на ней не советую. Это должно быть понятным из выше сказанного.

Метки статьи: лечение рака, личный опыт, медицина, рак молочной железы

Источник: http://marina-khan.ru/rmz-i-osteoscintigrafia/

Что такое остеосцинтиграфия и как это влияет на организм?

Часто медицинское исследование состояния человеческого скелета представляет определенные трудности, которые невозможно преодолеть обычными приборами.

Существует специальная методика, которая называется остеосцинтиграфия. Она применяется в случае затрудненной диагностики патологии скелета.

Своеобразный рентген проводится с помощью радиоактивного излучения, которое позволяет визуализировать строение костной ткани.

Остеосцинтиграфия (ОСГ) незаменима для выявления онкологических процессов, отслеживания метастаз на ранних сроках распространения. Методика не только показывает локализацию патологических изменений в костях, но и позволяет отследить особенности кровотока в пораженной области.

Когда проводят остеосцинтиграфию?

Для проведения сцинтиграфии костей скелета необходимы веские основания. Ее назначают в случае серьезных подозрений на злокачественные опухолевые процессы, которые не диагностируются обычными исследованиями, что характерно для ранней стадии болезни.

Радиоизотопное рентгенологическое исследование костей назначают в целях:

• выявления онкологических заболеваний скелета, таких как саркома Юинга или остеогенные саркомы
• диагностики заболеваний позвоночника
• контроля метастатических процессов при первичных или вторичных опухолевых процессах в молочной железе, легких, предстательной железе и при лимфоме, миеломе
• ранней диагностики остеомиелита, септического артрита
• исследования особенностей кровотока в пораженном месте скелета
• визуализации степени наполнения сосудов кровью в месте патологии
• исследования осложненных переломов, если есть подозрение на осколки костей в мягких тканях
• диагностики необъяснимых длительных болей в костях

Проведение остеосцинтиграфии позволяет ускорить диагностику на 4-6 месяцев, что часто сохраняет жизнь пациенту и значительно повышает эффективность лечения.

Факт!

Кроме остеосцинтиграфии костей, данным методом можно исследовать состояние внутренних органов: щитовидной железы, почек и др. Разница заключается в ведении других контрастов, которые тропны обследуемому органу.

Сущность и методика проведения исследования

Отличие сцинтиграфии костей от остальных, сканирующих организм методик диагностики, заключается в использовании специального радиофармпрепарата, который содержит радиоактивные изотопы.

При введении в организм данное вещество равномерно распределяется в костной ткани, где испускает гамма-лучи. Излучение фиксирует сканер (гамма-камера), затем преобразует его в визуальную картинку.

Результаты исследования выдаются сразу.

Читайте так же:  Особенность строение шеных позвонков и их функций

Суть исследования в том, что костная ткань обладает свойством накапливать радиоактивные изотопы. В здоровых тканях костей и суставов контраст распределяется равномерно, выдавая однотонную картинку. Пораженные ткани отображаются на снимках ярче здоровых.

Расшифровка результатов

Обработку снимков производит компьютер, но трактование их остается прерогативой врача. От того, насколько верно расшифрованы снимки зависит постановка диагноза.

Различают три показателя:

• отношение фоновой активности препарата в здоровой ткани к количеству выявленных очагов измененных импульсов
• контраст фоновой активности и активности в пораженных очагах
• количество метастаз

У здоровых людей радиофармпрепарат распределяется равномерно по всему скелету. На снимках это отображается в виде равномерного окрашивания. В измененных тканях возникают пятна, которые условно делят на «горячие» и «холодные».

Горячие точки (на снимках наиболее яркие) – это места повышенной активности костной ткани, что может свидетельствовать о развитии опухоли, локализации метастаз.

Холодные точки (на снимке затемненные) – свидетельствуют о процессах дистрофии костной ткани.

Исследование может быть динамическим или статическим. Динамическое, когда снимки показывают распределение препарата в кровотоке и сосудах, позволяет отследить особенности кровоснабжения в патологических очагах.

Статические снимки предоставляют картину всего скелета. Такое отображение важно для установки процесса прорастания метастаз в костную ткань. Наиболее уязвимы кости черепа, груди и позвоночника. В костях конечностей метастатические очаги локализуются реже.

Сцинтиграфия костей показывает опухолевые образования, но не определяет их природу. Для точного диагноза назначают биопсию пораженных тканей.

Существует небольшой (около 10%) риск ложноотрицательных результатов, когда очаги болезни не регистрируются на снимках.

Подготовка к процедуре

Процедура остеосцинтиграфии не требует специальной предварительной подготовки пациента, кроме психологической. Трудности связаны со страхом больного и его родственников перед радиофармпрепаратом.

Такие страхи являются не совсем обоснованными, поскольку излучение хотя и присутствует, но не представляет угрозы для больного.

Используемые контрасты, пирофосфонаты (или технеций-99) обладают малой активностью, полностью выводятся из организма за 48 часов.

Читайте так же:  Особенности и техника процедуры магнитотерапии для суставов

Подготовка к обследованию заключается в объяснении предстоящих процедур, рассказе о применяемых препаратах, их свойствах, действии на организм. Проводится инструктаж относительно поведения пациента до, после и во время проведения сканирования.

В день проведения обследования пациенту разрешено обычное питание и прием необходимых лекарственных средств.

Процесс проведения исследования

1. Пациенту вводят радиофармпрепарат в вену за 1-4 часа до обследования.

   Это время необходимо для наполнения костной ткани контрастом и зависит от природы препарата

2. В период после введения маркера пациенту дают пить воду для лучшего его распределения в костях
3. За несколько минут до проведения сканирования пациенту следует опорожнить мочевой пузырь, поскольку полный он может помешать визуализации тазовых костей.
4. Для проведения процедуры пациенту необходимо лечь на стол, занять возможно более удобное положение, не двигаться в течение исследования.
5. Больным, которые не могут сохранять длительно неподвижность, вводят седативные средства

Длительность остеосцинтиграфии составляет от 20 минут до часа и зависит от целей. Исследование кровотока, что бывает необходимо при воспалительных патологиях, занимает больше времени. Процедура не вызывает неприятных ощущений или боли. Для пациента она не отличается от МРТ или КТ.

Внимание! Следует понимать, что гамма-камера не испускает излучения, а фиксирует гамма-волны, исходящие от тела пациента. Именно он некоторое время является источником радиации.

Поскольку радиоактивное излучение (хоть и в малых дозах) больной продолжает излучать после сканирования, то ему нужно соблюдать некоторые правила.

Меры предосторожности

Меры предосторожности необходимы для максимального обеспечения безопасности для пациента, персонала, членов семьи больного.

Они заключаются в следующем:

• Сразу после процедуры нужно выпить 2 литра воды для ускорения выведения радиофармпрепарата. Усиленный питьевой режим продолжают еще два дня
• Пациент должен принять душ по возвращении домой
• День диагностики пациент проводит в одиночестве, особенно если есть в семье маленькие дети, беременные или кормящие женщины
• Одежду, постель, которая использовалась в день диагностики, следует выстирать

Для персонала предусмотрено нахождение в соседнем помещении на время сканирования. Пациент и врач слышат друг друга. Врач визуально контролирует весь процесс.

Когда противопоказано сканирование?

Сцинтиграфия костей скелета противопоказана беременным женщинам, поскольку радиоактивное излучение может негативно отозваться на развитии ребенка.

Кормящим мамам обследование разрешается, но кормление грудью прерывают на 3 суток.

Относительным противопоказанием является аллергия на контраст-вещество. Однако в случае острой необходимости препарат подбирается индивидуально.

Других противопоказаний остеосцинтиграфическое исследование не имеет в силу очень малой дозы излучения, которое больной получает от радиофармпрепарата.

Факт!

Для сравнения. Обычный рентген по силе облучения превышает сцинтиграфическое обследование в 10, а иногда в 50 раз. Рентген рекомендуют проводить раз в год – радиоизотопное сканирование разрешено (по показаниям) раз в месяц.

Преимущества и недостатки радиоактивного сканирования

Основное преимущество этого метода обследования заключается в возможности выявить патологические процессы в костях на этапе их функционального поражения, когда нет видимых органических изменений. Изменение плотности костной ткани на ранних стадиях остеомиелита невозможно отследить другими методами. Аналогично выявление метастаз в костях задолго до их проявления болью.

К достоинствам сцинтиграфии костей относят:

• высокую достоверность
• полную безболезненность
• отсутствие в необходимости подготовки пациента
• возможность оперативно отслеживать результаты противоопухолевой терапии

К недостаткам относят невозможность проведения процедуры беременным женщинам.

Относительно недорогая, эффективная методика обследования состояния скелета позволяет в разы увеличить шансы больных на полное выздоровление.

Источник: https://spinous.ru/for-spine/faq/chto-takoe-osteoscintigrafiya-i-kak-eto-vliyaet-na-organizm.html

Сцинтиграфия костей скелета: ядерная физика в медицине

Сцинтиграфия костей скелета является разновидностью лучевой диагностики, ее называют также остеосцинтиграфией или сканированием костей. Этот современный и информативный метод обследования основан на способности костной ткани поглощать радионуклиды, причем скорость и степень их абсорбции зависит от характера имеющихся патологических очагов.

Преимущества и недостатки сцинтиграфии

В отличие от рентгенографии, МРТ и КТ, применение сцинтиграфии позволяет оценить наличие в костях очагов с измененной активностью клеток даже при сохранении внешней целостности скелета. Это могут быть участки воспаления, метастазы, переломы.

Причем они могут быть настолько малы, что ни один из вышеперечисленных методов еще не сможет их визуализировать. А сцинтиграфия покажет все имеющиеся в костях аномальные области независимо от их размера, причины и давности появления.

Этот метод диагностики позволяет выявлять метастазы еще до появления каких-либо симптомов, поэтому является ключевым обследованием в онкологии.

Сцинтиграфия – высокоточное исследование. С ее помощью можно оценить, какая именно кость поражена на кисти или стопе, какой участок позвонка вовлечен в патологический процесс. Это позволяет составлять клинические прогнозы и определять план паллиативного лечения в онкологии.

Основным недостатком остеосцинтиграфии является необходимость введения в организм вещества с короткоживущими радиоактивными изотопами. Это может стать причиной аллергических реакций вплоть до развития анафилактического шока.

Кроме того, наличие лучевой нагрузки в период исследования и в последующие 2–3 дня после него ограничивает использование сцинтиграфии костей у кормящих женщин.

А период беременности является противопоказанием для такого радионуклидного сканирования костей.

Для проведения такого исследования требуется особое дорогостоящее оборудование. Поэтому далеко не все медицинские центры имеют возможность самостоятельного проведения сцинтиграфии, чаще всего врач дает направление в другое учреждение. При наличии показаний к исследованию следует заранее уточнить, где его можно сделать.

Когда показана сцинтиграфия и что она выявляет

Показаниями для проведения сцинтиграфии являются:

1. диагностика причин болевого синдрома с вовлечением костей конечностей, позвоночника, таза, ребер, грудины;
2. недостаточное качество визуализации при рентгенографии при подозрениях на наличие перелома (травматического, патологического, стрессового);
3. диагностика остеомиелита и других инфекционно-воспалительных состояний с поражением костной ткани;
4. обнаружение отдаленных метастазов рака молочных желез, легких, прямой кишки, а у мужчин – простаты;
5. динамическое наблюдение в онкологии для оценки эффективности проводимой терапии и выявления признаков метастазирования;
6. уточнение характера и степени активности новообразований, выявленных с помощью других методов диагностики, дифференциальный диагноз злокачественных и доброкачественных опухолей (в программе комплексного обследования);
7. диагностика болезни Педжета и дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставной системы;
8. контроль за активностью воспалительного процесса в зоне протезирования костей и суставов.

Нередко сцинтиграфия показывает характерные изменения в костях даже при хороших результатах рентгенографии.Так что она считается высокочувствительным методом ранней диагностики метастазов при раке предстательной железы.

Кроме того, сцинтиграфия позволяет проводить динамический контроль за размером и активностью остеобластических очагов метастазов на фоне химиотерапии, тогда как результаты обзорной рентгенографии и даже МРТ в этом случае бывают непоказательными и недостаточно достоверными.

Остеосцинтиграфия – что это такое: как ее проводят?

Получив направление на сцинтиграфию, пациент начинает искать информацию, как делают это исследование, болезненно ли оно и представляет ли опасность для здоровья. Пугающим моментом обычно являются сведения о необходимости введения в организм радиоактивных соединений.

На самом деле сцинтиграфию костей при наличии показаний разрешено проводить ежемесячно, ведь используемые при этом радиофармпрепараты быстро выводятся из организма.

А содержащиеся в них радионуклиды имеют малый период полураспада и не способны надолго задерживаться в костной ткани.

В течение нескольких дней организм активно выводит радиоактивные изотопы и метаболиты препарата с желчью, потом, мочой и другими естественными жидкостями.

Для проведения остеосцинтиграфии требуется гамма-камера для фиксации радиоактивного излучения от тканей и компьютер со специальной программой. Предварительно пациенту внутривенно вводят специальный препарат, содержащий короткоживущие радионуклиды.

Чаще всего для этого используются меченные фосфатные соединения, которые обладают способностью быстро адсорбироваться из крови и накапливаться в костной ткани.

В очагах с остеобластической активностью аккумуляция радионуклидов повышена, а в остеолитических участках, наоборот, снижена.

Спустя 2–4 часа после введения радиофармацевтического препарата проводят регистрацию радиоактивного излучения, испускаемого телом обследуемого человека. Полное сканирование может длиться до 60 минут. Специальная программа воссоздает изображение скелета и мягких тканей, при этом участки повышенного или сниженного накопления радионуклидов будут видны в виде зон с иной интенсивностью окраски.

Специалист проводит анализ картины зарегистрированного радиоактивного излучения. При этом учитывается симметричность очагов в костях и степень накопления в них радионуклидов.

В некоторых случаях врач также обращает внимание на интенсивность излучения от ткани почек, сравнивая ее с окраской зон накопления в костях.

Это помогает оценить характер множественных очагов, которые иногда имитируют нормальную активность остеобластов в зонах роста.

В зависимости от целей обследования делают статическую, динамическую (с получением серии снимков), томографическую или синхронизированную сцинтиграфию. При этом во время исследования могут быть использованы разные режимы сканирования: однофотонный, прицельно-проекционный, трехфазный, планарный или совмещенный.

Рекомендации при прохождении сцинтиграфии

Сцинтиграфия костей скелета не требует особой подготовки или госпитализации обследуемого. Не нужно соблюдать особой диеты или принимать препараты для улучшения качества визуализации, как это требуется при рентгенографии.

Но необходимо соблюдать несколько правил:

• не проходить в течение 5 дней до сцинтиграфии исследования с применением рентгенконтрастных препаратов;

• по согласованию с лечащим врачом ограничить в течение предшествующих 4–5 дней прием бета-блокаторов, медикаментов с висмутом и бромом, ведь эти соединения способны накапливаться в тканях и могут повлиять на результат сцинтиграфии;

• воздержаться от использования йода для обработки раневых поверхностей, при приеме комплексных витаминов и препаратов йода проинформировать об этом врача до начала исследования;

• как можно больше пить сразу после введения радионуклидного препарата и в течение нескольких суток после сцинтиграфии;

• принять гигиенический душ и сменить одежду сразу после возвращения домой, а в следующие 2–3 дня несколько раз в сутки омывать тело для удаления выделяющихся с потом радионкулидов;

• избегать в первые 24 часа после обследования тесных контактов с детьми первых лет жизни и беременными женщинами;

• если остеосцинтиграфия проводилась в период лактации, следует выливать сцеженное в течение последующих 2 суток грудное молоко и ни в коем случае не использовать его для кормления ребенка.

Где сделать сцинтиграфию

Сцинтиграфия проводится лишь в оборудованных специальной аппаратурой медицинских учреждениях. При этом достоверность результата исследования во многом зависит от квалификации врача, проводящего расшифровку и анализ полученных данных.

Подробное описание всех выявленных патологических очагов позволяет провести дифференциальную диагностику, определить стадию онкологического заболевания, оценить эффективность химиотерапии и составить план лечения.

Поэтому не стоит отказываться от рекомендуемой врачом сцинтиграфии костей и упускать возможность своевременной постановки правильного диагноза.

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Источник: https://proartrit.ru/stsintigrafiya-kostey-skeleta/