Как определить рак поджелудочной железы?

Первые симптомы рака поджелудочной железы ⚕️

Источник: https://pankreatit03.ru/rak-podzheludochnoj-zhelezy-pervye-simptomy.html

Рак поджелудочной железы — первые признаки и симптомы, стадии, диагностика и лечение

Как определить рак поджелудочной железы?

Эта форма злокачественного новообразования относится к редким, составляя 4% всех раковых заболеваний. К сожалению, карцинома – онкология поджелудочной железы – имеет неутешительные прогнозы по излечению, но последние исследования показывают эффективное применение радиотерапии и хирургии. Совершенствование лечебных методик продолжается.

Новообразование поджелудочной железы свыше половины случаев наблюдается у больных старше 50 лет, преимущественно у мужчин, нежели у женщин. Количество таких пациентов в последние годы растет, что связывается с ухудшением экологии и изменением образа питания.

Любая часть органа (тело, или головка, или хвост) может быть подвержена опухоли, и имеет свой код болезни по классификации МКБ. Рак головки составляет свыше 70% всех случаев, самый частый вид опухоли – аденокарцинома, происходящая из железистого эпителия железы.

Прямые причины возникновения рака поджелудочной железы до сих пор не установлены, но отмечаются факторы, влияющие на его возникновение:

  • заболевания самого органа (хронический панкреатит, киста, полипы, аденома);
  • болезнь Крона;
  • цирроз печени;
  • язвенный колит;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • наследственный фактор;
  • гиподинамия;
  • вредные производственные условия (работа с химическими препаратами);
  • рак иных органов;
  • ожирение.

Среди причин отдельно выделяется неправильно организованное питание. Риск заболевания возрастает при избытке в еде жирных и мясных продуктов, чрезмерном потреблении колбасных изделий, копченостей.

У ряда онкологических больных научными исследованиями отмечается ограниченность их рациона с преобладанием продуктов с низким уровнем ликопина и селена, антиоксидантов, которые содержатся в томатах, орехах, злаках.

В организме неизбежно возникают клетки с нарушенной ДНК, при снижении иммунитета на фоне пониженных защитных механизмов они начинают активно делиться, что приводит к онкологии.

Симптомы при раке поджелудочной железы часто никак не проявляются практически до наступления 4-й стадии развития заболевания. Опухоль характеризуется как бессимптомное заболевание, которое сложно распознать в начале.

Ее клиническая картина отличается у разных больных, меняясь от конкретного места образования в органе.

Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях напоминают часто признаки прочих заболеваний с преобладающими поджелудочно-кишечными проявлениями:

  • боль в животе, вздутие;
  • ощущение жжение в желудке;
  • диарея, присутствие жира в стуле;
  • тошнота, жажда;
  • темная моча;
  • снижение веса и аппетита;
  • вялость, повышение температуры.

Диагностика рака поджелудочной железы

Для уверенного утверждения диагноза необходима дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы. Проведение комплекса первоначальных анализов крови и мочи, печеночных проб помогают лишь предположить развитие злокачественных новообразований. Как проверить поджелудочную железу на рак? Точный диагноз можно определить рядом обследований:

  1. УЗИ брюшной полости;
  2. компьютерная томография;
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография);
  4. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
  5. позитронно-эмиссионная томография;
  6. эндоскопическая ретроградная холангиография;
  7. лапароскопия (биопсия).

Точно диагностировать опухоль позволяют прогрессивные методы инструментального обследования. Одним основных признаков онкологии считается стеноз протока органа, но иногда при хроническом панкреатите дифференциальная диагностика затруднена. Врач делает окончательное медицинское заключение только по результатам биопсии, гистологического исследования.

Стадии рака поджелудочной железы

Прогрессирование опухоли классифицируется по четырем фазам. Все эти стадии рака имеют высокую степень выживаемости. Отмечают, что:

  • При нулевой стадии рака поджелудочной железы новообразование не распознается, симптомы отсутствуют.
  • Опухоль в 1-й стадии не превышает 2 см в поперечнике. Допускаются все виды операций.
  • На 2-й фазе новообразование локализуется в теле железы, ее хвосте или головке без метастазов на соседние органы. Этап сочетает радио/химиотерапию с оперативным лечением, дистальным или тотальным всего органа.

На 3-й стадии поражаются нервы и кровеносные сосуды. Опухоль временно уменьшается за счет химиотерапии. Комбинированное лечение, подавляя очаг и предотвращая метастазы в поджелудочной железе, продляет жизнь на год.

На последней стадии рост клеток уже не поддается контролю. Новообразования охватывают печень, кости и легкие. Развивается асцит – характерный отек брюшины при раке. Отдаление метастазов от центра образования осложняет лечение, которое лишь избавляет от болей.

Продолжительность срока жизни на 4-й фазе – не более 5 лет.

Лечение рака поджелудочной железы

Опухоль этого органа лечится хирургически. Чем раньше пациент прооперирован, тем прогноз более позитивный. Больные с доброкачественной опухолью излечиваются, как правило, полностью. Рак поджелудочной железы вылечить нельзя, у его течения неблагоприятный сценарий. Оперируются всего 15% пациентов, тогда как у неоперабельных наблюдаются метастазы в прочие ткани.

При ранних раковых формах осуществляется панкреатодуоденальная резекция, при которой удаляются сам орган (полностью или частично) и двенадцатиперстная кишка с последующим реконструктивным восстановлением желчных протоков.

Лечение рака поджелудочной предусматривает другие методы продления жизни, отдаляющие смерть больного, – это радио- и химиотерапия, уменьшающие опухолевые образования.

Для облегчения проявления болезни, снятия болевого синдрома применяются обезболивающие средства.

Диета при раке поджелудочной железы

Правильно организованное питание при раке поджелудочной железы – одна из составляющих выздоровления. Пищу необходимо отваривать, запекать или на готовить в пару с минимальным количеством соли, без специй.

Полностью следует отказаться от копченостей, жареной еды. Некрепкий кофе рекомендован в малых дозах, чай – слабо заваренный. Запрещены алкоголь, напитки с газом, кондитерские и хлебобулочные изделия.

Жирная рыба не рекомендуется.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Сколько живут с раком поджелудочной железы? Лишь 3% больных удается прожить пять лет после окончательного подтверждения.

При выявлении злокачественной опухоли прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятен, не более года жизни.

Печальный прогноз объясняется выявлением рака на поздних фазах (70% диагностирования) и у пожилых людей, в связи с чем радикальное удаление опухоли неосуществимо и излечить болезнь невозможно.

Меры по предотвращению страшного заболевания доступны каждому.

В профилактике рака поджелудочной железы значимую роль играет сбалансированное питание без излишеств, с ограничением острой жирной пищи и соблюдением режима в приеме еды.

Придется отказаться от нездоровых привычек (табак, злоупотребление алкоголем). Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, делать профилактические анализы, своевременно лечить болезни поджелудочной железы.

Признаки рака поджелудочной железы

Источник: https://sovets.net/10108-rak-podzheludochnoj-zhelezy.html

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии

Поздняя диагностика – одна из основных причин плохого прогноза при раке поджелудочной железы (РПЖ). У 80-90% больных диагноз устанавливается на стадии, когда опухоль уже не резектабельна: оперативное вмешательство – единственный радикальный метод лечения РПЖ – уже неосуществимо ввиду местного распространения опухоли или бессмысленно из-за наличия отдалённых метастазов.

Промедление с установлением диагноза обусловлено рядом затруднений объективного и субъективного характера:

  • отсутствие специфических (свойственных именно данной болезни) симптомов: ранние внешние проявления РПЖ характерны для множества других заболеваний пищеварительной системы вообще и поджелудочной железы в частности;
  • трудности выявления опухолей размером менее 2 см методами инструментальной и лабораторной диагностики;
  • трудности дифференциальной диагностики РПЖ инструментальными методами с объёмными образованиями иного характера: доброкачественными новообразованиями, метастазами рака других органов, изменениями, возникшими в ткани поджелудочной железы вследствие перенесённого панкреонекроза;
  • недостаточная онкологическая насторожённость и осведомлённость о современных методах и алгоритмах диагностики РПЖ врачей многопрофильных медицинских учреждений – терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

Между тем, уже сегодня существуют методы и алгоритмы, способствующие ранней диагностике рака поджелудочной железы.

Для диагностики рака РПЖ применяются следующие методы (обычно в комплексе):

  • стандартное (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • многофазная спиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).
  • магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ);
  • эндосонография (эндоУЗИ);
  • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ);
  • исследование уровня онкомаркёра CA19-9;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  • лапароскопия.

Некоторые из перечисленных методов являются обязательными этапами диагностики РПЖ, другие применяются в зависимости от обнаруженных (или не обнаруженных) находок.

Трансабдоминальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ – это стандартное ультразвуковое исследование, которое предусматривает размещение датчика снаружи – на коже в проекции интересующего органа.

Чаще всего этот метод назначается пациентам с наличием одного из вероятных признаков рака поджелудочной железы — желтухи.

В ходе исследования могут выявляться объёмные образования поджелудочной железы, а также расширение жёлчных и панкреатических протоков – возможный признак рака головки поджелудочной железы.

Характер выявленных образований при посредстве УЗИ определить затруднительно, это предстоит уточнить с помощью других методов.

Достоинства метода:

  • высокая доступность – аппаратура и специалисты имеются практически в каждом лечебном учреждении;
  • невысокая стоимость;
  • безвредность;
  • высокая точность диагностики нарушения проходимости жёлчных путей.

Недостатки:

  • качество исследования может значительно снижаться при ожирении у пациента и некоторых патологиях кишечника;
  • получить полное изображение поджелудочной железы удаётся только у 25% больных.
  • наиболее высокий (по сравнению с другими методами) уровень операторозависимости – зависимости качества исследования от квалификации специалиста.

Вероятность выявления (чувствительность метода) РПЖ колеблется в диапазоне 45-95%. Вероятность достоверности отрицательного результата (специфичность метода) – 90-99%.

Мскт с контрастным усилением

МСКТ – метод, который следует рассматривать в первую очередь при появлении первых симптомов, подозрительных на развитие рака поджелудочной железы, для ранней диагностики.

Этот метод позволяет получить проекции множества срезов, а также трёхмерное изображение поджелудочной железы и соседних органов. Контрастное вещество, которое вводится в вену в ходе исследования, позволяет визуализировать крупные сосуды.

Достоинства МСКТ:

  • достаточно высокая вероятность выявления опухолей размером менее двух сантиметров;
  • выявление кистозных опухолей и их дифференциальная диагностика с неопухолевыми и постнекротическими кистами;
  • выявление с высокой точностью злокачественных муцинозных опухолей, прогноз при которых значительно благоприятнее, чем при аденокарциноме;
  • оценка степени вовлечения в опухолевый процесс крупных сосудов: чревного ствола, общей печеночной артерии, портальной вены, верхних брыжеечных артерий и вен;
  • оценка поражения удалённых органов и тканей: лимфатических узлов, печени, лёгких, плевры, брюшины и малого таза.

Таким образом, МСКТ позволяет не только диагностировать опухоль, но и определить целесообразность хирургического лечения. В 90% случаев факт резектабельности опухоли, признанный при МСКТ, подтверждается при операции.

Недостатки:

  • низкая доступность – такой аппаратурой обычно оборудованы лишь радиологические отделения специализированных центров;
  • относительно высокая стоимость;
  • рентгеновское облучение (хотя и в незначительной) дозе.

Чувствительность МСКТ для злокачественных и других опухолей в среднем составляет 85-95%: вероятность обнаружения опухоли менее 1,5 см не превышает 70%, новообразования же бо́льших размеров выявляются со стопроцентной вероятностью. Специфичность метода – до 95%.

МРТ

Этот метод менее информативен при выявлении опухолей поджелудочной железы, нежели МСКТ. Ценность метода – в наивысшей точности обнаружения печёночных метастазов.

ЭРПХГ

Суть ЭРПХГ – введение контрастного вещества в жёлчные и панкреатические протоки с помощью эндоскопа с последующим исследованием рентгенограммы. Метод позволяет диагностировать РПЖ с точностью 90-92%.

Однако, несмотря на высокую точность, применение ЭРПХГ сегодня весьма ограничено, поскольку введение контраста под давлением нередко приводит к осложнениям: острому панкреатиту, холециститу, кровотечениям. Осложнения сами по себе не смертельны, однако вылечить их не всегда удаётся быстро, и к этому моменту время для оперативного вмешательства по поводу РПЖ может быть упущено.

МРПХГ

Метод МРПХГ – несколько менее точная, но безопасная альтернатива ЭРПХГ. «Заменой» контрастного вещества служит электромагнитное поле, что ограждает больного от травматичного и чреватого описанными выше осложнениями вмешательство.

МРПХГ позволяет во многих случаях избежать инвазивной (травматичной) процедуры ЭРПХГ, но не всегда.

ЭндоУЗИ

На сегодняшний день эндоУЗИ является самым точным из всех неоперативных методов диагностики РПЖ.

Суть метода – введение ультразвукового датчика с помощью эндоскопа в полость желудка или луковицу двенадцатиперстной кишки и исследование через стенки этих полых органов поджелудочной железы, крупных сосудов брюшной полости, жёлчевыводящих путей.

ЭндоУЗИ обладает большинством возможностей метода МСКТ и превосходит его по точности диагностики опухолей небольшого размера.

Ещё одно преимущество эндоУЗИ перед МСКТ – возможность немедленной биопсии при случайном обнаружении опухоли в ходе исследования, а также других случаях, когда показана ТАБ.

Однако и такой высокоточный метод имеет ряд недостатков:

  • минимальная доступность – поскольку этот метод достаточно новый, применяется незаслуженно редко ввиду недостатка аппаратуры и квалифицированных специалистов;
  • операторозависимость выше, чем МСКТ;
  • хоть и малая, но инвазивность: в 2% наблюдаются осложнения, метод требует применения анестезии;
  • значительное снижение качества исследования при анатомических изменениях верхнего отдела ЖКТ вследствие проведённых ранее оперативных вмешательств;
  • невозможность выявления метастазов в брюшине, малом тазу, правой доле печени.

Чувствительность эндоУЗИ достигает 99%, специфичность – 100% (с дополнительной ТАБ под контролем эндоУЗИ).

ТАБ

Тонкоигольная аспирационная биопсия – это отсасывание жидкой субстанции из поражённого участка с помощью иглы для последующего цитологического исследования. Применяется с целью выяснения природы поражения – характера опухоли или воспаления.

Забор материала производится под контролем УЗИ, компьютерной томографии или эндоУЗИ. Такой контроль обеспечивает точное попадание иглы в подозрительную зону, а также предотвращает прокол сосуда.

Показания к тонкоигольной биопсии:

  • бессимптомные кистозные опухоли поджелудочной железы, характер которых невозможно оценить другими методами;
  • подозрение на аутоиммунный панкреатит;
  • подозрение на липоматоз поджелудочной железы;
  • подозрение на лимфому поджелудочной железы.

Перечисленные заболевания чаще всего не требуют оперативного лечения, однако некоторые из них требуют специфической терапии.

ТАБ также целесообразна при невозможности по какой-либо причине хирургического лечения РПЖ. В таких случаях для замедления опухолевого процесса проводится химио-, а иногда и лучевая терапия, поэтому для оценки чувствительности к такому лечению необходимо выяснить тип злокачественной опухоли.

Применение ТАБ в диагностике РПЖ ограничено по следующим причинам:

  • невозможность качественного забора в случае склерозированной, твёрдой опухоли;
  • не слишком высокая точность метода, особенно при малых размерах опухоли;
  • вероятность обсеменения брюшины или пункционного канала раковыми клетками.

Если в аспирате, полученном при выполнении ТАБ, не обнаружены опухолевые клетки, это не означает отсутствие опухоли. Если по результатам МСКТ и эндоУЗИ опухоль признана резектабельной, тонкоигольная биопсия чаще всего не требуется.

Онкомаркёр CA19-9

Исследование на онкомаркёр CA19-9 представляет лабораторный анализ крови. СА19-9 является неспецифическим маркёром РПЖ. Это означает, что повышение уровня этого гликопротеина в плазме крови может указывать не только на рак поджелудочной железы.

Это достаточно чувствительный тест для раковых опухолей размером более 2 см, к достоинствам которого относится доступность и невысокая стоимость.

Недостатки метода:

  • повышение концентрации СА19-9 в плазме крови только у половины больных с небольшими (менее 2 см) размерами раковой опухоли.
  • неприменимость теста у пациентов с четвёртой (AB) группой крови: у этих лиц уровень всегда СА19-9 низкий или нулевой, вне зависимости от наличия злокачественной опухоли;
  • ложноположительный (отсутствие раковой опухоли при повышении уровня маркёра) результат в случае следующих состояний:
    • нарушение проходимости жёлчных путей, не связанное с РПЖ;
    • панкреатит;
    • холецистит;
    • воспаление толстой кишки;
    • цирроз печени;
    • склеродермия;
    • системная красная волчанка;
    • ревматоидный артрит.

Чувствительность метода составляет 79-91%, специфичность – 90-93%.

ПЭТ

Этот томографический метод позволяет оценивать активность обменных процессов в тканях. Известно, что в злокачественных опухолях такая активность значительно повышена по сравнению со здоровыми тканями. Такую особенность используют в позитронно-эмиссионной томографии.

Данный метод практически не распространён, в первую очередь, в связи с высокой стоимостью исследования, поэтому его точность не до конца изучена.

Некоторые специалисты утверждают, что данная методика позволяет:

  • обнаруживать метастазы РПЖ, не диагностированные с помощью других методов, у 40% больных с якобы резектабельной опухолью;
  • с высокой вероятностью выявлять опухоли размером 2 см.

Этот метод также может применяться для выявления опухолей у больных с выраженными анатомическими изменениями верхнего отдела ЖКТ вследствие перенесённых операций.

Однако другие специалисты отвергают применение этого метода ввиду высокой вероятности ложноположительных результатов у пациентов с воспалительными заболеваниями, гранулёмами, расширением жёлчных путей, не связанным с РПЖ.

Лапароскопия

Лапароскопия является высокоточным оперативным методом диагностики РПЖ.

Это малоинвазивная хирургическая операция: все манипуляции проводятся через небольшие разрезы брюшной стенки под контролем лапароскопа, присоединённого к видеокамере.

Такая операция позволяет получить точные результаты, избежав более травматичного вмешательства – диагностической лапаротомии, традиционной операции, выполняющейся через достаточно большой разрез.

Цель диагностической лапаротомии – подтверждение данных в пользу резектабельности опухоли, полученных в результате проведения предыдущих исследований неоперативными методами.

В ходе лапаратомии может проводиться:

  • биопсия печени – при этом берётся материал для гистологического исследования; точность результатов лапароскопической биопсии значительно выше, чем ТАБ;
  • интраоперационное УЗИ;
  • биопсия печени;
  • биопсия брюшины;
  • смывы с брюшины при отсутствии видимых метастазов.

Лапароскопия полезна и для выработки тактики лечения больных с нерезектабельной опухолью.

Углублённое исследование показано следующим категориям пациентов:

  • с ранними симптомами РПЖ, длящимися в течение недели и более:
    • неопределённой болью в верхней части живота;
    • признаками эпигастрального дискомфорта: отрыжкой, вздутием живота, чувством давления, распирания в животе;
    • снижением массы тела;
  • при выявлении желтухи;
  • с неуточнёнными запорами, поносами, тошнотой, рвотой;
  • с неуточнённым выраженным похуданием, выраженной слабостью, асцитом, мигрирующим тромбофлебитом;
  • с внезапным развитием острого панкреатита или сахарного диабета без предрасполагающих факторов;
  • входящим в группы риска:
    • страдающим хроническим панкреатитом;
    • более шести лет страдающим сахарным диабетом второго типа;
    • с отягощённым семейным анамнезом (с наследственной предрасположенностью к панкреатиту и развитию ряда злокачественных опухолей – поджелудочной железы, молочных желёз, яичников, толстой кишки);
    • выкуривающим более пачки сигарет в день мужчинам и женщинам старше пятидесяти пяти лет.

Рис. 1. Алгоритм диагностики и лечения РПЖ

Пациентам с неспецифическими симптомами сначала проводятся наиболее распространённые исследования – абдоминальное УЗИ поджелудочной железы, печени, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей, эндогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентген или компьютерная томография с контрастом желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое исследование позволяет оценить не только состояние поджелудочной железы, но других органов верхнего отдела ЖКТ, заболевание которых может сопровождаться симптомами, сходными с РПЖ.

Если патологии поджелудочной железы не обнаружено, но при этом выявлено заболевание другого органа, назначается лечение.

Дальнейшее обследование проводится в тех случаях, когда:

  • при УЗИ были выявлены признаки опухоли поджелудочной железы;
  • была выявлена патология других органов пищеварения, однако лечение не принесло результатов.

Следующим этапом целесообразно назначение МСКТ – с контрастным усилением, по специальному – «панкреатическому» — протоколу. Не следует путать обычное КТ с МСКТ – без проведения многофазного контрастного исследования, соблюдения протокола результаты будут малоинформативными.

Если методом МСКТ образований в поджелудочной железе не обнаружено, назначаются другие исследования – эндосонография с ТАБ, МРТ, МПХГ. В случае внезапных панкреатитов, невозможности дифференцировать опухоль от хронического панкреатита другими методами, а также в некоторых других случаях больному может назначаться РПХГ.

Если остаются какие-то сомнения после проведения МСКТ и эндоУЗИ с ТАБ, эти исследования следует повторить через два-три месяца.

При отрицательных результатах перечисленных выше исследований диагноз РПЖ снимается. Пациентам, входящим в группы риска, рекомендуется ежегодное проведение МСКТ с целью ранней диагностики РПЖ.

Если при МСКТ или последующих перечисленных исследованиях выявлена резектабельная опухоль, перед резекцией поджелудочной железы рекомендуется исследование уровня CA19-9 и обязательно проводится диагностическая лапароскопия. Исключение составляют случаи с размером опухоли менее 2 см и низком уровне онкомаркёра – с такими результатами проведение лапароскопии не обязательно.

В случае признания опухоли нерезектабельной без метастазов или обнаружения отдалённых метастазов по результатам МСКТ для выработки тактики лечения назначаются другие неоперативные методы. С той же целью врач может назначить и лапароскопию.

В зависимости от результатов всех перечисленных исследований проводится лечение:

  • резекция поджелудочной железы;
  • химиотерапия – самостоятельно или в комбинации с лучевой терапией (иногда такое лечение позволяет добиться резектабельности опухоли в дальнейшем);
  • паллиативное лечение, направленное на улучшение качества остатка жизни.

Лучше всего проводить диагностику РПЖ в специализированном учреждении – панкреатологическом или онкологическом центре.

Во-первых, в таких учреждениях имеется современное высокотехнологичное диагностическое оборудование, во-вторых, там работают опытные квалифицированные специалисты, способные грамотно провести исследование и подготовить описание.

Не стоит забывать, что все перечисленные инструментальные методы исследования в той или иной мере операторозависимы, их результаты во многом зависят от квалификации врача.

Источник: http://pankreatitu.net/blog/rak/diagnostika

Диагностика рака поджелудочной железы: как определить болезнь

Поражение злокачественным процессом панкреатических протоков или самой паренхимы органа – рак поджелудочной железы. Симптоматика многообразна, а диагностика требует проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Патология, как правило, объединяет группу опухолевых новообразований – с локализацией патологических очагов в головке, теле, хвосте органа. Более половины выявленных случаев приходятся на лиц пожилого возраста, чаще мужчин. Своевременная диагностика рака поджелудочной железы имеет огромное значение в проведении лечебных процедур и прогнозе выживаемости.

Лабораторные анализы в диагностике

Как правило, выявление рака поджелудочной железы на ранней стадии по анализам крови не представляется возможным. Даже в расширенном общем анализе отклонения неспецифичны – может наблюдаться легкое понижение параметров гемоглобина, обусловленное скрытой кровопотерей. Тяжелое течение анемии обнаруживается редко – на фоне прорастающих ампулярных новообразованиях.

В биохимическом анализе выявляются при рпж признаки желтухи обструктивной природы формирования, а также существенное изменение параметров билирубина, щелочной фосфатазы. А вот повышение амилазы, что свойственно при остром панкреатите, не характерно.

О дисфункции печеночных и панкреатических структур будет свидетельствовать повышение протромбинового индекса, спровоцированного новообразованием. Гипергликемия вовсе не специфична, формируется у четверти пациентов.

Точная причина ее развития специалистами не установлена, поскольку параметры глюкозы в кровяном русле, как правило, остаются на прежнем уровне – пока сохранно до 10% островковых клеток. Поведенный тест на устойчивость к глюкозе устанавливает резистентность у половины онкобольных.

Специфические онкомаркеры

Для рака поджелудочной железы диагностика на раннем этапе возможна благодаря множеству существующих на сегодняшний момент опухолевых маркеров. Самыми диагностическим значимыми считаются следующие:

  • углеводный антиген СА 19-9 и гликопротеин – параметры не должны превышать 0 – 37 Ед/мл, ложноположительное увеличение возможно при доброкачественных поражениях железы, печеночных структур, превышение свыше 1000 Ед/мл говорят о максимально высокой специфичности, возможной неоперабельности процесса;
  • РЭА;
  • СА 242;
  • СА50;
  • SPAN -1;
  • DU-PUN2;
  • CAM-17.1.

Только оценивая информацию в совокупности, специалист выставляет адекватный диагноз. Опираться преимущественно на результаты онкомаркеров абсолютно запрещено, особенно, если не имеется опыта работы с онкозаболеваниями.

К примеру, Са19-9 специфичный онкомаркер аденокарциномы протоков железы. Однако, его могут выделять и эндокринные новообразования с протоковой локализацией и ряд иных злокачественных новообразований. А относительная малочувствительность и крайняя трудновыполнимость последних из перечисленных маркеров ограничивает их практическое использование в стандартных ситуациях.

Методы рентгенодиагностики

Заключаются во введении через дуоденогастральный зонд контрастного вещества, к примеру, раствора атропина сульфата. Затем проводится дуоденография – с целью выявления ракового очага в районе головки поджелудочного органа.

При имеющемся подозрении на злокачественное образование тела либо хвоста железы выполняется спленопортография или селективная ангиография – более специфичные в выполнении диагностические методики. Применяются редко, поскольку имеется риск формирования осложнений.

Источник: https://pro-rak.ru/organy/podzheludochnaya/kak-diagnostirovat-rak-podzheludochnoj-zhelezy.html

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Симптомы рака поджелудочной железы включают тошноту, потерю аппетита, боли в верхней части живота, нарушение функции кишечника, снижение массы тела, желтушное окрашивание склер и видимых слизистых оболочек.

Для выявления рака поджелудочной железы используется лабораторная (определение биохимических показателей и онкомаркеров крови) и инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ). Радикальное лечение предполагает проведение резекции поджелудочной железы в различном объеме; возможно использование лучевого и химиотерапевтического лечения.

В понятие «рак поджелудочной железы» входит группа злокачественных новообразований, развивающихся в паренхиме поджелудочной железы: головке, теле и хвостовой ее части. Основные клинические проявления этих заболеваний – боль в животе, анорексия, похудание, общая слабость, желтуха.

Каждый год 8-10 человек на каждую сотню тысяч населения в мире заболевает раком поджелудочной железы. Более чем в половине случаев он возникает у лиц пожилого возраста (63% пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы старше 70 лет).

Мужчины более склонны к этому виду злокачественных образований, у них рак поджелудочной железы развивается в полтора раза чаще.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы склонна к метастазированию в региональные лимфоузлы, легкие и печень. Непосредственное разрастание опухоли может вести к ее проникновению в двенадцатиперстную кишку, желудок, прилегающие отделы толстого кишечника.

Причины развития рака поджелудочной железы

Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины. Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.

К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся: сахарный диабет (как первого, так и второго типа), хронический панкреатит (в том числе и генетически обусловленный), наследственные патологии (наследственная неполипозная колоректальная карцинома, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Гиппеля-Линдау, атаксия-телеангиэктазия). Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.

Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.

Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы сопровождается следующими клиническими проявлениями: боль в животе в области поджелудочной железы (верхняя половина, с иррадиацией в спину, иногда опоясывающая). С ростом опухоли болевой симптом усиливается. Для панкреатических болей характерно усиление ее при наклоне.

При локализации опухоли железистой ткани в области головки поджелудочной железы с подавляющем большинстве случаев отмечается желтуха, которая может сопровождаться кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Еще одним частым симптомом злокачественной опухоли поджелудочной железы является снижение массы тела. При локализации опухоли в теле и хвосте железы похудание отмечают у всех больных, при раке головки поджелудочной железы масса тела снижается у 92% больных. Этот симптом связывают с нарушением всасывания жиров в кишечнике в результате недостаточности секторной функции поджелудочной железы.

В 64% случаев рака головки поджелудочной железы отмечается анорексия (при иных локализациях опухоли этот симптом отмечается только у 30% пациентов). При сдавлении крупной опухолью двенадцатиперстной кишки или просвета желудка может отмечаться рвота. Вторичный сахарный диабет развивается в 25-50% случаев и, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.

При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы может отмечаться спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка (с эпизодами кровотечений). Иногда клиническая картина протекает по типу острого холецистита или панкреатита. При поражении метастазами брюшины возможна непроходимость кишечника вследствие сужения просвета кишки.

Течение рака поджелудочной железы характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, начиная от маловыраженного, слабого болевого синдрома до ярко выраженной разнообразной клиники. В случае своевременного обращения к врачу и раннего выявления опухоли прогноз лечения и дальнейшей выживаемости значительно улучшается.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

Методы лабораторного диагностирования:

  • Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень.

    Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.

  • Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется.

    Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных.

    На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.

Методы инструментальной диагностики:

  1. Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.

  2. Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.

  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
  4. ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.

Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются сахарным диабетом, синдромом мальабсорбции, расстройствами системы циркуляции желчи, трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы. Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы – желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.

Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия.

Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию.

Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи.

В случае невозможности восстановления циркуляции желчи назначают холестирамин, фенобарбитал.

Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют с помощью ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов.

Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.

Профилактика рака поджелудочной железы

Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.

При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-cancer

Ссылка на основную публикацию