Киста в голове: описание, анализы, лечение и прогноз

Симптомы, причины и лечение кисты в головном мозге

Киста мозга — это достаточно распространенное опасное для здоровья человека образование, представляющее собой пузырь, внутри которого накапливается жидкость. Располагается она практически в любом отделе.

Чаще всего такие образования обнаруживаются в подпаутинном пространстве или в паутинной оболочке, покрывающей головной мозг.

Все коварство патологии заключается в том, что она обычно протекает бессимптомно, хотя иногда возможно появление боли и ощущения давления.

Появиться киста может практически у любого человека, независимо от его статуса и возраста. Нередко образование диагностируется у новорожденных детей. Механизм ее развития очень прост.

Между теменной и височной частью головного мозга присутствует жидкость. При появлении каких-либо повреждений, она заполняет очаги отмерших тканей.

Если объем жидкости в одном месте возрастает, начинает формироваться киста.

Небольшие пузырьки не представляют опасности для здоровья или жизни человека. Однако если они будут расти, то начнут давить на мозг, нарушая его функциональность. Новообразование бывает врожденным или приобретенным.

Причины возникновения

Существует масса разных причин, способствующих формированию кисты головного мозга. Среди них можно выделить такие:

Нарушение внутриутробного развития плода (врожденная киста).
Сотрясение мозга, ушиб головы, перелом костей черепа, затрагивающий мягкие ткани. Повреждение может привести к отмиранию клеток, а вместо них накапливается жидкость.
Паразитарные инфекции.
Воспаление головного мозга вследствие энцефалита или менингита.

Нейроинфекция.
Рассеянный склероз (неизлечимое заболевание нервных окончаний).
Инсульт или другое нарушение мозгового кровообращения.

Симптоматика заболевания

Небольшие по размеру образования практически никак не проявляются, поэтому человек может прожить с ними нормально всю жизнь. Но если киста в головном мозге растет и давит на ткани, то у больного появляются такие симптомы:

Головная боль, которая не снимается никакими медикаментозными препаратами.
Нарушение сна или полное его отсутствие.
Проблемы со слухом и зрением.
Нарушение координации движений (если затронут мозжечок).

Частичный паралич рук или ног, потеря чувствительности некоторых участков кожи.
Шум в ушах.
Серьезные расстройства психики, эмоциональная неустойчивость.

О причинах появления и симптомах заболевания расскажет руководитель отделения нейрохирургии Ростовской клинической больницы Карен Айрапетов:

Повышение или понижение мышечного тонуса.
Прихрамывание.
Тошнота и рвота, после которой облегчение не наступает.
Судороги и потеря сознания, случайные движения конечностями, тремор ног и рук.
Галлюцинации.
Чувство давления в головном мозге, пульсация в голове (у младенцев пульсирует родничок).

Не все указанные признаки являются специфическими, поэтому первое время человек может и не подозревать о наличии у него серьезной патологии.

Классификация болезни

От разновидности болезни зависит и ее лечение, а также возможные осложнения. У взрослых и детей в мозге может появляться такое образование:

Шишковидная киста. Чаще всего она диагностируется совершенно случайно. Образование не представляет собой никакой опасности и после лечения никуда не исчезает. Однако терапия дает возможность устранить причины ее развития.
Арахноидальная киста. Это образование появляется между паутинными оболочками и заполняется жидкостью. Диагностируется оно чаще у мужчин. Она может быть врожденной или приобретенной. Внутри образования находится ликвор. Чаще возникает церебральная киста вследствие травм. Также существует субарахноидальная киста головного мозга. Обнаруживается она случайно при обследовании мозга.

Коллоидная. Эта киста возникает еще на этапе внутриутробного развития во время формирования нервной системы малыша. Она может существовать в головном мозге всю жизнь человека, и не проявляться. Одна если направление развития образования негативное, то оно провоцирует нарушение или задержку тока ликвора. Это, в свою очередь, приводит к формированию мозговой грыжи в левом или правом полушарии, гидроцефалии, смерти.

Арахноидальная форма патологии образуется в пространстве паутинной оболочки головного мозга

Дерматоидная. Она формируется в первые дни развития плода. Опасностью является то, что она характеризуется быстрым ростом. Лечение предусматривает обязательное хирургическое удаление.
Пинеальная киста головного мозга. В этом случае поражается — эпифиз. Если пациенту не будет проведено своевременное лечение, то такая киста приведет к нарушению метаболических процессов в организме, проблемам зрения и координации.
Ретроцеребеллярная киста. Это полость, которая заполняется жидкостью в области гибели клеток головного мозга. Чаще всего она приводит к разрушению мягких тканей. Дело в том, что образование возникает внутри мозга. Является оно следствием травмы или воспалительного процесса. Такой тип кисты считается самым сложным и опасным. Для ее лечения не всегда может использоваться оперативное вмешательство.

Можно различить представленную патологию по месту локализации новообразования:

Кисты сосудистых сплетений головного мозга. Это доброкачественное образование, которое формируется во время внутриутробного развития малыша. Чаще всего оно рассасывается само по себе, и не требует какого-то особенного лечения. Но есть исключения. Возникает образование вследствие тяжелой беременности, осложненных родов или внутриутробного инфицирования плода.
Киста гипофиза головного мозга. Она является доброкачественной и возникает преимущественно у людей 30-40 лет. Она практически никогда не обнаруживается у детей. Главная опасность патологии заключается в том, что она способна затрагивать нервную систему. Лечение производится хирургическим путем.

Ликворная. Киста появляется между мозговыми оболочками. Она появляется вследствие воспаления, травмы или хирургического вмешательства. В раннем возрасте она не диагностируется, так как практически никак не проявляется. Но если она растет, то появляется тошнота, рвота, психические расстройства, судороги.
Лакунарная. Она поражает варолиевый мост, подкорковые узлы. Провоцирует ее атеросклероз или возрастные изменения в тканях.

Киста мозжечка. Лечение такого образования направляется на устранение спаек. Если причиной развития болезни стал воспалительный процесс, инфекция или системная патология, то понадобится прием НПВС. Если у больного появились судороги, есть подозрение на внутреннее кровоизлияние, то требуется срочное оперативное вмешательство. Прогноз лечения такого образования очень хороший, но выявить его следует вовремя.
Киста прозрачной перегородки. Формирование образования происходит в переднем отделе межжелудочковой перегородки.

Киста височной доли.
Псевдокиста головного мозга. Поражаться может лобная доля, желудочек или другая часть. Встречается дефект у 1% всех недоношенных детей и выявляется уже в первые сутки жизни малыша. Такая киста может поражать одну или обе стороны. Данное образование является наиболее безопасным и не требует лечения, так как исчезает самостоятельно.
Субэпендимальная. Она тоже формируется у новорожденных малышей вследствие кислородного голодания, острого нарушения мозгового кровообращения. Лечение в этом случае должно быть обязательным.
Порэнцефалическая. Это новообразование формируется в тех областях, которые после поражения просто расплавились. Последствия такой кисты очень серьезные.

Особенности диагностики

Лечение кисты головного мозга нужно начинать только после того, как будет проведено тщательное обследование.

Специалист должен установить причины развития патологии, отличить образование от других заболеваний.

Также важно определить размер пузыря, его локализацию (в височной, теменной или пинеальной области, лобной пазухе). Для постановки точного диагноза, необходимы такие исследования:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Процедура является полностью безопасной и максимально информативной. Проводить ее можно даже детям. Исследование позволяет не только уточнить тип и расположение новообразования, но и выяснить причины его развития.
Исследования сердца — электрокардиограмма. Она позволяет выявить серьезные заболевания этого органа (недостаточность). Патологии сердца приводят к ухудшению церебрального кровообращения, что тоже может спровоцировать появление новообразования.
Допплерография. Эта диагностическая мера позволяет определить состояние сосудов, а также проблемы в мозговом кровообращении.

На фото проведение процедуры допплерографии сосудов головного мозга

Диагностика гипертонии. Постоянные скачки давления приводят к поражению кровеносных сосудов в головном мозге. Это приводит не только к образованию кисты, но и к общему ухудшению функциональности органа.
Анализ крови на определение уровня холестерина, а также оценка ее свертываемости.

Биохимическое исследование крови, которое проводится для диагностики инфекционных или венерических патологий.
УЗИ. Представленное исследование тоже позволяет определить параметры кисты, ее место расположения. Также процедура используется во время профилактических осмотров.

Также необходимо убедиться, что киста в мозге не спровоцирована паразитами.

Медикаментозное лечение

В терапии нет необходимости, если новообразование имеет небольшие размеры, и не доставляет дискомфорта пациенту. Достаточно просто проходить периодическое профилактическое обследование. Но если киста начала увеличиваться, то на первых порах нужно проводить медикаментозное лечение.

По МКБ-10 болезнь имеет код G93. Пациенту назначаются препараты, способствующие рассасыванию спаек. Для снижения уровня холестерина применяются таблетки или инъекционные препараты.

Наталья Шнайдер, врач-невролог, доктор медицинских наук рассказывает о применении ноотропных препаратов:

Чтобы функциональность мозговых клеток поддерживалась на необходимом уровне, их нужно снабжать глюкозой и кислородом. Для этого больной употребляет ноотропные вещества: «Нистенон», «Пикамилон». Естественно, желательно также защитить клетки от негативного воздействия перепадов внутричерепного давления. В этом случае пациенту назначаются антиоксиданты.

Во время лечения понадобятся иммуномодуляторы, противовоспалительные, а также антибактериальные средства. Обычно больные лечатся таблетками на протяжении 10-12 недель. Лечебный курс повторяется примерно через полгода. Терапию назначает только врач. Он же принимает решение о целесообразности ее продления. Можно применять и народные средства, но необходимо также согласовать их применение.

Особенности хирургического вмешательства

Для удаления кисты головного мозга нужны соответствующие показания. Оно производится в сложных случаях, когда образование начинает сдавливать мягкие ткани, нарушать функциональность организма. Существует несколько типов операций, которые используются для удаления пузыря:

Радикальная хирургия. У пациента вскрывается черепная коробка, а киста полностью удаляется. Такая операция позволяет предупредить повторное появление патологии. С эффективностью такого метода лечения спорить не приходится, но он считается очень травматичным.

Шунтирование. В этом случае в кости делается небольшое отверстие, через которую происходит введение дренажа в тело образования. Трубка дает возможность откачать содержимое кисты. Огромным достоинством шунтирования является то, что оно практически не травмирует окружающие ткани. Процесс восстановления после вмешательства проходит быстро. Однако во время процедуры может быть занесена инфекция.

Эндоскопическая операция. В этом случае вмешательство тоже проводится через небольшой прокол в черепной коробке. Для процедуры применяется специальное оборудование — эндоскоп, оснащенный видеокамерой. Это позволяет контролировать процесс до миллиметра. Через трубочку происходит удаление содержимого кисты, стенки образования спадают и рассасываются. Такая операция считается самой безопасной, однако, ее не получится применить для лечения всех видов образований.

Возможные осложнения

Последствия кисты головного мозга бывают очень тяжелыми. В некоторых случаях они могут быть необратимыми. Если образование прогрессирует, а лечение не производится, то у пациента развиваются такие осложнения:

Психические и эмоциональные расстройства. Все зависит от того, какая именно область головного мозга повреждена.
Невозможность нормально двигаться. Тремор, а также проблемы с координацией могут остаться на всю жизнь.
Энцефалит.

Короткая медицинская справка по энцефалиту в нашем видео:

Если киста появилась у малыша, и она затронула жизненно важные части головного мозга, то может начаться отставание в его развитии.
Нарушение зрительной и слуховой функции.
Внезапная смерть.

Вообще, киста считается не патологией, а дефектом, поэтому врачи не всегда назначают лечение. Однако постоянно следить за своим здоровьем человеку придется. Дело в том, что влияние любого фактора может спровоцировать прогрессирование кисты.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Рейтинг статьи:(3

Источник: http://GolovnayaBol.com/mozg/kista.html

Классификация, диагностика и методы лечения кист головного мозга

Киста представляет собой располагающуюся в церебральных тканях головного мозга патологическую полость. Кисты могут быть различными по размерам, происхождению, локализации, составу содержимого, гистологическим особенностям и ряду других характеристик. Все это определяет клинический прогноз данных образований.

Часть из них абсолютно безопасны для человека, не проявляются клинически и не снижают качество жизни пациента. Как правило, они имеют врожденный характер и обнаруживаются как диагностическая находка при нейровизуализации, выполненной по иным показаниям.

Однако существуют кисты, наличие которых является причиной возникновения тяжелой неврологической симптоматики, требующей незамедлительного врачебного вмешательства.

Классификация

Кистозные образования могут быть приобретенными и врожденными. Первые представляют собой последствия церебральных заболеваний.

В качестве них преимущественно выступают перенесенные инсульты, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухоль. Врожденная киста формируется на этапе внутриутробного развития.

Чаще всего причина этого кроется в гипоксии, травмах, токсико-метаболических процессах и инфекциях, перенесенных матерью во время беременности.

В зависимости от механизма развития, кистозные разрастания могут быть:

рамолиционными. Они формируются в веществе мозга в результате асептического воспаления, которое является исходом очагового поражения. К такому процессу чаще всего приводят кровоизлияния, энцефалиты, ишемический инсульт;
паразитарными, которые развиваются как следствие поражения головного мозга такими паразитами, как цистицерк, эхинококк, токсоплазма, амеба, шистосома;
посттравматическими. Данные кисты являются результатом комплекса процессов (дистрофических, дегенеративных, резорбтивных, аутоиммунных, репаративных), сопровождающих травматическое повреждение церебральных структур;
опухолевыми, возникающими при формировании многокамерной структуры новообразования. В головном мозге встречаются относительно часто;
дизонтогенетическими. Имеют врожденный характер, формируются при нарушениях процессов эмбриогенеза. Примером такого образования являются гетеротопические дермоидные опухоли, содержимым которого являются эпидермис, дерма с придатками кожи, сальных и потовых желез, волос;
ретенционными, которые возникают из-за затруднения оттока секрета. В нервной системе таким примером служат кисты шишковидной железы и гипофиза. Образования носовых пазух, возникающие вследствие дегенеративных изменений слизистых оболочек, также могут иметь ретенционную природу, но не относятся к церебральным образованиям, так как локализованы вне головного мозга.

В клинической практике под церебральными кистами преимущественно понимают лакунарные и арахноидальные образования, которые следует отличать друг от друга.

Лакунарные кисты

Лакунарные кисты чаще всего локализованы в подкорковых ганглиях, стволе мозга (а именно в варолиевом мосту), полушариях и в мозжечке. Возникают они в результате организации патологических изменений (зон ишемии, кровоизлияний, воспалений, травматических поражений).

Считается, что значительную роль в формировании лакун играет изменение мозгового кровотока.

Именно в районе стенозированных или пораженных атеросклерозом глубинных артерий мозга располагается большинство лакунарных образований.

Кроме того, существуют и сопутствующие реакции, сопровождающие формирование лакунарных изменений нервной ткани, – отек и периваскулярный энцефалолизис (деструкция мозговой ткани вокруг церебральных сосудов).

В силу особенностей образования лакунарные кисты мозга у взрослых встречаются намного чаще, чем у детей.

Арахноидальные кисты

Арахноидальная киста представляет образование, стенками которой является паутинная оболочка или ее отдельные листки, внутри которых находится спинномозговая жидкость. Эта разница позволяет отнести данный вид полостей к экстрацеребральным. По локализации арахноидальные кисты могут быть полушарными и срединно-базальными.

Как правило, арахноидальные образования имеют длительный бессимптомный период и могут не проявиться клинически на протяжении всей жизни. Однако большие по размерам кисты сдавливают вещество мозга, формируют очаговые проявления болезни и нередко становятся причинами инвалидности человека.

Большинство арахноидальных кистозных изменений имеют врожденное происхождение. Но существуют и приобретенные формы (чаще всего после перенесенных нейроинфекций и травм).

Наиболее распространенными, но безопасными арахноидальными образованиями являются киста промежуточного паруса и прозрачной перегородки, а также ретроцеребеллярные кисты.

97% пациентов клиники Топ Ихилов в Израиле достигли полного выздоровления. Специалисты международного уровня удаляют кисты мозга щадящими, эндоскопическими методами, которые не нарушают целостность и функционирование мозга. О возможном лечении и отзывах пациентов клиники узнайте по ссылке: https://ichilovtop.com/disease/kista-golovnogo-mozga/

Клиническая картина

Клинические проявления будут зависеть от количества кистозных разрастаний, их размеров и места расположения. Единичные образования малого объема, как правило, не обуславливают развитие неврологического дефицита, в то время как множественные полости и их значительный размер приводят к формированию очаговых неврологических синдромов.

К неспецифическим неврологическим проявлениям патологических полостей мозга можно отнести:

головные боли и головокружения;
тошноту и рвоту, не связанные с приемом пищи;
быструю утомляемость;
рассеянность внимания;
психосоматический синдром;
задержку психомоторного развития у ребенка;
нарушения цикла сна и бодрствования;
эпилептические пароксизмы;
гипертензионно-гидроцефальный синдром.

У детей первого года жизни кисты значительных размеров могут быть заподозрены при визуальном осмотре головы. Ребенок может иметь местные костные деформации свода черепа.

Общемозговые симптомы проявляются, как правило, раньше очаговых и могут варьировать по степени выраженности. В дальнейшем присоединяются двигательные и чувствительные нарушения, расстройства координации, черепно-мозговой иннервации.

Очаговые синдромы

Очаговые неврологические синдромы напрямую зависят от локализации кисты. Сдавливая нервную ткань, объемное образование способно нарушить функции, за которые отвечает данный участок головного мозга.

Кисты лобной доли проявляются:

слабостью и неловкостью в конечностях;
нейроофтальмологическими признаками;
изменениями психики;
нарушениями координации движений;
расстройствами речи;
судорогами в конечностях.

Кистозное образование теменной доли дает:

снижение чувствительности;
нарушения целенаправленных действий (апраксия);
нарушения право-левой ориентации;
расстройство представления о собственном теле (аутотопагнозия);
патология чтения и счета;
ненормальные ощущения на коже (чувство жжения, покалывания, ползанья мурашек и так далее).

Локализация полостей в височной доле может спровоцировать:

нарушение восприятия звуков и обращенной речи;
вестибулярные расстройства;
вегетативные кризы;
зрительные нарушения;
психосенсорные припадки (слуховые, вкусовые и обонятельные галлюцинации).

Кистозные разрастания в затылочной доле формируют:

нарушение зрительного восприятия;
выпадение полей зрения;
зрительные припадки (метаморфопсии, макро- и микропсии).

Кисты ствола мозга, кроме нарушений чувствительности и движений, обуславливают наличие:

глазодвигательных расстройств;
вестибулярной недостаточности;
слабости мимических мышц;
нарушений глотания;
дизартрии;
расстройств координации.

Кистозные изменения подкорковых ядер проявляются паркинсонизмом (замедленностью движений, дрожанием конечностей, неустойчивостью при ходьбе) или, напротив, разнообразными гиперкинезами (непроизвольными насильственными движениями). Образования мозжечка провоцируют развитие расстройств координации.

Кисты церебральных желез внутренней секреции обуславливают нейроэндокринные и циркадные нарушения. Также для кисты гипофиза значительных размеров характерно выпадение наружных полей зрения (битемпоральная гемианопсия).

Диагностика

Выявление церебральных кист может представлять собой ряд трудностей. В первую очередь это связано с длительным латентным периодом, в течение которого киста в мозге не проявляет себя клинически.

При подозрении на кистозные изменения головного мозга пациенту необходим осмотр невролога, офтальмолога, нейрохирурга, при необходимости − генетика.

Специалисты определяют необходимый объем инструментальных методов диагностики.

В стандарты диагностических мероприятий входят:

нейровизуализация – компьютерная или магнитно-резонансная томография (в сомнительных случаях с контрастным усилением);
нейросонография у детей;
электроэнцефалография;
офтальмоскопия.

Часто при лакунарных кистах требуется дополнительное исследование церебральных артерий – ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи.

Постановка клинического диагноза основывается на сопоставлении клинических, нейровизуализационных и нейрофизиологических данных.

Методы лечения

Лечение кисты может происходить как консервативным, так и хирургическим путем. Тактика ведения пациента определяется коллегиально и зависит от клинических проявлений болезни и особенностей самой кисты.

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер и направлена на ликвидацию основных клинических симптомов – головной боли, головокружений, мышечной спастики, эпилептических приступов. Лакунарная церебральная киста требует назначения вазоактивных препаратов, нейропротекторов, антиоксидантов.

Показаниями к хирургическому лечению кист головного мозга являются:

грубый гипертензионный синдром;
нарастание неврологического дефицита;
большие по объему образования, деформирующие соседние доли мозга;
прогрессирующее увеличение патологической полости;
выраженная деформация ликворных путей.

Оперативное лечение откладывают при выявлении противопоказаний. К ним относят декомпенсацию витальных функций и наличие активного воспалительного процесса.

Основными методами нейрохирургической помощи являются микрохирургия, эндоскопические операции, ликворошунтирующие вмешательства. Возможно сочетание данных методов.

В заключение

Киста – не всегда приговор пациенту. Многие образования абсолютно не меняют повседневной активности человека и остаются незамеченными на протяжении всей жизни.

Однако любые даже самые незначительные по размерам, «безобидные» по локализации и клинически немые кистозные разрастания требуют динамического наблюдения.

Неблагоприятные внешние и внутренние изменения способны спровоцировать рост полости, ее трансформацию в злокачественное новообразование, присоединение септического воспаления.

Существуют кисты, врачебное вмешательство при которых является обязательным условием дальнейшей полноценной жизни пациента. Своевременное выявление патологии с привлечением докторов различных специальностей, грамотная оценка состояния больного и правильный выбор тактики его ведения являются основой для благоприятного исхода заболевания.

Оцените эту статью:

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/kisty/kista-golovnogo-mozga.html

Церебральная киста: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Киста головного мозга бывает нескольких разновидностей, исходя из того, где она развивается. Так, арахноидальные появляются и развиваются в паутинной оболочке мозга, в то время как ретроцеребральные наполнены серым веществом.

Встречаются, конечно, исключения, при которых патология затрагивает одновременно оба слоя. Сама церебральная киста представляет собой доброкачественное образование, которое появляется там, где происходит отмирание тканей мозга.

Если своевременно такая патология будет выявлена и назначена правильная терапия, то от новообразования можно будет избавиться.

Что это такое

Ретроцеребральная киста появляется на том месте, где происходит отмирание серого вещества. Эта полость заполняется ликвором. Если присутствуют неблагоприятные обстоятельства, то аномалия может начать быстро расти, что будет негативно влиять на самочувствие пациента и работу органов.

К причинам появления такого новообразования можно отнести:

Проблемы с кровообращением в головном мозге;
Прошедшие инсульты;
Полученные травмы головы, а также сотрясения;
Воспаление, появившееся из-за инфекции;
Повреждение тканей мозга в ходе хирургического вмешательства;
Наличие генетического фактора. Многие специалисты считают, что патология может иметь наследственный характер, за счет чего передаваться от родителей к их детям. Поэтому наличие такой аномалии у родителей может стать причиной предрасположенности к появлению её у детей;
Церебеллярная киста также может иметь врожденный характер. Причинами, из-за которых она может развиться, являются различные нарушения, происходящие во время беременности.

При наличии любой из таких ситуаций-предпосылок, человек будет находиться в группе риска. Поэтому необходимо регулярно проходить обследование для выявления образования.

Симптомы и диагностика

Проявления данной патологии напрямую зависит от того, где она находится и какой имеет размер. На начальных порах такое новообразование из-за небольшого его объема может быть никак не заметно. При этом только у 10% случаев наблюдается увеличение кисты церебральной в размере, из-за чего она начинает проявляться следующим образом:

Начинаются проблемы со зрением;
Появляются эпилептических припадков;
Значительно повышается артериальное давление;
Появляются сильные головные боли, а также чувство пульсации внутри черепа;
Происходит онемение конечностей;
Появляются временные проблемы со слухом.

При этом данная симптоматика не будет абсолютным показателем наличия кистозного образования. Чтобы его диагностировать применяются такие способы:

МРТ, на котором будет отчетливо видно размер и место положение патологии;
КТ. Используя такой диагностический метод можно узнать, какую природу, а также характер имеет киста головного мозга;
Анализы крови, а также спинномозговой жидкости. Данные исследования дают возможность узнать о причинах происхождения аномалии;
Доплеровское исследование. Оно может потребоваться для того, чтобы определить наличие проблем с мозговым кровоснабжением;
ЭЭГ (Электроэнцефалограмма). Данное исследование позволяет понять, какие последствия принесла церебеллярная киста. Использование ЭЭГ является обязательным типом диагностики, необходимым для изучения тех патологий, которые имеют врожденный характер. Во время него исследуется возбудимость нервной системы, когда происходят судороги, а также приступы эпилепсии. Это очень важно для обследования новорожденных, имеющих какие-либо нарушения в мозговой деятельности.

КТ + МРТАнализДоплеровское сканированиеЭЭГ

В чем опасность

Церебеллярная киста, появившаяся у детей, может стать причиной развития у них гиперподвижности, а также наоборот, стать причиной проблем с развитием.

Если говорить о наличии патологии у взрослых, то она за счет своего роста будет сдавливать находящиеся рядом ткани, а также серое вещество. Это в свою очередь становится причиной проблем с кровообращением.

А дальше все идет по замкнутому кругу. Из-за отсутствия питания клетки отмирают и их замещает киста головного мозга.

По большому счету, это является вполне естественной реакцией организма, для защиты здоровых тканей, от повреждения. Однако данный барьер только ухудшает положение. Рост образования происходит со временем все быстрее, за счет увеличения некротических явлений. Это приводит к следующим последствиям:

Очаговые нарушения. Их появление напрямую зависит от той части мозга, которая была повреждена. Так, могут появляться нарушения речи, слуха, а также координации и зрения. Все эти проявления будут усиливаться по мере роста патологического образования и его негативного воздействия на определенные зоны мозга;
Общемозговой синдром. В этом случае происходит значительное повышение артериального давления, а также сильные головные боли. Основной причиной появления такого синдрома считается именно хирургическое вмешательство, проведенное в полости головного мозга;
Судорожный синдром. Киста головного мозга провоцирует судороги, а также эпилептически припадки. Такие проявления характерны для тех патологических образований, причиной которых является наследственные факторы. Зачастую они появляются у новорожденных;
Невротические проявления. Такой тип нарушений проявляется в виде общей слабости, значительным падением иммунитета, а также сильными головными болями, которые становится невозможно снять даже анальгетиками.

Церебеллярная киста маленьких размеров не нуждается в лечении. Её требуется постоянно контролировать.

Для лечения прогрессирующей патологии требуется уже более конкретное медикаментозное, а в некоторых случаях и хирургическое лечение. Если этого не сделать, то в лучшем случае, человек становится инвалидом.

А если полость разорвется, это станет причиной сепсиса, а также кровоизлияния, за счет чего может наступить летальный исход.

Медикаментозное лечение

Прежде всего, киста головного мозга лечится консервативными методами. Для этого назначают препараты, которые помогают улучшить кровообращение, а также позволяют устранить рубцы и складки.

Однако применение медикаментов возможно лишь в том случае, когда патологическое образование имеет неинфекционный тип. В том случае, если рост патологии был вызван инфекцией, использование консервативных способов будет неэффективно.

Существенных улучшений состояния можно добиться, применяя гомеопатическое лечение, которое направлено на устранение причины появления аномалии.

Оперативное вмешательство

Эндоскопическая операция

В тех случаях, когда медикаменты не позволяют устранить патологическое новообразование, прибегают к оперативному вмешательству. Для этого могут использоваться такие методы:

Эндоскопическая операция. Она является микрохирургическим методом, который позволяет вывести из патологической полости жидкость, через отверстие в кисте. Такой способ позволяет временно снять симптомы;
Шунтирование. Суть данного способа заключается в том, чтобы вывести жидкость из образования, в другие полости;
Удаление кисты. Самый радикальный способ, который проводится через вскрытие черепной коробки и позволяет полностью удалить патологию.

Источник: https://kistaplus.ru/mozg/tserebralnaya-kista.html

Смотрите, какая тема — Какова норма кисты головного мозга?

Образование кисты в тканях головного мозга далеко не редкое явление, которое несёт в себе серьезную угрозу жизни и здоровью человека. Лечение будет эффективным настолько, насколько своевременно выявлен недуг и приняты терапевтические меры.

Киста — образование в виде пузыря, содержащего жидкость. Образоваться киста может в любой области головы. Несмотря на доброкачественность опухоли, диагностику откладывать нельзя, потому как опухоль может приобрести характер злокачественной.

Какие бывают кисты мозга?

Классификация кисты подразделяется по следующим категориям, и от них могут зависеть размеры кисты:

Врожденная. Диагностируется у младенцев сразу же после рождения.
Вторичная. Возникает в результате проведенной операции.

Размеры и признаки

От проявленной симптоматики зависит то, насколько интенсивно прогрессирует болезнь и какого размера достигает новообразование. Но этот фактор не является единственным. Симптомы проявляются в разной степени, зависимо от места расположения кисты и причины, по которой она образовалась.

Размер кисты и проявившиеся симптомы находят своё объяснение в том, что увеличение новообразования влечёт за собой повышение в нём давления жидкости. Размер кисты зависит от:

наличия инфекции;
развивающихся в организме аутоиммунных заболеваний;
патологий сердечно-сосудистой системы хронической формы.

Дети несколько иначе ощущают подобные заболевания.

Взрослые, в свою очередь, страдают от:

сильных головных болей;
потери слуха;
снижения зрительной функции;
сильной пульсации в височной области;
появления судорог и онемения конечностей;
нарушений координации;
недомогания и слабости;
рвотных позывов.

Симптоматика может быть выражена в разной степени, на что влияет размер кисты головного мозга.

Развитие кистозного образования у малыша сопровождается идентичными расстройствами здоровья, как у взрослого человека. Отличие заключается в том, что ребёнок страдает отставанием в умственном и физическом развитии. Такое явление объясняется расхождением костного шва и повышением давления в черепной коробке.

Киста у взрослого

Нередко наблюдается локализация подобного новообразования в части паутинообразной сетки, которая обволакивает собой кору мозгового полушария. Именно мозговые полушария более уязвимы к появлению в них воспаления или повреждению.

Киста головного мозга долгое время имеет способность не проявляться себя и сопровождаться лишь сильной болью, интенсивность которой зависит от её размеров и места расположения. Киста может не прогрессировать в размерах и никак не беспокоить человека, что дает ему возможность жить с ней постоянно и не знать о таком образовании.

Не стоит принимать меры оперативного вмешательства, чтобы не спровоцировать её рост. Лучше проходить качественную и регулярную диагностику, чтобы зафиксировать момент в случае начала её роста.

При установленном диагнозе рекомендуется неукоснительно соблюдать указания врача, и при поступлении рекомендации о необходимости проведения операции – согласиться.

Киста мозга у ребёнка

В головном мозге ребёнка зачастую фиксируют одно образование, реже их два и более. В основном, они не требуют терапевтических мер. Образуется киста головного мозга у ребёнка по следующим причинам:

Врождённые нарушения ЦНС. Наиболее распространённое явление среди детей, которое начинает своё развитие в результате попадания вируса, приёма медикаментов, по причине кислородного голодания, генной мутации;
Последствия родовой травмы. Имело место сдавливание головы, что привело к нарушению механизма адаптации, нарушению оболочек, костной ткани, внутричерепного содержимого;
Недостаточное кровообращение. Провоцирует отмирание нервных клеток тканей, что формирует на данном участке кистозную полость;
Воспаление в коре мозга. Поражения энцефалитом и менингитом.

Все указанные процессы провоцируют патологические нарушения в мозговых тканях ребёнка, приводя к их отмиранию, что служит началом образования кисты, заполненной жидкостью. Такой процесс влияет на расположенные рядом здоровые ткани, и пациент начинает страдать от симптомов.

Симптомы у ребёнка

Расположение патологии на конкретном участке мозга оказывает влияние на те области, работу которых регулирует данный отдел.

Самыми распространёнными симптомами, которые нельзя оставить без внимания, являются следующие.

СимптомПричина появления

Головные боли	Свидетельствуют о наличии давления на отделы мозга, где находятся нервные окончания
Увеличен размер головы	Распирание черепа в результате прогрессирующей патологии
Посторонние шумы в ушах	Высокое внутричерепное давление, спровоцированное кистой
Нарушения координации походки и конечностей	Киста расположена в мозжечке
Снижение зрительной функции	Обуславливается сдавливанием зрительного нерва, следовательно, место локализации – мозжечок
Преждевременное половое созревание	Сдавливание гипофиза
Торможение роста и развития ребёнка	Нарушена работа гипофиза
Проявление эпилептических припадков	Образование локализировалось в арахноидальной части мозга

Кроме того, малыши отличаются беспокойством поведения, отсутствием нормального сна, или напротив, повышенной сонливостью и вялостью. Родители младенцев могут понять о присутствии каких-либо отклонений по частому и обильному срыгиванию.

Меры лечения

В основном, кистозные образования в голове успешно диагностируются и прогнозируются, как заболевания, поддающиеся лечению. Диагностированную патологию можно лечить двумя способами:

Наблюдать. Лечащий врач может выбрать данный метод, если размеры кисты незначительны, отсутствуют сопровождающие симптомы, она не увеличивается в размере. Малышей до года регулярно диагностируют, после диагностика проводится с периодичностью в год;
Оперативное лечение. Если новообразование увеличивается в размере. Допускается применение паллиативного способа, который предполагает выкачку жидкости из кисты. Самым кардинальным считается вскрытие черепной коробки с удалением кистозного пузыря.

Если есть необходимость, врач может назначить проведение антикоагулянтной терапии, чтобы снизить уровень холестерина в крови и привести норму показатели артериального давления. Применяются также методы противовоспалительной аутоиммунной терапии, иммунномодуляторы при наличии аутоиммунных заболеваний.

В случаях, когда консервативная терапия не приносит ожидаемого результата, прибегают к эндоскопическому оперативному лечению.

Источник: https://TheKista.ru/q/kakova-norma-kisty-golovnogo-mozga

Киста головного мозга

Киста головного мозга – это доброкачественное объемное образование в головном мозге, которое представляет собой шаровидную полость, заполненную жидкостью.

Причины возникновения

Среди причин, которые приводят к их развитию, наиболее частыми являются:

аномалии внутриутробного развития;
травматические повреждения тканей;
нарушения мозгового кровообращения с развитием зон ишемии и некроза;
кровоизлияния;
воспалительные заболевания;
дегенеративные и дистрофические изменения в мозге.

Классификация

В зависимости от локализации выделяют:

арахноидальную кисту – полость, которая размещается между мозговыми оболочками;
внутримозговую кисту, располагающуюся в толще тканей головного мозга.

По происхождению делятся на:

врождённые, которые являются следствием нарушения внутриутробного развития, либо возникают после гибели мозговых тканей при внутриродовой асфиксии (по ссылке подробнее про кисту головного мозга у новорожденных);
приобретённые, развивающиеся после травм, кровотечений, воспалительных процессов.

Также деление на типы проводится на основании тканей, из которых они формируются. Наиболее часто встречающимися являются следующие виды:

арахноидальная;
коллоидальная;
дермоидная;
эпидермоидная;
пинеальную.

Коллоидная, эпидермоидная, дермоидная и пинеальная кисты относятся к внутримозговому типу образований.

Арахноидальная киста – это сферическое образование, которое содержит спинномозговую жидкость. У мужчин это тип встречается чаще, чем у женщин. При отсутствии роста оперативное вмешательство не проводится, пациенты лишь наблюдаются у врача. При появлении признаков увеличения размеров полости рекомендовано хирургическое лечение.

Коллоидальная киста развивается при формировании центральной нервной системы. Чаще всего протекает бессимптомно до того момента, пока ее размеры не достигнут критических значений, что приводит к блоку оттока жидкости через мозг и развитию гидроцефалии. Лечение в таком случае – срочное хирургическое.

Дермоидная киста или дермоид – представляет собой аномалию развития, когда зародышевые клетки, из которых должны развиваться ткани лица, не перемещаются и остаются между головным и спинным мозгом. Лечение – хирургическое.

Эпидермоидная киста и, как ее еще называют, эпидермоид формируется в головном мозге из клеток зародыша, из которых потом развиваются ткани кожи, волос, ногтей. Лечится этот тип также хирургическими методами.

Пинеальная киста – это киста шишковидного тела, которая встречается у 1-4% людей. Проявляется головной болью, усиливающейся при поднятии глаз кверху. Чаще все протекает бессимптомно и никакого дискомфорта у пациента не вызывает.

Симптомы

При небольших размерах кист заболевание характеризуется бессимптомным течением и обнаруживается случайно во время профилактических осмотров.

Если же полость достигает значительных размеров, то разворачивается характерная клиническая картина, которая обусловлена местом локализации, сдавливанием тканей, нарушением оттока церебральной жидкости.

Основные симптомы:

Диагностика

К основным методам диагностики относятся МРТ и КТ, которые помогают определить точную локализацию, размеры, форму кистозного образования.

Эти исследования помогают провести дифференциальную диагностику между кистой и опухолью. При внутривенном введении контрастного вещества, опухолевые ткани накапливают это вещество, а киста остается инертной в отношении контраста.

С помощью УЗДГ (доплеровское ультразвуковое сканирование) сосудов можно оценить состояние кровоснабжение мозговой ткани, выявить зоны ишемии, на месте которых и развиваются кисты.

Из дополнительных методов применяют ЭКГ, Эхо-КГ, с помощью которых можно определить признаки сердечной недостаточности, нарушений ритма, что приводит к плохому кровоснабжению мозга, развитию зон ишемии с последующим замещение кистозных полостей.

Мониторинг АД позволяет определить группу риска по развитию инсультов, у которых мог сформироваться послеинсультные кисты.

Анализы крови помогают в установлении причины развития кист, путем определения маркеров воспаления, аутоиммунных процессов, оценки степени свертывания крови, уровня холестерина, так как инфекции, аутоиммунные заболевания, атеросклероз мозговых сосудов являются факторами, приводящими к их образованию.

Лечение

При бессимптомном течении заболевания, отсутствии признаков роста кисты лечение не требуется, а назначается динамическое наблюдение у невролога и медикаментозное лечение заболевания, которое привело к образованию кисты. Например, назначение антибактериальных, противовирусных средств, иммуномодуляторов, препаратов, рассасывающих спайки, восстанавливающих кровоснабжение.

При наличии признаков увеличения кистозной полости, при ярко выраженной симптоматике прибегают к хирургическим методам лечения, которые можно разделить на 3 группы.

Радикальные операции, например, трепанация черепа с последующим удалением кисты с ее стенками. Они отличаются хорошей эффективностью, но повышенной травматичностью.
Шунтирование полости кисты с помощью дренажной трубки, после эвакуации содержимого происходит спадение стенок полости. Недостатком метода является повышенный риск инфицирования.
Эндоскопические методы, когда с помощью проколов проводят удаление содержимого кисты. Это наименее травматичный способ, но он не может использоваться при всех типах образований.

Прогноз

При раннем выявлении, малых размерах кисы прогноз благоприятный. В случаях, когда полость стремительно увеличивается, когда происходит сдавливание тканей мозга и нарушении оттока ликвора, могут возникнуть тяжелые осложнения, которые значительно ухудшают прогноз.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/kista/kista-golovnogo-mozga.html

Лечение кисты головного мозга — методики, отзывы врачей и пациентов, последствия

Нейрохирургическая практика часто направлена на лечение или контроль за кистами головного мозга.

Это достаточно распространённое явление – полость, заполненная жидкостью.

Киста, как правило, не влияет на качество жизни пациентов и, если её размеры со временем не увеличиваются, никакого лечения не требуется.

Но в ряде случаев обнаруживаются серьёзные неврологические нарушения, когда лечение кисты головного мозга обязательно.

Киста головного мозга – доброкачественное образование шаровидного типа.

Локализация

Выделяют:

арахноидальные кисты – находятся между оболочками мозга;
внутримозговые кисты – внедряются в толщу тканей мозга.

По происхождению

Происхождение кисты подразделяет этот вид новообразований на:

врождённые кисты – возникают как следствие внутриутробных нарушений;
приобретённые кисты – развиваются как осложнение после воспалительных процессов, травм, кровоизлияний.

По поврежденным тканям

В зависимости от тканей, из которых формируются кисты, выделяют такие их виды:

Арахноидальная киста – образование с содержанием цереброспинальной жидкости. Встречается в основном у мужчин. Если рост кисты не наблюдается, то целенаправленное лечение не назначается. Если полость увеличивается, как правило, требуется оперативное вмешательство;
Коллоидальная киста – протекает часто без каких-либо признаков, но при этом увеличивается в размерах. Когда размеры достигают критического уровня, прекращается отток ликвора, развивается гидроцефалия. Тогда хирургическое вмешательство является неизбежным и срочным;
Дермоидная киста (дермоид) – это дефект развития, при котором зародышевые клетки, предназначенные для формирования тканей лица, остаются невостребованными. Лечение дермоидов всегда оперативное;
Эпидермоидная киста (эпидермоид) – клетки зародыша, предназначенные для формирования тканей кожи, волос и ногтей, не выводятся из мозга. Лечение также хирургическое;
Пинеальная киста – киста эпифиза, встречается приблизительно в 3% случаев. Протекает бессимптомно, признаком является головная боль, трудно смотреть наверх.

Как лечить кисту головного мозга

Если киста небольшого размера, то никаких мер не предпринимается и диагностируется образование, скорее всего, случайно.

Клиническая картина с характерными для кисты признаками имеет место уже при сдавливании кистой тканей и нарушениях оттока цереброспинальной жидкости.

Симптоматика охватывает такие признаки активно развивающейся кисты:

головокружение;
чувство сдавливания и распирания в голове;
нарушения зрения;
галлюцинации;
частичный парез рук или ног, паралич;
эпилепсия;
нарушение чувствительности кожи;
тремор;
бессонница;
тошнота и рвота (часто фонтанирующая).

Настораживают также агрессивные головные боли, пульсация в голове, шум в ушах и другие нарушения слуха, потери сознания, раскоординированность движений, онемение рук и ног. В этом случае немедленно следует обратиться к врачу.

Если пациенту диагностирована киста, следует периодически наблюдаться у врача и контролировать размеры образования.

Делается это с помощью методов компьютерной (КТ) и магниторезонансной томографии (МРТ), ибо только они дадут реальную информацию о локализации, размерах и очертаниях кисты и возможность отличить её от опухоли.

Диагностика направлена на снижение артериального давления, обнаружение нарушений кровообращения, кровоснабжения мозга, контроль состояния сосудов шеи и головы, работы сердечной мышцы, исследование крови с целью определения качества её свёртывания, уровня холестерина, маркеров воспаления.

Врач выясняет также, присутствуют ли у пациента аутоиммунные заболевания.

Консервативное лечение

Медикаментозные методы лечения кисты головного мозга направлены на устранение заболеваний, которые стали причинами появления кисты.

Это могут быть антибиотики, иммуномодулирующие и противовирусные средства, препараты, восстанавливающие кровоток.

Хирургические методики

Отзывы указывают, что лечение кисты головного мозга с помощью медикаментов зачастую недостаточно и увеличение полости кисты и наличие признаков её роста предопределяют использование оперативного вмешательства.

Хирургия кисты головного мозга предполагает 3 типа операций:

радикальные операции – трепанация черепа для удаления кисты (высокая эффективность сочетается с повышенной травматичностью);
шунтирование кистозной полости – установка дренажной трубки, через которую оттекает жидкость, а стенки полости после чего спадаются (риск инфицирования очень высок);
эндоскопические методы – содержимое удаляют через проколы кисты (способ наименее травматичный, но его использование зависит от типа кисты).

Лечение конкретного вида кисты

Лечение разных видов кист головного мозга имеет свои отличия.

Ликворная киста

Это полость, сформировавшаяся между оболочками мозга.

Она может быть вызвана менингитом, инсультами, травмами или воспалительными процессами. Болезнь обнаруживается на поздних стадиях, так как вначале протекает бессимптомно.

Основными признаками являются судороги, рвота, психические заболевания, частичный паралич конечностей, невозможность сохранять равновесие.

Ликворная киста головного мозга не лечиться консервативно и удаляется полностью с помощью хирургии. В некоторых случаях ставят шунт.

Лакунарная киста

Это скопление жидкости в подкорковых узлах или в варолиевом мосту, реже в мозжечке или зрительных буграх.

К её возникновению могут привести атеросклероз или возрастные изменения в головном мозге, гипертензия, инфаркт миокарда и другие сердечные проблемы, венерические и эндокринологические болезни. Симптомы её отличаются резким проявлением и важно сразу обратиться к специалисту.

Своевременная медицинская помощь может спасти жизнь.

Последствия развития лакунарной кисты могут быть необратимы.

Если выявлена лакунарная киста головного мозга, то назначается хирургическое лечение.

Сопутствующая терапия направлена на снижение уровня артериального давления, уровня холестерина в крови, очищение сосудов, нормализацию сердечной деятельности, нормализацию церебральной гемодинамики, улучшение микроциркуляции и мозгового кровотока, коррекцию психических расстройств.

Также проводятся тренинги для повышения концентрации внимания, логического мышления, памяти.

Арахноидальная киста

Что такое арахноидальная киста головного мозга и как происходит ее лечение читайте в нашем материале.

Ретроцеребеллярная киста

Что такое ретроцеребеллярная киста головного мозга и ее лечение подробно расписаны в нашей статье.

Пинеальная киста или киста эпифиза

Проявляет себя болью в голове, дезориентацией, пациент чувствует сонливость, замечает трудности при ходьбе и двоение в глазах.

В запущенных состояниях болезнь осложняется гидроцефалией, нарушением обмена веществ, энцефалитом.

Пинеальная киста (эпифиза) головного мозга — часто небольшая, но она часто увеличивается в размерах, что вызывает необходимость хирургического лечения, но это может определить только нейрохирург.

Отзывы пациентов и врачей о методиках лечения

Лечение кисты головного мозга — сложное мероприятие, тем важнее изучить отзывы людей, который столкнулись с этим заболеванием.

Отзывы пациентов

Валентина. У племянника диагностировали кисту головного мозга 2 года назад. Этому предшествовало две МРТ. Сказали, что нужна операция. Основными симптомамибыли головокружение и двоение в глазах.

Размер кисты около 3 см. Врачи в нашем городе сказали, что киста врождённая, и они не ручаются за результат операции, потому что племяннику моему уже 28 лет. Посоветовали ехать в Москву.

Так и сделали. Там провели операцию, она длилась около 5 часов. Сейчас всё хорошо, опасения по поводу потери зрения не подтвердились, умственные способности не пострадали.

Татьяна. Моему ребёнку сделали операцию по удалению дермоида. Киста располагалась в подчерепной ямке. Я не знаю, как другие, но я на операцию решалась очень сложно, так жалко мне было свою девочку.

Тем более, многие говорят, что киста, которая не увеличивается в объёме, хирургическому вмешательству не подлежит, лечится медикаментозно. Но всё-таки меня убедили врачи и сама испугалась, что могу лишить дочку здорового будущего…операцию сделали.

Прошло полгода, у нас всё нормально. Но молодым родителям скажу одно: на самом деле, ни в чём нельзя быть уверенным, особенно, когда дело касается операции на головном мозге.

Отзывы врачей

Попов П.Р., нейрохирург. У одного из пациентов в полости третьего желудочка сформировалась коллоидная киста. Она перекрыла каналы оттока ликвора из других желудочков в третий и четвёртый желудочки головного мозга.

Кризис наметился в том, что возникла гидроцефалия. Это угроза для жизни.

Кроме этого, трудность в лечении представлял тот факт, что пациент потерял память. Такая ситуация сразу наводит на мысль о том, что киста давит на своды головного мозга и её нужно удалять.

Операция по удалению коллоидной кисты весьма сложная вещь, поскольку нужно всё время контролировать, чтобы жидкость из полости кисты никуда больше не попала, иначе начнётся инфицирование соседних желудочков. Это эндоскопическая малотравматичная операция.

Во время операции стенку коллоидной кисты не удалось удалить без последствий: открылось кровотечение, сформировалась гематома, поэтому пришлось удалять не только саму жидкость из кисты, но и гематому.

Удалять стенки кисты не обязательно, поскольку это может привести к негативным последствиям.

Романова Т.А., нейрохирург. Что касается кисты, находящейся в лобной области, то особого смысла в её удалении нет.

Даже поставленный дренаж для эвакуации ликвора из полости не повлияет на приступы головной боли. Скорее всего, они вызваны дефектом развития мозгового вещества.

Прогноз

Благоприятным является прогноз лечения кисты на ранних стадиях и без динамики прироста её размеров.

В случае появления нарушений оттока ликвора, сдавливания кистой тканей головного мозга и сопутствующих заболеваниях, а также при активизации роста полости кисты возможны тяжелые последствия с осложнениями, которые ухудшают прогноз.

В таких случаях возможен целый ряд серьезнейших последствий, которые обуславливает месторасположение кисты (ухудшение зрения, слуха, паралич, потери памяти и т.д.).

Именно поэтому больным с прогрессирующей в развитии кистой показано срочное оперативное вмешательство.