Рак почки – метастазы в лимфоузлы

Рак почки метастазы лимфоузлы

Главная » Почки » Рак почки метастазы лимфоузлы

Рак почки – это злокачественное новообразование, которое развивается из почечной ткани с инфильтративным ростом в близлежащие ткани организма. Злокачественное поражение чаще всего образовывается в паренхиме почки (внутренняя часть органа). Рак почки (метастазы в лимфоузлы) преимущественно диагностируется в мужчин в возрасте 40-60 лет.

Причины рака почек и формирования метастазов

Причинами образования рака почек являются:

1. Гормональные нарушения, которые происходят во время хронических заболеваний эндокринной системы.
2. Лучевые воздействия. Пребывание человека в радиационно загрязненных условиях может спровоцировать генетические мутации.
3. Химические факторы. Некоторые канцерогенные вещества, находящиеся в пищевых продуктах, могут вызывать перерождение здоровых клеток.

Рак почек – метастазы в лимфоузлы, в основном, формируются за счет распространения злокачественных клеток по лимфоидным сосудам.

Симптомы лимфоидного метастазирования почечных опухолей

Местные проявления патологии заключаются в гематурии, которая проявляет себя нарушениями мочеиспускания, кровяными выделениями в мочи. Очень часто у таких пациентов наблюдаются приступы почечной колики. Интенсивность боли по мере роста опухоли нарастает и носит постоянный характер.

Общая картина заболевания состоит из следующего симптомо-комплекса:

• Стойкое поднятие температуры тела до субфебрильных значений.
• Развитие артериальной гипертензии.
• Общее недомогание, быстрая утомляемость и потеря трудоспособности.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Метастазы в лимфоузлах: симптомы, лечение, прогноз

Диагностика лимфатических узлов при раке почки

Наиболее информативными способами определения метастатического поражения являются:

1. Ультразвуковая диагностика. Методика позволяет определить наличие онкологии и ее структурные характеристики.
2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Послойное рентгенологическое сканирование организма дает возможность оценить состояние раковой ткани и ее распространение.
3. Биопсия – это способ установки окончательного диагноза с применением гистологического и цитостатического тестирования участка патологической ткани.

Лечение рака почки с метастазом лимфоузла

Основным методом лечения кистозного распространения почечной онкологии является хирургическая операция по удалению  лимфатического узла с признаками наличия раковых клеток.

Одновременно с проведением метастатической терапии производится оперативное вмешательство на первичном очаге опухоли.

Примечательно, что на сегодняшнем этапе развития медицины значительно расширились показания к проведению оперативного иссечения раковых новообразований.

Следует отметить, что удаление первичной опухоли значительно улучшает протекание заболевания и снижает количество новых метастазов. В зависимости от стадии онкологии, хирург выбирает тип оперативного вмешательства, которое может носить радикальный и частичный характер.

Лучевая терапия опухолей, в данном случае, считается дополнением к основной терапии. Суть методики заключается в применении высокоактивного радиологического излучения для краткосрочной стабилизации ракового процесса. Радиотерапия является незаменимым методом лечения неоперабельных опухолей.

Консервативная терапия – это способ уничтожения раковых клеток с помощью цитостатических фармацевтических препаратов от рака. Химиотерапия проводится специально подобранным курсом химиотерапевтических средств.

Позитивным моментом этого лечения считается широкий спектр воздействия противораковых ингредиентов.

  Медикаментозная терапия рака почек и лимфоузлов имеет свою особенность в виде действия препарата на весь организм человека в целом.

Также в ходе научных исследований доказан терапевтический эффект от приема тестостерона и прогестерона на почечные новообразования. Особенно рекомендуется прием гормональных препаратов, в случаях чувствительности злокачественной ткани к эстрогену.

Рак почки, метастазы в лимфоузлы – прогноз

Наличие метастазов указывает на 3 или 4 стадии раковой опухоли почек, что само по себе считается неблагоприятным фактором на пути к полному выздоровлению организма. Ранняя диагностика и полноценное лечение первичного очага мутации может обеспечить благоприятный исход терапии.

Существенным фактором, оказывающим на исход оперативного лечения метастаза, считается количество пораженных лимфоузлов. Чем меньшее количество мутированных элементов, тем благоприятнее прогноз пятилетней выживаемости.

Источник: http://www.belinfomed.com/pochki/rak-pochki-metastazy-limfouzly.html

Причины появления и лечение метастазов в лимфоузлах

Метастазы в лимфоузлах (МКБ 10 – №С77) — вторичные очаги поражения, которые распространяются от основной раковой опухоли. Их появление указывает на прогрессирование патологии. Почему же происходит метастазирование и как с ним бороться?

Общие сведения о заболевании

Механизм, по которому возникают метастазы в лимфоузлах, происходит следующим образом. Раковое новообразование отличается стремительным ростом, при котором пораженные клетки легко проникают в здоровые ткани. Опухоль обладает рыхлой структурой, что позволяет многим частицам отсоединяться от нее и двигаться по организму, поражая новые части тела.

Онкоклетки попадают в кровь и лимфу, которые быстро разносят их по всем органам. Обычно первым является лимфоидный путь распространения раковых частиц. Поэтому наиболее часто проникают метастазы меланомы в лимфоузлы.

Причины развития

Главная причина появления метастазов в лимфоузлах – это активное разрастание злокачественного новообразования. Способствовать распространению клеток могут опухоли в таких частях тела как:

• Голова.
• Дыхательные органы.
• Железы.
• Пищеварительная система.
• Органы малого таза.
• Половые органы.
• Нижние конечности.

Без первичной опухоли невозможно распространение метастаз. Почему же возникает раковое новообразование? Точной причины до сих пор доктора назвать не могут. Но есть предположения, что вызвать развитие злокачественной болезни способны вредные химические вещества, радиоактивное облучение и вирусы.

Локализация

Опухоли в лимфоузлах шеи появляются вследствие опухоли, расположенной в близлежащих тканях. Это может быть рак щитовидной железы с метастазами, пищевода, гортани и прочего. В результате развития болезни наблюдается изменение эхогенности, структуры, параметров и формы лимфатических узлов. Обычно метастаз в лимфоузле на шее выявляют уже на поздних стадиях развития.

В паховой области раковые метастазы возникают вследствие онкологии половых органов, кожи, кишечника, лимфомы Ходжкина, меланомы зоны поясничного позвоночного отдела.

Узлы в паху приобретают крупный размер, плотность. При ощупывании не сопровождаются болезненностью. Они имеют небольшую подвижность, крепко соединяются с тканями, находящимися рядом.

Метастазы в забрюшинные лимфоузлы попадают в результате роста опухоли почек, яичек, органов пищеварительной системы. Характеризуется патология приступами боли, которые возникают из-за сдавливания нервных окончаний.

Метастазы в лимфоузлах в области поясницы возникают при онкологии органов мочеиспускания, почек и надпочечников, желудка, кишечника. Такие новообразования чаще всего появляются уже в запущенной форме рака.

Диагностирование метастазов лимфоузлов в брюшной полости может говорить о наличии первичного очага в органах малого таза, пищеварительной системе. Как правило, о развитии новообразования говорит увеличение размера лимфатического узла до 10 см.

Образования, локализирующиеся в подмышечных узлах, возникают вследствие онкологии кожных покровов, молочной железы с метастазами. Пораженные места приобретают крупные параметры, поэтому заметны даже при обычном осмотре доктора. Иногда случается так, что метастазы в подмышечных узлах диагностируются намного раньше, чем первичный очаг.

Метастазы в надключичные лимфоузлы проникают при наличии злокачественной патологии в желудке, кишечнике, легких, шее, голове. Если поражена правая сторона, то причиной может быть рак предстательной железы или легких. Если левая – желудка, груди.

В области средостения метастазы образуются при раке молочной железы, щитовидной железы, яичка, пищевода, почек, матки. Даже при маленьких раковых новообразованиях распространение может иметь обширный характер, затрагивая множество тканей, расположенных рядом.

Симптомы

Если метастазы пошли в лимфоузлы, то главным симптомом является увеличение пораженных мест. Поэтому врачу удается же при визуальном осмотре и ощупывании заподозрить развитие новообразования.

В зависимости от локализации и тяжести патологического процесса симптомы метастазов могут быть разными. Общие клинические проявления бывают следующие:

• Головная боль.
• Высокая температура тела.
• Внезапная потеря веса.
• Увеличение размера печени.
• Постоянная слабость.
• Выраженное покраснение кожных покровов.
• Нарушения работы нервной системы.
• Снижение гемоглобина в крови.

Возникновение подобных признаков должно насторожить человека и стать поводом для обращения в больницу.

Диагностика

Выявление метастаз производится с помощью диагностики всех лимфатических узлов независимо от того, рядом они располагаются с очагом поражения или нет. Это помогает максимально точно поставить диагноз и определиться с оптимальной тактикой терапии.

Метастазы в лимфоузлах обнаруживаются с применением следующих методов:

1. Визуальный осмотр и пальпация больного места. В этом случае можно обследовать только метастазы в паху, шее, над ключицей, в подмышечной области.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Биопсия с последующей гистологией пораженных клеток.

Последний способ диагностики поражений лимфатической системы особенно важен, так как именно он помогает выявить злокачественность патологии. УЗИ и МРТ используются для обнаружения опухолей, расположенных глубоко в тканях.

Лечение и прогноз

Лечение метастазов в лимфоузлах проводится также как и терапия первичного новообразования. Главными методиками борьбы с патологией являются:

• Оперативное вмешательство. При операции удаляют сам очаг поражения и все лимфатические узлы, которые находятся рядом. Возможно применение кибер-ножа для устранения опухолей. Такой способ используют при обнаружении единичных метастазов, которые располагаются в области брюшины, малого таза.
• Химиотерапия. Такой способ терапии позволяет уничтожить пораженные клетки с помощью химических препаратов. Их принимают внутрь или вводят посредством инъекций. Доза и продолжительность лечения определяется лечащим врачом для каждого пациента отдельно. Особенность метода состоит в том, что действие препаратов оказывается на весь организм. Это помогает при запущенной степени болезни, когда наблюдается отдаленное метастазирование.
• Лучевая терапия. В процессе нее на опухоль воздействует высокочастотное излучение, которое приводит к гибели злокачественных тканей. Проводят лечение с помощью специального оборудования в стационарных условиях.

Каким именно способом лечить новообразование, решает лечащий врач. При этом он учитывает степень развития болезни, выраженность симптоматики, возраст больного. Поэтому для каждого клиента методика подбирается строго индивидуально. Обычно методы комбинируют в соответствии с тяжестью болезни.

Для устранения симптоматики пациенты нередко применяют народные средства. Об их применении нужно обязательно спросить у доктора. Не всегда нетрадиционная медицина может быть уместна в борьбе с онкологией.

Прогноз при метастазах в лимфоузлах зависит от того, где располагается новообразование, в какой стадии протекает патология, какова степень злокачественности опухоли. При метастазировании в области подмышек выживаемость составляет 1-2 года.

Если болезнь обнаружена в печени и желудке, то прогноз крайне неблагоприятный. При метастазах в шейных лимфоузлах выживает только половина пациентов, а в области паха – не более 60%.

Чем запущеннее стадия развития раковой опухоли, тем хуже прогноз. Поэтому важно своевременно выявлять и бороться с патологией. Терапия новообразования позволяет подавить его рост и продлить жизнь больного.

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/metastazy-v-limfouzlah

Рак почки с метастазами в легкие: прогноз

Рак почки среди других патологий в онкологии считается относительно редким и составляет 5% от всех видов злокачественных опухолей. У заболевания есть две особенности: длительное бессимптомное течение и высокий потенциал к метастазированию.

Распространенность

Статистика в России по уровню заболеваемости неутешительная: ежегодно в стране фиксируется около 20 тысяч случаев, причем это количество увеличивается на 2–3%.

Основная проблема в том, что при раке почки выявление и диагностика патологии достаточно затруднена из-за отсутствия характерных симптомов на ранней стадии.

Только один из десяти заболевших обращается с жалобами на постоянную слабовыраженную боль, чувство тяжести в пояснице и кровянистые выделения в моче. Когда новообразование достигает больших размеров, присоединяется общая интоксикация, анемия, истощение.

У остальных онкологическая патология выявляется случайно во время диагностических процедур или исследований по другой причине, и у трети из их числа рак выявляется достаточно поздно: на метастазирующей стадии. В основную группу риска входят преимущественно мужчины после 60 лет (70% случаев), с пиком заболеваемости примерно к 80 годам. К неблагоприятным факторам, которые предрасполагают к развитию рака, относят:

1. Вредные привычки (табак, алкоголь).
2. Избыточный вес.
3. Артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов.
4. Радиоактивное излучение.
5. Гормональный сбой.
6. Воздействие канцерогенных веществ из окружающей среды, пищевых продуктов.

Для эффективного лечения и полного выздоровление важна ранняя диагностика – шансы исключить рецидивы достаточно высоки. Неоперабельный, распространившийся по другим органам и системам рак дает крайне малый процент выживания.

Механизм метастазирования

Вторичные очаги роста возникают из-за проникновения клеток первичной опухоли в близлежащие соединительные ткани. После начинается их прорастание, и когда целостность сосудов от их скопления нарушается, происходит миграция по «транспортному коридору»: лимфатической и кровеносной системе.

При различной локализации рака симптомы метастазирования идентичны:

1. Субфебрильная температура, спонтанные приступы лихорадки с ознобом.
2. Увеличение лимфатических узлов.
3. Анемия.
4. Увеличение размеров печени.
5. Одышка.
6. Потеря веса. Астения, общее истощение.
7. Интоксикация нервной системы с судорогами, головными болями, нарушением сознания.

Для установления вероятности матастазирования специалисты ориентируются на гистологический подтип первичного новообразования. По нему делается предварительный прогноз в процентном соотношении метастазирования:

1. При светлоклеточном раке — 75–80%.
2. При хромофобной карциноме — 5%. Этот подтип успешно поддается терапии и пятилетняя выживаемость составляет 94%.

Важнейшим фактором в предварительном прогнозировании является степень и стадия первичной почечной опухоли.

Локализация метастазов

Расположение вторичных злокачественных опухолей почти всегда предсказуемо. Оно непосредственно отражается на прогнозе заболевания. Как правило, рак почки дает метастазы в легкие, лимфатические узлы, противоположную почку, забрюшинное пространство, надпочечники, печень, кости, головной мозг.

Поражение печени

Интенсивный кровоток органа способствует быстрому распространению множественных очагов. К общей симптоматике присоединяются признаки поражения органа:

1. Нарушение в работе кишечника.
2. Потеря аппетита.
3. Тошнота, рвота.
4. Тупые боли в подреберье справа.
5. Появление сосудистых звездочек на теле.
6. Расширение вен в нижней трети живота.

С ростом вторичной опухоли присоединяются и нарастают признаки асцита – накопления жидкости в забрюшинном пространстве.

Поражение лёгких

Вторичные новообразования с такой локализацией представляют собой множественные очаги, состоящие из округлых или овальных узелков. Такое метастазирование продолжительное время проходит без особенных признаков: площадь лёгких огромная, и мелкие очаги не влияют на газообмен и самочувствие человека.

Со временем скопления большого количества узелков дают кашель, температуру, одышку. Состояние отягощается ателектазами, пневмонией. Антибактериальная терапия снимает воспаление и улучшает самочувствие больного, но только на непродолжительное время. С дальнейшим ростом метастазов безвоздушное пространство увеличивается, и это приводит к дыхательной недостаточности.

Поражение костей

Мишенями метастазирования при раке почек становятся черепная коробка, позвонки, ребра, кости таза, бедра, плеча.

Поражение злокачественными клетками проходит двумя способами:

1. Разрушением, «растворением» здоровых клеток с образованием «дыр».
2. Разрастанием и патологическим уплотнением за счет ускоренного деления остеобластов.

Кроме патологических переломов конечностей, вторичные очаги приводят к разрушению позвоночника и повреждению спинного мозга. Характерными признаками выступают сильные боли, онемение и слабость в конечностях, параличи, дисфункция мочеиспускания.

Поражение головного мозга

Вторичное новообразование сдавливает, раздражает и разрушает ткани, развивая локальную специфическую и общую симптоматику:

• головные боли;
• головокружение;
• оглушение;
• раздражительность;
• судорожные припадки.

Локализация в лобных долях даёт расстройство речи, зрения, когнитивных функций, памяти, поведения и самосознания. Метастазы в теменных долях приводят к расстройствам чувства осязания, затылочных – зрения и письма, височных – слуха. Сдавливание опухолью участков продолговатого мозга вызывает сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность.

Прогноз при таком течении заболевания крайне неблагоприятный: продолжительность жизни составляет от шести месяцев до одного года.

Проблема пожизненных рисков

Диагноз «рак почки» дает необратимый прогноз, если поражены почечная вена или есть метастазы в лимфоузлах.

В том случае, если оперативное вмешательство проведено вовремя, на вопрос: «Сколько живут?», специалисты отвечают, что пятилетний порог выживаемости преодолевают 60% пациентов, десятилетний – около 40%.

Следует учитывать, что на эти показатели влияет целый комплекс факторов, куда входит возраст, сопутствующие патологии, состояние иммунной системы, образ жизни, стадия заболевания, на которой было начато лечение и, безусловно, адекватность проведенной терапии.

Проблема пожизненного риска существует, но благодаря новейшим разработкам фармацевтических компаний ежегодно появляются инновационные лечебные препараты, которые при раке почки продлевают жизнь пациентов на годы.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/rak/metastazy-v-limfouzlax-pecheni-i-legkix-pri-rake-pochki.html

Метастазы рака почки

Почему появляются метастазы после рака почки? С метастазами сколько живут? Онкологические заболевания почек на ранних стадиях протекают бессимптомно, а обнаруживаются только тогда, когда метастазы уже распространились по лимфатической и кровеносной системе в другие органы, и дают о себе знать даже после операции по поводу рака почки. Как правило, любое злокачественное образование опасно именно образованием метастатических очагов, которые могут быть единичными и множественными, регионарными и отдалёнными, и поражать различные системы организма больного.

Скорость распространения патологических процессов в организме и прогноз зависит от нескольких факторов, среди которых: подтип злокачественного образования, степень распространённости и стадия первичной опухоли.

Чаще всего образует очаги метастазирования светлоклеточный рак почки.

Размер первичного злокачественного новообразования и глубина его внедрения в другие органы, а также наличие метастазов регионарных либо отдалённых, влияет на прогноз.

Факторы риска и причины онкопатологии почек

Рак почек является распространённым заболеванием, и чаще всего ему подвержены пожилые люди в возрасте от пятидесяти лет и старше. Согласно статистическим данным, мужчины в два раза чаще болеют, чем женщины.

Существуют определённые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения данной смертельно опасной патологии:

1. Раку почки на 60% чаще подвержены курящие люди, чем некурящие, так как вместе с табачным дымом в кровь попадает большое количество свинца.
2. Ожирение – увеличивает риск рака почки на 20%.
3. Повышенное кровяное давление.
4. Продолжительный контакт с высокотоксичными химическими веществами.

Как формируются вторичные очаги онкологии почек, и какие органы они поражают

Метастазы представляют собой атипичные клетки, которые распространились по организму через лимфатическую и кровеносную системы.

Механизм формирования следующий:

1. Первичная злокачественная опухоль обрастает сетью сосудов и капилляров, которые её питают и благоприятствуют росту.
2. Раковые клетки «внедряются» в стенки этих сосудов и попадают в кровеносное русло, а также лимфоток, и разносятся по всему организму.

3. Если иммунная система ослаблена и не справляется с уничтожением всех агрессивных клеток, они из кровеносных сосудов, питающих кровью жизненно важные органы, проникают в ткани этих органов и, размножаясь, формируют там новые опухолевые очаги.

Метастазы при раке почки появляются уже на третьей стадии онкопатологии.

Они являются одиночными и проникают в лимфоузлы. Раковое новообразование в это время прорастает в мочеточники и сосуды.

На четвёртой стадии рак почки даёт множественные метастазы в лимфоузлах и отдалённых органах.

При диагнозе рак почки метастазы поражают чаще всего:

• лёгкие;
• печень;
• костные ткани;
• головной мозг.

Иногда злокачественное новообразование метастазирует в кожные покровы, а также в любой другой орган.

Метастазы в лёгочных тканях могут быть выявлены как при первичном осмотре, так и после операции по удалению поражённой опухолью почки.

Различные злокачественные образования чаще всего метастазируют в лёгкие, так как это связано с особенностями кровообращения и массовой локализацией в данной области лимфатических узлов.

Метастазы могут быть единичными и множественными, одно- и двухсторонними. Данные образования представляют собой округлые узлы, расположенные чаще периферийно или субплеврально (реже внутри бронхов). Симптоматика проявляется тогда, когда с ростом новообразования и врастания его в ткани и бронхи, нарушается вентиляция лёгких, сдавливаются ткани и сосуды.

Больной может ощущать неприятные симптомы:

• боли в области грудной клетки;
• кашель;
• откашливание с кровью;
• затруднение дыхания и одышка.

В ходе анализа крови выявляется, что повышена СОЭ.

Часто наблюдается повышение температуры тела.

При раннем обнаружении, одиночные образования удаляют хирургическим путём.

Считается, что те пациенты имеют наилучший прогноз, рак почки у которых метастазировал именно в лёгкие, а не другие органы.

Это связано с тем, что в настоящее время существуют эффективные комплексные методы лечения (таргетная терапия), которые дают онкобольному с такими метастазами хороший шанс на выживание.

По частоте образования среди вторичных очагов, метастазы в кости при онкологии почек находятся на втором месте. Они могут затронуть любые отделы скелета, но чаще всего поражают тазовые кости, поясничный отдел позвоночника, реже – реберные, бедренные и крестцовые кости.

В зависимости от того, какие клетки костной ткани вовлечены в патологический процесс, различаются очаги:

• остеолитические;
• остеобластические.

Остеобласты – костные клетки, отвечающие за формирование новой костной ткани, остеокласты – разрушают старую костную ткань.

Если светлоклеточный рак почки активирует рост остеобластов, кость становится плотной и теряет упругость – имеет место остеосклероз.

Если же происходит ускоренное размножение остеокластов, костная ткань деминерализуется, становится слабой и разрушается. Такие кости очень легко ломаются даже при незначительной нагрузке.

Метастазы в позвоночнике очень опасны тем, что перелом хребтовых костей может привести к обездвиживанию больного и другим чрезвычайно печальным последствиям. Разрастающаяся в позвоночнике вторичная опухоль, кроме того, может оказывать существенное давление на нервные отростки спинного мозга и приводить к их повреждению.

Симптомы метастазов в ткани костей:

• очень сильные боли, которые не утихают даже в состоянии покоя;
• изменение структуры костной ткани приводит к частым переломам;
• деформация костей скелета;
• гиперкальциемия.

При давлении метастатической опухоли в позвоночнике на нервные отростки спинного мозга происходит:

• нарушение мочеиспускания;
• слабость мышц;
• нарушение подвижности позвоночника;
• частичный или полный паралич конечностей.

Кроме того, при метастазировании опухоли в позвоночный столб характерными являются нервные расстройства, депрессии, тошнота, отсутствие аппетита и стремительная потеря веса.

В связи с тем, что метастазы в костях выявляются на поздних стадиях рака, прогноз не является благоприятным. Лечение последствий рака почки с метастазами в костные ткани направлено на снятие симптоматики и облегчение состояния больного.

Основные функции печени – детоксикация и фильтрация крови через воротную вену.

Кроме того, печень является «хранилищем» определённого количества крови, не участвующего в кровообращении, и предназначенного на случай внезапной кровопотери в организме.

Таким образом, этот орган очень интенсивно снабжается кровью и может быть подвергнут воздействию атипичных раковых клеток, попавших в него гематогенным путём.

Симптомы, которыми себя проявляют метастазы рака почки в печень, появляются на третьей либо четвёртой стадии онкопатологии:

1. Отсутствие аппетита, похудение.
2. Чувство усталости, сонливости, апатии.
3. Постоянная субфебрильная температура.
4. Боли в животе, тяжесть в правом подреберье.
5. Тошнота, горечь во рту.

6. Зуд кожных покровов из-за общей интоксикации.
7. Обильное потоотделение.
8. Пожелтение склер глаз и кожных покровов в случае инвазии раковых клеток в жёлчные протоки.

Обычно в паренхиме печени образуются множественные метастатические образования. Постепенно ткани органа заменяются раковыми атипичными клетками.

Прогноз при метастазировании рака почки в печень является очень неблагоприятным и болезнь протекает тяжело. Хирургическое лечение возможно лишь при наличии единичного узла, хотя чаще такие методы противопоказаны из-за негативного влияния наркоза на ослабленный организм больного.

Вторичные образования в головном мозге

Нередко рак почки может распространять метастазы в головной мозг, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии больного. Атипичные клетки, размножаясь и формируя вторичную опухоль, сдавливают и раздражают ткани мозга, разрушают их. В зависимости от локализации вторичной опухоли и функциональных особенностей поражённого отдела мозга, будет проявляться и симптоматика патологии.

Наиболее характерными признаками опухоли в мозге являются:

• головные боли, усиливающиеся по утрам и при смене положения тела и резких движениях;
• галлюцинации, психические расстройства;
• потеря памяти, расстройства личности;
• потеря зрения;
• нарушения речи;
• судороги;
• нарушение координации движений и моторики, изменение походки;
• парезы и параличи различных частей тела;
• слабость, обмороки;
• тошнота и рвота.

Данные симптомы сопровождаются повышенной температурой тела, могут иметь место скачки артериального давления. Признаки патологии нарастают довольно быстро – в течение нескольких недель.

Терапевтические методы и прогноз при раке почки с метастазами

Лечение рака почки и его успех зависит от стадии патологического процесса, локализации опухоли, наличия метастазов и места их внедрения.

При поражении опухолью почечной вены – никакое лечение не может спасти пациента, то же касается отдалённых лимфатических узлов.

При онкологии почки применяют:

• хирургическую операцию, включая нефрэктомию – удаление поражённой раком почки;
• таргетную терапию;
• иммунотерапию.

Методы лучевой и химиотерапии при раке почки не являются эффективными.

Как правило, умирают люди при раке не от самой опухоли, а от её метастазов, которые могут располагаться где угодно, и поражать жизненно важные органы, стремительно разрушая организм.

При раке почки с метастазами, сколько живут, зависит от стадии болезни, локализации метастаза, объёмов опухоли, числа дистантных (новых) метастазов, количества лимфоузлов, задействованных в патологическом процессе.

Успех лечения зависит от того, насколько оперативно были приняты меры по борьбе с недугом, а также индивидуальных особенностей и выносливости организма больного.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/rak/metastazy-posle-pochki.html

Метастазы рака почки

В зависимости от стадии рака почки, в организме пациента могут быть обнаружены области распространения опухоли в соседние ткани и органы. Они называются метастазами.

Появление метастазов существенно усложняет задачу хирурга. Ведь в этом случае, в ходе операции приходится не только проводить резекцию части почки, поражённой опухолью, или операцию по удалению почки (нефрэктомия), но и убирать соседние ткани, сосуды, лимфоузлы, которые также были задеты злокачественным процессом.

Метастазы рака почки могут появляться не только в ближайших органах. Их, чаще всего, обнаруживаются при раке 3 и 4 стадии. Путь распространения может быть, как гематогенным (через кровь), так и лимфогенным (через лимфатическую систему).

Проявление зависит исключительно от области, которую они затронули. Чаще всего они появляются после нерадикальных операций, а также в тех случаях, когда часть ткани опухоли осталась. К сожалению, вероятность того, что отдалённые метастазы останутся, есть даже после удаления почки.

Метастазы рака почки в лёгкие

У пациента появляется кашель, при котором отхаркивается кровь. Может наблюдаться одышка, тяжесть в области грудной клетки.

Пациенты часто ошибочно считают это симптомами туберкулёза, или других заболеваний, поражающих лёгкие. Потому крайне важно провести диагностику, с целью определения причины появления данной симптоматики. Метастазирование в лёгкие обычно происходит через кровь. Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить наличие метастазов.

Метастазы рака почки в кости

При поражении костной ткани, пациент чувствует боль. Метастазы часто прощупываются и обнаруживается при диагностических обследованиях. Риск перелома поражённых костей значительно увеличивается. В особо тяжёлых случаях нижние конечности могут потерять чувствительность, может наблюдаться полный паралич.

Больной чувствует вялость, быстро устаёт. Ему приходится принимать сильные обезболивающие препараты, часто – наркотические. Рак приводит к разрушению поражённого участка кости. Особенно тяжёлые случаи возникают, когда опухоль затрагивает позвонки.

Метастазы имеют обычно остеолитический характер, что и приводит к переломам.

Метастазы рака почки в позвоночнике

Позвонок, поражённый опухолью, постепенно разрушается. Это приводит к серьёзным нарушениям, потере чувствительности в конечностях и даже параличу.

Если раньше эти формы рака считались неоперабельными, то современные хирургические методики дают пациентам шанс на выживание. Хирургическое удаление метастазов в кости и позвоночнике с последующей заменой удалённых участков, позволяет не только повысить выживаемость при раке почки, но и улучшить качество жизни людей с этим диагнозом.

Современная онкологическая хирургия использует как резекцию кости, так и ампутацию конечности с целью предотвращения рецидивов. После применения хирургического вмешательства, консервативное лечение проходит значительно успешнее.

Метастазы рака почки в печень

Поражение печени при раке почки встречается довольно редко. Причина поражения этого органа в том, что он отвечает за очистку крови от токсинов. Интенсивное кровообращение приводит к тому, что кровь из поражённых раковой опухолью участков постоянно проходит через кровеносные сосуды печени, перенося раковые клетки.

Основные проявления метастазов в печени:

• Снижение аппетита и потеря веса;
• Повышение температуры;
• Нарушение сердечного ритма (тахикардия);
• Появление тошноты и рвоты;
• Нарушение работы кишечника;
• Пациент ощущает дискомфорт, быструю утомляемость, усиливается потоотделение.

Чтобы уточнить диагноз, используются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

УЗИ малоэффективна, в то время, как томографические методы обследования дают возможность выяснить, в каком состоянии находятся ткани печени, выяснить, где находятся метастазы.

На основании полученных данных, хирурги могут оценить состояние органов брюшной полости и забрюшинного пространства, принимать решение о возможности проведении радикальной операции.

Метастазы рака почки в мозг

Метастазы в головном мозге человека могут наблюдаться при четвёртой стадии рака. Не смотря на то, что чаще всего раковые клетки в мозг попадают при раке лёгких и молочной железы, гипернефрома (светлоклеточный рак почки) также может стать причиной возникновения опухолевого процесса.

Гипернефрома опасна тем, что раковые клетки через кровь могут достичь любого органа, и мозг, к сожалению, не исключение.

Лечение рака почки с метастазами в головной мозг осложнено тем, что химиотерапия не эффективна при опухоли, затрагивающей мозговые ткани.

Симптоматика разнообразна, начиная от нарушений неврологического характера, связанных с речью, памятью, походкой, и заканчивая эпилептическими припадками. Если эпилепсия возникла в возрасте 40 и более лет, есть очень большая вероятность, что причиной её появления послужил рак.

Лучший способ диагностики в данном случае – МРТ. Для более точной диагностики используется введение контрастного вещества. Так онкологам удаётся установить локализацию злокачественных новообразований.

Магнитно-резонансная томография должна назначаться всем без исключения онкобольным, которые жалуются на описанные симптомы, чтобы исключить появление метастазов в головном мозге.

В медицинской практике встречались случаи, когда удаление опухоли почки приводило к самопроизвольному рассасыванию метастазов.

Источник: https://uro-andro.ru/disease/metastazy-raka-pochki

Метастазы в лимфоузлах: симптомы недуга и прогнозы на выздоровление

Метастазы в лимфоузлах свидетельствуют о том, что протекает опасное для жизни человека заболевание – рак, и что злокачественная опухоль покинула пределы своей локализации и постепенно начала распространение по организму.

Поражение любого органа злокачественными клетками приводит к нарушениям в его функционировании, а если учесть, что каждый из них является элементом какой-либо системы, то не удивительно, что процесс неблагоприятно отразится и на её деятельности.

Кратко об особенностях и функционировании лимфосистемы

Лимфатическая система является одной из основных в организме человека, она такая же огромная, как и кровеносная, и такая же сложная.

Но вот только первая отвечает за доставку клеткам питательных веществ и кислорода, а вторая (лимфосистема) – за отвод токсинов, продуктов переработки, ферментов паразитарных бактерий и так далее.

То есть её задача – защищать и очищать организм, и поэтому она находится повсеместно, омывает ткани, органы и, следовательно, новообразования на них. Лимфоузлы есть возле каждого полого органа: возле молочной железы – в подмышечных впадинах, в паху – для органов половой системы и так везде.

Между собой эти узлы соединены сосудами, по которым циркулирует лимфа. Это жидкостное содержимое обращается в организме произвольно, у него нет своего насоса (как у крови – сердце), подъём происходит с помощью мышц, а спуск – самотеком. Кроме очищения органов лимфа транспортирует к ним клетки, продуцируемые иммунной системой, и липопротеины.

Метастазы являются серьезным осложнением рака

Раковые опухоли отличаются рыхлой структурой, поэтому со временем клетки неизбежно попадают в тканевую жидкость органа, вместе с которой доставляются в регионарные лимфатические узлы, а уже оттуда беспрепятственно смогут начать свой путь по организму дальше. Таким образом, метастазы в лимфоузлах при раке – это первый этап метастазирования и признак реальной угрозы жизни пациента.

Почему метастазы развиваются в лимфатических узлах

Лимфосистема доставляет в узлы многие чужеродные тела (антигены), на которые сразу же развивается иммунный ответ, т.е. иммунная система организма вырабатывает свои антитела для их разрушения.

Точно также с током лимфы доставляются в узлы злокачественные клетки, которые должны быть разрушены.

Но если произошло так, что эта мутировавшая клетка не подверглась уничтожению и привела к образованию в лимфоузле метастаз, то причиной такого развития событий может быть:

• возрастной фактор;
• ослабленный иммунитет. Его силы могли быть брошены на борьбу организма с другим тяжелым хроническим заболеванием или утрачены вследствие развития аутоиммунного заболевания;
• большой размер первичной злокачественной опухоли.

Источник: https://oncology24.ru/limfoma/metastazy-v-limfouzlah.html

Рак почки: Обсуждение

Комментарии «NCCN® Практические рекомендации в онкологии» Версия 2.2010 Предыдущий раздел | Содержание |

ОБСУЖДЕНИЕ

Категории доказательности и согласия NCCN

Категория 1: рекомендация основана на высокой степени доказательности (например, рандомизированные контролируемые исследования) и общем согласии NCCN.
Категория 2A: рекомендация основана на более слабой доказательности и общем согласии NCCN.

Категория 2B: рекомендация основана на более слабой доказательности и неполном согласии NCCN (в отсутствие значительных разногласий).
Категория 3: рекомендация основана на любой степени доказательности, но отражает значительные разногласия.

Все рекомендации относятся к категории 2A, если не указано иное.

Обзор

В 2009 г. диагноз почечноклеточного рака (ПКР) был поставлен 57760 американцам, а 12980 человек умерли от этой болезни.1 На ПКР приходится около 2–3 % всех злокачественных новообразований, медиана возраста на момент постановки диагноза составляет 65 лет.

По неустановленным пока причинам распространенность заболевания в течение последних 65 лет каждый год увеличивается на 2%. ПКР составляет около 90% всех злокачественных новообразований почки, причем в 85% случаев он относится к светлоклеточному типу.

2 Другие опухоли почки включают папиллярный, хромофобный рак и рак из трубочек Беллини (собирательных трубочек), распространенность которого составляет менее 1% всех опухолей почки.

Медуллярный рак почки, представляющий собой вариант рака из собирательных трубочек, впервые был описан у пациентов, которые являются носителями признака серповидно-клеточной анемии.

Одним из факторов риска ПКР является курение и ожирение. Существуют врожденные формы заболевания, самая частая из которых – болезнь Гиппеля-Линдау. Она вызвана мутацией гена VHL, предрасполагающей к развитию светлоклеточного рака почки.3-4

Общая 5-летняя выживаемость при злокачественных новообразованиях почки и органов малого таза, определенная в рамках программы SEER в 17 географических областях за период с 1999 по 2005 г., составила 69,4%.

5 Наиболее важные для оценки 5-летней выживаемости прогностические факторы включают степень злокачественности, локальное распространение опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и выявление метастазов при первичном обследовании.

Чаще всего ПКР метастазирует в легкие, кости, головной мозг, печень и надпочечники.4

Начальное обследование и определение стадии

У больных ПКР во время начального обследования с помощью КТ или других методов лучевой диагностики обычно выявляют объемное образование в почках.

Поводом к обследованию чаще всего служат жалобы на гематурию, объемное образование и боль в боковых отделах живота, реже – симптомы, связанные с появлением метастазов в костях, лимфоузлах, легочной паренхиме и средостении. Другие симптомы, выявляемые при первичном обследовании, включают лихорадку, похудение, анемию и варикоцеле.

Развитие ПКР в молодом возрасте может указывать на болезнь Гиппеля-Линдау. В таких случаях больных для дальнейшего обследования направляют в клиники по лечению наследственных опухолей.

Иногда опухоли почки обнаруживаются случайно при диагностике других заболеваний с помощью методов лучевой диагностики, например КТ или УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Широкое распространение этих методов способствовало повышению частоты случайного выявления ПКР на ранних стадиях, когда опухоль еще не достигла крупных размеров и может быть удалена с использованием более консервативных подходов, например с помощью органосохраняющих операций (см. ниже).

Всем больным проводят тщательное физикальное исследование, обращая особое внимание на увеличение надключичных лимфоузлов, объемные образования в животе, отек ног, варикоцеле и подкожные узлы.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови с оценкой уровня кальция в сыворотке, биохимических показателей функции печени, активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уровня креатинина сыворотки, а также анализ мочи (см. ПКР-1).

Начальное обследование должно включать КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием или без него и КТ или рентгенографию грудной клетки. При подозрении на поражение нижней полой вены для ее исследования проводят МРТ брюшной полости.

При повышенной чувствительности к рентгеноконтрастным средствам, а также при почечной недостаточности МРТ можно использовать вместо КТ для выявления объемных образований почки и определения стадии рака (см. СТ-1).

6-7 При выявлении центрально расположенного объемного образования почки, которое может указывать на рак мочевых путей, проводят цитологическое исследование мочи или уретероскопию. В отсутствие повышения активности щелочной фосфатазы в сыворотке и жалоб на боль в костях сцинтиграфию костей обычно не назначают.

Если анамнез или данные физикального исследования указывают на метастазы в головном мозге, его исследуют с помощью КТ или МРТ. Позитронно-эмиссионная томография обычно не входит в план начального обследования.

Хотя в некоторых случаях показана тонкоигольная пункционная биопсия, в целом она не играет большой роли в начальном обследовании больных ПКР.8

Начальное лечение и определение стадии

При подозрении на ПКР для постановки диагноза проводят пункционную биопсию почки или других доступных участков под КТ-контролем либо циторедуктивную нефрэктомию (см. ПКР-1). Некоторым больным с метастазами диагноз ставят при проведении циторедуктивной нефрэктомии.

Хирургическое удаление путем радикальной нефрэктомии или органосохраняющей операции пока остается единственным эффективным способом лечения локализованного ПКР (см. ПКР-A). Радикальная нефрэктомия заключается в перифасциальной резекции почки, околопочечной клетчатки, регионарных лимфоузлов и удалении надпочечника.

Удаление лимфоузлов проводят не с лечебной целью, а для оценки прогноза, поскольку при метастазах в лимфоузлах, несмотря на лимфаденэктомию, впоследствии практически всегда появляются отдаленные метастазы.

Удаление ипсилатерального надпочечника необходимо только при выявлении крупной опухоли в верхней части почки или изменении формы надпочечника на КТ.9-11

Радикальная нефрэктомия – лучший метод лечения опухолей почки, распространяющихся на нижнюю полую вену. Эта операция обеспечивает длительную выживаемость примерно 50% больных с такими опухолями.

Для удаления опухолевых эмболов из полой вены или предсердий часто требуется помощь сердечно-сосудистых хирургов и использование вено-венозного обходного шунта или искусственного кровообращения с полным либо частичным замещением деятельности сердца.

В зависимости от локального распространения опухоли и уровня поражения полой вены смертность при операции по удалению опухолевых эмболов полой вены и предсердий достигает 10%, поэтому проводить ее должна опытная бригада хирургов.

Вначале органосохраняющие операции назначали только в тех случаях, когда радикальная нефрэктомия была невозможна, поскольку приводила бы к потере функции почек, требующей диализа (см. ПКР-A).

Их проводили для лечения ПКР у больных с одной почкой, снижением функции контралатеральной почки или с опухолями в обеих почках. Однако сейчас органосохраняющие операции все чаще применяют для лечения ПКР на стадиях T1a и T1b (т. е.

при опухолях размером не более 7 см в наибольшем измерении) при сохранной функции контралатеральной почки, причем результаты этих операций ничем не отличаются от таковых радикальной нефрэктомии.

12-14 Лучше всего эти операции подходят для удаления опухолей, локализующихся над верхним или нижним полюсом почки или по периферии.15 Кроме того, эти операции выполняют больным с врожденными формами ПКР, включая болезнь Гиппеля-Линдау.

Операция показана всем больным с опухолями I-III стадии, находящимся в удовлетворительном состоянии. Однако у пожилых и ослабленных пациентов изредка ограничиваются наблюдением или минимально инвазивными вмешательствами, например радиочастотной абляцией16-17 или криодеструкцией18 (см. ПКР-A).

5-летняя выживаемость больных ПКР на стадиях I, II, III и IV составляет в среднем 96, 82, 64 и 23% соответственно.4

Лечение после хирургического удаления опухоли I-III стадии

У 20-30% больных после удаления локализованной опухоли отмечаются рецидивы. Отдаленные метастазы чаще всего (50-60% случаев) появляются в легких. Медиана времени от операции до рецидива составляет 1-2 года, при этом большая часть рецидивов развивается в течение 3 лет после операции. Чем больше интервал между постановкой диагноза и появлением метастазов, тем выше прогнозируемая выживаемость.

После радикальной нефрэктомии адъювантное лечение не имеет большого значения. Снизить риск рецидива с помощью системной терапии пока не удается.

Рандомизированные исследования показали, что у больных с местнораспространенным ПКР перенесших радикальную нефрэктомию, лечение интерфероном (ИФН)-а или высокими дозами интерлейкина-2 (ИЛ-2) не увеличивало безрецидивный период и выживаемость по сравнению с наблюдением.

19-21 Стандартной тактикой ведения больных, перенесших нефрэктомию, до сих пор остается наблюдение. Поэтому в рандомизированные клинические исследования по возможности следует включать подходящих пациентов.

В настоящее время проводятся многочисленные клинические исследования по оценке эффективности адъювантной химиотерапии. Лучевая терапия после нефрэктомии тоже неэффективна, даже при поражении лимфоузлов и неполном удалении опухоли.

Наблюдение за больными после полной нефрэктомии включает КТ брюшной полости и грудной клетки через 4-6 мес. после операции и далее по клиническим показаниям.

Для обследования больных, особенно после удаления небольших опухолей и при низком риске рецидива, можно использовать рентгенографию грудной клетки и УЗИ.

Единой схемы наблюдения за пациентом не существует, поэтому ее подбирают индивидуально с учетом размера первичной опухоли, ее распространения за пределы почки, гистологической характеристики и относительного риска рецидива. В течение первых 2 лет после операции больных обследуют каждые 6 мес.

, в дальнейшем – каждый год. Обследование должно включать сбор анамнеза, физикальное исследование и всесторонний биохимический анализ, включая оценку уровня азота мочевины крови, креатинина в сыворотке, концентрации кальция, активности ЛДГ, биохимических показателей функции печени и т. д. (см. ПКР-1).

В качестве альтернативы группа экспертов NCCN по раку почки предлагает использовать протокол оценки прогноза, основанный на комплексной классификации стадий ПКР Калифорнийского университета (UISS)22 (см. ПКР-В1). Согласно этому протоколу, всех больных делят на группы (см. ПКР-В2) низкого, промежуточного и высокого риска в зависимости от стадии опухоли по системе TNM (1997 г.

), степени ее злокачественности и общего состояния больных по шкале Восточной объединенной онкологической группы (ECOG). Выделение этих групп риска необходимо для разработки схемы лечения рецидивов или метастазов после удаления локализованного или местнораспространенного ПКР.

22 Этот протокол позволяет выборочно использовать методы лучевой диагностики и выявлять больных, нуждающихся в особо тщательном наблюдении. Например, согласно протоколу UISS у пациентов с низким риском КТ грудной клетки после операции можно выполнять 1 раз в год в течение 5 лет, а КТ брюшной полости – через 24 и 48 мес. после операции.

В то же время, у пациентов с метастазами в лимфоузлы КТ грудной клетки и брюшной полости следует выполнять через 3, 6, 12, 18, 24 и 36 мес после операции и затем ежегодно.

Лечение заболевания IV стадии

Хирургическое лечение может использоваться и при заболевании IV стадии. Например, выявленное с помощью КТ увеличение лимфоузлов может быть обусловлено не метастазами, а гиперплазией, поэтому при незначительном увеличении регионарных лимфоузлов операцию считают оправданной.

Кроме того, нефрэктомия и удаление метастазов показаны незначительному числу пациентов с операбельной первичной опухолью и одиночным метастазом. Кандидатами на операцию могут быть больные ПКР! у которых 1) на момент постановки диагноза обнаруживается первичная опухоль и одиночный метастаз или 2) после нефрэктомии появляется одиночный метастаз.

Операцию проводят, только если одиночные метастазы локализуются в легких, костях и головном мозге. Первичную опухоль и метастазы можно удалять в ходе одной операции или в разное время.

Хотя в большинстве случаев после удаления одиночного метастаза в том же месте или в месте первичной опухоли развивается рецидив, у некоторых больных продолжительность жизни после операции оказывается достаточно высокой.23 В определенных ситуациях может быть назначена лучевая терапия при метастазировании в кости.24

Больным с операбельной первичной опухолью и множественными метастазами перед проведением химиотерапии рекомендуется циторедуктивная операция (см. ПКР-1).

В рандомизированных клинических исследованиях, проведенных Юго-западной онкологической группой (SWOG 8949) и Европейской организацией по исследованию и лечению злокачественных новообразований, показана эффективность циторедуктивной нефрэктомии с последующим лечением ИФН.

В этом исследовании пациенты с множественными метастазами были рандомизированы на две группы, в одной из которых использовали нефрэктомию с последующим лечением ИФН, в другой – только лечение ИФН. Анализ результатов исследования показал преимущество нефрэктомии с последующим лечением ИФН перед лечением только ИФН (13,6 мес. в сравнении с 7,8 мес.).25-27

Для получения хороших результатов циторедуктивной нефрэктомии очень важно правильно отбирать кандидатов на эту операцию.

Наибольшие шансы на успех циторедуктивной операции с последующей химиотерапией имеют больные с метастазами только в легких, хорошими прогностическими признаками и удовлетворительным общим состоянием.

Оценка значения циторедуктивной нефрэктомии и отбора пациентов для таргетной терапии может потребовать специальных исследований.

При гематурии и других симптомах, обусловленных первичной опухолью, можно назначить паллиативную нефрэктомию. Симптоматическое лечение, особенно у ослабленных пациентов с метастазами, включает борьбу с болью (см. рекомендации NCCN по лечению боли у онкологических больных).

Терапия первой линии

До недавнего времени системное лечение метастатического ПКР ограничивалось цитокинотерапией и использованием новых средств в рамках клинических исследований.

В рандомизированных клинических исследованиях были изучены разные комбинации и дозы ИЛ-2 и ИФН для лечения метастатического ПКР, его рецидивов и неоперабельного светлоклеточного рака (см. ПКР-2).

Результаты этих работ говорят о том, что лечение высокими дозами ИЛ-2 дает более высокую частоту ответа на лечение, включая полную ремиссию,30 по сравнению с низкими дозами.28-30 По данным литературы, только этот препарат позволяет добиться длительной ремиссии.

Поэтому больным с высокой оценкой общего состояния по шкале Карновского (>80 %), особенно с мелкими опухолями и метастазами преимущественно в легких, можно назначить лечение высокими дозами ИЛ-2. Рекомендации относительно включения пациентов в клинические исследования и использования у некоторых больных высоких доз ИЛ-2 относятся к категории 2A.

Хотя цитокинотерапия в течение 15 лет оставалась стандартным методом лечения рака почки, с недавнего времени для терапии первой и второй линий используются таргетные препараты на основе ингибиторов тирозинкиназы.

В настоящее время для лечения ПКР поздних стадий Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрено пять таких препаратов: сунитиниб, сорафениб, темсиролимус, эверолимус и бевацизумаб в сочетании с ИФН. Важную роль в выборе лечения играет деление больных на группы риска.

Чаще для этого используют критерии Мемориального онкологического центра Слоуна и Кеттеринга (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC).31 Факторы риска, или прогностические признаки низкой продолжительности жизни (см.

ПКР-C), включают повышение активности ЛДГ в сыворотке (более чем в 1,5 раза выше верхней границы нормы), высокий уровень кальция в сыворотке (скорректированный уровень более 10 мг%, или 2,5 ммоль/л), анемию, время от постановки диагноза до начала системного лечения менее 1 года и низкую оценку общего состояния по Карновскому (

Источник: https://medi.ru/info/5111/