Рецидив рака простаты. причины, признаки, лечение и прогноз

Чем опасен рецидив рака простаты

Причины рецидива онкологии простаты

Полное исцеление от рака простаты в основном наблюдается при своевременно назначенной терапии на 1-2 стадии заболевания. Вероятность рецидива существенно возрастает при появлении инфильтрации и метастазирования в соседние органы. Ранняя диагностика — залог успешной терапии онкологии.

Рецидив рака предстательной железы возникает у пациентов, игнорирующих рекомендации лечащего врача относительно образа жизни и отказа от вредных привычек. За десятилетия борьбы с онкологическими заболеваниями, были разработаны эффективные превентивные меры, увеличивающие период между ремиссией и возвращением патологии.

Основные причины ремиссии:

• Инфильтрация рака в семенные пузырьки.
• Классификация опухоли 8-10 баллами по Глисону.
• Положительный хирургический край.

В последнем случае, во время радикальной хирургии удалены не все опухоли.

Если есть высокая вероятность рецидива, в качестве превентивной меры проводится химиотерапия, назначается прием гормонов.На вероятность рецидива влияет еще несколько факторов, напрямую связанных с выбранным методом терапии.

Послеоперационный рецидив

Вероятность рецидива рака после удаления предстательной железы составляет 53% в течение первых 10 лет после проведения операции. Критерием повторного развития онкологического заболевания считается увеличение уровня ПСА на 0,2 нг/мл. Ранее рецидив диагностировался, если опухоль определялась методом пальпации через прямую кишку.

После проведения клинических анализов крови и подтверждения устойчивого роста объема ПСА, назначают дополнительные анализы МРТ, КТ малого таза. От увеличения объема простат антигена до развития опухолевого образования отличимого при пальпации, проходит от полугода до двух лет.
Рецидив после операции по удалению обнаруживается при проведении биопсии.

Забор тканей рекомендован не в каждом случае и не может с точностью указать на развитие онкологии, до тех пор, пока не появятся клинические проявления заболевания:

• Нарушение мочеиспускания.
• Частые ночные походы в туалет.
• Боли в нижней части живота, иррадиирущие в область позвоночника и малого таза.
• Слабая струя мочи.

На поздних стадиях заболевания характерными считаются: потеря аппетита, стремительное уменьшение веса, общая усталость.

Современный взгляд на биохимический рецидив позволил диагностировать возобновление онкологии, на ранних стадиях, основываясь на результатах уровня ПСА, до тех пор, пока опухоль можно дифференцировать другими диагностическими методами.

Рецидив после радиотерапии

После облучения вероятность возвращения раковой опухоли выше, чем в постоперационный период.

Принято различать три класса рецидива, в зависимости от локализации:

• Местный — опухолевое образование развивается в районе облученных тканей простаты или в области ложа железы.
• Биохимический рецидив рака предстательной железы — выявляется исключительно в увеличении уровня ПСА. Другие клинические проявления и симптоматика отсутствует.
• Системный рецидив — в этом случае развитие опухоли перестает быть локализированным. Наблюдаются метастазирование и инфильтрация в соседние органы и ткани.

Хирургическая операция и радиотерапия не гарантируют полного исцеления от рака предстательной железы. Курс терапии при рецидивирующей опухоли подбирают в зависимости от типа онкологии.

Признаки рака в предстательной железе при рецидиве

Клинические симптомы возвращения заболевания мало чем отличаются от первичных признаков патологических изменений. На ранней стадии раковая опухоль развивается без каких-либо проявлений. По мере прогрессирования онкологических процессов появляются: нарушения мочеиспускания, болевой синдром, гематурия, увеличение ночных позывов в туалет.

Как правило, первые признаки рецидива онкологии предстательной железы появляются, когда заболевание находится в запущенной стадии. Бессимптомное развитие резко сменяется ярко выраженными клиническими проявлениями.

Благоприятный прогноз на успешную терапию дает исключительно ранее диагностирование рецидива, поэтому от пациента требуется регулярно, каждые 3 месяца посещать лечащего врача, проходить обследование организма и сдавать анализы на ПСА.

Диагностика онкологического рецидива простаты

Первые подозрения на рецидив рака предстательной железы дает увеличение уровня ПСА свыше 0,2 нг/мл.

Лечащий врач обследует больного и назначает дополнительные диагностические исследования:

• Составление анамнеза — в расчет принимается общее состояние пациента: характер болей, степень интенсивности проявлений, наличие признаков повторного рецидива. Результаты анамнеза влияют на выбор дальнейших диагностических исследований.
• МРТ — помогает определить возвращение онкозаболевания на ранней стадии. С помощью томографии определяют наличие метастазирования в соседние ткани.
• ПЭТ — выявление рецидива с помощью радионуклидов. Существует несколько видов исследований. Суть каждого сводится к предварительному введению специальной жидкости с маркером, глюкозой. Элементы накапливаются в раковых тканях, что и показывает радиометрия.ПЭТ для выявления рецидивов рака более эффективна, чем КТ и составляет конкуренцию МРТ. Преимущество способа в том, что ПЭТ исследует функциональные особенности тканей, отмечает даже небольшие структурные изменения.
• Пальцевый метод — помогает выявить признаки повторного рецидива на поздних стадиях, когда уже началось разрастание злокачественных тканей. Эффективный способ диагностики при местном рецидиве, когда опухолевое образование локализуется в области предстательной железы.

Как лечить рак простаты после рецидива

Во время дифференцирования рецидива онкологии определяют тип опухоли: местная, биохимическая или системная. Вид рака будет влиять на дальнейшую терапию. Отдельно учитывают общее состояние иммунитета мужчины, возраст, наличие смежных патологий и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лекарства от рецидива

Если о возвращении онкозаболевания сигнализирует исключительно увеличившийся уровень ПСА, диагностируют биохимический рецидив. Назначается медикаментозная гормональная терапия.

Лечение биохимического рецидива после операции при раке предстательной железы направлено на снижение уровня простат специфического антигена и тестостерона.

Местный и системный рак требуют проведения химиотерапии, вместе с облучением, операцией и другими процедурами.

Назначается группа препаратов:

• Золадекс — препарат, предназначенный для борьбы с гормон резистентным раком. Лечение Золадексом требует введения 1 инъекции в течение 1-3 месяцев, что и объясняет востребованность препарата. Лекарственное средство направлено на снижение уровня ПСА.
• Андрокур — назначается при метастазирующем и неоперабельном раке простаты. Относится к препаратам химической кастрации. Прием Андрокура возможен после орхиэктомии, для полной гормональной блокады.
• Флутамид — блокирует усваивание мужских гормонов клетками тканей. Особенно эффективен при рецидивирующих онкозаболеваниях. Флутамид снижает уровень тестостерона, половое влечение.

Тактика лечения после биохимического рецидива рака предстательной железы заключается в последовательном снижении уровня ПСА до необходимых объемов. Если гормональная терапия малоэффективна, дополнительно рекомендовано проведение орхиэктомии.

Современные негормональные препараты оказывают мягкое влияние на организм пациента, имеют небольшие побочные эффекты и высокую результативность.

Методики, применяемые при рецидиве

Выбор методики борьбы с повторным развитием онкозаболевания подбирают в зависимости от первичных методов терапии. Так, пациенту, перенесшему простатэктомию, не назначается повторная хирургическая операция, а после облучения рекомендовано проведение химии или альтернативных методик лечения.

Для помощи пациенту с клиническим рецидивом рака предстательной железы, разработано несколько эффективных методов:

• Сальважная терапия, облучение — эффективна при появлении метастазирования. Назначается пациентам с локальным расположением опухоли, ранее подвергавшимся радикальному хирургическому лечению.
• Фотодинамическая терапия — относительно новый метод в лечении рака. В полость предстательной железы вводят растительный палладий. После облучения лазером или фотоэлементами, вещество высвобождает токсины, избирательно уничтожающие исключительно раковые клетки.
• HIFU терапия — лечение ультразвуком. Под действием сфокусированных волн ткани нагреваются до температуры, достаточной для начала некротических явлений.

Кроме современных методик, существуют возможности классического лечения в случае повторного рецидива рака предстательной железы. Назначается химиотерапия, облучение.

Редко рекомендуется повторное хирургическое вмешательство.

Как избежать рецидива онкологии простаты

Учитывая сложность лечения, основной упор в современной терапии делается на предупреждение рецидивов онкологии простаты. Во время первичной терапии делается прогноз дальнейшего развития рака.

В зависимости от результатов лечения и стадии опухолевого процесса, предусматриваются превентивные меры. Во время консультации онколог внесет корректировки в образ жизни пациента.

Были разработаны американские и европейские рекомендации, позволяющие существенно продлить период до отдаленного рецидива или вообще добиться полного исцеления.

Основные пункты превентивных мер:

• Отказ от вредных привычек — в никотиновом дыму и остатке не переработанных алкалоидов в организме содержатся канцерогены, способствующие развитию онкозаболеваний. Полный отказ от курения и спиртных напитков, благотворно сказывается на мужском здоровье. Негативное влияние алкоголя и никотина подтверждено многими исследованиями.
• Полноценное и здоровое питание — для рациона стоит выбрать лечебный стол №5, средиземноморскую или японскую диету.
• Запрещено — долго находится на солнце, чрезмерная нагрузка на органы малого таза.

Выше перечислены основные тезисы риска. Дополнительный фактор, влияющий на рецидив онкологических процессов – отсутствие регулярности в посещении лечащего врача, отказ соблюдать общие рекомендации терапии и самолечение.

После проведения лучевой, ультразвуковой и фототерапии, назначают препараты для профилактики развития злокачественных образований. Соблюдение превентивных мер увеличивает период до рецидива рака предстательной железы на 20-25%.

Источник: http://ponchikov.net/health/urologiya/615-recidiv-raka-prostaty.html

Рецидив рака простаты

Рецидив рака простаты – повторное развитие злокачественной опухоли после радикального лечения рака предстательной железы. Может быть локальным, системным или биохимическим. Протекает бессимптомно либо проявляется болями, дизурией, гематурией, эректильной дисфункцией, гематоспермией и другими симптомами.

При системном рецидиве рака простаты выявляются нарушения функций различных органов. На поздних стадиях отмечается выраженная общая онкологическая симптоматика. Диагноз выставляют с учетом анализа для определения уровня ПСА, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфии и биопсии.

Лечение – радиотерапия, гормонотерапия, операция, ультразвуковая абляция.

Рецидив рака простаты – злокачественное новообразование, возникшее через несколько месяцев либо лет после радикального консервативного или оперативного лечения рака предстательной железы.

Может быть местным (развившимся в облученной ткани простаты либо в области ложа удаленной предстательной железы), системным (сопровождающимся метастатическим поражением отдаленных органов) либо биохимическим (проявляющимся только в виде увеличения уровня ПСА).

В течение 10 лет после завершения терапии локальные и системные рецидивы рака простаты выявляются у 27-53% больных. Данные о распространенности биохимических рецидивов разнятся. Лечение проводят онкологи, урологи и андрологи.

Клинические симптомы рецидива рака простаты

Клиническая симптоматика заболевания определяется локализацией рецидивного новообразования и распространенностью онкологического процесса. На начальных стадиях рецидив рака простаты может протекать бессимптомно.

При увеличении диаметра местной рецидивной неоплазии возникают симптомы, обусловленные механическим сдавлением мочеиспускательного канала, проходящего через предстательную железу или ложе удаленной простаты (в случае предшествующего оперативного вмешательства).

Отмечаются частые позывы на мочеиспускание, прерывистое болезненное мочеиспускание, гематурия, никтурия, жжение во время и после мочеиспускания.

Наряду с перечисленными симптомами при рецидиве рака простаты могут наблюдаться расстройства половой сферы, в том числе – импотенция, эректильная дисфункция и гематоспермия. Возможны боли в паховой области.

При проведении ректальной пальпации предстательной железы выявляется опухоль. При дальнейшем увеличении размеров местного рецидива отмечается прорастание шейки мочевого пузыря и прямой кишки.

Возникают острая задержка мочи, запоры и примеси крови в каловых массах.

Проявления системного рецидива рака простаты определяются локализацией метастазов. Чаще всего страдает опорно-двигательный аппарат.

При метастазах в кости (обычно в поясничный отдел позвоночника, реже в грудные позвонки, кости таза, бедренные кости и другие костные структуры) возникают боли в зоне поражения, при крупных очагах возможны патологические переломы.

При поражении позвоночника наблюдаются неврологические расстройства. Наряду с вторичными очагами в костях при системном рецидиве рака простаты могут обнаруживаться метастазы в легкие, печень, почки и головной мозг.

Метастазы в легких проявляются болями в груди, кашлем и кровохарканьем. Поражение периферических отделов легких может протекать бессимптомно. Для рецидива рака простаты с метастазами в печень характерны боли, гепатомегалия и желтуха различной степени выраженности.

Метастазирование в почки сопровождается болями в поясничной области, дизурией и гематурией. При метастатических опухолях мозга выявляются упорные головные боли, тошнота, рвота. Характер неврологических расстройств определяется локализацией метастатического рецидива рака простаты.

На поздних стадиях наблюдаются истощение, гипертермия и симптомы раковой интоксикации.

В 1999 году было установлено, что рецидив злокачественной опухоли простаты обязательно сопровождается увеличением уровня ПСА (простатического специфического антигена).

Это открытие изменило подход к диагностике заболевания и обусловило увеличение роли лабораторных исследований в процессе выявления рецидивов рака предстательной железы. Появилось новое понятие – биохимический рецидив рака простаты (ПСА-рецидив).

Широкое внедрение лабораторных методов диагностики данной патологии позволило обеспечить раннюю диагностику рецидивных процессов и увеличить долю радикальных методов лечения.

Увеличение уровня ПСА может быть обусловлено как развитием рецидива рака простаты, так и наличием оставшихся нормальных клеток предстательной железы в области ложа удаленного органа.

Дифференциальную диагностику локальных рецидивов рака простаты, системных процессов и увеличения уровня ПСА, обусловленного оставшимися клетками предстательной железы, осуществляют с учетом исходного уровня простатического специфического антигена, скорости его прироста и времени удвоения.

Установлено, что спустя 5 лет с момента выявления биохимического рецидива летальный исход наступает у 4%, спустя 15 лет – у 15% пациентов с биохимическим рецидивом рака простаты.

Всего 15% больных погибает от прогрессирования заболевания, при этом средняя продолжительность периода между повышением уровня ПСА и наступлением смерти составляет 13 или более лет.

Данная статистика указывает на существование подгруппы повышенного риска внутри группы пациентов с диагностированным биохимическим рецидивом рака простаты, однако определение критериев отбора лиц, входящих в эту подгруппу, пока представляет собой серьезную проблему.

Наряду с определением ПСА в процессе диагностики рецидива рака простаты используют данные объективного осмотра и ректального исследования, результаты КТ, МРТ и УЗИ органов малого таза, биопсию ложа предстательной железы и зоны анастомоза.

Для выявления системного рецидива рака простаты с поражением опорно-двигательного аппарата выполняют сцинтиграфию костей скелета. При отсутствии клинической симптоматики и уровне ПСА ниже 20 нг/мл УЗИ и КТ обычно не показывают каких-либо патологических изменений.

Более достоверные результаты удается получить при использовании эндоректальной МРТ.

При проведении биопсии образец, содержащий злокачественные клетки, удается получить у 54% пациентов. При наличии пальпируемого либо определяемого на УЗИ рецидива рака простаты эффективность биопсии увеличивается до 80%.

Для обнаружения метастазов в печени проводят УЗИ, КТ или МРТ печени. При рецидивах рака простаты с метастатическим поражением почек выполняют урографию, при очагах в легких – рентгенографию органов грудной клетки.

При метастазах в головном мозге проводят неврологический осмотр, осуществляют КТ и МРТ головного мозга.

Тактику лечения определяют с учетом локализации, диаметра неоплазии и распространенности рецидива рака простаты. Обычно применяют радиотерапию и гормонотерапию (самостоятельно либо в сочетании с облучением). Оперативные методики при рецидиве рака простаты используют редко.

Хирургические вмешательства обычно выполняют при небольших локальных процессах у молодых пациентов. В качестве перспективного метода терапии местных рецидивов рассматривают ультразвуковую абляцию.

При отсутствии эффекта после применения лучевой терапии и гормонотерапии пациентам с системными рецидивами рака простаты назначают химиотерапию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/recurrent-prostate-cancer

Почему возникает рецидив рака простаты

Удаление злокачественной опухоли в предстательной железе не всегда гарантирует полное выздоровление. По статистике у 50% пациентов на протяжении десяти лет после операции наблюдается повторное развитие онкологического процесса. Почему возникает рецидив рака простаты, и какие последствия вторичного поражения?

Причины рецидива онкологии простаты

После лечения вероятность повторной онкологии простаты зависит от степени новообразования и величины его развития. Рецидив может возникать вследствие таких факторов:

• повышенное значение при гистологической проверке, согласно шкале Глисона – в пределах 8- 10 единиц;
• злокачественное поражение тканей органов половой системы и распространение метастаз в лимфатическую систему;
• в процессе операции были изъяты не все видоизмененные клетки.

Причиной возобновления онкологического заболевания может стать халатное отношение пациента к своему здоровью – не соблюдение указаний лечащего врача.

Послеоперационный рецидив

Пациентам поле удаления простаты назначается пародическая проверка величины ПСА в крови. Увеличение антигена, вырабатываемого предстательной железой в ходе исследований на 2нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания.

Причиной рецидива после операции могут стать метастазы, которые были не выявлены в процессе лечебных действий. Развиваясь, опухолевые клетки, могут распространяться на ткани других органов – легкие, позвоночник, лимфоузлы.

Рецидив после радиотерапии

После проведения лучевого облучения существует риск реакции человеческого организма на такое воздействие – повторное видоизменение клеток в простате. Это связано с тем, что радиотерапия не способна уничтожить все злокачественные элементы.

Выявить наличие злокачественного процесс поле лечения ионизирующими лучами можно только спустя месяц. Только по истечении этого времени показатель ПСА в крови считается определяющим фактором рецидива простаты.

Облучение и операция не могут точно гарантировать полное выздоровление особенно на поздних стадиях развития опухоли предстательной железы.

Частое и болезненное мочеиспускание – один из симптомов рака

Первые признаки вторичного рака предстательной железы

Начальные этапы рецидива не имеют никакой особой симптоматики. Поэтому выявить повторное поражение тканей простаты сразу практически невозможно. Наличие заболевания показывают исследования после лечения первичной злокачественной опухоли.
Основными признаками вторичного поражения тканей предстательной железы являются:

1. Расстройство функций мочеиспускательной системы. В нижней области живота могут возникать болевые ощущения, которые со временем распространяются на участки малого таза и позвоночник. Присутствует частое мочеиспускание со слабой струей мочи. Процесс опорожнения мочевого пузыря может сопровождаться резями и болями.
2. Затруднения в опорожнении кишечника. Иногда запоры могут переходить в диарею. При этом в кале присутствую слизи и кровяные сгустки.
3. Проблемы в работе нервной системы. Появляется слабость, головокружение, боли в голове и болезненное ощущение холода.
4. Потеря аппетита. Ощущается тошнота, особенно в утреннее время, пища вызывает отвращение. Развитие онкологии может стать причиной анорексии.

Прогрессирование повторного онкологического процесса иногда приводит к зарождению туберкулеза предстательной железы.

Ярко выраженная симптоматика при рецидиве простаты проявляется по мере активного распространения пораженных клеток по организму.

Чтобы не допустить запущенной стадии повторного онкологического процесса следует после лечения рака регулярно проходить обследование. Сдавать анализы врачи рекомендуют каждые три месяца.

Необходимые анализы и обследования

Основным показателем рецидива считается значение ПСА. В случаях отклонения такого показателя от нормы проводится дополнительная диагностика:

1. Изучения данных анамнеза. Общее состояние пациента после терапии позволяет первично оценить вероятность возникновения рецидива. Собранная информация помогает лечащему врачу определить дальнейший диагностический процесс.
2. КТ и МРТ. По результатам томографии можно установить присутствие метастаз и проследить их развитие.
3. Позитронно-эмиссионная томография. ПЭТ-обследование определяет наличие повторной онкологии при помощи специальной индикаторной жидкости в вену. Благодаря последующей съемке органов можно проследить вероятность метастазирования по закрашенным элементам.
4. Пальцевое ректальное обследование. Используют такой метод проверки при вторичной злокачественной опухоли местного характера. Выявить заболевание с помощью ручного исследования можно только на поздних этапах рецидива простаты.

Позитронно-эмиссионная томография – высокоточный метод диагностики рака

Биопсия применяется в отдельных случаях. При рецидиве рака получить пораженный образец получается не всегда. Более точная диагностика устанавливается в процессе комплексного обследования.

Лечение

Повторное раковое поражение простаты требует комплексной терапии. На способы лечения онкологического заболевания влияет ряд факторов:

• тип новообразования;
• наличие сопроводительных патологий;
• характер развития раковых клеток;
• состояние иммунной защиты организма;
• возрастная категория пациента.

Также при лечении рецидива рака простаты учитывается ранее применяемые терапевтические методы. Основными способами устранения вторичного образования раковых клеток в предстательной железе являются:

• хирургическая операция;
• лучевое облучение;
• химиотерапия.

На начальных стадиях рецидивирующей онкологии используется радиотерапия. Но такая процедура назначается только тем больным, которые не проходили облучение во время лечение первичной раковой опухоли. В таких ситуациях лучевое облучение заменяют химиотерапией.

Если ранее не проводилась хирургическое вмешательство, то при рецидиве простаты в основном практикуется удаление предстательной железы. Помимо этого врач назначает медикаментозную терапию, которая включает препараты способствующие повышению иммунной системы.

Лучевая терапия вторичного рака предстательной железы

Прогноз и сколько живут такие больные?

После лечения раковой опухоли выживаемость пациентов достаточно высокая. Но возникновение рецидива намного усложняет статистическую картину.

Благоприятный прогноз вследствие лечения повторного злокачественного поражения зависит от своевременной диагностики и лечения на ранних этапах. Выживаемость при вовремя обнаруженном рецидиве злокачественного образования в простате составляет свыше 70%.

На поздних стадиях развития вторичной злокачественной опухоли наблюдается довольно высокий процент смертности больных – более 20%. Значительно увеличивает такой показатель рецидив рака простаты с обширным метастазированием.

Высокое значение ПСА – главный показатель рецидива

Чтобы предотвратить возобновление онкологического поражения следует исключить все факторы риска рецидива – отказаться от вредных привычек, воздержаться от физических нагрузок, поменьше пребывать под прямыми солнечными лучами, правильно питаться.Также немаловажным моментом является регулярная сдача анализов на определение показателя ПСА в крови и соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Источник: https://oonkologii.ru/retsidiv-raka-prostaty-05/

Вторая волна: биохимический рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии и лучевой терапии

Тысячи мужчин ежегодно слышат от врачей неутешительный диагноз: «рак предстательной железы».

К сожалению, случается, что даже после курса лечения болезнь не отступает полностью, лишь скрывая свои симптомы на некоторое время.

Разберем, как проявляется рецидив рака простаты, а главное — каковы шансы на нормальную жизнь в дальнейшем.

Биохимический рецидив рака предстательной железы: что это такое?

Согласно данным различных исследований, от 20 до 50% мужчин, перенесших лечение злокачественного новообразования в простате, сталкиваются с рецидивом. Проявляется он ростом ПСА, наблюдаемым в двух исследованиях подряд.

Простатспецифический антиген (ПСА) — важный аналитический показатель, позволяющий быстро и достоверно определить наличие опухоли в предстательной железе.

Стадии онкологии простаты

Диагноз «биохимический рецидив рака» ставится в том случае, если после двух заборов крови уровень ПСА превышает 0,2 нг/мл.

Выделяют два основных вида рецидива:

• локализованный (затрагивает только предстательную железу);
• распространенный или системный (переходит и на другие органы).

Радиоизотопное сканирование, КТ, МРТ, сдача анализов крови, мочи и ПСА — эти исследования позволяют определить характер развития заболевания, что крайне важно при выборе способа лечения.

Почему возникает рецидив рака простаты?

Как правило, новая волна заболевания развивается по причине неправильного или несвоевременного лечения либо из-за индивидуальных особенностей организма.

При борьбе с онкологическими заболеваниями врачи никогда не дают точных прогнозов, поскольку риск рецидива остается высоким практически всегда.

Во время второй «волны» мутированные ткани могут быстро распространиться по организму, поражая легкие, костную систему, печень, головной мозг, поэтому повторный рак крайне опасен для жизни больного.

Выделяют несколько возможных причин рецидива онкологии простаты, разберем их подробнее.

После радикальной простатэктомии (РПЭ)

Основной фактор — некачественно проведенная операция по удалению органа или опухоли. Если часть клеток, имеющих онкологическую природу, остаются в организме, они вполне могут начать новую волну роста, что и приведет к рецидиву.

После лучевой терапии

Иногда причиной рецидива становится индивидуальная реакция организма на проведенную ранее лучевую или химиотерапию.

Не всегда эти виды воздействия позволяют уничтожить раковые клетки — в редких случаях они продолжают расти. Третья причина — позднее обращение к специалистам в первый раз.

Если терапия (консервативная или радикальная) была назначена на запущенной стадии рака, вероятность его «возвращения» крайне высока. Как правило, рост опухоли начинается с метастатического узла, которые в большом количестве образуются на 3-4 стадиях рака.

Обращаться к врачу необходимо при первых симптомах простатита, поскольку от их возникновения до начала онкологии может пройти всего несколько месяцев.

Клинические и лабораторные симптомы

Первая рецидивирующая стадия протекает бессимптомно, поэтому часто мужчины не догадываются о своем состоянии.

Чуть позже возникают следующие признаки:

• ослабление струи мочи;
• частые позывы к походу в туалет;
• нарушение мочеиспускания;
• периодические боли в области паха;
• ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью или переполнен.

Поскольку перечисленные симптомы мужчине уже знакомы по первой «волне» рака, они должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту.

Третья стадия рецидива характеризуется следующим:

• человек теряет аппетит и вес;
• возникает чувство постоянной усталости, упадка сил;
• боли в области таза и/или позвоночника становятся выраженными.

Согласно информации, предоставляемой урологами, более 50% мужчин, у которых впервые обнаружили рак предстательной железы, не подозревали о его наличии.

Лабораторные симптомы:

МРТ, КТ, УЗИ и рентгенография проводятся с целью определения локализации опухоли и определения наличия метастазов.

Если нужен совет специалиста, куда обратиться?

Если у человека уже был диагностирован рак, и есть подозрения на рецидив, лучше обратиться к тому специалисту, который уже проводил лечение.

Если по каким-то причинам это невозможно, стоит посетить уролога и онколога.

С собой необходимо взять историю болезни, чтобы доктор мог ознакомиться с тем, как протекала первичная онкология, какая терапия применялась и т.д. Только изучив анамнез, врач может принять решение о способе терапии.

Повторное лечение онкологии в вопросах и ответах

Итак, приведем популярные вопросы, которые мужчины задают врачам:

1. Какое лечение будет назначено для купирования рецидива рака простаты? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно, поскольку выбор способа зависит от текущего состояния больного, характера опухоли, а также того лечения, которое человек принимал ранее. После простатэктомии, как правило, назначают радиотерапию. Тем, кто перенес облучение, рекомендуют использование гормональных препаратов. При выраженных метастазах применяется химиотерапевтическое лечение и облучение в целях облегчения симптоматики.
2. Как долго можно прожить после рецидива рака простаты? Если онкологический процесс носит местный характер, шансы на его успешное купирование являются очень высокими. В этом случае пациент может прожить 10 и более лет. Если же рецидив системный, то врачи ограничиваются пятилетней «гарантией», хотя в сложных случаях человек может прожить всего от нескольких месяцев до года.
3. Какие факторы могут способствовать успешному лечению рецидива? Основным является своевременное обращение к врачу. Чтобы не пропустить возможный рецидив, сдавать анализ ПСА необходимо один раз в три месяца в течение всей жизни (после окончания первого курса противоопухолевой терапии).
4. Если рак вернулся, а железу не удалили в первый раз, значит ли это, что это сделают во время рецидива? Действительно, радикальное иссечение является эффективным способом победить вернувшийся рак, поэтому этот метод используют в 9 из 10 случаев повторного разрастания онкообразования.
5. Каков риск смерти от рецидива? Летальный исход возможен с вероятностью 15-30%.

Видео по теме

О  методах терапии рецидивов рака простаты после хирургического лечения и различных видов лучевой терапии:

Рак предстательной железы рецидивирует довольно часто, и вторая волна поддается лечению с большим трудом. Чтобы не допустить подобного, обращайтесь к врачу при первых признаках проблем с простатой и мочеполовой системой.

Источник: https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/recidiv.html

Рецидив рака предстательной железы: основные причины и способы лечения

Предстательная железа играет важную роль в организме мужчины. К сожалению, этот орган, так же как и многие другие, подвержен образованию злокачественных опухолей. Бывают случаи, когда пациенты успешно прошли лечение, но коварная болезнь возвращается вновь и происходит рецидив рака простаты.

Тревожным сигналом является появление уже знакомых симптомов:

• проблемы с мочеиспусканием, такие как жжение и боль;
• наличие кровяных выделений в моче (гематурия);
• частые позывы, особенно в ночное время;
• боль в тазобедренной части тела.

На фоне этих конкретных признаков с рецидивом рака простаты возвращается общая усталость организма, снижение аппетита и потеря веса, а так же бледность.
С возвращением такой симптоматики пациенту нужно без промедлений обратиться к лечащему врачу.

Рецидив рака простаты: подтверждение диагноза

Вероятнее всего, для подтверждения или опровержения рецидива рака простаты уролог в первую очередь назначит сбор анамнеза и анализ крови на содержание ПСА (особый белок, выделяемый предстательной железой).

Для подтверждения рецидива рака уролог назначит анализы и исследования

На основе этих показаний, а так же в соответствии с прошлыми видами лечения будут назначены дополнительные анализы и исследования для уточнения диагноза.
Если рак вернулся, то врачам, прежде всего, стоит установить ряд фактов для дальнейшего лечения пациента. Прежде всего, нужно выяснить причины возвращения болезни.

Причины рецидива рака простаты

1. Неудачное хирургическое вмешательство. В случае, когда предыдущая операция была выполнена недобросовестно и не были удалены все злокачественные клетки;
2. Реакция организма человека на лучевое или биохимическое воздействие.

   После лучевой терапии, или проведённой химиотерапии, есть риск, что вместо закрепления процесса выздоровления у пациента возникнет так называемый биохимический рецидив рака простаты. Недуг возвращается, спровоцированный лучевым и биохимическим воздействием.

3. Запоздалое первое лечение.

   Распространенной проблемой является то, что пациенты оттягивают визит к врачу до последнего, тем самым запуская состояние своего здоровья. Если первое лечение рака простаты было проведено на поздних стадиях развития, то вполне вероятен рецидив.

Виды рецидивов

Для эффективной борьбы с заболеванием, которое вернулось, следует установить конкретный вид рецидива. Иными словами, проблема вернулась в той же форме, в которой и была, или же теперь рак принял другие формы.

Чтобы определить точный вид рецидива, специалистам необходимо учесть, каким именно методом лечился рак, а так же установить, сколько времени прошло после операции, выяснить характеристику опухолевого процесса по TNM-классификации и прояснить другие крайне важные в этом вопросе моменты.

Чтобы определить точный вид рецидива, врачам необходимо учесть ряд факторов

Пациенту будет необходимо пройти ряд процедур, такие как МРТ, радиоизотопное сканирование и КТ. Врачи, прежде всего, должны диагностировать вид опухоли.

Существует две формы опухоли, а именно:

• Локализованная;
• Распространенная (рак распространяется на другие органы).

Определив вид опухоли, необходимо так же будет проанализировать прошлый метод лечения рака простаты. Зачастую от него напрямую зависит, с какими особенностями рецидива столкнулся пациент. Так же прошлый метод лечения во многом является определяющим для назначения новой терапии.

Основные традиционные методы лечения рака простаты

• Простатэктомия. Простыми словами, хирургическое удаление части простаты или же полностью всей железы;
• Облучение. Облучение предстательной железы с целью «выживления» раковых клеток.В соответствии с этими видами лечения, проистекающие рецидивы лечатся по-разному.

Виды лечения рака простаты

Лечение рецидива рака простаты после простатоэктомии

После оперативного лечения предстательной железы, может случиться так, что не все раковые клетки были удалены. Спустя примерно три года уровень ПСА в крови начинает повышаться, и раковые клетки начинают своё распространение за область краёв удалённой предстательной железы.

В ситуации, когда определяется рецидив рака простаты после хирургического вмешательства, будь то полное или частичное удаление предстательной железы, очень важно периодически наблюдаться у врача, чтобы вовремя выявить рецидив.
В случае выявления рецидива, когда он находится на локальной стадии и не начал распространятся, то одним из методов лечения может быть предложена терапия облучением.

Облучение

Следует отметить, что для назначения данного вида лечения, пациенту придется пройти целый ряд обследований. К облучению прибегают в тех ситуациях, когда точно установлено, что опухоль имеет локализованный тип, и в других частях тела онкологических признаков не наблюдается.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией

Имея высокий показатель излечения рака простаты, подобная терапия является гораздо менее эффективной именно при лечении непосредственно рецидива рака предстательной железы. Это связано с тем, что иногда бывает очень сложно установить, на какие именно участки и как далеко распространился рак.

Низкая эффективность в лечении рецидивов биохимической терапией объясняется тем, что раковые клетки могут просто не попасть под излучение и продолжать разрушать организм. Такое явление называется биохимическим рецидивом.

Гормонотерапия

Одним из распространенных современных методов лечения онкологического рецидива простаты является гормонотерапия. Обычно гормонотерапию назначают в случае рецидива рака простаты уже после проведения биохимической терапии.

При подобном рецидиве для пациента уже опасно проходить повторную процедуру облучения. Поэтому онкологи часто прибегают к гормонотерапии.

По сути своей этот метод направлен на понижение уровня мужского гормона в организме – тестостерона. Именно от его количества зависит уровень распространения рака по организму при рецидиве.

Есть два типа гормонотерапии:

• Хирургический. Подразумевает под собой хирургическое вмешательство с целью удаления органов, непосредственно влияющих на выработку тестостерона. Также имеет название оркхэктомия – удаление мужского яичка;

• Медикаментозный. Предусматривает приём гормональных препаратов с целью уменьшения выработки тестостерона.

Гормонотерапия не может полностью устранить последствия рецидива рака

В целом, гормонотерапия является малоисследованным способом лечения рецидива рака простаты. Он позволяет контролировать показатель одного из основных компонентов для роста рака – мужской гормон тестостерон. Однако гормонотерапия не может полностью нивелировать последствия рецидива рака простаты и рано или поздно болезнь начнет наступать на организм  с новой силой.

Такое явление называется  гормонально-резистивный рак простаты.

Химиотерапия

К химиотерапии прибегают после того, как гормонотерапия перестаёт справляться с распространением раковых клеток, и рецидив переходит в гормонально-резистивное состояние. То есть распространение раковых клеток не реагирует на уровень тестостерона.

Химиотерапия в таких случаях улучшает общее состояние пациента и призвана облегчить боли и проявления раковой болезни.

HIFU-терапия

Отдельно стоит упомянуть о современном методе, который используется в случае рецидива рака простаты после хирургического удаления всей предстательной железы. Это метод лечения высокосфокусированным интенсивным ультразвуком локализированной опухоли.

Эта методология применяется относительно недавно, с 1996 года. Логика данного метода заключается в том, что раковые клетки разрушаются благодаря энергии ультразвука. Несмотря на ряд преимуществ, таких как безболезненность и меньшие побочные риски, всё-таки исследований этого метода недостаточно, чтобы говорить о его конкретных результатах.

С рецидивирующим раком простаты бороться довольно сложно. И очень важно понимать, что, к сожалению, ни один из вышеописанных методов лечения не гарантирует стопроцентного результата.

К тому же, для определения шансов на успех необходимо учитывать множество факторов, которые может сделать только врач.

Это касается и предшествующего лечения и текущих показателей анализов и данных при динамическом наблюдении.

Необходимо отдавать себе отчет в том, что врач будет руководствоваться самой разнообразной информацией, для того, чтобы выбрать подходящий для конкретного случая вариант лечения.

Источник: https://prostatit.guru/rak-prostaty/retsidiv-raka-prostaty/

Биохимический рецидив рака предстательной железы: что делать

Статья на тему: “биохимический рецидив рака предстательной железы: что делать”. Узнайте больше о лечении болезни.

Раннее обнаружение рака предстательной железы часто приводит к излечиванию болезни.

Мужчине после основной терапии необходимо с установленной урологом периодичностью сдавать кровь для определения уровня простатического специфического антигена – вещества, уровень которого выходит за пределы нормы при патологическом процессе простаты (воспалении, доброкачественной гиперплазии, карциноме). После проведенной простатэктомии ПСА прогрессивно повышается в случае возобновления заболевания.

По статистике, если обнаружен рецидив злокачественного процесса в продолжение 5 лет от момента произведенной радикальной простатэктомии, от него гибнет до 4% пациентов. На протяжении 10 лет неопластический процесс возобновляется до 53% случаев, по этому поводу пациенты начинают получать вторую линию терапии.

Биохимический рецидив получил такое название, потому что он регистрируется по изменению биохимического показателя – уровня простатического специфического антигена. Других признаков возвращения заболевания на начальном этапе нет.

В соответствии с принятыми стандартами концентрация ПСА сыворотки крови не должна превышать 0,2 нг/мл.

Если два последовательно взятых анализа предстательной железы демонстрируют значения, отличные от нормальных, врач ставит диагноз биохимический рецидив рака.

Виды рецидивов

Рецидив рака предстательной железы может быть местным или генерализованным (системным).

Чтобы дифференцировать одно состояние от другого, онколог производит оценку следующих данных:

• время, прошедшее с момента осуществления оперативного вмешательства;
• характеристика опухолевого процесса по TNM-классификации;
• определение уровня дифференцировки атипичных клеток по шкале Глисона;
• время, прошедшее с момента операции, потребовавшееся на удвоение концентрации ПСА.

Местный рецидив рака формируется, как правило, не менее чем спустя 3 года после простатэктомии. Онкопроцесс не выше T3a стадии, обнаруживаются умеренно или высоко дифференцированные опухолевые клетки.

Концентрация ПСА удваивается не менее чем за 11 месяцев после хирургической манипуляции. Генерализованный (системный) рецидив образуется значительно раньше, концентрация ПСА нарастает быстрее.

Атипичные клетки характеризуются как низкодифференцированные (7 баллов и выше по шкале Глисона), а стадия соответствует T3b.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения рецидива рака используется несколько методик, однако некоторые из них малоинформативны на ранних стадиях развития рецидивирующего заболевания. К таким исследованиям относят пальпацию, а также остеосцинтиграфию и томографию (компьютерную и магнитно-резонансную).

Хорошо зарекомендовали себя такие исследования как ПЭТ и эндоректальная МРТ. Сцинтиграфия с применением антител к простатическому мембранному антигену позволяет обнаружить до 80% новых злокачественных очагов.

Если уровень ПСА не превышает 0,5 нг/мл, биопсия позволяет верифицировать рецидив рака в 28% эпизодов. Взятие биологического материала из зоны уретровезикального анастомоза не считается эффективным, наиболее информативной характеристикой является изменение уровня ПСА.

Лечение

Обнаружив у пациента рецидив рака предстательной железы, врач может предложить одну из следующих лечебных методик:

1. Динамическое наблюдение.
2. Спасительные манипуляции:
   • дистанционная лучевая терапия;
   • простатэктомия;
   • брахитерапия;
   • HIFU-терапия;
   • криоабляция.
3. Гормональная терапия.

Наблюдательная тактика используется, как правило, если опухоль не отличается агрессивностью: индекс по шкале Глисона не превышает 7, ПСА начал повышаться спустя длительный промежуток времени от радикальной простатэктомии. Метастатические отсевы формируются в подобных случаях в среднем через 8 лет. Еще через 5 лет наступает гибель мужчины.

К настоящему времени не осуществлялось серьезных исследований, подтверждающих эффективность гормонального лечения. Считается, что чем в более короткие сроки была начата терапия с использованием гормонов, тем ниже риск образования отдаленных метастазов. Гормонотерапию назначают при местнораспространенном процессе. Используются антиандрогены, бикалутамид.

В редких случаях онкоуролог может посчитать эффективной хирургическую кастрацию. Важное условие – отсутствие отдаленных метастазов.

Переносимость лечения одним лекарственным средством (монотерапия) обычно лучше, чем использование комбинации препаратов.

Курс антиандрогенов может быть сопряжен с такими нежелательными эффектами как гинекомастия (увеличение у мужчин молочных желез), болезненность груди. Другие побочные эффекты: приливы, эректильная дисфункция, снижение полового влечения.

Спасительные методики могут проводиться как изолированно друг от друга, так и последовательно. Например, результат лечения улучшается после применения дистанционной лучевой терапии вслед за HIFU-терапией. После лучевой терапии врач может посчитать необходимым осуществление простатэктомии.

В отличие от первичной операции, вмешательство, осуществляемое по поводу рецидива рака предстательной железы, нередко приводит к осложнениям:

• около четверти пациентов сталкиваются с сужением уретровезикального анастомоза (стриктурой);
• у двух мужчин из ста процесс операции сопряжен с травмой прямой кишки;
• больше половины мужчин, которым выполнили спасительную простатэктомию, жалуются на недержание мочи;
• у 10% пациентов формируется острая задержка мочи, требующая неотложной медицинской помощи;
• 2% пациентов сталкиваются с присоединением вторичного инфекционного процесса.

Хорошо зарекомендовала себя высокодозная брахитерапия.

Такое лечение показано в следующих случаях:

• двукратное возрастание концентрации ПСА происходит не менее чем за полгода;
• необструктивный характер мочеиспускания;
• по шкале Глисона злокачественная опухоль предстательной железы оценена не больше чем на 6 баллов;
• максимально высокий зафиксированный уровень антигена не превышает 10 нг/мл;
• пациенту ориентировочно предстоит жить больше 5 лет.

Методика лечения при рецидиве рака предстательной железы может повлечь за собой такие последствия:

• повреждение структуры прямой кишки с кровотечением из нее или без такового;
• обнаружение примеси крови в анализе мочи;
• острая задержка мочи.

Онкоуролог может счесть целесообразным применение криоабляции при наличии таких показаний:

• предстательная железа имеет объем, не превышающий 30 мл;
• сумма баллов по шкале Глисона не более 7;
• предельно допустимая стадия карциномы T2c.

Практически невыполнима криоабляция, если объем предстательной железы свыше 40 мл или злокачественный процесс распространился на семенные пузырьки. Врачи стараются не прибегать к криоабляции, если в анамнезе указана перенесенная ранее трансуретральная резекция простаты (вмешательство способно привести к некротизированнию мочеиспускательного канала).

Манипуляция может спровоцировать такие осложнения:

• образование свищей;
• недержание мочи;
• болезненные ощущения промежностной области.

Указание на ранее произведенную трансуретральную резекцию предстательной железы не является препятствием для осуществления HIFU-терапии.

Если рецидив лечится с применением данной методики, могут возникнуть последствия:

• склерозирование шейки мочевого пузыря;
• формирование свищей;
• недержание мочи;
• образование стриктуры мочеиспускательного канала.

Злокачественное новообразование предстательной железы развивается у мужчин старшего возраста и характеризуется крайне медленным ростом.

Рецидив рака простоты в виде повторной раковой опухоли опасен распространением мутированных тканей на соседние органы и системы.

Онкоформирования предстательной железы также активно метастазируют, что проявляется вторичной онкологией в печени, легких, головном мозге и костях.

На поздних стадиях заболевания больные страдают от интенсивного болевого синдрома, метастазов и раковой интоксикации. Такие процессы нередко приводят к летальному исходу.

Почему недуг возвращается?

Повторное образование опухоли в области предстательной железы может наблюдаться после оперативного лечения в результате не полного иссечения злокачественных клеток. Часто болезнь диагностируется по окончании лучевой терапии и химиотерапии. В таких случаях врачи говорят о биохимическом рецидиве.

Повторные новообразования преимущественно поражают пациентов, у которых онкологическое лечение осуществлялось на 3-4 стадиях. При этом, источником роста опухоли выступает метастатический узел.

Первые признаки вторичного рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Пациент, как правило, не подозревает, что у него рецидив рака простаты.  Дальнейший рост опухоли провоцирует такие симптомы:

• нарушение мочеиспуска;
• слабая струя мочи;
• ощущение «переполненности» мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию, которые обостряются в ночное время;
• периодические боли в нижней части живота.

На поздних стадиях патология проявляется такой клинической картиной:

• хронические интенсивные боли в области позвоночника и тазовых костей;
• общее недомогание и постоянная усталость;
• отсутствие аппетита и потеря веса.

Необходимые анализы и обследования

Заболевание диагностируется по результатам таких исследований:

Анализ крови на ПСА маркер:

В норме предстательная железа вырабатывает специальный белок, удерживающий семенную жидкость в жидком состоянии. Разрастание мутированных тканей органа провоцирует повышенный синтез этого вещества. По концентрации ПСА (простат-специфического антигена) специалист может определить наличие злокачественного новообразования простаты.

Пальцевое ректальное обследование железы:

В таком случае рак простаты, рецидив которого подтверждается лабораторным анализом крови, требует проведения пальпации. Врач через прямую кишку ощупывает патологическую область. Он может выявить уплотнение тканей и шероховатость поверхности опухоли.

Биопсия:

Это метод установления окончательного диагноза. Хирург при этом осуществляет забор небольшого участка ракового новообразования пункционным способом. Дальнейший гистологический и цитологический анализ биоптата определяет точный диагноз.

Трансректальное ультразвуковое исследование:

УЗД-диагностика в таких случаях неэффективна, поскольку по ее результатам специалист не может установить доброкачественный или злокачественный характер имеет опухоль. Такое исследование считается вспомогательным методом и направлено на уточнение локализации новообразования.

Рентгенография костной системы, компьютерная и магнитно-резонансная томография проводятся для определения метастазов.

Важно знать: Таблетки от рака простаты

Лечение

Рецидив РП – это опасное состояние, которое требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Основные принципы терапии при этом следующие:

1. Первостепенное хирургическое удаление предстательной железы.
2. Лучевая терапия при выявлении первых признаков рецидива.
3. Распространение метастазов по лимфатической и кровеносной системах служит прямым поводом к химиотерапии.
4. Постоперационный контроль состояния больного. Для этого человеку следует два раза в год проходить профилактический осмотр у врача-онколога.

Лечебная тактика при вторичном онкологическом поражении зависит от ранее проведенного метода терапии. Если в прошлом пациент перенес простатэктомию, то ему назначается курс лучевой терапии. Следует учитывать, что повторное назначение ионизирующего облучения врачи не назначают. В таких случаях пациент подвергается системной химиотерапии.

При отсутствии предварительной хирургической операции, повторная онкология предстательной железы подлежит радикальному иссечению. В дальнейшем пациент должен постоянно контролировать уровень ПСА маркера.

Источник: https://prostatitguru.ru/biohimicheskiy-recidiv-raka-predstatel-noy-zhelezy-chto-delat/