Грудь после рака: реконструкция, восстановление

Реконструкция груди после мастэктомии: чтобы все, как было!

У женщин, которым предстоит операция по удалению молочной железы, одна мечта: чтобы очнуться от наркоза, а грудь на месте, такая же, как была. Возможно ли это, а если да, то для кого и в каких случаях? И что делать тем, у кого мастэктомия случилась давно, а желание иметь полноценную грудь осталось? Разбираемся вместе с авторитетными хирургами-онкологами.

Мы в компании Valea занимаемся реабилитацией женщин после рака молочной железы уже 10 лет и прекрасно знаем о том, какой это травмирующий опыт – удаление груди и как женщины мечтают о том, чтобы можно было грудь вернуть.

При этом восстановление бюста – тоже операция, серьезное хирургическое вмешательство, и требует вдумчивого, взвешенного решения.

Именно поэтому Ольга Белоусова, директор сети Valea, пригласила ведущих хирургов одной из лучших московских клиник – Московской городской больницы № 40 – и организовала совместный проект «ВСЕ О РЕКОНСТРУКЦИИ».

14 апреля состоялась первая встреча, которая получила название «От мастэктомии к эстетике». На ней был поднят самый важный вопрос: какие способы реконструкции груди бывают и кому они подходят?

Участники встречи:

• хирург-онколог, к. м. н., врач высшей категории, заведующий отделением Андрей Владимирович Ронзин;
• хирург-онколог, к. м. н., врач высшей категории Николай Георгиевич Степанянц;
• директор сети Valea Ольга Белоусова;
• реальные женщины, клиентки и друзья Valea, перенесшие операцию на молочной железе.

Прежде всего, хорошая новость: реконструкция груди возможна – не всегда сразу во время операции, зато после нее и через 5, и через 15 лет, и вообще когда угодно. Восстанавливается практически всё: форма, объем, кожное покрытие, сосково-ореальная область и главное – симметрия.

Вариантов восстановления довольно много. Конечно, конкретное назначение можно получить только при личной встрече с хирургом. Но и в принципе в ситуации полезно ориентироваться. Рассмотрим, что предлагает прооперированным женщинам современная пластическая хирургия.

Одномоментная реконструкция груди

Самый желанный способ, о котором думают все женщины, которым предстоит мастэктомия. Во время операции происходит иссечение поврежденных участков + сразу вшивается имплант.

Плюсы несомненны:

• одна операция, один наркоз, один период заживления;
• отсутствие психологической травмы;
• проведение подобного оперативного вмешательства одномоментно с хирургическим лечением никоим образом не влияет ни на тактику лечения, ни на действенность противоопухолевого лечения, ни на частоту рецидивов, ни на продолжительность жизни.

Когда возможна одномоментная операция:

когда иссечение затрагивает только «наполнение», а кожная оболочка остается почти не поврежденной. Тогда ставится имплант и, поскольку своих покровов все равно будет недостаточно, дополнительно применяются дополнительные покровные материалы – сетчатые импланты или, например, ацеллюлярные гормональные матрицы, которые недавно появились на нашем рынке.

Кому подходит:

одномоментная реконструкция подходит только для небольшой груди с минимальным птозом (птоз – это возрастное опущение молочной железы), иначе симметрии добиться будет невозможно.

  Теоретически можно подтянуть и вторую грудь, но многие женщины не хотят ее трогать, поэтому перед пластическим хирургом-онкологом стоит сложная задача: восстановить  естественную форму груди, учитывающую текущие возрастные изменения.

Когда лучше не делать:

когда прием планируемых препаратов может вызвать прибавку в весе или когда предстоит лучевая терапия.

Дело в том, что импланта всегда образуется капсула –защитная оболочка, с помощью которой наш организм ограничивает инородное тело, чтобы эта, как он считает, «угроза» никуда не распространилась.

А на фоне лучевой терапии иногда формируется излишняя соединительная ткань, которая сдавливает эту капсулу и в итоге изменяет форму самого импланта.

Своими впечатлениями о встрече делится Ольга Белоусова: «Это только начало долгого и, надеюсь, плодотворного сотрудничества Valea и талантливых хирургов-онкологов одной из лучших московских онкологических клиник.

И меня, и всех собравшихся приятно поразили терпение и доброжелательность, с которыми Андрей Владимирович и Николай Георгиевич общались с участницами встречи, давали подробную информацию, вникали в каждую ситуацию и отвечали на многочисленные вопросы.

Под занавес все желающие дамы смогли получить бесплатный осмотр и индивидуальную консультацию, которые помогут им лучше определиться в своих желаниях и возможностях. Впереди нас ждут новые подобные мероприятия. Вы тоже можете к нам присоединиться! Отправьте запрос на beloussova@valea.

ru, и мы пригласим вас на ближайшую встречу с хирургами. А пока ждите продолжение публикации, мы расскажем о том, как восстановить грудь ПОСЛЕ операции».

Источник: http://blog.valea.ru/rekonstrukciya-grudi-posle-mastektomii-chtoby-vse-kak-bylo/

Лучше, чем было! Восстановление груди после рака

Наш эксперт – пластический хирург, хирург-онколог, действительный член многих европейских врачебных сообществ и RUSSCO (Российского общества клинической онкологии) Михаил Овчинников.

Рак молочной железы – самая частая злокачественная опухоль у женщин. Несмотря на то, что хирургам-онкологам иногда удаётся проводить органосохраняющие операции, многим пациенткам приходится жертвовать грудью, чтобы сохранить жизнь. К счастью, удалённую молочную железу (или обе) можно восстановить.

Не прощайтесь с женственностью!

Пережить мастэктомию (удаление молочной железы) трудно в любом возрасте. Но для молодых женщин такая потеря особенно тяжела. Конечно, есть протезы, удобное бельё и даже купальники, ношение которых делает дефект незаметным для окружающих. Тем не менее многие женщины всё же обращаются к пластическим хирургам, потому что иначе не чувствуют свою полноценность.

Реконструкция груди улучшает психоэмоциональное состояние, самооценку, физическую активность, а также семейную и, разумеется, сексуальную жизнь женщины. Так, в 2008 году во Франции было проведено исследование, которое показало, что 64% семей распадается после того, как жене в связи с раком удалили грудь. Но при выполнении реконст­рукции этот же показатель составлял всего 13%.

Когда уже можно

О реконструкции груди многие женщины (особенно молодые) задумываются ещё до её удаления или сразу же после. Но на вопрос, когда можно провести восстановление, нельзя ответить однозначно.

Многое зависит от стадии заболевания и типа опухоли, с которыми связан риск развития рецидива, а также от того, проводилась ли пациентке лучевая и/или химиотерапия или это только предстоит. Поэтому с этим вопросом нужно обращаться только к лечащему врачу.

Нельзя приступать к пластике, пока послеоперационное лечение не будет выполнено в полном объёме.

От стрессов до ожирения. Врач о факторах, влияющих на развитие рака груди

Подробнее

Кроме того, есть и противопоказания как абсолютные, которые делают такую операцию невозможной в прин­ципе, так и относительные (в этом случае вмешательство придётся отложить до лучших времён). Среди абсолютных противопоказаний:

• поздняя стадия или местно распространённый рак молочной железы (от IIIb стадии), а также сочетанный рак;
• тяжёлые сопутствующие патологии (в том числе сахарный диабет, плохая свёртываемость крови, нарушения функций эндокринной системы);
• возникший рецидив заболевания.

Относительными противопоказаниями являются:

• неблагоприятный молекулярный тип РМЖ (это условное противопоказание, оно говорит лишь о повышенном риске развития рецидива);
• инфекционные заболевания и любые болезни в стадии обострения;
• заболевания молочных желёз (в том числе мастопатия);
• хронические гнойные процессы;
• несовершеннолетний возраст;
• беременность;
• выраженная лучевая реакция кожи после радиотерапии.

Кому довериться

Клиник пластической хирургии сегодня море. Но пациентки, перенёсшие мастэктомию, – это особая категория. И им точно не стоит делать себе новую грудь в обычной клинике.

Пластическая онкохирургия – достаточно трудоёмкая область, а главная её сложность состоит в том, чтобы определить, какова вероятность благоприятного исхода лечения рака.

От этого зависит решение, стоит или нет проводить реконструкцию.

Поэтому восстановлением молочной железы должен заниматься реконст­руктивный хирург-онколог с опытом именно в онкомаммологии. Либо до операции обязательно должен иметь место очный консилиум двух специалистов (пластического хирурга и онколога).

Операция не прихоть. В каких случаях показана маммопластика?

Подробнее

Как это делается

«Золотой стандарт» – это двухэтапная реконструкция груди.

Первый этап, который проводят либо сразу при удалении молочной железы, либо позже, во время другой операции, уже после проведённого комплексного лечения, заключается в установке тканевого экспандера (расширителя).

В него на протяжении 1–2 месяцев периодически закачивают стерильный физиологический раствор, благодаря чему он раздувается и растягивает кожу до необходимого объёма.

Второй этап ‒ замена экспандера силиконовым имплантом (выбранного объёма и формы). На этом этапе может производиться и коррекция другой (здоровой) груди для достижения максимальной симметрии. Её можно увеличить имплантом, подтянуть или уменьшить.

Третий этап ‒ это восстановление соска, которое позднее можно дополнить татуажем, имитирующим внеш­ний вид ареолы, и липофиллингом – для выравнивания неровностей груди, особенно в подмышечной зоне, где удалялись лимфоузлы.

Есть ещё и масса альтернативных методик – например, реконструкция собственными тканями пациентки со спины, живота, ягодиц. Такие лоскуты могут применяться в сочетании с имплантами. Если лоскут берётся с живота, то одновременно выполняется и абдоминопластика, и пациентка приобретает не только красивую грудь, но и более стройную талию. Но лоскутные операции технически более сложные.

Это неопасно

Многие женщины опасаются, что реконструкция груди в будущем может затруднить проведение обследований. Но для этой цели ни лоскут собственных тканей, ни имплант не мешают, тем более что для контроля заболевания чаще используется не маммография, а КТ или МРТ.

Но с одним условием: все исследования должны проводиться квалифицированными специалистами в профильном онкологическом учреждении, лучше их делать в одном и том же месте и у одного специалиста, чтобы была возможность сравнить картину в динамике.

Также важно соблюдать необходимую периодичность исследований (через полгода, год, два, три и далее).

Цена вопроса

Провести реконструкцию груди можно за счёт средств фонда ОМС. Правда, в последние несколько лет ОМС практически полностью прекратила оплачивать такие операции. Сегодня их всё же делают в некоторых онкологических клиниках, но всего по 1‒2 в месяц, так как их проведение невыгодно как для больницы, так и для ОМС.

Кроме того, у такой реконструкции слишком много минусов. Из-за соображений экономии используются импланты и экспандеры только самых дешёвых производителей и часто только одного размера.

Поэтому пациенткам, заинтересованным в хорошем эстетическом результате, нередко приходится вчёрную проплачивать реконструктивные операции в госучреждениях.

Сегодня можно реконструировать грудь и по ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) в крупных онкологических центрах. Материалы в этом случае используются более современные и качественные, но пациенткам не всегда легко добиться получения квоты на такое лечение. Иногда этот путь может занять месяцы. К тому же в больницах, принимающих пациентов по квотам, также существует очерёдность.

Наконец, можно сделать реконструкцию груди за свой счёт. Такая операция может стоить от 70 тысяч рублей за, например, отсроченную установку экспандера с одной стороны, до 500‒700 тысяч рублей за сложные комбинированные операции с применением биолоскутов, собственных тканей со сшиванием сосудов под микроскопом, а также коррекцией здоровой груди.

Источник: aif.ru

Источник: http://orenzdrav.ru/health/lychshe-chem-bylo-vosstanovlenie-grydi-posle-raka.html

3 распространенных мифа о реконструкции груди

Как утверждают эксперты Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около миллиона случаев заболеваемости раком молочной железы.

Такие цифры вызывают обеспокоенность среди населения планеты, что побуждает ученых к поискам новых методов предупреждения развития этого опасного заболевания. Достаточно распространенным явлением на сегодня является выполнение профилактической мастэктомии.

Все это делает особенно востребованными оперативными вмешательствами операции по реконструкции груди. Estet-portal.com развеивает мифы в отношении этих операций и делится достоверной информацией.

Реконструкция груди – единственный способ восстановить грудь после мастэктомии

Реконструкция груди – это оперативное вмешательство, с помощью которого восстанавливается удаленная ранее грудь. Мастэктомия в большинстве случаев связана с наличием высоко риска заболеваемости или уже возникшим раком молочной железы.

Все это, а также недостаток информации порождает множество мифов и сплетен вокруг такого оперативного вмешательства, как операция по реконструкции груди.

Мифы о реконструкции груди:

• миф №1:  должно пройти время между мастэктомией и реконструкцией груди;
• миф №2: грудные импланты – единственный метод  реконструкции груди;
• миф №3: реконструкцию груди нельзя проводить, если пациент проходит лечение.

Миф №1:  должно пройти время между мастэктомией и реконструкцией груди

Эта ложная информация заставляет многих пациенток и их пластических хирургов откладывать проведение реконструкции груди на долгое время, а ведь немедленное восстановление удаленной груди имеет массу преимуществ:

• реконструкция груди сразу же после мастэктомии приводит к лучшим эстетическим результатам;
• у пациенток сохраняется кожа груди и уменьшается количество рубцов;
• нет необходимости «нагружать» ослабленный организм пациентки повторным наркозом;
• устраняется стрессовый фактор: пациентке удается избежать пугающего вида отсутствия собственной груди.

Миф №2: грудные импланты – единственный метод  реконструкции груди

В некоторых случаях пациенткам, проходящим лечение от рака груди, не рекомендуется устанавливать грудные импланты, так как это может повлечь за собой осложнения. Но установка имплантов – не единственный метод реконструкции груди.

В настоящее время широко используются такие варианты реконструкции груди:

• DIEP – использование свободного лоскута на глубокой эпигастральной артерии;
• SIEP – использование свободного лоскута на поверхностной эпигастральной артерии;
• TRAMP – использование поперечного лоскута прямой мышцы живота;
• SGAP – использование свободного лоскута с поверхности ягодицы;
• TUG – использование лоскута на тонкой мышце бедра;
• T-Dap – лоскут с широчайшей мышцы спины.

Миф №3: реконструкцию груди нельзя проводить, если пациент проходит лечение

Еще один миф, который многих женщин заставляет отказываться от операции по реконструкции груди. Независимо от того, какая схема терапии проводится пациентам с раком молочной железы, им можно восстановить грудь с помощью реконструктивной операции.

Пациентам, проходящим облучение, рекомендуется выполнять реконструкцию груди после окончания радиационной терапии. Так как сочетание радиации и установки имплантов грозит некоторыми осложнениями, реконструкцию груди таким пациенткам проводят аутотканями.

Химиотерапия, в отличие от лучевой терапии, не является причиной откладывать операцию по реконструкции груди.

Источник: https://estet-portal.com/statyi/3-rasprostranennykh-mifa-o-rekonstruktsii-grudi

Реконструкция груди после хирургического лечения

После удаления молочной железы (или в случае изменения формы груди после лампэктомии) часто проводят реконструктивные операции, направленные на достижение максимального косметического эффекта. Хирурги рекомендуют проводить реконструктивную операцию непосредственно после удаления новообразования – в случае, если никаких препятствий к её выполнению нет.

Приблизительно 75% женщин, которые перенесли мастэктомию, выбирают хирургический метод восстановления утраченной формы груди.

Также на операцию соглашаются некоторые пациентки, которые перенесли лампэктомию – в этом случае речь идёт о достижении более равномерного вида молочной железы.

Примерно половина женщин, согласившихся на операцию, решается на размещение искусственных имплантов. Оставшиеся 50% выбирают лоскутную пластику – в этом случае для восстановления формы груди используют аутотрансплантаты.

Сроки проведения операции

В зависимости от курса проведённого лечения и стадии развития заболевания реконструктивная операция может быть проведена как сразу после резекции новообразования, так и в более поздние сроки.

При ранней стадии развития рака наилучшим выбором становится проведение вмешательства сразу после удаления новообразования.

Важно отметить, что для каждого вида операции требуются различные хирургические бригады.

Запущенный рак

Если речь идёт о новообразовании более 5-и сантиметров в диаметре, а патологический процесс поразил лимфоузлы, то после проведения мастэктомии может возникнуть потребность в проведении лучевой или медикаментозной терапии. В этом случае лучше всего будет отложить реконструкцию груди до полного окончания лечения.

Местные распространённые формы рака/воспалительный рак

В данном случае реконструктивное вмешательство необходимо отложить по следующим причинам:

• Хирургическая операция изменяет состояние тканей в области удалённого новообразования, что может стать помехой для наблюдения врачей за данным участком. Это недопустимо ввиду высокого риска рецидива;
• Время, необходимое на восстановление после вмешательства, может привести к задержке начала необходимых этапов лечения: лучевой и медикаментозной терапии.

Методики реконструктивных операций

На сегодняшний день в пластической хирургии реконструкции молочной железы применяют следующие типы операций:

• Размещение имплантатов – с солевыми растворами или силиконовых;
• Пересадка собственных тканей пациентки с области спины, живота или ягодиц (как с дополнительными имплантатами, так и без них);
• Реконструкция груди с гладкой поверхностью;
• Реконструкция соска (при помощи татуажа или путём пересадки собственных тканей).

Обеспечение симметричной формы груди

В некоторых случаях с целью достижения правильности пропорций форм груди требуется проведение некоторой коррекции естественной молочной железы – эту манипуляцию также можно провести в ходе реконструктивной операции. В идеале после операции грудь пациентки должна быть симметричной. Это имеет особенную важность в случае, если пластическая операция проводилась после выполнения односторонней мастэктомии.

Размер

Искусственно воссозданная железа, как правило, выглядит больше естественной за счёт отёка. По прошествии некоторого времени с момента операции отёк спадает и форма молочных желёз становится идентичной. В случае если после спадения отёка имеет место диспропорция, можно провести липосакцию, которая приведёт к уменьшению размеров молочной железы.

Увеличение веса

Если пациентка набирает вес, то естественная молочная железа увеличивается, тогда как воссозданная искусственно молочная железа остаётся неизменной.

Свисание груди

Характерной особенностью естественной молочной железы является растягивание, которое происходит ввиду её свисания. Воссозданная молочная железа данному воздействию не подвергается. Если молочная железа изменяет форму ввиду свисания, проводят специальную пластическую операцию: подтяжку груди.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство – в том числе и реконструкция молочной железы – может сопровождаться возникновением ряда осложнений. Риск их развития в среднем составляет 5%.

При оперативном воссоздании формы молочной железы вероятность развития осложнений сугубо индивидуально – это зависит от сложности операции, наличия у пациентки сопутствующих заболеваний, общего состояния больной и т. д.

Инфекционные осложнения

В месте проведения вмешательства появляется припухлость, болезненность и покраснения. В ряде случаев при надавливании может возникать гнойное отделяемое.

Возникновение этого осложнения обычно обусловлено нарушением ухода за послеоперационной раной или нарушением асептики во время проведения вмешательства. При появлении воспаления обычно назначают антибиотики.

Если в ране отмечается гной, то может потребоваться проведение дополнительного хирургического лечения.

Кровотечение

Данное осложнение связано с нарушением остановки крови во время операции, также проблема может наблюдаться при нарушениях свёртываемости крови. При кровоизлиянии в мягкие ткани – особенно в кармашек, где размещён имплантат – возникает гематома. Это проявляется возникновением припухлости в зоне операционной раны. Иногда, если к гематоме присоединяется инфекция, возникает воспаление.

Грыжа

При лоскутной технике проведения реконструктивной операции производят иссечение участка мышц брюшной стенки. Несмотря на то, что хирург аккуратно сшивает дефект, данная область в течение некоторого времени остаётся зоной повышенного риска возникновения грыж.

Некроз лоскута

Данное осложнение встречается не слишком часто, оно обусловлено нарушениями кровоснабжения подшиваемого в области молочной железы лоскута. На приживаемость этого лоскута оказывают влияние многие факторы: наличие инфекции, состояние микроциркуляции, общее состояние пациентки и т. д.

При некрозе изменяется форма и цвет лоскута, может возникнуть сопутствующая инфекция. Риск некротических изменений лоскута напрямую зависит от сложности хирургического вмешательства, квалификации проводящего его хирурга и т. д.

Разрыв имплантата

Очень редкое осложнение, которое связано с травматическим повреждением молочной железы. Под разрывом понимают возникновение в оболочке имплантата отверстия или трещины. Причинами разрыва могут являться:

• Незамеченное интраоперационное повреждение;
• Разрушение стенки имплантата ввиду его возраста (самая распространённая причина);
• Производственный брак;
• Травма (к примеру, повреждение груди ремнём безопасности при аварии).

Последствия данного осложнения могут быть местными или региональными. Есть данные о возможной миграции силикона в соседние области (туловище или руку), но это происходит в единичных случаях.

Местные эффекты, обусловленные разрывом имплантата

Последствия разрыва наполненного гелем силиконового имплантата часто не вызывают значительных изменений, поскольку силикон остаётся в пределах фиброзной капсулы. При этом могут незначительно измениться упругость и форма груди.

При разрыве имплантата, который наполнен биосовместимым гелем, изменяется форма молочной железы, но гель очень быстро всасывается и, впоследствии, без следа выводится из организма. Разрыва фиброзной контрактуры не происходит.

Региональные эффекты, вызванные разрывом имплантата

Когда происходит разрыв оболочки имплантанта, то его гель покидает пределы фиброзной капсулы (возникает так называемый экстракапсулярный разрыв).

В данной ситуации изменяется форма имплантата и уменьшение размеров молочной железы в целом за счёт просачивания геля за пределы самой грудной области. Чаще всего при подобных разрывах гель может быть легко удалён при извлечении имплантанта.

Реже силиконовый гель обнаруживают в мышцах, тканях груди, в лимфоузлах, подмышечной области и крайне редко – в лежащих в подмышечной области нервах верхней конечности.

В ряде случаев может быть необходима резекция части мышечной ткани и молочной железы. Силиконовый гель, который попал за пределы фиброзной капсулы, может спровоцировать воспалительную реакцию, которая приведёт к образованию пальпируемых инфильтратов. При масштабной физической травме (к примеру, при закрытой капсулотомии) силиконовый гель может переместиться за пределы исходной области.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/breast/reconstruction/

Реконструкция груди после мастэктомии в Израиле

Пациентки приходят к пластическому хирургу в израильской клинике по направлению хирурга-маммолога, после того, как прошли проверку в плане онкологии, и было решено, что оптимальный метод – удаление груди.

Для подготовки к операции важна визуальная диагностика молочных желез. Ее также используют и после обнаружения рака груди. Выяснить очаг поражения, а также, не затронута ли вторая грудь.

Используются все имеющиеся методы визуальной диагностики, которые становятся все более точными.

Врачи сталкиваются с тем, что с немедленной реконструкцией женщины связывают большие надежды. Придя на операцию по удалению груди, женщина естественным образом надеется выйти с точно такой же грудью.

Этого на сегодняшний день пока медицина не достигла. Реконструкция при всей ее симметрии и эстетичности, при высоком качестве имплантатов и биоматериалов не может создать грудь, аналогичную природной.

Поэтому женщина должна знать об этом, должна знать о целях и границах возможностей.

Ход операции в израильской клинике

В день операции пластический хирург встречается с пациенткой, делает разметку, рисует модель, с помощью которой проведет реконструкцию. Пациентку ввозят в операционную, дают общий наркоз.

Хирург-маммолог проводит мастэктомию. Как правило, пластический хирург участвует в этом процессе. Это совместная работа, поскольку реконструкция не будет успешной, если не будет качественно проведено удаление, и наоборот. Хирург –маммолог и пластический хирург тесно взаимодействуют для успеха операции с точки зрения онкологии, и дальнейшей реконструкции.

Когда хирург-маммолог заканчивает свою работу, входит бригада пластической хирургии. Первым делом они осматривают кожу, определяют ее состояние.

Важно отметить, что когда ткани груди отделены от кожи, кровоснабжение кожи локально ухудшается, и первичная проверка после этого этапа удаления груди включает оценку состояния кожи.

Если есть проблема и видно, что кожа повреждена и не восстанавливается после удаления молочной железы, в ряде случаев удаляют поврежденный участок, чтобы избежать ее некроза на более поздних этапах и риска осложнений после операции.

На первом этапе врачи обозначают маркером основание груди и обводят разметку, нанесенную раньше, чтобы было ее лучше видно. Приподнимают грудную мышцу, она станет покрытием для расширителя, который вставляют, создавая «карман» для имплантата. Реконструкция груди после мастэктомии делается в два этапа.

На первом этапе вставляется расширитель тканей – это баллон, который размещают на место будущего «кармана». Он будет под мышцей, используется также полоса биоматериала. Второй этап – это замена баллона на постоянный имплантат. Это произойдет примерно через три месяца. Окончен этап поднятия мышцы и создания «кармана» для имплантата.

После этого вставляется полоса биоматериала. Он представляет собой взятую у донора кожу, из которой извлечены находившиеся в ней клетки. Т.е. этот биоматериал подобен коже, но без клеток, поэтому на него не возникает иммунной реакции организма.

Он уплотняет кожу, приклеиваясь к ней и в дальнейшем становясь ее неотделимой частью. Врач берет эту полосу, заранее смоченную и помещенную в воду, чтобы удалить консервант, в которой она содержалась. Ее надрезают и прокалывают во многих местах, чтобы жидкость могла отходить.

После этого полоса готова к использованию. Врач помещает ее в нижней части «кармана». Одним швом ее прикрепляют к мышце, после чего присоединяют к складке кожи под грудью. Преимущество «аллодерма», этого биологического каркаса, в том, что он способен растягиваться и после операции.

Когда надувают баллон, каркас растягивается, приспосабливаясь к новым размерам имплантата.

Затем подготавливается баллон-расширитель. Он имеет грушевидную форму, соответствующую природной форме груди. Его наполняют физраствором. Позднее наполнение происходит в клинике. Пациентка приходит, под кожей у нее находиться клапан. Прокалывание происходит с помощью иглы-«бабочки», баллон наполняют. Так понемногу «надувают» грудь.

Итак, расширитель вставляется в созданный «карман». Закрепляют мышцу и закрывают «карман». Удаляются излишки кожи при слишком истонченной ткани, чтобы не было некроза. Временно скрепляется место соединения скобками, потом накладываются швы.

На последнем этапе производят соединение кожи с помощью рассасывающихся швов. В итоге не будет необходимости женщине снимать швы. Перед тем, как пациентка очнется, на нее надевают бюстгальтер, чтобы он поддерживал нужную область.

Накладывается повязка.

После удаления и реконструкции врачи оставляют две дренажные трубки, одна трубка ближе к поверхности, другая – глубже. Выделяется много жидкости, в том числе через лимфовыводящие протоки. Жидкость отходит через трубки 10-14 дней после операции. Врачи следят за ее количеством, чтобы решить, когда можно извлечь трубки. Обычно это происходит спустя 10-14 дней.

Отдельный аспект односторонней реконструкции

В процессе проведения односторонней реконструкции одна из задач – восстановить симметрию, при этом учитывать строение тела женщины. Во многих случаях корректируется и другая сторона.

Если грудь имеет красивую форму, ее оставляют как есть, делают реконструкцию по этому образцу.

Когда же грудь большая и отвисшая, нередко выполняется уменьшение или поднятие железы, чтобы привести в соответствие с реконструированной грудью.

После реконструкции

По окончании операции пациентка в течение часа-полутора приходит в себя в палате для пробуждения после наркоза. Из этой палаты ее переводят на госпитализацию в отделение. Госпитализация обычно длится трое суток. В это время врачи наблюдают за состоянием кожи, восстановлением после удаления груди. Внимательно следят, чтобы не было осложнений.

Реконструкция груди – это операция со своими рисками. Если с осложнением не удается справиться, имплантат могут извлечь, дать участку время на восстановление. Тогда реконструкция проводится через 3-6 месяцев.

Однако в 80-90% случаев восстановление груди в Израиле проходит успешно. За последние годы был достигнут значительный прогресс.

Обычно после реконструкции с использованием имплантата пациентки восстанавливаются в течение двух недель. Извлечение последней дренажной трубки – признак успешного завершения периода восстановления. В большинстве случаев женщины возвращаются к работе через три недели. Через месяц после операции способны вернуться к активной жизни.

У каждого метода реконструкции есть преимущества и недостатки, также и в плане восстановления.

При использовании имплантатов восстановление более быстрое, женщина раньше возвращается к активной жизни, другие участки тела, кроме груди, не участвуют в операции.

При реконструкции груди с помощью тканей живота восстановление затрагивает и область живота, а также риски и осложнения затрагивают и область груди, и живота.

Научные исследования

Проводятся исследования по двум основным направлениям – восстановление молочной железы с помощью жировой ткани, выращенной вне тела.

Это жировая ткань одной женщины, выращенная на основе ее жировой ткани груди.

В лаборатории формируют грудь из природной жировой ткани и переносят ее в область груди, минимизируя ущерб, причиняемый другим органам и создавая грудь, максимально близкую к природной.

Другое направление – трансплантация донорской груди, подобно пересадке печени или почки. Грудь женщины, завещавшей свое тело для донорских целей, планируется пересаживать пациентке, которой потребуется реконструкция молочной железы.

Эти методы пока еще только в стадии зарождения, с точки зрения исследователей. Но спустя 10 лет будет проводиться еще более качественная реконструкция, причиняя меньший ущерб организму женщины и достигая более устойчивых и впечатляющих результатов.

Источник: http://onco.center/services/category/oncology/breast-cancer/breast-cancer-reconstruction

Если предстоит пройти реконструкцию молочной железы: методики, их преимущества и возможные осложнения

Патологии, при которых приходится делать мастэктомию, то есть удалять молочную железу, в последнее время встречаются у очень молодых женщин.

Естественно, после лечения они не утрачивают желания иметь интимную жизнь, просто выйти на пляж в красивом купальнике. Получить все радости и не стесняться своего тела поможет реконструкция молочной железы.

После нее грудь будет выглядеть натурально и красиво.

Зачем делают реконструкцию

Восстанавливать молочную железу желательно не только по эстетическим соображениям. Есть и иные причины:

• Правильное распределение мышечной нагрузки. Дисбаланс, вызванный отсутствием молочной железы, способен привести к болям.
• Выравнивание нагрузки на позвоночник. При отсутствии одной груди она распределяется неравномерно, что может вызвать проблемы: нарушение осанки, сколиоз и более серьезные патологии.

• Сохранение нормальной работы сердца и легких. Изменения, возникшие в позвоночнике, негативно скажутся на их функциях.
• Профилактика психологических проблем. Недовольство внешностью способно довести до гормональных расстройств, вызвать сбои в работе нервной системы, депрессию. А эти факторы являются провокаторами рецидива болезни.

Противопоказания

Для проведения операции необходимо отсутствие:

• любых инфекций;
• опухолей;
• сахарного диабета в тяжелой форме;
• патологий, нарушающих свертываемость крови;
• ожирения.

Эти причины являются безусловными противопоказаниями к реконструкции. Подождать с операцией придется тем, кто закончил кормить грудью меньше года назад, еще не отметил 18-летие, плохо себя чувствует после мастэктомии.

Рекомендуем прочитать об операции по уменьшению молочной железы. Вы узнаете о типах редукционной маммопластики, показаниях к ней, вариантах проведения, восстановительном периоде, цене.
А здесь подробнее о вертикальной мастопексии.

Варианты выполнения и их особенности

Каким способом пройдет реконструкция молочных желез после мастэктомии, определяется несколькими обстоятельствами:

• Объемом иссеченных во время удаления опухоли тканей. Если грудь избавили только от новообразования, проблемой могут стать вмятины и рубцы. Это самый легкий вариант для реконструкции.

Иногда удаляют все ткани органа, сохранив кожу и жировую клетчатку. И здесь восстановление не вызовет больших сложностей. Труднее, когда удаляют железу полностью, затрагивается большая грудная мышца, лимфоузлы и сосуды, подкожно-жировая клетчатка.

• Состоянием пациентки. Необходимо, чтобы она могла без проблем перенести общий наркоз.
• Особенностями формы и размера здоровой груди. Иногда ее нужно тоже корректировать из чисто эстетических соображений. Это может быть подтяжка или изменение размера.

Реконструирующую операцию делают одновременно с мастэктомией или спустя время после нее.

Эспандер

Восстановление молочной железы может осуществиться с помощью временного приспособления. Это эспандер, представляющий собой полость с жидкостью.

Его устанавливают под кожу, затем постепенно, за несколько визитов пациентки к врачу наполняют физраствором с помощью шприца.

Это необходимо, чтобы в проблемной зоне сформировался карман для импланта, а сохраненные ткани груди достаточно растянулись.

Реконструкция молочной железы тканевым эспандером

Эспандер используют 3 — 6 месяцев. В это время грудь выглядит немного неестественно. К тому же пациентке придется регулярно являться к врачу, только он сможет увеличивать объем приспособления. Спешить с этим нельзя.

Вместо эспандера может применяться вакуумное приспособление. Это целая система, которую носят по 10 — 12 часов в сутки. Она представляет собой чашу, плотно фиксируемую на железе. Внутри нее формируется вакуум, который растягивает кожу.

Этот способ хорош для небольшой груди. Он позволит восстановить ее с помощью липофилинга, то есть реконструкции собственным жиром. Грудь после него будет иметь максимально натуральный вид. А пациентка быстро вольется в обычную жизнь после процедуры.

О том, что собой представляет установка эспандера, смотрите в этом видео:

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Восстановление молочной железы возможно с помощью трансплантации собственных тканей. Используют широчайшую мышцу спины или прямую мышцу живота.

Такой способ сделает грудь очень естественной, избавит от опасности смещения импланта, ведь он в данном случае не нужен.

Но длится она до 5 часов под общей анестезией и отличается высокой травматичностью, длительной реабилитацией, немалым объемом рисков.

Реконструкция молочной железы трам-лоскутомРеконструкция молочной железы DIEP-лоскутом

Комбинированный метод

Отсроченная реконструкция молочной железы может сочетать в себе оба метода. Такая операция целесообразна при тотальном удалении тканей. Сначала с помощью собственного трансплантата восстанавливают прилежащие участки груди. Это делают, используя жировую ткань, то есть методом липофилинга. Затем устанавливают имплант и пересаживают мышечно-кожный лоскут.

Из всех видов вмешательства это – самое сложное. Но оно позволяет вернуть красоту груди после тяжелой и обширной мастэктомии.

Восстановление соска и ареолы

Практически во всех случаях частью реконструктивной операции молочной железы становится восстановление сосково-ареолярного комплекса. Здесь тоже есть варианты:

• можно использовать ткань того же участка другой молочной железы;
• сделать пересадку кожи малой половой губы;
• собрать сосок из тканей восстанавливаемой груди, а ареолу обозначить с помощью татуажа.

О разных вариантах реконструкции молочной железы после мастэктомии смотрите в этом видео:

Восстановительный период

Применение вакуумного устройства и последующий липофилинг завершается самым коротким реабилитационным периодом. После него хватит 3 — 5-дневного восстановления, по окончании которого женщина возвращается к социальной активности. И все же следующие 2 — 3 недели ей необходимо избегать любого вида перегрева.

Сложнее и дольше идет восстановление, когда была проведена операция по реконструкции молочной железы эспандером и имплантом. Она займет до 1 — 1,5 месяцев. Здесь правила восстановительного периода еще более строги:

• в течение месяца необходимо носить компрессионный бюстгальтер круглосуточно;
• следует принимать антибиотики, выписанные врачом;
• нужен тщательный уход за швами, то есть ежедневная двухразовая обработка антисептиками;
• обязательно ограничивается физическая нагрузка, особенно наклоны, поднятие рук вверх;
• спать минимум 2 недели придется только на спине;
• вся реабилитация должна проходить без алкоголя, курения;
• загорать, посещать баню, мыться в горячей ванне запрещено.

Самая долгая реабилитация бывает после перемещения кожно-мышечного участка. Она может длиться более 6 недель, сопровождается болью в груди и области, откуда были взяты трансплантированные ткани. Поэтому кроме антибиотиков понадобится прием обезболивающих лекарств.

Первые 2 недели пациентка обычно проводит в стационаре, где к концу этого срока снимают швы. И после возвращения домой есть много запретов, один из них – отказ от половой жизни на 1,5 месяца. Остальные условия восстановления те же, что после других видов вмешательства. Но действуют они не менее полугода.

Рекомендуем прочитать о подтяжке молочных желез. Вы узнаете о достоинствах данной операции, методике ее проведения, показаниях и противопоказаниях, реабилитационном периоде, результатах и цене.
А здесь подробнее об осложнениях после маммопластики.

Возможные осложнения

Уверенность в успехе операции и лечение у высококвалифицированного хирурга многократно повышают шанс на полное восстановление. Но осложнения после реконструкции молочной железы тоже встречаются, так как это серьезное вмешательство.

Возможные осложнения после реконструкции молочной железы	Причина
Некроз кожного лоскута	Осложнение провоцируется слишком быстрым наполнением эспандера. Кожа интенсивно растягивается, что нарушает ее кровоснабжение и функции.
Кровотечение	Может открыться на раннем послеоперационном этапе, если был поврежден и не зашит крупный сосуд. Другая причина – несоблюдение пациенткой правил восстановления.В результате кровотечения в груди может сформироваться гематома, которую нужно устранять очищением и коагулированием сосуда. Проблема в любом случае решается хирургическим путем.
Отеки	Этот признак присутствует и при нормальном заживлении. Но может беспокоить слишком долго. Тогда следует искать его причину.
Инфицирование раны	Риск появления этой проблемы существует во время операции, при слабом иммунитете пациентки или плохом уходе за швами. В груди возникает пульсирующая боль, нарастает отек, краснота, появляются гнойные выделения, может резко ухудшиться общее состояние.Лечение должно быть комплексным, включая хирургические методы.
Капсулярная контрактура	Проблема возникает только при использовании импланта. Вокруг него может образоваться чрезмерно толстый и жесткий слой тканей. Это причиняет боль, деформирует имплант и молочную железу.Лечение может быть и консервативным, но иногда нужно извлекать эндопротез.
Разрыв импланта	Осложнение возникает редко, чаще при плохом качестве эндопротезов. Он может повредиться и со временем из-за изнашивания, истончения его стенок либо в результате травмы.Женщине необходимо контролировать внешний вид молочной железы. Если она даже незначительно изменилась, деформировалась, это уже повод обследоваться. Поврежденный имплант нужно извлечь и заменить новым.
Заторможенное заживление	Бывает при ослабленном иммунитете, нарушении условий восстановления, плохой свертываемости крови.

Стоимость

Цена за операцию составляет 150000 — 200000 р. Точная цифра зависит от ее масштаба и вида, количества дней в стационаре, типа импланта, используемых лекарств. Нужно будет потратиться на предварительное обследование и компрессионное белье.

Эстетическое вмешательство – еще одно испытание для избавившейся от рака груди женщины. Но если по медицинским показаниям возможна одномоментная реконструкция молочной железы, все произойдет намного проще. В любом случае результат будет стоить затраченных усилий.

Источник: http://PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/grud/rekonstruktsiya-molochnoj-zhelezy.html

Пластический хирург Михаил Овчинников о восстановлении груди после мастэктомии

Онкопатологии груди ‒ одни из наиболее часто диагностируемых заболеваний среди женщин. Нередко для эффективного хирургического лечения рака груди неизбежна мастэктомия ‒ операция по удалению молочной железы.

Сегодня благодаря возможностям реконструктивной пластической хирургии реально восстановить утраченную форму и объем груди даже после радикальной мастэктомии. «Новое», эстетически привлекательное тело помогает повысить качество жизни и значительно ускорить процесс социальной и психологической адаптации после перенесенного онкологического заболевания.

Реконструктивная маммопластика: преимущества и показания

Как правило, восстановление груди проводится по эстетическим показаниям. Однако стоит отметить, что реконструкция после мастэктомии осуществляется не только ради совершенствования внешности.

Удаление груди также чревато рядом проблем, связанных с психоэмоциональным состоянием пациентки, таких как развитие устойчивых комплексов, связанных с внешним видом, неуверенность в себе, чувство неполноценности, отвращение к собственному отражению в зеркале, боязнь общения, замкнутость, склонность к сокращению социальных контактов, проблемы в семейной и сексуальной жизни.

Что касается относительных медицинских показаний, то следует отметить следующие из них:

• неправильная нагрузка на позвоночник (там, где молочная железа удалена вследствие мастэктомии, нагрузка будет меньше, что ведет к деформации позвоночника);
• опущение плеч и формирование привычки сутулиться;
• сбои в функционировании органов грудной клетки, вызванные искривлением позвоночника.

Противопоказания

Хирург-онколог может не дать согласия на проведение реконструкции груди в следующих случаях:

• поздняя стадия РМЖ (IIIb-стадия и выше);
• неоконченный курс лечения онкопатологий;
• сочетанный РМЖ и яичников;
• тяжелые патологии внутренних органов и систем;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания;
• заболевания в стадии обострения;
• плохая свертываемость крови;
• беременность;
• возраст до 18 лет.

Реконструкция груди не ограничивает дальнейшие обследования и плановый мониторинг состояния груди.

Как правило, в качестве методов исследования наиболее информативными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией).

Минимизировать риск осложнений отчасти может и сам пациент: для этого достаточно подойти к выбору пластического хирурга и клиники с максимальной ответственностью и неукоснительно следовать предписаниям врача.

Чтобы иметь представление о динамике состояния груди после маммопластики, желательно наблюдаться у одного специалиста ‒ высококвалифицированного реконструктивного хирурга-онколога с обширным опытом в онкомаммологии.

Через какой срок следует проводить реконструктивную пластику

Необходимость и длительность «паузы» между удалением и реконструкцией груди определяется по стадии онкозаболевания, характеру и размеру опухоли, а также по факту прохождения пациентом химио- и/или лучевой терапии.

Нельзя однозначно ответить, через какой период лучше проводить подобную операцию. Осуществлять реконструкцию после онкозаболевания можно спустя недели, месяцы и даже годы после мастэктомии.

Нередко маммопластика проводится сразу же после удаления злокачественной опухоли ‒ такую реконструкцию называют неотложной. Срок операции должен определять врач. При этом учитываются показания к операции, текущее состояние и анамнез пациента, результаты предоперационных обследований, а также пожелания пациентки.

Восстановление груди: что? когда? как?

Существует так называемый «золотой стандарт» реконструктивной маммопластики. Речь в данном случае идет о двух- или трехэтапной операции.

• 1-й этап ‒ мастэктомия с единовременной или отложенной до следующей операции установкой тканевого экспандера. В течение 1‒2 месяцев в экспандер закачивают специальный физиологический раствор, из-за чего его объем увеличивается. Таким образом образуется избыток ткани, необходимый для проведения восстановления.
• 2-й этап ‒ процесс замены расширителя (экспандера) на постоянный имплант. Имплант подбирается по индивидуальным особенностям и пропорциям тела пациентки с учетом ее личных пожеланий. На данном этапе, как правило, осуществляют коррекцию здоровой груди ‒ увеличение, редукцию или подтяжку, чтобы исключить асимметрию.
• 3-й этап ‒ восстановление соска и ареолы, удаленных в результате мастэктомии. Позже на восстановленную область можно нанести татуаж, чтобы достичь максимально реалистичного цвета, формы и размера, а также замаскировать шов, который соединяет края иссеченной ткани. Чтобы выровнять рельеф и устранить неровности, можно произвести процедуру липофилинга.

При отсутствии противопоказаний желательно проводить первый этап восстановления молочных желез одномоментно с мастэктомией. Если начинать реконструкцию груди не сразу, то предварительно пациент должен пройти полный курс лечения, в частности, химио-, лучевую и/или таргетную терапию.

Также реконструктивная маммопластика может выполняться при помощи пересадки собственных тканей пациента:

• лоскут широчайшей мышцы спины (LD-лоскут);
• лоскут прямой мышцы живота (TRAM-лоскут);
• DIEP- или SIEA-лоскуты (пересадка кожи и жировой клетчатки с живота);
• лоскут ягодицы (I-GAP, S-GAP или FCI-лоскут).

Реабилитация

После маммопластики пациентка находится в стационаре под наблюдением врача. На раннем сроке реабилитация сопровождается дискомфортными, болезненными ощущениями, отеком.

Чтобы ускорить и облегчить процесс восстановления после операции, врачи рекомендуют носить специальное белье, исключить физические нагрузки, где в той или иной мере задействуются мышцы плечевого пояса, отказаться от горячих ванн, вредных привычек, посещения сауны и бани, загара на открытом солнце и в солярии.

Также не следует спать на животе и пренебрегать использованием медикаментов, которые прописывает специалист.

В реабилитационный период пациентка должна приходить на регулярные перевязки к своему врачу и сообщать ему о всех симптомах и ощущениях, которые вызывают беспокойство и доставляют дискомфорт.

Добросовестный врач обязательно предупредит пациента, что шрамы и рубцы не пройдут бесследно даже спустя несколько лет ‒ они лишь станут менее заметными. Также невозможно в полной мере восстановить чувствительность груди. Окончательный результат операции можно оценить в среднем через полгода после операции.

Риск рецидива

Реконструктивная маммопластика действительно дает возможность женщинам вернуться к привычной жизни и вновь обрести эстетически привлекательные формы тела. Однако в данном вопросе ни в коем случае нельзя ставить собственное здоровье на второй план.

Организм каждого человека индивидуален, и риск развития рецидива зависит не от факта реконструкции, а от стадии онкозаболевания ‒ рецидив может появиться как после реконструктивной маммопластики, так и без нее.

Это подтверждено многими авторитетными исследованиями: при одной и той же стадии заболевания рецидив развивался одинаково часто как у пациентов с реконструкцией, так и после мастэктомии без операции по восстановлению груди. Соответственно, реконструкция не представляет опасности с точки зрения онкологии.

Следует всегда помнить, что при необходимости дальнейшего лечения и оперативного вмешательства эстетика может быть утеряна, так как рецидив нужно лечить, даже если для этого потребуются радикальные меры вплоть до удаления импланта.

Чтобы не допускать подобного сценария, следует доверять свое здоровье только опытным профессионалам, которые смогут составить верный прогноз и снизить риск развития рецидива.

Овчинников Михаил Владимирович ‒ хирург-онколог, пластический хирург клиники «Коррект», обладатель престижной награды «Хрустальный лотос» в номинации «Лучший пластический хирург по мастопексии».

Страница хирурга

Автор методики «Bello Busto», действительный член RAMA (Russian-American Medical Academy), Bundesärztekammer (Немецкой врачебной ассоциации), Sächsische Landesärztekammer (Ассоциации врачей Саксонии), RUSSCO (Российского общества клинической онкологии).

Источник: https://plasticbreast.ru/stati/plasticheskiy-hirurg-mihail-ovchinnikov-o-vosstanovlenii-grudi-posle-mastektomii