Беременность и злокачественные опухоли (рак) яичников
КОД ПО МКБ-10M844–M849 Кистозные, муцинозные и серозные новообразования.M859–M867 Специфические новообразования половых желёз.M900–M903 Фиброэпителиальные новообразования.
M906–M909 Герминогенные [зародышевоклеточные] новообразования.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Рак яичников — вторая по частоте злокачественная опухоль гинекологической локализации, сочетающаяся с беременностью. Частота сочетания рака яичников и беременности не превышает 1:25 000, а рак этой локализации составляет 3% от всех опухолей яичников, оперированных во время беременности.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Используют две классификации рака яичников: TNM и FIGO (табл. 50-2).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА ЯИЧНИКОВ
Болевой синдром отмечают 48% больных.
Перекрут ножки опухоли яичника у беременных диагностируют с частотой 29%.
Больные эстрогенпродуцирующими гранулёзотекаклеточными опухолями часто страдают бесплодием, а в случае наступления беременности у них возможны выкидыши.
Метастатические опухоли яичников (рак Крукенберга) при беременности диагностируют крайне редко.
Во время беременности может произойти спонтанный разрыв капсулы метастатической опухоли яичников, развиться клиническая картина «острого живота», которая может быть принята за прервавшуюся внематочную беременность (в I триместре).
Особенность этих больных — наличие гигант-ских новообразований яичников при отсутствии чётких данных о локализации первичной опухоли. Вероятно, первичные опухоли имеют малые размеры, и их быстрому метастазированию способствует беременность.
ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
АНАМНЕЗ
При отсутствии специфических симптомов заболевания большая часть больных опухолями яичников в сочетании с беременностью попадают в гинекологические стационары в связи с осложнениями, возникшими в связи с невынашиванием беременности или перекрутом ножки опухоли яичника.
Физикальное исследование
С одной или с двух сторон от матки определяют опухоль различного размера, плотной консистенции, неправильной формы, иногда с бугристыми контурами. Подвижность новообразования может быть ограничена.
При метастатическом поражении брюшины малого таза при ректовагинальном исследовании возможно обнаружение «шипа» позади шейки матки.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови: лейкоцитоз (до 10´109/л), при разрыве капсулы, перекруте ножки опухоли — до 15– 20´109/л; увеличение СОЭ до 27–40 мм/ч; анемия лёгкой степени.
Таблица 50-2. Классификация рака яичников
| TNM, категории | FIGO, стадии | Пояснения |
| TX | – | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
| TO | – | Первичная опухоль не определяется |
| T1 | I | Опухоль ограничена яичниками |
| T1a | IA | Опухоль ограничена одним яичником; капсула интактна, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости |
| T1b | IB | Опухоль ограничена двумя яичниками; капсула интактна, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости |
| T1c | IC | Опухоль ограничена одним или обоими яичниками со следующими изменениями: капсула поражена, опухоль на поверхности яичника, злокачественные клетки в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости |
| T2 | II | Опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на малый таз |
| T2a | IIA | Опухоль с переходом и/или метастазированием на матку и/или маточную(ые) трубу(ы); нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости |
| T2b | IIB | Опухоль переходит на другие органы малого таза; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости |
| T2c | IIC | Опухоль переходит на органы малого таза (IIA или IIB), в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости находят злокачественные клетки |
| T3 и/или N1 | III | Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтверждёнными внутрибрюшинными метастазами за пределами малого таза и/или в региональных лимфатических узлах |
| T3a | IIIA | Микроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза |
| T3b | IIIB | Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза максимальными размерами до 2 см |
| T3c и/или N1 | IIIC | Внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза больше 2 см в максимальном размере и/или метастазы в региональные лимфатические узлы |
| M1 | IV | Отдалённые метастазы (включая внутрибрюшинные метастазы) |
Примечание: метастазы на капсуле печени — T3/стадия III, метастазы в паренхиме печени — M1/стадия IV, цитологическое обнаружение злокачественных клеток в жидкости из плевральной полости — M1/стадия IV.
Коагулограмма: гиперкоагуляция (фибриноген >4 мкмоль/л, протромбин 0,8–1,05 мкмоль/л, активированное парциальное тромбопластиновое время 24–39 с).
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия (общий белок<\p>
Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/onkologicheskie-zabolevanija-pri-beremennosti/401-rak-jaichnikov-pri-beremennosti
Рак – не препятствие рожать
2 марта, 2014 – 00:37
Статистика ВОЗ показывает, что на сегодняшний день в мире около 25 миллионов человек страдают онкологическими заболеваниями.
Ежегодно диагностируется более 12 миллионов новых случаев рака, около семи миллионов пациентов с этим диагнозом умирают.
К сожалению, 15% раковых заболеваний выявляются у пациентов не старше 55 лет, а трети из них нет даже 20-ти. Эксперты ВОЗ к 2020 году прогнозируют двукратное увеличение онкобольных.
Однако, современная медицина позволяет женщинам с онкологией разной сложности и локализации выживать, и показатель выживаемости у большинства из них в возрасте 15-54 лет достигает 75%.
Специалисты НИИ акушерства и гинекологии (ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва) К. В. Краснопольская, Т. А. Назаренко и О. С. Балахонцева исследовали подходы в сохранении репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями в России и за рубежом.
Неоспоримо, что увеличение женщин репродуктивного возраста с онкологическими заболеваниями делает актуальным развитие технологий, обеспечивающих девушкам (женщинам) способность рожать.
По мнению авторов, методы, позволяющие онкологическим пациенткам испытать радость материнства, условно можно разделить на три группы.
Это – органосохраняющие операции при опухолях половых органов, методические приёмы ослабления гонадотоксического эффекта радио- и химиотерапии и вспомогательные репродуктивные технологии и методы криоконсервации генетического материала.
Резать не значит вырезать
Лечение неоплазий шейки и тела матки, а также яичников подавляющем большинстве требует удаления поражённых органов.
После такой операции женщина, как правило, не может беременеть, и поэтому в лечении опухолей половой системы актуальны разработки по внедрению в практику щадящих органосохраняющих операций.
Это значит, что хирургическое вмешательство должно быть не только эффективным, но и дарить женщине возможность иметь детей.
На начальной стадии рака шейки матки (карцинома in situ) ампутация шейки матки оправдана, но даже после такой операции наступление беременности нельзя исключать.
Полная ампутация целесообразна в том случае, если пациентка не заинтересована иметь детей, или перспективы успешного деторождения крайне малы. При лечении РШМ в настоящее время разработаны такие варианты функционально-щадящего лечения, как транспозиция яичников.
Высокие показатели выживаемости женщин с микроскопической онкологией (93-95%), перенёсших только хирургическое лечение, создали предпосылку для разработки расширенных операций по удалению шейки матки, но с сохранением возможности деторождения.
Пограничные опухоли яичников низкой степени злокачественности у женщин молодого и среднего возраста встречаются чаще, чем карциномы.
Поэтому специалисты рекомендуют органосохраняющее лечение с последующим динамичным наблюдением у онколога. В ряде случаев при инвазивном раке яичников допускается удаление только одного яичника.
И сохранение второго яичника допустимо только у молодых пациенток.
Однако специалисты признают, что диагностика неоплазий яичников на ранних стадиях затруднительна из-за отсутствия четких симптомов и признаков. Поэтому клиницисты сталкиваются с такими пациентками, когда у них заболевание на поздней стадии, при котором органосохраняющее лечение невозможно.
В настоящее времени уже доказаны положительные результаты гормонотерапии как самостоятельного метода лечения молодых пациенток с атипической гиперплазией и начальными формами высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия. При лейомиосаркомах матки метастатическое поражение яичников крайне мало, и это позволяет сохранять придатки.
Некоторые исследования показали, что у молодым пациенткам с опухолями внутренних половых органов можно сохранять детородную функцию на ранних стадиях рака матки и яичников за счет выполнения альтернативных операций, а также при аденокарциноме без разрастания опухоли. При односторонних опухолях парных органов, можно сохранять непоражённый яичник. И, конечно же, всем пациенткам необходимо регулярно обследоваться у онколога.
Эффекты противоопухолевой терапии
Эффективность современной онкологии обеспечивают широкое применение химиотерапии и радиотерапии. Однако, несмотря на то, что эти методы лечения сохраняют пациенткам жизнь, зачастую они сводят на нет возможность иметь детей из-за высокотоксичного действия на яичники.
Конечно же подавляющее большинство женщин хотят и надеются, что смогут рожать, несмотря на комплексное противоопухолевое лечение.
Поэтому наука разрабатывает методы онкотерапии, с низким негативным воздействием ионизирующей радиации и цитостатических препаратов.
На сегодня набор таких методов ограничен – по сути, метод один – транспозиция яичников перед облучением малого таза и подавление функции яичников во время химиотерапии.
Транспозиция яичников только ослабляет радиотоксический эффект, и все-таки ускоряет наступление менопаузы. Преждевременному старению яичников способствует не только облучение, но и нарушение кровообращения, в том числе из-за операционных манипуляций, считай – ошибок.
Подавление функции яичников, по мнению специалистов, в период химиотерапии может позитивно влиять на фолликулярный аппарат и снижать риск преждевременной менопаузы.
Авторы исследования отмечают, что фармакологическая блокада яичников не защищает их от последствий облучения. Кроме того, не все специалисты считают, что подобные препараты являются защитниками женских придатков в период химиотерапии.
Так, экспертная группа на XI Международной конференции по терапии ранних форм рака молочной железы в Сан-Галлене (Швейцария, 2009г) рекомендовала пересмотреть положение о целесообразности методов сохранения фертильности путём противодействия гонадотоксичному эффекту цитостатиков с помощью препаратоов, вызывающих десенситизацию аденогипофиза.
Роды после замораживания – реальность
Репродуктологи считают, что возможность рожать женщинам с онкологическими заболеваниями позволит криоконсервация эмбрионов, зрелых и незрелых яйцеклеток, а также яичниковой ткани.
Получение этих материалов необходимо производить до начала химио- и лучевой терапии, и использовать для стимуляции беременности на любых сроках (без ограничений!) после завершения противоопухолевой терапии. Каждый из методов криоконсервации имеет свои преимущества и недостатки, поэтому подбирать оптимальное лечение необходимо индивидуально.
Криоконсервация эмбрионов с последующим размораживанием и перенос пациентке в естественном цикле, широко применяются во всех центрах ВРТ.
Эта процедура эффективна по частоте наступления беременности в каждом четвёртом случае (26%). Именно криоконсервация эмбрионов широко используется для сохранения фертильности онкобольных.
Эта методика хорошо отработана, так как используется более длительное время, чем криоконсервация ооцитов и яичниковой ткани.
Криоконсервация зрелых яйцеклеток вместо замораживания эмбрионов практикуется в центрах ВРТ в тех случаях, когда у пациентки нет партнёра и, соответственно, нет возможности оплодотворить зрелые яйцеклетки. Некоторые женщины настаивают на консервации яйцеклеток, а не эмбрионов, чтобы в будущем избежать в будущем юридических и моральных проблем.
Современная криоконсервация зрелых яйцеклеток позволяет обеспечить их выживаемость на уровне 90%, при том, что их способность к оплодотворению сопоставима и даже не отличается от свежеполученных яйцеклеток – таковы данные получили японских специалистов. Их европейские коллеги менее оптимистичны. Но все сходятся во мнении, что вопрос криоконсервации яйцеклеток требует детального изучения.
Открытой остаётся дискуссия: каким должен быть идеальный протокол стимуляции яичников?
Авторы публикации обращают внимание на то, что для предотвращения типичного для суперовуляции предовуляторного подъема эстрадиола можно вообще отказаться от назначения индукторов овуляции и получать яйцеклетки в нестимулируемом цикле.
Однако, получение единственного ооцита и, в случае его успешного оплодотворения, – единственного эмбриона не дают гарантии сохранения этого эмбриона из-за криотравм при его замораживании и оттаивании. Да и перенос единственного эмбриона всегда снижает вероятность успешной имплантации.
По этой причине на практике специалисты осуществляют перенос нескольких эмбрионов, отбираемых, как лучшие из имеющихся.
Очевидно, что получение большого количества эмбрионов с целью их отбора для последующего переноса возможно лишь при использовании в программе ЭКО индукторов овуляции, обеспечивающих мультифолликулярный ответ. Все это не позволяет широко использовать программу ЭКО в естественных циклах у онкологических больных.
И отечественные и зарубежные специалисты считают, что проблема выбора идеального протокола для стимуляции яичников у онкологических больных пока не решена из-за отсутствия масштабных исследований.
Как оказалось, идеального протокола среди схем использования гонадотропинов вообще не существует. При использовании «мягкой» стимуляции увеличивается риск бедного ответа, минимизирующего число получаемых и сохраняемых эмбрионов. И для онкобольных – это драматический вариант, из-за невозможности повтора.
При отдельном рассмотрении вопроса о допустимости стимуляции яичников у онкобольных, авторы исследования, ссылаясь на приказ Минздрава РФ №67, напоминают, что наличие онкологической патологии в истории болезни является противопоказанием к ЭКО.
А это значит, что использование индукторов овуляции женщинам с онкологией запрещено. Авторы отмечают, что такое ограничение характерно лишь для российской медицины.
Зарубежные специалисты в разных странах сообщают о стимуляции яичников в рамках программ получения и сохранения эмбрионов или зрелых яйцеклеток у женщин с различными видами неоплазий.
Авторы считают, что для активации в России исследований по сохранению фертильности у онкологических пациенток методом криоконсервации генетического материала давно пора отказаться от ряда явно устаревших положений и разрешить использование индукторов овуляции у пациенток со злокачественными опухолями.
Подавляющее большинство зарубежных специалистов считает, что временные гормональные сдвиги, возникающие из-за приема стимуляторов овуляции, а также двухнедельная задержка начала химиотерапии или радиотерапии не влияют на результаты противоопухолевой терапии
Авторы не сомневаются, что в действительности на результат лечения злокачественных новообразований влияют особенности самой опухоли и выбранная противоопухолевая терапия, а также состояние иммунитета, а не временные изменения в гомеостазе, вызванные индукторами овуляции при получении генетического материала для сохранения фертильности
Суть метода криоконсервации незрелых яйцеклеток в том, что пациентке в нестимулированном цикле на восьмой день вводят спецпрепарат и через 36 часов выделяют все видимые фолликулы.
Все незрелые яйцеклетки культивируют в специальных средах в течение суток-двое до подтверждения их зрелости по методике IVM (in vitro maturation). Затем яйцеклетки замораживают и в таком виде сохраняют сколь угодно долго.
В случае необходимости яйцеклетки размораживают, проводят инсеминацию, и полученные эмбрионы через двое суток переносят в полость матки, если УЗИ подтверждает подготовленности эндометрия к процедуре имплантации.
Статистика показала, что беременность с использованием ооцитов, дозревших путём IVM, наступает в полтора-два раза реже, чем в программах со зрелыми ооцитами.
Однако эту программу специалисты рекомендуют использовать, когда женщинам с онкологическими заболеваниями необходимо сократить время использования индукторов овуляции или вовсе от них отказаться.
Это оправдано для женщин с повышенным риском синдрома гиперстимуляции яичников или с отклонением в гомеостазе.
Репродуктивный потенциал женщины можно увеличить и криоконсервацией кортикальной ткани яичника.
После завершения противоопухолевой терапии предварительно полученную кортикальную ткан яичника размораживают и вновь вживляют на место.
Для пересадки может быть выбран как сохранённый нефункционирующий яичник, так и перитонеальное пространство, и даже подкожные участки предплечья или передняя брюшная стенка.
Достоинством этого метода криоконсервации тканей яичника является легкость его выполнения.
Некоторые специалисты считают допустимым комбинирование лапараскопической операции забора яичниковой ткани со стимуляцией яичников, которую можно проводить уже через 1-3 суток после хирургического вмешательства на яичниках.
Использование двух методов сохранения репродуктивной функции – криоконсервация ткани яичников и криоконсервация зрелых ооцитов или эмбрионов – существенно увеличивает шансы на преодоление бесплодия в будущем. После аутотрансплантации восстановление овулиции яичников наступает через четыре месяца после пересадки.
Полноценное функционирование продолжается от двух – до пяти лет, и функциональная активность зависит от объема и качества пересаженной кортикальной ткани.
К сожалению, негативным фактором этого метода является возраст женщины. Абсолютным противопоказанием к обратной пересадке ткани яичника является наличие злокачественных клеток в выделенном материале.
Но в таком случае, специалисты рекомендуют выделение незрелых ооцитов из кортикальной ткани яичника и обеспечение их дозревания с помощью методики IVM. Полученные из пораженных раком яичников ооциты могут быть криоконсервированы и в последующем использоваться для зачатия. Этот метод применим не только у онкопациенток, но и у девочек.
Заключение
Успехи современной медицины обеспечивают не только выживание женщин с различными видами онкологических заболеваний, но и выполнение их главного предназначения – продолжения жизни.
Тем не менее, в области сохранения фертильности у онкобольных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в комбинации с криоконсервацией генетического материала, пока еще существует много нерешенных проблем как технических, так и организационных.
К техническим – научным – проблемам можно отнести отсутствие общепринятых стандартов и регламентирующих методик. Так, неясно, каким должен быть протокол стимуляции яичников у онкобольных пациенток, и может ли он быть в принципе.
К Техническим вопросам относятся хирургические приёмы аутотрансплантации яичниковой ткани, гарантирующие её приживление и последующее максимально продолжительное функционирование.
Организационная проблема – в отсутствии нормативных документов и стандартов, определяющих взаимодействие онкологов и репродуктологов при сохранении фертильности пациентки.
Кроме того, авторы призвали аннулировать Приказ № 67 МЗ РФ (2003г), как анахронизм, который запрещает использовать индукторы овуляции у онкологичеких больных.
Авторы отмечают, что очень (!) многим женщинам с онкологическими заболеваниями все ещё нет доступа к полной информации о современных методах сохранения фертильности.
Ответственность за это несут специалисты-онкологи, которые наблюдают таких пациенток.
По мнению авторов, эти специалисты также должны отвечать за поиск и поддержание рабочих контактов с центрами ВРТ, где пациентка будет беременеть и рожать.
Источник: http://g-academy.ru/rak-ne-prepyatstvie-rozhat
Вопросы-ответы
Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Проконсультируйте , пожалуйста по моему случаю… Июнь 2017г – удаление левой молочной железы.Диагноз- Мультицентрический ( 2 ) инфильтрирующий протоковый c-r левой молочной железы , pT1N2aM0. Mts в 5 л.узлах 1-2 уровня. Стадия 3а. Ки – 5%.
Мутации BRCA 1-2 не выявлено. Проведено 8 апхт ( 4 красных и 4 белых). И 25 лучевой терапии. С февраля принимаю – Тамоксифен ( 7 месяцев). Скажите…есть ли у меня шансы родить? Тамоксифен на 5 лет..Можно ли через пару лет бросить пить тамоксифен. Родить. А потом опять возобновить прием тамоксифена,? Менструация есть.
Яичники уколами не гасят. Как есть ..так и есть.Рак гармонозависимый – можно ли с ним думать о беременности,?.И еще..Вы писали..что у вас есть случаи о беременности и родах после РМЖ ..Очень бы хотелось..чтобы в вашей рубрике появился раздел ( Я – мама после рмж) с историями девушек.женщин…которые не смотря ни на что..
решились на беременность после рмж. Спасибо!!!
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Юлия. Оптимально сначала завершить лечение, а затем уже думать о беременности. У меня много пациентов, которые рожали после радикального лечения рака молочной железы. Я подумаю об открытии такой рубрики.
Добрый день. Сейчас мне 34 года. Летом 2017 года, через 8 месяцев после беременности, родов и кормления своего единственного ребёнка мне был диагностирован рмж, гормонозависимый(эстроген и прогестерон по 7 баллов), T1M0N0, ki 17%, her2neu отрицательна, люминальный тип А.
Проведено лечение – секторальная резекция, лучевая терапия, год была на бусерелине, сейчас из за остеопении позвоночника его отменили, принимаю только тамоксифен. Очень волнуют вопросы, связанные с возможностью рождения ещё одного ребёнка. Мои врачи (онколог и гинеколог) категорически против.
Хочется узнать ваше мнение на этот счёт: можно ли пациенткам с подобным диагнозом планировать беременность и, если можно, сколько лет должно пройти после лечения. Буду очень благодарна за ответ.
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Екатерина. В принципе беременность возможна, однако я бы отложил данный вопрос на некоторое время – время, необходимое для проведения гормонотерапии. Если раньше считалось, что беременность возможна через 5 лет, то сейчас сроки сократились – до 2 лет.
Но в вашем случае гормонотерапию надо проводить 5 лет. Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе день, Дмитрий Андреевич! Мне 38. В ноябре 2012 мастэктомия по Мадену. ИГХ:”Внутрипротоковая карциома in situ молочной железы. Инвазивного компонента не выявлено.
(3+) c-erbB2/HER2/neu, умеренно эстроген-реактивная(сильно (+++) – 20%, умеренно (++) – 50%, слабо (+) – 20%), прогестерон нечувствительная (экспрессируют менее 10% опухолевых клеток). Ki67 5-7%. 8 ПХТ. Лучевая терапия. С мая 2013 принимаю тамоксифен 20мг. 1.
Есть ли смысл продолжать приём тамоксифена? Можно ли беременеть? 2. Можно ли проводить рефлексотерапию? Заранее большое спасибо за Ваше мнение.
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Ирина. 1. Если речь идет о 0 стадии рака молочной железы, то назначения тамоксифена на 5 лет вполне достаточно.
Что касается беременности, то она возможна и в принципе если при обследовании данных за рецидив нет, то после консультации онколога можно приступить к процессу зачатия. 2.
Рефлексотерапия не противопоказана после лечения 0 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Прошу вас объясните пожалуйста, чем отличаются виды рмж – трижды негативный, гормонозависимый и негормонозависимый? И почему после лечения с трижды негативным и негормонозависимым рмж девочки рожают и все хорошо..а вот с гормонозависимым почему то врачи запрещают…
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Юлия. Мнение по поводу беременности и родов после радикального лечения рака молочной железы существенно изменилось в последние годы – раньше мы рекомендовали воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет, сейчас срок сократился до 2 лет.
Более того, считается, что при гормонозависимом раке молочной железы беременность снижает риск развития рецидива. Чтобы обсуждать конкретную вашу ситуацию, необходимо видеть вас, знать какое лечение проводилось.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Юлия,мне 35 лет.Летом 2017 г,мне был поставлен диагноз Т3N3M0,ki-35%,трипл негатив.Я была на 5-м месяце бер-ти,врачи настояли на прерывании….Многим покажеться это странным,но я мечтаю о ребенке,думаю об этом каждый день…Если предположить теоретически,что у меня восстановиться мен.
цикл(после химиотерапии),и 5будущих лет(по рекомендациям врачей)я буду в стойкой ремиссии-ЕСТЬ ,ЛИ У МЕНЯ ШАНС выносить и родить здорового малыша ? И влияет,ли бер-ть при “трипле” на рецедив опухоли ?И ,где ведут такиебеременнсти.Лечение:4 красных ХТ,12 таксанов ,ОП,облучение.Предполагаю,наличае мутации BRCA,анализ пока не делала,но по женской линии у всех РМЖ.
Извините за сумбурность написанного,очень волнуюсь .С большим уважением,заранее спасибо
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Юлия. Конечно, шанс у вас есть. Если вам 35 лет, то восстановление менструального цикла вполне возможно. Вряд ли беременность при трижды негативном раке молочной железы окажет влияние на течение заболевания.
По поводу определения наследственной формы – да, я бы рекомендовал выполнить такой анализ.
В плане наблюдения – в подобном случае я бы рекомендовал расширенное обследование – осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в месяца, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга “Рак молочной железы. Ответы на вопросы”, которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.
ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю.
Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. У меня РМЖ в2012 году 2 стадия, РМЭ, прошла полный курс лечения, диферелин закончили колоть летом 2017, продолжала принимать тамоксифен.
Сейчас узнала, что на пятой неделе беременности. Мог ли тамоксифен навредить плоду? И какие обследования сейчас мне необходимы? P.s.
Я из Самары, была у Вас на приеме в позапрошлом году в марте, с большой жар птицей на животе, может вспомните)
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Алена. Тамоксифен не обладает тератогенным действием, но я бы рекомендовал провести все тесты, которые в настоящее время предлагают акушеры-гинекологи для исключения генетических аномалий.
Из обследования я бы предложил выполнить УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы. Проводить рентгеновские исследования при беременности, конечно, нежелательно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 28 лет. В марте 2016 года выявлена опухоль правой молочной железы. Гистология: инвазивная карцинома, G2. HER2 2+, PR +7,ER+8,ki67 до 15%. FISH тест-отрицательно. BRCA 1, BRCA 2-не выявлено. Проведено 6 курсов ПХТ по схеме: СТ. В июле 2016 операция: Радикальная резекция правой молочной железы.
Гистологическое заключение: лечебный патоморфоз молочной железы 4 ст., очаговая фиброзно-кистозная мастопатия с очаговой пролиферацией. В контрольных участках непролиферативная фиб-розно-кистозная мастопатия. В лимфатических узлах неспецифические реактивные изме-нения.
Послеоперационная ДЛТ на остаточную молочную железу и зоны регионарного метастазирования: РОД –2 ГР, СОД 50, 50, 46 Гр соответственно + boost на ложе опухоли 12 Гр. Назначена гормонотерапия : Золадекс на 2 года, тамоксифен 20 мг в сутки на 5 лет. Обследование прохожу регулярно. Детей нет.
Скажите, пожайлуста, через сколько можно планировать беременность? Можно ли делать перерыв в приеме тамоксифена? Насколько адекватное назначено лечение?
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Диана. Обычно при гормонозависимом раке молочной железы гормонотерапия в том или ином виде назначается в течение 5 лет (тамоксифен и золадекс 2 года, далее тамоксифен до 5 лет). После окончания гормонотерапии можно планировать беременность.
Обычно перед планированием беременности я рекомендую провести обследование с целью исключения прогрессирования.
Возраст у вас молодой (нетипичный для рака молочной железы и в принципе можно было и расширенный анализ на наследственную форму рака молочной железы провести), поэтому я бы в плане наблюдения назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Перерывы в приеме тамоксифена делать нежелательно.
Что касается назначеного лечения, то оно адекватно.
Смущает несколько тот факт, что при низком значении индекса пролиферативной активности была назначена химиотерапия (но эффект от проведенного лечения явно очень хороший, поэтому путь был правильный, впрочем, я бы перепровел индекс пролиферативной активности в другой лаборатории. Впрочем, тактики результат уже не изменит). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга “Рак молочной железы. Ответы на вопросы”, которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.
ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю.
Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Просьба проконсультировать меня относительно дальнейшего лечения. У меня диагноз инвазивный рак (неспециальный тип) grade 2 левой молочной железы с распространенным компонентом протокового рака in situ, grade 2. pT1bN0M0, 1 стадия С 50.3. Мне 35 лет. У меня есть один ребенок, но очень хочу второго. 21.12.
2017 г мне была проведена подкожная радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной реконструкцией имплантом левой молочной железы . До операции была проведена гистология, которая показала инвазивный рак без признаков специфичности G2 тубуло-трабекулярного строения. По данным ИГХ: РЭ – 8б, РП – 3б, Her-2/neu -отрицательная экспрессия (+), Ki67-30%.
Люминарный тип В рака молочной железы. После операции согласно патологическому исследованию установлено: плотный узел серого цвета без четких границ размером: 2,4х1,3х1,2 см. Микроскопическое исследование (после операции): протоковый рак in situ молочной железы.
grade 2, с обширным распространением в ацинусы (канцеризация долек) и очагами инвазивного протокового рака, grade 2, наибольшим размером 0,7 см, без достоверной лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Во всех удаленных 11 л/у чисто, без мтс (синусно-гистиоцитарная гиперплазия). Согласно данным консилиума показана химиотерапия и возможно гормонотерапия.
После консультации химиотерапевта предварительно назначено 4 курса красной химии с последующим продлением еще на 2 курса. Возможно ли исключить ХМТ и оставить только гормоны? Повторюсь я хочу родить второго ребенка, а проводить отравление всего организма (больных и здоровых клеток) нет никакого желания, к тому же опухоль гормонозависимая.
В течение какого времени после операции проводят ХМТ и возможно ли если не отменить, то хотя бы отложить её. Заранее спасибо Вам за ответ!
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии.
В принципе, учитывая размеры опухоли, отсутствие поражения подмышечных лимфоузлов, то есть стадию, можно было назначить после радикальной операции только гормонотерапию, хотя учитывая ваш молодой возраст вопрос о химиотерапии целесообразен.
Химиотерапия может действительно снижать репродуктивный потенциал женщины, но химиотерапия не приводит к нарушению генетического аппарата яйцеклетки, если выдержан срок между проведением химиотерапии и зачатием. Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет после окончания радикального лечения.
Впрочем, в последние годы мнение на этот счет меняется. Химиотерапию обычно проводят через 3-4 недели после операции. Откладывать ее более чем на 4 месяца нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич ,Здравствуйте! Подскажите пожалуйста! 2 года назад был поставлен диагноз ТНРМЖ T2N1Mx,сделано в целом 10 ПХТ из них 3 таксаны! подкожная мастэктомия с реконструкцией! лучей не было !Анализ BRACE показал предрасположенность!как рекомендация мастэктомия второй груди(началась мастопатия увеличивается)! Вопрос:забеременеть я уже не смогу? нужно ли удалять яичники?менопауза наступит или нет?? СПАСИБО ЗАРАНЕЕ
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Юлия. Если по данным молекулярно-генетического анализа выявлены мутации в генах BRCA, то обычно в таких случаях мы рекомендуем выполнение билатеральной мастэктомии (удаление двух молочных желез), а также рассмотреть вопрос об удалении яичников. Вопрос надо обсуждать на очной консультации, очень много нюансов.
Что касается беременности, то после радикального лечения рака молочной железы я обычно рекомендую воздержаться от беременности в течение 5 лет. Если в вашем случае яичники не будут удаляться и вы сохраните фертильность + при обследовании перед беременностью не будет данных о прогрессировании рака молочной железы, то беременность возможна.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте . Мне 40 лет в августе была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа.Рак правой молочной железы , узловая форма T2NOMO,ст llа. Инфильтрирующий дольковый рак .ИГХ:эк-100%прогест-100% ki-67-10% Her2-0.
Прошла только один курс химии Назначили гормонотерапию:Золадекс 3,6 6 уколов и Тамоксифеном длительно. В следующем году сказали надо удалить яичники .
В моем случае можно не удалять яичники ,хотелось бы забеременеть ?? Заранее спасибо.
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Зульфия. В вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистоимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, индекс пролиферативной активности низкий.
Действительно в таких случаях после выполнения радикальной мастэктомии можно ограничиться назначением только гормонотерапии. Назначение золадекса в вашем случае достаточно спорно, но возможно.
Необязательно удалять яичники, если назначен золадекс – ведь достаточно эффективный препарат для выключения функции яичников. После завершения гормонотерапии, если менструальный цикл восстановиться, то беременность возможна.
Обычно перед планированием беременности я рекомендую провести полное обследование с целью исключения прогрессирования опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Источник: http://www.krasnozhon.ru/consult/list/0/254.html
Эпителиальные опухоли яичников при беременности
Продолжаем публикацию конспектов профессора Екатерины Вишневской
Удалять придатки матки при раке яичников, сочетающемся с беременностью, рекомендуют главным образом во II или III триместре. Жизнь дарит случаи сохранения плода и при двусторонней аднексэктомии, сделанной в ранние сроки беременности
Эпителиальные опухоли гонад при беременности ничем не отличаются от таковых у больных женщин, которые не ждут ребенка. Различают новообразования:
- доброкачественные,
- злокачественные (яичников),
- занимающие промежуточное положение.
Среди доброкачественных кистозных опухолей выделяют:
- серозные,
- муцинозные цистаденомы.
Полости цистаденом выстланы однорядным эпителием. В них нет признаков клеточного разрастания и атипии.
Если же микроскопически в цистаденоме последняя прослеживается (проявляется многорядностью или многослойностью выстилки либо формированием аденоматозных и папиллярных структур с сосудистой ножкой, полиморфных элементов и фигур митотического деления), то такие опухоли относят к группе пролиферирующих пограничных цистаденом. От сформированных цистаденокарцином, т. е. от рака яичников, они отличаются отсутствием четко регистрируемой микроскопически стромальной инвазии.
По клинико-морфологичес-ким особенностям пограничные эпителиальные цистаденомы занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
Развиваются бессимптомно, но в ряде случаев бывают тупые боли в животе, он увеличивается в размерах, женщины жалуются на чувство полноты и распирания в нем.
Отличить эти симптомы от проявлений нормально развивающейся беременности практически невозможно.
В одних случаях пограничные опухоли протекают доброкачественно, в других — злокачественно. Нередко при пограничных опухолях яичников, как и при раке гонад, наблюдается имплантационное метастазирование. Дочерние клетки возникают на париетальных и висцеральных листках брюшины, поверхностях большого сальника, диафрагмы и висцеральных органов.
Интенсивность метастазирования существенно повышается при папиллярной форме роста опухоли, двустороннем поражении яичников, наличии асцитической жидкости и прорастании их капсулы.
Эти особенности распространения процесса при новообразованиях яичников пограничного характера определяют целесо-образность использования общерезорбтивных средств, одного из компонентов комплексной терапии.
Беременным с пограничными опухолями яичников (ОЯ) делают как щадящие, так и расширенные операции. Вот пример хирургического лечения беременной с пограничной ОЯ, описанный Conrad, Meden, Wilke (1994).
Случай из практики.
Больная X., 32 лет. При сроке беременности 37 недель обнаружила в животе опухоль. После обследования в стационаре новообразование, исходящее из гонады, удалили. Гистологически оно классифицировано как пограничное с начинающейся инвазией в строму яичника.
Поскольку при ревизии органов брюшной полости и малого таза метастазов не оказалось, беременность сохранили, завершив операцию в указанном объеме. При доношенности плода сделано кесарево сечение, извлечена живая нормально развитая девочка.
Одновременно осуществлены гистерэктомия и оментэктомия, удален оставленный ранее яичник, проведены аппендэктомия и лимфаденэктомия. Опухолевых образований в удаленных тканях не выявлено.
Операция для молодой пациентки, фактически имевшей рак в начальной стадии, была неоправданно расширенной.
По моим наблюдениям, у беременных с ОЯ допустимо одностороннее удаление придатков матки с обязательным контролем оставляемого яичника.
Консервативный вид вмешательства, адекватный характеру заболевания, без «радикальности», выполняется при отрицательных результатах срочного цитологического исследования мазков-отпечатков, взятых с поверхностей макроскопически непораженного яичника, брюшины малого таза, матки и труб.
После щадящей операции требуется длительное диспансерное наблюдение за больной, т. к. оставленный яичник может стать источником новой опухоли той же морфологической структуры или злокачественной.
Целесообразно провести профилактическую монохимиотерапию.
Комплексное лечение, включающее органосохраняющую операцию и
профилактическую химиотерапию, не сказывается на репродуктивной функции молодых пациенток.
Случай из практики.
Больная С., 14 лет. Обратилась в НИИ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова (ныне РНПЦ) по поводу пограничной опухоли яичника. В одной из больниц города девочке выполнили одностороннюю аднексэктомию в связи с наличием пограничной серозной цистаденомы левого яичника, а также резекцию кистозно-измененного правого яичника.
Срочного гистологического исследования удаленных тканей не сделали. Спустя 9 дней в препарате морфологически диагностирована пограничная пролиферирующая цистаденокарцинома правого яичника. Изменений в левом не было. Через 2 месяца направлена в НИИ для решения вопроса о дальнейшем лечении, т. к. забеременела.
Юный возраст диктовал воздержаться от повторной операции. Доносила беременность. В 38 недель сделано кесарево сечение. При ревизии изменений в оставшемся яичнике нет. В общем состоянии пациентки, в наружных и внутренних половых органах и показателях периферической крови нарушений не обнаружено.
Морфологически в представленных микропрепаратах выявлена серозная пролиферирующая цистаденома яичника (пограничный тип).
Проведено 3 курса монохимиотерапии циклофосфаном. Пациентка чувствовала себя хорошо, менструальный цикл не нарушился. Клинически и при УЗИ на протяжении всего периода наблюдения изменений гениталий нет.
Через 3 года забеременела вновь. Все протекало нормально. Родила живого доношенного мальчика. По-прежнему состоит на диспансерном учете.
При пролиферирующих (пограничных) цистаденомах у молодых пациенток лучше (и это возможно) функционально-щадящее лечение, позволяющее сделать женщин здоровыми и при минимальных реабилитационных мероприятиях сохранить социальный статус.
Сегодня особенно актуально сочетание беременности и злокачественных эпителиальных ОЯ — наиболее агрессивных и прогностически неблагоприятных. Таких, как цистаденокарциномы. Они бывают серозного и муцинозного типов.
Микроскопически те и другие представлены эпителиальными разрастаниями аденоматозных, папиллярных и солидных структур различной степени зрелости.
Незрелые или низкодифференцированные карциномы характеризуются преобладанием диффузных и солидных структур, наличием большого количества полиморфных раковых клеток с высокой митотической активностью.
В соответствии с дифференцировкой эпителиальной опухоли введено Международной классификацией TNM определение степени ее злокачественности, именуемой Grade.
Grade I предполагает наличие высокодифференцированной опухоли, Grade II — умеренной степени дифференцировки, Grade III — низкодифференцированной.
Но на прогноз влияют также распространенность новообразовательного процесса и общее состояние больной.
Во время патронажного наблюдения беременных систематически обследуют, поэтому рак яичников у них выявляется на ранней стадии чаще, чем у не беременных. Благодаря этому плод развивается успешно, результаты лечения положительные, обес-печивают длительную безрецидивную 5-летнюю выживаемость больных.
Привожу свое наблюдение, не подтверждающее ускорение роста ОЯ при беременности.
Случай из практики.
Больная Ф., 23 лет. Направлена в НИИ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова (ныне РНПЦ) с диагнозом: рак яичников, сочетающийся с беременностью (срок 22 недели).
Из анамнеза: месячные начались в 15 лет, были нерегулярными, скудными, с задержками до 2 месяцев, что трактовалось как дисфункция яичников. Страдала бесплодием, соответственно лечилась. Забеременела на 6-м году половой жизни. При сроке беременности 7 недель проведено УЗИ, обнаружена киста.
В 22 недели сделана операция: перекрученная киста левого яичника потребовала левосторонней аднексэктомии.
При срочном морфологическом исследовании удаленная опухоль классифицирована как муцинозная цистаденокарцинома. Для продолжения лечения больная переведена в НИИ.
В момент обследования ее в стационаре изменений со стороны оставшегося правого яичника нет, впрочем, как и в общем состоянии пациентки. На повторную операцию она не согласилась и была выписана.
Рекомендовано доносить беременность до жизнеспособности плода, осуществить родоразрешение с помощью кесарева сечения.
Для себя врач поставил задачи: во время лапаротомии выполнить клиновидную биопсию из оставленного яичника и подвергнуть материал морфологическому экспресс-исследованию; взять для цитологии мазки из брюшины заднего дугласова кармана, большого сальника и боковых каналов брюшной полости; при отсутствии в биопсийном и цитологическом материалах опухолевых клеток ограничиться консервативным вмешательством.
В 38 недель беременности в плановом порядке сделано кесарево сечение в областном роддоме. Извлечена живая доношенная девочка весом 3 150 г. Далее выполнены гистерэктомия, правосторонняя аднексэктомия, оментэктомия. Признаков опухолевого поражения яичника, матки и большого сальника не обнаружено.
После операции проведено 4 профилактических курса полихимиотерапии 5-фторурацилом и циклофосфаном.
Пациентка жива.
Этот случай — полное игнорирование терапевтической программы, выработанной консилиумом онкологов на диа-гностическом этапе ведения больной. Расширенное по объему хирургическое вмешательство неадекватно, оно выполнено несмотря на то, что опухоль поразила только яичник. Распространенность процесса не подтверждена ни цитологически, ни гистологически.
С момента распознавания злокачественного новообразования яичника при беременности в сроке 7–8 недель до ее удаления прошло почти 14 недель. Повторная операция, не подтвердившая наличие метастазов, проведена по истечении еще 13 недель со дня аднексэктомии.
В целом беременность и опухоль существовали все 38 недель. Однако прогрессирования заболевания не отмечено.
Непосредственные и отдаленные результаты хорошие, они не подтверждают бытующее мнение о стимулирующем влиянии беременности на рост и распространение злокачественной ОЯ.
Больная находилась на диспансерном учете по поводу бесплодия и дисфункции яичников, ее включили в группу риска (возможна опухоль репродуктивной системы), благодаря чему диагноз «рак яичника» был поставлен в начальной стадии заболевания при беременности 7–8 недель. Первое вмешательство в сроке 22–23 недели не сказалось на развитии беременности. К этому времени уже сформировалась плацента, и за счет достаточного количества продуцируемого ею прогестерона
опасность самопроизвольного выкидыша исключалась.
О неагрессивном течении злокачественных новообразований яичников у беременных свидетельствуют и мои наблюдения, основанные на оценке результатов клинического проявления заболевания у 5 пациенток. Одна из них умерла.
При выполнении кесарева сечения у нее случайно был обнаружен запущенный опухолевый процесс, исходящий из яичников, вовлекший большой сальник и распространившийся в виде мелкой диссеминации по париетальным и висцеральным листкам брюшины.
Дело не только в поздней диагностике, но и в недостаточно интенсивном лечении. После операции женщина нерегулярно принимала курсы полихимиотерапии.
У 4 наблюдаемых больных (рак яичников I стадии на фоне беременности) опухоли обнаружили в сроки 19, 21 и 23 недели. Все пациентки прооперированы, злокачественные новообразования удалены, здоровые придатки матки сохранены. После родов все больные получили профилактические курсы полихимиотерапии. Результаты хорошие.
Удалять придатки матки при раке яичников, сочетающемся с беременностью, рекомендуют главным образом во II или III триместре. Жизнь дарит случаи сохранения беременности и при двусторонней аднексэктомии, сделанной в ранние сроки беременности.
Случай из практики.
Больная М., 29 лет. Первая беременность; обратилась к врачу с жалобами на боли в нижней части живота и его быстрое увеличение в последние 3 недели. При пальпаторном исследовании выявлено большое образование, заполнявшее малый таз. Ультразвуковая эхография определила опухоль левого яичника размером 19х16х8 см. Величина матки соответствовала сроку 9-недельной беременности.
Рентгенограмма грудной клетки, уровни маркеров СА-125 и АФП в пределах нормы. На основании клинических данных и результатов УЗИ диагностирована опухоль левого яичника, сочетающаяся с беременностью. Больной рекомендованы и подробно объяснены разные варианты лечения, предложено и прерывание беременности. От последнего она категорически отказалась, но на операцию согласие дала.
При лапаротомии в брюшной полости выявлено небольшое количество свободной геморрагической жидкости. На месте левого яичника определялось большое поликистозное с солидными включениями новообразование. В правом яичнике визуализирована киста диаметром 3 см.
Опухоль левого яичника удалена, выполнена биопсия правого. Морфологически в обоих яичниках диагностирована папиллярная серозная цистаденокарцинома II степени злокачественности. Удалены правые придатки, сальник и аппендикс. По желанию женщины матка сохранена.
Окончательное гистологическое исследование удаленных опухолей подтвердило их злокачественную эпителиальную природу. Они оценены как Grade II, стадия процесса по классификации F1GO — Iв.
Во II и III триместрах беременная чувствовала себя хорошо. Чтобы снизить до минимума риск выкидыша, ей назначили прогестерон по 100 мг в течение 3 недель.
В положенный срок сделано кесарево сечение, извлечен живой мальчик весом 3 300 г.
Через 2 недели назначена комбинированная химиотерапия, включающая цисплатин, циклофосфамид и эпирубицин. Всего проведено 6 циклов лечения (каждые 4 недели). Через 3 месяца после окончания химиотерапии вновь осуществили эксплоративную лапаротомию. Ни макро-, ни микроскопически остаточной опухоли не имелось. Через 2,5 года после повторной операции признаков заболевания не выявлено.
Насколько мне известно, в нашей стране это единственный случай двустороннего удаления придатков матки и сохранения беременности до нормального срока.
В организме по мере развития беременности формируется гормональный баланс, и удаление ОЯ лучше отложить до II триместра во всех случаях, за исключением экстренных. Тем самым можно избежать иссечения желтого тела, необходимого для сохранения ранней беременности, и снизить риск самопроизвольного аборта.
Интересно отметить, что история болезни М. не подтверждает данных о том, будто желтое тело яичника играет основную роль в сохранении беременности на ранней стадии развития.
Экспериментальные исследования показали, что его активность резко снижается после 8-й недели беременности, когда происходит лютеино-плацентарный сдвиг, а плацентарный трофобласт становится «поставщиком» прогестерона. Важное значение в развитии и сохранении беременности, особенно в ранние сроки, вплоть до полного формирования плаценты, имеет ХГТ.
Действуя аналогично лютеинизирующему гормону, ХГТ, продуцируемый клетками синцитиотрофобласта, усиливает функции желтого тела яичника, стимулируя образование стероидных гормонов.
Он выступает как ингибитор и протектор сложных гормональных соотношений, блокирует рилизинг-факторы гипоталамуса, подавляет выделение гонадотропных фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, предотвращая дальнейшее созревание фолликулов в яичнике и тем самым обеспечивает нормальное развитие беременности (Gedard, Runnendaum, 1978; Д. Я. Димитров, 1979).
(Окончание следует.)
Екатерина Вишневская, доктор мед. наук, про-фессор, лауреат Госпремий СССР и Беларуси, РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова
Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/epitelialnye-opuholi-jaichnikov-pri-beremennosti-8871-2011/
Загрузка...
