Как распознать рак мочеточника? фото и описание

Рак мочеточника

Рак мочеточника – злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки мочеточника или возникающее в результате распространения раковых клеток из другого органа (обычно – из почечной лоханки). Проявляется гематурией, болями в поясничной области и резким повышением температуры тела в вечернее время.

В последующем развивается анемия, возможны нарушения мочеиспускания. При обтурации просвета мочеточника возникает гидронефроз. Диагноз «рак мочеточника» выставляется с учетом клинической картины, данных УЗИ, КТ, нефроскопии, цистоскопии, биопсии опухоли и других исследований.

Лечение оперативное в сочетании с химиотерапией и радиотерапией.

Рак мочеточника – редкая злокачественная опухоль, поражающая один или оба мочеточника. Бывает первичной или вторичной.

В 68% случаев локализуется в нижних отделах, в 20% поражает среднюю треть органа, в 9% располагается в верхних отделах, в 2% распространяется на весь мочеточник.

С одинаковой частотой диагностируется справа и слева, в 2-4% случаев обнаруживается в обоих мочеточниках. Страдают преимущественно мужчины. В 80% случаев рак мочеточника выявляется в возрасте 40-70 лет.

Первичные злокачественные новообразования мочеточника составляют от 1 до 4% от общего количества онкологических поражений верхних мочевых путей. Вторичный рак мочеточника обычно возникает в результате имплантационного метастазирования рака почечной лоханки.

Наличие проксимально расположенной опухоли мочевых путей резко увеличивает вероятность злокачественного процесса в нижних отделах мочевыводящей системы. Почти у половины пациентов с раком мочеточника в последующем развивается рак мочевого пузыря.

При мультифокальных поражениях риск возникновения злокачественного новообразования мочевого пузыря увеличивается до 70%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и урологии.

Причины рака мочеточника

Эпителий мочевых путей очень чувствителен к разнообразным вредным воздействиям: химическим, механическим, застойным, воспалительным и т. д.

В числе негативных химических факторов, увеличивающих риск развития рака мочеточников, – курение (является причиной образования продуктов триптофана, обладающих канцерогенной активностью), постоянный контакт с нитробифенилом, аминобифенилом, диаминодифенилом, нафтиламином, бензидином, мышьяком и некоторыми другими веществами.

Вероятность возникновения рака мочеточника у курящих напрямую коррелирует со стажем курильщика и количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Постоянный контакт с мышьяком и другими соединениями обычно относится к категории профессиональных вредностей, хотя возможны и исключения.

В частности, мышьяк может содержаться в воде, некоторые другие вещества – в атмосфере экологически неблагоприятных районов.

Специалисты считают, что высокий уровень загрязнения окружающей среды объясняет более высокую частоту рака мочеточников у горожан по сравнению с сельскими жителями.

В числе других факторов, провоцирующих развитие рака мочеточника, – мочекаменная болезнь и воспалительные заболевания мочевых путей.

Продвигаясь по мочевым путям, конкременты вызывают постоянное раздражение слизистой оболочки, что со временем приводит к ее гиперплазии. Воспаленная или гиперплазированная слизистая становится более уязвимой к действию канцерогенов.

Дополнительную негативную роль играет застой мочи, при котором увеличивается время контакта слизистой с вредными химическими соединениями.

Кроме того, в числе факторов риска развития рака мочеточника онкологи указывают артериальную гипертензию (как первичную, так и обусловленную другими заболеваниями) и длительный прием диуретиков.

Установлено, что у пациентов, имеющих близких родственников с раком мочеточника и опухолями почечной лоханки, данная патология развивается чаще, чем в среднем по популяции, однако вероятность возникновения болезни в подобных случаях увеличивается незначительно.

Опухоль мочеточника может быть первичной или вторичной. Первичное новообразование развивается непосредственно из эпителия органа, вторичное возникает в результате имплантации злокачественных клеток, мигрирующих с током мочи из почечной лоханки.

Вторичный рак мочеточника, развившийся в результате отдаленного метастазирования опухолей других локализаций, диагностируется редко. Рак мочеточников часто бывает мультифокальным (с одновременным или практически одновременным появлением нескольких очагов малигнизации).

Если очаг один – новообразование считают единичным, если несколько – то множественным.

С учетом особенностей гистологического строения выделяют три вида рака мочеточника: плоскоклеточный, переходноклеточный и аденокарцинома. В подавляющем большинстве случаев (92-99%) специалисты диагностируют переходноклеточный рак.

Плоскоклеточные опухоли выявляются у 1-8% больных. Аденокарциномы встречаются крайне редко. Кроме того, рак мочеточника различается по степени дифференцировки клеток.

Существует четыре группы: высокодифференцированные, умеренно дифференцированные, низкодифференцированные и недифференцированные новообразования.

Еще одним показателем, определяющим лечебную тактику и прогноз при злокачественных поражениях мочеточника, является распространенность онкологического процесса. Рак мочеточника может быть локальным, регионарным или с метастазами.

Локальное новообразование не выходит за пределы мочеточника, регионарный рак мочеточника прорастает близлежащие органы, периуретральную, периренальную либо перипельвикальную клетчатку, поражает лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы.

При раке с метастазами выявляются вторичные опухоли в других органах.

Причиной первого обращения к врачу обычно становится гематурия. Кровь в моче и боли в поясничной области на стороне поражения на ранних стадиях наблюдаются примерно у половины пациентов с раком мочеточника.

В последующем гематурия становится более выраженной, повторяющиеся кровопотери приводят к анемии. Обтурация просвета мочеточника растущей опухолью провоцирует гидронефроз и почечные колики.

У некоторых больных выявляются нарушения мочеиспускания.

Еще одним характерным симптомом рака мочеточника является повышение температуры до фебрильных цифр в вечернее время. В остальном проявления заболевания сходны с другими онкологическими поражениями.

Больные раком мочеточника теряют аппетит, страдают от слабости и быстрой утомляемости.

В запущенных случаях присоединяются кахексия, резко выраженная анемия и симптомы поражения различных органов, обусловленные гематогенным метастазированием.

Рак мочеточника диагностируют на основании клинической симптоматики и данных дополнительного обследования.

Программа обследования включает в себя КТ почки, УЗИ почки, почечную ангиографию, развернутый и цитологический анализ мочи и другие исследования.

Наиболее информативными диагностическими методиками при раке мочеточника являются экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография (при наличии противопоказаний назначают антеградную пиелографию) и цистоскопия.

При цистоскопии обнаруживают опухолевидное образование, выступающее из устья мочеточника. В некоторых случаях видны выделения крови.

Рентгенологические исследования с контрастированием позволяют определить локализацию рака мочеточника, увидеть расширение лоханки и верхних отделов мочеточника, а также распознать гидроуретеронефроз (при его наличии).

На ретроградных уретерограммах просматривается характерная картина «языка змеи», обусловленная затеканием контрастного вещества по обеим сторонам опухоли. Окончательный диагноз выставляют с учетом данных гистологического исследования материала.

Лечение и прогноз при раке мочеточника

Лечение оперативное. При небольшой, низко расположенной опухоли мочеточник удаляют вместе с частью мочевого пузыря, формируют уретероцистоанастомоз. При распространенном раке мочеточника выполняют нефроуретерэктомию в сочетании с удалением мочевого пузыря.

В отдельных случаях (при тяжелой сочетанной патологии, двухстороннем поражении единственной почки и хронической почечной недостаточности) применяют менее радикальные эндоскопические методики. В послеоперационном периоде больным с раком мочеточника назначают радиотерапию, химиотерапию или внутримочеточниковую иммунохимиотерапию.

При неоперабельных новообразованиях проводят консервативную паллиативную терапию.

Прогноз при раке мочеточника определяется стадией опухоли, уровнем дифференцировки клеток, состоянием второй почки, возрастом больного, сопутствующими соматическими заболеваниями и другими факторами.

При неинвазивном переходноклеточном раке мочеточника выздоровления удается добиться у 80% больных, при инвазивном – всего у 15%.

Химиотерапия не позволяет полностью устранить раковый процесс, но примерно в 40% случаев обеспечивает продолжительную стабилизацию заболевания, однако прогноз при метастатических опухолях и рецидивном раке мочеточника остается неблагоприятным.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/ureteral-cancer

Рак мочеточника

Рак мочеточника — это злокачественная опухоль, которая развивается из многослойного переходного эпителия, или уротелия, выстилающего лоханки почек и мочеточники. Уротелий легко подвергается воздействию агрессивных химических веществ, в том числе канцерогенов, которые его повреждают, вызывают мутации и пролиферации.

Группа риска по заболеваемости раком мочеточника в России — пожилые люди, но он может возникнуть и у лиц среднего возраста, у мужчин чаще, и составляет 4% от всех опухолей верхних мочевых путей, в том числе и доброкачественных.

Классификация рака мочеточника учитывает его особенности и отличия, различает первичные и вторичные образования. Одна из разновидностей — мультифокальный рак мочеточника, когда в каждом мочеточнике расположено по одному очагу. Предполагается, что подобная опухоль возникает в результате рецидивов, то есть повторно.

Экзофитная и эндофитная (инфильтрирующая) формы рака указывают на тип роста новообразования. Широко используется и международная классификация TNM, которая позволяет установить распространение процесса и тактику лечения.

Симптоматика рака мочеточника на ранних этапах обычно отсутствует. На теле (на коже, слизистых) нет пятен и других видимых внешних изменений, что затрудняет диагностику. Правильно поставить диагноз и сделать заключение сможет только квалифицированный врач после инструментального обследования.

Самые начальные, первичные сигналы, так называемые предвестники патологии, зачастую обнаруживаются случайно, например, при профилактическом обследовании или в результатах анализа мочи, который выявляет эритроциты — характерный сигнал, свидетельствующий об изъязвлении или даже распаде. Резкое снижение веса — до 10 килограмм за 2–3 месяца без видимых причин — также указывает на онкопроцесс.

Чаще всего начало рака мочеточника носит бессимптомный характер, его первые и явные характерные проявления дают о себе знать, когда опухоль прорастает в соседние структуры или перекрывает протекание мочи по мочеточнику.

Если опухоль перекрывает мочеточник, возникает гидронефроз почки, который можно обнаружить пальце-пальцевой перкуссией, рентгеноскопией. Появляется болезненность в поясничной области, изменяется характер мочеотделения.

Гидронефроз приводит к воспалению и пиелонефриту.

Жалобы больного выражаются в ощущении жжения, болезненности в области поражения, резко повышается температура, учащается пульс и дыхание — признаки, похожие на почечную колику.

Опасность заключается в полной потере мочевыделительной функции с одной стороны. Если есть какие-то проблемы и с другой почкой, то заболевание начинает протекать стремительно, что значительно ухудшает прогноз.

При прорастании рака мочеточника в забрюшинное пространство, в поясничной области пальпируется шишка, уплотнение. Болевой синдром сильный, болит в пояснице с одной стороны.

Часто боль приписывают другому заболеванию, и заболевшие принимают спазмолитики, болеутоляющие без консультации с врачом, запуская тем самым рак мочеточника до неизлечимого состояния.

К поздним симптомам относятся: резкое снижение веса, быстрая утомляемость без физической нагрузки, слабость, кахексия. Продолжительность жизни пациентов снижается.

Частота определения атипии растет, однако повышается и статистика выздоровлений, и пятилетняя выживаемость. Если рак обнаружен на ранних сроках, то он излечим, а шанс выжить высокий — все зависит от того, как долго он развивается и насколько он запущенный. Своевременная консультация уролога необходима и дает хорошие шансы на излечение.

Причины рака мочеточника

Причины возникновения рака мочеточника различны, не исключается и воздействие психоэмоциональных факторов, которое изучает одно из направлений медицины — психосоматика.

Этиология выделяет основные факторы, вызывающие болезнь:

• пожилой возраст;
• курение — актуальность проблемы в том, что у курящих опухоль образуется примерно в семь раз чаще, провоцирует ее нитрозамин;
• наследственность, мутации генов;
• работа в лакокрасочной, текстильной, химической или нефтяной промышленности способствует появлению онкологии через 10–15 лет, в истории есть неоднократные описания обнаружения рака мочеточника у красильщиков;
• мочекаменная болезнь;
• прием некоторых лекарств, например, фенацетина, анальгетиков;
• гельминты, например, возбудитель шистосомоза может запускать перерождение клеток;
• радиация и облучение.

У подростков, женщин рак мочеточника бывает реже, но девушки, юноши, проживающие на Балканах, имеют предрасположенность к нему. Эпидемиология объясняет это наследственностью, заболеванием эндемической семейной нефропатией, которое передается по наследству как по женской, так и мужской линии.

Рак мочеточника не заразен для окружающих. Им невозможно заразится ни контактным, ни половым, ни воздушно-капельным путем.

Стадии рака мочеточника

Степень распространенности определяют после проведения инструментальных исследований. Для этого получают снимки и фотографии с рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, УЗИ.

Стадия заболевания позволяет определить излечим ли рак мочеточника, показать как с ним бороться:

• 0 (нулевая) — на раннем этапе размеры раковой опухоли определить практически нельзя;
• 1 (первая) — вовлечены только слизистая и подслизистая;
• 2 (вторая) — поражаются все слои, в том числе мышечный;
• 3 (третья) — образование проникает в окружающую жировую клетчатку, есть поражение 1–2 лимфатических узлов;
• 4 (четвертая, или последняя) — происходит прорастание соседних структур, новообразование характеризуется метастазами в отдаленные органы.

Диагностика рака мочеточника

Подозрение на рак мочеточника может возникнуть во время обнаружения в моче эритроцитов. Однако диагностирование затруднено, так как выявить заболевание способна только тщательная проверка лабораторными и инструментальными методами. Простой осмотр и опрос пациента не проявляют рак на начальном этапе возникновения патологии, но проверить ее можно с помощью полного обследования.

Из клинических исследований, которые способны определить новообразование, используются:

• развернутый анализ мочи с цитологией;
• ультразвуковое исследование;
• экскреторная или ретроградная урография;
• почечная ангиография;
• цистоскопия;
• тест на онкомаркеры;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ПЭТ-КТ.

Лечение рака мочеточника

Поскольку рак смертельно опасен, если человека не лечить, теряя драгоценное время, динамика роста опухоли и течение болезни изменятся. Рак быстро прогрессирует и его последствия приводят к летальному исходу, 100% смертности.

На данный момент самое эффективное средство против онкозаболевания предлагает хирургия — полное его удаление. Такая тактика позволяет победить и избавиться от опухоли. Действия хирурга направлены на иссечение очага и пораженных тканей.

После проводится лучевая или химиотерапия, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки или продлить клиническую ремиссию.

Когда есть противопоказания к оперативному вмешательству, остановить онкологический процесс может химиотерапия — она замедляет распространение онкологии.

Если скорость развития рака мочеточника высокая и он становится неоперабельным, применяются средства для обезболивания. Цель использования сильных обезболивающих, которые нужно принимать постоянно, — помочь облегчить состояние больного перед смертью.

Выживаемость при своевременном обращении, когда рак мочеточника еще операбельный, — 85–95%. Выздоровление при прорастании, когда рак метастазирует, бывает лишь у 10–20%, прогноз неблагоприятный.

Профилактика рака мочеточника

Защитить себя и предотвратить рак мочеточника не всегда возможно, так как есть вещи, которые человек не всегда в силах изменить. Например, загрязненность окружающей среды, работу с канцерогенами и облучением. Однако можно уменьшить риск заболеть, если выполнять некоторые рекомендации, избегать стрессовых ситуаций, переутомления.

Медиками рекомендуется:

• бросить курить;
• исключить алкоголь;
• вести активный образ жизни;
• правильно питаться;
• пить достаточное количество воды для очищения организма (не менее 30 мл на килограмм массы тела);
• соблюдать режим дня;
• достаточно отдыхать — необходим здоровый сон, отпуск, выходные дни.

Обязательно стоит периодически обследоваться, сдавать на анализ кровь, мочу, кал, делать флюорографию — эти проверки выявляют ранние изменения в организме и дают возможность вовремя начать терапию.

Источник: https://www.med-kvota.ru/oncologya/rak_mochetochnika

Рак мочеточника у женщин и мужчин: симптомы и лечение

Рак мочеточника относится к редким заболеваниям и чаще всего возникает у лиц пожилого возраста, так как у них присутствуют проблемы в работе мочеполовой системы. У здорового человека процесс выведения мочи и очистки крови происходит без сбоев. Как только ткань, выстилающая мочевые пути, перерождается в злокачественную, происходит ряд изменений в различных процессах.

Злокачественная опухоль, описанная здесь, возникает при бесконтрольном делении уротелиальных клеток. В некоторых случаях, новообразования в мочеточнике имеют доброкачественный характер.

Классификация заболевания

Рак мочеточника может быть первичным или вторичным. В первом случае онкологический процесс распространяется в клетках эпителия больного органа. Во втором, становится результатом имплантации клеток злокачественного типа, которые мигрируют с мочой из полости почечной лоханки.

Вторичный рак мочеточника может быть следствием отдаленного метастазирования иных опухолевых процессов. Однако, подобное явление бывает редко диагностировано. Заболевание отличается мультифокальным характером, так как у пациента определяют несколько очагов малигнизации.

На гистологии выделяют вид данного заболевания, рак мочеточника может быть: аденокарциномой, плоскоклеточным или переходноклеточным. Опухоли плоскоклеточного типа и аденокарциномы встречаются редко. Также, заболевание различают исходя из степени дифференцировки клеток.

Существует еще один показатель, который позволит определить в дальнейшем лечебную схему и дать пациенту прогноз. Речь идет о распространении онкологического процесса. Рак мочеточника способен иметь локальный характер, регионарный или осложняться наличием метастазов.

Как определить наличие онкологического процесса

Заболевание может присутствовать, как у женщин, так и у мужчин, но диагностические исследования имеют общий характер. Первично пациенту назначают физикальное обследование, ультразвуковое исследование почек, цитоскопию, цитологический анализ урины, уретероскопию, почечную артериографию, компьютерную томографию и ретроградную уретеропиелографию.

С помощью цитологического исследования обнаруживают наличие атипичных клеток. Забор мочи производится путем катетеризации мочеточника.

На рентгеновском исследовании будет виден дефект в полости мочеточника, в месте локализации опухолевого процесса. Эффект обнаружения достигается при помощи введения контрастного вещества. Также, на снимке хорошо заметны гидроуретеронефроз и дилатация лоханки и мочеточника.

Перед подготовкой к ретроградной уретеропиелографии пациенту проводят катетеризацию мочеточника. В этот период может отмечаться возникновение симптома Шевассю. При прохождении катетером области локализации новообразования отмечается гематурия и прекращение выделения крови.

На результатах ретроградной уретерограммы можно увидеть такое явление, как змеиный язык. Контрастное вещество затекает по обе стороны от дефекта и возникает специфическое изображение.

Пациенты со сниженным функционирование почек или те, кто не могут пройти катетеризацию по определенным причинам, вынуждены идти на иное исследование. Медики проводят им пункционную антеградную пиелоуретерографию.

Пренебрегать ультразвуковым исследованием не рекомендуют. На мониторе будет хорошо видно инфильтрацию опухолевого процесса в почечной паренхиме, дифференциацию новообразования и наличие камней в почках.

На томографии оценивают общее состояние мочеполовой системы. Специалист смотрит, насколько опухоль распространилась за пределы почки, присутствует ли распространение патологии на лимфатические узлы и соседние органы.

Если требуется узнать о наличии отдаленных метастазов, то возможно использование следующих методик:

ультразвук печени;
рентген органов грудной клетки;
сцинтиграфия;
сцинтиграфия костной ткани;
лимфография.

В арсенале онкологов имеется множество вариантов для обследования пациента. При проведении тщательного и полного осмотра, у специалиста на руках оказывается информация о типе опухоли и прогноз на дальнейшее лечение.

Почему онкология поражает мочеточник

Эпителий данного органа имеет высокую чувствительность к химическим канцерогенам, которые находятся в урине.

Если причины, вызывающие иные онкологические процессы, нельзя установить, то в данном случае представляется ясная клиническая картина.

Главным агрессором для мочеточника и развития в нем злокачественного заболевания, считают привязанность к табаку. Если человек регулярно и часто курит, то риск получить онкологию в почках или мочеточника возрастает в разы.

Специалисты выделяют несколько причин, влияющих на образование рака этого вида:

регулярное контактирование с пластмассой;
артериальная гипертензия;
избыточное потребление анальгетических медикаментов;
влияние цитостатиков на внутренний эпителий;
работа, связанная с переработкой нефти и ее составляющих.

Зачастую пагубное влияние на орган оказывают инфекционные заболевания, к примеру, пиелонефрит. Образование конкрементов или травмирование органов мочевой системы также ведут к активному делению клеток. Присутствует наследственная связь, особенно, если в роду у больного были люди с карциномой мочеточника.

Как проявляется новообразование в мочеточнике

Почти все пациенты отмечают, что симптомы болезни не проявляются. Возможно наличие некоторых признаков слабой выраженности, которые больной старается убрать без помощи медика. Как результат, патологический процесс начинает активно распространяться дальше.

Рак в мочеточнике часто выявляется на крайней стадии, пациента спасти почти невозможно. Основным симптомом болезни считают кровянистые выделения в процессе мочеиспускания.

Стоит обратить внимание на иные факторы, указывающие на опухолевый процесс в мочеточнике:

снижение количества выделяемой урины;
приступы боли в области поясничного отдела;
признаки закупорки в мочеточнике или лоханках выводящей системы.

Специалисты утверждают, что симптоматика не будет проявляться, если опухоль в организме носит доброкачественный характер.

При запущенном процессе возникают проблемы с оттоком мочи. Пациент отмечает быструю утомляемость и слабость, масса тела стремительно падает. Патология вызывает сильные воспалительные процессы внутри, по этой причине возникает высокая температура, которую не получается сбить.

Постепенно к основному диагнозу добавляется гидронефроз, так как в парном органе имеется повышенное давление. При крупном объеме узлового образования, возможна его пальпация сквозь живот.

Как бороться со злокачественной опухолью в мочеточнике

Большая часть новообразований, расположенных в почечной лоханке или мочеточнике лечат с помощью нефроуретерэктомии. Хирургу предстоит убрать почку, мочеточник и его составляющие, которые входят в мочевой пузырь.

При радикальном типе оперативного вмешательства, медик удаляет окружающие ткани и расположенные рядом лимфоузлы.

Пациент способен жить с одной почкой, при этом ему требуется регулярно посещать специалиста и проходить поддерживающую терапию.

В некоторых случаях возможно назначение сегментной резекции. Больному удаляют часть мочевого пути, которая пострадала от рака. Восстановление утраченного участка производят путем протезирования.

Для предотвращения повторного образования онкологического процесса, пациентам назначается иммунотерапия и химиотерапия. Жидкость, которая находится в мочевом пузыре на протяжении нескольких часов, позволяет оказать мощное воздействие на предраковые клетки в период введения препаратов. Мочевой канал не имеет такой устойчивости, и вещество в нем не держится длительный срок.

Назначение лучевой терапии также имеет смысл, гамма-излучение позволяет эффективно бороться со злокачественными опухолями. При этом окружающие ткани или органы получают минимальные повреждения.

Если у человека присутствует повышенный риск заболевания данным недугом, ему стоит задуматься о своей безопасности. Для этого проводятся профилактические меры, способные снизить опасность приобретения рака мочеточника:

правильный рацион;
потребление достаточного количества воды;
активный образ жизни;
работа вне опасных производств;
лечение фитопрепаратами;
использование лекарств строго по назначению;
соблюдение правил безопасности при работе с веществами, обладающими высокой токсичностью.

Рак мочеточника опасен, после радикальной операции пациенты получают инвалидность. Но, всему можно противостоять и если следить за своим здоровьем, есть шанс избежать развития онкологии. Даже в тех случаях, если имеется наследственная предрасположенность.

Источник: http://nefrol.ru/bolezni/rak-mochetochnika.html

Рак мочеточника у мужчин и женщин

Онкологические процессы в тканях мочеточника встречаются довольно редко. На их долю приходится примерно 2–3% от всех новообразований, локализованных в органах мочевыделительной системы. Как правило, заболевание обнаруживается на далеко зашедших стадиях, когда опухоль прорастает не только все слои мочеточника, но и смежные с ним органы или уже имеются отдаленные метастазы.

Рак мочеточника чаще всего диагностируется у пациентов, средний возраст которых составляет 60–65 лет. У мужчин это заболевание встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин. Бывают случаи, когда процесс локализуется одновременно в обоих мочеточниках (первично множественный рак).

Основные причины болезни

Не существует определенной причины возникновения рака мочеточника, однако, стоит выделить факторы, которые повышают риск развития заболевания. К ним относят:

никотиновая зависимость (табакокурение) – фактор, оказывающий непосредственное влияние на начало патологического процесса (примерно у 70% мужчин и в 50%у женщин, страдающих раком мочеточника, в анамнезе имеется длительный стаж курения);
наследственная предрасположенность в развитии заболевания, а также взаимосвязь процесса с новообразованиями другой локализации (опухоли толстой кишки и т.д.);
бесконтрольный прием анальгетиков (они провоцируют развитие нефропатии, которая может переходить в злокачественное новообразование);
воздействие химических веществ (вдыхание токсических паров переработки пластмасса, нефти и т.д.);
наличие хронической инфекции в мочеточниках (уретерит), травмы мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь (длительное нахождение камней в просвете мочеточника) и т.д.;
лечение Циклофосфамидом или другими препаратами из группы цитостатиков.

Доказана роль никотина в активации злокачественного роста в тканях мочеточника

Характеристика опухолей

Важную роль для диагностики заболевания играет гистологический тип опухоли, который определяет его злокачественность, характер роста и дальнейший послеоперационный прогноз. Самым распространенным вариантом опухолевого роста является переходноклеточный рак (он диагностируется примерно у 90% всех больных). Доказана связь табакокурения с развитием этого типа опухоли.

Реже встречается плоскоклеточный рак (на его долю приходится от 2 до 7%). Он имеет связь с длительным нефролитиазом (мочекаменной болезнью) и хроническими воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы (наличие у больного пиелонефрита, уретерита, цистита или уретрита). Плоскоклеточный рак мочеточника характеризуется быстрым распространением и прогрессирующим ростом.

Аденокарцинома встречается довольно редко (примерно в 1% случаев). Она диагностируется у пациентов, у которых наблюдается длительная обструкция мочевыводящих путей.

Существует общепринятая международная классификация, благодаря которой производится оценка роста рака в мочеточнике, степень прорастания в соседние ткани и лимфатические узлы, а также наличие или отсутствие метастазов отдаленные органы.

Т – первичный источник опухолевого роста:

Почечно-клеточный рак

Тis – рак insitu(начальная стадия процесса, неинвазивная, когда раковые клетки не имеют никакого проникновения в структуры мочеточника).
Т1- происходит инвазия в слизистый слой на всем его протяжении.
Т2– происходит инвазия раковых клеток в мышечную стенку мочеточника.
Т3 – наблюдается инвазия в клетчатку, окружающую орган.
Т4– в патологический процесс вовлекаются соседние органы (например, почка, мочевой пузырь, матка и другие).

N – лимфатические узлы, окружающие мочеточник (регионарные):

N0 – в регионарных лимфатических узлах отсутствуют метастазы.
N1 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого не превышают 2 см (место наибольшего измерения).
N2 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого не превышают 5 см (место наибольшего измерения).
N3 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого превышают 5 см (наибольшее измерение) или метастазы в нескольких лимфатических узлах.

М – наличие метастазов в отдаленные органы и структуры:

М1– метастазы отсутствуют.
М2– обнаружены отдаленные метастазы любой локализации (кишечник, легкие, головной мозг и т.д.).

Проявления

Как правило, заболевание на ранних этапах своего развития не имеет никаких специфических проявлений. Симптомы болезни появляются при распространении патологического процесса в ткани мочеточника или смежные органы.

При повреждении крупных сосудов раковыми клетками, кровь в моче видна невооруженным глазом

Самыми распространенными из них являются:

появление крови в моче (гематурия наблюдается у 75–80% больных, что обусловлено разрушением стенок кровеносных сосудов растущей опухолью и их изъязвлением);
боль в пояснице на стороне пораженного мочеточника (болевые ощущения носят разный характер, часть больных отмечают лишь чувство дискомфорта в спине, другие жалуются на появление нестерпимых болей);
дизурические расстройства (нередко происходит закупорка просвета мочеточника некротическими массами, сгустками крови или кусочками опухоли, что провоцирует приступы боли и рези при мочеиспускании);
общая слабость, немотивированное снижение трудоспособности, сонливость, апатия;
беспричинное снижение массы тела, ухудшение аппетита, повышенная потливость во время сна и при минимальной физической нагрузке (эти признаки требуют особого внимания, так как в большинстве случаев им не придают должного значения);
образование, пальпируемое в зоне проекции пораженного мочеточника.

В далеко запущенных случаях возможна пальпация опухолевого узла через переднюю брюшную стенку

Алгоритм диагностики

Лабораторно-инструментальное исследование включает в себя следующие методы диагностики:

общий анализ крови и мочи (оцениваются все компоненты, входящие в их состав, их содержание, воспалительные сдвиги в формуле крови и т.д.);
биохимический анализ мочи (определяют содержание креатинина, мочевины, общего белка и его фракций, щелочной фосфатазы, электролитов и других показателей);
анализ мочи по Нечипоренко (исследование, которое позволяет подтвердить наличие гематурии, а также степень ее выраженности);
цитологическое исследование мочи (метод не всегда обладает высокой чувствительностью, так как высок процент ложноотрицательных результатов);
экскреторная урография (благодаря внутривенно введенному контрасту удается обнаружить дефект заполнения мочеточника у 60–75% больных);
КТ с контрастированием (метод, позволяющий дать наиболее четкую информацию о локализации опухоли, ее размерах, степени прорастания в окружающие ткани, наличие уродинамических нарушений и т.д.);
цистоскопия и уретероскопия (эндоскопическое исследование является незаменимым этапом диагностики при раке мочеточника).

Для того чтобы определить возможные метастазы раковых клеток из первичного очага, больному назначают дополнительные исследования, к которым относят:

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (или СКТ легких и органов средостения);
маммография (в обязательном порядке проводится всем девушкам и женщинам любого возраста);
ФГДС, ирригоскопия, колоноскопия (для исключения метастазов в желудочно-кишечном тракте);
УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
другие исследования по показаниям.

Благодаря уретероскопии возможна визуализация патологического очага, в также забор биопсийного материала для дальнейшего гистологического исследования

Лечение больных

Любой рак мочеточника является прямым показанием для проведения хирургического вмешательства, объем которого определяется размерами патологического очага, его локализацией, протяженностью, общим самочувствием больного и другими факторами.

К стандартному оперативному методу лечения больных относят открытую нефруретерэктомию, в результате которой полностью удаляется почка, мочеточник и часть мочевого пузыря.

При этом иссекаются регионарные лимфатические узлы, проводится ревизия брюшной полости на предмет возможных метастазов.

Органосохраняющая операция рекомендована больным с небольшими размерами опухоли, когда полностью отсутствует инвазия (решается вопрос о сохранении почки на стороне пораженного мочеточника).

Довольно часто врачи используют лапароскопический доступ, что позволяет избежать высокой травматизации тканей и органов, а также ускоряет сроки послеоперационной реабилитации.

Если у пациента рак локализован в нижней части мочеточника, возможна резекция этого участка и формирование анастомоза с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз).

Послеоперационный рецидив заболевания наблюдается примерно у 20–25% таких больных.

При опухолевом процессе insitu проводят эндоскопическое вмешательство (уретероскопия), в результате которой возможно малоинвазивное лазерное удаление новообразования (его резекция).

Оперативное лечение не проводят в следующих случаях:

наличие инфекционных процессов в мочевыводящих путях в активной фазе (острый пиелонефрит, острый уретерит и другие);
геморрагический шок у больного, плохо поддающийся коррекции;
наличие единственной почки или почечная недостаточность в терминальной стадии;
сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (дыхательная недостаточность, печеночная и другие);
многочисленные метастазы в разные органы.

Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, в дальнейшем проводят местное лечение препаратами цитостатиков (возможно их введение через стому или катетер)

Меры профилактики

Все мероприятия по профилактике возникновения рака в мочеточнике сводятся к следующему:

своевременная диагностика и лечение всех воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, при этом необходима адекватная санация очагов инфекции;
при выявлении у больного мочекаменной болезни, требуется коррекция питания, направленная на их растворение и выведение из организма, нельзя допускать длительного нахождения камней в мочеточнике;
условия труда не должны быть связаны с работой во вредных условиях (вдыхание паров химических веществ и т.д.);
прием любых медикаментов (анальгетиков, цитостатиков) не должен превышать сроков и дозировок, рекомендованных врачом;
необходимо полностью отказаться от табака и других вредных привычек (употребление алкогольной продукции);
важно укреплять свой организм, заниматься спортом и вести ЗОЖ.

Прогноз

Если рак мочеточника обнаружен на ранних этапах (Tis или Т1), то пятилетняя выживаемость составляет 91–92%. При этом рецидив заболевания встречается довольно редко.

К сожалению, процент пятилетней выживаемости больных, у которых рак был диагностирован на стадии Т3-4 или N1-2не превышает 15–20%. Когда имеются отдаленные метастазы, то срок жизни пациентов не превышает нескольких месяцев.

Заключение

При появлении любых неприятных ощущений, связанных с мочеиспусканием, необходимо незамедлительно обратиться на консультацию к специалисту, который назначит соответствующие лабораторно-инструментальные исследования. Важно понимать, что любое промедление в диагностике ракового процесса, может стоить жизни, поэтому не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/rak-mochetochnika-muzhchin-zhenshchin

Рак мочеточника: причины, симптомы, подходы к лечению

Рак мочеточника – это новообразование, имеющее злокачественную природу. Возникает оно в слизистой оболочке этого органа, но может образоваться и в результате распространения атипичных (раковых) клеток из других близлежащих тканей.

Согласно статистике, очагом обычно становится лоханка почки и только в единичных случаях – другие органы. У женщин такое заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Чаще всего страдают представители сильного пола старшего и пожилого возраста (после 50 лет).

Классификация

Для определения правильной тактики лечения больного принято при постановке диагноза определиться с разновидностью опухолевого процесса. Для этого существует классификация. В клинической практике различают несколько видов рака мочеточника по происхождению:

первичный процесс;
вторичный.

Первичным называют рак, когда он произрастает из клеток эпителия. Вторичный возникает при проникновении раковых клеток с мочой из почечной лоханки или в процессе метастазирования из более отдаленных органов, что бывает крайне редко.

По своей структуре рак мочеточника бывает 3 видов:

плоскоклеточный (составляет 1-8% от общего числа случаев);
переходноклеточный (регистрируется чаще остальных, в 85-95%);
аденокарцинома (появляется нечасто).

Классификация, при которой определяется степень распространения поражения, позволяет определиться с лечебной тактикой:

локальный рак;
регионарный тип;
опухоль с метастазами.

Локальный рак является наиболее легкой стадией. Патологический процесс выявляется только в области мочеточника.

Регионарный тип возникает со временем, когда атипичные клетки прорастают в другие органы, расположенные поблизости. При этом происходит увеличение региональных лимфоузлов.

Опухоль с метастазами относится к наиболее поздним стадиям и проявляет себя отдаленными “отсевами” новообразований в другие органы.

Часто расположение опухоли диагностируется в нижней трети мочеточника. Происходит это приблизительно в 70% случаев, в 20% опухоль размещается в средней части, и только в 9% она локализуется наверху. Эта форма рака одинаково часто появляется с левой и правой стороны.

Причины развития опухоли

Выделяют такие основные причины развития злокачественной опухоли в мочеточнике:

воздействие канцерогенных продуктов горения табака при злоупотреблении курением;
хроническое отравление токсинами при работе на небезопасном производстве (нитробифенил, мышьяк, бензидин);
постоянное раздражение мочеточника выходящим песком и мелкими конкрементами при мочекаменной болезни;
инфекционные процессы в мочевыводящих путях;
гипертония любого происхождения;
использование диуретических средств;
наследственная предрасположенность.

Как проявляется себя болезнь

Рак мочеточника имеет совокупность признаков, которые характерны для этого заболевания, но они не являются специфическими и могут возникать и при других патологиях. Проявления возможны следующие:

дизурические симптомы (боль при мочеиспускании и частые позывы);
гематурия (появление крови в моче);
болезненность в области поражения, приступы по типу почечной колики;
повышение температуры до 39 градусов, преимущественно ближе к вечеру.

Кроме того, при раке мочеточника возможно нарушение оттока мочи. Оно же приводит к расширению полостей в почках – гидронефрозу.

Симптомы похожи на проявления других раковых заболеваний. У больного отмечается слабость, теряется аппетит, снижается настроение, развивается бледность кожных покровов. По мере прогрессирования заболевания фиксируется кахексия (истощение), а потеря крови с мочой приводит к анемии.

При полной обтурации (закупорке) мочеточника возникает нарушение функции почки, наблюдаются признаки недостаточности этого органа. Когда атипичные клетки поражают другие органы, то такое явление проявляется нарушением и их работы.

Методы диагностики

Поскольку симптомы этого недуга как у женщин, так и у мужчин, неспецифичны, то поставить диагноз только на их основании не представляется возможным. Для подтверждения онкопатологии, определения локализации процесса и степени запущенности болезни существует немало современных методов диагностики.

УЗИ почек может выявить наличие конкрементов или расширение лоханок. При запущенном процессе проводится КТ для уточнения степени поражения почечной паренхимы и наличия метастазов.

Оценить фильтрационную и выводящую систему органов позволяет почечная ангиография.

Ретроградная уретеропиелография (если нет противопоказаний) или антеградная пиелография позволяют оценить скорость выведения почками мочи, наличие препятствий и сужений.

Важную роль в диагностике раковой опухоли мочеточника играет цистоскопия. Методика обнаруживает образование, выпячивающееся в просвет мочеточника. Последнее слово остается за результатом исследования биоптата. Обнаружение атипичных клеток во время гистологического исследования позволяет со 100% уверенностью говорить о наличии онкопатологии.

Дополнительными способами диагностики являются цитологический и общий анализ мочи, в которых могут обнаруживаться кровь и атипичные клетки.

Способы лечения

Основным способом лечения описанного патологического процесса является оперативное вмешательство. Обычно оно проходит в комплексе с радио- и химиотерапией.

Только специалист может достоверно определить показания и противопоказания к операции. В этом случае он учитывает возраст больного, стадию развития рака, локализацию поражения. Важно также оценить функциональное состояние почки на противоположной стороне и наличие сопутствующих болезней.

Онкобольным с поражением мочеточника проводятся операции нескольких типов. Если поражение находится в нижней трети мочеточника, то обычно производится удаление части органа вместе с опухолью, резекции также подлежит и часть мочевого пузыря в области устья мочеточника. Части оставшихся органов соединяют, формируя уретероцистоанастомоз.

Методики по типу эндоскопического вмешательства проводятся при тяжелом поражении с одновременным нарушением функции почки с противоположной стороны. Показанием к такой операции является также наличие единственной почки или развитие ХПН.

Паллиативные консервативные методики используются для некоторого облегчения состояния больного при неоперабельной форме рака. При невозможности провести операцию и после эндоскопического вмешательства практикуется местное лечение иммуномодуляторами и цитотоксическими веществами.

Сейчас современная медицина располагает возможностью удаления малых опухолей. Проводится такая методика успешно в некоторых мировых клиниках эндоскопическим путем с применением электрической или лазерной коагуляции. Такая операция показана при обнаружении поверхностного локального образования с высокой дифференциацией клеток.

Прогноз при раке мочеточника

Возможность выздоровления и дальнейшая жизнь больного зависят от многих факторов. К ним относятся возраст пациента, наличие сопутствующих патологий, степень дифференцировки опухоли, распространенность процесса.

При ранней диагностике и своевременном лечении у больного с переходноклеточным неинвазивным процессом можно добиться выздоровления с вероятностью 80%. Если же рак является инвазивным, то процент выживаемости резко снижается и составляет около 15%.

Однозначно неблагоприятным остается прогноз при условии обнаружения метастазов в отдаленные органы, увеличения близлежащих лимфатических узлов. Рецидивирование патологического процесса, согласно клиническим наблюдениям, возникает приблизительно в 12-18 %, такое явление считается плохим прогностическим признаком.

Источник: https://nefrologinfo.ru/bolezni/rak-mochetochnika.html

Опухоли мочеточника

Опухоли мочеточника — это первичные или вторичные новообразования, возникающие в выводном протоке, соединяющем мочевой пузырь и почечную лоханку.

Содержание статьи:

Симптомом опухоли мочеточника зачастую становится односторонняя боль в поясничном отделе в сочетании с гематурией.

Диагностируется заболевание комплексом различных методов: экскреторной урографией, УЗИ, трансуретеральной биопсией, ретроградной уретеропиелографией, уретероскопией.

В зависимости от размеров, локализации и характеров опухолей проводятся нефроуретерэктомия, трансуретеральная резекция, уретерэктомия в сочетании с пластикой мочеточника.

Заболевание не является широко распространенным, среди образований опухолей в верхних мочевых путях на долю мочеточника приходится только один процент. Опухоли (часто вторичные) представляют собой метастазы рака почечной лоханки имплантационного характера. В зоне риска находятся люди в возрастной категории 40-70-ти лет.

Что касается первичных новообразований, то такие опухоли бывают как эпителиального, так и соединительнотканного происхождения. Более распространены новообразования первого типа, возникающие из уротелиального эпителия, а по результатам гистологического исследования соответствуют плоскоклеточной аденокарциноме или папилломе.

Новообразования соединительнотканного происхождения наблюдаются редко, в основном возникая в виде леймиом, фибром, ангиофибром, нейрофибром, рабдомиомасарком и липом. Наличие дивертикулов мочеточника является главным провоцирующим фактором для развития опухолей.

Новообразования мочеточника могут иметь одностороннюю или двустороннюю локализации, инвазивный или неинвазивный типы роста.

Первичные новообразования чаще всего возникают в нижнем и среднем отделах мочеточника, реже поражению подвергается его верхняя часть, а в некоторых случаях страдает весь орган.

В верхней части мочеточника и прилоханочной зоне локализуются первичные опухоли лоханки. Риск развития рака мочевого пузыря возрастает на 30-50% при наличии образований мочеточника.

Причины возникновения опухолей мочеточника

Опухоли мочеточника не относятся к заболеваниям, причины которых не известны медицине. Исследованиями точно определены факторы, способствующие возникновению опухолей мочеточника уротелиального характера.

Все они, прежде всего, связаны с повышенной восприимчивостью уротелия практически к любым вредным химическим веществам. Поэтому опухоли мочеточника у мужчин в 70% случаев обнаруживаются у курильщиков.

Среди женщин такое заболевание отмечается у 40%.

При систематическом применении анальгетиков может возникнуть нефропатия или капилляросклероз, многократно повышающие риск возникновения новообразований в мочеточнике. Такие же выводы были сделаны при исследовании воздействия на слизистую мочевого пузыря (уротелий) акролеина, циклофосфамида и других цитостатических препаратов.

В зоне риска возникновения опухолей в мочеточнике находятся люди с повышенным артериальным давлением и те, кто принимает диуретики.

Неоднократно подтверждены данные о том, что злокачественные новообразования в мочеточнике чаще возникают у пациентов, профессиональная деятельность которых напрямую связана с изготовлением пластмассы, пластика, нефтеперерабатывающим производством.

Также риску подвергаются люди, имеющие пиелонефрит и другие хронические инфекции мочевых путей, камни в мочеточнике, перенесшие различные травмы мочеточника.

Прослеживается и генетическая природа возникновения заболевания.

Карциному мочевых путей часто наблюдают в сочетании с раком поджелудочной железы, злокачественными образованиями яичников и матки, синдромом Линча II, при котором возникает рак толстого кишечника.

Симптомы опухоли мочеточника

Распространенными симптомами опухолей мочеточника являются гематурия и дизурия в сочетании с болезненными ощущениями в пояснице.

У подавляющего большинства больных при опухоли мочеточника появляется большое количество крови в моче, такие симптомы должны заставить человека незамедлительно обратиться в клинику за консультацией и оказанием медицинской помощи.

Боль возникает в половине случаев, ее вызывает обтурация (закупорка) мочеточника или лоханочно-мочеточникового отдела опухолью.

На более поздних этапах у некоторых пациентов фиксируются нарушения мочеиспускательного процесса различного характера. Иногда может присоединяться общее недомогание, потеря аппетита и массы тела, субфебрилитет.

Если не лечить заболевание на ранней стадии, проявятся симптомы гидронефроза, возникающего из-за повышенного гидростатического давления в почке, также при ощупывании живота возможно обнаружение опухоли больших размеров.

Замечено, что если образование доброкачественное, клинические признаки могут не проявляться длительное время.

Диагностика опухоли мочеточника

При появлении симптомов опухоли мочеточника врач назначает целый комплекс медицинских исследований: физикальное обследование, ультразвуковое исследование почек, ретроградную уретеропиелографию, цистоскопию, экскреторную урографию, уретероскопию, цитологическое исследование мочи, почечную артериографию, компьютерную томографию почек.

Цитологический анализ мочи поможет обнаружить наличие атипичных клеток, его проводят посредством катетеризации мочеточника.

При рентгенографических исследованиях может наблюдаться дефект контрастного заполнения там, где локализовано новообразование, также предоставляется возможность определить дилатацию лоханки, мочеточника, гидроуретеронефроз.

При ретроградных уретерограммах по сторонам образования обнаруживается затекание контраста, визуально напоминающее язык змеи.

Симптомы заболевания заметны уже на этапе катетеризации: катетер, проходя через место локализации опухоли, вызывает выделение крови, а при проведении катетера через любые другие зоны гематурия не наблюдается. Этот характерный признак получил название симптома Шевассю.

Если у пациента отмечаются серьезные патологии с почками или по различным причинам исключается введение катетера в мочеточник, осуществляется антеградная пиелоуретерография в виде пункции.

Эндоскопические исследования дают возможность отчетливо видеть местонахождение новообразования, а также проводить биопсию для дальнейшего исследования тканей путем морфологического анализа.

УЗИ почек помогает обнаружить инфильтрацию опухоли в почечную паренхиму, а также отличить опухоль мочеточника от камней, локализующихся в мочеточнике или самих почках.

Компьютерная томография дает возможность определить распространение новообразования на расположенные рядом органы.

В процессе диагностирования заболевания иногда назначаются дополнительные исследования: УЗИ печени, рентгенография грудной клетки, лимфография и пр.

Лечение опухолей мочеточника

Лечение опухолей мочеточника чаще всего предусматривает хирургический метод. В случае с онкологическими образованиями оперативное вмешательство сочетают с радио — и химиотерапией. Лечение зависит от многих показателей: расположения опухолей, типа образований, наличием нарушений в работе второй почки и др.

Доброкачественное образование удаляют посредством эндоскопической трансуретеральной резекции. В зависимости от случая могут быть выбраны электрорезекция, электрокоагуляция или воздействие лазером.

Поскольку в случае переходно-клеточного рака есть риск, что новообразование может проникнуть вглубь мочеточника, проводится нефроуретерэктомия (чаще всего методом лапароскопии), а также частичная резекция мочевого пузыря трансуретральным путем.

После проведения хирургического вмешательства назначают применение системной химиотерапии, адъювантной терапии, радиотерапии, прибегают к иммунотерапии и химиотерапии внутри мочеточника.

Прогноз и профилактика опухоли мочеточника

При возникновении доброкачественных опухолей мочеточника у мужчин и женщин, их в обязательном порядке удаляют во избежание риска малигнизации (отклонения развития/перерождения клетки организма человека). Если от опухолей избавиться вовремя, в подавляющем большинстве случаев прогноз на будущее благоприятный.

Неинвазивно растущая переходно-клеточная карциома чаще всего поддается лечению. Если опухоль растет инвазивно, лечение дает результат только в 15 % случаев. После удаления злокачественных опухолей не исключено появление рецидива. При его возникновении благоприятный прогноз невозможен.

После проведения операции пациент нуждается в контроле со стороны нефролога и уролога. Иногда необходимо проводить цитологический контроль, эндоскопию и рентгенографию.

Профилактикой возникновения опухолей мочеточника является отказ от табакокурения, применения препаратов, имеющих токсичное воздействие на почки. Необходимо как можно меньше контактировать с вредными химическими веществами, вовремя лечить заболевания мочевыводящих путей.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/opukholi-mochetochnika/