Метастазы в ногу

Метастазы в позвоночнике: причины, первые признаки опухоли в позвоночнике, диагностика, методы терапии

Онкология

При раке чаще молочной, щитовидной железы, почек, лёгких, яичников, предстательной железы, надпочечников появляются метастазы в позвоночник.

При минимальной степени злокачественности первичной опухоли метастазы появляются через десятки лет после лечения рака матки, желудка, толстого кишечника.

В позвоночник метастазирует саркома носоглотки, лимфосаркома, опухоли мягких тканей, синовиальных оболочек, лимфогранулематоз, миелома. Клиническая картина — неспецифическая. Боль появляется не сразу и важно регулярно планово контролировать, не появились ли очаги.

Определение понятия и механизм появления

Что такое Метастаз — простыми словами это вторичная опухоль, возникающие на фоне первичного очага или при невыявленном первичном очаге рака. Раковые клетки разносятся по организму с током крови, по лимфатическим сосудам и оседают в позвоночнике.

Чаще боль в спине появляется в 50–55 лет. Опухолевые заболевания позвоночника после 55 лет – это чаще всего множественные метастазы, которые, распадаясь, выделяют токсические вещества, разрушающие костную ткань и отравляя весь организм.

Существует 3 вида метастазов:

с размягчением;
с уплотнением костной ткани;
смешанные.

Попав с током крови или лимфы в кости позвоночного столба, злокачественные образования на протяжении нескольких лет могут не проявлять себя. Раковые клетки появляется при снижении иммунитета, стрессах, простудных заболеваниях, пониженной массе тела.

Механизм роста до конца не изучен. Метастазы активизируются, когда страдают защитные силы организма. В большинстве неблагоприятный исход у больных зависит не от первичной опухоли, а от метастазов рака, который, вызывая сильную боль, убивает организм.

Возможные синонимы к определению «метастаз в позвоночнике»:

вторичный очаг позвоночника;
опухоль позвонка;
перенос клеток опухоли позвоночника.

Метастазы поражают шейный, грудной, поясничный отделы. Характерны общие и специфические признаки, иллюстрирующие уровень поражения.

Общие симптомы

При появлении метастаза нарушается опорная функция позвонка, он начинает постепенно разрушаться, возникает боль, которая носит либо постоянный интенсивный характер, либо возникает при физической нагрузке.

Боль находится в том отделе позвоночника, где расположен очаг и не стреляет в другие места.

Из-за нарушения структуры позвонка развиваются патологические переломы, после появления которых, боль становится интенсивной, постоянной и стреляет по ходу нервных корешков из-за сдавления сломанным позвонком.

К симптомам раковой интоксикации, отягощающим состояние пациента, ухудшающим прогноз относятся:

слабость;
повышенная утомляемость;
снижение массы тела;
отсутствие аппетита;
тошнота;
рвота съеденной пищей;
субфебрильная температура тела;
отеки на лице по утрам, на ногах по вечерам;
головная боль;
снижение памяти, внимания;
бледность или желтушность кожи;
уменьшение уровня гемоглобина, эритроцитов в крови, увеличение СОЭ.

Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

О метастазах шейного отдела свидетельствуют следующие симптомы:

боль по задней поверхности шеи, стреляющая в одну или две руки;
нарушение движений руками и ногами с последующим параличом в них;
нарушение мочеиспускания;
нарушение чувствительности в руках и ногах.

Клиническая картина поражения грудного отдела позвоночника

Выявить метастаз грудного отдела сложно, т. к. на ранних стадиях заболевания симптомы неспецифичные, проявляются неприятными ощущениями в грудном отделе позвоночника. Переломы тел грудных позвонков не сразу проявляют себя выраженной болью, т. к.

грудная клетка — это рёберный каркас и сдавление корешков происходит на запущенных стадиях заболевания. При появлении злокачественных новообразований в грудных сегментах снижается чувствительность с уровня грудной клетки и ниже до ног, боль носит опоясывающий характер по ходу межрёберных нервов, симулирует межрёберную невралгию.

В ногах постепенно развивается слабость, появляются затруднения мочеиспускания и нерегулярный стул.

Клиническая картина поражения поясничного отдела позвоночника

Метастазы в тела верхних поясничных позвонков вызывают атрофию мышц, слабость в ногах. Выражена боль в поясничном отделе, которая стреляет в тазобедренные суставы, бедро до уровня коленного сустава. Жалобы на суставы заставляют пациентов лечить артроз тазобедренных суставов.

Клиническая картина поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника

При поражении нижнего поясничного и крестцового отделов ранними признаками будут — боль в пояснице как при радикулите. Затем присоединяется онемение промежности, недержание или задержка мочи и кала, нарушение питания кожи проявляется сухостью и ломкостью ногтей, появлением трещин, незаживающих ран.

Метастазы нижних крестцовых сегментов проявляются:

расстройствами мочеиспускания,
дефекации и половой функции,
нарушением чувствительности промежности.

Впервые боль в позвоночнике появляется, когда о первичной опухоли никто не думает. Анализы крови и мочи при этом нормальные, самочувствие пациента не страдает, движения, чувствительность не нарушены. Тогда для диагностики помогает онкологический анамнез пациента, дополнительные методы обследования.

Диагностика метастазов

Диагноз крайне редко и уже в запущенных случаях ставится исходя из клинической картины, когда страдает спинной мозг и спинномозговая жидкость. На этом этапе важно внимательное отношение к жалобам, анамнезу, нарастанию симптомов, наличие онкологических заболеваний в прошлом, характер изменений внутренних органов при лабораторных и инструментальных методах обследования.

Дополнительные методы обследования:

Рентгенография позвоночника — прямая, боковаяй, косая проекции. Выполняется рентгенологическое исследование позвоночного столба, рёбер, костей таза и бедренных костей. Изменения на рентгенограмме определяются только при переломах тел позвонков.
Люмбальная пункция с выполнением специальных проб и введением контраста позволяет увидеть раковых клеток. Методика информативна, когда метастаз уже распространяется за пределы позвонка и вызывает сдавление спинного мозга.
Радиоизотопные методы исследования путём введения радиоактивного ксенона через поясничный прокол позволяет определить нижнюю границу опухоли. Выполняется специальным прибором, проводимым над кожей пациента с определением уровня радиоактивности, который повышен у нижнего полюса опухоли.
Общий анализ спинномозговой жидкости для определения клеточного состава, наличия белка, эритроцитов.
Радионуклидная диагностика для оценки накопления специфического радиофармпрепарата в раковых клетках на ранних бессимптомных стадиях заболевания.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография показывают рак, насколько разрушает костную ткань, распространяется на окружающие мягкие ткани.

Лечение метастазов

Фото лучевой терапии при раке

На первом месте стоит терапия первичного очага злокачественного новообразования. При не выявленном первичном очаге лечению предшествует гистологическое исследование для определения строения раковой клетки и подбора адекватной терапии. В лечении участвуют онкологи, хирурги, радиологи, химиотерапевты, неврологи.

Методы лечения:

лучевая терапия;
бисфосфонаты;
химиотерапия;
гормональные препараты;
обезболивание — паллиативное лечение;
народные средства;
хирургическое вмешательство.

С целью противоболевого эффекта применяется дистанционная лучевая терапия. Проводится на линейных ускорителях, создающих ионизирующее излучение на маленькие по площади участки тела человека.

В зависимости от общего состояния пациента проводится однократное или фракционное облучение.

Существуют разновидности лучевой терапии — стереотаксическая лучевая терапия, системная лучевая терапия радионуклидами.

Побочные эффекты лучевой терапии:

снижение артериального давления;
тошнота;
рвота;
диарея;
воспаление лёгких;
снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов в крови.

Некоторые представители лекарственных препаратов из группы бисфосфанатов применяются для лечения метастазов, вводятся внутривенно, обладают противоболевым эффектом, препятствуют появлению переломов, разрушению костной ткани.

Побочные эффекты лечения бисфосфанатами:

Гормональная терапия используется при гормоно зависимых опухолях. Как правило, — это рак молочной железы или предстательной железы. Особенностью гормональной терапии является длительное применений, т. к. эффект наступает не сразу. Гормональная терапия хорошо переносится пациентами и не требует пристального внимания за анализами крови.

Обезболивание или паллиативная терапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется, когда перед врачом стоит задача облегчить страдания человека, вылечить болезнь уже невозможно.

Одним из значимых спутников метастазов является болевой синдром. В самом начале лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.

В далеко зашедших стадиях боль настолько интенсивна, что порой применение ненаркотических анальгетиков неэффективно.

Народные средства в лечении метастазов

Чернокорень лекарственный — природное обезболивающее и миорелаксирующее действие растения сочетается со способностью ускорять образование костной мозоли при переломах — чернокорень. 2 ст. л. добавить к 1,5 стаканам воды, как только закипело снять с огня, настоять 1 сутки, внутрь по 1 стакану 2 раза в день.

Растение ядовито, может вызвать остановку дыхания, поэтому лечиться надо под контролем доктора, имеющего знания о лекарственных растениях.
Борец высокий, природный цитостатик — 3 ст. ложки настоять на 1 л 60-градусного спирта 10 дней. Получается настойка цвета насыщенной заварки.

Начинать приём надо с 2 капель в день, прибавляя через день по 2 капли настойки. Максимально допустимое количество настойки — 20 капель. Растение ядовито, поэтому во избежание отравления надо лечиться под контролем опытного врача.
Живокость высокая — очень ядовитое растение: 1 ст. ложку заварить 1 л кипятка, настаивать 1 сутки, по 1 ст.

ложке 2 раза в день в первой половине дня.
Живокость полевая — 2 ст. ложки залить 1 л кипятка, прокипятить на водяной бане полчаса. Остудить, принимать по полстакана 2 раза в день утром и вечером через час после еды.
Окопник лекарственный: 1 ч. л. Настоять в 1 л холодной кипячёной воды 10-12 часов.

Этот настой сливается, оставшееся растение заливается 1 л кипятка. Настоять 1 час и принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Хирургические методы лечения

Если позвонок разрушается, то появляется перелом – это является показанием к хирургическому лечению. Существует три вида операций, принципиально отличающихся друг от друга:

декомпрессивные;
декомпрессивно-стабилизирующие;
вертебропластика.

Декомпрессивные операции выполняются с целью облегчения состояния больного, не являются радикальными, преследуют, как правило, симптоматическую цель — удалить опухоль, сдавливающую нервные структуры. Выполняется на любом отделе позвоночного столба, заканчивается наружной жёсткой фиксацией спины.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции — удаление рака, устранение сдавления нервных структур, стабилизация оперированного позвоночного сегмента, что позволяет активизировать пациента в раннем послеоперационном периоде, улучшает исход терапии.

При этом эти вмешательства технически более сложные, сопровождаются массивной кровопотерей, более опасны, требуют специального инструмента, аппаратуры. Их невозможно выполнять у тяжёлых больных со множественными метастазами.

Стабилизировать позвоночный столб можно путём укрепления переднего или заднего опорного комплекса. С этой целью используются:

транспедикулярные винты;
аллотрансплантаты;
пластины;
крючки;
углеродные композитные импланты.

Показания:

сдавление спинного мозга мягко тканным компонентом опухоли;
нестабильность в результате метастазов.

Вертебропластика — оперативное вмешательство, выполняющееся без разреза, через прокол под местной анестезией. Суть операции заключается в заполнении цементом тела позвонка и укреплении его. Не сопровождается болевыми ощущениями. Легко переносится пациентами, даже пожилыми людьми. Через час пациент может вставать и ходить самостоятельно.

Показания:

отсутствие прорастания за пределы тела позвонка;
выраженный болевой синдром;
отсутствие нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте;
патологический перелом без нарушения целости задней замыкательной пластинки тела позвонка;
отсутствие противопоказаний.

Противопоказания:

туберкулёз, общие инфекции;
аллергия на вводимый цемент;
местные инфекции в зоне оперативного вмешательства;
прорастание раковых клеток за пределы тела позвонка с разрушением его задней замыкательной пластинки.

Прогноз лечения

Продолжительность жизни зависит от наличия метастазов в других органах, общего состояния, возраста пациента, скорости роста первичной опухоли, ее стадии, степени злокачественности, длительностью безрецидивного интервала, неврологического дефицита, имеющегося у пациента. Чем меньше прогнозируемая продолжительность жизни пациента, тем более щадящим должно быть выполняемое оперативное вмешательство. Основными целями операции должны быть: стремление купировать болевой синдром и уменьшить двигательный дефицит у больного.

Профилактика

Основное внимание при профилактике раннего метастазирования должно уделяться химиотерапии, лучевая терапия.

Новообразования необходимо выявлять на ранней стадии их появления с целью как можно более раннего лечения во избежание множественного распространения во внутренние органы.

Необходимо обращать внимание на общее состояние организма, проводить профилактику инфекции, соблюдать режим и диету, выполнять рекомендации врача по приёму лекарственных препаратов, питанию, физической активности.

Источник: https://tvojajbolit.ru/onkologiya/metastazyi-v-pozvonochnike-prichinyi-pervyie-priznaki-opuholi-v-pozvonochnike-diagnostika-metodyi-terapii/

Вопросы-ответы

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы

Найдено вопросов: 121

Добрый день, Дмирий Андреевич.

Обращалась к вам ранее за мнениями по поводу своего заболевания рака молочной железы , но к сожалению теперь беда постучалась к моей свекрови – был рак молочной железы ( 2006 год, ) , сейчас стала жаловаться на головокружения, тошноту, плохо ходит, при обследовании найдены « множественные остеолитические метастазы в костях свода и основании черепа». Консилиум только через несколько дней . Подскажите, какие могут быть схемы и препараты лечения ? Есть ли шансы на благополучный исход?

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я к Вам уже обращалась ранее с вопросом 31927(тема: Лечение 4 стадии). Мама (65 лет) больна раком МЖ и сейчас метастазы в костях. Ранее мы кололи ей Резорбу, ее получали гуманитарной помощью(живем в Донецке Украина).

Сейчас гуманитарной помощи нет, а купить ее сами мы не можем, очень дорогая. Нам посоветовал врач приобрести Дезтрон концентрат для р-ра д/инф. 0.8 мг/мл по 5 мл №1 во флак, сказал, что это аналог, и он значительно дешевле. Очень важно Ваше мнение на счет этого препарата.

Большое Вам спасибо!

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. Я посмотрел информацию – дезтрон – это вариант золендроновой кислоты. В принципе можно использовать его. Дженерики золендроновой кислоты не отличаются в эффективности. Нареканий к какому-либо производителю золендроновой кислоты у меня нет.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы и помощь людям! У меня онкологоя молочной железы эстрогенозависимая, с метастазами в кости, есть патологический перелом шейки бедра, принимаю фемару. В прошлом месяце сделали укол пролиа (деносумаб) попробовала сначала 60 мг. , т.к.

Хпн единственной поликистозной почки, креатинин 230, мочевина-18. Химиютерапию не делают. После укола пролиа, эти поаазатели не изменились, планирую делать 120 мг. Подскажите пожалуйста пролиа и эксджива это один и тот же препарат с одинаковым действием или нет? Состав один и тот же (деносумаб).

..а действие оказывает одно и тоже? Никто не может ответить на этот вопрос, говорят пролиа от остеопороза а эксджива от метастаз… но ведь состав один деносумаб.

Подскажите пожалуйста, что лучше колоть и с какой периодичностью и есть ли существенное различие между этими названиями? Заранее спасибо!

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Пролиа и эскджива – это один и тот же препарат (деносумаб). В маркетинговых целях деносумаб выпускаетя в двух формах – для лечения остеопороза (Пролиа) и для лечения метастазов в кости (Эксджива).

Здравсвуйте, Подскажите пжлст по возможности, мтс в костях помле пэт нашлось, после проведения очередных пхт страшно сводит ноги ног, встать не могу. Что лучше принимать и навсегда дали эти боли поле пхт.(или например неделю после пхт) Трамадол не помагает. именно от этих болей нет. А от остальных болей хорошо помогает

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Если боли в костях связаны с метастазами, то надо назначать специальное лечение – химиотерапию или гормонотерапию, также назначать золендроновую кислоту или деносумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич,здравствуйте! РМЖ с метастазами в кости, печень, мозг. С 2014 в течение года и 3 мес. ежемесячно введение бисфосфонатов, потом раз в 3 месяц.Также 3 раза получила лечение радиоактивным самарием в Обнинске( 2015, и 2 раза в 2017. Отмечалась стабилизация процесса в костях.

В сентябре 2017 отменены по причине подозрения на некроз челюсти в области удаленного еще в марте 2017 зуба, в январе 2018 г прооперирована , некроз подтвердился, секвесторы удалены, состояние удовлетворительное, рана до конца не затянулась еще. ПЭТ КТ показало образование нового очага в крестце, остальные очаги без гиперметаболизма.

на консилиуме принято решение начать лечение деносумабом. Мой врач в Обнинске в порядке личной рекомендации говорила, что лучше лечиться бонефосом, тк меньший риск осложнения со стороны остеонекроза. Врачи в диспансере усмехнулись поему-то и сказали, что на данный момент деносумаб лучшее лечение.

Я проитала, что у деносумаба также есть такие осложнения как выпадения зубов ну и остеонекроз.. Как мне быть, я запуталась, что посоветуете? Спасибо заранее за ответ!

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении деносумаба в подобном случае. Некроз нижней челюсти чаще возникает при нелеченном кариесе, выраженном пародонтозе, поэтому вам надо обратить пристальное внимание на состояние ротовой полости и зубов.

Здравствуйте уважаемый доктор,у меня с-ч левой молочной железыТ2N0М0 ст2А. В 2015г была операция по удалению левой молочной железы,МТС в Th11 установка кейджа Тh9-Тh-12, множественные остеолитические МТС в Тh1Тh12,рёбрах,грудине теменной кости,кресца слева.

Вчера прокапала 6-ю капельницу с Зометой,до этого было 18 капельниц химиотерапии,вчера вены уже не выдержали начали рваться и лекарство попало под кожу.Как укрепить вены тк Зомета назначена длительно?Восполился корень зуба под коронкой,полоскала ротоканом и на ночь прикладывала лист алое разрезанный пополам к десне,алое помолгло.

Можно ли пользоваться алое при воспалении дёсен и зубных болях?Так как зубные коронки уже стоят много лет а золедроновую кислоту капать длительно,боюсь проблем с зубами и некроза нижней челюсти.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Валентина. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос об установке порта для внутривенных инфузий – это действительно эффективное средство для профилактики проблем с венозным доступом. В принципе порты доступны для пациентов во многих онкологических учреждениях. Во всяком случае в нашем учреждении их ставят пациентам бесплатно в рамках помощи по ОМС.

Что касается зубов – то надо их, конечно, лечить, надо лечить пародонтоз (полоскание полости рта различными растворами для укрепления десен).

Некроз нижней челюсти встречается не так часто и, как правило, через 2-3 года после использования золендроновой кислоты. Также можно рассмотреть вопрос о назначении деносумаба вместо золендроновой кислоты.

В любом случае случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич , здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что можно использовать при сильных болях, при мтс в кости после рмж, что посоветуете, чтобы они не распространялись ? Может есть какие-то препараты или любые ваши советы или рекомендации. Хороша ли лучевая терапия в этом случае? Чем можно Ее дополнить? Огромное спасибо за ваш труд и то, что вы для нас делаете!

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. С целью устранения болевого синдрома могут использоваться как ненаркотические, так и наркотические анальгетики.

Обычно начинают с использования кетонала, далее может быть использован трамадол, если эффекта недостаточно, то может использоваться дюрогезик или другие наркотические препараты. Лучевая терапия с целью снижения болевого синдрома очень эффективна.

Правда, зачастую лучевая терапия в такиях ситуациях бывает недоступна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Ситуация следующая: Моей маме 15.01.2016 провели мастэктомию по Пэйти + ТСПСЛАЭ с тампонадой подключечно-подмышечно-подлопаточной области композитным мышечным лоскутом. Клинический диагноз С50.9, Са правой м/ железы pT2N0M0, 2а стадия. по данным гистологии: Инвазивный рак неспецифического типа 1степени злокачественности.

В 10 акс и 1 парастернальном л/у МТС рака нет. Рекомендации: Учитывая данные гистологии, степень злокачественности и данные ИДО ад. ПХТ не показана, рекомендовано гормонотерапия Тамоксифеном по 20 мг 1 раз в день. 19.02.2018г. прошли сцинтиграфию скелета: Визуализируется очаг гиперфиксации рфп в верхней трети левой бедренной кости, сцинтиграфической длиной до 48мм.

В крыле правой подвздошной кости гиперфиксация рфп, подозритльная на МТС.

Заклчение: МТС в кости? Так же проведено ОФЭКТ КТ костей таза, бедренных костей: Соответственно очагам гиперфиксации на КТ срезах: -в просвете костномозгового канала верхней трети диафаза левой бедренной кости визуализируется мягкотканное образование с высоким захватом рфпп, с разрушением прилежащего кортикального слоя по внутренней поврхности – МТС в костномозговой канал литического типа.

В крыле правой подвздошной кости визуализируется участок неравномерного уплотнения костной структуры, без явно выраженного захвата рфп – МТС в правую подвдошную кость склеротического типа. Дмитрий Андреевич, хотелось бы услышать Вашего совета по поводу лечения, прогнозов? Очень хочется чтобы мамочка прожила долгую жизнь! Спасибо Вам огромное за ответ. Здоровья Вам и Вашим близким.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы – выявлен метастаз в кость. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, то в принципе можно проводить лечение по схеме гормонотерапия + бифосфонаты (золендроновая кислота и другие препараты).

В плане гормонотерапии я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы, если ваша мама находится в менопаузе. Если же менопауза длится не более 2 лет, то, возможно, рассмотрел бы вопрос об овариоэктомии и последующем назначении бифосфонатов.

Также я бы рассмотрел бы вопрос о консультации травматолога-ортопеда, возможно, имеет смысл провести хирургическое лечение, чтобы предотвратить перелом бедренной кости.

Надо также обратить внимание, что при назначении лечения необходимо регулярно оценивать эффективность с помощью компьютерной томографии (1 раз в 8-12 недель лечения) и сцинтиграфии костей (1 раз в 6 месяцев) – по сцинтиграфии можно оценить степень накопления радиофармпрепарата и таким образом оценить активность в метастазе, потому что рентгенологические признаки улучшения нередко возникают значительно позже. Но при этом компьютерная томография позволяет еще судить о других органах (печень, легкие), куда также может метастазировать рак молочной железы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рак молочной железы, операция в 2007, 6 курсов ПХТ, облучение. Сейчас множественные метастазы в кости и патологический перелом бедра. Собираются оперировать, нет единого мнения по поводу назначения бифосфонатов по отношению к операции. Одни специалисты говорят сразу начинать, другие -после операции. Какое Ваше мнение? Спасибо.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Если оперативное вмешательство планируется в ближайшее время – в течение 1-2 недель, то бифосфонаты можно и после операции назначить, если оперативное вмешательство планируется более чем через 1 месяц, то я бы рассмотрел вопрос о назначении бифосфонатов в ближайшее время. При использовании золендроновой кислоты бывают побочные эффекты.

Нередко бывает так, что у пациентки возникает повышение температуры тела, выраженная слабость и поэтому если после введения разовьется такая реакция, а операция запланирована на ближайшие дни, то ее могут перенести. А перенос операции при патологическом переломе, думаю, не очень целесообразен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Метастаз аденокорциномы в бедренную кость из невыяленного первичного очага 4 стадия диагноз в ноябре 2014 года. Лечение было химиотерапия 10 сеансов, резорба ежемесячно с 2015-2017 (15 раз), стронций 3 укола (на сегодня тромбоциты 68×10 ^). В феврале 2018 назначили деносумаб 120 мг ежемесячно в течение 6 месяцев. ВОПРОС: можно ли ставить деносумаб по 120 мг ежемесячно в течение 6 месяцев???

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Деносумаб при метастазах в кости используется в дозе 120 мг 1 раз в 4 недели. При остеопорозе он назначается в дозе 60 мг. Доза, назначенная в вашем случае, вполне адекватна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Источник: http://www.krasnozhon.ru/consult/list/1/114.html

Метастазы в костях

Метастазы в костях являются одним из самых частых клинических проявлений злокачественного опухолевого процесса и свидетельствует о четвертой стадии онкологического заболевания, что в целом ухудшает прогноз жизни.

Метастазы в кости могут определяться при многих онкологических заболеваниях, но наиболее часто они диагностируются при раке:

молочной железы;
предстательной железы;
легких;
щитовидной железы;
почек;
миеломной болезни;
при опухолях желудочно-кишечного тракта;
при опухолях гепато-биллиарной системы (печени, желчевыводящих протоков).

При диагностике опухолевого поражения костей чаще всего выявляются вторичные изменения в позвоночнике, метастазы в тазовых костях, а также метастазы в ребрах, в трубчатых костях конечностей и метастазы в кости черепа.

Развитие и рост костных метастазов

Метастазы рака в кости характеризуются поражением костной ткани раковыми клетками, которые проникают в нее с током крови и лимфы из первичной опухоли.

Кроме того, эти раковые клетки могут распространяться в другие органы и ткани, формируя в них метастазы.

Поскольку кости выполняют важнейшую для организма опорно-двигательную функцию, их поражение негативно влияет на качество и прогноз жизни пациента.

Основными клетками костной ткани являются остеобласты, ответственные за образование новых клеток и рост кости, и остеокласты, отвечающие за разрушение и поглощение отработавших костных клеток.

При поражении костей метастазами нарушаются функции вышеуказанных клеток, в связи с чем, метастазы в кости в зависимости от типа поражения делятся на:

остеолитические: при поражении остеокластов происходит истончение костной ткани, приводящее к патологическим переломами при нагрузках. При прогрессировании заболевания эти признаки могут появляться даже при малейшей нагрузке (например, при вставании с постели, при попытке сделать шаг и т.д.).
остеобластические: при поражении остеобластов диагностируется патологическое увеличение костной ткани, образование наростов и выпячиваний на кости, ограничение подвижности суставов.
смешанные: поражение остеобластов и остеокластов. Обнаруживаются наиболее часто у больных с метастазами в кости и проявляются истончением кости и появлением новых метастазов.

Симптоматика и характерные признаки

При небольшой площади поражения костной ткани у онкологических больных метастазы в кости клинически могут никак себя не проявлять. При отсутствии противоопухолевого лечения метастазы в кости растут, увеличиваясь в размерах и количестве. Это сопровождается появлением и, впоследствии, прогрессирующим усилением определенных признаков:

Самым частым симптомом наличия метастазов в костях является боль. Вначале она может купироваться приемом «обычных» анальгетиков, но, впоследствии, она становится более интенсивной, нестерпимой, возникает даже в покое, ночью, и приносит большие страдания пациенту. Свою интенсивность боль набирает, когда по мере своего роста метастазы в кости затрагивают нервные окончания окружающих тканей.
Вторым симптомом при наличии метастазов в костях является нарушение подвижности суставов и, соответственно, ограничение двигательной функции организма.
Из-за разрушения костной ткани возникают патологические переломы, приводящие к инвалидизации больного.
При метастазах в костях в анализах крови может определяться повышенное содержание кальция (гиперкальциемия), что отражается на функции сердечно-сосудистой и выделительной систем, и требует незамедлительной коррекции.
Кроме того, больного могут беспокоить общие симптомы нарастающей опухолевой интоксикации: слабость, потеря веса, отсутствие аппетита.
При осмотре пораженной области, если размеры метастаза маленькие, то диагностировать их при пальпации затруднительно и поэтому используют комплекс специальных инструментальных методов обследования. Если размеры метастаза достаточно большие, то можно при пальпации определить припухлость, уплотнение, иногда каменистой плотности и бугристой поверхностью.
Иногда у больных развивается компрессионный синдром, который проявляется сдавливанием спинного мозга и приводит к нарушению двигательной функции, а также, возможно, к нарушению функции тазовых органов (часто, если определяются метастазы в тазовых костях).

Все вышеуказанные симптомы у онкологических больных могут быть выражены по – разному, в зависимости от объема поражения костной ткани и эффективности проводимого лечения.

Диагностика метастазов в костях

Для диагностики метастазов в кости применяется ряд инструментальных методов обследования, которые можно при определенных показаниях комбинировать друг с другом, что повышает их диагностическую точность:

Сцинтиграфия скелета основывается на накоплении раковыми клетками радиофармпрепарата (радиоактивный изотоп), который вводится внутривенно за некоторое время до исследования. Изотоп с током крови разносится по костной ткани и там, где есть метастазы в кости он поглощается опухолевыми клетками и накапливается. Сцинтиграфия скелета часто используется на первом этапе диагностики метастазов в кости.
Рентгенография костей используется в основном как дополнительный метод дифференциальной диагностики метастазов в костях.
Компьютерная томография является высокоинформативным методом обследования, в связи с чем широко применяется для подтверждения метастазов в кости.
Магнитно-резонансная томография также является высокоинформативным и дорогостоящим методом обследования, помогающим в трудных клинических ситуациях оценить степень поражения костной ткани, распространение опухоли на окружающие мягкие ткани, сосуды, нервы.
Биохимический анализ крови при метастазах в кости отражает повышенный уровень кальция в крови, повышение щелочной фосфатазы. Однако, выраженность этих нарушений в анализах крови определяется степенью костного поражения.
Биопсия кости является самым точным методом диагностики, позволяющим определить морфологическое строение опухоли. Для верификации метастазов в кости может быть использовано как цитологическое, так и гистологическое исследование биоптата. В спорных случаях с целью верификации диагноза (когда неизвестна локализация первичной опухоли) биоматериал может быть направлен на иммуногистохимическое исследование для определения тканевой принадлежности.

Выбор метода определения метастазов в костях должен осуществляться по определенным диагностическим стандартам квалифицированным специалистом, обязательно в соответствии с клинической ситуацией и может варьировать у разных больных с одинаковым диагнозом.

Цели и методы терапии

Известно, что наличие метастатического поражения скелета повышает стадию онкопатологии, может ухудшить прогноз и качество жизни пациентов.

Но, тем не менее, метастазы в кости поддаются лечению и при правильно подобранной и своевременной терапии можно достичь длительной выживаемости и улучшения качества жизни этой категории больных, что является главной целью онкологов. Для достижения этой цели необходимо:

Уменьшить болевые ощущения за счет правильно подобранного обезболивания;
Уменьшить размеры и количество метастазов в костях;
Предотвратить осложнения, вызванные метастазами в кости, такие как, патологический перелом, компрессионный синдром;
Уменьшить или предотвратить интоксикацию больного.

Лечение метастазов в кости проводится в комплексе с основным противоопухолевым лечением.

Методы лечения метастазов в кости:

Лекарственный метод основан на применении бисфосфонатов, которые способствуют восстановлению костной ткани.
Лучевая терапия направлена на разрушение опухолевых клеток, остановку их роста и деления.

Она может осуществляться с помощью дистанционной лучевой терапии, стереотаксической лучевой терапии или сочетанием этих методов.

Кроме того, может быть назначено обезболивание, коррекция сопутствующей патологии, профилактика или лечение интоксикации пациента.

Часто больным с метастазами в кости назначается комплексное лечение, включающее все вышеуказанные методы.

Обязательно сочетать лечение метастазов в кости с основным лечением, это способствует увеличению продолжительности жизни.

Лечиться народными средствами не рекомендуется, поскольку это приведет к скорым осложнениям, ухудшению самочувствия и, самое главное, к прогрессированию болезни и потере бесценного времени жизни.

Центр лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» в Москве занимается лечением злокачественных новообразований и метастазов в кости с помощью дистанционной и стереотаксической лучевой терапии, осуществляемой на современном оборудовании мирового уровня компаний Varian и Accuray.

Прогноз и длительность жизни

Как уже говорилось выше, больные с метастазами рака в кости имеют IV стадию заболевания. Прогноз и продолжительность жизни этой категории пациентов варьирует в зависимости от многих факторов:

основного диагноза (морфологического строения опухоли, степени злокачественности и т.д.)
общего состояния больного и образа жизни;
сопутствующей патологии и ее коррекции;
степени распространения опухолевого процесса (размера, локализации и количества метастазов в кости, а также прорастания жизненно важных структур самой опухолью и ее метастазами);
грамотности подобранного противоопухолевого лечения и его эффективности;
соблюдения режима лечения и наблюдения и т.д.

Чем раньше диагностировано поражение скелета, тем эффективнее борьба с метастазами.

В связи с этим, все пациенты с онкопатологией должны регулярно проходить контрольное обследование (в зависимости от своего диагноза) под наблюдением врача онколога и незамедлительно обращаться за помощью, если в промежутках между обследованиями появились какие-либо жалобы на изменение или ухудшение состояния здоровья.

Для профилактики рака

Говоря о профилактике рака, надо начинать с самого начала, а именно, ответить себе на вопросы:

Где мы живем?
Как мы живем?
Что мы делаем для нашей жизни и здоровья?

В наш век доступной и открытой информации существует множество публикаций, интернет ресурсов о здоровом и правильном образе жизни, питании, отдыхе и т.д., где можно найти ответы на все интересующие нас вопросы. Нужно помнить, что наше здоровье только в наших руках, поэтому очень важно беречь его.

А что мы делаем для этого?

Как узнать, что пора обратиться к врачу, если ничего не беспокоит?

Необходимо проводить регулярные скрининговые обследования, медицинские осмотры.

Выявленный на ранней стадии рак имеет благоприятный прогноз и эффективно поддается лечению.

Лечение рака направлено на уничтожение опухолевых клеток, предотвращение их роста и размножения, поэтому, чаще всего, для лечения онкопатологии используют комплекс мероприятий: хирургическое лечение, лекарственное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия), лучевую терапию. Такое комплексное лечение позволяет снизить риск возврата болезни (местного рецидива, прогрессирования), увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество.

Подробную информацию о диагностике и лечении в центре «ОнкоСтоп» можно узнать по телефонам +7 (495) 215-00-49 или 8 (800) 5-000-983.

Источник: http://oncostop.ru/lechenie/metastazi/kosti/

Метастазы раковых опухолей в костях: есть ли шанс и каков прогноз?

Главная » Болезни » Опухоли » Метастазы раковых опухолей в костях: есть ли шанс и каков прогноз?

4621 3

Метастазы в костях являются тяжелейшим осложнением онкологической болезни. Обычно развитие патологии указывает на последнюю четвертую стадию рака.

В случаях, когда болезнь запущена, и метастазы уже засели глубоко в костях, продолжительность жизни незначительна и составляет всего несколько месяцев.

Метастазы характеризуются поражением костной ткани раковыми клетками. Патологические клетки попадают в кости через кровоснабжение или поток лимфы.

Поскольку роль костной ткани в организме велика (опорно-двигательная функция, накопление минералов и так далее), её поражение негативно отражается на качестве жизни онкобольного.

Наиболее часто появление метастазов в костях происходит при первичном развитии следующих видов рака:

молочной железы;
предстательной железы;
легких;
щитовидной железы;
почек.

Хотя костные метастазы могут появляться и при поражении раком иных органов. Чаще всего патология развивается в ребрах, позвоночнике, черепе, а также бедренных, плечевых и тазовых костях.

Развитие и рост костных метастазов

Возникновение костных метастазов связано с особенностью человеческого организма — постоянным костеобразованием. Происходит этотпроцесс благодаря двум видам клеток:

остеокластам (отвечают за разрушение и поглощение костных клеток);
остеобластам (отвечают за выработку новой костной ткани).

Когда человек здоров, то приблизительно раз в 10 лет происходит полное обновление костной ткани.

При поражении костей раковыми клетками нарушается механизм действия остеокластов и остеобластов.

В зависимости от типа поражения костных клеток различают метастазы двух видов:

При остеолитическим типе раковые клетки поражают остеокласты, поэтому происходит истончение костной ткани, что сопровождается частыми переломами при малейших нагрузках.
Остеобластический тип характеризуется поражением остеобластов. В связи с этим отмечается неестественное увеличение костной ткани, появление наростов и других новообразований. Чаще всего больные страдают от смешанного типа, когда одновременно происходит истончение кости и появление костных новообразований.

Симптоматика и характерные признаки

Иногда ранее появление метастазов в кости протекает бессимптомно, но в большинстве случаев патология сопровождается приступами сильной боли, которая постоянно увеличивается.

Объясняется появление болевых ощущений тем, что количество мутированной ткани постоянно растет, а поэтому происходит сдавливание нервных окончаний.

Также увеличивается внутрикостное давление. Практически всегда патология сопровождается нарушением двигательной функции организма.

К главным симптомам проникших в кости метастаз можно отнести:

Частые патологические переломы. Кости ломаются при малейших нагрузках из-за того, что сильно источены.
Локальные изменения, которые проявляются припухлостью или образованием одного или нескольких плотных участков в месте поражения.
Гиперкальцемию – содержание в крови чрезмерного количества кальция. Опасное для жизни явление, поскольку влияет на сердечный ритм, может вызвать почечную недостаточность или другое смертельное заболевание.
Компрессионный синдром проявляется сдавливанием спинного мозга или нервных корешков, а также поражением нервной системы. Приводит к нарушению двигательной функции, иногда – к параличу.
Проявление интоксикации организма. Указывать на интоксикационный синдром могут апатия, депрессия, вялость, хроническая усталость, слабость, тошнота, потеря аппетита и так далее.

Диагностические методики

Для диагностики применяют разные методы исследований:

Рентгенография. Относится к самому простому и доступному методу диагностики. Главным недостатком использования рентгена является то, что при его помощи невозможно обнаружить патологию на ранней стадии.
Компьютерная томография. Благодаря цифровой обработке рентгенологических данных, врач получает информацию о степени и границах поражения костей.
Магнитно-резонансная томография. Облучение радиологическими волнами помогает определить обширность поражения метастазами костной ткани. Позволяет увидеть полную картину заболевания.
Сцинтиграфия. В основе метода лежит определение накопления раковыми клетками специального радиоактивного изотопа. Применение методики позволяет точно установить расположение метастазов.
Биохимический анализ крови. В ходе исследования определяется чрезмерное содержание кальция в крови.
Биопсия. Метод позволяет точно поставить диагноз, поскольку в результате исследования определяется принадлежность костной ткани к определенному типу. Материал для биопсии берется под местным наркозом, после чего сразу отправляется на цитологическое и гистологическое исследование.

Выбор метода для диагностики может зависеть от особенностей протекания болезни (жалоб пациента) и медицинского оборудования клиники.

Цели и методы терапии

Несмотря на то, что прогноз при метастазах в костях в большинстве случаев неблагоприятный, вешать голову и отказываться от лечения нельзя.

Леченые мероприятия на ранних стадиях значительно облегчают жизнь пациенту, а также увеличивают его шанс на жизнь. Если диагностированы метастазы, проникшие в кости, лечение необходимо начать немедленно.

О целях

Главными задачами при терапии метастазов:

снижение болевых ощущений;
уничтожение раковых клеток и препятствование к их размножению;
избавление от интоксикации;
лечение сопутствующих болезней (например, переломов).

Обязательно проводиться лечение первичной раковой опухоли, вне зависимости от её расположения.

Методы терапии

Для того, чтобы вылечить метастазы в костях применяют следующие методики:

Химиотерапия. Применение цитостатических препаратов в большинстве случаев останавливает процесс развития патологии. Реже наблюдается снижение опухолевой ткани. Главным недостатком химиотерапии является наличие большого количества побочных действий.
Лучевая терапия. Методика направлена на уничтожение раковых клеток при помощи рентгенологического облучения. В случаях единичного образования патологии лечение лучевой терапией имеет высокие результаты. При многочисленных поражениях можетнаблюдаться длительная ремиссия.
Медикаментозная терапия. При метастазах рака, пущенных в кости, применяются биосфосфанаты. Данные препараты способствует восстановлению костной ткани.

Нередко доктор рекомендует для высшей эффективности сочетать прием медикаментов с химиотерапией или лучевой терапией. Кроме этого, пациенту прописываются лекарства, действие которых направлено на снижение боли, и иммуностимуляторы для повышения защитных сил организма.

А вот прибегать к лечению народными средствами не стоит, поскольку подобные действия могут усугубиться еще большими осложнениями. Необходимо действовать согласно рекомендациям и советам врача-онколога.

Прогноз и длительность жизни

В большинстве случаев при диагностировании метастазов прогнозы неблагоприятные. Наличие патологии указывает на рак четвертой стадии.

Длительность жизни таких больных составляет от трех месяцев до года, в редких случаях пациенту удается прожить два года.

На длительность жизни при метастазах в костных тканях влияет:

лечение первичной онкологии;
стадия развития;
особенности протекания.

Чем раньше обнаружена патология, тем больше шансов на жизнь, поэтому ранняя диагностика и правильно назначенное лечение играют ключевую роль в данном вопросе.

В целях профилактики

Главным моментом в профилактике появления метастазов в костях является диагностирование первичной опухоли на ранних стадиях. Это позволяет своевременно начать лечение и остановить процесс размножения раковых клеток и поражение ими других органов.

Немаловажную роль также играет правильное лечение, направленное на уничтожение патологических клеток и повышение устойчивости организма к болезням.

Чтобы снизить риск развития патологии, нужно соблюдать все рекомендации врача касаемо диеты, физической активности, приема лекарственных препаратов и так далее.

Метастазы в костях – тяжелое осложнение онкологии, которое сопровождается неприятными симптомами. При развитии патологии прогнозы на жизнь невелики.

Но если своевременно диагностировать осложнение и начать лечение, будет увеличена продолжительность и улучшено качество жизни пациента.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/opuholi/metastazy-v-kostyah.html

Метастазы в кости – лечение, симптомы, признаки

Метастазы в кости – явление, достаточно распространенное в онкологии.

Проявления опухолевых процессов являются фактором, значительно снижающем уровень жизни.

Метастазы рака в кости – это отдельная тема, требующая всестороннего рассмотрения.

Предлагаем Вам взглянуть поближе на эту серьезную проблему.

Симптомы возникновения метастазы в кости

Иногда, метастазы в костях не имеют заметных клинических проявлений, тем не менее, от больных поступают следующие жалобы:

очаговые костные боли,
нарастающая к ночи;
патологические переломы;
ограниченность двигательной активности;
припухлость.

Вследствие спинномозговой компрессии может возникнуть:

нарушения мочеиспускания;
ощущение онемения в области живота и в конечностях.

Как следствие разрушительных процессов в костях, повышается уровень концентрации в крови кальция, что, естественно, приводит к появлению следующих симптомов:

жажда;
тошнота;
общая усталость;
снижение аппетита;
состояние депрессии;
психические расстройства;
расстройства ритма сердечной мышцы;
снижение артериального давления.

С нарастанием гиперкальцемии, в организме происходят следующие признаки метастаз в костях:

возрастает состояние обезвоживания;
возникает почечная недостаточность;
возможно возникновение таких заболеваний, как рак почки или рак легких;
резко падает продолжительность жизни;
наступает кома;
возможен летальный исход.

Метастазы в кости таза и в тазобедренном суставе

Один из самых частых и насыщенных районов развития раковых заболеваний являются метастазы в бедренную кость. Более часто, чем метастазы в тазовых костях может развиваться только онкология в позвоночном столбе.

Например, если у Вас развивается рак простаты, то метастазы в тазовых костях возникают сразу, за метастазами позвоночного столба. Эти метастазы выглядят, как участки склеротического поражения недалеко от крестцово-подвздошного сустава, но, не поражая сам сустав.

В тазобедренный сустав также может запустить метастазы раковая опухоль щитовидной железы.

Частота метастазирования в кости тазобедренного сустава может систематизировать злокачественные опухоли следующим образом:

метастазы в кости при раке молочной железы;
рак щитовидки;
рак ободочной и прямой кишки;
рак паращитовидной железы.

Данная онкология встречается наиболее часто, а на втором месте остаются следующие онкологические поражения:

рак предстательной железы;
рак легких;
рак печени;
лимфогранулематоз.

За ними следует:

рак почки у метастазами в кости;
рак матки;
рак мочевого пузыря.

По частоте возникновения метастаз костного скелета человека, поражения костей конечностей следует сразу за:

тазовыми костями;
позвоночным столбом;
ребрами.

Некоторые опухоли характеризуются преимущественным метастазированием в отдельные части скелета

Так, например, рак молочной железы провоцирует возникновение переломов шейки на бедренной кости.

В то же время, рак легкого может стать следствием поражения пальцевых фаланг.

Плечевая кость может быть метастазирована раком:

молочной железы;
щитовидной железы;
печени;
легких;
ободочной кишки;
прямой кишки.

Кроме того, метастазы в плечевую кость могут возникать при:

раке мочевого пузыря;
меланоме;
злокачественной параганглиоме (хемодектоме);
лимфогранулематозе.

Метастазы в локтевой и лучевой кости могут быть обнаружены при:

раке почек;
раке легкого;
раке молочной железы.

В большую берцовую кость возможно распространение метастаз рака легких.

В малую берцовую кость возможно метастазирование:

рака предстательной железы;
рака толстого кишечника.

Метастазы в кости стопы могут возникать при онкологии молочной железы.

Метастазы в кости черепа обычно поражают его свод и основание, а также лицевые кости.

Бывает, что метастазы можно обнаружить при выявлении злокачественной опухоли почки.

Возможно возникновение единичных метастаз в костях черепа при:

раке щитовидки;
раке почки.

Как лечить столь сложные и опасные нарушения в Вашем организме?

Лечение метастаз в костях

Курс лечения полностью зависит от:

месторасположения первичного очага поражения;
структурных изменений в пораженных костях;
степени тяжести больного пациента;
особенностей опухолевых клеток.

Лечение включает в себя следующие методы:

лучевая терапия специальным рентгеном;
хирургическое лечение;
медикаментозное лечение (химиотерапия).

Медикаментозное лечение проходит при умерщвлении раковых клеток, также затрагивает и здоровые клетки.

Это может спровоцировать следующие явления:

образование в ротовой полости язв;
утрату волос;
кровотечения от недостатка тромбоцитов;
общая усталость и слабость от недостатка эритроцитов;
тошнота и рвота;
потеря аппетита;
расстройства ЖКТ (понос или запор).

Все эти эффекты, конечно, зависят от:

вида препарата;
принимаемой дозы;
длительности приема препарата.

К этим препаратам относятся:

биофосфонаты;
радиоактивные препараты.

Не менее необходима поддерживающая терапия.

Лучевая терапия в данном случае, бесполезна.

Первичный характер опухоли при метастазах в кости может быть выявлен только в индивидуальном порядке.

Больным с невыносимой болью при метастазах в костях часто прописываются обезболивающие средства.

Этим пациентам также предлагается полное обезболивание с помощью различных наркотических анальгетиков, а также агрессивная химиотерапия.

Метастазы в костях сложно поддаются лечению, однако, прогноз можно считать достаточно благоприятным:продолжительность жизни существенно увеличивается.

Вполне можно рассчитывать на пять и более лет нормальной жизни.

Берегите себя.

Источник: http://hvatit-bolet.ru/populyarnie-stati/metastazy-v-kosti-lechenie-simptomy-priznaki.html