Абластика в современной онкологии

Важные рекомендации, если Вы заболели

Хирургический метод, Лучевой метод, Химиотерапевтический метод, Гормонотерапия, Биотерапия.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД

В основе хирургии рака лежит принцип абластики. Под абластикой в хирургии злокачественных опухолей понимают такой способ оперирования, при котором удаляют все опухолевые элементы в пределах здоровой ткани.

Известный онколог Н. Н. Петров писал: “Рак целиком заключается в раковых клетках; удалить или сжечь их без остатка – значит вылечить больного; оставить на месте и рассеять по ране хотя бы минимальное количество живых раковых клеток – значит сделать плохую работу и зачастую принести больному вред вместо пользы”.

Поэтому хирургическое лечение при опухолевых заболеваниях заключается в иссечении опухоли в пределах здоровой ткани с одновременным удалением лимфатических путей и регионарных лимфоузлов.

Так, удаление молочной железы производится вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной и подключичной областей; резекция желудка с удалением обоих сальников.

В качестве самостоятельного лечения хирургический метод применяется при лечении больных раком желудка, печени, желчного пузыря, кишечника.

При раке молочной железы, легких, мочевого пузыря, пищевода хирургический метод как самостоятельный может применяться только в ранних стадиях заболевания.

В более поздних стадиях операция сочетается с предоперационным или послеоперационным лучевым лечением.

При многих локализациях рака хирургическое лечение сочетается как с лучевым методом, так и с химиотерапией. Такая тактика объясняется неодинаковой чувствительностью к лучевому воздействию злокачественных опухолей различных локализаций.

ЛУЧЕВОЙ МЕТОД

Как самостоятельный метод может применяться при лечении рака кожи, нижней губы, слизистых оболочек полости рта, гортани, рака шейки матки, лимфосарком, злокачественных опухолей носоглотки, миндалин, лимфогранулематоза.

Однако при этих локализациях возможны разные сочетания и применение других методов в зависимости от распространения процесса.

При других локализациях и гистологических формах злокачественных опухолей лучевое лечение сочетается с хирургическими и химиотерапевтическими методами.

Лучевое лечение осуществляется рентгеновскими лучами и гамма-лучами радиоактивных элементов. Достижения современной физики позволили значительно усовершенствовать метод лучевого лечения, оснастив лечебные учреждения аппаратами сверхвысокого напряжения, дающими жесткие лучи высокой проникающей активности (бетатрон, линейные ускорители).

Искусственные радиоактивные элементы, заменив дорогостоящий радий, позволили широко внедрить этот наиболее эффективный вид лучевого лечения. Такие аппараты имеют мощный заряд радиоактивного изотопа кобальта. Радиоактивным цезием заряжены короткофокусные гамма-установки.

Лечение радиоактивными изотопами производится не только воздействием заряда на расстоянии (дистанционного), но и путем непосредственного введения радиоактивного элемента в ткань опухоли или около нее в виде радиоактивных игл, зерен или жидких изотопов.

В настоящее время разработаны шланговые аппараты, позволяющие производить внутриполостное облучение. Например, облучение шейки, цервикального канала матки при поражении их раковым процессом.

Широко внедрено лечение жидкими изотопами: радиоактивным йодом при раке щитовидной железы, радиоактивным фосфором при лечении костной системы и при заболевании кроветворной системы.

Сочетание наружного облучения с внутритканевым или внутриполостным, рентгенотерапии с телегамматерапией часто повышает эффективность лечения. Такой метод лучевого лечения называется сочетанно-лучевой терапией. Методика лучевого лечения, а также величины разовых и суммарных очаговых доз определяются задачами лечения, локализацией, распространением опухолей и ее гистологической структурой.

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МЕТОД

Обоснованием для применения химиотерапии злокачественных новообразований является теоретическая возможность относительно избирательного подавления роста злокачественной клетки (девитализация их) без значительного повреждения здоровых тканей и органов больного. Впервые в 1946 г.

Джилмен и Филипс предложили препарат азотиприт для лечения злокачественных новообразований кроветворной системы. В настоящее время в научно-исследовательских институтах и лабораториях ежегодно изучаются на противоопухолевую активность сотни веществ синтетического и природного происхождения.

Десятки из них передаются в клиники для клинического испытания, и часть из них находят практическое применение. Многие химиотерапевтические препараты помогают онкологам в их борьбе со злокачественными опухолями получать хорошие отдаленные результаты. Однако не все локализации и формы злокачественной опухоли одинаково чувствительны к химиопрепаратам.

Например, хорионэпителиома матки излечивается химиотерапевтическим методом, рак шейки матки и плоскоклеточный рак легких устойчивы к противоопухолевым препаратам.

Многие противоопухолевые препараты обладают специфичностью действия. Комбинация из двух и более обоснованно подобранных химиотерапевтических препаратов (полихимиотерапия) повышает эффективность лечения. Полихимиотерапия широко используется при комбинации с другими методами лечения.

Сведения о синергизме лекарств получают в результате предклинических исследований.

При различных злокачественных опухолях человека существуют рекомендации по наиболее эффективной химиотерапии – так называемой первой линии, а также для дальнейшего лечения при недостаточном эффекте (вторая и третья линии).

Актуален вопрос о рациональных режимах лечения. Принцип достижения максимального лечебного эффекта в короткий срок разделяется большинством онкологов.

Серьезно критикуется практика “подлечивания” препаратами с небольшой активностью или просто имеющимися у врача в данное время. Такое неадекватное лечение не только не помогает, но существенно снижает лечебный результат последующей рациональной химиотерапии.

Объясняется это свойством опухолевых клеток развивать устойчивость к цитостатическим препаратам в короткие сроки.

Рациональная химиотерапия предполагает применение различных режимов в зависимости от лечебной задачи. Лечебный режим может быть интенсивным, вызывающим значительные побочные эффекты, умеренно токсичным или просто нетоксичным.

Обязательным считается проведение повторных курсов. Интервалы между курсами определяются задачей лечения и характеристикой побочного действия препаратов.

Лечебное действие противоопухолевых препаратов оценивают после каждого курса лечения, обычно спустя 2-4 нед.

Введение максимальных лечебных доз препаратов предполагает развитие побочных эффектов различной степени. Они могут наблюдаться непосредственно (тошнота, рвота, аллергические реакции и т. д.

), в ближайшие сроки (лейкопения, тромбоцитопения, диарея, стоматит и др. ) или в отдаленном периоде как результат длительного применения препаратов (нефро-, кардио-, нейро-, ототоксичность и др.).

Побочные эффекты тщательно регистрируют, что имеет значение при планировании дальнейшей химиотерапии.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

Некоторые злокачественные опухоли развиваются на фоне нарушения гормонального равновесия в организме. В 1941 г. Хаггинс предложил лечить рак предстательной железы эстрогенным женским половым гормоном – синэстролом.

С этого времени гормонотерапия применяется при лечении рака гормонально-зависимых органов (молочной железы, предстательной железы и др.).

Применяются препараты мужского полового гормона (андрогены), женского полового гормона (эстрогены), гипофиза и надпочечника (глюкокортикоидные гормоны).

Рациональная терапия предполагает предварительный анализ содержания рецепторов эстрогенов, прогестерона, андрогенов в ткани опухоли. Рецепторы определяются в удаленной опухоли или при биопсии. Обычно первичная опухоль и множественные ее метастазы имеют сходные характеристики по уровням рецепторов гормонов.

Применяют антиэстрогены, андрогены, кортикостероиды, прогестины – при раке молочной железы, раке эндометрия, эстрогены – при раке предстательной железы и т. д.

Повышение эффективности лечения достигается удалением гормональных желез (яичников, яичек), выключением функции гипофиза (облучение, удаление, назначение рилизинггормонов гипофиза).

Эндокринная терапия может быть основным методом лечения (например, при раке молочной железы и тела матки в глубокой менопаузе при высоком уровне рецепторов эстрогенов и/или прогестерона). Часто цитостатические и эндокринные препараты применяют совместно, что увеличивает эффективность лечения.

БИОТЕРАПИЯ

Биотерапия включает применение различных природных биологически активных агентов (интерфероны, интерлейкины и т. д,), проведение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических препаратов и т. д.

Это – новая перспективная область медицины, развитие которой тесно связано с совершенствованием тестирования иммунологических реакций у человека, получением рекомбинантных и принципиально новых фармацевтических препаратов, а также с достижениями экспериментальной иммунологии.

Применение биотерапии в онкологической практике только начинается. Введены в практику Т-активин, леакадин, реаферон.

Предстоит накопление научных сведений и более значительного практического опыта для выяснения роли биотерапевтических воздействий в общей системе современного лечения больных со злокачественными опухолями.

Источник: http://vista-mediclub.com/rekomendacii-pacientam/969-sovremennye-metody-lechenija

Хирургический метод лечения

Хирургический метод до настоящего времени остается наиболее радикальным в лечении больных, так как бездействие при злокачественном новообразовании обычно ведет к смерти его носителя. В последние годы существенно расширились показания к хирургическому лечению.

Онкологические операции имеют определенные особенности, так как выполняются, как правило, у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями; отличаются сложностью и высокой травматичностью, сопровождаются удалением опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком вместе с регионарными лимфатическими коллекторами, с экстирпацией или субтотальной резекцией органа.

Радикальные операции

В онкохирургии выделяют два основных вида операций: радикальные и паллиативные.
Радикальные операции — оперативные вмешательства, при которых полностью удаляются злокачественная опухоль и ее метастазы. Они подразделяются на типовые, расширенные и комбинированные.

Типовая (стандартная) операция — удаление пораженного органа или его части единым блоком с регионарным лимфатическим коллектором. Оставление регионарного лимфатического барьера в онкохирургии недопустимо, как и иссечение опухоли по частям или выделение из клетчатки отдельных лимфатических узлов.

Расширенной считается операция, при которой в блок удаляемых тканей включаются лимфатические коллекторы III—IV этапов метастазирования. Выход за пределы типичных схем обусловлен либо принципиальными положениями (профилактически), либо по вынужденным показаниям (выявление пораженных лимфатических узлов).

При этом вместо термина «лимфаденэктомия», длительно применявшегося в онкологии, в настоящее время употребляется более емкое понятие лимфодиссекция, включающее в себя моноблочное удаление наряду с лимфатическими узлами и всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров.

Так, лимфодиссекция в объеме D2 считается типичным (стандартным) элементом хирургического вмешательства при раке желудка, а забрюшинная и парааортальная лимфодиссекция D3 рассматривается как расширенная.

Комбинированная операция — это удаление или резекция, наряду с пораженным опухолью органом, двух или нескольких соседних органов, в которые проросла опухоль. Эти операции выполняются при III стадии злокачественного новообразования, когда распространение опухоли определяется как ТЗ или 4 стадия рака.

Многие авторы подразделяют комбинированные операции на два вида: при отсутствии или наличии регионарных метастазов. Операции в первом случае дают наилучшие отдаленные результаты, которые существенно отличаются от второго варианта, при котором наряду с местным распространением опухоли имеются признаки генерализации злокачественного процесса.

Операция в таком случае становится и расширенной, и комбинированной.

В арсенале хирургии имеются три основные формы хирургических операций: резекция — удаление части органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности; ампутация — отсечение значительной части тела; экстирпация — полное удаление всего органа. За последние годы в подходе к хирургическому лечению наметились новые тенденции.

Традиционным остается стремление к завершению онкологической операции одномоментным восстановлением резецированного органа или его реконструкцией, что отвечает требованиям функциональности хирургического вмешательства и предусматривает быструю социальную и трудовую реабилитацию больного.

Расширяются показания к органосохраняющим операциям, особенно рекомендованным при ранних стадиях опухолевого процесса. Этим задачам отвечает быстрое развитие нового метода — оперативной видеоэндоскопии.

Эндоскопическая хирургия опухолей находит применение при раннем раке, при котором выполняются миниинвазивные функционально-щадящие вмешательства на всех полых органах. Достаточно востребована она и при выполнении паллиативных операций, направленных на реканализацию дыхательных путей, пищеварительного тракта.

Разрабатываются новые подходы при оперативном вмешательстве у больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями. При этом применяются как симультанные, так и последовательные операции, но к настоящему времени прослеживаются преимущества одномоментных вмешательств.

Наряду с классическими оперативными вмешательствами, при удалении опухолей находят применение и другие методы: криохирургия, радиочастотная абляция, высокотемпературные методы воздействия (лазеры, плазменные потоки). Они входят в раздел применения в онкологии физических факторов, в котором осуществляется много поисковых работ.

Операбельность и резектабельность

При проведении хирургического лечения решаются вопросы операбельности и резектабельности.

Операбельность — это заключение о таком состоянии больного, которое позволяет выполнить хирургическое вмешательство. Отсутствие такой возможности свидетельствует о неоперабельности больного. Эти вопросы решаются до операции в процессе обследования.

Очень важно не отказать больному в шансе на излечение, но и столь же ответственно не принять необоснованного решения оперировать больного, когда имеются анатомические или физиологические противопоказания. К последним относится и запущенность онкологического процесса.

Резектабельность — это понятие, характеризующее возможность произвести операцию, т. е. резецировать или удалить орган с опухолью. Этот факт устанавливается в процессе операции.

Но в определенном количестве случаев, достигавшим ранее даже 40 %, такой возможности хирург не устанавливает и тогда вмешательство называется пробной (эксплоративной, диагностической) операцией.

В последние годы в ведущих онкологических клиниках частота таких операций не превышает 3—5 %, что свидетельствует о четкой до-операционной топической диагностике и техническом совершенстве хирургов.

Абластика и антибластика Основные положения хирургической онкологии базируются на понятиях абластики и антибластики.Абластика — это комплекс мер, направленных на профилактику рецидива и метастазирования злокачественной опухоли.

Это понятие включает ряд конкретных мероприятий:а) удаление опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком с лимфатическими коллекторами в границах фасциальных футляров;б) оперирование только острым путем с использованием для рассечения тканей электрохирургических, радиочастотных или лазерных методов;в) осуществление мобилизации комплекса тканей от периферии к опухоли, что начинается с лимфодиссекции и раздельной перевязки артерии и вены;г) исключение грубых манипуляций с опухолью до лигирования магистральных сосудов;д) соблюдение радикализма при иссечении опухоли (правило границ хирургического отступа) с обязательным проведением срочного гистологического исследования по краю резекции органа.

Все перечисленные мероприятия направлены на исключение оставления в зоне операции опухолевых элементов и основаны на положениях о зональности и футлярности хирургических операций, разработанных Н. Петровым и А. Раковым.

При ранних стадиях рака абластичность оперирования достаточно высока и составляет 90—100 %, но по мере распространения злокачественного новообразования этот показатель снижается.

Поэтому тем строже требуется соблюдение всех требований абластики при выполнении обширного и сложного современного онкологического вмешательства при местно-распространенном раке.

Антибластика — это совокупность мероприятий по защите и очистке операционного поля от опухолевых клеток, остающихся после удаления злокачественного новообразования. Цель данных мер — предупреждение рецидива и имплантационного метастазирования рака.

Обсеменение раневой поверхности раковыми клетками может происходить при пересечении лимфатических и венозных сосудов, лимфодиссекции, удалении жировой клетчатки.

К мерам, предупреждающим рассеивание опухолевых элементов в ране, относится смена операционного белья и инструментов после основного этапа операции, многократная смена перчаток, периодическая обработка их антисептическими растворами, обильное промывание операционной раны физиологическим и антисептическим растворами.

На химическую антибластику рассчитывать не следует, так как даже спирт не обладает цитолитическим действием. Из специальных методов требованиям антибластики отвечает интраоперационное облучение — технически сложный метод однократного применения ионизирующего излучения в дозах от 10 до 25 Гр, особенно показанный при удалении рецидивной опухоли.

Паллиативные операции — это вмешательство, при котором не предполагается полное устранение опухолевого процесса, однако оно направлено на борьбу с генерализацией злокачественного новообразования и на предотвращение тяжелых осложнений опухоли.

Рассматриваются варианты вмешательств при местно-распространенном раке, при рецидиве и при метастатическом распространении рака.К полиативным операциям относятся:Паллиативная резекция или удаление опухоли при наличии отдаленных метастазов. Хирургическое удаление первичной опухоли становится этапом комплексного лечения.

Кроме того, оно предназначено для предотвращения возможных осложнений опухолевого роста (кровотечения, непроходимости, перфорации).

Циторедуктивная операция — частичное удаление большей части опухоли в тех случаях, когда удаление всего опухолевого массива невыполнимо. Направлена на уменьшение опухолевой массы и восстановление чувствительности опухоли к химиотерапии.

Эффективна при гормональнозависимых злокачественных новообразованиях (опухолях яичника, надпочечника, яичка, при рабдомиосаркоме у детей, глиобластоме) при последующем проведении лекарственной и/или лучевой терапии.

Однако для подавляющего большинства солидных опухолей циторедуктивные операции неэффективны.

В зависимости от объема вмешательства циторедуктивные операции подразделяются на полные (размеры остаточной опухоли микроскопические), оптимальные (размеры остаточной опухоли 1 см и менее) и субоптимальные (размеры остаточной опухоли более 1 см в наибольшем размере).

Имеет значение и этапность выполнения циторедуктивной операции.

По этому принципу выделяют следующие виды операций:а) первичная циторедуктивная операция — выполняется на первом этапе лечения: б) промежуточная циторедуктивная операция — выполняется после первичной циторедуктивной операции и короткого цикла индукционной химиотерапии (2—3 цикла). Является адекватным объемом лечения у больных с положительным объективным эффектом или стабилизацией болезни на фоне индукционной химиотерапии;

в) вторичная циторедуктивная операция — выполняется после завершения всех этапов лечения у больных с резидуальной опухолью, либо при возникновении клинических признаков прогрессирования заболевания у больных, находившихся в ремиссии после проведенного лечения.

Потенциально лечебные резекции метастатических очагов. В ряде случаев обеспечивают продолжительное выживание больных, особенно в случае наличия одиночных и даже множественных метастазов в печени, легком.

Так, удаление всех метастатических очагов из обоих легких из стернотомного доступа в сочетании с последующей химиотерапией является хорошим прогностическим фактором при некоторых злокачественных опухолях (рак яичка).

При метастазах в бедренной кости, в позвонках удаление этих очагов завершается ортопедической операцией (эндопротезирование) или стабилизацией позвоночника металлическими стержнями.
Наложение паллиативных обходных шунтов и стентов.

Применяется при опухолях желудочно-кишечного тракта. В невыполнимых случаях можно прибегать к разрушению обтурирующей опухоли с помощью лучей лазера или к проведению стента.

Неотложные вмешательства в онкохирургии

Онкологический больной в связи с внезапно развивающимися осложнениями опухоли нередко поступает в хирургические стационары по ургентным показаниям. В ряде случаев неотложные состояния оказываются первым проявлением онкологического заболевания.

Рак желудка может манифестировать прободением или кровотечением, рак ободочной кишки — обтурационной кишечной непроходимостью, рак легкого с развившимся абсцессом — сепсисом. В этих случаях целесообразно выполнение срочных операций, которые могут быть как радикальными, так и паллиативными.

В последнем варианте, когда накладываются только обходные анастомозы, колостомы или перевязываются аррозированные сосуды, операции называют симптоматигескими.

Ургентная операция, предпринимаемая у онкологического больного по жизненным показаниям, оказывается заключительным актом диагностики и одновременно становится первым этапом специализированного (комбинированного или комплексного) лечения.

Поэтому, выявив при выполнении срочной операции онкологическую патологию, хирург учитывает как ургентные обстоятельства, так и перспективу дальнейшего лечения больного. То есть от него требуется компетенция как ургентного хирурга, так и онколога. Поэтому в лечебном учреждении следует придерживаться стандартов, которые объединяют требования ургентной хирургии с программой специализированного лечения онкологического больного.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/hirurgicheskiy-metod-lecheniya

Хирургическое лечение рака: абластика и антибластика – БГМУ

(4 оценок, среднее: 1,75 из 5)
Загрузка…

Рак – одна из наиболее серьезных угроз современному человечеству. Приоритетными способами лечения раковых заболеваний на данном этапе развития системы здравоохранения в мире являются…[

хирургическое лечение рака;
химиотерапия;
радиотерапия (другое название – лучевая терапия).

На самом деле каждый вид может применяться автономно, но наиболее положительный эффект будет достигнут при комплексном использовании все трех разновидностей.

Так, например, особенно распространено медикаментозное лечение онкологических больных цитотоксическими препаратами после хирургического вмешательства.

Таким образом, раковые клетки отсекаются вместе с опухолью, а оставшиеся подавляются химиотерапией, что позволяет избежать рецидива в будущем.

Обычно хирургическое лечение рака называют наиболее кардинальной мерой устранения опухоли, но как утверждают врачи, только такой радикальный шаг способствует полному выздоровлению человека. Если рак выявлен на ранней стадии, его лечат именно хирургическим путем. На сегодня также представлена новая методика заживлению ран после операции.

Ее специфика заключается в бесшовном спаивании рассеченных краев на каком-либо участке тела посредством использования холодной плазмы, состоящей из ионизированного газа. Такой способ эффективен вдвойне, поскольку во время проведения подобной манипуляции уничтожаются раковые клетки (если таковы присутствуют в нескольких системах организма).

Существует два вида операций по поводу раковых опухолей: абластика и антибластика. Во время первой процедуры (абластика) опухоль удаляют полностью без медикаментозного лечения. Лечение одними химиотерапевтическими агентами нецелесообразно. Более того, медики утверждают, что если токсины не справятся с заболеванием, могут возникнуть метастазы и тогда летальный исход неизбежен.

Операция абластики востребована при лечении рака молочной железы. Однако если пациентка с раком груди потребует химиотерапию вместо мастэктомии, вероятность излечения снижается. Поэтому, прежде чем совершить опрометчивый поступок и играть со смертью, нужно подумать о своей семье, родных и близких людях.

Антибластикой называют совокупность приемов, предотвращающих рассеивание раковых клеток за пределами опухоли и операционного поля.

Поэтому, в принципе, более целесообразным считают второй вид хирургического вмешательства с повсеместным использованием фармакологических препаратов.

Такой способ автономно эффективен на первых двух стадиях онкологических заболеваний, естественно, при отсутствии вторичных опухолей (метастазов).

Информация предоставлена медицинским центром Ilyssa Medical Group, сайт www.ilyssamed.ru.

Источник: http://bgmy.ru/3161-hirurgicheskoe-lechenie-raka-ablastika-i-antiblastika.html

Современные методы лечения рака

Post 05 мая 2015 в 18:30By Ирина ГульченкоПросмотров: 1131Операционный или хирургический метод –один из самых распространенных способов терапии онкологических болезней. Лечение рака способом хирургического вмешательства основан на принципе абластики.

Абластика – метод оперирования, в рамках которого удаляется вся недоброкачественная опухоль в области здоровой ткани.

Используется чаще всего методика хирургического вмешательства в случае терапии онкологии таких жизненно важных органов, как печень, желудок, кишечник.

Лишь когда недуг находится в самом начале своего развития, возможно применение операционного метода в случае онкологии пищевода, легких, молочной железы, мочевого пузыря.

Поздние стадии приводят к тому, что операционный способ зачастую объединяется с лучевой терапией.

Чрезвычайно часто лечение раковых заболеваний путем операции используется совместно с химио- и лучевым воздействием.

Рак и лучевые способы лечебного воздействия

Лучетерапию используют при:

меланоме;
раке гортани и слизистых оболочек рта;
злокачественных новообразованиях носоглотки;
раке шейки матки;
раке миндалин.

Когда недоброкачественное новообразование локализируется в разных других органах организма человека, тогда лучевой способ терапии используется совместно с операционным вмешательством и химиотерапией.

Лучевое лечение происходит с использованием рентген-лучей и гамма-лучей. Благодаря инновационным достижениям, способ лучевой терапии значительно усовершенствовался.

Лучевая терапия онкологии происходит с привлечением радиоактивных изотопов и производится при воздействии заряда дистанционно, а также способом внедрения радиоактивного элемента в ткань раковой опухоли или рядом с ней.

В современной медицине созданы новейшие шланговые аппараты, которые позволяют совершать внутриполостное облучение. К примеру, облучить шейку матки или цервикального канала в случае их поражения раком.

Терапия рака жидкими изотопами происходит с применением радиоактивного йода при онкологии щитовидной железы.

Химиотерапевтический способ лечения раковых заболеваний

Показанием к применению химиотерапии с целью терапии злокачественных новообразований является возможность подавить и приостановить рост и распространение таких клеток, то есть осуществить их девитализацию без существенного вреда для здоровых органов пациента.

Использование химиотерапевтических препаратов приходит на помощь докторам и дает отличные результаты. Но, следует отметить, что формы рака имеют различную чувствительность по отношению к химиопрепаратам.

Так, хорионэпителиому матки можно излечить химиотерапией, а вот плоскоклеточный рак легких, а также рак шейки матки проявляют устойчивость к химиотерапевтическим противоопухолевым препаратам.

Большая часть препаратов имеют специфичное действие. Объединение 2-х и более правильно подобранных химиопрепаратов носит термин полихимиотерапия, и значительно повышает эффективность терапии. Полихимиотерапия зачастую применяют комбинируя с разнообразными методиками.

Часто в современной медицине используется также метод рациональной химиотерапии, предполагающий использование разных режимов (нетоксичного, токсичного и интенсивного), которые зависят от задачи лечения.

Необходимо в обязательном порядке проводить повторно курсы лечения.

Обычно между лечебными курсами делаются интервалы, срок которых определяют побочные проявления действия медпрепаратов и основные задачи терапии.

Гормонотерапия

Рак в организме может развиться по причине гормонального сбоя. Еще в далеком 1941-м году Хаггинсом было предложено лечение раковых заболеваний предстательной железы таким препаратом, как синэстрол – женский эстрогенный половой гормон. С тех пор гормонотерапию используют для лечения рака органов, которые являются гормонально-зависимыми.

Рациональная гормонотерапия включает в себя предварительные тесты для рецепторов андрогена, эстрогена, прогестерона в самой ткани ракового образования. Эффективная терапия достигается после удаления гормональных желез. Основным способом терапии рака молочной железы является эндокринная терапия.

Биотерапия

Такой способ, как биотерапия подразумевает применение и использование разного рода биологически активных агентов природного происхождения.

Биотерапия является перспективной, а также инновационной областью медицины, развивающейся в тесной взаимосвязи с достижениями экспериментальной иммунологии.

Биотерапия – один из самых новых методов, которые используются в онкологической практике. В будущем медикам предстоит еще большая работа в накоплении некоторых научных данных и определении роли биотерапевтического влияния в лечении пациентов с раковыми образованиями.

Коментарии:

Источник: https://zdorowiye.ru/blog-o-zdorove/4800-sovremennye-metody-lecheniya-raka

Радикальная хирургическая операция

Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения практически всех видов злокачественных опухолей. Основной принцип радикальной хирургической операции – удаление части органа в границах здоровых тканей с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов, который для каждого органа специфичны.

Также при выполнении радикальной хирургической операции должны быть соблюдены следующие принципы:

Принцип зональности – опухоль удаляется в пределах анатомического фасциального футляра, мобилизация опухоли проводится от питающих сосудов, чтобы избежать рассеивания злокачественных клеток. Это делается с целью профилактики образования метастазов после радикальной хирургической операции.
Стандартный объем радикальной хирургической операции – проведение гистологического исследования линии среза удаляемой части органа, хорошая изоляция зоны манипуляций от остальной раны (абластика), обработка операционной зоны противораковыми средствами (антибластика).
По возможности максимальное сохранение при радикальной хирургической операции функции не пораженных опухолью органов, использования пластики больших дефектов органов.
Радикальная хирургическая операция должна при возможности быть органосохраняющей, но без ущерба для радикальности. По возможности должны быть использованы микрохирургия и трансплантация органов.

Радикальность хирургической операции есть довольно спорным моментов в современной онкологии. Издавна онкологи склонны были считать, что чем шире резекция, чем большая часть органа или ткани удаляется, тем больше шансов избежать рецидива опухоли.

Но такой подход, если и дает какие-то плюсы, то только в плане уменьшения количества местных рецидивов злокачественной опухоли. А большинство онкобольных погибают не от местного рецидива, а от отдаленных метастазов.

Точно знать, насколько радикальная хирургическая операция в момент ее проведения невозможно. Довольно часто типичные радикальные хирургические операции оказываются слишком обширными, калечащими. Особенно это заметно на фоне успехов в ранней диагностике многих злокачественных опухолей.

В связи с этим, при многих злокачественных опухолях, обнаруженных на ранних стадиях проводятся экономные резекции.

При тяжелом общем состоянии больного раком иногда не представляется возможным провести радикальную хирургическую операцию в полном объеме.

Такое состояние называется функциональная неоперабельность и при нем проводятся компромиссные операции (например удаление части легкого с бронхом, вместо удаление всего легкого при его злокачественной опухоли). Такие операции еще могут называться условно радикальными.

Но, как было уже сказано, во время операции сложно оценить ее радикальность, поэтому многие онкологи пользуются терминами адекватные и неадекватные хирургические операции. Для их определения руководствуются биологическими особенностями организма больного и опухоли.

Например, органосохраняющая операция при первой стадии рака желудка может адекватной в случае высокодифференцированной опухоли и неадекватной в случае низкодифференцированной.

При местно-распространенных видах опухолей выполняют расширенные и комбинированные радикальные хирургические операции. Расширенная операция – это удаление дополнительных групп лимфатических узлов. Комбинированная опера

Источник: http://www.kostyuk.ru/r/radikalnaya-hirurgicheskaya-operaciya.html

Хирургическое лечение онкологических заболеваний

Появление в организме новообразований, будь-то доброкачественных или злокачественных, приводит к различным по степени тяжести последствиям. Небольшие доброкачественные опухоли серьезной опасности не представляют, однако, вырастая до больших размеров, могут сдавливать соседние органы и нарушать их функцию.

Злокачественные новообразования опасны с момента своего появления. Данная опасность заключается как в непосредственном разрушении того органа, где появилась опухоль, так и в высоком риске появления отдаленных метастазов. Поэтому основным и наиболее эффективным методом лечения большинства новообразований является их своевременное удаление с помощью хирургического метода.

Говоря об онкологии, подразумевают борьбу со злокачественными неопластическими процессами, так как лечение доброкачественных новообразований – это удел хирургии, как специальности. Таким образом, представленная ниже информация будет рассмотрена в ключе хирургического лечения именно злокачественных опухолей.

В каких ситуациях может быть выполнено хирургическое лечение?

Все злокачественные опухоли можно разделить на две большие, принципиально разные группы: со́лидные и системные опухоли.

В первом случае новообразование (“плюс ткань”), имеет в той или иной степени определимые границы, отличающие опухоль от здоровой ткани.

В случае системных опухолей выявить такие границы не представляется возможным, так как злокачественные очаги разбросаны частично или по всему организму (например, при лимфомах). Иногда, как при опухолях крови (гемобластозы), эти очаги вовсе отсутствуют.

Таким образом, очевидно, что хирургическое лечение может быть выполнено только в первом случае, при со́лидных опухолях. Для системных злокачественных процессов хирургический метод имеет только диагностическую ценность.

Следует отметить, что и в случае со́лидных опухолей не всегда существует возможность реализации хирургического лечения. Это наблюдается при большом локальном распространении (прорастании) опухоли в жизненно-важные структуры (крупные сосудисто-нервные пучки, сердце и т.д.), при наличии отдаленных метастазов, при общем тяжелом состоянии пациента или выраженной сопутствующей патологии.

Однако сегодня, благодаря развитию современных малотравматичных методик, изобретению новых хирургических инструментов, приспособлений и аппаратуры, а также усовершенствованию анестезиологического пособия и реанимационной службы, доля онкологических заболеваний, подлежащих хирургическому лечению, существенно увеличивается.

Такая тенденция наблюдается и в клинике онкологии К+31, где хирургическое лечение онкологических заболеваний оказывается на самом высоком уровне. Этому способствуют:

Профессионализм коллектива;
Оснащение операционных блоков от лучших мировых производителей;
Использование исключительно одноразовых сопутствующих материалов;
Высокий уровень анестезиологии и реанимации;
Комфортабельное отделение, располагающее к скорейшему выздоровлению.

Безусловно, в клинике онкологии К+31 хирургическое лечение неразрывно связано и с другими основными методами лечения злокачественных опухолей: лучевой и химиотерапией.

Основные принципы хирургического лечения злокачественных опухолей

Главное отличие хирургического лечения злокачественных опухолей от удаления доброкачественных новообразований заключается в соблюдении четырех основных принципов:

Абластика – меры, направленные на исключение рассеивания опухолевых клеток из первичного очага по операционному полю. По сути, абластика является профилактикой возникновения местных (локальных) рецидивов. В первую очередь это достигается за счет бережного отношения к удаляемому новообразованию.

Антибластика – удаление или уничтожение отдельных злокачественных клеток, которые уже оторвались или с большой вероятностью могли бы оторваться от первичной опухоли.

Данный фактор вносит наибольший вклад в понятие радикальности операции.

Чем больше удалено окружающей здоровой ткани вокруг опухоли, тем больше удалено оторвавшихся клеток, тем радикальнее выполнена операция и тем меньше риск рецидива.

Следующие два хирургических принципа в онкологии – зональность и футлярность – отражают анатомические особенности проведения операций и также влияют на их радикальность.

Благодаря высокой квалификации хирургов-онкологов, которые руководствуются Российскими онкологическими стандартами и международными рекомендациями, объем хирургических вмешательств в клинике онкологии К+31 соответствует оптимальному балансу между радикализмом операции и стремлением к максимальному сохранению здоровых тканей, что обеспечивает максимально эффективный результат с минимальными последствиями.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/onkologija/khirurgicheskoe-lechenie-onkologicheskikh-zabolevaniy/

Принципы хирургического лечения рака

Показания для чисто хирургического лечения рака имеются лишь в случаях ранних или локализованных форм злокачественных опухолей, когда другие, более щадящие, методы не дополняют данный метод и не позволяют надеяться на радикальное излечение или адекватный результат.

Для большинства злокачественных опухолей хирургический метод лечения является лишь компонентом комбинированного комплексного или паллиативного лечения в целесообразной последовательности.

Для рака легкого, верхних отделов пищевода, лимфом, хорионэпителиом и ряда других опухолей хирургический метод может быть методом выбора только при некоторых их состояниях или осложнениях.

В онкологической практике хирургические операции имеют принципиально важные особенности и принципы хирургического лечения рака, отличаясь от общехирургических приемов.

Объем удаленного органа должен отвечать:

принципам радикальности; функциональной значимости;валидности реабилитационных и косметических мероприятий.

Для ранних форм рака эти принципы становятся равноценными, допустимо выполнение экономных и органосохраняющих операций.

1 — сорняк на огороде, как карцинома на теле; 2 — локализованная опухоль, как сорняк, удаляется «хирургическим путем»; 3 — методом лечения местно — распространенного рака является радиотерапия; 4 — когда «пациент-врач», как и садовник, пренебрегают периодическими осмотрами, ситуация выходит из-под контроля: сорняки занимают все поле;

5 — современные химиопрепараты подавляют рост опухолевых клеток, но не решают проблему. В перспективе — использование более избирательных киллеров.

В объем удаляемых тканей (исключение — 0 и 1а стадии) должна входить регионарная лимфодиссекция единым блоком, определяемая для каждого органа.

Все этапы операции выполняют с соблюдением принципов абластики и антибластики.

Абластика — мероприятия, направленные на предупреждение попадания злокачественных клеток в рану и их диссеминацию по сосудам.

К приемам абластики следует отнести бережное обращение с пораженным органом, обкладывание его салфетками, периодичную смену инструментов и перчаток, предварительную перевязку кровеносных сосудов, использование электрохирургических инструментов.

Антибластика — мероприятия, направленные на уничтожение и удаление попавших в операционную рану опухолевых клеток, например, путем струйного смыва раствором фурацилина, раствором с коагулянтным и оксидантным действием селективной направленности (96° спирт, 3% раствор перекиси водорода) или облучением операционного поля.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/principy-xirurgicheskogo-lecheniya-raka.html

MED24INfO

Лечение злокачественных опухолей является более сложной задачей. Существуют три способа лечения злокачественных новообразований: хирургический, лучевая терапия и химиотерапия. При этом основным, безусловно, является хирургический метод.

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Удаление злокачественного новообразования — наиболее радикальный, а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. В отличие от операций при доброкачественных опухолях, здесь недостаточно просто удалить образование.

При удалении злокачественного новообразования необходимо соблюдать так называемые онкологические принципы:

абластика,
антибластика,
зональность,
футлярность.

а) Абластика

Абластика — комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. Основные мероприятия:

выполнение разрезов только в пределах заведомо здоровых тканей,
избегать механического травмирования ткани опухоли,
как можно быстрее перевязать венозные сосуды, отходящие от образования,
перевязка тесемкой полого органа выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету),
удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами,
перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками,
после удаления опухоли поменять (обработать) инструменты и перчатки, сменить ограничивающие салфетки.

б) Антибластика Антибластика — комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы (могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды и в последующем являться источником развития рецидива опухоли или метастазов). Выделяют физическую и химическую антибластику.

Физическая антибластика:

использование электроножа,
использование лазера,
облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.

Химическая антибластика:

обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70° спиртом,
внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе,
регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами.

в) Зональность При операции по поводу злокачественного новообразования нужно не только удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки, — принцип зональности. При этом учитывают, что злокачественные клетки могут находиться в тканях вблизи опухоли, а также в отходящих от нее лимфатических сосудах и регионар ных лимфатических узлах. Так при экзофитном характере роста (опухоль на узком основании, а большая ее масса обращена к внешней среде или к внутреннему просвету — полиповидная, грибовидная форма) нужно отступить от видимойграницы образования 5-6 см. При этом вместе с органом или его частью единым блоком необходимо удалить и все лимфатические сосуды и узлы, собирающие лимфу из этой зоны (при раке желудка, например, следует удалить весь большой и малый сальник). При эндофитном росте (распространение опухоли по стенке органа) от видимой границы следует отступить не менее 8-10 см. В соответствии с принципом зональности при большей части онкологических операций удаляют весь орган или большую его часть (при раке желудка, например, возможно выполнение лишь субтотальной резекции желудка (оставление 1/5-1 /6 его части у пищевода) или экстирпации желудка (полное его удаление). г) Футлярность Лимфатические сосуды и узлы, по которым возможно распространение опухолевых клеток, располагаются в клетчаточных пространствах, разделенных фасциальными перегородками. В связи с этим для большей радикальности необходимо удаление клетчатки всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.

Ярким примером соблюдения принципа футлярности является операция по поводу рака щитовидной железы. Последняя удаляется экстракап- сулярно (вместе с капсулой, образованной висцеральным листком

фасции шеи), при том что из-за опасности повреждения n. laryngeus recurens и паращитовидных желез удаление ткани щитовидной железы при доброкачественном ее поражении выполняют только интракапсулярно.

Радикальные хирургические вмешательства, выполненные с соблюдением всех онкологических принципов, отличаются сложностью, большим объемом и травматичностью. Так даже при небольшой по размерам эндофитно растущей опухоли тела желудка производят экстирпацию желудка с наложением эзофаго- энтероанастомоза, при этом единым блоком вместе с желудком удаляют малый и большой сальники, а в некоторых случаях и селезенку. При раке молочной железы единым блоком удаляют молочную железу, большую грудную мышцу и клетчатку с подмышечными, над- и подключичными лимфатическими узлами. Наиболее злокачественная из всех известных опухолей меланома требует широкого иссечения кожи, подкожной клетчатки и фасции, а также полного удаления регионарных лимфатических узлов (при локализации меланомы на нижней конечности, например, — паховых и подвздошных). При этом размеры первичной опухоли обычно не превышают 1-2 см. При злокачественных новообразованиях наряду с радикальными применяются паллиативные и симптоматические хирургические вмешательства. При их выполнении онкологические принципы либо не соблюдаются, либо выполняются не в полном объеме. Подобные вмешательства производятся для улучшения состояния и продления жизни пациента в тех случаях, когда радикальное удаление опухоли невозможно из-за запущенности процесса или тяжелого состояния самого больного. Так, например, при распадающейся кровоточивой опухоли желудка с отдаленными метастазами выполняют паллиативную резекцию желудка, достигая улучшения состояния больного за счет прекращения кровотечений и уменьшения интоксикации. При раке поджелудочной железы с механической желтухой и развивающейся печеночной недостаточностью накладывают обходной билиодигестивный анастомоз, ликвидирующий нарушение оттока желчи и т.* д.

В некоторых случаях после паллиативных операций на оставшуюся массу опухолевых клеток воздействуют лучевой или химиотерапией, достигая излечения пациента.

Источник: http://www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/lecheniezlokachestvenn-h-opuholey-1760.html

Лечение рака – хирургическое лечение рака

Онкологические заболевания сегодня – это вторая по частоте причина смертности в мире.

Современная медицина располагает более широким и эффективным арсеналом методов лечения рака.

Существует три основных метода лечения рака – это хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия. На сегодняшний момент лечение рака все чаще проводится путем комбинирования нескольких методов.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ – один из наиболее древних методов лечения рака, который и до сегодняшнего дня не утратил своего значения.

При помощи операции врачи удаляют опухоль.

Во время операции, помимо раковой опухоли удаляются также окружающие ее ткани с целью предупреждения рецидивов болезни. Хирургическое лечение носит индивидуальный характер.

Развитие современной хирургии позволяет полностью излечивать рак на ранних стадиях развития.

В основе хирургического лечения злокачественных опухолей лежат принципы абластики и антибластики.

Абластика – это меры, которые направлены на уничтожение уже существующей опухоли. При операции удаляют все опухолевые элементы в пределах здоровой ткани (т.е. ни одной раковой клетки в месте операции остаться не должно).

Степень абластичности хирургических операций повышается при соблюдении следующих методик оперирования: зональности и футлярности.

«Зональность» – местная распространенность опухоли и предполагаемых или выявленных метастазов в регионарные лимфоузлы. Объем оперативного вмешательства определяется стадией процесса и формой роста опухоли.

«Футлярность» – расположение органа или группы органов в некоем анатомическом «футляре», фасциально- или серозножировом, играющим роль барьера, ограничивающего рост опухоли. Орган, пораженный опухолью и регионарные должны удаляться единым блоком в пределах своих анатомических футляров.

Антибластика – комплекс превентивных мер, направленный на недопущение развития метастазов. Например, предотвращение попадания опухолевых элементов в пересеченные во время операции кровяные и лимфатические сосуды, а также предоперационное и послеоперационное лучевое воздействие, понижающее жизнеспособность опухолевых клеток.

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ОНКОЛОГИИ

Резекция – частичное удаление органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности.

Ампутация (-эктомия) – усечение, удаление одного отдела органа. Экстирпация (радикальная -эктомия) полное удаление органа, пораженного раком.

ТИПЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Радикальные операции предусматривают радикализм по отношению к первичной опухоли и к регионарным метастазам. Операция выполняется в зоне местного распространения опухоли.

К ним относятся:

а) обычные радикальные операции, при которых удаляют основную опухоль и близлежащие зоны ее метастазирования в лимфатическую систему;

б) расширенные операции, при которых удаляются метастазы из соседних анатомических областей ( органов или лимфоузлов)

в) комбинированные операции, в результате которых удаляют часть органа или полностью другой орган, куда проросла опухоль основной локализации.

Паллиативные операции – резекция или экстирпация органа с оставлением неудалимых метастазов.

При таких операциях устраняется, например, непроходимость, кровотечение, уменьшается интоксикация, и создаются условия для последующего лучевого или медикаментозного лечения.

К паллиативным операциям можно отнести и удаление солитарных отдаленных метастазов. Затем проводится химиотерапия циторедуктивное лечение.

Симптоматические операции – хирургические вмешательства, устраняющие ведущий патологический симптом, приводящий к смерти больного: непроходимость желудочнокишечного тракта, желчных путей, кровотечение из опухоли. В этих случаях операция сводится к устранению данного симптома путем наложения внутренних обходных анастомозов или наружных свищей и к перевязке сосудов.

Иногда для удаления опухоли используют так называемые «методы тканевой деструкции», к ним относятся электрокоагуляция, криодеструкция и лазерная терапия.

При воздействии различными тепловыми режимами и лазерным излучением достигается разрушение самой опухоли и части окружающих тканей.

Рассчитывать на радикализм в данном случае трудно, а убедиться, насколько полностью разрушена опухоль, нельзя, так как исследованию можно подвергнуть лишь некротические ткани.

Чаще всего, эти методы используют при удалении поверхностных опухолей на ранних стадиях.

По мере совершенствования технических и клинических методов исследования в онкологии необходимое представление о диагнозе формируется до начала лечения.

В отдельных случаях приходится прибегать к диагностической (эксплоративной) операции вскрытию полости и непосредственному обследованию пораженного органа.

При этом можно взять материал для морфологического исследования, чем уточняется и характер заболевания, и степень распространенности процесса.

Подтверждение диагноза диктует выполнение радикальной, паллиативной или симптоматической операции. Все эти действия хирург обязан заранее оговорить с пациентом.

Разработку плана лечения и проведение операции осуществляет группа хирургов-специалистов совместно с онкологом, радиологом, патологом и врачом радиоизотопной диагностики. комбинированные операции, в результате которых удаляют часть органа или полностью другой орган, куда проросла опухоль основной локализации.

+7 (495) 50-254-50 – инновационные методы лечения

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: http://xda.su/protonTherapy/CancerTreatmentSurgicaltreatmentofcancer/