Гиперплазия эндометрия – это рак?

Гиперплазия эндометрия — это рак или нет

Непонятные медицинские термины способны одним своим звучанием вызвать панический ужас у пациенток. В голове рождаются картины страшных заболеваний, таких как рак. Но стоит выдохнуть и разобраться, что означает диагноз – гиперплазия эндометрия матки.

Содержание

• 1 Определение
• 2 Малигнизация
• 3 Диагностика

Определение

Для начала, необходимо выяснить, что такое гиперплазия эндометрия. Центральный орган женской репродуктивной системы — это матка. Она состоит из трёх оболочек: внешняя (серозная), средняя (мышечная, миометрий) и внутренняя (слизистая, эндометрий).

На протяжении всего фертильного возраста женщины эндометрий совершает циклическое восстановление и отторжение, с последующим выделением. Примерно так можно простыми словами описать менструальный цикл.

С первого дня цикла происходит отторжение эндометрия, проявляется это менструальными выделениями, матка очищается от не пригодившейся слизистой (беременность не наступила).

Начиная с пятого дня активируется процесс роста тканей эндометрия (пролиферация). Нарастает новая слизистая, организм готовится к беременности. По достижении величины слоя в пределах 1,5 см процесс разрастания эндометрия останавливается. Созданы благоприятные условия для закрепления плодного яйца.

Если зачатие так и не произошло, то весь цикл повторится заново. Запускается процесс роста эндометрия гормоном эстрогеном, а останавливается – прогестероном. Это нормальное поведение организма.

Однако, по причине развития гормонального дисбаланса или под воздействием различных факторов, процесс разрастания эндометрия не останавливается, такую ситуацию и называют гиперплазия эндометрия.

В результате этого процесса увеличивается количество клеток эндометрия, а так же плотность и толщина слизистого слоя.

Гиперплазия эндометрия — это не рак, а доброкачественное разрастание слизистого слоя матки.

Чаще всего эту патологию диагностируют у женщин достигших возраста 47-57 лет. Связано это с изменением гормонального фона в климаксе.

Поставить диагноз на основе только осмотра или/и УЗИ не возможно. Обязательно требуется гистологическое исследование клеток эндометрия.

И только затем, основываясь на данных полного медицинского обследования, можно установить точный диагноз и назначить лечение.

Малигнизация

Когда гиперплазия эндометрия переходит в рак, интересуют многих пациенток. Способность доброкачественного разрастания малигнизировать зависит от его типа. Различаются следующие виды гиперплазии:

• Железистая гиперплазия.
• Железисто – кистозная гиперплазия.
• Очаговая гиперплазия.
• Атипическая (аденоматозная) гиперплазия эндометрия.

Первые три типа гиперплазии не являются прямым показанием на удаление органа и не перерождаются в онкологические формы. Только при наличии диагноза атипическая гиперплазия эндометрия необходимо насторожиться, так как существует угроза дальнейшего преобразования заболевания в онкологический процесс. Аденоматозная гиперплазия — это не рак, а заболевание, которое способно озлокачествляться.

Происходит это примерно у тридцати женщин (с данным диагнозом) из ста. При атипической гиперплазии в эндометрии появляются мутировавшие клетки, обнаруживают их в функциональном слое. Присутствие мутировавших клеток в базальном слое эндометрия и в миометрии, говорит о процессе перерождения гиперплазии в онкологию.

Диагностика

Чтобы понять, гиперплазия эндометрия перерастет у женщины в рак или нет, необходимо провести комплексную диагностику заболевания. После проведённого осмотра, гинеколог может назначить следующие исследования:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Это обследование позволит определить есть ли процессы гиперплазии, толщину слизистого слоя. Обнаружить патологические изменения яичников (киста, новообразования).
• Раздельное диагностическое выскабливание (отдельно берут соскоб из полости матки и шейки матки) и гистероскопия. Эти виды обследования позволят оценить масштабы развития процесса гиперплазии.
• Биопсия позволит определить наличие или отсутствие атипичных клеток эндометрия, именно после получения результатов этого анализа и будет поставлен окончательный диагноз. Процедура биопсии не требует госпитализации, проводится безболезненно и даёт наибольшее количество необходимой информации.
• Дополнительно могут потребоваться консультации маммолога и эндокринолога. А так же анализ крови на гормоны (позволит обнаружить перекос в гормональном балансе) и онкомаркеры (обнаружить опухолевый антиген).

После обследования, на основании полученных данных, лечащий врач назначает лечение. Каждый случай требует индивидуального подхода. Поэтому лечение гиперплазии эндометрия проводит только специалист, в строго индивидуальном порядке. Самолечение при этом диагнозе может только навредить и стать причиной образование рака.

Подведём итог: гиперплазия эндометрия — это не рак, но аденоматозная форма заболевания может однажды им стать. Однако, если пациентка своевременно обратилась к врачу и вылечила гиперплазию, шансы осложнений минимальны. Поэтому не стоит игнорировать неприятные симптомы и пренебрегать походом к гинекологу.

Источник: https://uterus2.ru/disease/neoplasms/giperplaziya-endometriya-eto-rak.html

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественное разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки). Давайте рассмотрим виды, опасности данной патологии, методы лечения и профилактики.

Гиперплазия эндометрия приводит к утолщению и увеличению объемов матки. Весь патологический процесс представляет собой размножение стромальных и железистых элементов эндометрия. То есть является избыточным разрастанием оболочки стенок и тканей.

Причиной подобной патологии могут быть гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы и другие заболевания.

Опасность гиперплазии эндометрия в том, что без надлежащего лечения, заболевание принимает форму раковой опухоли, то есть онкологического заболевания.

Если женщине диагностировали гиперплазию эндометрия, то это одна из причин развития бесплодия. Запущенные стадии заболевания приводят к невозможности иметь детей, гормональным нарушениям и онкологическим заболеваниям. Существует несколько видов патологии, которые отличаются видом течения, симптоматикой и методами лечения.

Чаще всего встречается железистая гиперплазия, которая вызывает разрастание железистой ткани, кистозная – сопровождающаяся появлением кист разных размеров. Самый опасный видя – атипический. Именно этот вид считается предраковым состоянием.

Своевременная диагностика и лечение – это идеальный вариант предупреждения появления заболевания.

Гиперплазия эндометрия матки – это заболевание, которое характеризуется патологическим разрастанием эндометрия, то есть внутренней слизистой оболочки матки. Именно эта часть матки подвержена регулярным циклическим изменениям в период менструального цикла.

Из-за гормональных изменений эндометрий разрастается только в случае оплодотворения яйцеклетки. Но если само зачатие не произошло, то эндометрий возвращается к нормальным размерам и покидает матку с выделениями в период менструации.

На месте удаленного эндометрия начинает нарастать новый, то есть начинается новый цикл изменений эндометрия.

Существует несколько видов патологии: железистая, железисто-кистозная, очаговая или полипы, а также атипичная. Очень часто заболевание протекает бессимптомно. Поэтому распознать гиперплазию удается только после профилактического осмотра или ультразвукового исследования.

В некоторых случаях болезнь проявляется ановуляторными маточными кровотечениями, которые возникают после задержки менструации или на фоне нерегулярного цикла. Многие женщины получают диагноз после обследования из-за невозможности зачать ребенка.

Заболевание становится причиной бесплодия.

Причины заболевания разнообразны. Гиперплазия эндометрия матки может появиться на фоне гормональных нарушений, патологий липидного, углеводного и других видов обмена веществ, из-за гинекологических заболеваний и оперативного вмешательства. Очень часто заболевание появляется у женщин с нарушениями жирового обмена, гипертонией, повышенным сахаром в крови, миомой матки и заболеваниями печени.

Код по МКБ-10

МКБ 10 – это международная классификация заболеваний десятого пересмотра. То есть МКБ 10 представляет собой единый нормативный документ учета заболеваемости, который упрощает процесс постановки диагноза.

Согласно международной классификации заболеваний, относится к болезням мочеполовой системы (N00-N99). Под N85.0 находится железистая гиперплазия эндометрия, а под N85.1 аденоматозная гиперплазия эндометрия. В данный раздел входят и другие патологии и заболевания женских половых органов, такие как: гипертрофия матки, выворот матки, неправильное положение и субинволюция матки.

Источник: https://ilive.com.ua/health/giperplaziya-endometriya_108014i15953.html

Особенности течения и лечение атипической гиперплазии эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия – прогрессирующее разрастание внутреннего маточного слоя, которое приводит к изменениям клеток слизистой. Наряду с обычной гиперплазией и полипами она встречается достаточно часто. В гинекологии для обозначения этих процессов используют термин «диффузный или очаговый аденоматоз».

Наиболее опасным последствием такого роста эндометрия считается гормонозависимый рак. В этом случае озлокачествление клеток происходит на фоне снижения уровня одних гормонов и повышения других, что встречается в репродуктивной фазе и в период климакса.

Содержание

• Механизм развития
• Формы патологии
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Механизм развития

Атипическая гиперплазия развивается постепенно, поэтому обнаружить ее по характерным признакам, как в случае других заболеваний, практически невозможно.

Атипия клеток чаще проявляется у женщин после 30 лет и у вошедших в климактерический период. Патология относится к гормонозависимым, поэтому у девушек и нерожавших женщин встречается крайне редко. Развивается в два раза реже, чем типичная гиперплазия – 20 % против 10–15 %. Переход типичной формы в атипичную (онкологические патологии) встречается в 10 % случаев.

Патология формируется постепенно и связана с гормональными колебаниями. В начале цикла эстрогены, продуцируемые яичниками, стимулируют разрастание эндометрия, он готовится принять яйцеклетку. Ближе к овуляции повышается концентрация прогестерона.

Если зачатия не происходит, отмерший эндометрий отторгается и выводится с кровью.

Когда при снижении концентрации прогестерона увеличивается концентрация эстрогена, что чаще всего случается на фоне ановуляторного цикла, клетки изменяют свою структуру, приобретают аномальные свойства.

Формы патологии

На степень поражения слизистой влияет норма гормонов. Абсолютный либо относительный рост эстрогена вызывает аденоматоз эндометрия. В свою очередь, гиперэстрогения развивается в результате возрастных колебаний фона гормонов, при дефиците прогестерона, синдроме поликистозных яичников, дисфункции надпочечников, после частых выскабливаний.

Заболевание характеризуется медленными или быстрыми разрастаниями, гиперплазией на внутреннем слое слизистой оболочки матки. Патологию разделяют на виды по типу локализации, прогрессирования процесса, строения и присутствуя атипичных клеток, а также по дополнительным симптомам, например наличию или отсутствию менструации.

Простая

Простая аденоматозная гиперплазия характеризуется такими клиническими проявлениями:

• появление стромальных и железистых клеток, снижение количества нормальных структур эндометрия;
• равномерная локализация сосудов в строме;
• увеличение и набухание слоя эндометрия вплоть до кистозного расширения;
• приобретение клетками округлой формы, нарушение их порядка.

Риск перерождения этой формы патологии в злокачественное новообразование составляет 8–20 %.

Дополнительно возможны нарушение менструального ритма, появление тех или иных нестандартных выделений. На ранних стадиях поражения эндометрия симптомы практически отсутствуют, патология не проявляет себя.

Сложная

Сложная атипическая гиперплазия проявляет себя разрастанием эндометриального слоя, изменением его структуры и дезорганизацией клеток. Именно этот вид патологии считается наиболее опасным, поскольку почти в 30 % случаев перерождается в рак.

В железистых тканях слизистой при сложном типе патологии появляются структуры, которых в норме быть не должно, например отдельные скопления (очаги), также железистая ткань может покрывать весь эндометрий (диффузный тип). Железы не только приобретают неправильную форму, но и существенно отличаются друг от друга.

По некоторым данным, к развитию рака матки эта патология приводит почти в 57 % случаев. Всегда при диагностике ставится диагноз «предрак (неинвазивный)». Лечение обычно более длительное, никакие фитопрепараты или народные средства в данном случае не используются.

Очаговая

Очаговая форма характеризуется пальцеобразными разрастаниями желез, которые визуально напоминают полип. В норме изменение структуры клеток не наблюдается, они имеют округлую форму.

Аденоматоз эндометрия происходит исключительно из функционального слоя, в то время как полип затрагивает только базальный. При этом полипы не являются гормонозависимой патологией, а гиперплазия всегда отвечает на колебания гормонального фона.

Гиперплазии подразделяют на несколько видов, каждый из которых является результатом мутации клеток. Именно очаговый тип патологии встречается в подавляющем большинстве случаев – атипическое повреждение клеток практически всегда имеет очаг. Пик заболеваемости наблюдается чаще в возрасте до 40 лет.

Необходимо помнить, что эта патология – предраковое состояние тела матки. В начале ее развития атипичные клетки схожи по строению со здоровыми, но при рассмотрении в процессе гистологии можно увидеть трансформацию – ядерный полиморфизм, неконтролируемый процесс деления.

Кровотечения в этой фазе возникают редко. Однако такое состояние эндометрия уже считается неинвазивным раком и требует тщательного наблюдения. Прогрессирующее генетическое деление и мутация клеток плохо поддаются терапии.

Еще более повышают риск развития полноценного рака соматические заболевания – диабет, ожирение, гипертоническая болезнь.

Диффузная

К диффузному типу атипическая гиперплазия относится в том случае, когда процесс повреждения охватывает всю поверхность ткани. Разрастания локализуются практически на любом участке эндометрия, повреждается вся площадь.

Патология разделяется на несколько типов – аденоматозный, железисто-кистозный тип гиперплазии.

При аденоматозном атипическом варианте разрастания трансформированы в опухолевые. Гиперплазия может граничить с миометрием, повреждать мышечный маточный слой, вызывая предраковое состояние клеток, уже претерпевших трансформацию.

Возможно не только развитие онкологии, миомы, увеличивается риск возникновения других патологий, чаще всего эндокринных, а также печеночных заболеваний. Разрастание затрагивает дно матки и ее стенки. Может быть равномерным на всех участках слоя или беспорядочным.

Атипический диффузный вариант приводит к неконтролируемому, чаще всего прогрессирующему делению клеток и ядер. При отсутствии лечения и устранения сопутствующих заболеваний в 40–50 % случаев развивается инвазивный рак на протяжении 1–13 лет.

Диагностика

Атипичная гиперплазия подтверждается после проведения диагностики, к основным методам которой относят УЗИ, гистологию, гистероскопию и контроль гормонов в составе крови.

Обследование проводится в зависимости от фазы цикла, дополнительно потребуются сдача общих анализов – мочи, крови, определение уровня сахара, УЗИ брюшной полости и другие обследования.

Точно определить рак матки можно только при помощи гистологического исследования. Эндометриальная ткань, рассматриваемая в микроскоп, выявляет атипические изменения своих свойств, точно определяется структура ядер и клеток, дается характеристика пораженного слоя. Выявление атипичных трансформаций при проведении гистологии возможно практически в 100 % случаев.

Гистероскопия

Информативность такого исследования, как гистероскопия, для определения перерождений клеток составляет не более 65–97 %. Атипическая гиперплазия определяется по утолщению эндометрия. В процессе процедуры визуализируются складки разной высоты, уточняется оттенок тканей, наличие отечности, расширение протоков желез.

Картина при гистероскопии напоминает развитие эндометрия в периоде начальной пролиферации. Если диагностике предшествовали длительные кровотечения, дно матки будет выстлано бахромчатыми обрывками эндометриального слоя, имеющими светло-розовый оттенок. Остальная часть имеет бледный оттенок, толщина небольшая.

При гиперплазии матка будет выстлана разрастаниями и пузырьками по всей протяженности, эндометриальными синехиями. Слой выглядит неровным, может иметь кисты, ямки, бороздки различной протяженности. Обычно самые большие повреждения наблюдаются на дне и задней стенке органа.

Выскабливание матки при гиперплазии не является окончательным исследованием для определения онкологических поражений. Наиболее информативным считается гистологическое обследование соскоба слизистой.

Поскольку характерные критерии, позволяющие выявить атипические изменения, трудно установить с помощью гистероскопии, такой метод обследования можно считать вспомогательным. Чаще выскабливание проводят при болезнях матки, а также с диагностической целью для уточнения причин кровотечений.

Цитологическое исследование

Цитологические исследования позволяют с наиболее высокой точностью установить наличие атипических клеток, а также провести дифференциальную диагностику, скрининг рака у женщин в группах риска и контроль терапии для исключения рецидивов и развития метастазов.

Для исследования клетки слизистой из полости матки берутся обычно на 6–9-й день цикла или не позже, чем за 5 дней до начала месячных. Если материал изымается во время или непосредственно до начала менструации, возможна постановка ошибочного диагноза.

Ткани извлекают различными способами – смывы, соскоб, аспирация. Чаще всего клетки снимают шприцом, емкость которого составляет 20 мл.

При аденоматозной гиперплазии во время проведения цитологического обследования вместе с участками неизмененных клеток выявляются пласты эпителия, в которых присутствуют признаки атипии. Ядра этих клеток крупные, полиморфные, с бледной окраской, гомогенным хроматином. Контуры цитоплазмы нечеткие, могут сливаться с общим фоном, окраска светлая.

Также цитологическое обследование проводится для дифференциации гиперплазии с миомой матки, полипами, фибромиомой. Дополнительно к этому методу применяется томография, УЗИ.

Трансвагинальное УЗИ

Аденоматоз эндометрия обнаруживается и при проведении трансвагинального УЗИ. Такой метод обследования позволяет оценить характер, равномерность, толщину слоя. О том, что гиперплазия является предраком, можно судить по толщине свыше 7 мм. Если она превышает 20 мм, однозначно ставится вопрос о злокачественном процессе.

Диагностика проводится чаще в первую фазу, на 5–7-е сутки цикла. Внутрь влагалища куда помещается специальный датчик для обследования матки, шейки. При наличии длительных кровомазаний и кровотечений обследование выполняется в любой день.

Лечение

Терапию патологии проводят двумя способами – хирургическим и гормональным органосохраняющим.

В плане хирургической терапии основным методом является тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки и/или придатков.

В случае соматических патологий и при иных противопоказаниях к хирургической терапии применяется лечение гормоносодержащими препаратами (к примеру, используется Дюфастон, Норколут при гиперплазии) – прогестинами, антиэстрогенами, также используются внутриматочные высвобождающие системы.

Терапия может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре, плановой госпитализации подлежат женщины с непрерывными кровотечениями, гнойными, водянистыми выделениями в репродуктивной фазе или в постменопаузе. При обильных выделениях крови требуется экстренная помощь врачей.

В норме проводится контроль лечения при условии назначения гормоносодержащих препаратов. Экстренно проводят гистероскопию и УЗИ, а при подозрении на злокачественные изменения материал отправляют на гистологическое исследование.

Если не требуется сохранение детородной способности женщины, чаще всего выполняется полное удаление матки и абляция слизистого слоя вместе с базальным без последующего восстановления эндометрия. После хирургического удаления нужна терапия гормонами, которая позволяет не только устранить атипическую гиперплазию, поликистоз яичников, но и нормализовать детородную функцию.

Консервативная терапия

Наиболее адекватным, особенно в детородном возрасте и при желании женщины сохранить репродуктивную возможность, лечением является применение гормоносодержащих средств.

Аденоматозная гиперплазия хорошо поддается лечению различными препаратами с содержанием эстрогена и прогестерона. Лечение прогестинами направлено на предупреждение перерождения патологии в классический рак.

Также такая терапия улучшает клеточную структурную дифференцировку, снижает риск атрофических изменений эндометрия.

Гормональная терапия проходит в несколько этапов:

1. Первые полгода прогестин вводится минимум трижды в неделю (выбирают медроксипрогестерона ацетат или оксипрогестерона капронат). Препараты сочетают с тамоксифеном. Эти средства позволяют устранить атипические изменения в эпителии, снижают пролиферативность клеток, предупреждают переход эндометрия в фазу атрофии. Клиническая картина на этом этапе – стойкая аменорея, прекращение кровотечения. Выскабливание пораженных тканей проводится спустя 2 месяца терапии. При сохранении в материале атипической гиперплазии обсуждается возможность хирургического лечения.
2. Далее, если женщина заинтересована в будущем зачатии, стимулируется овуляция, чаще всего применяется кломифена цитрат. Этот препарат снижает риск рецидива и позволяет отменить прогестины. На данном этапе при наличии поликистоза проводится резекция яичников для восстановления овуляторного цикла. Его длительность составляет от 10 до 12 месяцев.

В среднем гормональное лечение занимает до одного года, но при отсутствии эффекта или хотя бы регрессии заболевания через 3–6 месяцев на первый план выходят хирургические методы. Основным является экстирпация матки (вместе с придатками или с их сохранением у женщин возрастом до 35 лет).

Хирургическое лечение

Гистерэктомия (одновременное удаление придатков и матки) является наиболее радикальным способом лечения патологии. Применяют в тяжелых формах атипии, при наличии миомы, также для удаления полипов. Перед хирургической терапией проводится диагностическое выскабливание матки.

Применяется предоперационная терапия гормонами, которая направлена на уменьшение размера очага гиперплазии. Также часто этот метод сочетается с приемом КОК, что позволяет максимально избежать рецидива. Прием гормонов после удаления  требуется только в том случае, если были сохранены яичники.

Нетрадиционное лечение

Терапия народными средствами при ГЭ применяются только в качестве вспомогательных средств в рамках симптоматического лечения. Используются не только травы, например крапива, чистотел, боровая матка, лопух и подорожник, но и гирудотерапия, аптечные гомеопатические средства.

Профилактика

При регулярном проведении осмотров, купировании воспалительных очагов в половой системе, выявлении маточных кровотечений осуществляется адекватная профилактика АГЭ. Аденоматозная гиперплазия требует тщательной диагностики для обнаружения атипичных изменений и обязательного использования гормональной и/или хирургической терапии.

Уменьшение риска возникновения патологии возможно при своевременном лечении эндокринных расстройств, контроле веса и сахара в составе крови, регулировании артериального давления.

Также снижают вероятность возникновения патологии отсутствие или малое количество абортов и диагностических выскабливаний, правильный подбор контрацептивов для предохранения от нежелательного зачатия и устранение нерегулярных месячных при помощи ВМС или ОК.

АГЭ считается тревожным сигналом, требует адекватной терапии, поскольку в более чем половине случаев переходит в раковое поражение матки, особенно в возрасте после 40 лет. Еще больше увеличивают риск климакс, сахарный диабет, лишний вес, эндокринные расстройства.

Источник: https://TopGinekolog.ru/bolezni/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya

Гиперплазия эндометрия – Мамин Город

Гиперплазия эндометрия – это заболевание, характеризующееся утолщением, избыточным разрастанием внутреннего слоя матки. При этом также увеличивается и количество клеток эндометрия.

Не стоит путать гиперплазию и рак матки – форм гиперплазии эндометрия существует несколько, и в рак переходят далеко не все. И учтите, что просто так диагноз вам поставить не могут – гиперплазию выявляют только после изучения образцов тканей под микроскопом.

То есть УЗИ и непосредственно осмотр гинеколога могут оказать определенную помощь в выявлении заболевания, но окончательный диагноз можно ставить только после гистологического анализа ткани. Ткань эндометрия получают посредством биопсии либо при выскабливании матки, результаты анализа нужно будет ждать некоторое время (от 2 до 14 дней).

Разрастание клеток при гиперплазии эндометрия проходить может с изменением клеток или без (с атипией или без нее).

Также гиперплазия эндометрия бывает простой и комплексной – в первом случае клетки просто избыточно разрастаются, а во втором образуются особые структуры, называемые аденоматозом (“железа в железе”), совершенно не характерные для нормального строения матки.

Простую гиперплазию эндометрия часто называют железистой или железисто-кистозной, а комплексную – аденоматозом или аденоматозной гиперплазией эндометрия. Будьте внимательны! Аденоматоз – это не рак, аденоматоз не является абсолютным показанием для удаления матки.

При выявлении гиперплазии эндометрия аденоматозного типа женщине обязательно нужно провести консультативный пересмотр гистологических препаратов специалистом по гинекологической онкологии для назначения корректного лечения.

Что касается рака, то только атипия клеток может привести к раку. Простые формы гиперплазии эндометрия, как правило, называют фоновым заболеванием – то есть риск рака эндометрия минимален, но не исключен полностью.

Гиперплазия эндометрия и рак – что нужно знать

Всех без исключения пациенток с гиперплазией эндометрия обычно больше всего волнует риск ее трансформации в рак эндометрия.

Как уже писалось выше, далеко не каждая гиперплазия эндометрия матки рискует стать раком, но бдительность в вопросе здоровья не повредит.

Нелишними будут и следующие цифры, характеризующие картину заболеваемости современных женщин гиперплазией эндометрия.

Итак, цифры говорят о том, что рак эндометрия развивается, когда был поставлен диагноз:

• простой гиперплазии в одном случае из ста;
• комплексной гиперплазии в трех случаях из ста;
• простой гиперплазии эндометрия с атипией в восьми случаях из ста;
• комплексной гиперплазии эндометрия с атипией в двадцати девяти случаях из ста.

Ну и, само собой, чем раньше будет диагностировано заболевание, тем меньше у него шансов при правильном лечении перерасти в рак, поэтому следите за своим здоровьем и постоянно посещайте врача.

По мнению большинства врачей, первые два типа гиперплазии предраковым заболеванием не являются, в отличие от атипической гиперплазии, при наличии которой угроза перерождения гиперплазии в злокачественную опухоль при отсутствии терапии составляет 1-14%.

Особенно внимательными следует быть женщинам в период менопаузы.

• и наиболее часто наблюдается в период менопаузы (прекращения менструальной функции по возрасту).

Заболевание гиперплазия эндометрия лечение требует своевременное. Дело в том, что предраковые гиперпластические процессы в рак эндометрия переходят примерно у 10% больных (эти цифры в разных источниках различны), они нередко длительно персистируют, порой даже подвергаются обратному развитию, но на это рассчитывать не стоит.

С учетом реальной угрозы перехода болезни в рак эндометрия требуется предельно внимательное отношение врача ко всем больным с аденоматозом эндометрия, а также аденоматозными полипами.

Предраком эндометрия также часть врачей считает железистую гиперплазию и рецидивирующие гиперпластические процессы (после выскабливания эндометрия, либо не поддающиеся гормонотерапии).

Риск превращения гиперпластических процессов в злокачественные существенно возрастает при метаболических нарушениях, вызываемых экстрагенитальными заболеваниями (ожирением, нарушениями углеводного и липидного обменов, расстройствами функций гепатобилиарной системы и жкт), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия развивается в результате гормональных нарушений. Дело в том, что у женских гормонов эстрогенов есть особая способность работать в качестве мощного стимулятора роста клеток эндометрия. В состоянии нормы при отсутствии гормональных нарушений прогестерон защищает эндометрий от гиперплазии во второй фазе цикла.

Гиперплазия эндометрия развивается, в свою очередь, при условии длительного воздействия на матку эстрогенов при полном или практически полном отсутствии защитного влияния прогестерона, то есть в тех состояниях, когда эстрогенов много, а прогестерона мало.

Такие гормональные нарушения характерны для дисфункций яичников, в особенности перед наступлением менопаузы, поликистозных яичников, ожирения, гормонально активных опухолей яичников. Не последнюю роль в развитии гиперплазии эндометрия играет время воздействия, а также дозы эстрогенов.

Эстрогены, в свою очередь, бывают внутренними (как при СПКЯ, ожирении, опухолях яичников) и внешними (неадекватная гормонотерапия). Повышение количества «внутренних» эстрогенов проявляется длительным отсутствием овуляции и прогестерона (ановуляция).

Вызывающие гиперплазию эндометрия эстрогены вырабатываются в яичниках напрямую либо в избыточной жировой ткани (в случае ожирения – оказывается, жировая ткань, способна работать почти что как яичники, то есть в ней вырабатываются эстрогены). Особая причина гиперплазии заключается в выработке повышенных количеств эстрогенов при гормонально активных опухолях в яичнике.

«Внешние» эстрогены вызывают гиперплазию эндометрия, если долго принимать таблетки, гели или пластыри с эстрогеном и без прогестерона. При добавлении в схему лечения прогестерона рак эндометрия не развивается. Современные препараты для гормональной терапии содержат сегодня адекватные дозы гормонов, надежно защищая от рака матки.

Клиническая картина заболевания

В клинической картине патологии отмечаются обычно следующие симптомы: 1. Маточные кровотечения после задержки очередной менструации. Они бывают продолжительными с умеренной кровопотерей либо кратковременными обильными. 2. Кровянистые межменструальные выделения; 3.

Бесплодие (первичное либо вторичное) с отсутствием процесса формирования нормальной яйцеклетки. 4. Нарушения менструального цикла.

На фоне нормального функционирующего эндометрия при полипах у женщин репродуктивного возраста появляются выделения (скудные межменструальные и предменструальные сукровичные) при сохраненном менструальном цикле. Как правило, наблюдается увеличение менструальной кровопотери.

5. Железисто-фиброзные и фиброзные полипы у женщин репродуктивного возраста часто становятся причиной меноррагий. При наличии полипов железистого строения и ановуляторных циклах на фоне гиперпластических процессов эндометрия наблюдаются метроррагии. Подобные клинические проявления характерны для женщин пременопаузального возраста (старше 45 лет).

Обследование

Если есть подозрение на гиперплазию эндометрия, кроме консультации гинеколога нужно отправиться и на УЗИ с вагинальным датчиком, чтобы оценить состояние внутреннего слоя матки и яичников.

Далее уже возможны два варианта – либо гинеколог либо сразу пациентку направляет для гистероскопии и выскабливания матки, либо сначала проводится биопсия эндометрия.

Биопсия проводится специальной одноразовой вакуумной кюреткой маленького размера, внешне похожей на стержень от шариковой ручки.

Процедура биопсии эндометрия полностью безопасна и безболезненна, госпитализация для нее не требуется, она занимает всего несколько минут и дает при этом много информации о клинической картине. На основании гистологического исследования ткани эндометрия после биопсии уже ставится диагноз гиперплазии эндометрия с указанием вида, что очень важно для лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия является гормональным заболеванием, поэтому и лечение назначается гормональное. Цель лечения всех вариантов гиперплазии эндометрия без атипии – предотвращение маточных кровотечений, а также перехода гиперплазии в рак.

Если в ходе биопсии была выявлена гиперплазия эндометрия с атипией высокого риска перехода в рак, лечение проводить должны гинекологи-онкологи. Беременность после гормонального лечения атипической гиперплазии возможна, но очень часто при атипической гиперплазии эндометрия удаляется матка.

Выбор определенного варианта гормональной терапии при гиперплазии зависит от множества факторов, тем более, что данных о преимуществе одного гормонального лечения перед другим на сегодняшний день нет. Тем не менее, прогестины (гормональные препараты, похожие на прогестерон) считаются лучшим видом лечения заболевания гиперплазия эндометрия без атипии.

Главное учтите, что в лечении гиперплазии эндометрия нет стандартных, подходящих всем женщинам гормональных препаратов либо схем лечения. Выбор конкретного препарата, доз, схем и длительности лечения проводит гинеколог-эндокринолог на основании конкретного вида гиперплазии эндометрия и различных особенностей пациентки.

Учитываются возраст женщины, рост и вес, сопутствующие заболевания, стоимость лечения, побочные эффекты препарата и т.д. Гормональная терапия гиперплазии эндометрия назначается всегда строго индивидуально – она зависит не в последнюю очередь и от желания пациентки иметь детей.

Источник: http://MotherCity.ru/genskiy-klub/zdorovje/471-gipjerplazija-endomjetrija

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это доброкачественное разрастание внутренного слоя матки – эндометрия, приводящее к  утолщению и увеличению его объема. В основе процесса лежит усиленное размножение железистых и стромальных элементов эндометрия.

В зависимости от преобладания  тех или иных элементов,  различают несколько типов гиперплазий эндометрия:

– железистая( с разрастаниями железистой ткани);- железисто – кистозная( железистая ткань в сочетании с кистами);- атипическая( синоним “аденоматоз”) c атипическими клетками. Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям. Риск перерождения аденоматоза в рак эндометрия составляет приблизительно 10 %;

– железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы эндометрия (очаговые разрастания эндометрия, состоящие из желез,в сочетании железистой ткани с соединительнотканной стромой или только из соединительной ткани).Данный тип гиперплазий более распространен, чем остальные.

Железистые и железисто-фиброзные полипы редко подвергаются озлокачествлению, но могут служить благоприятным фоном для развития рака эндометрия.

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазии эндометрия встречаются у женщин всех возрастных категорий, но чаще бывают в переходном возрасте, когда происходят гормональные перестройки в организме( у девочек-подростков либо у женщин пременопаузального возраста).

К возможным причинам, приводящим к развитию гиперплазии эндометрия, относят:

– гормональные нарушения – избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона;- сопутствующие экстрагенитальные заболевания – сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;- воспалительные заболевания половых органов;- аборты и диагностические выскабливания;- аденомиоз и миома матки;- синдром поликистозных яичников;

– наследственная расположенность.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основным симптомом всех типов гиперплазий эндометрия являются нециклические кровяные выделения. Выделения при гиперплазии появляются в межменструальном периоде либо  после небольшой задержки месячных.

В отличие от нормальной менструации, выделения умеренные, иногда мажущие. Реже бывают обильные прорывные кровотечения со сгустками, что характерно для гиперплазий подросткового возраста.

Длительные кровотечения приводят к анемии (малокровию).

Избыток эстрогенов ведет к бесплодию, вследствие ановуляции (цикл без овуляции). Крайне редко, гиперплазии никак не проявляют себя и отсутствие долгожданной беременности является главным поводом для обращения к гинекологу.

В любом случае, при любых настораживающих кровяных выделениях и отсутствии беременности в течении года при регулярной половой жизни без предохранения- необходима очная консультация гинеколога, поскольку заболевание само по себе не проходит. Как правило, симптомы гиперплазий часто путают с угрозой выкидыша на ранних сроках и проявлениями миомы матки,если диагноз был ранее установлен.

Диагностика гиперплазий эндометрия

Диагностика гиперплазий эндометрия включает:

– гинекологический осмотр;
– УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком (определяется утолщение эндометрия, при наличии полипов визуализируются овальные образования в полости матки);
УЗИ-диагностику гиперплазии эндометрия следует рассматривать как скрининг, поскольку УЗИ регистрирует только толщину эндометрия.

Толщина эндометрия по данным УЗИ.

Структура эндометрия	Толщина эндометрия, мм
Неизмененный	9,8 ± 2,1
Гиперплазия	15,4 ± 0,4
Аденокарцинома	20,12 + 2,04

– гистероскопия (обследование полости матки при помощи специального оптического прибора)  с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование для опредения типа гиперплазии.

Выскабливание проводят в плановом порядке- накануне предпологаемой менструации. Таким образом, данный метод является наиболее достоверным и предпочтительным, поскольку позволяет одновременно поставить точный диагноз и провести хирургическое лечение.

Информативность гистероскопии при гиперплазии эндометрия оценивается в 94,5%, трансвагинальной эхографии (УЗИ с влагалищным датчиком)— в 68,6%;
– аспирационная биопсия эндометрия – берется кусочек ткани эндометрия и отправляют на гистологическое исследование;
– гормональные исследования – проверяют уровень эстрогенов и прогестерона, при необходимости исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечить гиперплазию эндометрия необходимо в любом случае вне зависимости от возраста пациентки и степени клинических проявлений заболевания.

Как уже упоминалось, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание – это наиболее эффективный хирургический способ лечения и диагностики гиперплазии эндометрия.

Если женщина репродуктивного или пременопаузального возраста, а также в экстренных ситуациях – при больших кровопотерях  или наличии полипа по данным УЗИ , предпочтение следует отдать имеенно оперативному методу. Для проведения выскабливания больную направляют в стационар для плановой или экстренной операции.

Оперативное лечение гиперплазии эндометрия

Путем выскабливания полости матки врач кюреткой удаляет гиперплазированный эндометрий под визуальным контролем гистероскопа. Полипы удаляют специальными ножницами или щипцами, под контролем зрения их “откручивают” или срезают.Операцию по удалению полипа называют “полипэктомией”.

Далее после получения результатов гистологического исследования в зависимости от типа гиперплазии, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний подбирается гормональная терапия(кроме фиброзных полипов,не требующих гормонального лечения). Цель  гормонотерапии – подавить дальнейшую пролиферацию (разрастание) эндометрия и урегулировать гормональный дисбаланс.

На фото Электрохирургическая резекция эндометрия под контролем гистероскопа

Для лечения гиперплазии эндометрия применяются следующие группы гормонов: 

– КОК – комбинированные оральные контрацептивы( Регулон, Жанин,Ярина) назначают в течение шести месяцев по контрацептивной схеме.

Препараты подходят женщинам репродуктивного возраста до 35 лет, а также девушкам подросткового возраста с обильными и/или нерегулярными менструациями с железистыми и железисто-кистозными типами  гиперплазий или полипами.

    КОКи  можно использовать для “гормонального гемостаза”(прием гормонов в больших дозах) у девочек в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, чтобы не прибегать к  выскабливанию.

КОК назначают по 2-3 таблетки в сутки, далее дозу снижают, доводя до 1 таблетки в день. Курс лечения составляет 21 день. При неэффективности гормонального гемостаза -если кровотечение продолжается  и угрожает жизни ребенка прибегают к выскабливанию полости матки.

– гестагены (Дюфастон,Утрожестан) с 16 по 25 день менструального цикла назначают на 3-6 месяцев.Подходят женщинам любого возраста с любыми видами гиперплазий.

С успехом применяют гестагенсодержащую контрацептивную внутриматочную спираль “Мирена”,которая оказывает местный эффект  на эндометрий в отличие гестагенов, применяемых оральным путем,которые имеют системное воздействие. Спираль ставят на 5 лет.

Минус  спирали в том,что довольно часто возникает побочный эффект в виде межменструальных кровяных выделений в течение 3-6 месяцев после постаковки спирали.К тому же многих пациенток смущают мажущий характер менструальных выделений на фоне Мирены и наличие инородного тела в полости матки;

– аГнРГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин) -наиболее эффективная группа гормонов. Применяют у женщин после 35 лет и  в период перименопаузы от 3 до 6 месяцев при любых формах гиперплазий. Неприятный побочный эффект препаратов данной группы-симптомы раннего климакса (приливы жара).

Гонадотропные рилизинг-гормоны образуются в нервных клетках переднего и среднего гипоталамуса и регулируют синтез и выделение гонадотропных гормонов гипофиза, опосредованно — образование половых гормонов в яичниках.

Механизм действия агонистов ГнРГ (как и натуральных) состоит в связывании с рецепторами клеток гипофиза, секретирующих гонадотропные гормоны. В результате развивается картина, сходная с наблюдаемой при гипогонадотропной аменорее. Этот феномен называют также «медикаментозной кастрацией».

Процесс обратимый: после прекращения введения аГнРГ через 14-21 день восстанавливается функция всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин репродуктивного возраста.

Препараты аГнРГ нашли широкое применение в гинекологической клинике, прежде всего при эстрогензависимой патологии: гиперплазии эндометрия, миомах матки, эндометриозе, раке молочных желез. Препараты вводятся раз в 28 дней в течение 3-6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса.

Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия требуют особого динамического наблюдения гинеколога. Контрольное УЗИ следует проводить  через 3,6 и 12 месяцев после выскабливания и начала приема гормонов  для оценки эффективности лечения. При повторном рецидиве аденоматоза показано удаление матки.

При рецидиве полипов эндометрия, железистой и железисто-кистозной форм гиперплазий, при неэффективности гормонотерапии – если пациентка не заинтересована в  деторождении – показана аблация (резекция) эндометрия – полное разрушение эндометрия. С этой целью применяют электрохирургический (с режущей петлей) и лазерные методы аблации под контролем гистероскопа. Операцию проводят под общим внутривенным наркозом.

После выскабливания полости матки и/или резекции эндометрия пациентка может быть выписана домой в день операции либо на следующий день. В течение 3-10 дней после манипуляции могут быть необильные кровяные выделения из половых путей. После аблации обычно вместе с выделениями выходят остатки резецированных тканей. Подобные выделения являются нормой и не должны смущать.

Параллельно с гормонотерапией для быстрого выздоровления показан прием витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы B, препараты железа при анемии ( Сорбифер, Мальтофер). Назначается седативная терапия (настойки валерианы или пустырника). Полезны физиотерапевтические процедуры (электрофорез) и иглорефлексотерапия.

Питание должно быть полноценным, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Также рекомендуется половое воздержание в течение 2-х недель после выскабливания.

Народные средства лечения гиперплазии эндометрия

Народная медицина также применяется для лечения гиперплазий. Полезно применять народные средства в реабилитационном периоде после выскабливания. Для восполнения  уровня гемоглобина и сывороточного железа после обильной кровопотери применяют настойки из крапивы.

Растение обладает общеукрепляющим и тонизирующим эффектом. Однако следует учитывать, что народные средства не имеют никакого влияния на само заболевание-их применяют лишь в качестве симптоматической терапии.

Чрезмерное увлечение фитотерапией без хирургического и медикаментозного лечения может привести к осложнениям заболевания.

Осложнения гиперплазий эндометрия:

– переход атипической формы в рак эндометрия;- рецидивы заболевания(наиболее частое осложнение);- бесплодие в репродуктивном возрасте;

– хронические анемии.

Профилактика гиперплазии эндометрия:

– регулярное посещение гинеколога дважды в год;- отказ от абортов;- своевременное лечение воспалительных заболеваний половой сферы и других гинекологических болезней( миома маткм, аденомиоз);- прием гормональных контрацептивов;- лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний -контроль уровня глюкозы в крови при диабете,снижение давления при гипертонии, понижение веса при ожирении и так далее;

– регулярные физические упражнения,занятия фитнесом.

Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме гиперплазия эндометрия

– Смогу ли я после выскабливания по поводу гиперплазии эндометрия быстро забеременеть?
  Да,если нет нарушения менструального  цикла;

– У меня были кровяные выделения. Поставили диагноз гиперплазия эндометрия и порекомендовали выскабливание. Но выделения исчезли сами,нужно ли делать выскабливание?
  Обязательно. Прекращение выделений – не признак излечения;

– Можно ли с гиперплазией ходить в баню или сауну?
  Нежелательно, любые термальные процедуры противопоказаны;

– Мне 25 лет,я не рожала. Можно ли лечить гиперплазию гормонами без выскабливания?
  Нет, это малоэффективно. Гормоны останавливают рост пролиферации эндометрия, но не ликвидируют гиперплазированный эндометрий;

– Если при беременности обнаружили полип эндометрия – что с ним делают? Как он влияет на плод?
  При беременности полип не лечат. Негативного влияния на плод полип не оказывает;

– Мне дважды делали выскабливание по поводу гиперплазии эндометрия и я лечилась гормонами. Сейчас опять обнаружили. Почему неэффективно лечение?
  Причин может быть несколько-либо неполностью удалили гиперплазированный эндометрий во время выскабливания либо у Вас есть эндокринные нарушения, которые способствуют рецидиву заболевания;

– Можно ли сделать гистероскопию амбулаторно или обязательно ложиться в больницу?
  В идеале гистероскопию проводят в стационарах для возможности оказания экстренной помощи при необходимости. Если все нормально, могут выписать в тот же день;

– Можно ли заниматься сексом при  наличии гиперплазии эндометрия?
  Да, можно.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/female-illness/12-endometrial-hyperplasia

Причины развития гиперплазии эндометрия, лечение хирургическое, препаратами, народными средствами

Гиперплазия эндометрия определяется как чрезмерная пролиферация клеток внутренней оболочки матки.

Причиной патологии становится относительное преобладание эстрогена в сочетании с недостаточным уровнем прогестерона.

Спектр изменений эндометрия варьируется от слегка нерегулярной картины, наблюдаемой в поздней пролиферативной фазе менструального цикла, до гиперхроматических поражений, сходных с эндометриоидной аденокарциномой.

Что такое гиперплазия эндометрия

Эндометрий – внутренний железистый слой матки, включенный в строму, представляет собой эндокринно-регулируемую ткань, которая проходит через ряд изменений (пролиферацию, секрецию, пролитие) во время периода менструации в репродуктивном возрасте.

Циклическая фаза включает сложное взаимодействие между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Первое вещество способствует делению эпителиальных клеток, в то время как второе – их дифференцировке и секреторной фазе эндометриального цикла.

Тонкое равновесие между пролиферацией и апоптозом поддерживается сложным процессом, включающим ряд факторов (гормональный баланс, молекулярные механизмы, возраст и т. д.).

Соответственно, эндометрий подвержен различным нарушениям, приводящим к таким аномалиям, как полипы, фибромы и гиперплазия.

Гиперплазия эндометрия – предраковая, нефизиологическая, неинвазивная пролиферация слизистой, которая приводит к увеличению объема ткани с изменениями железистой структуры (формы и размера).

В большинстве случаев возникает в присутствии хронического воздействия эстрогена, не пропущенного прогестероном, например, при ранних формах гормонозаместительной терапии. Перепроизводство гормона жировыми клетками также способствует высокому риску развития патологии и рака эндометрия у женщин с ожирением.

В дополнение к индуцированию пролиферации вещество вызывает морфометрические изменения в матке (типы люминального и железистого эпителия, количество и формы желез, их отношения к строме, морфологии эпителиальных клеток).

Классификация

Как и другие гиперпластические расстройства, гиперплазия эндометрия изначально представляет собой физиологический ответ ткани слизистой оболочки тела матки на действия эстрогена, стимулирующие рост.

Однако железы, образующие клетки гиперпластического эндометрия, также могут со временем меняться, что предрасполагает их к раковой трансформации. Несколько подтипов гистопатологии заболевания распознаются с различными терапевтическими и прогностическими последствиями.

Часто используемой классификацией гиперплазии эндометрия является система Всемирной организации здравоохранения, которая включает четыре категории:

1. Простая гиперплазия без атипии (нерегулярное и кистозное расширение желез).
2. Комплексная без атипии (скученность желез без тревожных изменений в отдельных клетках).
3. Простая атипичная гиперплазия.
4. Сложная атипичная.

Две последние категории недуга представляют собой архитектурные изменения с вызывающими беспокойство процессами в железистых клетках, включая стратификацию, потерю ядерной полярности, увеличенные ядра, повышение митотической активности. Изменения аналогичны тем, которые наблюдаются в истинных раковых клетках, но атипичная гиперплазия не проявляет инвазии в соединительные ткани, то, что определяет рак.

Причины развития недуга

Как правило, патология вызвана непрерывным воздействием эстрогена, не связанного с прогестероном, синдромом поликистозных яичников, тамоксифеном или заместительной гормональной терапией. Кроме того, недуг возникает после менопаузы, когда овуляция прекращается, и прогестерон больше не продуцируется, а также во время перименопаузы, когда у женщин возникает нерегулярная овуляция.

Существует несколько факторов риска, предрасполагающих к развитию гиперплазии эндометрия. Однако важно отметить, что их наличие не означает, что состояние обязательно разовьется, ведь они только увеличивают риск заболевания. Среди основных факторов отмечают:

• гормональную терапию, длительное воздействие экзогенного эстрогена, тамоксифена;
• постменопаузальный период;
• синдром поликистозных яичников;
• бесплодие;
• позднюю менопаузу;
• ожирение, избыточный вес или высокий индекс массы тела;
• опухоли, секретирующие андроген;
• раннее менархе;
• хроническую ановуляцию;
• сахарный диабет;
• гипертонию;
• наследственный неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча);
• генетические факторы (однонуклеотидный полиморфизм).

Эндометрий реагирует на множественные раздражители в зависимости от физиологических и экологических условий, включая имплантирующий концепт, селективные модуляторы рецепторов стероидных гормонов, инфекции, популяции переходных клеток, метапластические и неопластические агенты.

Может ли гиперплазия превратиться в рак

Патология представляет собой континуум гистологически различных процессов, начиная с простой формы без атипии, переходящей в сложную атипическую, и заканчивая дифференцированной карциномой эндометрия. Присутствие и тяжесть цитологической атипии и архитектурной скученности являются ключевыми факторами, определяющими риск развития карциномы:

1. Простая гиперплазия показывает низкий процент рака (3% и 8% скоростью прогрессирования до комплексной гиперплазии эндометрия и простой атипичной).
2. Сложная гиперплазия имеет промежуточный риск развития, который в большинстве случаев регрессирует.
3. Атипичная форма с постменопаузальным статусом связана с наибольшей вероятностью развития аденокарциномы.

Эндометрий состоит из внутренних базальных и функциональных эпителиальных слоев, которые выстилают толстый миометрический мышечный слой матки. Большинство разновидностей рака возникают внутри эпителиальных клеток эндометрия.

В нормальном предменопаузальном состоянии он ежемесячно подвергается циклическому росту, дифференцировке, пролитию и регенерации, контролируемому синтезом стероидов яичников.

Эстрогены оказывают пролиферативное воздействие на эндометрий, главным образом во время фолликулярной фазы цикла, и это уравновешивается прогестероном, который уменьшает пролиферативные эффекты.

В большинстве случаев длительное нежелательное воздействие эстрогена связано с раком эндометрия первого типа, вероятно, из-за чрезмерной митотической активности. Парадоксально, что тамоксифен действует не только как антагонист эстрогена в молочной железе для уменьшения пролиферации клеток, но и как агонист в тканях матки, а также увеличивает риск развития рака в 6-8 раз.

Влияние гиперплазии эндометрия на текущую и будущую беременность

Многие женщины способны зачать ребенка при чрезмерном росте эндометрия, но важна консультация специалиста относительно вариантов терапии, щадящих фертильность.

Исследования показывают, что при таком выборе около 30% женщин способны рожать самостоятельно.

Хирургические методы (гистерэктомия, гистероскопическая резекция или абляция эндометрия) приводят к удалению или нарушению слизистой оболочки и могут вызвать бесплодие.

Тем не менее пациенты, у которых наблюдаются первые этапы заболевания, обнаруживают, что их способность к деторождению невозможна. По этой причине чрезвычайно важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы

Наиболее распространенным признаком гиперплазии эндометрия является аномальное маточное кровотечение в период постменопаузы, при гормональной заместительной терапии или лечении тамоксифеном, при меноррагии, метроррагии.

Диагностика

В большинстве случаев о гиперплазии эндометрия свидетельствует аномальное кровотечение, заставляющее женщин обратиться за консультацией к специалисту.

Чтобы обнаружить признаки основного заболевания, врач проводит физикальное обследование, которое включает мазок Папаниколау (цитологический), помогающий выявить клеточные аномалии.

Диагноз, позволяющий идентифицировать доброкачественные или раковые формы, для получения ткани эндометрия для гистопатологического анализа может быть установлен с помощью:

Но также используется УЗИ, чтобы определить состояние слизистой оболочки матки. Если толщина эндометрия превышает 4 мм, то, вероятнее всего, возникнет подозрение на гиперплазию эндометрия или злокачественную опухоль.

Лечение

Современные подходы относительно устранения гиперплазии эндометрия включают гормональную терапию или хирургические мероприятия. Критерии выбора вариантов основываются на возрасте пациента, состоянии здоровья и фертильности, наличии цитологической атипии.

Гиперплазия эндометрия без атипии хорошо реагирует на прогестины, тогда как женщины с нетипичной гиперплазией или стойкой без атипии, а также с симптоматической (с аномальными маточными кровотечениями), подвергаются гистерэктомии.

Для тех, кто планирует беременность, лечение заболевания представляет собой сложный процесс, требующий консервативных подходов вне зависимости от того, гиперплазия с атипией или без нее.

Оперативное лечение

Поскольку заболевание может прогрессировать до карциномы эндометрия, в большинстве случаев хирургическое вмешательство предпочтительнее для сложной гиперплазии с атипией, когда вопрос фертильности уже не играет роли, или в случае, когда пациент не реагирует на гормональную терапию. Распространенными являются следующие варианты оперативного лечения:

1. Гистерэктомия.
2. Гистерорезектоскопия. В этом методе рекомбинируется весь эндометрий, в том числе базальный, под прямым наведением наконечника гистероскопа. Обеспечивает образец материала для микроскопического исследования, контроль над глубиной удаленной ткани и кровотечением.
3. Такие аблативные технологии, как криохирургия, лазерная абляция, баллонная термоабляция, электрокоагуляция, использующие жидкий азот или другие замерзающие газы, энергию лазера или тепло, применяются для удаления слизистой оболочки тела матки.

Хоть хирургическая модуляция хорошо развита, исследования по-прежнему необходимы из соображений безопасности и эффективности, прежде чем оперативное лечение может быть рекомендовано всем пациентам с гиперплазией эндометрия. Во время гистерэктомии женщины подвергаются высокому риску развития стрессового недержания мочи.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев гиперплазию эндометрия лечат с помощью прогестина. Гестагены назначаются перорально, в виде инъекций, внутриматочной спирали или вагинального крема. Длительность лечения зависит от возраста пациента и типа гиперплазии. Прогестин может вызвать вагинальное кровотечение, напоминающее менструальные выделения.

КОК

Гормоны в таблетках используются для лечения многих заболеваний, среди которых синдром поликистозных яичников, эндометриоз, аденомиоз, гирсутизм, аменорея, менструальные судороги, меноррагия и другие.

Женщины, использующие комбинированные пероральные гормональные контрацептивы, показывают примерно на 50% снижение риска развития рака эндометрия по сравнению с теми, которые никогда ими не пользовались, но при условии, если КОКи применяются в течение 12 месяцев.

Защитный эффект увеличивается при продолжительном приеме и сохраняется более 20 лет после прекращения. Результат справедлив для трех основных гистологических подтипов рака эндометрия: аденокарциномы, аденоскумная карциномы, аденоакантомы.

Левоноргестрел – прогестин второго поколения (синтетический прогестоген), обычно используемый в качестве активного компонента в некоторых гормональных контрацептивах. Пропитанное левоноргестрелом внутриматочное устройство – распространенный вариант лечения. Оно выпускает определенное количество прогестина внутри матки и противодействует эстрогенному эффекту.

Норэтистерон (или норэтиндрон) – синтетический, перорально активный стероидный прогестин с антиандрогенными и антиэстрогенными свойствами. Обычно используется в качестве оральных контрацептивов и для лечения ПМС, интенсивного кровотечения, нерегулярных и болезненных периодов, менопаузального синдрома в сочетании с эстрогеном.

Гестагены

В большинстве случаев доброкачественную гиперплазию лечат с помощью прогестерона. Используются такие препараты, как Медроксипрогестерона ацетат и Мегестрол ацетат.

Первое средство, представляющее синтетический стероидный прогестин, обычно принимают по 10 мг внутрь непрерывно на протяжении шести недель или циклически в течение 90 суток. За каждым 14-дневным периодом следуют кровянистые выделения, а эндометрий пересматривается биопсией через 3-4 месяца.

Мегестролацетат, стероидный прогестин (в частности, 17-гидроксилированный прогестерон) преимущественно с прогестагенным и антигонадотропным эффектом, способен ингибировать пролиферацию в матке. Дозы от 160 до 320 мг/день в течение 12 недель – эффективный метод лечения патологий эндометрия, не вызывающий вредного воздействия на профили липидов сыворотки или уровень глюкозы.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

Эндометрий содержит рецепторы гонадотропин рилизинг-гормона, а агонисты ГнРГ при длительном воздействии способны их замедлять. Аналоги подавляют гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, тем самым препятствуя образованию эстрогена. Средства оказывают прямое антипролиферативное действие на клетки эндометрия. Среди них выделяют следующее:

1. Трипторелин (продается под торговыми марками Декапептил, Диферелин, Гонапептил).
2. Гозерелин (Золадекс) или Гозерелина ацетат.
3. Нафарелин (Синарел).
4. Лейпрорелин (Люпрон).
5. Бусерелин (Супрефакт).

Механизмом действия является десенсибилизация гипофизарных рецепторов ГнРГ, приводящая к уменьшению выделения гонадотропина и концентрации сыворотки яичников, аналогичные тем, которые достигнуты у женщин в постменопаузе. Они моделируются после гипоталамического нейрогормона ГнРГ, который взаимодействует с рецептором ГнРГ, чтобы вызвать его биологический ответ, высвобождение гипофизарных гормонов ФСГ и ЛГ.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона получают путем инъекций в жир и в виде назальных спреев.

Народная медицина

Некоторые натуральные средства могут быть полезными для уменьшения толщины эндометрия, но неправильно позиционировать их как способы лечения. Более того, важно получить рекомендации или одобрение специалиста, прежде чем пытаться применить любой из методов на практике, во избежание аномального вагинального кровотечения:

1. Мешочки со льдом, помещенные около тазовой области на 15 минут, помогают облегчить боли.
2. Рыбий жир, содержащий омега-3 жирные кислоты, предотвращает чрезмерный рост клеток эндометрия.
3. Для уменьшения толщины слизистой оболочки глиняные компрессы слоем в 3 см наносят на живот, накрывают хлопчатобумажной тканью и дают высохнуть в течение часа.
4. Касторовое масло следует наносить на область живота и таза.

Не существует верного метода, способного предотвратить развитие гиперплазии эндометрия, но можно уменьшить риски возникновения заболевания. Диета и образ жизни играют большую роль в регулировании уровня гормонов. Рекомендуется не злоупотреблять курением, следить за своим весом, использовать оральные контрацептивы, регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Диета

Сбалансировать гормоны помогает потребление здоровых жиров. Питание должно включать различные продукты с высоким содержанием жирных кислот с короткими, средними и длинными цепями, адаптогенных трав, которые способствуют нормализации гормонального фона и защищают организм от разных заболеваний и стрессоров.

Кроме того, рекомендуется включать в рацион:

• листовые зеленые овощи и свежевыжатые соки;
• ягоды;
• органические мясные продукты;
• дикую рыбу;
• красные, оранжевые и желтые фрукты и овощи;
• здоровые жиры (оливковое и кокосовое масла, авокадо, орехи, семена);
• свежие травы и специи;
• пробиотические продукты;
• крестоцветные овощи.

Эффективной для многих женщин является диета Герсона, включающая употребление органических фруктов, проросших зерен, говяжьей печени, овощных соков, детоксикацию кофейными клизмами. Она насыщена витаминами, минералами, а также ферментами с низким содержанием жиров, белков и натрия, что позволяет легко усваивать питательные вещества и укреплять иммунную систему.

Заключение

Реверсия гиперплазии к нормальному эндометрию – ключевое консервативное лечение для профилактики развития аденокарциномы. Циклический прогестин и гистерэктомия пока еще остаются основными вариантами.

Клинические испытания гормональной терапии и окончательные стандартные методы лечения еще предстоит установить. Более того, варианты для пациентов, которые хотят сохранить фертильность, являются сложными и требуют нехирургического лечения.

Поэтому в будущих исследованиях важно сосредоточиться на оценке новых стратегий, которые могли бы одновременно определять пути, вовлеченные в патогенез заболевания, индуцированного эстрадиолом.

Новые терапевтические агенты, точно нацеленные на ингибирование эстрогена и рецепторы фактора роста, пути передачи сигналов, скорее всего, станут оптимальным вариантом лечения.

Источник: https://CriticalDays.ru/bolezni/giperplaziya-endometriya-lechenie.html