Как распознать метастазы меланомы? самые ранние признаки

Метастазы меланомы: виды и прогноз жизни

Раковые клетки, в отличие от нормальных, не обладают плотными связями друг с другом, что дает им возможность при прорастании в кровеносный или лимфатический слой отделяться от первичного очага. С током крови или лимфы клетки меланомы разносятся по организму, оседая в лимфатических узлах, капиллярах внутренних органов и тканей.

Попав на новое место раковая клетка начинает делиться, происходит формирование вторичного очага меланомы – метастаза. Данный очаг может как не отличаться на клеточном уровне от первичного, так и приобретать с течением времени свои особенности, мутировать.

Фото 1. Меланому следует удалять при первичных признаках. На последней стадии операция не даст результата. Источник: Flickr (wildmeadow).

Виды и локализация распространения

Распространение раковых клеток начинается только после прорастания меланомы в нижележащие от эпидермиса ткани, в которых присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды, капилляры. Существует два способа метастазирования меланомы:

• Лимфогенный. Меланома может как сама по себе проникать в лимфатическую систему, так и осуществлять это благодаря клеткам иммунитета. Иммунная система распознает злокачественное новообразование как вражеское, пытается лизировать или фагоцитировать его клетки. За счет устойчивости меланомоцитов ко многим воздействиям они не погибают внутри макрофагов, которые транспортируют их непосредственно в лимфатические узлы. Попасть в эти узлы злокачественные клетки могут без помощи фагоцитов, с током лимфы.
• Гематогенный. Достигая определенных размеров меланом может либо прорасти в стенку сосуда, либо обзавестись собственным, снабжающим ее питательными веществами. Из-за слабых межклеточных связей меланомоциты под действием тока крови отрываются и разносятся по организму, оседая в органах и тканях. 

При лимфогенном пути метастазирования меланома изначально поражает регионарные лимфатические узлы (например, подмышечные при первичной опухоли на руке или шейные, затылочные, подчелюстные при первичной локализации в области головы), а уже после – все остальные.

Гематогенный путь метастазирования приводит к возникновению очагов во внутренних органах. Чаще всего поражаются:

• Легкие;
• Печень;
• Головной мозг. 

Реже подвержены метастазам:

• Надпочечники;
• Тонкий кишечник;
• Кости и позвоночник.

Причины

Как уже указывалось выше, причиной появления метастазов является слабая межклеточная связь опухолевых клеток и их контакт с лимфатическими или кровеносными сосудами. 

Однако, не все злокачественные новообразования сразу дают метастазы. Относительно опухолей, развивающихся на слизистых оболочках и коже существует понятие «рак на месте». 

В связи с тем, что данные структуры не имеют собственных сосудов, на ранних стадиях опухоль не способна производить метастазы из-за того, что не прорастает в подлежащие ткани.

Меланома считается самой злокачественной опухолью человека. Это связано с тем, что она в очень короткие сроки начинает прорастать в подлежащие ткани, контактируя с сосудами, и ее клетки практически не обладают межклеточными связями.

Фото 2. Изматывающий, не прекращающийся кашель может быть признаком метастазирования рака в легкие. Источник: Flickr (Holly Murphree).

Признаки метастазов меланомы

Поражение лимфатических узлов проявляет себя одинаково при любой локализации первичного очага и сопровождается следующими признаками:

• Увеличение узлов;
• Болезненность при пальпации;
• Изменение цвета (возможно появление покраснения или синюшного оттенка). 

Метастазы в легких прогностически считаются более благоприятными, чем при иной локализации. Изначально они могут проявлять себя сухим непродуктивным кашлем, который длится круглосуточно, после возможно появление кровянистого содержимого в отходящей мокроте.

Возможно развитие инфекционных заболеваний легких в связи с нарушением очистительной функции легких (развиваются бронхиты, очаговые пневмонии и т.д.). На более поздних стадиях может присоединяться дыхательная недостаточность.

Диагностика проводится с помощью бронхоскопии, КТ, МРТ, рентгена.

Поражение печени проявляет себя желтушностью, интоксикацией, возможна рвота и несварение, непереносимость жаренной, жирной пищи и алкоголя. Метастазы с локализацией в печени считаются неблагоприятным вариантом развития болезни. Диагностика производится с применением биохимического исследования ферментов печени, КТ, МРТ.

Наиболее тяжело, по понятным причинам, протекают метастазы в ЦНС.

Поражение меланомой головного мозга проявляет себя психозами, галлюцинациями, головными болями, эпилепсией, парезами и параличами, потерей зрения, обоняния, слуха, нарушением сознания разной степени тяжести (от сопора до комы), расстройством деятельности внутренних органов, повышенной температурой. Диагностика производится с использованием МРТ.

Если вторичные очаги меланомы появляются в надпочечниках, то они могут себя как вовсе не проявляться какое-то время, так и вызывать адреналовые кризы, приводить к развитию синдрома Иценко-Кушинга (повышенное содержание кортикостероидов в организме). Определяются с применением УЗИ, рентгена, КТ, МРТ.

Метастазы в области тонкого кишечника приводят к диареям, запорам, появлению крови в кале, потере аппетита, болям в животе. Обнаруживаются данные метастазы при помощи рентгенографии, КТ, МРТ.

Поражение метастазами опорно-двигательного аппарата приведет к возникновению патологических переломов, которые могут случаться при выполнении повседневных дел или незначительной нагрузке.

Метастазы в тела позвонков изначально могут проявляться себя как радикулит или остеохондроз, что будет служить началу проведения ошибочного лечения. Диагностика проводится с применением рентгена, КТ, МРТ.

При множественных метастатических поражениях хорошо зарекомендовала себя радионуклидная диагностика с мечеными соединениями. Она позволяет обнаружить метастазы размерами до 1-2 мм.

Лечение меланомы с метастазами

Появление метастазов, особенно отдаленных от первичного очага свидетельствует о достижении меланомой IV стадии. Данная стадия опухоли считается неоперабельной в связи с невозможностью удаления всех патологических образований. 

Для лечения применяется лучевая, химио- и иммунотерапия. В отдельных случаях удается достичь уменьшения или полного исчезновения метастазов, после чего становится возможным проведение оперативного вмешательства. 

Обратите внимание! Меланомоциты крайне устойчивы к любым воздействиям, что приводит к малой эффективности проводимого лечения.

Прогноз выживаемости

Если присутствует только поражение регионарных лимфатических узлов, то пятилетняя выживаемость при данной опухоли составляет 20-45%.

В случае наличия метастазов во внутренних органах, отдаленных лимфоузлах, костяхвыживаемость составляет 8-10%.

Поражение головного мозга практически всегда является фатальным.

Источник: http://best-dermatolog.ru/melanoma/metastazy-vidy-i-lechenie-225

Признаки и симптомы меланомы: диагностика, лечение и профилактика

Злокачественная меланома кожи – это опухоль с различной локализацией, которая развивается из меланоцитов – пигментных клеток. Рак кожи и меланома кожи – это не тождественные понятия. Рак – онкопроцесс, который развивается из эпителиальной ткани, а меланоме дает начало нейроэктодемальный росток.

Распространенность заболевания в последние десятилетия выросла. В настоящее время, исходя из информации противоракового сообщества, в мире опухоль встречается в 50 случаях на 100 тыс. человек. В России среди всех онкологических заболеваний, меланома занимает 1%. Женщины страдают чаще меланомой кожи, чем мужчины.

Отличие опухоли в ее высокой злокачественности. При меланоме кожи прогнозы жизни неутешительны. Метастазирование происходит на ранних стадиях формирования опухоли. А смертность среди всех онкопатологий самая высокая как раз у меланомы – 80%. Что такое меланома, как ее выявить и лечить, рассказано в статье.

Признаки

Пигментная меланома развивается на месте невуса. Онкологическую настороженность представляют пограничные невусы. Характерной особенностью образования является то, что оно растет на границе дермы и эпидермиса. Признаки, по которым можно отличить диспластический невус от обычного:

• Опухоль такого характера представляет собой плоское пятнышко с различными пигментными вкраплениями.
• Образование появляется при жизни, оно не является врожденным. В среднем, формирование приходится на 16-25 лет.
• Рост невуса медленный, размеры могут не превышать 3 мм.
• Только при воздействии на опухоль провоцирующими факторами, она перерождается в меланому.

За приобретенными плоскими невусами необходимо наблюдать. При их быстром росте или появлении зуда, кровотечения рекомендуется посетить дерматолога или онколога.

Факторы риска для развития меланомы:

• Травма.
• Солнечные ожоги.
• Локализация невуса на лице или конечностях.

Если опухоль располагается на видимых частях тела, то наблюдение за ней не составляет труда. Те области, где осмотр затруднен, представляют опасность для образования запущенной стадии меланомы.

Например, меланома кожи спины незаметно протекает, а диагностируется когда появляются отдаленные метастазы. Поэтому желательно проводить осмотр всего тела, включая волосистую часть головы и труднодоступные места.

Признаки меланомы:

• Изменение краев родинки. Ребристые, неровной формы края характерны для онкопроцесса.
• Асимметрия образования.
• Увеличение размеров более 5 мм.
• Увеличение толщины опухоли.
• Появление вкраплений – белых и синих.
• Выпадение волос с места опухоли.
• Появление зуда, кровоточивости.

Частая локализация меланом у мужчин на спине. Женщины страдают от меланом голени.

Еще одно заболевание-предшественник – синдром множественных диспластических невусов. Патология имеет генетическую предрасположенность. На коже пациента присутствуют до нескольких сотен образований. За всеми ними необходимо наблюдать.

Как выглядит меланома, не всегда может определить даже опытный врач, среди множества диспластических невусов.

Симптомы

Меланомы делятся на:

1. Поверхностные.
2. Узловые.
3. Лентиго.
4. Акрально — лентигинозные.

Образования бывают пигментированные и беспигментные (ахроматические).

Поверхностные опухоли встречаются чаще всех других форм. Развиваются на месте существующего диспластического невуса. Средний возраст – 40 лет. Клинически, определяется длительный рост образования в радиальном направлении. Вертикальный рост сопровождается прорастанием опухолевых клеток вглубь кожи с отсевом метастаз.

Узловое образование находится на втором месте по распространенности. Возраст и локализация могут быть различными. Клинически определяется узел, приподнятый над поверхностью тела. Фаза радиального роста не выражена.

Вертикальный рост начинается в течение трех месяцев от момента появления злокачественных клеток. По мнению клиницистов, наиболее неблагоприятный вид опухоли. Дает очень ранние метастазы.

К узловой меланоме относится ахроматический вид.

Лентиго-меланома — редкая форма патологии. Подвержены в основном пожилые пациенты. Локализация – кожа головы и лица. Предшественником меланомы является злокачественное лентиго. Клинически болезнь представлена пигментными пятнами, светло-коричневого цвета. Метастазы дает очень редко.

Акрально – лентигинозная форма отличается особенной локализацией на ладонях, в ногтевых ложах, подошвах. Появление образования свойственно негроидному фенотипу. Сама по себе опухоль не имеет сильной злокачественности, но труднодоступная для осмотра локализация снижает шансы на благоприятный прогноз.

Метастазы меланомы циркулируют с током лимфы и кровью. Лимфатическим путем происходит метастазирование в кожу. Гематогенные отсевы в почки, кости, головной мозг, легкие и печень. Клинически наиболее ярко проявляются кожные метастазы.

Сателлиты – отсевы опухоли, которые локализуются неподалеку от первичного очага.

Узловые метастазы – это образования под кожей различного диаметра. Локализация их может варьировать.

Рожеподобная форма метастазирования проявляется областью кожи синюшного цвета, отеком. Изменения формируются вокруг первичного очага.

Тромбофлеботическая характеризуется наличием расширения вен вокруг меланомы. Кожа гиперемирована.

Меланома кожи, симптомы которой протекают латентно – самый распространенный вариант. В ряде случаев выявить образование достаточно трудно, так как опухоль выглядит далеко не как на картинке в учебнике.

Стадии заболевания

I стадия характеризуется наличием опухоли до 2 мм толщиной с изъязвлением или без.

II стадия – опухоль до 4 мм толщиной с изъязвлением или без него.

III стадия – опухоль любого размера с поражением регионарных лимфатических узлов.

IV стадия характеризуется отдаленными метастазами.

Диагностика

Первостепенно, в диагностике меланомы кожи – это визуальный метод. Дерматолог или онколог проводит осмотр опухоли при естественном освещении, а так же с применением дерматоскопа. Злокачественность невуса оценивается по нескольким критериям:

1. Измерение диаметра образования.
2. Оценка краев невуса.
3. Симметричность.
4. Цвет опухоли, наличие включений и т.д.

Меланома подозревается, если наблюдается соответствие всех критериев алгоритма диагностики, принятого Всемирной ассоциацией онкологов:

А — Асимметрия опухоли. Оценивается при мысленном разделении невуса пополам.

В – Края невуса зубчатые, неровные. Опухоль может подниматься над кожей или нет.

С – Цвет образования пятнистый, неоднородный, может варьировать от черного до синего или белого.

D – Диаметр при измерении линейкой больше 5 мм.

Е – При наблюдении за развитием опухоли, происходят какие-либо изменения. Увеличение размера, смена окраски, появление кровянистых выделений, пальпируемый узел. Резкие перемены в невусе должны насторожить как врача, так и пациента.

После осмотра и предполагаемого диагноза меланомы, необходимо провести морфологическую верификацию, так как мнение врачей может быть ошибочно. С этой целью проводится эксцизионная биопсия, проще говоря – удаляется опухоль. Материал направляется на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию. Заключение гистолога – окончательный диагноз.

При удалении опухоли, подозрительной на меланому, обязательное условие – отступить от краев невуса на 5-10 мм.

На практике диагностика меланомы не так проста, как кажется. Основные трудности постановки диагноза:

1. Большое количество невусов, до нескольких сотен на поверхности тела. Для точной верификации требуется удаление образования. Все убрать нельзя, так как останется большая раневая поверхность и кожные дефекты. На каком образовании остановить свой выбор, даже опытному врачу иногда тяжело решить.
2. Диспластические невусы, которые похожи на меланому по внешнему виду, но морфологически представляют доброкачественные образования. Их так же может быть на теле сотни.
3. Локализация меланомы в трудно – доступных местах. Между пальцами ног, на коже анального кольца, мошонке, в промежности, на волосистой части головы. Даже на радужной оболочке глаза.
4. Беспигментная меланома тяжело поддается диагностике, так как имеет нетипичный вид.

Для более детальной диагностики, применяется эпилюминесцентная компьютерная дерматоскопия. Исследование становится золотым стандартом выявления онкозаболеваний кожи.

Метод основан на прохождении поляризованного света. Результаты сохраняются в базе данных компьютера и распечатываются на руки.

Благодаря этому можно наблюдать за подозрительными образованиями и сравнивать снимки, оценивая динамику роста.

Диагностика отдаленных метастаз проводится так же определенному алгоритму:

1. Общеклинические исследования: анализ крови, мочи, уровень глюкозы в крови.
2. Биохимические исследования. Функция печени: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин общий, и его фракции, протеинограмма. Почки: креатинин, мочевина, остаточный азот. Легкие: ЛДГ.
3. Рентгенографические исследования в двух проекциях: легких, органов брюшной полости, позвоночника, черепа.
4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, регионарных и отдаленных лимфатических узлов, органов малого таза.
5. Спиральная компьютерная томография для более детального изучения органов и тканей.
6. Магнитно – резонансная томография с усилением и без.
7. Позитронно-эмиссионное исследование.

Одно из направлений диагностики меланомы – это онкомаркеры в крови. СД 44 – клеточные поверхностные рецепторы для гиалуроната – трансмембранные гликопротеины. Данный маркер – показатель наличия метастазирования меланомы.

Метод диагностики проводится с помощью иммунно — ферментного анализа с сывороткой здорового донора. Повышенная экспрессия СД 44 говорит о том, что меланома способна к метастазированию. Онкологу эта информация будет полезна для подтверждения злокачественного диагноза.

Анализ крови при меланоме кожи на онкомаркеры нужно сдавать натощак в специальной лаборатории.

Лечение

Меланома кожи, хирургическое лечение которой возможно осуществить, не всегда говорит о 100% излечении. В онкологии принят комплексный подход к терапии заболевания. Альтернативные методики помогут найти подходящий вариант в индивидуальном порядке:

1. Хирургическое вмешательство.
2. Иммунотерапия.
3. Химиотерапия и лучевая терапия при наличии отдаленных метастаз.

Оперативное лечение проводится на базе онкологического стационара. В зависимости от стадии роста опухоли, отступ от края образования до края резекции варьируется.

При IА стадии необходимо отступить на 5 мм от края опухоли.

При IB — IIA стадии расстояние равняется 10 мм.

Если опухоль имеет инфильтративный рост и ее толщина над кожей превышает два мм, то оптимальное расстояние – 20 мм.

Увеличивать отступ дальше не имеет смысла, так как меланома не склонна к рецидивированию. Главная опасность – это метастазы во внутренние органы.

Лечение редких форм меланомы имеет некоторые особенности:

1. Нейротропный вид образования статистически более склонен к рецидивам. Вследствие этого отступы от границы опухоли увеличиваются до 30 мм.
2. При меланоме с локализацией между пальцев, в ногтевом ложе, на коже анального кольца не всегда технически возможно сделать требуемый отступ, поэтому образование удаляется в пределах опухолевой ткани и подвергается наблюдению в динамике.

Если есть подозрения на метастазирование в регионарные лимфатические коллекторы, то проводится хирургическая биопсия лимфоузла. Необходимый узел выбирают, исходя из путей лимфатического оттока. Самый первый на пути – сторожевой.

Если во время гистологического исследования в нем не оказывается опухолевых клеток, то дальнейшее лимфогенное метастазирование маловероятно.

Процедура проводится с применением радионуклеидного раствора, который вводят непосредственно в место опухоли, а потом отслеживают отток лимфы.

В случае если поражение регионарных лимфоузлов имеет место, то проводится хирургическое вмешательство – лимфаденэктомия.

При меланоме, даже на ранних стадиях ее роста, уже могут быть отдаленные метастазы во внутренние органы. При наличии технической возможности, они подвергаются хирургическому лечению. Операция проводится по следующим показаниям:

1. Единичные метастазы с возможностью их удаления.
2. Отсевы, которые снижают качество жизни больного или угрожают жизненным функциям.
3. При показанной лучевой терапии желательно проводить уменьшение объема метастаз с помощью операции. Большая опухолевая масса под действием облучения распадается и провоцирует опасные для жизни состояния.

Иммунотерапия проводится с применением интерферонов. Исследования зарубежных ученых утверждают, что применение рекомбинантного а- интерферона снижает дальнейшее развитие патологии на 20%.

Терапия назначается только по особым показаниям, так как препарат вводится в высоких дозах и обладает выраженной токсичностью. Больной должен соответствовать по возрасту, иметь стабильное общее состояние и отвечать на лечение.

Химиотерапевтическое лечение меланомы нецелесообразно, так как опухоль не отвечает на химиопрепараты. Однако, при наличии отдаленных метастаз в 20% случаев удается получить терапевтический эффект от химии. При этом уменьшаются метастатические отсевы, происходит улучшение общего состояния пациента.

В 3-5 % случаев происходит полная регрессия очагов метастаз. После проведенной химиотерапии во многих случаях становится возможным выполнение оперативного вмешательства. Вводить химиопрепараты стоит только тем больным, у которых не нарушены функции внутренних органов.

Основной препарат в противоопухолевой схеме – Дакарбазин. Это цитостатик с алкилирующим эффектом. Препарат проходит через гемато — энцефалический барьер. Введение средства осуществляется внутривенно струйно, медленно. Дозировка подбирается индивидуально. Лекарственное средство применяется на протяжении пяти дней, далее следует перерыв на 3 недели, после курс повторяется.

Побочное действие: анемия, лейкоцитопения, диарея, рвота, гриппоподобный синдром, миалгия. Перед получением курса химии необходимо обязательно нормализовать концентрацию лейкоцитов в крови.

Противопоказания: аллергические реакции, декомпенсированная патология со стороны внутренних органов.

Во время лечение следует тщательно мониторировать состояние больного. В случае отклонений от нормы, решать вопрос о продолжении или завершении курса лечения.

Другие средства для лечения меланомы:

1. Темозоломид (Темобел, Темцитал) – цитостатик алкилирующего действия, производное тетразина.
2. Фотемустин – цитостатик алкилирующего действия, производное нитрозомочевины. Запрещено применять совместно с Дакарбазином, так как высокий риск осложнений со стороны легких.

Наиболее прогностически благоприятные курсы монотерапии, полихимиотерапия не подтвердила свою эффективность при меланоме.

Диспансеризация

Меланома – онкологический диагноз, поэтому человек, которому его поставили, становится на учет у онколога. Это говорит о том, что с определенной периодичностью, он должен проходить обследования и осмотр у врача. Диспансеризация осуществляется по протоколу.

На протяжении двух лет после установки диагноза осмотр проводится один раз в квартал. При этом на приеме, врач осматривает кожные покровы, пальпирует регионарные лимфатические узлы, при необходимости назначает сонографическое исследование. Также проводится рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости для исключения продолжения болезни.

В течение следующих трех лет приемы сокращаются до 1 раза в 6 месяцев. Диагностический алгоритм не меняется. После прохождение пятилетнего периода после установки диагноза, больные больше не приходят на осмотры. Онкологический диагноз не снимается в течение всей жизни. Абсолютного выздоровления в онкологии нет.

Профилактика

Для того чтобы не допустить формирования злокачественного процесса на коже, необходимо придерживаться определенных правил:

1. Не посещать солярий.
2. Ограничивать пребывание на солнце. Во время приема солнечных ванн, прикрывать потенциально опасные родинки.
3. Пользоваться солнцезащитным кремом для кожи с фильтром не менее 15.
4. Периодически проводить осмотр всего тела на предмет подозрительных образований.
5. Пограничные и диспластические невусы лучше удалять.
6. При каких-либо подозрениях, обращаться к врачу.

Прогноз

После радикального хирургического иссечения опухоли на IA стадии развития, десятилетняя выживаемость составляет 90%. При IIC стадии – 32%. Можно сказать, что на прогноз влияет в первую очередь толщина опухоли, и наличие отдаленных метастаз. Поражение регионарных лимфатических узлов не принципиально для выживаемости

Источник: http://omskgp6.ru/pages/melanoma

Меланома кожи прогнозы жизни, симптомы и лечение

Меланома на коже — злокачественная опухоль с локализацией в базальном слое эпидермиса. Развитию способствуют пигментные клетки (меланоциты), перерожденные в раковые клетки под воздействием ряда провоцирующих факторов.

Это новообразование, способное появиться вследствие перерождения обычных и на первый взгляд безвредных родинок или невусов на любом участке тела (лице, спине, конечностях, фалангах пальцев) или в слизистых оболочках.

Пигментная меланома кожи встречается у мужчин и женщин в возрасте 35-50 лет.

На вопрос, что такое меланома кожи можно сказать, что это новообразование на коже с агрессивным, быстрым течением.

Не всегда врачам удается выявить и очаги поражения на коже на начальных этапах. Как правило, меланома диагностируется уже при появлении метастаз когда лечение становится затруднительным и не всегда успешным.

Кто входит в группу риска

В группу риска, как правило, входят люди со светлым типом кожи, пребывающие долгое время на солнце. Немалую роль играет наследственный фактор. В 30% случаях меланома диагностируется у больных, близкие родственники которых страдали подобным недугом ранее.

Также выраженная пигментация на коже может спровоцировать развитие злокачественных меланоцитов когда количество родинок на теле в целом превышает 100 штук. Людям с наличием множества невусов нужно быть более острожными и постоянно следить за ними, поскольку любое новообразование на коже может перерасти в злокачественную опухоль.

Как распознать признаки

Признаки меланомы напрямую зависят от стадии протекания, формы заболевания. Обычно это узелки, бляшки на коже небольших размеров, схожих с родинками. Появиться могут практически на любом участке тела: руках, ногах, лице, спине. Произрастание именно злокачественных меланоцитов происходит не только вглубь, но в ширину в процессе роста опухоли, достигая 10 см в диаметре.

Если диагностирована начальная меланома кожи, то симптомы могут отсутствовать, то на 3-4 стадии у меланомы кожи проявляются уже в ярко выраженной форме. У больных:

• резко ухудшается общее самочувствие
• наблюдается сильная интоксикация организма
• родинки быстро увеличиваются в размерах, видоизменяют цвет и форму.

Признаки меланомы нетрудно выявить путем проведения собственного обследования. Если:

• обычная родинка начала вдруг расти, изменила окрас, стала бесцветной или наоборот, потемнела вплоть до черных оттенков и приобрела неравномерный окрас
• в области живота покалывает, зудится, что говорит об усиленном делении клеток
• вокруг пятнышка появился красный воспаленный ободок
• с родинки сочится непонятный гнойный экссудат
• рядом образовались дочерние пятна
• невусы стали плотными, с неровными зубчатыми краями, то это повод для срочного обращения к онкологу.

На 4-ой стадии развития меланомы кожный невус начинает кровоточить, нарушена целостность покровов кожи, вокруг родинки появляется сильная пигментация, место зудится и болит. Это говорит о поражении тканей в покровах кожи, распространение меланомы и появление метастаз.

Многие интересуются вопросом, как выявляется меланома? На самом деле, выявить несложно. Главное вовремя обнаружить недуг. Признаки меланомы специфичны. Даже при обнаружении хотя бы одного из перечисленных видоизменений уже нельзя откладывать с прохождением обследования. Только на раннем этапе развития меланомы лечение может дать положительные результаты.

Если резко ухудшилось самочувствие больного, то скорее всего происходит перерождение клеток в раковые, что отравляюще действует на организм, явно выражены признаки интоксикации. Больной начинает быстро уставать, болят суставы, резко ухудшается и падает зрение, снижается вес. Родинки приобретают нечеткие очертания с визуально неровными, зубчатыми и асимметричными краями.

Меланома, какие бывают формы

Виды и формы меланомы напрямую зависит от внешних признаков. Заболевание протекает в поверхностной, узловой, лентиго, амилолитической, нодулярной, увеальной форме.

1. Поверхностноузловая — распространённая форма с появлением патологических родинок на спине, ногах. Форма не сложна к самостоятельному распознаванию. Образует на теле бляшки, впоследствии – узелки, начинающие расти сначала в горизонтальном направлении, затем — расширяться в размерах по вертикали.
2. Узловая — агрессивная и опасная форма меланомы. Плохо поддается лечению. Образует на коже полипы, способные к перерождению в злокачественную опухоль. Появляется кровоточащие язвочки на голове, спине, ногах.
3. Лентиго злокачественное. Появляется в виде темно-коричневых или черных бляшек на коже неоднородного тусклого окраса и нечетких контур с довольно медленным увеличением в размерах. Лентиго при своевременном обнаружении сегодня успешно лечится. Форма меланомы самая легкая и излечимая по причине замедленного роста опухоли по сравнению с другими формами. Это дает возможность пациентам вовремя обнаружить проблему и провести курс терапии.
4. Увеальная форма меланомы встречается на ногах, руках больного, трудна к распознаванию на начальном этапе даже для профессионалов по причине отсутствия симптомов. Появляются на теле в виде темных небольших крапинок с локализацией на ладонях рук или подошвах ног.

Какие бывают стадии

Меланома имеет 4 стадии протекания, которые напрямую зависят от степени распространения, размера, глубины проникновения опухоли в покровы кожи.

1. Нулевая, начальная стадия. Опухоль локализуется лишь во внешнем (верхнем) слое кожи, лимфатические узлы и внутренние органы при этом не поражены. Это начальный этап развития меланомы. При принятии своевременных действий по иссечению дает 100% прогнозы на полное выздоровление.
2. 1 стадия характеризуется проникновением опухоли в покровы кожи до 2 мм. Внешне пятно на теле выглядит в виде небольшой язвочки, слегка затрагивающей лимфатические узлы. Прогноз благоприятный.
3. 2 стадия часто врачи ставится при проведении диагностики. Родинки начинают видоизменяться, но лечение вполне успешно. При появлении первых же признаков видоизменений родинок рекомендуется не затягивать процесс, обращаться к врачам.
4. 3 стадия чревата поражением лимфоузлов и близлежащих тканей. Происходит распространение зараженных клеток за пределы опухоли. Но все-таки шансы на излечение остаются высокими.
5. 4 стадия меланомы приводит к сильному поражению лимфоузлов и внутренних органов. Прогнозы неутешительны, хотя после проведения курса радио – химиотерапии удается достичь устойчивой ремиссии.

Диагностируется меланома или рак кожи путем сканирования грудной клетки и мозга, определения степени функционирования печени. Можно обследовать родинки самостоятельно по вышеописанным признакам. Особенно нужно быть более внимательными к появлению подозрительных невусов на теле мужчинам и женщинам старше 50 лет, также имеющим генетическую наследственную предрасположенность.

Как правило, он становится неравномерным. Бывает белых, розовых, черных оттенков. Родинки начинают проявлять активность, быстро расти, изменять форму. Больные же страдают сильнейшим дискомфортом. При появлении подобных симптомов лучше не медлить с обращением онкологу.

Одна из особенностей меланомы – появление родимого пятна буквально на чистом и ровном месте. Если человек уже в более зрелом возрасте заметил подобное новое образование на коже, то немедленно нужно посетить дерматолога. Скорее всего, пациентам пришло время пройти обследование.

Как проводится лечение

Начальный рак кожи или меланома кожи лечится путем удаления новообразования, также окружающих участков тканей и жировой клетчатки под кожей. Это небольшая хирургическая операция под наркозом подобно пластической операции путем введения больному обезболивающих средств, далее удаления 2-3 см подкожного слоя эпидермиса.

На 3-ей стадии, когда опухоль достигает уже приличных размеров и перекинулась на иные участки кожи, лечение становится затруднительным. Простого иссечения образования уже недостаточно. Требуется искоренение пораженных клеток в области лимфоузлов совместно с окружающими тканями.

Операция вызывает некие сложности даже у опытных врачей-онкологов. 100% гарантии вылечить меланому уже никто не даст. При метастазировании раковых клеток не обойтись без проведения химио-радио — лучевой терапии. Хотя прогнозы даже в запущенных случаях положительные. Адекватное и систематическое прохождение больным назначенных процедур позволяет значительно продлить жизнь.

Тем не менее, злокачественная меланобластома быстро метастазирует, поражая все большие площади здоровых участков кожи. Последствия после проведения операции по иссечению непредсказуемы, особенно если удаление опухоли было произведено не в полном объеме.

Меланома на спине лечится путем удаления хирургическим путем под наркозом иссечение новообразования совместно с близлежащими участками. Если при диагностировании выявлен рак с метастазами в лимфоузлах, то и они требуют обязательного удаления. Сразу после операции больным назначается курс лечебной химио -лучевой химиотерапии.

Возможны осложнения и рецидивы. Особенно, если раковые клетки проникли в глубокие слои эпидермы или в послеоперационный период образовался на теле свищ, сильно нарушена целостность кожных покровов поражении вследствие проведения операции в не совсем стерильных условиях.

Попадание инфекции в слои кожи неизбежно приводит к загниванию нитей в случае некачественного наложения врачом швов. Требуется вскрытие раны, устранение гнойного экссудата, обработка антисептиками, назначение врачом лекарственных препаратов для последующего затягивания ран.

Медикаментозно лечить меланому кожи нужно антибиотикками (дакарбазин, цисплатин, циклофосфан, винбластин, метотрексат, интерлейкин), противопухолевыми препаратами, регенерирующими мазями для ускорения процессов заживления ранок, иммунной терапии. Возможно сочетание хирургического и консервативного метода лечения. На 3-4 стадии показано проведение периодических курсов (раза в год) химиотерапии.

Особенно, если злокачественное новообразование обширное, сильно поражены здоровые участки кожи. При локализации опухоли на коже головы, появлении метастаз происходит иссечение участка совместно с подкожно-жировой клетчаткой. При поражении пальцев рук или ног – клетчатки под кожей совместно с мышечной фасцией. В тяжелых случаях — ампутация конечности.

Лечение в период реабилитации направлено на устранение возможных рецидивов. Злокачественная меланома кожи не чувствительна к радиоактивному излучению, и проводить лучевую терапию нецелесообразно. Как правило, назначаются только радикальные методы воздействия.

Ни в коем случае нельзя удалять родинку самостоятельно. О том, как лечить меланому кожи, знают только онкологи. Можно случайно травмировать и тогда уже удалять придется срочно. Предрасположенным к меланоме людям стоит ограничить пребывание на солнце, меньше загорать и посещать солярий.

Летом максимально защищать кожу от попадания солнечных лучей, носить закрытую одежду и головные уборы. Кроме того, важно постоянно осматривать спину. Зачастую меланома кожи спины должна натолкнуть на мысль о посещении врача, в неудобном и непривычном месте появляется злокачественное новообразование.

Если родинка стала вызывать подозрения, быстро увеличивается в размерах, изменила цвет, зудится, то это сигнал о появлении метастаз меланомы. Нужно немедленно обратиться к врачам — онкологам.

Посмотрите видео по теме

Источник: https://oncologypro.ru/rak-kozhi/melanoma-kozhi-prognozy-zhizni-simptomy-i-lechenie.html

Меланома метастазы

  Злокачественное онкологическое заболевание, которое развивается из меланоцитов, называется меланомой. Это одно из наиболее опасных онкологических заболеваний, склонное к рецидивам и быстрому метастазированию, практически во все органы.

Этиология меланомы

• Этиология меланомывысокая солнечная или искусственная инсоляция;
• долговременный контакт с химическими канцерогенными веществами – уголь, сланцевое масло, мышьяк, продукты переработки нефти;
• ионизирующая радиация;
• постоянная травматизация кожи – ожоги, трение, царапание.

Предрасположенность

  Чаще меланома поражает людей со светлой кожей (светлые волосы, голубые глаза), поскольку, они имеют большую чувствительность к УФ излучению.

  У мужчин чаще всего меланому определяют на спине, верхних конечностях, груди; у женщин – грудная клетка и ноги, а также другие открытые участки тела.

Диагностика

  Большую роль в лечении заболевания отводят ранней диагностике и самообследованию родинок.

Для удобства используют определенную систему, которая называется «Аккорд меланома»:

• А – асимметрия
• К – края.  Настороженность должна появиться при наличии необычных форм, расплывчивости, зубцов.
• О – окрас. Родинка не должна меняться в цвете.
• Р – размер. Нормальный размер родинки – менее 5 мм
• Д – динамика. Любые изменения связанные с родинкой должны заставить обратиться к врачу: наличие корок, изъязвлений, шелушение и т.д.

Методы диагностики

Диагностика меланомы

  Постановка диагноза меланомы требует определенного подхода, поскольку, в отличие от других форм рака кожи, при этой болезни не рекомендуют делать биопсию и пункцию. Травматизация меланомы может привести с генерализации процесса и быстрому метастазированию. Поэтому, все диагностические манипуляции исключают любое нарушение целостности пораженной кожи.

  Дерматоскопия позволяет провести исследование эпидермиса кожи под большим увеличением. Это один из самых доступных и быстрых способов диагностики злокачественных опухолей кожи. Дерматоскопию следует проводить один раз в год всем без исключения пациентам.

  Цитологическое исследование отпечатка меланомы – удается выявить злокачественные клетки, но этот вид диагностики можно провести только при наличии изъязвлений.

  Радиоизотопное сканирование с радиоактивным фосфором Р 32. Злокачественные клетки меланомы способны накоплять его в большом количестве, что подтверждается свечением.

  КТ и/или МРТ позволяют определить наличие или отсутствие метастазов.

Прогноз при меланоме

  Прогноз напрямую зависит от стадии и вида меланомы, а также от толщины опухоли, глубины прорастания, наличие язв. Меланома слизистых оболочек характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Образования в области шеи, верхней части спины и рук имеют более неблагоприятный прогноз для лечения и выживания, чем меланомы в другой части тела.

  Выживаемость до 95% характерна при радикальном удалении опухоли и отсутствие метастазов. При наличии лимфатического поражения, выживаемость сокращается до 40%. Если выявлены метастазы меланомы во внутренние органы – больные умирают в течение года.

Метастазы при меланоме

Метастазы при меланоме

  Меланома метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Еще могут наблюдаться контактные метастазы меланомы, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани.

  Внутренние органы, которые поражаются чаще всего – легкие, печень, головной мозг. За данными патологоанатомического анализа, метастазы в легкие и головной мозг составляют около половины всех случаев метастазов. Злокачественная опухоль в области шеи и головы быстро распространяется в регионарные лимфатические узлы, и поэтому имеет неблагоприятный прогноз.

  Первыми признаками метастазов являются увеличение регионарных лимфоузлов. Чаще всего больной сам может обнаружить увеличение в размерах, изменения формы и консистенции в шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлах. Любые изменения должны натолкнуть больного к обращению за помощью.

В дальнейшем, при метастазах развиваются общие симптомы, характерные для злокачественного образования. Это потеря веса, аппетита, снижение интереса к жизни, общая слабость и упадок сил. Еще могут наблюдаться постоянная температура тела выше 37 С, покраснение лица.

  Если метастазы достигли висцеральных органов, то наблюдается изменения в их работе.

  Метастазы новообразования в легкие проявляются одышкой, кашлем, частыми пневмониями, выделением мокроты гнойного или кровяного характера, охриплостью голоса, отеками верхней части тела и стойким покраснением лица.

  При метастазах в головной мозг или печень больной предъявляет такие жалобы: головные боли, головокружение, потерю сознания, тяжесть в правом подреберье, тошноту, желтуху.

  Меланома из нижних конечностей и паховой области часто метастазирует в органы малого таза, кости, ребра и позвоночник. При этом могут наблюдаться патологические переломы, что часто наталкивают врача на мысль о метастазах.

Лечение

  Широкое иссечение меланомы – самый радикальный метод лечения. При этом удаляются ткани на расстоянии до 5-7 см. Если опухоль имела горизонтальный рост, то прогноз излечения составляет до 100%. При вертикальном росте образования дополнительно применяют химио- и/или радиотерапию. При метастазах в лимфатические узлы – проводят их удаление и дополнительно терапию.

  При меланоме 1 стадии достаточно удалить злокачественную опухоль, а также каждые 3 месяца проводить осмотр у онколога для выявления возможных метастазов.

  При 2 стадии также проводят удаление первичного очага, и берут пункцию из регионарных лимфоузлов для определения метастазов, и выяснения дальнейшей тактики лечения.

  При болезни в 3 стадии удаляют первичный очаг и дополнительно регионарные лимфатические узлы. Дополнительно проводят лечение иммуномодуляторами.

  На 4 стадии болезни лечение имеет паллиативный характер и включает хирургическое удаление пораженной кожи плюс лучевую и химиотерапии.

Источник: https://www.no-onco.ru/metastazi/melanoma-metastazy.html

В какие органы метастазирует меланома, и как проводится лечение

Чем больше объем новообразования, тем выше вероятность поражения внутренних органов Меланома может метастазировать в лимфоузлы и органы. Если толщина новообразования составляет до 0,76 миллиметров, метастазы появляются редко. При большей толщине риск поражения органов выше.

У пациентов с опухолью толще 4 миллиметров регионарные метастазы возникают в 60% случаев. В 31% случаев больные имеют и отдаленные, и регионарные метастазы.

Органы поражения

Меланома метастазирует в основном в лимфоузлы – в 70% случаев. Большинство пациентов, страдающие от поражения лимфатических узлов, – мужчины.

Прогноз у больных с опухолью туловища, головы и шеи хуже, чем у пациентов с поражениями конечностей. Это обусловлено тем, что меланома в указанных частях тела имеет высокий риск метастазирования в регионарные лимфоузлы – 35%.

Гематогенное метастазирование наблюдается в различных тканях и органах, но в некоторые органы оно идет чаще.

При поражении конечностей, прогноз более щадящий, нежели при опухоли туловища, шеи и головы

В ходе исследований установлено:

• Чаще всего меланома метастазирует в головной мозг и легкие. Смертность при этом наблюдается примерно в 55% случаев.
• Часто возникают поражения подкожных тканей, кожи и лимфатических узлов – 53%.
• В легкие метастазы идут в 25% случаев.
• Печень поражается в 17% случаев.
• Головной мозг затрагивается в 16%.
• Кости – в 17%.

Костная ткань поражается меланомой гораздо реже, чем легкие и головной мозг

Как проводится диагностика

Диагностировать метастазы можно различными способами. Используются следующие методы:

• позитронно-эмиссионная томография;
• обзорная рентгенография;
• МРТ;
• исследование с применением ультразвука;
• КТ;
• радиоизотопное исследование.

Позитронно-эмиссионная томография – достаточно универсальный инструмент современной медицины

Представленные способы позволяют определить метастазы. Узнать об их прорастании в ткани и органы, уточнить величину и степень распространенности, нагноение и направленность роста. Помимо прочего, они позволяют понять, насколько эффективно лечится метастазирование в головной мозг и другие органы, нет ли регресса.

Методы лечения

В целях профилактики меланома подвергается лучевой терапии и химиотерапии. Это позволяет предотвратить возникновение метастазов. Часто при одиночных поражениях проводится оперативное лечение.

Метастазы лечить сложно, так как они практически нечувствительны к химиотерапии. Часто представленное лечение производится лишь для облегчения симптомов, а иногда и с целью продления жизни.

Помимо прочего, меланома лечится:

• местной терапией (радиотерапия и хирургия);
• химиотерапией;
• таргетной терапией;
• гормонотерапией.

Таргетная терапия подразумевает прием специальных препаратов, которые способны блокировать процесс нарушения генов и останавливать рост злокачественной опухоли

Из современных методов лечения стоит выделить чрезпечоночную и чрескожную радиочастотную абляцию метастатических очагов. Метод существенно улучшает состояние больного.

Если поражен головной мозг или другие органы, можно применять эмболизацию артерий, которые питают метастатические очаги. Это снижает негативное влияние на организм больного. Дополнительные виды терапии – кибер-нож и протонно-лучевая терапия.

Особенности лечения на 4 стадии

На 4 стадии проводить лечение очень сложно, так как страдают не только лимфоузлы, но и внутренние органы. Используются:

• иммунотерапия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Пораженные лимфоузлы удаляют хирургическим путем. Иногда осуществляется облучение близко расположенных тканей. Что касается такого органа, как печень или других жизненно важных органов, метастатические очаги в них также либо удаляют, либо воздействуют терапией.

В процессе химиотерапии используются современные средства: дакарбазин и темозоломид. Они снижают развитие опухоли. Но эффект является временным, прогноз при этом остается неутешительным.

Лучевая терапия включает в себя высокоэнергетические лучи или их частицы для уничтожения злокачественных клеток

Если у пациента меланома, хороший эффект дает средство ипилимумаб. Оно повышает качество и продолжительность жизни и применяется как элемент химиотерапии.

Иммунотерапия предполагает использование средств интерлейкин-2 и интерферон. Если увеличить дозу приема средств, эффект будет больше, но и сила побочных действий также возрастет.

Если поражены лимфоузлы, хороший эффект дает комбинация препаратов.

Вы можете узнать о том, как можно распознать и вылечить меланому мозга, прочитав опубликованную ранее статью на нашем сайте.

Если метастазирование пошло в мозг или было выявлено большое количество пораженных лимфоузлов, врачи делают все, чтобы облегчить состояние больного. При этом в каждом отдельном случае необходимо рассматривать как положительные, так и побочные действия препаратов.

Лечение при метастазировании в мозг

При поражении мозга лечение выбирается в основном исходя из локализации опухоли, возраста и состояния здоровья больного. Отек с органа снимают стероидные препараты. Они могут избавить и от других симптомов. Однако средство действует кратковременно. Со временем требуется увеличивать дозу средства, чтобы оно помогало, соответственно, побочные эффекты тоже становятся более выраженным.

Хирургическое вмешательство

Если метастатический очаг один, прогноз улучшается. Опухоль в данном случае удаляют хирургически. Однако лимфоузлы и другие органы при этом не должны быть поражены.

В сравнении с лучевой терапией, хирургическое вмешательство дает лучший результат. При этом появляется возможность получить ткани для проведения анализа и постановки диагноза.

Прогноз зависит от состояния пациента и локализации опухоли.

Хирургический метод лечения меланомы считается одним из наиболее действенных

Облучение

Для большинства пациентов проводится облучение. Сеансы терапии необходимо проходить каждый день в продолжение нескольких недель. Радиотерапия дает возможность снизить размеры метастазирования и облегчить состояние больного. Однако полностью излечить опухоль таким методом нельзя. Побочные эффекты со временем будут увеличиваться.

Иногда облучение сочетают с радиохирургией. Но данное сочетание все еще вызывает много споров. В каждом отдельном случае риски и преимущества метода обсуждаются отдельно.

Прогнозы специалистов

При метастазировании прогноз неутешительный. Выживаемость пациентов низкая. Метастазирование на 4 стадии может идти в мозг и другие внутренние органы. Смертность в данном случае наступает примерно по истечении года. Если проводится операция и индивидуальная терапия, прогноз может улучшиться.

Меланома. Онкология кожи (видео)

Прогноз при метастазировании неутешительный – продолжительность жизни составляет всего пару лет. Но в некоторых случаях показатель жизни при правильно проведенной терапии существенно улучшается. Многое зависит от толщины опухоли: чем она больше, тем меньше шансов на выздоровление.

Источник: http://melanomy.ru/lechenie/v-kakie-organy-metastaziruet-melanoma-i-kak-provoditsia-lechenie