Опухоль ребра как проявление рака

Рак костей

Рак костей – это онкологическое заболевание, поражающее скелет человека. В виде опухоли первичного типа встречается крайне редко (доля в общем количестве раковых заболеваний по разным данным не превышает 1-1,5%).

Рак костей первичного типа может развиваться:

Из клеток кости (остеогенная саркома, паростальная саркома, злокачественная остеобластома);
Из клеток хрящевой ткани (хондросаркома);
Из клеток волокнистой соединительной ткани (фибросаркома);
Из клеток костного мозга (ангиома, лимфома, опухоль Юинга).

Однако гораздо чаще диагностируется заболевание вторичного типа. Причина возникновения этой формы рака костей – метастазы, проникающие в скелетную систему организма из других ранее пораженных органов.

Заболевание возникает в основном у молодых людей в возрасте до 30 лет (около 60% всех случаев раковых опухолей в костях). Отдельные разновидности встречаются преимущественно у детей и подростков моложе 15 лет (например, остеосаркома, развитие которой, как правило, связано с активным ростом костей). У пожилых людей раковыми клетками чаще всего поражаются кости черепа.

Рак может возникнуть абсолютно в любых костях скелета, но в подавляющем большинстве случаев опухоль локализируется в длинных трубчатых костях (бедренной, большой и малой берцовых, плечевой), в 20% случаев – рак в плоских костях (подвздошные кости и кости ребер).

Причины развития рака костей

Современная медицина не может дать точный ответ на вопрос, почему возникает рак костей, однако специалисты выделяют ряд факторов, способных увеличить риск развития этого заболевания:

Предшествовавшие заболеванию травмы конечностей (могут способствовать развитию рака, однако влияние этого фактора точно не доказано);
Хронические воспалительные заболевания костей (например, болезнь Педжета);
Генетические мутации наследственного характера;
Ионизирующее излучение;
Длительный контакт с химическими веществами, обладающими канцерогенным действием (например, с бериллием, радиоактивным фосфором, цезием, стронцием, радием и т.д.);
Возраст (наиболее часто заболевание возникает у детей и молодых людей в возрасте 17-18 лет);
Рост (некоторые специалисты отмечают связь между ростом ребенка и вероятностью развития у него остеосаркомы);
Пупочная грыжа в детском возрасте. Согласно статистике, болезнь Юинга в три раза чаще развивается у детей, родившихся с пупочной грыжей. Причина этой взаимосвязи пока что точно не обнаружена;
Наличие ретинобластомы – редкой формы рака сетчатки глаза, которая развивается у детей младшего возраста из тканей эмбрионального происхождения (дети с этой формой рака имеют высокие шансы развития рака костей);
Половая принадлежность (у мужчин опухоли в костях встречаются чаще, чем у женщин);
Этническая принадлежность (у афроамериканцев заболевание развивается реже, чем у европейцев).

И, тем не менее, в большинстве случаев механизм возникновения и развития заболевания остается неизвестным.

Основными симптомами рака костей являются боли в области поражения, образование в области поражения ткани новообразования, нарушение нормального функционирования конечности.

Одним из самых ранних признаков рака костей является боль. На ранних стадиях заболевания она имеет невыраженный характер, нечеткую локализацию, возникает спонтанно и быстро исчезает.

С прогрессированием заболевания боль становится все более продолжительной и не прекращается даже в случае полной иммобилизации конечности.

Характерной особенностью болей при раке костей является то, что они усиливаются в ночное время, оказывая при этом влияние на качество сна больного.

Рост опухоли постепенно приводит к деформациям пораженного участка тела вокруг нее или к деформациям контуров конечности. В большинстве случаев наблюдается отек прилежащих мягких тканей.

Прощупывание пораженной области позволяет выявить статичное новообразование, которое в отдельных случаях может быть достаточно болезненным. Как правило, температура кожи в зоне раковой опухоли выше, чем на других участках тела. Это является свидетельством протекания воспалительного процесса.

Эта группа признаков рака костей проявляется обычно через 2-3 месяца с момента возникновения болевых ощущений.

Если опухоль достигает внушительных размеров, кожа над ней сильно утончается и приобретает бледный оттенок, в ней хорошо просматривается сеть расширенных кровеносных сосудов.

При локализации опухоли в краевой зоне трубчатой кости затрудняется движение прилежащего к ней сустава и, как следствие этого, начинается процесс атрофирования мышц.

В качестве осложнения заболевания могут возникать патологические переломы костей, которые иногда происходят даже вследствие незначительных повреждений.

К другим симптомам рака костей относятся признаки, являющиеся общими для всех онкологических заболеваний:

Анемия;
Повышенная утомляемость;
Снижение трудоспособности;
Необъяснимая потеря веса (вплоть до кахексии);
Лихорадочные состояния;
Повышенное потоотделение (в особенности в ночное время);
Тошнота, рвота, появление болевых ощущений в области живота, путанность сознания (эти признаки рака костей являются следствием гиперкальциемии – поднятия уровня кальция в крови, вызванного попаданием солей кальция из костей в кровоток) и т.д.

Диагностика заболевания

Для диагностики рака костей используются следующие методы:

Биопсия;
МРТ кости и прилежащих тканей;
Сканирование кости;
Рентгенологическое исследование;
Определение уровня кальция в крови;
Тест на определение уровня щелочной фосфатазы изофермента;
Тест на определение паратгормона.

Рак костей имеет ряд отличительных особенностей, которые являются решающими факторами при выборе подходящего способа лечения.

Во-первых, опухоли в костях обладают слабой восприимчивостью к воздействию лучевой терапии. Поэтому в лечении рака костей данный метод применяется исключительно редко.

Во-вторых, опухоль начинает метастазировать достаточно рано и быстро. Поэтому перед хирургическим лечением рака костей больному назначают курс химиотерапии, которая позволит сократить количество раковых клеток и уменьшить размеры опухоли. После операции требуется повторный курс химиотерапии.

Обширность хирургического вмешательства напрямую зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. При этом очень часто сохранить конечность пациента не удается.

Рак костей – прогноз

При раке костей прогнозы для пациента зависят от того, насколько быстро будет обнаружено заболевание и насколько правильным будет лечение.

Изолированный, без метастазов рак костей, не является причиной смерти больного. Выживаемость на этой стадии составляет 75-80%.

Позже заболевание сопровождается процессом метастазирования. При этом метастазы рака костей поражают прилежащие и удаленные ткани и органы, распространяясь по всему организму. На этой стадии рака костей прогнозы выживаемости для пациентов не превышают 40%.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/rak-kostej.html

Рак ребер: признаки, симптомы, проявления и лечение

Рак ребер представляет собой злокачественное образование, развивающееся в костной ткани. Дугообразные кости, соединенные с грудиной и позвонками, являются каркасом для расположенных в грудной клетке органов.

Причины

В подавляющем количестве случаев рак ребер развивается по следующим причинам:

Предопухолевые болезни костной ткани: например, фиброзная дисплазия или болезнь Педжета.
Наследственность, однако фактор не доказанный, по мнению врачей, он второстепенный.
Радиоактивное излучение – даже если оно было выполнено для лечения доброкачественных опухолей. В результате таких действий может возникнуть новый очаг, который может проявиться через несколько лет после облучения.
Генетические отклонения – установлена связь между развитием рака ребер и повреждением некоторых хромосом. Точной причины подобных изменений не выявлено, но, скорее всего, они являются результатом неполноценного внутриутробного развития.
Влияние канцерогенов – взаимодействуя с ДНК, химические вещества разного рода способствуют переходу клеток из здоровых в раковые.

В основном, развитие рака происходит вследствие недостаточного функционирования иммунитета, а также немаловажное значение имеют различные травмирования, которые являются катализатором прогрессирования ракового состояния. У детей частота возникновения болезни связывается с их ускоренным ростом и развитием.

Признаки и симптомы

Рак ребер представляет собой злокачественное поражение тканей, для которого характерен атипичный и инфильтрационный рост раковых клеток. Онкологическое заболевание встречается в основном у детей и мужчин. Опасность заключается в близком расположении очень важных для здоровья органов, поскольку опухоль может довольно быстро охватить их.

Основным проявлением и симптомом рака ребер называют болезненные ощущения в области грудной клетки. На первой стадии боль может совсем не беспокоить или быть незначительной.

Спустя некоторое время боль становится интенсивной, приносит дискомфорт. Также отмечаться появление новообразования костей, например, саркомы Юинга.

При остеосаркоме болезненные ощущения не получается снять анальгетиками, и нередко они становятся довольно продолжительными.

Иногда боль при раке в тканях ребер ощущаться при вдохе, особенно в ночное время.

Видимое злокачественное образование можно просмотреть очень редко, причем при росте опухоли вглубь грудины, его и вовсе может не быть. В некоторых случаях врач прощупывает рыхлое, мягкое уплотнение.

Если рак прогрессирует, и опухоль становится больше, сосудистая сетка выпячиваться, кожа натянутая, отекшая и покрасневшая.

Отдельные разновидности сарком (осето- или фибросаркома) при надавливании вызывают болезненные ощущения, в то время как другие разновидности будут развиваться безболезненно. Признаки рака ребра при интоксикации проявляются на последней стадии:

повышается температура;
нарастает анемия;
больной ощущает общую слабость.

Если в процесс вовлекается вегетативная нервная система, у больного появляются неврологические расстройства:

паранойя;
чрезмерная возбужденность и т. д.

Если рак поражает легкие, появится затрудненное дыхание, кашель, а также в тяжелых случаях кровохарканье. При своевременном выявлении и правильном, эффективном лечении у людей с раком ребер достаточно благоприятны шансы на излечение.

Операция

Довольно часто люди обращаются в клинику с жалобами на различные опухолевые заболевания, одним из которых является рак ребра. Фото операции под названием лапароскопия – выше.

Это злокачественные образования, возникающие из клеточной структуры костной ткани ребер. Заболевание возникает у людей различного возраста, причем, оно проявляется в двух типах – первичном или вторичном.

Последние возникают при прорастании образований, локализующихся в мягких тканях костей, либо образование вторичных очагов из внутренних органов, расположенных вблизи пораженного отдела.

Первичные образования, известные в медицинской терминологии как саркома, развиваются очень быстро, поэтому прогнозы для пациентов с подобным диагнозом неутешительны. Дело в том, что на первичном этапе заболевания признаки проявляются очень слабо, но в отдельных случаях все таки получается найти опухоль и вовремя начать лечение.

Основным методом лечения таких злокачественных образований является оперативное вмешательство, которое подразумевает удаление раковой опухоли хирургическим путем.

При раке костей ребер медики часто используют комбинированный способ лечения. Помимо обширного хирургического вмешательства, применяют лучевую или химиотерапию. В большинстве случаев при злокачественных опухолях на поздних стадиях и метастазах в ребрах при раке производят предварительную и послеоперационную химиотерапию.

В первом случае терапия заключается в предотвращении воспалительных процессов и сокращении размеров саркомы. Это значительно упрощает дальнейший процесс лечения при оперативном вмешательстве, тем самым повышая окончательный результат оздоровительного процесса.

Поскольку оперативное вмешательство является основным методом лечения саркомы, для лучшего эффекта действия должны быть тотальными или субтотальными.

В некоторых случаях требуется купировать несколько костей и грудину. В таких случаях самое сложное – это восстановление грудного отдела, который выполняет защитную функцию внутренних органов.

При неправильном сращивании костей могут возникнуть проблемы, касающиеся их работы.

Процесс операции по восстановлению грудной клетки включает следующие действия:

герметизацию плевральной полости;
реконструкцию костных элементов грудного отдела;
сбережение физиологических размеров близлежащих полостей;
восстановление эпидермического покрова и мягких тканей.

Иногда при удалении раковых опухолей требуются натуральные или искусственные импланты. Для регенерации мягких тканей в роли образцов выступают ткани мышц спинного, грудного или брюшного отдела. Для устранения разрывов плевральной полости используют твердую мозговую оболочку. Самое сложное в процессе восстановления при обширной саркоме – это реконструкция удаленных ребер.

После удаления опухоли медики проводят морфологическое обследование купированных тканей, чтобы понять степень кардинальности хирургического вмешательства.

Если по краям резекции отсутствуют опухолевые клетки, то операцию можно считать успешной. Такой метод позволяет уменьшить шанс возникновение повторного заболевания на долгий период.

Однако в большинстве случаев не удается купировать опухоль полностью, что грозит рецидивом или метастазами.

Что касается лучевой терапии, то такой способ не всегда подходит для лечения рака костей грудного отдела, однако в сложных ситуациях облучение помогает снизить болевой порог и улучшить общее состояние пациента.

При радиочувствительных образованиях, таких как опухоль Юинга, данный способ лечения является основным, в этом случае применяется дозировка от 60 до 65 грамм. При воздействии на клеточную структуру саркомы ионизирующим облучением раковые клетки отмирают.

Лучевую терапию для больных применяют до и после операции, а в отдельных случаях ее комбинируют с химиотерапией.

Медикаменты при операции

При хирургических операциях на злокачественных образованиях используются медикаментозные препараты. Для каждого случая, лекарства подбираются в индивидуальном порядке. Медикаменты, используемые при раковых опухолях:

“Винкристин”;
“Метотрексат”;
“Циклофосфан”;
“Цисплатин”;
“Доксорубицин”;
“Ифосфамид”.

Перед операцией больному делают наркоз, после чего прокол плевральной полости. Если пораженный участок содержит гной, необходимо сделать купирование ребра. Разрез для доступа к раковой опухоли осуществляется вдоль ребра по центру его внешней стороны. Затем по всей его длине с помощью скальпеля делается разрез надкостницы ребра, добавляется два поперечных надреза по его краям.

Хирург и его ассистенты должны быть в стерильных перчатках, а инструмент, необходимый для проведения операции, заранее подготовлен и простерилизован.

Обезболивающие

При лечении рака внимание уделяется не только влиянию на само новообразование, но и улучшению качества жизни больного, в частности, борьбе с регулярной болью. Боль вызывается увеличением опухоли, однако болевой синдром может быть второстепенным результатом действия определенных медикаментов от рака.

Подбор обезболивающих веществ зависит от стадии заболевания. ВОЗ создала трехступенчатую схему, что подразумевает переход от ненаркотических анальгетиков к слабым опиатам, а потом — к сильным опиатам. Эта модель дает возможность достичь улучшения состояния у 9 из 10 больных.

Адъювантные препараты

Медикаменты не считаются обезболивающими в строгом значении слова, но они сокращают побочные результаты мощных опиоидов и увеличивают их успокоительное влияние (к примеру, “Клонидин”). Конкретный результат дают и антидепрессанты.

Ненаркотические анальгетики

Это первый этап в снятии болевого синдрома при онкологии. Для этих целей используются вещества на базе парацетамола, а также нестероидные противовоспалительные препараты (“Ибупрофен”).

Слабые опиаты. К этим средствам относятся “Кодеин”, “Трамадол” и другие. Это сильнодействующие вещества, но, тем не менее, отличаются переносимостью. Они имеют особенно заметный результат в совмещении с ненаркотическими анальгетиками.

Сильные опиаты

В случаях, если боль становится очень мощной и другие средства не могут помочь, доктор прописывает сильные опиаты на базе морфина, фентанила и т. д. Они влияют непосредственно на ЦНС, подавляя нервные импульсы.

Ферменты

К ферментам принадлежат действующие белковые сочетания, которые готовы рушить аминокислоты, необходимые для увеличения клеток опухоли. Для излечения опухолей используют аргиназу, аспаргиназу и определенные другие ферменты.

Результативность такого рода терапии под вопросом, так как резистентность производится невероятно быстро: человеческая иммунная система начинает формировать антитела к ним.

Но исследования показывают, что ферментотерапия существенно смягчает последствия результатов химиотерапии.

Противовирусные

Определенные разновидности рака развиваются вследствие деятельности микробов (к примеру, вируса папилломы человека).

Помимо этого, организм, истощенный агрессивной химиотерапией, порой не способен самостоятельно уберечь себя от вирусных инфекций.

Именно по этой причине в комплексной терапии рака применяются и антивирусные медикаменты, в частности, вещества на базе тилорона и их аналоги.

Гормональная терапия

При излечении рака ребра неплохие результаты приносит использование гормональных веществ. Они более результативны при излечении гормонозависимых опухолей.

Эстрогенсодержащие вещества назначаются для пресечения андрогенов, а андрогенсодержащие, напротив, уничтожают выделение эстрогенов.

Невзирая на результативность, у гормональных веществ большое количество минусов — они готовы уменьшать влияние химиотерапевтических веществ, при долгом излечении у множества пациентов вырабатывается резистентность к таким средствам.

Профилактика рака

Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение рака ребра являются залогом нормальной здоровой жизни. Он опасен тем, что на начальных стадиях проходит бессимптомно и имеет большое количество разновидностей.

Врачи едины во мнении, что каких-то определенных манипуляций для предупреждения рака ребер нет.

Наиболее часто этому заболеванию подвержены дети в возрасте 3 до 15 лет, поэтому родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка, если кто-то из родственников был подвержен любому заболеванию, связанному с онкологией, поскольку тогда ребенок будет находиться в группе риска.

Онкологические заболевания, связанные с раком костей коварны тем, что даже при видимом улучшении состояния здоровья и показателей всех анализов, болезнь может дать о себе знать в любую минуту и прогрессировать быстрее, чем раньше.

Для профилактики появления и рецидива рака ребра следует:

проходить полное обследование минимум раз в полгода;
сдавать анализы на выявление злокачественных клеток (тем, кто находится в группе риска) – раз в 3 месяца;
ответственно подходить к лечению, не пропуская никаких процедур, если уже больны раком ребер.

Источник: http://buk-journal.ru/article/386266/rak-reber-priznaki-simptomyi-proyavleniya-i-lechenie

Рак костей

Рак костей – это не одно заболевание, а целая группа, общим в которой является поражение костной ткани. Существует первичный рак костей, однако это достаточно редкое заболевание. Чаще встречаются метастазы в костях при первичном раке другой локализации – например, метастазирует в кости рак легких, молочных желез, предстательной железы.

В этом случае опухоль в кости образована клетками первичной опухоли, и лечение такого поражения костей следует проводить так же, как и лечение первичного рака. Часто раком костей называют миеломную болезнь, но это неправильно. При миеломе источник роста опухоли – клетки костного мозга, как и при некоторых лимфомах.

Поэтому множественная миелома и лимфома, как и лейкоз, – гематологические опухоли, и раком костей их считают ошибочно.

Виды и формы рака костей

Самые частые виды первичного рака кости:

Остеосаркома (остеогенная саркома) – самый распространенный вид костного рака. Чаще болеют дети и молодые люди до 20 лет, но 10% случаев отмечают у лиц в возрасте между 60 и 70 годами. Болезнь может возникать в любых костях, но преимущественно поражает концы длинных костей (например, бедренную или берцовую кости). К остеосаркомам относят также злокачественную фиброзную гистиоцитому.
Хондросаркомой, как правило, болеют люди старше 40 лет, это вторая по частоте возникновения злокачественная опухоль костной ткани. Опухоль образуют клетки хрящевой ткани, наиболее распространенная локализация – кости таза (рак костей таза), предплечья, бедренные кости, реже – лопатки, ребра и череп (еще реже – хрящи трахеи и гортани).
Саркомой Юинга чаще всего болеют подростки в возрасте 10-20 лет. Локализация опухоли – ребра, кости таза и бедренные (средняя часть длинной кости), иногда – мягкие ткани.
Хордома – эта опухоль, предположительно, растущая из клеток эмбрионального стержневидного временного скелета. Возникает в костях позвоночника или основания черепа (рак костей черепа), в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, чаще болеют люди старше 30 лет. Хордомы очень медленно растут, но если опухоль не полностью удалить, возникнет рецидив. Может метастазировать в лимфоузлы, легкие или печень.

Гигантоклеточная опухоль костной ткани (остеокластома) обычно имеет доброкачественное течение, но очень редко бывает и злокачественной. Наиболее распространенная локализация – кости, образующие коленный сустав, или лучевая кость. Опухоли не свойственно отдаленное метастазирование, но возможен рецидив в одном и том же месте после удаления.

Фибросаркома к раку костей не относится, т.к. образуется из мягких тканей.

Причины рака костей

Молодые люди чаще болеют этим типом рака, так как быстрее всего кости растут в период полового созревания.

Рак возникает, если клетки костной ткани изменяют свой вид, начинают делиться слишком быстро и процесс становится неуправляемым. Точные причины этого неизвестны. Выделены факторы, которые могут увеличить шансы заболеть:

лучевая терапия, которая проводилась по каким-то причинам в течение жизни
уже имеющаяся болезнь Педжета или болезнь Олье
редкий наследственный синдром Ли-Фраумени
ретинобластома, так как дефектный ген, ее вызывающий, отвечает и за развитие рака костей
врожденная пупочная грыжа. Некоторые исследования показали, что она в три раза повышает риск развития саркомы Юинга.

Симптомы и признаки рака костей

Боль в костях – самый частый симптом, причем с постепенным нарастанием интенсивности (от дискомфорта и небольшой болезненности до постоянной, которая не проходит ночью или после отдыха).

Поражена может быть любая кость, но чаще всего возникает рак костей рук, их верхней части и рак костей ног, в основном длинных костей.

Часто пациент ошибочно принимает эту боль за артрит (воспаление сустава) или болезни роста у детей и подростков, поэтому при каких-то сомнениях лучше сразу обратиться к врачу.

Другие проявления рака:

отек места поражения
покраснение/воспаление
шишка или вырост на кости
спонтанные переломы из-за нарушения структуры кости
повышение температуры выше 38 градусов
похудение без видимой причины
потливость, особенно ночью.

Стадии рака костей

Существует 4 параметра, по которым определяют стадию. Обозначают параметры латинскими буквами Т, N, M, G. Т происходит от слова “tumor” и зависит от размера образования, количества мест поражения кости.

N – это поражение лимфоузлов опухолью. M – наличие метастазов в отдаленных органах. G – класс опухоли, который определяют при исследовании клеток опухоли под микроскопом. Чем выше класс, тем быстрее идет рост и распространение опухоли.

Выделяют следующие стадии:

1 стадия. Опухоль не выходит за пределы кости, класс ее низкий (G1-G2). Размер может быть как меньше 8 см, так и больше, или есть несколько очагов в одной кости, но нет поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.

2 стадия. Опухоль еще не распространилась за пределы кости, но имеет высокий класс (G3-G4).

3 стадия. Опухоль ограничена одной костью, но в ней уже есть несколько очагов. Класс высокий (G3-G4).

4 стадия. Опухоль любого класса распространяется за пределы кости.

Диагностика рака костей

Для того, чтобы точно поставить диагноз, врач может назначить несколько исследований. Рентгенография позволяет врачу увидеть изменения в кости. На рентгенограмме костная ткань в месте опухоли имеет “рваный” вид или видна как отверстие в кости. Врач-рентгенолог может заподозрить злокачественный вариант опухоли, но точный ответ дает только биопсия.

Компьютерная томография (КТ). Этот метод более полезен для выявления метастазов в легких, печени и других органах. Метод позволяет увидеть поражение лимфатических узлов. КТ также используют для того, чтобы правильно направить биопсийную иглу во время взятия фрагмента опухоли на исследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно полезна для выявления рака костей позвоночника, поражения головного и спинного мозга. У метода есть несколько ограничений: исследование длится долго – около часа – и пациент должен находиться в ограниченном пространстве. Также исследование сопровождается звуковыми эффектами, которые могут испугать пациента.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с КТ позволяет точно установить местоположение опухолевых клеток. В организм пациента вводят раствор глюкозы, содержащий радиоактивные атомы.

Так как раковые клетки нуждаются в энергии, они быстро захватывают глюкозу и накапливают в себе радиоактивную метку, что позволяет выявить даже самые маленькие очаги поражения, а с помощью КТ точно установить их локализацию.

Радионуклидное сканирование кости (сцинтиграфия, сканирование костей при раке) помогает определить распространение рака и обнаруживает метастазы раньше, чем рентген. Также можно понять, насколько сильно поражена ткань. Перед исследованием пациенту с помощью инъекции вводят дифосфонат технеция.

Это препарат с очень низким уровнем радиоактивности, не вызывающим долгосрочных последствий. Изотоп проникает во всю костную ткань скелета человека, а затем делается снимок.

На нем видны плотные серые или черные участки – “горячие” точки, которые могут указывать на метастазы, воспаление, инфекционное поражение кости.

Биопсия. Это самый точный способ диагностики, при котором подозрительный участок кости исследуют под микроскопом. Есть два способа биопсии: с использованием иглы и открытая, т.е. когда хирург делает разрез для того, чтобы получить образец кости. Затем полученный фрагмент кости исследуют, при этом в лаборатории могут провести:

Цитогенетический анализ. Поиск определенных изменений в хромосомах клеток с использованием микроскопа.
Иммуногистохимия. Определяет разные виды рака с помощью обнаружения определенных антигенов в образце ткани.
Проточная цитометрия. Это лабораторный тест, который измеряет количество клеток в образце, процент живых клеток и некоторые их характеристики. Клетки окрашивают светочувствительным красителем, помещают в жидкость, и затем облучают лазером или другим источником света. Измерения основаны на том, как светочувствительный краситель реагирует на свет.

Лечение рака костей

План терапии каждого пациента составляют индивидуально, обычно применяют несколько методов.

Хирургическое лечение. В настоящее время применяют щадящие операции по удалению измененной ткани кости, но в 1 случае из 10 врачи вынуждены ампутировать конечности.

При удалении большого участка кости могут дополнительно установить металлический имплант или провести пересадку участка кости из другого части скелета.

Если опухоль находится рядом с суставом, то может понадобиться замена сустава на искусственный.

Химиотерапию при раке костей применяют:

перед хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить размер опухоли и уменьшить объем вмешательства
в сочетании с лучевой терапией с той же целью. Этот подход хорошо себя зарекомендовал при саркоме Юинга
при рецидиве
для паллиативной терапии, чтобы облегчить симптомы.

Препарат для химиотерапии вводят внутривенно, в течение нескольких дней, а затем следует перерыв в несколько недель для восстановления организма. Такие циклы в некоторых случаях повторяют несколько раз.

Дело в том, что химиотерапия может негативно влиять не только на раковые клетки, но и на здоровые.

Возможные осложнения при проведении такого лечения: тошнота, рвота, диарея, язвочки во рту (стоматит), выраженная усталость и общая слабость, временная потеря волос, бесплодие, склонность к частым инфекциям.

Препараты для лечения рака костей могут быть следующими:

доксирубицин
цисплатин
карбоплатин
этопозид
ифосфамид
циклофосфамид
метотрексат
винкристин.

Часто используются комбинации, например, цисплатина и доксирубицина, ифосфамида и этопозида, ифосфамида и доксирубицина. Терапию подбирает врач-химиотерапевт.

Лучевую терапию рака костей назначают как до, так и после оперативного лечения для улучшения результатов хирургического лечения или для уменьшения симптомов, когда полное излечение невозможно. Проводят облучение аппаратом, генерирующим ионизирующее излучение. Лечение проводят пять дней в неделю, сеанс облучения длится несколько минут. Полный курс занимает несколько недель.

Таргетная терапия – новый метод, который особенно эффективен при лечении хондром, где стандартная химиотерапия не дает хорошего результата. При некоторых видах хондром происходят мутации в генах, что заставляет опухоли расти. Дефектные гены – это PDGFRA, PDGFRB. Препарат таргетной терапии, например, иматиниб, блокирует сигналы от дефектных генов.

Препараты иммунологической терапии представляют собой моноклональные антитела (например, деносумаб) и предотвращают разрушение костной ткани.

При остеосаркоме используют мифамуртид – стимулятор макрофагов, который побуждает иммунную систему вырабатывать специальные клетки, убивающие опухоль. Назначают этот препарат молодым пациентам с саркомами высокого класса после операции в сочетании с химиопрепаратами для профилактики рецидива.

Народные средства при раке костей

Пациент может узнать о методах, которые не упоминал лечащий врач. Часто обсуждают траволечение, специальную диету, иглоукалывание, прием витаминов, массаж и т.д. Такие методы чаще всего применяют дополнительно к основному плану лечения, они могут облегчать симптомы и улучшить самочувствие. Но во многих случаях такие способы откровенно опасны.

Часто считают, что если использование какого-то метода насчитывает несколько столетий, например, траволечение при раке, то он эффективен.

Но без клинических исследований нельзя подтвердить пользу метода и объяснить, почему способ работает. Иногда имеется “эффект плацебо”, это может обнадежить пациента, но не полностью вылечить.

Использование альтернативных методов будет более безопасным, если:

изучить информацию о рисках и пользе каждого метода, официального или альтернативного, из доступных научных источников
обсудить с лечащим врачом планы и прогноз, чтобы понимать, какого результата можно достичь
обсудить с врачом заранее, что можно будет сделать, если альтернативный метод не поможет
внимательно оценить, нет ли признаков мошенничества или обмана
учитывать, что для беременных и кормящих женщин опасность применения альтернативных способов не определена.

Некоторые пациенты используют как дополнение к основному лечению:

при некоторых видах боли и тошноты – иглоукалывание;

при стрессе, беспокойстве и тошноте – ароматерапию (использование эфирных масел);;

для улучшения общего состояния применяют также гимнастики, включая тай-чи (древняя китайская система, которая использует движение, дыхание и медитацию для улучшения здоровья) и йогу (дыхательные упражнения и принятие специальных поз).

В литературе есть также упоминание о “прогулках” по лабиринту – медитативная прогулка по сети дорожек лабиринта, которые сходятся к центру, а затем возвращаются к периферии, при этом используют специальную компьютерную программу или водят пальцем руки по калиброванной доске.

Прогноз и выживаемость при раке костей

Основные факторы, которые влияют на прогноз:

наличие или отсутствие метастазов
локализация первичная опухоль – в кости или мягкой ткани
размер опухоли перед началом лечения
пол и возраст пациента
были ли уже другие опухоли до рака костей
первое возникновение опухоли или рецидив
возможность полного удаления опухоли при проведении операции

Сколько живут при раке костей с метастазами, зависит и от общего состояния здоровья, типа рака и методов лечения. В среднем после обнаружения рака костей 6 из 10 человек проживут как минимум 5 лет.

Профилактика рака костей

Так как точная причин рака костей не известна, то и специфических способов профилактики не существует. Возможны только общие рекомендации, направленные на укрепление здоровья и иммунитета:

избегать курения
не злоупотреблять алкоголем
повышать физическую активность
увеличить в рационе количество овощей и фруктов и сократить количество полуфабрикатов.

При этом следует учитывать, что даже самый здоровый образ жизни не гарантирует отсутствие онкологических заболеваний. Регулярная диспансеризация и обращение к врачу при появлении непонятных жалоб позволяют раньше выявить заболевание и повысить эффективность проводимого лечения.

Источник: http://medportal.ru/enc/oncology/types/rak-kostej/

Опухоли грудной стенки

Опухоли грудной стенки возникают из различных имеющихся здесь тканей, и поэтому разнообразие их довольно велико.

Из опухолей грудной стенки 61% из них были саркомы и 18,7% — хондромы, 78,7% опухолей относились к ребрам и 21,3% — к грудине. Можно было отметить, что травма нередко предшествовала развитию этих новообразований.

Симптомы опухолей грудной стенки

Одним из наиболее ранних симптомов является боль по ходу межреберий и на месте опухоли. Боль появляется даже раньше, чем определяется шишка. Интенсивность боли не всегда находится в связи с размерами новообразования. В одних случаях небольшая опухоль сопровождается сильными болями, в других — относительно большая малоболезненна.

При пальпации определяются в различной степени выраженные особенности — плотность, эластичность, подвижность, флюктуация, но эти признаки в равной мере характерны для разных новообразований. Иногда определяется хрустящее ощущение, которое считалось характерным для саркомы ребра, но может наблюдаться и при его туберкулезном поражении.

Пульсирующая опухоль грудной стенки может быть не только аневризмой межреберной артерии, но и сосудистым метастазом гипернефромы. При флюктуирующей опухоли скорее можно думать о холодном туберкулезном абсцессе, чем об опухоли, что может быть уточнено пункцией.

Исследование рентгеновыми лучами нередко дает основание поставить правильный диагноз, например при дифференцировании экзостоза и саркомы ребра или костной кисты и саркомы или гипернефромы. Гипернефромы нередко дают метастазы в ребра или грудину, причем эти метастазы могут быть множественными и одиночными; последние иногда растут медленно и могут быть успешно удалены.

Таким образом, несмотря на относительно поверхностное расположение опухолей грудной стенки, точный диагноз их встречает иногда значительные трудности и устанавливается окончательно во время операции или после нее, при гистологическом исследовании препарата.

Доброкачественные опухоли

Среди доброкачественных новообразований мягких тканей грудной стенки встречаются липомы и фибромы. Здесь, как и на других частях тела, они развиваются на коже и в подкожной клетчатке в двух видах — как одиночные, достигающие иногда огромных размеров, так и множественные. Эти опухоли могут сидеть на ножке или на широком основании.

Ангиомы являются наиболее частыми доброкачественными новообразованиями грудной стенки и наблюдаются в виде так называемых родимых пятен, которые иногда изъязвляются, кровоточат и могут превращаться в злокачественные опухоли.

Сосудистые новообразования другого вида — гемангиомы и лимфангиомы — достигают значительных размеров. Как осложнение их может наступить кровотечение. Иногда они принимают злокачественное течение.

К редким опухолям грудной стенки относятся мышечные образования.

Среди доброкачественных опухолей скелета грудной стенки встречаются остеомы и хондромы. Остеомы относятся к редким доброкачественным опухолям ребер и грудины. Иногда они бывают смешанными — остеохондромами.

Хондромы встречаются чаще и хотя они по своему строению относятся к доброкачественным опухолям, но клинически они нередко проявляются как злокачественные: начинают быстро расти и дают метастазы. Поэтому их следует рассматривать и лечить как злокачественные опухоли. Хондромы развиваются чаще на реберных хрящах, но встречаются и на костной части ребра, на грудине и на лопатке.

При клиническом исследовании они определяются как бугристые твердые новообразования с характерной рентгеновской картиной; растут они обычно кнаружи и диагноз не представляет особых затруднений.

Лечение доброкачественных опухолей хирургически в ранних стадиях не представляет каких-либо затруднений; поздних стадиях, когда новообразования достигают значительных размеров, при оперировании может оказаться необходимым широко вскрыть грудную полость. Такого размера операции чаще производятся при опухолях костного скелета (хондромы).

Доброкачественные опухоли грудной клетки, перерождающиеся в злокачественные, обычно относятся к кожным покровам и лечатся по правилам общей хирургии и онкологии.

Злокачественные опухоли

Саркомы грудной стенки составляют около 2% всех саркоматозных опухолей. Почти всегда это периостальные саркомы ребер, и лишь часть опухолей является хондросаркомами. В клинике Мэйо среди сарком грудной стенки 8% были хондросаркомами.

Для сарком характерен быстрый рост, прорастание в окружающие ткани, боли, достигающие большой интенсивности вследствие прорастания межреберных нервных стволов и плевры; иногда боль начинается до появления опухоли; характерны метастазы в сравнительно ранней стадии в регионарных лимфоузлах; особого внимания заслуживает наличие метастазов в легком. Иногда саркома протекает с повышенной температурой и краснотой на месте припухлости по типу абсцесса. Рост новообразования может происходить как кнаружи в мягкие ткани грудной стенки, так и внутрь грудной полости, причем вначале легкое оттесняется, а затем инфильтрируется опухолью.

Диагноз ставится на основании указанных клинических признаков и исследования рентгеновыми лучами. При этом характерно наличие опухолевой тени и разрушение ребра на ограниченном участке.

Лечение сарком грудной стенки заключается в удалении опухоли с частью грудной стенки немедленно по установлении диагноза. Поверхностно расположенные опухоли в случаях неоперабельности могут быть подвергнуты лучевому лечению как рецидивы, метастазы.

По поводу саркомы ребер может быть произведена следующая операция. Делают лоскутный разрез кожи по окружности опухоли четырехугольной формы.

Лоскут обрезают с трех сторон, оставляя одну сторону в виде створки, причем в зависимости от места расположения опухоли ножка ее может быть направлена кзади или кпереди. Поверхностно расположенные мышцы могут быть сохранены на кожном лоскуте, мышцы же, прилежащие к опухоли, должны быть удалены.

Первоначально производят резекцию здорового ребра, прилежащего к нижнему краю опухоли, и через его заднюю надкостницу вскрывают полость плевры; пальцем нащупывают границы опухоли. Затем производят пересечение ребер вместе с мягкими тканями по всей окружности новообразования в здоровой ткани, захватив одно ребро выше опухоли.

Пораженные ребра следует удалять по возможности навеем протяжении. Образовавшийся более или менее обширный дефект закрывают различными способами:

подшиванием к краю дефекта поверхности легкого;
подшиванием диафрагмы;
пластикой ребер и мышц;
свободной пересадкой фасции;
пересадкой кожи под кожу.

Эти операции производятся отдельно или в сочетании.

Саркома грудины является довольно редкой опухолью. По строению она оказывается нередко хондросаркомами. Клинические признаки сходны с таковыми новообразований ребер. Оперативное лечение заключается в широкой резекции грудины с последующим пластическим закрытием дефекта. Прогноз при саркомах грудной стенки весьма неблагоприятный.

Лучших результатов можно ожидать от комбинированного лечения операцией и лучевой энергией.

Раковые опухоли грудной стенки

Они имеют почти исключительно вторичное происхождение. Чаще всего происходит прорастание тканей грудной стенки раковыми опухолями молочной железы, периферическими раками легких и плевры. Для лечения применяют широкие резекции грудной стенки с одновременным удалением первичной опухоли.

Нередко на груди возникают метастатические новообразования. Это относится главным образом к метастазам опухолей молочной железы и органов грудной полости в регионарные лимфоузлы подмышечной впадины и другие узлы, расположенные по межреберьям и в межмышечных слоях.

Наблюдается также метастазирование в грудину и ребра рака щитовидной железы, других органов: описаны метастазы гипернефром. При одиночных метастазах, которые иногда трудно отличить от первичных новообразований, производятся радикальные операции.

При множественных метастазах применяют лучевую терапию и разные виды симптоматического и паллиативного лечения.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/opuxoli-grudnoj-stenki.html

Хондрома ребра

Эта опухоль основана зрелыми хрящевыми клетками, обычно является доброкачественной. Хондрома ребра отличается медленным ростом, и длительное время никаких симптомов может не проявлять. Признаки болезни проявляются, если происходит сдавливание анатомических структур, расположенных поблизости.

В основном течение заболевания благоприятное, но не исключается перерождение в злокачественную опухоль, когда возникает хондросаркома, при этом не обойтись без хирургического вмешательства. Хондрома ребра лечится в стационарных условиях, следует помнить, что эта опухоль склонна к рецидивированию.

В практике травматологов и ортопедов хондрома наблюдается часто, от всех новообразований скелета на нее приходится двенадцать процентов. В основном, страдают пациенты до тридцатилетнего возраста, причины заболевания не выяснены. В большинстве случаев хондромы развиваются одиночно.

Если имеется диспластический процесс, не исключено образование вторичных множественных опухолей. В качестве источника хондросаркомы может являться хрящ, или очаг неокостеневшего эмбрионального хряща.

Клетки опухоли имеют обычные размеры, расположены беспорядочно, в некоторых случаях возникают миксоматозные изменения, рентгенологически такие опухоли легко выявляются.

Симптомы хондромы ребра

Клиническое течение заболевания в значительной степени обусловлено локализацией. Чаще, на начальной стадии пациенты не имеют жалоб. При хондроме ребра новообразование растет медленно. В итоге, до появления первой симптоматики иногда проходят годы.

Тем не менее, имеются и исключения, если хондрома ребра сдавливает расположенные рядом анатомические основания. Если хондрома локализована в грудной клетке, страдают ребра. В основном, болезнь появляется в месте, где костная часть ребра переходит в хрящевую часть, обычно проявляется в зоне второго — четвертого ребра.

Начальная стадия не имеет симптомов, в дальнейшем возникают:

Косметический дефект
Болевой синдром
Трудности с дыханием
Частые переломы
Патологическая подвижность ребра

Следует отметить, что болевой синдром возникает иногда через годы, а порой спустя десятки лет, и хотя это доброкачественная опухоль, имеется тенденция к прорастанию в плевру и надкостницу. Если в процесс вовлечена плевра, пациент жалуется на боли в груди, которые при дыхании усиливаются.

Увеличившись в размере, опухоль способна прорасти определенный участок поперечника кости. В то же время происходит замещение костной прочной ткани хрящевой, которая более нежная и мягкая. В связи с этим при опухоли крупных размеров переломы возникают чаще. Характерным признаком хондромы ребра считаются такие патологические переломы.

В целом, симптоматика хондромы не выражена, происходит скрытое течение болезни, и выявляется случайно.

Лечение хондромы ребра

При обнаружении хондромы всегда требуется проведение дополнительных диагностических процедур, и лишь на основании результатов проводится выбор терапии. Рентгенологическое исследование позволяет точно подтвердить диагноз. Хондрому в основном лечат оперативно, рекомендовано проведение плановой операции, обычно в онкологическом отделении.

Объем предстоящего хирургического вмешательства и тактика лечения определяются расположением новообразования, влиянием опухоли на расположенные рядом ткани и органы. Если диагностировали хондрому ребра, то требуется ее радикальное удаление. В данном случае используются принципы оперативного лечения, применяемого в случаях со злокачественными опухолями.

Так как в этом случае не исключается, что опухоль станет злокачественной.

При лечении хондром ребра нередко применяют лучевую терапию, также ее используют на подготовительном этапе операции. В этом случае достигается уменьшение размера новообразования.

После операции лучевое воздействие может полностью уничтожить опухолевые летки, оставшиеся после операции. Если опухоль рецидивная, то всегда требуется проведение более широких резекций, потому что возникает опасность озлокачествления.

При хондроме ребра прогноз чаще благоприятный, но требуется обязательное лечение.

Источник: http://onkostatus.ru/xondroma-rebra/

Рак ребер, опухоль под ребром, опухоль на ребре, опухоль под левым ребром, опухоль между ребрами

Опухоль на ребре — тяжелейшее онкологическое заболевание семейства саркомы Юинга (Ewing tumor) — злокачественных новообразований, продуцирующих кости и непосредственно окружающие их мягкие ткани.

Рак ребер — относительно редкая патология, чаще всего наблюдающаяся у детей. Пик заболеваемости приходится в основном на 10-15-летний возраст, при этом мальчики предрасположены к заболеванию несколько больше девочек.

По статистике, клинические случаи опухоли на ребре составляют около 4-6 процентов от числа всех известных костных опухолей у детей, таких как остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома, лимфома кости, нейроэктодермальные опухоли и др.

Однако, несмотря на редкость, этот вид костной саркомы характеризуется крайне агрессивными клиническими проявлениями, чрезвычайно быстрым, имеющим солитарный характер, гематогенным распространением метастазов, очень высокой статистикой рецидивов.

Даже современные методы лечения не менее чем для половины случаев не могут гарантировать отсутствия рецидива у больных раком ребер в течение пяти лет. Опасность заболевания усугубляется тем, что ребра расположены в непосредственной близости от таких жизненно важных органов как сердце, легкие, магистральные стволы ЦНС.

В отличие от остеогенной саркомы, как правило, твердой, костеобразной опухоли (остеоида), новообразования семейства саркомы Юинга, в том числе и опухоль на ребре, представляют собой мягкую рыхлую измененную ткань серовато-белого цвета с обширным участками кровоизлияний и некрозов.

Протекание процессов деструкции и продукции тканей при опухоли на ребре выражено обычно разрыхлением и разделением на волокнистые слои кортикального слоя кости. Периостально опухоль представлена появлением многослойных пластинчатых наслоений.

Патологические переломы кости на участках локализации саркомы наблюдаются редко. Раковая клетка этого типа недифференциирована, она обладает высочайшей способностью к инфильтрации и инвазии, что обеспечивает стремительное метастазирование при опухоли на ребре.

Метастазами чаще всего поражаются легкие и другие кости, как правило, плоские. Также, в зоне поражения могут оказаться костный мозг и вегетативная нервная система.

Этиология рака ребер, как и других онкологических заболеваний, до сего дня остается невыясненной. Традиционно, злокачественное перерождение клеток объясняется генетическими причинами, однако некоторые медики сегодня указывают на паразитарный характер раковой клетки.

Патогенез опухоли на ребре связывают с некой хромосомной мутацией, а основным фактором, благоприятствующим генезу этого первичного злокачественного новообразования, называют ранее перенесенные переломы. Замечено, что чем младше возраст больного, тем опухоль между ребрами развивается быстрее и разрушительнее.

Наибольшей деструктивной способностью обладают незрелые клетки с большим количеством генетических ошибок.

Современные методы диагностики включают традиционную рентгенографию, гистологические исследования, биопсию, внутривенное контрастирование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, радиоизотопное сканирование.

Эти и другие методы позволяют максимально точно определить локализацию опухоли под ребром как для самой кости, так и для близлежащих мягких тканей, обнаружить метастазы в легких и костных тканях. Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее подробно изучить мягкие ткани и костный мозг.

С помощью МРТ нередко удается выявить самые мелкие очаги рака ребер, что особенно важно для благоприятного прогноза заболевания.

Симптомокомплекс этого вида саркомы Юинга, как и большинства других первичных онкологических заболеваний, характеризуется, прежде всего, интенсивными регулярными болями в области локализации опухоли — под левым ребром или на другом участке грудной клетки, а также небольшой припухлостью, вызывающей дискомфорт при пальпации.

В ночные часы боли усиливаются. Эти симптомы в зависимости от индивидуальной клинической картины могут иметь резкий кумулятивный характер либо оставаться стабильными в течение нескольких месяцев.

Если в процесс поражения вовлечена вегетативная нервная система, у детей с опухолью под ребром можно наблюдать также неврологические симптомы — беспокойство, раздражительность, страх.

На фоне неослабевающих болей в грудной клетке у больных нарастает общая анемия, которая может неожиданно сменяться лихорадочными состояниями и гипервозбужденностью. Повышается температура тела, нередко достигая 39-40°С. У большинства детей кожа над участком продуцированной ткани умеренно гиперемирована и горяча наощупь.

Высокая степень инвазии и инфильтрации саркомы Юинга делает прогноз при опухоли под ребром крайне неблагоприятным.

Условное деление таких опухолей на локализованные и диссеминированные в большинстве случаев не подтверждается практикой, так как у многих детей после успешного излечения, например, локализованной опухоли под левым ребром, в самое непродолжительное время возникают отдаленные метастазы.

По статистике, еще 30-40 лет назад порядка 90% детей, пораженных опухолью ребра после того как был установлен диагноз, умирали значительно раньше истечения стандартного для онкологических заболеваний пятилетнего срока выживаемости.

Сегодня неблагоприятность прогноза удалось существенно снизить. Для 80-90% больных удается достигнуть излечения первичной локализации саркомы. Пятилетний период жизни при отсутствии рецидива гарантирован 60-70% детей.

Благоприятный прогноз для саркомы Юинга, как и любого другого онкологического заболевания, зависит, прежде всего, от своевременной диагностики и лечебных процедур, по возможности начатых еще до распространения метастастазов. Если же инвазию и инфильтрацию саркомы предупредить не удалось, прогноз зависит от характера метастазов: при метастазировании костей вероятность благоприятного исхода значительно ниже, чем при поражении мягких тканей.

Лечение рака ребер, как и других онкологических заболеваний, заключается в комплексном воздействии двух основных терапевтических методов — лучевой и полихимиотерапии.

В большинстве случаев наряду с этими методами требуется и хирургическое вмешательство — резекция грудной клетки, имплантирование пораженных участков деминерализоваными костными вставками. Лучевая терапия в лечение саркомы Юинга, в отличие, скажем, от остеосаркомы и других онкопатологий, по сей день используется очень широко.

Популярность этого метода обусловлена высокой чувствительности клетки реберной опухоли к радиации, однако без применения комплексной химиотерапии он обычно малоэффективен.

Современные противоопухолевые препараты позволили значительно снизить общий процент детской смертности от саркомы ребра. Наиболее целесообразно применение четырехкомпонентной схемы химиотерапии, при которой больному вводятся внутривенно такие препараты, как винкористин, актиномицин-Д, циклофосфамид и адриамицин.

Впрочем, любой из используемых сегодня в онкологических практике методов даже при благоприятном прогнозе не способен гарантировать отсутствия различных, в том числе серьезных, побочных эффектов, ведь и лучевая, и химиотерапия, уничтожая раковые клетки, вынужденно воздействует и на здоровые. Современные фундаментальные исследования направлены на выявление условий запуска у раковых клеток механизма пептоза, т.е. саморазрушения, которым они обладают наравне с нормальными клетками. В очень редких случаях этот механизм запускается естественным образом: статистике известно незначительное количество фактов самоисцеления от рака, несмотря на высокую сопротивляемость перерожденных клеток. Если условия запуска процесса пептоза в клетках злокачественных новообразований все-таки отыщутся, с такой страшной проблемой как детская онкология будет покончено навсегда.

А В Г Д З К М Н О П Р С Т Х Ш Э