Как предотвратить рецидив опухоли
Повторное возникновение злокачественной патологии после длительной ремиссии называют рецидив опухоли. Ученые до сих пор не смогли установить точную причину возвращения болезни. Но вероятнее всего, что рецидив опухоли возникает по вине раковых клеток, оставшихся в организме после завершения курса химиотерапии.
Зараженные клетки долгое время находятся в бездействии, но в какой-то момент снова начинают активно размножаться. От даты последних анализов, подтверждающих ремиссию, до обнаружения рецидива опухоли может пройти несколько лет. У некоторых пациентов может быть обнаружен новый вид рака, не связанный с предыдущим.
В этом случае врачи говорят о втором первичном развитии рака.
Факторы, провоцирующие рецидив опухоли
Вероятность возникновения повторного новообразования напрямую зависит от типа первоначального рака.
Это вызвано тем, что многие виды раковых клеток требуют агрессивного лечения: использования высоких доз радиации или применения усиленного медикаментозного лечения.
Подобная терапия может негативным образом отразиться на развитии и делении здоровых клеток, что, в конечном счете, может привести к их переходу в злокачественную форму.
Еще одной причиной появления может быть пересадка костного мозга. Отмечается увеличение числа рецидивного возникновения у людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток кроветворной системы. При изучении причины повторного развития заболевания также должны быть учтены вредные привычки человека, его образ жизни и истории заболеваний членов семьи.
Локализация повторной опухоли
Место и вид первичного рака позволят определить возникновение болезни, которая может возникнуть в том же месте или переместиться в другие части тела человека.
Вероятность образования рецидива опухоли делится на три категории: • Региональный рецидив опухоли – развивается в мягких тканях и лимфатических узлах, находящихся вблизи первичного злокачественного образования.
• Местные – возникают в том же месте, что и изначально.
• Отдаленные – происходят в участках тела, значительно отдаленных от первичного очага заболевания.
Симптомы повторного развития
Имея представление об общих признаках болезни, можно быстрее диагностировать рецидив опухоли.
К основным симптомам болезни относятся: • постоянная боль; • наличие уплотнений в разных частях тела; • нарушение работы желудочно-кишечного тракта; • затруднения при сглатывании пищи; • нетипичные выделения или кровотечения; • постоянная усталость и головные боли; • не проходящий кашель или охриплость;
• болезненные ощущения в костях.
Необходимо учитывать, что в некоторых случаях рецидив рака может протекать без сопровождения явно выраженных симптомов. Поэтому необходимо регулярно сдавать анализы на обнаружение злокачественных клеток и проходить осмотры у онколога.
Диагностические мероприятия, направленные на обнаружение патологии, обычно включают в себя анализ крови, компьютерную томографию, рентген и позитронно-эмиссионную томографию.
Лечение
Терапия по устранению злокачественных клеток повторного происхождения производится в зависимости от вида поражения и места его расположения.
Лечение может включать в себя следующие виды медицинских мероприятий: • хирургическое вмешательство – подходит только если новообразование не затронуло другие ткани; • лучевая терапия; • химиотерапия – основывается на применении медицинских препаратов. В некоторых случаях может допускать испытание новых лекарств;
• иммунотерапия и целевое лечение.
При необходимости врач может назначить дополнительные методы лечения, например, радиочастотную абляцию, гормонотерапию или криодеструкцию. В большинстве случаев для лечения повторных раковых заболеваний применяется лучевая терапия или медикаментозное лечение химическими препаратами.
Профилактика
Для того чтобы значительно сократить вероятность развития повторной опухоли, необходимо соблюдать ряд важных мер: • отказаться от употребления алкоголя и сигарет; • скорректировать рацион, снизить потребление жирных продуктов, отдавая предпочтение диетическим продуктам, а также свежим овощам и фруктам; • употреблять витаминные комплексы и БАДы, способствующие снизить вероятность рака. Принимать их можно только по назначению лечащего врача; • увеличить физическую активность, которая способствует повышению жизненного тонуса; • каждые полгода посещать лечащего врача и сдавать необходимые анализы.
Этот комплекс мер направлен на общее оздоровление организма и поможет значительно снизить риск рецидивов опухолей.
Источник: http://tumor-clinic.ru/kak-predotvratit-retsidiv-opuholi/
Как жить после лечения онкологии и избежать рецидива рака?
24 марта 2016 Автор: Светлана Догусой
Думаю, что каждый из нас, кто прошел лечение онкологического заболевания, хотя бы раз задумывался о том, что можно и нужно сделать для того, чтобы избежать рецидива рака. Лично у меня до сих пор проходит холодок по спине, когда я иду на очередной контроль или проверяю свою грудь после душа.
Я этого не скрываю. Да, я Светлана Догусой, автор проекта «Рак не приговор» и человек, который заявляет, что здорова после лечения рака, я боюсь, что болезнь снова вернется ко мне.
Так же как я боюсь того, что у меня может быть кариес, что мне, не дай Бог, конечно, упадет какой-нибудь предмет на голову на улице, задавит машина или случится что-нибудь еще, что может привести к летальному исходу.
Похоже, что я со своими страхами совсем не одна. К примеру, вот одно из писем, которое я получила не так давно от Галины:
Галина, спасибо Вам большое за Ваше письмо и Ваш вопрос. Прежде всего, хочу пожелать Вам здоровья и сказать, что делаете Вы все правильно. Редко кто сможет вот так самостоятельно собраться с силами и кардинально пересмотреть свой образ жизни и питания.
Что касается поисков причины болезни, к сожалению, на ее поиск можно потратить слишком много времени и так никогда и не найти ее. Ведь Вы же сами пишите, что всегда вели правильный образ жизни, а рак все равно настиг Вас. К тому же есть люди, кто и курит, и злоупотребляет алкоголем, а им хоть бы что!
Можно, конечно, попробовать определить психологическую причину болезни, но это может быть и плохая генетика, и экология. К слову сказать, генетические анализы становятся с каждым днем все более доступными.
Людям с высоким риском возникновения онкологии можно предпринимать профилактические меры заранее или просто «быть на чеку».
Не смотря на все это, никто на 100% не сможет сказать Вам, что именно послужило причиной болезни.
Вернемся всё же к страху рецидива. К сожалению, даже если человек начинает вести здоровый образ жизни и пересматривает свое отношение к жизни, страх рецидива и страх смерти всё равно может преследовать.
«И что же теперь делать?» — спросите Вы. Ну, если хотите, могу предложить: а давайте бояться ВМЕСТЕ?!
Источник: http://www.rakneprigovor.ru/kak-zhit-posle-lecheniya-onkologii-i-izbezhat-recidiva-raka
Метастазы и рецидивы злокачественных опухолей
При росте не подвергшейся достаточному или своевременному лечению опухоли у значительного числа больных появляются вторичные опухолевые узлы в близлежащих и удаленных органах – метастазы.
Метастазы злокачественной опухоли чаще осложняют это заболевание в поздних стадиях. Но в отдельных случаях опухоли и в ранней стадии уже образуют метастазы в ближайших или отдаленных лимфатических узлах или органах. Реализация этих микроскопических очажков в клинически определяемый метастаз происходит не всегда или может произойти спустя длительное время после радикального лечения.
Исследования показывают, что занос в ближайшие или отдаленные органы злокачественных клеток не обязательно ведет к развитию метастатической опухоли. В отдаленных органах и тканях обнаруживались вполне жизнеспособные опухолевые клетки без роста. Развитие метастаза может не произойти из-за общей или местной сопротивляемости тканей, иммунозащитных свойств их.
Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли – тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным путем борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.
Исследования, клинические наблюдения и статистические данные обнаруживают, что частота и особенности рецидивирования и метастазирования у больных злокачественными опухолями, определяющие прогноз болезни, зависят от ряда достоверных фактов:
- От стадийности опухоли к моменту начала специализированного лечения. У больных раком, подвергшихся радикальному лечению в I стадии, при которой раковые клетки еще не преодолели защитный тканевый барьер и не проникли в лимфатический или кровеносный сосуд, можно бы не опасаться рецидива или метастаза. Но это теоретически. Практически определить с точностью истинное распространение опухолевого процесса: проникли ли отдельные раковые клетки в лимфатические пути и вышли ли они за пределы произведенного иссечения или лучевого воздействия – трудно. Поэтому все закончившие радикальное лечение подлежат обязательным осмотрам первые 2 года через каждые 3 мес.
- От локализации опухоли. Стойкое выздоровление больных раком кожи наступает в среднем у 70-80 %, а при I стадии – у 100 %. Локализация опухоли влияет не только на частоту метастазирования, но в основном на локализацию метастазов. Так, раковая опухоль анального отдела прямой кишки может метастазировать в паховые лимфатические узлы; опухоли средне- и верхнеампулярных отделов – вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки; раковая опухоль предстательной железы – в костную систему (таз, крестец, позвоночник). При локализации опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.
- От формы опухолевого роста и гистологического строения опухоли. Поверхностные формы рака кожи растут очень медленно, не метастазируя многие годы. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано метастазируют. Самые неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Быстрое метастазирование и бурный рост метастазов наблюдаются при меланоме. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы этого же органа.
- От характера и объема проведенного радикального лечения. Более благоприятные результаты лечения наблюдаются при комбинированных методах.
- От возраста больных. Известно, что в молодом возрасте рецидивы и метастазы злокачественных опухолей развиваются раньше и протекают более тяжело, чем у пожилых.
Чтобы решить эту задачу обеспечения раннего выявления возможных рецидивов и метастазов,- надо иметь достоверные сведения по перечисленным выше моментам, определяющим прогноз заболевания.
Различают следующие пути метастазирования злокачественных опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.
- Лимфогенный путь – когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический сосуд, током лимфы переносятся в ближайшие (регионарные) или отдаленные лимфатические узлы. Злокачественные опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки – часто метастазируют этим путем в лимфатические узлы.
- Гематогенный путь – когда опухолевые клетки, проникая в кровеносный сосуд, током крови переносятся в другие органы (легкие, печень, кости скелета и т. д.). Злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани, саркома, гипернефрома, хорионэпителиома метастазируют этим путем. Однако большинство злокачественных опухолей: молочной железы, щитовидной железы, легких, бронхов и яичников – способны метастазировать как лимфогенным, так и гематогенным путем в равной степени.
При злокачественных опухолях брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) происходит диссеминация процесса по брюшине в виде мелких “пылевых” метастазов с развитием геморрагического выпота – асцита.
Лимфогенный путь метастазирования чаще дает регионарные метастазы, гематогенный путь ведет к образованию отдаленных метастазов в отдаленные органы.
Пути лимфогенного метастазирования большинства злокачественных новообразований хорошо изучены. Известны и поддаются обследованию области скопления лимфогенных метастазов большинства злокачественных опухолей.
Это облегчает их раннее распознавание и своевременное лечение больных.
Область шеи, ее лимфатические узлы являются коллектором, собирающим лимфу не только от органов головы, груди и верхних конечностей, но через грудной проток и от органов брюшной полости, туловища и нижних конечностей. Имеется определенная закономерность, обусловленная топографией (ходом) лимфатических путей.
Злокачественные опухоли нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазируют, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы – в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи.
Опухоли молочной железы, легких метастазируют в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Опухоли брюшной полости метастазируют в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек.
Закономерность метастазов рака желудка в определенные локализации лимфатических узлов привела к появлению специальных терминов. Например: метастазы в лимфатические узлы левой надключичной области называются “вирховскими”, метастаз в яичники – “крукенберговским”, метастаз в дугласовом пространстве “шницлеровским”.
Тщательное обследование состояния лимфатических узлов является обязательным при каждом осмотре онкологического больного.
Вторым местом сосредоточения лимфатических узлов, в которых образуются метастазы, является подмышечная область. Подмышечные лимфоузлы тщательно исследуются при злокачественных опухолях молочной железы, злокачественных опухолях кожи верхних конечностей и туловища.
В паховых лимфатических узлах локализуются метастазы при злокачественных опухолях нижних конечностей, крестцово-ягодичной области, наружных половых органов. Они также подлежат тщательному исследованию.
Гематогенные метастазы в отличие от лимфогенных обычно отдаленные и множественные. Гематогенные метастазы чаще обнаруживаются в легких у больных злокачественными опухолями молочной железы, почек, яичника, саркомы костей и мягких тканей. Рентгеноскопия легких так же обязательна при обследовании онкологического больного, как и ревизия состояния лимфатических узлов.
Печень является местом образования метастазов как лимфогенных, так и гематогенных, особенно при злокачественных опухолях желудка, прямой кишки, почки, легкого.
Рецидив злокачественной опухоли – это возобновление злокачественного роста на прежнем месте из оставшихся после лечения опухолевых клеток.
Рецидивы злокачественной опухоли возникают из отдельных, даже одиночных опухолевых клеток, не удаленных во время операции или не разрушенных при лучевой терапии.
В определенной степени они свидетельствуют о несовершенстве проводившегося радикального лечения, но не всегда, так как рост злокачественной опухоли в редких случаях начинается из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность).
Рецидивы выявляются при тщательном исследовании области оперативного вмешательства или лучевого лечения (места локализации опухоли). При визуальных локализациях это осуществляется осмотром, иногда с помощью лупы, пальцевым исследованием, диагностической пункцией подозрительного участка или исследованием отпечатка.
При внутренних локализациях производят лабораторное, рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Современные фиброэндоскопические аппараты позволяют осмотреть всю слизистую оболочку желудка, толстой кишки, взять с подозрительного участка мазок для цитологического исследования или кусочек ткани для гистологического изучения.
В неясных случаях больного госпитализируют в специализированный стационар для уточнения вопроса о рецидиве.
Появление рецидива злокачественной опухоли или метастатического узла не всегда бессимптомно.
Больные нередко замечают образование узла в необычном месте или возобновление бывшей ранее симптоматики, но часто стараются уйти от тревожных подозрений и мыслей, откладывают посещение онколога.
Не только онкологи, но и родственники, близкие больного могут заметить изменения в нем, требующие непланового осмотра онколога: появление слабости, анемизации или психическая беспричинная депрессия.
Рецидивы опухоли отдельных локализаций или появление метастатических узлов в некоторых областях сопровождаются рядом характерных признаков, требующих срочной консультации онколога.
Например: рецидив опухоли средостения или глубокий метастатический узел шеи у больного злокачественной опухолью легкого, средостения вызывает сдавление шейного участка симпатического ствола, что ведет к сужению глазной щели, западению глазного яблока, сужению зрачка соответствующей стороны (синдром Бернара-Горнера).
Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/301/34826/
Рецидив рака и метастазы – Лечение в Мемориал
Русский Медицинский Сервер / Клиника МЕМОРИАЛ в Турции / Рецидив рака и метастазы – Лечение в Мемориал
Окончание курса лечения рака может принести как облегчение, так и беспокойство. Ведь наконец-то изнурительная терапия позади и достигнута ремиссия рака.
Но наряду с такими радостными эмоциями вы можете заметить за собой какое-то беспокойство или тревогу, связанную с возможностью возобновления болезни. Рецидив рака означает его возврат после периода, в течение которого невозможно было обнаружить ни одну раковую клетку в организме.
Действительно, некоторые виды раков могут возникнуть вновь, поэтому чувство страха вполне естественно и обоснованно. Его часто испытывают больные, перенесшие рак, особенно в течение первых нескольких лет после прохождения лечения.
Очень важно осознавать и помнить, что не в вашей власти противодействовать возобновлению рака, но именно от вас зависит то, насколько страх рецидива рака будет отравлять вашу жизнь.
Метастазы злокачественной опухоли чаще осложняют это заболевание в поздних стадиях.
Но в отдельных случаях опухоли и в ранней стадии уже образуют микроскопические метастазы в ближайших или отдаленных лимфатических узлах или органах.
Реализация этих микроскопических очажков в клинически определяемый метастаз происходит не всегда или может произойти спустя длительное время после радикального лечения.
Исследования показывают, что занос в ближайшие или отдаленные органы злокачественных клеток не обязательно ведет к развитию метастатической опухоли. В отдаленных органах и тканях обнаруживались вполне жизнеспособные опухолевые клетки без роста. Развитие метастаза может не произойти из-за общей или местной сопротивляемости тканей, иммунозащитных свойств их.
Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли – тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным путем борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.
Экспериментальные исследования, клинические наблюдения и статистические данные обнаруживают, что частота и особенности рецидивирования и метастазирования у больных злокачественными опухолями, определяющие прогноз болезни, зависят от ряда достоверных фактов.
Современная онкология располагает достаточно мощными механизмами для лечения метастазов и рецидива рака, в том числе, это – новейшие схемы и препараты для химиотерапии, таргетная терапия, лечение стволовыми клетками, пересадка костного мозга, радиотерапия на линейных ускорителях последнего поколения, радиоэмболизация и радиочастотная абляция, а также такие передовые высокотехнологичные методы лечения рака, как Робот Да Винчи, Нано-нож, Кибер-нож. Все это и многое другое мы ежедневно применяем для лечения рака, его метастазов и рецидивов, в Онкологическом Центре MEMORIAL.
Раннее обнаружение данных осложнений рака и их новейшие методы лечения, требуют высокой профессиональной квалификации и специальных знаний от врачей-онкологов. Данные методы лечения рака успешно и безопасно применимы только в высокопрофессиональных онкологических центрах, имеющих новейшее лечебное оборудование и обученный штат врачей- специалистов.
Во всем в мире найдется не так уж много клиник, где для борьбы с раком и метастазами рака успешно применяются практически все известные новейшие высокотехнологичные методы лечения.
В Онкологическом центре MEMORIAL получают специализированные программы лечения пациенты с теми видами рака, при которых быстро развивается метастазирование и часто возникают рецидивы: рак легких, рак яичников, рак поджелудочной железы, рак молочной железы, рак пищевода, рак желудка, пациенты с метастазами рака в кости, печень, легкие.
Рецидивы и метастазы раковой опухоли — серьезное осложнение, иногда гораздо более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль.
Наличие метастазов или рецидива рака определяет прогноз онкологической болезни и весь дальнейший лечебный процесс.
Раннее обнаружение данных осложнений и их специализированное лечение являются главными факторами борьбы за увеличение продолжительности жизни больных в онкологическом центре MEMORIAL.
Выбранная нами тактика лечения конкретного онкологического заболевания всегда направлена на предотвращение появления метастазов и учитывает весь ход развития болезни.
Мы считаем, что очень важно оказать своевременную помощь тем пациентам, у которых онкологическое заболевание обнаружено в запущенной стадии, уже с наличием единичных или множественных метастазов; или тем, у кого в результате неэффективного предыдущего лечения развился рецидив рака.
Метастазы – это отдаленные очаги злокачественных опухолей, которые возникают при перемещении опухолевых клеток с током крови или лимфы.
Определенный вид рака или злокачественной опухоли метастазирует в определенные органы. Степень и скорость появления метастазов – важные характеристики опухоли и показатель прогрессирования онкологического заболевания.
Метастазы злокачественных опухолей могут образовываться, практически, в любом органе.
Чаще всего это:
- метастазы в печень
- метастазы в легкие
- метастазы в кости скелета
- метастазы в брюшину
- метастазы в головной мозг
- метастазы в надпочечники
- метатазы в отдаленные лимфоузлы
От чего зависит возможность развития метастазов и рецидива рака?
От стадии опухолевого процесса к моменту начала специализированного лечения.
У больных раком, получившим радикальное лечение в начальной (I) стадии болезни, при которой злокачественные клетки еще не преодолели защитный тканевой барьер и не проникли в лимфатический либо кровеносный сосуд, возможность появления рецидива и метастазов минимальна – менее 1%.
Именно поэтому в онкологии первоначально выбранная тактика и объем лечения являются критически важными – лечение изначально должно быть радикальным. Кроме того, следует учесть, что такие виды лечения, как радиотерапия, химиотерапия, а также оперативное вмешательство, в большинстве случаев не могут быть проведены вторично.
От локализации опухоли. Определенные типы опухолей проявляют определенное родство («тропность») к определенным тканям и органам — они метастазируют в определенные места. Локализация опухоли влияет не только на частоту и раннее появление метастазов, но и на то, какие органы поражаются метастазами в первую очередь, в каких лимфатических коллекторах локализуется метастатический процесс.
Так, злокачественная опухоль анального отдела прямой кишки метастазирует прежде всего в паховые лимфатические узлы, а злокачественная опухоль предстательной железы — в костную систему (таз, крестец, позвоночник).
Есть ряд опухолей, которые дают очень поздние метастазы или даже практически не метастазируют, например, у больных раком кожи стойкое выздоровление наступает у 70–80%, а при I стадии — у 100%.
От гистологического строения опухоли и формы опухолевого роста. Наибольшей агрессивностью обладают низкодифференцированные (анапластические) варианты опухолей. Чем ниже степень зрелости клеток опухоли — тем она более злокачественна, тем быстрее она растет и раньше метастазирует.
Форма рака также имеет значение, например, поверхностные формы рака кожи развиваются очень медленно, метастазы при них могут не появляться долгие годы. Опухоли диффузно-инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Быстрое метастазирование и бурный рост происходит при меланоме.
Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный рак) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака желудка или кишечника.
От возраста пациентов. В большинстве случаев, чем моложе пациент, тем более агрессивен рак. Известно также, что в молодом возрасте рецидивы раковых опухолей развиваются раньше и протекают тяжелее, чем у пожилых.
Пути метастазирования злокачественных опухолей
Лимфогенный путь метастазирования наиболее часто дает регионарные метастазы, а гематогенный ведет к появлению отдаленных очагов в других органах. Пути лимфогенного метастазирования большинства раковых новообразований неплохо изучены.
Это облегчает их раннее обнаружение и своевременное лечение пациентов.
Часто метастазы возникают в области шеи, где лимфатические узлы представляют собой коллектор, собирающий лимфу не только от органов головы, груди и верхних конечностей, но и органов брюшной полости.
Другим местом сосредоточения лимфатических узлов, в которых часто возникают метастазы, является подмышечная область.
Подмышечные лимфоузлы детально исследуются при раковых опухолях молочной железы, раковых опухолях кожи верхних конечностей и туловища.
В паховых лимфатических узлах локализуются метастазы при раковых опухолях нижних конечностей, крестцово-ягодичной области, области малого таза и наружных половых органов. Они также требуют детального исследования.
Гематогенные метастазы в отличие от лимфогенных, как правило, отдаленные и множественные, и это затрудняеет их лечение.
Гематогенные метастазы чаще выявляются в легких у больных раковыми опухолями молочной железы, почек, яичника, саркомы костей и мягких тканей.
Печень представляет собой место, где образуются метастазы как лимфогенного, так и гематогенного происхождения. Особенно часто печень поражается при раке желудка, прямой кишки, почки, легкого.
Нередко гематогенные метастазы развиваются в костях. Чаще других это отмечается при опухолях молочной железы, при раке простаты и раке щитовидной железы. В большинстве случаев костные метастазы локализуются в центре тела (позвоночный столб, ребра, таз, кости в области бедер и плеч).
+7 (925) 50 254 50 – срочное лечение в Турции
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник: http://www.rusmedserv.com/memorial/comeback/
Автореферат и диссертация по медицине (14.01.12) на тему:Рецидивы рака прямой кишки после хирургического и комбинированного лечения (факторы риска и пути профилактики)
На правах рукописи
004616088
КУЛУШЕВ ВАДИМ МАРАТОВИЧ
РЕЦИДИВЫ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ (ФАКТОРЫ РИСКА И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ)
14.01.12- онкология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
-2 дек 2010
Москва 2010 г.
004616088
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Российском онкологическом научном центре имени Н.Н.Блохина РАМН (директор – академик РАН и РАМН, профессор М.И. Давыдов)
Научные руководители
Доктор медицинских наук, профессор Юрий Андреевич Барсуков
Доктор медицинских наук, профессор Сергей Иванович Ткачев
Официальные оппоненты
Доктор медицинских наук, профессор Бердов Борис Александрович
Доктор медицинских наук, профессор Лактионов Константин Павлович
Ведущая организация: Российский Государственный Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова.
заседании диссертационного Российской
академии медицинских наук Российского онкологического научного центра имени Н.Н.Блохина РАМН (115478, Москва, Каширское шоссе, 24)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Российского онкологического научного центра имени Н.Н.Блохина РАМН.
Автореферат разослан « Л^оМ 20 Юг
Ученный секретарь диссертационного совета
Доктор медицинских наук, профессор Юрий Андреевич Барсуков
Защита диссертации состоится
часов на
Актуальность темы
Важнейшим направлением лечения злокачественных опухолей различных локализаций, в том числе и рака прямой кишки, является разработка и внедрение комбинированных и комплексных программ, направленных на улучшение отдаленных результатов.
Это связано с неудовлетворенностью результатами хирургического лечения за последнее десятилетие из-за высокой частоты локорегионарных рецидивов рака (от 20 до 40 %) после выполнения, казалось бы, радикальных оперативных вмешательств.
Локорегионарные рецидивы, как правило, имеют лимфорегионарное происхождение и реализуются вследствие поражения опухолевыми клетками регионарных лимфатических узлов (В.П. Столяров с соавт., 1965, B.D. Minsky et al., 1992, J.K. McFarlane et al., 1993).
При раке прямой кишки локорегионарные рецидивы могут возникать как из пораженных метастазами лимфатических узлов параректальной клетчатки (т.е. из мезоректум) -лимфатических узлов Геррота, так и из лимфатических узлов малого таза (наружных и внутренних подвздошных, запирательных и крестцовых ) (D.C. Morson Т.С et al., 1963, Т.С. Одарюк с соавт., 2005 ).
Лимфатические узлы параректальной клетчатки, являются первым этапом метастазирования рака прямой кишки, и подлежат обязательному удалению при выполнении стандартных оперативных вмешательств. При этом объем удаляемой параректальной клетчатки определяется характером выполняемой операции с учетом локализации опухоли в прямой кишке.
Так, при выполнении чрезбрюшной резекции по поводу рака среднеампулярного отдела прямой кишки в объем оперативного вмешательства необходимо включать удаление всей параректальной клетчатки, т.е. обязательным условием является выполнение тотальной мезоректумэктомии.
В определенных клинических ситуациях стремление хирурга выполнить сфинктеросохраняющую операцию достигается недостаточным удалением параректальной клетчатки.
Наличие в этой оставшейся параректальной клетчатке пораженных метастазами лимфатических узлов (за счет ретроградного пути метастазирования) является одним из механизмов реализации локорегионарных рецидивов рака (L.P. Fieliding et al., 1980, N.J.McNally et al., 1982, Stockholm Rectal Cancer Study Group 1990). В связи с этим одной из задач нашего
1
исследования являлось изучение частоты ретроградного метастазирования рака при различных локализациях опухоли в прямой кишке. Эта информация позволит оценить адекватность объема сфинктеросохраняющих операций.
Другим источником возникновения рецидивов рака являются лимфатические узлы малого таза, расположенных вдоль наружных, внутренних, подвздошных сосудов и в запирательной ямке, которые, как известно, являются вторым этапом метастазирования при раке прямой кишки и не удаляются при выполнении стандартных по объему оперативных вмешательств.
Их метастатическое поражение также может служить источником возникновения локорегионарных рецидивов рака (D.C. Morson Т.С et al., 1963, Т.С. Одарюк с соавт., 2005).
Неоадъювантная лучевая терапия с включением в объем облучения этих лимфатических узлов является эффективным средством профилактики локорегионарных рецидивов, что подтверждено результатами клинических наблюдений и оценкой эффективности комбинированного метода лечения, проведенного в РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН (Ю.А. Барсуков с соавт., 1996).
Наличие в метастатически пораженных лимфатических узлах радиорезистентных гипоксических опухолевых клеток может являться источником локорегионарных рецидивов рака. С целью повышения эффективности неоадъювантной лучевой терапии в РОНЦ им. Н.Н.
Блохина РАМН создан новый вариант комбинированного лечения рака прямой кишки с использованием программы полирадиомодификации (патент Российской Федерации № 2234318 от 2004 г).
В основу программы полирадиомодификации заложена стратегия повышения эффективности неоадъювантной лучевой терапии за счет потенцирования (адитивности) радиосенсибилизирующего эффекта при использовании нескольких радиомодификаторов, что приводит к гибели радиорезистентных опухолевых клеток. В качестве второго радиомодифицирующего агента, кроме локальной СВЧ-гипертермии использовалось электронакцепторное соединение (метронидазол), которое также является радиосенсибилизирующим фактором взаимодействия на гипоксические опухолевые клетки. Важным моментом совместного применения электронакцепторного соединения (метронидазола) с локальной СВЧ-гипертермией является синергизм процессов радиосенсибилизации и гибели опухолевых клеток.
2
(С.П.Ярмоненко, А.А. Вайсон 2004). Такой подход к комбинированному лечению операбельного рака прямой кишки не имеет аналогов в отечественной и зарубежной онкопроктологии.
В связи с этим важной задачей является оценка профиля токсичности разных модификаторов для определения возможности их совместного применения с лучевой терапией, изучение показателей лечебного патоморфоза опухоли, анализ непосредственных результатов лечения и частоты локорегионарных рецидивов рака. Решению этих задач и посвящена данная работа.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных раком прямой кишки на основе созданного нового варианта комбинированного лечения и оптимизации показаний к выполнению сфинктеросохраняющих операций с учетом ретроградного метастазирования.
Задачи исследования
1. Изучить частоту метастатического поражения лимфатических узлов различных отделов мезоректальной клетчатки в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке методом химического клиринга.
2. Определить онкологически обоснованный уровень дистальной границы резекции прямой кишки в зависимости от нижней границы опухоли.
3. Изучить профиль токсичности, показатели лечебного патоморфоза, непосредственные результаты лечения и частоту локорегионарных рецидивов рака.
4. Определить зависимость метастатического поражения регионарных лимфатических узлов от основных показателей местного распространения опухолевого процесса (размеров опухоли, глубины интрамуральной инвазии и степени дифференцировки опухоли).
з
Научная новизна исследования
Изучена эффективность созданного нового варианта комбинированного лечения рака прямой кишки (патент Российской Федерации JV® 2234318 от 2004г) с использованием двухкомпонентного варианта полирадиомодификации.
Показано, что применение нового варианта комбинированного лечения рака прямой кишки с включением в схему неоадъювантной лучевой терапии двух радиомодификаторов (локальной СВЧ-гипертермии и внутриректального подведения метронидазола) достоверно снижает частоту локорегионарных рецидивов рака.
Изучена частота и характер орто – и ретроградного (по отношению к опухоли) метастатического поражения лимфатических узлов параректальной клетчатки (лимфатических узлов Геррота) с учетом локализации и основных факторов местного распространения опухолевого процесса в прямой кишке.
Практическая значимость
Использование нового варианта комбинированного лечения больных раком прямой кишки снизило частоту локорегионарных рецидивов рака прямой кишки после выполнения различных по объему оперативных вмешательств.
Данные изучения частоты ретроградного метастазирования при локализации опухоли в различных отделах прямой кишки позволили оптимизировать показания к онкологически обоснованному объему сфинктерохраняющих оперативных вмешательств зависимости от локализации опухоли в прямой кишке.
Апробация работы
Материалы диссертации обсуждены на совместной конференции прокгологического отделения, радиологического отделения, отделения радиохирургии, хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы и патологоанатомического отделения НИИ КО РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. Основные положения и результаты проведенного исследования доложены на XIII Российском онкологическом конгрессе в 2009 г. и в городе Самаре на Евразийском семинаре по колоректальному раку в 2010г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 22 научные работы в Российских и иностранных журналах, материалах съездов онкологов.
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами, 29 рисунками. Состоит из введения, четырех разделов, заключения и выводов. Список использованных источников содержит 113 наименований, из них 67 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
В основу исследования положен анализ результатов хирургического и комбинированного лечения 984 больных раком прямой кишки, которым в отделении проктологии РОНЦ РАМН в период с 1984 по 2008 годы выполнены различные по объему радикальные операции. Из них у 93 пациентов изучено регионарное метастазирование, а у 891 пациента проанализированы результаты лечения для оценки эффективности нового варианта комбинированного лечения рака прямой кишки.
Для изучения закономерностей регионарного метастазирования был проведен анализ количества лимфатических узлов в параректальной клетчатке удаленных препаратов у 93 пациентов раком прямой кишки.
Всем этим больным выполнены операции в объеме брюшно-анальной резекции или брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией. Для выделения лимфатических узлов использовалась методика химического клиринга, разработанная в ГНЦ колопроктологии.
Из выделенных лимфатических узлов готовились гистологические срезы, которые окрашивались эозином и альциановым синим по Крейбергу.
Эффективность созданного нового варианта комбинированного метода лечения с использованием двухкомпонентной программы полирадиомодификации (основная группа) сравнивалась с результатами лечения пациентов, которым
5
проводилось только хирургическое вмешательство и с двумя вариантами комбинированного лечения – предоперационной лучевой и термолучевой терапией.
В основную группу было включено 77 пациентов, которым с 2004 года проводилось комбинированное лечения по программе полирадиомодификации с двумя радиомодулирующими агентами.
В первую контрольную группу, состоявшую из 436 больных (48,9 %) вошли пациенты, получившие только хирургическое лечение.
Во вторую контрольную группу – 246 больных (27,6 %), получивших в предоперационном периоде лучевую терапию в монорежиме.
Третью контрольную группу составили 132 (14,7 %) пациента, которым проводилась предоперационная лучевая терапия в сочетании с 3-мя сеансами локальной внутриполостной СВЧ – гипертермии.
Для проведения предоперационного облучения использовались линейные ускорители «Филипс 8Ь-20», «Филипс 8Ь75-5», «Клинак-2001».
Внутриполостная гипертермия выполнялась в режиме СВЧ – радиоволн на отечественных аппаратах «Яхта-3», «Яхта-4» с частотой электромагнитных колебаний 915 и 460 МГц в течение 60 минут. Прогревание проводилось посредством специальных антенн-излучателей, которые вводились в просвет прямой кишки.
Для внутриректального введения метронидазола сотрудниками НПО «Колетекс» г. Москва (Н.Д.Олтаржевская с соавт.
) разработана технология изготовления полимерной композиции («Способ создания композиции для доставки лекарственного препарата в полости организма при заболеваниях», патент РФ № 2352359, 2009г.), в которой метронидазол представлен в виде новой лечебной формы -гидрогеля на основе биополимера альгината натрия с вязкостью 2,63 Па с добавлением 2% раствора ДМСО.
Методика нового варианта комбинированного лечения с использованием двух радиомодификаторов представлена на рисунке 1.
Рисунок 1 . Методика комбинированного лечения с использованием двух радиомодификаторов
5Гр
5 Гр МЗ + 5 Гр
5 Гр
МЗ + 5 Гр
СВЧ СВЧ СВЧ
СОД —25 Гр (40 изоГр)
При проведении сравнительного анализа отдаленных результатов лечения важнейшим показателем является сопоставимость сравниваемых групп по основным прогностическим факторам. В этом плане стадия опухолевого процесса является ведущим фактором, определяющим прогноз заболевания (таблица 1).
Таблица 1. Распределение больных в зависимости от вида лечения и стадии
заболевания (п=891).
Стадия лечения Т2-ЗМ)М0 Т2-ЗШМ0
Хирургическое п=436 326(74,8%) 110(25,2%)
ПЛТ +операция (предоперационное) п=246 172(69,9%) 74(30,1%)
ТЛТ + операция (термолучевое) п=132 94(71,2%) 35(26,5%)
лучевая ПРМ + операция (полирадимодификация) п=77 44(57,1%) 33(42,9%)
отличие достоверно р < 0,05 Как видно из представленной таблицы, наиболее неблагоприятная стадия заболевания с поражением регионарных лимфатических узлов (Т2-ЗШМ0) чаще
встречалась у пациентов в основной группе (42,9%). Причем по отношении ко
7
всем контрольным группам больных эти различия имели достоверный характер.
При отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов (Т2-ЗМ)М0) достоверно чаще имела место более благоприятная стадия заболевания у пациентов в контрольных группах: в хирургической – у 74,8 % пациентов, в группе с предоперационной лучевой терапией – у 69,9 % пациентов и с термолучевой терапией в 71,2 % наблюдениях.
Исследование лимфатических узлов параректальной клетчатки методом
У 93 больных методом химического клиринга из параректальной клетчатки было выделено 1124 лимфатических узла. Распределение лимфатических узлов параректальной клетчатки в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке представлено на рисунке 2.
Рисунок 2. Количество выделенных лимфатических узлов параректальной клетчатки в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке
Как видно из представленного рисунка большинство лимфатических узлов было выделено из параректальной клетчатки верхнеампулярного отдела – 551 (49%). Меньшее количество лимфатических узлов – 326 (29%) из параректальной клетчатки среднеампулярного и 247 (22%) при нижнеампулярной локализации.
Результаты проведенных исследований
химического клиринга.
нижнеамлулярная локализация л/у 247(227»)
верхнеампулярная локализация л/у 551(49%)
средиеамлулярная локализация л/у 326(29%)
Таблица 2. Распределение пациентов по стадии заболевания (система ТОМ) (п=93).
Количество пациентов Стадия
1 (1,08%) ТШ0М0 (Стадия I)
15(16,13%) Т2М)М0 (Стадия П)
6 (6,45%) Т2№М0 (Стадия ШЪ)
5 (5,38%) Т2Ы2М0 (Стадия 111с)
40 (43,01%) ТЗЫ0М0 ( Стадия И)
12 (12,90%) ТЗШМО (Стадия ШЪ)
14 (15,05%) ТЗ№М0 (Стадия 111с)
Для оценки степени эффективности метода химического клиринга нами было определено количество лимфатических узлов по обычной методике у 93 больных, у которых стадия заболевания, локализация, гистологическая структура и объем оперативного вмешательства были аналогичны тем, у которых исследование осуществлялось методом химического клиринга. У всех этих пациентов было выделено 397 лимфатических узлов. Таким образом, продемонстрирована высокая диагностическая ценность методики химического клиринга, позволившего выделить в 3,5 раза больше лимфатических узлов (1124 и 397) по сравнению со стандартной методикой (р
Источник: http://medical-diss.com/medicina/retsidivy-raka-pryamoy-kishki-posle-hirurgicheskogo-i-kombinirovannogo-lecheniya
Загрузка...
