Хорионкарцинома: лечение, фото, прогноз

Хорионкарцинома

Хорионкарцинома – трофобластическая опухоль, развивающаяся в результате злокачественной трансформации эпителия хориона.

Клиника хорионкарциномы характеризуется кровянистыми, серозными или гнойными выделениями из половых путей, болями внизу живота; при метастазировании – симптоматикой со стороны соответствующих органов.

Диагностика хорионкарциномы требует определения уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови, проведения гистологического анализа соскоба, УЗИ. Лечение хорионкарциномы может включать химиотерапию, хирургическое вмешательство.

Хорионкарцинома (или хорионэпителиома) относится к злокачественным формам трофобластической болезни, которая встречается 0,5-8,3 случаях на 1000 родов.

Чаще всего развитию хорионкарциномы предшествует пузырный занос (40% наблюдений), аборт (25%), роды (22,5%), внематочная беременность (2,5%). Реже встречаются тератогенные хорионкарциномы, не связанные с беременностью.

В редких случаях возможно одновременное сочетание пузырного заноса и хорионкарциномы.

Хорионкарцинома формируется из структур трофобласта, синцитиальной ткани ворсин хориона, иногда – из зародышевых клеток гонад.

По макроскопической структуре хорионкарцинома представляет темную геморрагическую массу мягкой консистенции с зонами изъязвлений и распада.

При микроскопическом исследовании хорионкарциномы определяется беспорядочная пролиферация ткани трофобласта, отсутствие стромы, сосудов и ворсин хориона; наличие клеток Лангханса и синцитиальных элементов.

Обычно хорионкарцинома располагается в теле матки (в зоне предшествующей имплантации эмбриона), где может иметь субмукозную (83%), интрамуральную – (5, 6%) или субсерозную (7%) локализацию. При внематочной форме первичные очаги хорионкарциномы могут выявляться в яичниках и маточных трубах (1-4%); головном мозге, легких, влагалище (17%).

Классификация хорионкарциномы

По месту развития первичного очага гинекология выделяет ортотопную, гетеротопную и тератогенную хорионкарциному.

При ортотопной хорионкарциноме опухоль локализуется в месте предшествующей имплантации плодного яйца – матке, трубах, брюшной полости.

По мере своего прогрессирования хорионкарцинома прорастает и метастазирует во влагалище, параметрий, большой сальник, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку, легкие.

Хорионкарцинома с гетеротопной локализацией изначально выявляется вне зоны имплантации эмбриона, чаще – в стенках влагалища, легких, головном мозге.

Тератогенная хорионкарцинома не связана с предшествующей беременностью и относится к смешанным опухолям эмбрионального генеза.

Расположение тератогенных хорионкарцином экстрагонадное – в эпифизе, легких, средостении, желудке, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

В стадировании хорионкарциномы придерживаются классификации ВОЗ, выделяя IV стадии:

• I – локализация хорионкарциномы ограничивается маткой
• II – рост опухоли распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами
• III – выявляются метастазы в легкие
• IV стадия – выявляются метастазы других органах, кроме легких.

Вопрос о причинах развития хорионкарциномы, как других форм трофобластической болезни, требует дальнейшего изучения.

В качестве ведущего этиопатогенетического звена рассматривается вирусная трансформация трофобласта, иммунодепрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерона, эстрогенов), метаболические нарушения, иммунологический конфликт, дефицит белка, повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

К категориям риска по развитию хорионкарциномы относят беременных старше 40 лет; повторнобеременных; женщин, имеющих в анамнезе аборты, самопроизвольное прерывание беременности, внематочную беременность; пациенток, перенесших пузырный занос. Хорионкарцинома чаще диагностируется у жительниц азиатского региона.

Симптомы хорионкарциномы

Хорионкарцинома может развиваться одновременно с беременностью, вскоре после окончания гестации или возникать спустя несколько лет после беременности. Вначале у 80% пациенток появляются кровянистые выделения различной интенсивности и длительности.

Специфично периодическое самостоятельное прекращение кровотечений и неэффективность раздельного лечебно-диагностического выскабливания. Кровотечение, как правило, начинается вскоре после медаборта, родов, выкидыша; иногда – после длительной задержки месячных или в межменструальный промежуток.

Наряду с кровяными выделениями при хорионкарциноме возможно выделение серозных или гнойных белей, связанных с некрозом или инфицированием опухолевого узла.

Повторяющиеся кровотечения приводят к анемизации; интоксикация сопровождается лихорадкой и ознобами. Нередко выявляется нагрубание молочных желез с выделением из сосков молозивоподобного секрета. При прорастании опухолевыми массами тела матки отмечается появление болевого синдрома внизу живота и пояснице.

О наличии метастазов в легкие свидетельствуют кашель и кровохарканье; в головной мозг – неврологические симптомы (ухудшение зрения, головная боль, головокружение, двигательные нарушения). При хорионкарциноме чаще происходит метастатическое поражение легких (45-50%), влагалища (35%), придатков, шейки матки, головного мозга.

В яичниках при хорионкарциноме нередко выявляются текалютеиновые кисты.

Поскольку симптомы хорионкарциномы малоспецифичны, важное значение придается объективной диагностике. При изучении анамнеза учитывается связь с предшествующей беременностью, пузырным заносом.

Проведение гинекологического исследования позволяет обнаружить наличие синюшных узлов, прорастающих во влагалище; при развитии хорионкарциномы на фоне беременности отмечается увеличение размеров матки по сравнению с гестационным сроком.

Посредством УЗИ выявляется увеличение матки, наличие в матке мелкокистозной ткани, двусторонние текалютеиновые кисты. Опухолевый узел хорионкарциномы может иметь размеры от нескольких сантиметров до размеров головы взрослого человека. С уточняющей целью применяется гистерография – рентгеновское исследование матки.

Проведение диагностического выскабливания полости матки с гистологическим исследованием соскоба бывает не всегда информативным, поскольку микропрепараты часто содержат сгустки крови, некротизированные ткани эндометрия и единичные элементы трофобласта. За хорионкарциному свидетельствует обнаружение атипичных клеток синцитиотрофобласта в соскобе. Возможно проведение цитологического исследования мазков-отпечатков с пораженных тканей влагалища, вульвы, шейки матки, а также биопсии этих участков.

Хорионкарциному бывает сложно дифференцировать от трофобластической опухоли плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, которые также отличаются инфильтрирующим ростом.

Типичным диагностическим признаком хорионкарциномы служит определение повышенного содержания ХГЧ, АФП и трофобластического β-глобулина в сыворотке крови, которые избыточно продуцируются опухолью.

С помощью рентгенографии, томографии легких и КТ головного мозга определяется наличие метастазов хорионкарциномы в отдаленных органах.

Лечение хорионкарциномы

Ведущим методом лечения хорионкарциномы служит моно- или полихимиотерапия. Препаратами первой линии являются метотрексат, цисплатин, кальция фолинат, актиномицин Д, винкристин, циклофосфамид, меркаптопурин и др., которые назначаются самостоятельно или в различных сочетаниях повторными курсами по 8-15 дней.

К хирургическому лечению хорионкарциномы прибегают при угрожающем кровотечении, риске перфорации матки, септических состояниях, неэффективности химиотерапии, значительном поражении матки и яичников.

Рекомендуемым объемом вмешательства служит удаление матки: гистерэктомия (при отсутствии метастазов у молодых женщин) или пангистерэктомия (у женщин старше 40 лет). Удаление хорионкарциномы в дальнейшем дополняется химиотерапевтическим лечением.

Критерием излеченности служит нормализация уровня ХГ в трех анализах, выполненных с интервалом в 1 неделю.

Профилактика и прогноз при хорионкарциноме

Во время ремиссии необходим регулярный контроль за титром ХГ (1 раз в 2 недели в течение 3-х месяцев, далее – 1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет); проведение рентгенографии легких (каждые 3 месяца в течение года). Длительно, не менее чем на 1 год, пациентке назначается гормональная контрацепция КОК.

Пациенткам с пузырным заносом, имеющим высокий риск трансформации в хорионкарциному, показано проведение профилактической химиотерапии. Наличие метастазов снижает возможность излечения до 70%. При хорионкарциноме яичников, которая плохо откликается на химиотерапию, прогноз практически всегда неблагоприятный.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/chorionic-carcinoma

Хорионкарцинома матки: симптомы, лечение и последствия

Свернуть

Данное гинекологическое заболевание встречается у пациенток, которые находятся в детородном возрасте. Харионкарцинома матки относится к злокачественным заболеваниям. Если сказать проще, это рак. Стоит ли паниковать, если вам установили данный диагноз? Давайте разберемся в особенностях этого заболевания и в том, как его можно излечить.

Что такое хорионкарцинома матки?

Это онкологическое заболевание, которое носит злокачественный характер. Патология довольно редко встречается на практике. Локализуется и развивается обычно в матке. Харионкарцинома – это мягкая субстанция темного цвета, которая имеет следы распада железистого тела.

В самой матке опухоль располагается в разных местах. Локализация имеет три варианта:

• Субмукозная расположена под слизистой матки, то есть под эндометрием;
• Интрамуральная образовывается и развивается в мышечных тканях женского органа;
• Субсерозная, ее еще называют подбрюшинная, находится с внешней стороны матки и растет наружу.

Данное заболевание обычно возникает на фоне беременности. Заметить развитие опухоли возможно после 3-12 месяцев после родов. Иногда хорионкарцинома развивается прямо во время вынашивания ребенка.

Этот вид рака имеет отличительные особенности от остальных форм.

• У хорионкарциномы отсутствуют сосуды, которые питают злокачественную опухоль.
• Ткани, пораженные раком, расплавляют вены и артерии в матке.
• Происходит синтез антикоагулянтных веществ.
• Вырабатывается гонадотропный гормон.

к содержанию ↑

Классификация

Болезнь дифференцируют зависимо от места расположения опухоли. При классификации учитывается распространение метастазов в организме. Итак, принято различать три основные классификации.

• Ортотопная. В этом случае хорионкрцинома располагается в районе брюшины, фаллопиевых труб и самого тела матки. По мере развития опухоли при ортотопном виде метастазы идут в легкие, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.
• Гетеротопная разновидность хорионкарциномы локализуется в месте, где не имплантируется эмбрион. При развитии данного вида опухоли метастазы идут в головной мозг, легкие и влагалище.
• Тератогенная форма – это смешанная форма. Это образование, перед которым нет процесса гестации (беременности). В этом случае развитие и метастазы от опухоли обнаруживают в желудке, легких, эпифизе и мочевом пузыре.

Почти во всех случаях развития хорионкарциномы матки предшественником является беременность. Если обратить внимание на мировую гинекологическую статистику, то на 1000 родов полагается 8,5% заболевания хорионкарциномой.

к содержанию ↑

Стадии

Стадии официально зарегистрированы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Для каждой стадии имеется свой критерий. При харионкарциноме различают 4 стадии.

1. На этом этапе опухоль располагается исключительно в матке и не выходит за ее пределы.
2. На этой стадии опухоль распространяется за пределы матки, однако метастазы не выходят за пределы половых органов. В этом временном промежутке опухоль покидает пределы половых органов и пускает метастазы в легкие. Процесс перехода метастаз в легкие является довольно неблагоприятным сигналом для излечения заболевания.
3. Последняя стадия рака. Опухоль распространяется по всему телу. Даже если на этой стадии вы излечите рак, остается большая вероятность инвалидности и полного отсутствия детей в будущем.

к содержанию ↑

Причины

Вначале обратите внимание на группу риска возникновения хорионкарциномы. Это те факторы, которые необязательно приводят к раку данного вида, но могут посодействовать его развитию.

• Тяжелое течение предыдущей беременности;
• Пузырный занос – это такой вид зачатия, при котором эмбрион не развивается, как положено. Вместо этого ворсинки плаценты имеют вид пузырей. При этом эмбрион или отдельные его части полностью отсутствуют.
• Раннее начало половой жизни;
• Позднее начало менструации у девушек.

Основные причины развитие ракового образования в матке:

• иммунологический конфликт;
• сбой обмена веществ;
• внематочные беременности;
• аборты;
• поздняя беременность (после 40 лет);
• гормональный дисбаланс;
• выкидыши.

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что почти всегда причиной развития хорионкарциномы служит беременность, либо все, что связанно с деторождением.

к содержанию ↑

Симптомы заболевания могут проявляться как во время беременности, так сразу после, а возможно и через несколько лет. Основной симптом проявляется в 80% всех случаев – это кровянистые выделения различной интенсивности. Далее все симптомы можно разделить на две группы:

Локальные симптомы – это те, которые проявляются на местном уровне. На пример, как говорилось выше, кровотечения из половых органов. Какие еще проявления характеризуют хорионкарциному матки?

• сбой менструального цикла;
• обильные выделения после родов или аборта;
• гнойные выделения;
• тупая боль в самом низу живота.

Помимо местных симптомов проявляются системные. Они являются следствием развития рака и разрастания метастаз. В зависимости от того, в какую часть организма распространяются метастазы, симптомы имеют разное проявление. Однако есть общие токсические признаки для организма.

• анемия из-за постоянных кровотечений;
• постоянная температура в пределах 37С;
• слабость и недомогания;
• отсутствие аппетита и, как следствие, похудение;
• из-за интоксикации организма наблюдается головокружение, тошнота, рвота;
• грудь увеличивается, и выделяется молозиво из сосков.

50% случаев хорионкарциномы характеризуется развитием метастаз именно в легких. На втором месте – во влагалище.

к содержанию ↑

Диагностика

В первую очередь проводится анамнез. Происходит сбор информации о прошедших родах, абортах, выкидышах. После этого проводят исследования.

• Гинекологический осмотр. Доктор наблюдает, не увеличена ли матка, есть ли проявления синюшности. Если это происходит во время беременности, любое отклонение размера от нормы уже считают патологией.
• УЗИ позволяет точно определить есть ли в матке опухоль либо нарост. Определяется размер данного новообразования. Он может колебаться в пределах от 2 см до размера человеческой головы!
• Рентген матки для установления точного положения.
• Цитология. Данный анализ делают на основе материала, взятого при биопсии пораженных участков. Именно он определит, имеет ли обнаруженное новообразование злокачественный характер.
• Развернутый анализ крови. При подозрении на хорионкарциному берут пробы на ХГ. При этой болезни глобулин и ХГ в крови значительно увеличены.
• Рентген всего организма позволяет определить наличие метастаз в органах.

В необходимости стольких методов обследования убеждает удивительное сходство симптомов и признаков с такими заболеваниями, как пузырный занос, опухоль тканей плаценты.

Гистология

Только после полного и всестороннего обследования можно установить точный диагноз. Далее лечение болезни.

к содержанию ↑

Лечение хорионкарциномы

Данный вид рака можно излечить полностью. Обычно применяют два вида лечения:

• медикаментозное;
• хирургическое.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Как правило, начинают лечение при помощи медикаментов. Это курс химиотерапии, который направлен на полное устранение опухоли. Есть два вида: полихимиотерапия, монохимиотерапия.

Курс лечения включает в себя до 15 наименований и комбинаций препаратов. Естественно это сложные и тяжелые препараты, поэтому назначает их специалист и проводит полный контроль их приема.

Ниже приведено несколько таких препаратов.

Метотрексат. Препарат разработан для лечения злокачественных заболеваний, в том числе хирионкарциномы матки. Во время беременности и лактации его не применяют. Имеет огромное количество побочных эффектов.

Цисплатин. Раствор для введения внутривенно. Предназначен для лечения рака легких, цервикальных опухолей. Применяют при метастазах в легких.

Среди дополнительных препаратов: Циклофосфан, Актиномицин Д, 6- меркаптопурин.

к содержанию ↑

Хирургическое

Хирургическое устранение харионкарциномы предусмотрено в том случае, если лечение таблетками не принесло никакого результата. В этом случае рекомендуют удаление матки, а после назначают курс химиотерапии. Дополнительные показания для хирургического вмешательства:

• сепсис;
• тяжелое кровотечение;
• распространение опухоли на всю полость матки и яичников;
• перфорация матки.

к содержанию ↑

Возможные последствия и осложнения

В целом хорионкарцинома на ранних стадиях излечивается в 95% всех случаев заболевания. Конечно, на 4 стадии  прогноз выздоровления дается только 30%.

После лечения женщина, скорее всего, останется инвалидом и не сможет иметь детей. Если же она откажется от лечения, то летальный исход неизбежен.

После успешного выздоровления пациентка обязана проходить регулярное рентгенологическое обследование и посещение гинеколога.

Источник: https://vashamatka.ru/zabolevaniya/rak/horionkartsinoma-matki.html

Хориокарцинома – агрессивная опухоль, требующая незамедлительного лечения

Это злокачественное новообразование, агрессивная форма гестационной трофобластической болезни, встречающаяся в 5% ее случаев. Характеризуется быстрым ростом опухоли и ранним метастазированием. Локализуется такое новообразование в матке, гораздо реже первично поражает другие органы. Оно происходит из тканей, в норме формирующих плаценту.

Причины и механизм развития

Хориокарцинома – редкая форма рака, развивающаяся преимущественно во время беременности. Плод в большинстве случаев погибает.

Появление заболевания связано с хромосомными мутациями, анеуплоидией (неправильным хромосомным набором). Его риск увеличивается при предшествующей молярной беременности. У половины женщин с хориокарциномой во время предыдущей беременности был пузырный занос. При этом после родов его ткани оставались в матке и перерождались в опухоль.

Болезни трофобласта, в частности, рассматриваемая патология, связаны с формированием неправильно оплодотворенной яйцеклетки. В одних случаях вскоре после оплодотворения материнские хромосомы в ней погибают, а отцовский генетический набор дублируется. При этом ядро клетки распадается, зародыш погибает.

В других случаях (при оплодотворении одной яйцеклетки двумя сперматозоидами) удвоенный отцовский набор присутствует вместе с материнским, и при этом эмбрион имеет 69 хромосом вместо 46. В таких случаях зародыш начинает развиваться, но все равно остается нежизнеспособным.

Хориокарцинома часто возникает при беременности, если эмбрион прикрепился не в матке, а в трубе или другом участке репродуктивной системы. Также она может появиться после выкидыша.

На ранних стадиях зародыш представляет собой бластоцисту – совокупность нескольких клеток. Ее окружает трофобласт – источник питательных веществ для эмбриона. Внедряясь в стенку матки, трофобласт образует выросты, соединяющиеся с сосудами матки. Так образуется вначале хорион, а затем плацента. Патогенез патологии связан с неконтролируемым ростом клеток трофобласта.

Если предыдущая беременность сопровождалась трофобластической болезнью, хориокарцинома развивается в одном из 20-40 тысяч случаев последующих беременностей. Она поражает лишь одну из 160 тысяч женщин, нормально выносивших предыдущего ребенка.

Таким образом, в гинекологии это состояние встречается редко. В связи с опасностью симптомов оно требует особенного внимания акушеров-гинекологов.

Заболевания чаще наблюдается у женщин 20-40 лет, причем с возрастом увеличивается частота тяжелых стадий.

Хориокарцинома возникает как во время беременности, так и после нее. Основные факторы риска: аборты, выкидыши и возраст старше 35 лет. Значительно чаще это заболевание поражает женщин азиатских стран.

Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в развивающихся странах, где женщины беременеют очень часто. Предполагается, что существуют способствующие факторы, такие как:

• большое количество родов и короткий интервал между ними;
• иммунодефицитные состояния;
• низкий уровень эстрогенов в организме;
• дефицит белка в питании, гипотрофия;
• перенесенные вирусные инфекции.

Классификация

Рак плаценты, которым, собственно, и является хориокарцинома, классифицируется по системе ТM.

На 1-й стадии новообразование распространяется только в матке. 2-я стадия характеризуется прорастанием или метастазированием патологически измененных тканей в придатки, маточные связки, на влагалище.

Метастазы в легких характерны для 3-й стадии патологии, а в других органах – для 4-й. Легкие поражаются в 80% случаев заболевания. Реже метастазы появляются во влагалище (30%), тазовых органах (20%), печени и мозге (10%), почках, желудке и селезенке (5%).

На момент диагностики метастазы опухоли обнаруживаются у 30% пациенток.

По месту возникновения различают три типа злокачественного образования:

1. Если оно возникает в месте прикрепления плодного яйца, опухоль называется ортотопной.
2. Гетеротопное новообразование изначально появляется в других органах – легких, влагалище, мозге.
3. Тератогенная опухоль не связана с предшествующей беременностью, это редкое заболевание впервые обнаруживается в средостении, желудке и многих других органах.

Клинические проявления

У пациенток могут отмечаться такие симптомы:

• кровянистые выделения от ярко-красной до коричневой окраски в 1-м триместре беременности;
• сильная тошнота и рвота за счет выраженного нарастания уровня ХГЧ в сыворотке крови;
• выход кистозных образований, напоминающих гроздья винограда, через влагалище (признак пузырного заноса, предшествующего хориокарциноме);
• боли в области таза из-за быстрого увеличения плодного яйца;
• непропорционально большая матка по сравнению со сроком беременности;
• признаки преэклампсии, повышение артериального давления из-за сжатия ворсин хориона;
• образование кист на яичниках с соответствующими гормональными нарушениями;
• слабость и головокружение как следствие анемии при хронической кровопотере из матки;
• приобретенный гипертиреоз вследствие нарушения связей в гипоталамо-гипофизарной регулирующей гормональной системе.

Кровотечения начинаются еще во время беременности, а также вскоре после аборта, выкидыша или родов. Иногда первые симптомы заболевания проявляются только через несколько лет после рождения здорового ребенка.

Кровянистые выделения встречаются практически у всех пациенток. У четверти больных кровотечение возникает сразу после родов, аборта или выкидыша. У половины пациенток может быть задержка менструаций, у 25% — межменструальные кровотечения. При распаде опухолевого узла появляются гнойные выделения из половых путей.

Хориокарцинома хорошо кровоснабжается, а ее сосуды становятся хрупкими. Трофобластические клетки, вторгающиеся в ткани матки и других органов, разрушают капилляры, что и приводит как к маточным, так и к внутренним кровотечениям.

Помимо внутримозговых кровоизлияний, опухоль способна вызывать аневризматическое расширение сосудов мозга. Сочетание этих факторов обусловливает высокую смертность среди пациенток с метастазами в мозг. Такое состояние может сопровождаться головной болью и судорогами, нарушением памяти, интеллекта, признаками повышения внутричерепного давления.

Поражение легких сопровождается кровохарканьем, одышкой, болью в груди, кашлем. Метастазы в почках, проявляют себя появлением крови в моче, болью в пояснице.

Диагностика

Если у пациентки подозревается хориокарцинома матки, ей проводят такие диагностические исследования:

1. Контроль уровня ХГЧ, который повышается быстрее, чем при нормальном течении беременности. Этот признак используется не только для диагностики, но и для планирования лечебной тактики.
2. УЗИ органов малого таза: в начале беременности может использоваться трансвагинальный датчик, на более поздних сроках исследование проводится через поверхность брюшной стенки. К признакам хориокарциномы относятся отсутствие плода в матке, маловодие, киста яичника и кистозно измененная плацента, заполняющая полость матки.
3. У пациенток с этим заболеванием, как правило, повышается давление и нарушается работа щитовидной железы с развитием гипертиреоза. Диагностика и лечение этих состояний улучшают прогноз заболевания.

Для выявления метастазов используется компьютерная, магнитно-резонансная, а также позитронно-эмиссионная томография. Обязательно назначается рентгенография легких, так как именно эти органы чаще всего страдают при метастатической хориокарциноме.

Терапия

Лечение хориокарциномы матки проводится следующим образом:

• как только диагностировано это заболевание, проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
• при крупной опухоли и отсутствии планов у женщины в дальнейшем иметь детей может быть удалена матка (проведена гистерэктомия);
• если имеются метастазы в другие органы, назначается химиотерапия (Метотрексат, Дактиномицин и другие препараты), подавляющая злокачественный рост клеток.

После выскабливания полученный материал подвергают гистологическому исследованию. В тканях определяются типичные для хориокарциномы признаки: клетки трофобласта, лежащие в участках кровоизлияния и некроза. Строма и сосуды в такой опухоли отсутствуют.

Химиотерапия включает несколько курсов введения лекарств. Она считается эффективной, если уровень ХГЧ стабилизируется в нормальных пределах в течение как минимум 3 недель.

Показания для удаления матки у женщин детородного возраста:

• устойчивость к химиопрепаратам;
• частые кровотечения, угрожающие жизни;
• угроза перфорации матки;
• внутреннее кровотечение.

Врачи постоянно разрабатывают новые методы лечения патологии и ищут комбинации препаратов, которые позволят:

• обеспечить выживаемость как можно большего числа пациенток;
• преодолеть устойчивость к химиопрепаратам;
• продлить жизнь больным с тяжелой стадией болезни.

В схемы лечения вводятся современные средства, такие как Паклитаксел, Гемцитабин или Пеметрексед.

Одна из инновационных методик заключается в использовании больших доз химиопрепаратов с последующей трансплантацией костного мозга. Стоимость такого лечения очень высока.

После курсов химиотерапии женщину регулярно осматривает гинеколог. Уровень ХГЧ, гормона, продуцируемого опухолью, оценивается 2 раза в месяц в течение первого квартала, затем 1 раз в полугодие в течение еще 2 лет. Рентгенологическое исследование легких в течение первого года наблюдения проводят 4 раза.

Прогноз

Заболевание отличается быстрым злокачественным течением. При хориокарциноме прогноз благоприятный при своевременном начале химиотерапии. В этом случае в последующем возможна нормальная беременность.

Факторы, увеличивающие риск осложнений:

• метастатическое поражение головного мозга и печени;
• уровень ХГЧ более 40000 МЕ/мл;
• длительность заболевания более 4 месяцев;
• предшествующая безуспешная химиотерапия;
• злокачественная хориокарцинома после нормальной беременности.

Если у пациентки диагностирована 4 стадия хориокарциномы, то есть образовались метастазы в других органах, химиотерапия эффективна в 75% случаев. После завершения курса лечения наступает ремиссия, но сохраняется 1% вероятность рецидива даже по истечении года с момента излечения. В более тяжелых стадиях вероятность рецидива болезни увеличивается до 13%.

Полное излечение от хориокарциномы возможно в 90% случаев этого заболевания. При хорошей чувствительности опухоли к химиотерапии выживаемость достигает 98%.

Проблемой остаются нечувствительные к препаратам новообразования, при которых прогноз хуже. При этом метастазирование в легкие сопровождается 50% смертностью, в мозг – 90%.

Вероятность прожить 5 лет для пациенток с этим заболеванием:

• при 1-й стадии – 97%;
• при 2-й стадии – 86%;
• при 3-й стадии – 53%;
• при 4-й стадии – только 7%.

Неблагоприятные исходы обычно связаны с метастазами в мозг и легкие.

Осложнения

При хориокарциноме могут развиться такие осложнения:

• персистирующая (хроническая) гестационная трофобластическая болезнь;
• маточные кровотечения;
• постоянно повышенный уровень ХГЧ, что затрудняет диагностику последующей беременности;
• метастазы в разные органы с нарушением их функций (например, головные боли, параличи, признаки печеночной недостаточности);
• анемия;
• повышенный синтез гормонов щитовидной железы, что сопровождается мышечной дрожью, сердцебиением, нарушениями сердечного ритма, патологией органа зрения и многих других систем;
• преэклампсия и эклампсия.

Профилактика

Заболеваемость значительно увеличивается, если беременность наступила в возрасте старше 40 лет, поэтому желательно избегать зачатия в этот период жизни женщины.

Если пациентка перенесла пузырный занос, она должна предохраняться от наступления последующей беременности в течение года с помощью оральных контрацептивов.

Нужно учитывать, что эта опухоль связана с перенесенной молярной беременностью в 50% случаев.

Поэтому при указании на трофобластическую болезнь в анамнезе последующая беременность должна наблюдаться особенно тщательно, что включает ежемесячное УЗИ развивающегося плода.

Хориокарцинома – это агрессивная форма рака, возникающая из трофобласта – тканей, окружающих зародыш.

Болезнь может развиться, как в течение беременности, так и после родов. Ее частота увеличивается при внематочной беременности. Если опухоль развивается еще при вынашивании плода, случаи выживания ребенка наблюдаются крайне редко.

Иногда опухоль развивается, даже если женщина никогда не была беременна. При этом возникает хориокарцинома яичника, а у мужчин – яичек. Это крайне редкие формы патологии, но они имеют наихудший прогноз.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/horiokarcinoma.html

Хорионкарцинома – агрессивная опухоль, опасная для здоровья и жизни женщины

Страшный диагноз «рак», к сожалению, звучит всё чаще. Однако возможности современной медицины постоянно расширяются. Так, хорионкарцинома матки – редкая форма онкологии – сегодня поддается лечению при соблюдении определенных условий.

Общие данные

Хорионкарциному иногда называют раком плаценты, но это выражение не совсем верное.

Новообразование такого рода формируется из ворсинок хориона – структуры, окружающей зародыша на ранних стадиях развития, когда плацента еще не образовалась.

При неправильном прикреплении плодного яйца или же других аномалиях, связанных с зачатием и беременностью, может происходить неконтролируемый рост клеток зародышевых структур.

Вне связи с вынашиванием плода хорионкарцинома возникает крайне редко и развивается из клеток хориона, оставшихся после беременности, самопроизвольного или хирургического аборта.

В 80 % случаев опухоль локализуется в теле матки. Прочие возможные зоны формирования раковых узелков – яичники и маточные трубы.

Согласно статистике, если у женщины предшествующие беременности протекали нормально, опасность развития подобной онкологии составляет 1:160 000. Риски значительно повышаются у пациенток с различными патологиями трофобласта (наружной клеточной массы зародыша, источника питательных веществ) – 1:40 000.

В мировой практике на 1000 родов приходится 8,5 %  случаев подобной онкологии.

Причины

В норме бесконтрольный рост клеток сдерживается иммунными силами организма и оболочкой матки. Но если защита нарушена, зародышевые элементы попадают в кровоток и за границы маточного тела, происходит стремительное деление и рост клеток, а затем их перерождение в злокачественные ткани.

Как и остальные формы трофобластических болезней, эта патология еще не до конца изучена. Среди факторов, влияющих на развитие опухоли, медики называют:

• Воздействие гормонов беременности (прогестерона, эстрогенов);
• Нарушение метаболизма;
• Недостаток белка в организме;
• Иммунодефицитные состояния.

Группа риска

В зоне повышенной опасности развития хорионкарциномы (другое название – хорионэпителиома) находятся женщины до 35 лет, имеющие в анамнезе:

• Позднее начало менструаций;
• Раннюю половую жизнь (до 15–16 лет);
• Хронические бактериально-вирусные инфекции;
• Самопроизвольные аборты (выкидыши);
• Внематочную беременность;
• Хирургические аборты;
• Многократные беременности и короткий интервал между ними;
• Молярную беременность.

На последнем пункте остановимся подробнее. Молярная беременность в обиходе получила термин «пузырный занос». Этим словосочетанием называют отклонение в процессе созревания плодного яйца, при котором ворсины хориона преобразуются в  пузырьки, наполненные жидкостью.

При этом эмбрион может вообще не образоваться, происходит оплодотворение неполноценной яйцеклетки – полный, или традиционный пузырный занос. Если в оплодотворении участвует одна яйцеклетка и сперматозоид с дополнительным набором хромосом, то плод формируется, но остается нежизнеспособным.

Это ситуация в медицине называется неполным пузырным заносом.

Оба вида патологии характеризуются осложнениями в женской половой сфере, пагубно влияют на способность зачатия и могут провоцировать зарождение агрессивных видов опухолей.

Молярная беременность может преобразоваться в хорионкарциному матки. Также существует вероятность, что при излечении пузырного заноса следующая беременность будет сопровождаться злокачественными новообразованиями хорионических ворсин.

ВАЖНО! В 40 %  случаев  хорионкарцинома обнаруживается у тех женщин, которые имели молярную беременность любого типа. Таким пациенткам целесообразно постоянно стоять на контроле у гинеколога и проходить обследования 2–3 раза в год.

Исследователи отмечают, что распространенность патологии связана с географической и расовой принадлежностью. Так, у азиаток злокачественное новообразование данного вида диагностируется  примерно в 10 раз чаще.

Также зачастую эта опухоль развивается у беременных старше 45 лет.

Характерные особенности и квалификация опухоли

Первичный очаг опухоли может возникнуть в зоне прикрепления зародыша (непосредственно в матке), маточных трубах. Эта ортотропная форма развития болезни.

Если первичный очаг располагается  за пределами матки (влагалище, головной мозг, легкие), то путь развития называется гетеротропным.

И, наконец, опухоль может сформироваться из смешанных злокачественных образований, первичные очаги появляются в желудке, других органах – это тератогенный вид патологии.

Хорионкарцинома имеет отличия от других разновидностей рака:

• Отсутствие собственных сосудов;
• Способность расплавлять стенки сосудов матки;
• Синтез ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
• Выработка антикоагулянтных веществ (снижающих свертываемость крови).

По локализации злокачественного образования в матке различают следующие виды:

• Субмукозный (развивается под слизистой оболочкой);
• Интрамуральный (возникает в мышечных тканях детородного органа);
• Субсерозный (мутированные ткани находятся с внешней стороны матки и разрастаются наружу).

Стадии хорионкарциномы матки

1-я стадия. Патологически измененные ткани присутствуют только в матке. Метастаз нет.

2-я стадия. Рост опухоли за пределы матки или метастазы в области половых органов.

3-я стадия. Метастазирование в легких.

4-я стадия. Раковые узлы и метастазы могут обнаруживаться в самых разных органах, вплоть до головного мозга. При такой хорионкарциноме матки прогноз крайне неблагоприятный.

Симптоматика

Большинство пациенток жалуются на боль внизу живота, общую слабость и недомогание. У 80 женщин из 100 наблюдаются кровянистые и гнойно-серозные выделения из половых органов (не связанные с менструальным циклом).

Интоксикация организма, вызванная проникновением продуктов распада новообразования в общий кровоток, сопровождается следующими проявлениями:

• Головная боль;
• Тошнота, рвота;
• Повышенная температура тела;
• Кашель, кровохарканье;
• Пониженная работоспособность;
• Отсутствие аппетита;
• Снижение массы тела;
• Бледность кожных покровов;
• Анемия (недостаток железа в крови).

Симптомы хорионкарциномы матки зависят от локализации очага и стадии болезни. Кровотечения из влагалища вызваны разрушением хорионкарциномой сосудов. Наличие метастаз в головном мозге провоцирует слабость, утомляемость, головную боль, нарушения интеллекта.

Если поражены органы пищеварения, пациенты испытывают тошноту и теряют аппетит. Метастатические узлы в печени и кишечнике могут вызвать брюшное кровотечение.

При метастазах в легких возникает кашель, боль в груди, отхождение мокроты, в некоторых случаях с кровянистыми выделениями.

Диагностика

При таком серьезном заболевании важен комплексный диагностический подход. Для этого используются следующие виды исследований:

• Клинические;
• Рентгенологические;
• Биологические;
• Гистологические.

Клиническая диагностика включает сбор сведений о больной и гинекологический осмотр. Подозрение на патологию может возникнуть на почве увеличенной матки (размеры не соответствуют сроку беременности), синюшной окраски (цианоза) слизистой влагалища.

Обязательно проводят рентген легких, так как именно эта зона подвержена метастазированию.

 Осуществляется также МРТ или КТ головного мозга (тоже в связи с повышенной опасностью метастаз), УЗИ матки и органов малого таза. Назначения зависят от индивидуальных особенностей пациентки и от предполагаемой локализации поражения.

Биологические исследования заключаются в установлении лабораторным путем уровня содержания ХГЧ в крови.

Гонадотропный гормон является важным показателем при беременности, его часто контролируют у женщин в период вынашивания ребенка.

Хорионкарцинома имеет способность вырабатывать ХГЧ, поэтому его повышенное содержание на фоне отсутствия беременности будет свидетельствовать о патологических процессах.

Кроме анализа крови на ХГЧ и онкомаркеры проводится анализ мочи.

Наиболее точным и достоверным методом исследования считается гистология. Биоматериал для изучения получают после выскабливания полости матки.

Лечение

Успешная борьба с онкологией, в том числе и данной формы, зависит от стадии заболевания. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее и с меньшими последствиями будет осуществлено лечение хорионкарциномы.

В первую очередь проводят выскабливание матки. Далее назначается химиотерапия, подразумевающая несколько курсов (применение одного или нескольких противоопухолевых препаратов в зависимости от стадии заболевания, размеров опухоли и состояния больной).

 Во время и после лечения женщину постоянно осматривает гинеколог, проводится контроль ХГЧ, регулярный рентген легких (не менее 4 раз в год).

Если опухоль крупных размеров и женщина не планирует заводить ребенка, матку удаляют. Также такая процедура будет необходима при устойчивости к химиовоздействию и кровотечениях  (внутренних или из половых органов). После операции курсы химиотерапии повторяют.

Главным критерием успешного лечения служит нормализация уровня ХГЧ (проводят 3 анализа с промежутком в 7 дней).

Хорионкарциному можно победить при своевременном и грамотном лечении. Благоприятный исход прогнозируется в 99 % случаев, если патология обнаружена на 1-й стадии. В таких ситуациях рецидив хорионкарциномы возможен только у 1 из 100 женщин. Остальные могут с большой долей вероятности выносить и родить здорового малыша и сохранить при этом свое здоровье.

При 2-й стадии заболевание поддается лечению у 86 % пациенток, при 3-й стадии – у половины. 4-я стадия рака, самая серьезная и опасная, усугубляется метастазами в мозг и легкие и излечивается только у 7 % больных.

Подводим итоги

Природа и причина раковых образований нуждается в дальнейшем изучении, как и поиск новых эффективных методов борьбы. Со своей стороны каждая женщина обязана позаботиться о своем здоровье самостоятельно. Всё, что связано с половой жизнью и беременностью, требует предельного внимания и грамотности.

Советы врачей, касающиеся этой сферы, выглядят следующим образом:

1. Категорически не стоит развивать сексуальную активность до 18 лет.

   Неокрепший, не созревший полностью организм может отреагировать самым непредсказуемым образом;

2. Если менструации начались в 15 лет и позже, девушке следует регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить обследования и контролировать уровень гормонов;
3. Планировать беременность целесообразно заранее, так минимизируется вероятность абортов;
4. Не допускать беременность сразу после родов: организму необходимо время восстановиться;
5. Подбирать гормональные контрацептивы с помощью врача;
6. 1–2 раза в год посещать гинеколога – это касается женщин в любом возрасте;
7. Вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, отказаться от вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем). Правильный рацион, включающий достаточное количество витаминов и полезных микроэлементов, играет огромную роль для полноценного функционирования женской половой сферы.

Особенно осторожным нужно быть женщинам, перенесшим аборты и выкидыши, внематочную и молярную беременности. Рекомендуется пройти реабилитационный курс и выждать 1–2 года перед следующей попыткой зачать ребенка.

Источник: https://myvenerolog.ru/horionkartsinoma-matki-est-li-shansy-na-vyzdorovlenie/

Хорионкарцинома

Содержание:

• Классификация
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Хорионкарцинома представляет собой трофобластическую опухоль, возникшую вследствие злокачественного преобразования эпителия хориона. Является злокачественной формой трофобластической болезни. Опухоль развивается из частиц трофобласта, ткани ворсин хориона, реже – из зародышевых клеток гонад. Опухоль представляет собой мягкую геморрагическую массу темного цвета с участками распада и изъязвлений.

Частота заболеваемости карциномой составляет 0,5-8,3 случаев из каждой тысячи родов. Наиболее часто опухоль возникает после пузырного заноса (в 40% всех случаев подтверждения диагноза), несколько реже – после абортов (25% случаев), родов (22,5%) или внематочной беременности (2,5% случаев).

информацияХорионкарцинома может начать развиваться в течение беременности, а также вскоре после завершения гестации или даже спустя несколько лет после рождения ребенка.

Как правило, хорионкарцинома располагается внутри матки (на бывшем участке имплантации эмбриона). Иногда опухоль может быть обнаружена в маточных трубах, яичнике, влагалище, а в некоторых случаях – даже в легких или головном мозге.

Классификация

По месту расположения первичного очага выделяют следующие виды хорионкарциномы:

• Ортотропная – локализуется на участке предшествующего прикрепления плодного яйца в матке или маточных трубах. Впоследствии опухоль может переместиться в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище или легкие.
• Гетеротропная – первичный очаг может быть расположен в различных органах вне зоны имплантации плодного яйца (в стенке влагалища, легких, головном мозге).
• Тератогенная – возникает из опухолей смешанного характера эмбрионального происхождения; очень редко диагностируется у небеременных женщин.

Выделяют следующие стадии развития хорионкарциномы:

• первая — поражение тканей ограничено маткой; метастазы отсутствуют;
• вторая – патологические изменения наблюдаются за пределами матки, но в области половых органов;
• третья – наличие метастазов в легких;
• четвертая – метастазирование в другие органы.

Причины

Достоверные факторы возникновения хорионкарциномы изучены в недостаточном объеме.

важноРазвитие опухоли во всех случаях связано с беременностью, при этом у 75% пациенток симптомы обнаруживают на протяжении трех месяцев с момента родов. Вероятность появления заболевания увеличивается с каждой последующей беременностью.

Хорионкарцинома может развиваться в следующих случаях:

Предположительно развитию данного заболевания может способствовать дефицит жирорастворимых витаминов в организме женщины (в частности, витамина А).

Симптомы

О развитии хорионкарциномы могут свидетельствовать следующие признаки:

Диагностика

С целью установления диагноза при появлении симптомов хорионкарциномы используют следующие методы:

• Гинекологический осмотр.
• Ультразвуковое исследование матки, маточных труб и яичников. Благодаря этому методу врач имеет возможность обнаружить опухоль, расположенную в половых органах.
• Гистерография – исследование матки с помощью рентгена.
• Цитологический анализ и биопсия образцов тканей влагалища, шейки матки и вульвы.
• Томография легких и головного мозга – при подозрении на наличие метастазов в этих органах.

Лечение

При лечении хорионкарциномы применяют следующие способы:

• Хирургический метод – заключается в удалении пораженных участков. В настоящее время оперативное лечение применяют все реже, при этом предпочтение отдается химиотерапии. Экстирпацию (удаление) матки применяют при угрожающих кровотечениях, больших размерах опухоли и в некоторых других случаях.
• Химиотерапия – применяется как отдельный метод лечения или в качестве дополнительной терапии после проведения оперативного вмешательства. Может применяться один или сразу несколько препаратов. При монотерапии лечение проводят курсами по следующей схеме: 8-15 дней – применение препаратов; 10-15 дней – перерыв перед началом следующего курса.
• Лучевая терапия – направлена на предотвращение распространения метастазов и уничтожение существующих злокачественных клеток.

дополнительноКритерием эффективности применения методов терапии является нормализация уровня хорионического гонадотропина. После завершения курса лечения пациентка должна находиться под наблюдением врача постоянно.

Прогноз и профилактика

При наступлении устойчивой ремиссии возможно возобновление репродуктивной функции. Известны случаи рождения здоровых детей после установления диагноза хорионкарциномы и успешного прохождения курса лечения. При условии сохранения матки беременеть рекомендуется не ранее, чем через два-три года после исчезновения всех симптомов заболевания.

В качестве профилактики возникновения хорионкарциномы женщинам рекомендуется:

• избегать абортов;
• своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы с целью возникновения нежелательных изменений в матке и других органах;
• нормализовать баланс гормонов в организме.

Также необходимо регулярно посещать гинеколога с целью прохождения диагностических обследований и своевременного выявления возможных признаков заболевания.

Источник: http://baby-calendar.ru/zabolevaniya/xorionkarcinoma/

Лечение хорионкарциномы

Хорионкарцинома – злокачественное новообразование в структуре трофобласта. Трофобласт – это результат слияния яйцеклетки и сперматозоида, озлокачествление которого происходит на фоне пузырного заноса.

В развитии хорионкарциномы принимают участие элементы трофобласта, синцития ворсин хориона, а иногда и зародышевые клетки женских и мужских гонад.

У небеременных женщин, а порой и у девочек до полового созревания, развивается первичная опухоль, а вторичной называется лишь та, которая развивается из трофобласта плодного яйца, утратившего с ним связь. В преобладающем числе случае хорионкарцинома оказывается следствием пузырного заноса.

Макроскопическое рассмотрение хорионэпителиомы (как иначе называют карциному хориона) позволяет обнаружить в ней сине-багровые узлы мягковатой консистенции, содержащие кровь.

Такие узлы размером обычно не превышают вишню, однако в редких случаях могут достигать и размеров грецкого ореха. Могут быть единичными и крепиться к матке ножкой. Их границы нечеткие.

Рост узлов происходит как в полость матки, так и в мышцу. Иногда они достигают серозной оболочки, пов­реждая ее

Микроскопическое рассмотрение хорионэпителиомы показывает наличие двух слоев. В клетках цитотрофобласта четко определяется вакуолизация, метастатические процессы.

Протоплазма синцития имеет множество вакуолей, канальцев и полостей в ядрах – множественные фигуры митоза. Возле очагов хорионкарциномы определяются большие клетки с од­ним большим и несколькими малыми ядрами.

Элементы хори­онкарциномы проникают в миометрий, повреждая кровенос­ные сосуды и образуя участки некроза. Собственных сосудов и стромы хорионэпителиома не имеет.

Причины возникновения хорионкарциномы на сегодняшний день до конца не установлены, равно как и недостаточными считаются знания о пузырном заносе. Известно следующее:

• хорионкарцинома – это злокачественное следствие патологического разрастания ворсинок хориона, что имеет место при пузырном заносе;
• пузырный занос с максимальной вероятностью развивается на фоне болезни трофобласта;
• болезни трофобласта и последующему пузырному заносу более подвержены:
  • женщины 40-50 лет, решившиеся на беременность и вне нее;
  • молодые девушки до 20 лет с ранним началом полового развития, а порой и девочки до полового созревания;
  • повторно рожающие и вынашивающие многоплодную беременность;
  • женщины, имеющие в своем анамнезе аборты или самопроизвольное прерывание беременности, внематочную беременность.

Среди вероятно оказывающих влияние факторов медики называют:

• вирусное поражение трофобласта;
• иммунодепрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерона, эстрогенов);
• метаболические нарушения;
• иммунологический конфликт;
• дефицит белка;
• повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

По месту развития первичного очага хорионкарциномы различают:

• ортотопную хорионкарциному – локализуется в месте предшествующей имплантации плодного яйца (матке, трубах, брюшной полости);
• гетеротопную хорионкарциному – локализуется вне зоны имплантации эмбриона, например, в стенках влагалища, легких, головном мозге;
• тератогенную хорионкарциному – развивается вне связи с беременностью и локализуется в эпифизе, легких, средостении, желудке, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

Примечательно, что хорионкарцинома запускается в развитии спустя месяц после перенесенной беременности. Женщина сталкивается со следующими симптомами:

• маточные кровотечения различной интенсивности;
• внутренние кровотечения – в ограниченной полости из очагов метастазирования, например, в печени и кишечнике;
• серозные выделения из влагалища, которые по мере распада опухоли обретают гнойный вид;
• болевой синдром, локализирующийся в нижней части живота и иррадирующий в поясницу;
• повышение температуры тела;
• симптомы интоксикации – головная боль, головокружение, общее недомогание, тошнота и рвота, усиленное сердцебиение.

Вагинальное исследование покажет признаки цианоза слизистой влагалища и шейки матки, ее рыхловатость. Матка размерами может быть нормальной, но и увеличенной (соответствующей 16-18 неделям беременности), консистенция определяется как неравномерная, бугристая; матка подвижна и безболезненна, когда же процесс распространился на околоматочную клетчатку, она становится неподвижной.

Кровянистые длительные выделения, интоксикация при хорионэпителиоме ведут к анемизации и угнетению гемопоэза. Иногда анемия может быть значительно выражена.

Как и каждое злокачественное новообразование хорионкарцинома может быть четырех стадий:

• I – локализация хорионкарциномы ограничивается маткой;
• II – локализация хорионкарциномы распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами;
• III – выявляются метастазы в легочной ткани;
• IV – выявляются метастазы в других органах, кроме легких.

Стратегия лечения хорионкарциномы во многом аналогична методике для лечения пузырного заноса. Это, прежде всего, устранение опухоли, для чего при возможности применяется оперативное вмешательство.

Операция считается целесообразной, если наблюдается угрожающее жизни кровотечение, возникает риск перфорации матки, развития септических состояний или неэффективно консервативное лечение.

Из применимых методов хирургического вмешательства, доктор будет настаивать на экстрипации матки (для молодых женщин) или пангистерэктомии (для женщин старше 40 лет).

Однако максимальное значение в терапии хорионкарциномы отводится моно или полихимиотерапии, то есть приему лекарственных препаратов в таблетированных формах.

Препараты назначаются самостоятельно или в комбинациях, разовым курсом или их повторением. Обычно длительность курса составляет 8-15 дней, а промежуток между ними – 5-7 дней.

Химиотерапия применяется как самостоятельный метод, так и в дополнение к оперативному вмешательству (в постоперационный период).

Критерием успешности лечения хорионкарциномы служит нормализация уровня ХГ в трех анализах, выполненных с интервалом в 1 неделю.

Во время ремиссии необходим регулярный контроль за титром ХГЧ (1 раз в 2 недели в течение 3-х месяцев, далее – 1 раз в полгода на протяжении двух лет); проведение рентгенографии легких (каждые 3 месяца в течение года). В течение последующего года, а иногда и более пациентке назначается гормональная контрацепция для предупреждения нежелательной беременности, которая грозит перерасти в патологическую.

Хорионкарцинома характеризуется стремительным метастазированием. Если в своей основе злокачественное новообразование содержит болезнь трофобласта и пузырный занос, то само лежит в основе поражений следующих органов:

• метастазы во влагалище проявляются кровянисты­ми или гнойными выделениями;
• метастазы в легкие проявляются болью в грудной клетке, ка­шлем, отдышкой, кровохарканьем;
• метастазы в головной мозг проявляются головными болями, рвотой, гемиплегией;
• метастазы в печень проявляются болью в эпигастрии или правом подреберье, возможно обильное внутрибрюшное кровотечение;

реже

• метастазы в кожу,
• метастазы в скелетные мышцы,
• метастазы в перикард,
• метастазы в поджелудочную железу,
• метастазы в кишечник,
• метастазы в мочевой пузырь.

Лечение хорионкарциномы в домашних условиях не может обеспечить тот эффект, который будет произведен в условиях стационара. Заболевание, будучи онкологическим, должно максимально контролироваться медицинским персоналом, часто и в короткие сроки после позитивной динамики.

Обычно больную с таким диагнозом госпитализируют, проводят полноценное обследование, назначают лечение. Операция проводится в условиях стационара, где в постоперационный период реализуется химическая терапия. Между повторными курсами химиотерапии женщину выписывают домой.

Применяемые в ходе лечения хорионкарциномы препараты это химиотерапевтические:

• Метотрексат – по 15-30 мг внутрь или в/м, ежедневно в течение 5 дней;
• Цисплатин – цитотоксический лекарственный препарат, тормозящий деление клеток путем повреждения содержащихся в них молекул ДНК; режим дозирования индивидуальный;
• Актиномицин – цитотоксический лекарственный препарат, подавляющий рост раковых клеток, режим дозирования индивидуальный;
• Винкристин – в/в с интервалом между двумя инъекциями не менее 1 недели;
• Циклофосфан – противоопухолевое средство алкилирующего действия;
• Меркаптопурин – принимается внутрь, режим дозирования индивидуальный.

Устранение хорионкарциномы народными средствами чревата тяжелыми осложнениями.  Это злокачественное образование, не поддающееся воздействию народных экстрактов.

В связи с этим народные снадобья не могут быть использованы в качестве основного метода лечения.

Если и существует доверие к такого рода препаратам, то их применение должно согласовываться с лечащим врачом и быть лишь дополнением в постоперационный период или на этапе химио-/радиотерапии.

Хорионкарцинома обычно развивается вследствие пузырного заноса. Ликвидация последнего означает прерывание беременности, в крайне редких случаях имеют место преждевременные роды. Таким образом, хорионкарцинома не совпадает во временных рамках с беременностью.

Если озлокачествление хориона происходит на фоне беременности, то приоритет отводится жизни матери, плод практически невозможно спасти.

Применяемые в ходе лечения медикаменты в большинстве своем несовместимы с беременностью, оперативное вмешательство также.

При своевременном и адекватном лечении остается шанс на последующую беременность, однако не в ближайшие сроки после устранения онкологии.

Диагностика хорионкарциномы начинается с жалоб пациентки и сбора данных анамнеза. Устанавливается, имели ли место беременности, пузырные заносы в их следствии. Затем проводится общее объективное исследование и стандарт­ное гинекологическое обследование больной. Тремя необходимыми составляющими качественного подхода врача к здоровью пациентки оказывается назначение:

• гормонального исследования для определения уровня ХГЧ в крови или моче; аналогом может быть определение трофобластического Р-глобулина;
• ультразвуковое исследование и/или КТ брюшной полости, а при целесообразности – печени, головного мозга, грудной клетки; применяется для определения распространенности опухоли и ее размеров/локализации;
• рентгенологическое исследование для определения метастаз в легкие;
• гистерография для определения зазубренности контуров полости матки и дефектов наполнения.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/195/