Что показывает анализ на онкомаркеры?

Анализ крови на онкомаркеры: что показывает и о чем говорит

Анализ крови на онкомаркеры назначается при подозрении на появление опухоли. Тем, кто относится к группе риска развития злокачественных опухолей, исследование рекомендуется проходить ежегодно.

В группу риска входят лица с генетической предрасположенностью к раку, хроническими болезнями, предраковыми патологиями, а также проживающие в экологически неблагоприятных регионах или работающие на вредном производстве.

При наличии онкозаболевания анализ проводят с мониторинговой целью.

Анализ крови на онкомаркеры применяется для ранней диагностики некоторых видов опухолей, контроля лечения, выявления метастазов и рецидива

Онкомаркерами называются продукты метаболизма опухолевого образования, а также вещества, продуцируемые нормальными тканями организма в ответ на инвазию раковых клеток. В организме здоровых людей некоторые онкомаркеры присутствуют в небольшом количестве, повышение их концентрации в крови и моче пациентов свидетельствует о развитии рака с высокой вероятностью. В ряде случаев онкомаркеры повышаются при некоторых неонкологических заболеваниях.

Для назначения анализа и интерпретации результатов исследования необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который разъяснит, о чем говорит и что показывает анализ крови на онкомаркеры, как берут материал и как делается анализ, а также как к нему нужно готовиться.

Сдача крови для анализа на онкомаркеры

Забор крови для анализа осуществляется утром натощак, после последнего приема пищи должно пройти 8–12 часов. Можно ли сдать анализ крови на онкомаркеры в другое время дня, следует уточнить в конкретной лаборатории и у врача, назначившего исследование. Для проведения анализа берется кровь из вены.

Для исследования крови на онкомаркеры требуется предварительная подготовка. За несколько дней до забора крови из рациона следует исключить жирную, жареную и острую пищу, спиртные напитки. Перед сдачей крови в течение суток не следует курить, за 30 минут необходимо исключить эмоциональное и физическое напряжение.

В случае приема лекарственных средств нужно проконсультироваться с врачом и выяснить, есть ли необходимость в их отмене.

Также желательно согласовать с врачом, в какие дни лучше сдавать анализ для получения наиболее достоверного результата исследования (например, у женщин результаты некоторых анализов зависят от фазы менструального цикла).

Тест на простат-специфический антиген (ПСА) возможен не ранее чем через 1-2 недели после пальцевого ректального исследования или массажа предстательной железы, трансректального УЗИ и иных аппаратных методов диагностики. Сколько времени нужно выждать после каждой конкретной манипуляции, следует уточнить у врача. Кроме того, за два дня до исследования необходимо исключить сексуальные контакты и серьезные физические нагрузки.

Нормы показателей анализа крови на онкомаркеры

В таблице приведены нормы наиболее часто определяемых онкомаркеров. В разных лабораториях в зависимости от метода исследования и принятых единиц измерения нормальные значения и могут отличаться.

Нормы показателей анализа крови на онкомаркеры

О чем говорит и что показывает анализ крови на онкомаркеры

Альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин (АФП, AFP) – это сывороточный эмбриональный протеин, который вырабатывается в ходе развития эмбриона и плода. По структуре альфа-фетопротеин сходен с сывороточным альбумином у взрослых.

Его функцией является предотвращение отторжения плода организмом матери. У детей уровень АФП в крови высок при рождении, затем прогрессивно снижается и к двум годам достигает нормальных значений взрослых.

Высокий уровень альфа-протеина у взрослых служит признаком патологии.

Альфа-фетопротеин – один из основных показателей хромосомных аномалий и патологий плода во время внутриутробного развития. Его определение у беременных нередко назначается в комплексе с ультразвуковым исследованием, определением уровня хорионического гонадотропина человека и свободного эстриола, что дает возможность оценить риски развития патологий у плода в комплексе.

Повышение уровня альфа-фетопротеина у беременной может указывать на многоплодную беременность, некроз печени плода на фоне вирусной инфекции, открытые дефекты развития нервной трубки, пупочную грыжу, синдром Меккеля – Грубера.

У мужчин и небеременных женщин показаниями к назначению анализа на альфа-фетопротеин обычно являются выявление метастазирования, оценка эффективности терапии злокачественных новообразований, определение степени риска развития онкопатологии (у лиц с хроническим вирусным гепатитом, циррозом печени и т. д.).

Повышение концентрации альфа-фетопротеина у мужчин и небеременных женщин происходит при гепатоцеллюлярной карциноме, метастазах в печень опухолей других локализаций, новообразованиях яичек, легких, желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника. Незначительно повышается АФП при хронических гепатитах, циррозе, алкогольном поражении печени.

Снижение уровня альфа-фетопротеина после курса лечения или удаления новообразования означает улучшение состояния больного. Снижение АФП в крови беременной может указывать на наличие у плода хромосомных патологий (синдромов Эдвардса или Дауна), неправильно определенный срок беременности (завышенный), пузырный занос, самопроизвольный аборт, гибель плода.

Раково-эмбриональный антиген

Раково-эмбриональный антиген (РЭА, CEA, канцероэмбриональный антиген) – это эмбриональный гликопротеин, который продуцируется в тканях пищеварительного тракта эмбриона и плода. Его функцией является стимуляция размножения клеток.

После рождения ребенка синтез раково-эмбрионального антигена подавляется, в крови взрослого человека он присутствует в небольшом количестве.

Повышение РЭА происходит при развитии опухоли в организме и отражает прогрессирование патологического процесса.

Анализ крови на раково-эмбриональный антиген показан при диагностике медуллярной карциномы, рака поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки, оценке проводимого лечения рака, а также используется для раннего выявления злокачественных опухолей в ходе скринингового обследования групп риска.

Повышение концентрации РЭА не обязательно свидетельствует о раке, оно происходит при полипозе кишечника, болезни Крона, язвенном колите, гепатитах, циррозе, гемангиоме печени, панкреатите, муковисцидозе, пневмонии, эмфиземе легких, туберкулезе, почечной недостаточности. При указанных патологиях уровень онкомаркера обычно не превышает 10 нг/мл.

Кроме того, концентрация РЭА возрастает при раке легкого, молочной железы, поджелудочной железы, яичников, предстательной железы, печени, щитовидной железы, колоректальной карциноме, метастазах в печень или костную ткань.

Повышение уровня раково-эмбрионального антигена после снижения его концентрации может указывать на рецидивы и метастазирование опухоли. На концентрацию раково-эмбрионального антигена в крови оказывают влияние курение и употребление спиртных напитков.

Онкомаркер яичников СА-125

СА-125 – это гликопротеин, который используется в качестве маркера немуцинозных эпителиальных форм злокачественных опухолей яичников и их метастазов. В случае сердечной недостаточности уровень СА-125 коррелирует с концентрацией натрийуретического гормона, что может служить дополнительным критерием для определения тяжести состояния пациента.

Анализ крови на онкомаркер СА-125 назначается в ходе диагностики рака яичников и его рецидивов, аденокарциномы поджелудочной железы, а также для оценки качества лечения и прогноза.

Уровень СА-125 повышается при злокачественных новообразованиях яичников (примерно у 80% пациенток, однако на начальной стадии – только у 50%), матки, фаллопиевых труб, молочной железы, прямой кишки, желудка, поджелудочной железы, печени, легких.

Повышение СА-125 также может происходить при воспалении в малом тазу или брюшной полости, аутоиммунных заболеваниях, вирусных гепатитах, циррозе печени, кисте яичников, во время менструации.

Незначительное повышение онкомаркера может наблюдаться в I триместре беременности в отсутствие какой-либо патологии.

Онкомаркер СА-125 используется в диагностике рака яичников

Онкомаркер молочной железы СА 15-3

СА 15-3 – это гликопротеин, который вырабатывается клетками молочной железы. На ранних стадиях опухолей молочной железы онкомаркер превышает нормальные значения примерно в 10% случаев, при наличии метастазов повышение уровня СА 15-3 отмечается у 70% пациенток. Повышение его концентрации может опережать появление клинических симптомов на 6-9 месяцев.

Для диагностики рака молочной железы на начальной стадии онкомаркер 15-3 недостаточно чувствителен, однако при уже выявленном раке он дает возможность наблюдать за течением заболевания и оценивать эффективность проводимого лечения. Диагностическая ценность онкомаркера СА 15-3 увеличивается при определении его в комбинации с раково-эмбриональным антигеном.

Онкомаркер СА 15-3 позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных новообразований молочной железы и доброкачественной мастопатии.

Концентрация онкомаркера СА 15-3 возрастает при злокачественных новообразованиях молочной железы, прямой кишки, печени, желудка, поджелудочной железы, яичников и матки, а также при циррозе, вирусных гепатитах, ревматических и аутоиммунных заболеваниях, патологиях легких и почек. Кроме того, незначительное повышение уровня СА 15-3 происходит во время беременности.

Онкомаркер поджелудочной железы СА 19-9

СА 19-9 – это сиалогликопротеин, который вырабатывается в желудочно-кишечном тракте, слюнных железах, бронхах, легких, предстательной железе, но используется преимущественно для диагностики рака поджелудочной железы.

Анализ крови на онкомаркер СА 19-9 обычно назначают при подозрении на злокачественный процесс в поджелудочной железе, для оценки эффективности его лечения и определения риска рецидивов. Иногда СА 19-9 применяется при подозрении на злокачественные опухоли другой локализации.

Повышение уровня СА 19-9 происходит при раке поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, желудка, молочной железы, яичников, матки, а также колоректальном раке. Незначительное повышение онкомаркера может указывать на холецистит, гепатит, желчнокаменную болезнь, цирроз печени, аутоиммунные заболевания, а кроме того, встречается примерно у 0,5% клинически здоровых людей.

Простат-специфический антиген

Простат-специфический антиген (ПСА, PSA) – это протеин, вырабатываемый клетками предстательной железы, который служит маркером рака простаты. Общий ПСА представляет собой сумму свободной и связанной с белками фракций.

Показаниями к анализу на простат-специфический антиген являются мониторинг течения рака простаты, выявление метастазирования и контроль лечения, оценка состояния пациентов с доброкачественной гипертрофией простаты с целью раннего выявления возможного озлокачествления, профилактическое обследование мужчин из группы риска (в возрасте старше 50 лет, с генетической предрасположенностью и т. д.).

Содержание простат-специфического антигена в крови увеличивается при раке предстательной железы (примерно у 80% пациентов), аденоме простаты, инфекционно-воспалительных процессах, инфаркте или ишемии простаты, травмах или оперативных вмешательствах на предстательной железе, острой почечной недостаточности, острой задержке мочеиспускания.

Физиологическое повышение уровня простат-специфического антигена происходит при запорах, после сексуальных контактов, ректального пальцевого исследования простаты, так как при этом нередко повреждаются капилляры предстательной железы.

При высоком уровне общего ПСА в крови следует определить уровень свободной фракции для дифференциации доброкачественных и злокачественных процессов.

Хорионический гонадотропин человека

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, который начинает продуцироваться тканью хориона на 6-8-й день после оплодотворения яйцеклетки и относится к важнейшим показателям наличия и нормального протекания беременности.

Гормон состоит из альфа- (общая для лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и тиреотропного гормонов) и бета- (специфична для ХГЧ) субъединиц.

Определение уровня бета-субъединицы позволяет диагностировать беременность уже через неделю после зачатия.

У небеременных женщин пола и мужчин появление ХГЧ в крови указывает на новообразование, вырабатывающее гормон. Это могут быть опухоли легких, почек, яичек, органов желудочно-кишечного тракта. Повышение концентрации хорионического гонадотропина отмечается при пузырном заносе, хорионкарциноме.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18280-chto-pokazyvaet-analiz-krovi-na-onkomarkery.php

Что показывает анализ крови на онкомаркеры и кому требуется исследование

Методы, позволяющие выявить недуг на ранней стадии

Чтобы можно было определить, какая у человека опухоль: добро- или злокачественная, нужны специальные заборы крови, мочи и других жидкостей. Именно таким способом и определяются онкомаркеры.

Каждый вид имеет свою степень надежности, по этой причине врач может назначить несколько разновидностей анализов.

Что показывает анализ крови на онкомаркеры, может определить исключительно специалист в этой области.

Онкомаркеры представляют собой скопление химических веществ. Они могут образовываться как здоровыми клетками в организме, так и теми, которые уже имеют патологию. При помощи таких тестов можно обнаружить страшный недуг уже на первоначальных стадиях.

Они могут выделяться самими тканями, а также опухолями, которые находятся с ними рядом.

Вещества представляют собой разные типы. Это напрямую зависит от их структуры.

Антигены.
Белки плазмы крови.
Вещества, которые влияют на распад опухоли.
Ферменты, которые образуются в процессе обмена веществ.

Различие их только в специфичности. Их различают по составу. Другими словами, разное вещество свидетельствует о разном виде опухолей.

Как и когда были обнаружены онкомаркеры

Годом, когда произошло открытие онкомаркеров, принято считать одна тысяча восемьсот сорок пятый. Именно в этом году был открыт специфический белок, получивший название Бенс-Джонса.

Врач, который обнаружил данный вид белка в моче, был еще совершенно молодым и только подавал надежды на светлое будущее. Работал Бенс-Джонс тогда в Лондонской больнице.

Именно в эти годы наука иммунология совершила величайший прорыв, и вследствие этого получилось выявить еще очень много видов таких белков, а со временем они получили название – онкомаркеры.

Показания исследований на онкомаркеры

Они имеют множество видов. Одни могут обнаружить рак только на начинающей стадии. А есть такие, что можно использовать только лишь в мониторинге. Но все маркеры используют для того, чтоб контролировать проводимое лечение, и для того чтобы выяснить, как быстро проходит процедура выздоровления.

Важно! И после полного выздоровления доктора обязуют сдавать анализ на онкомаркёры, потому что можно пропустить развитие рецидивов.

Очень много таких показателей, которые для скрининга не применяют, именно по этой причине в большом количестве случаев они будут подходить для мониторинга, чтобы проверить, помогает ли назначенное врачом лечение. Но имеется и точный онкомаркер – ПСА. Только его использование возможно для предварительных анализов о состоянии органов.

Какие виды онкомаркеров бывают

Маркеры имеют свойства различаться по разным основаниям. Главный из них высокочувствителен и специфичен. Но есть и второстепенные виды. Они применяются вместе с главными и в совокупности дают результат, который более точен. Дополнительный используют для того, чтобы определить рецидив.

Это вещество разделяется по происхождению:

рецепторы;
гормоны;
ферменты;
онкофетальные.

К онкофетальным обычно относят большее количество онкологических показателей. Такие структуры в огромных количествах имеются только в ткани эмбрионов, они играют очень важную роль в формировании ребенка. У взрослого человека это количество обязано быть как можно меньше. Ферменты идут вторыми в столбце значимости.

Есть также онкомаркеры, которые помогают найти место, где расположилась опухоль.

Грудь – СА15-3, СЕА.
Яички – ВНСG, AFP.
Яичники – CA125, CA19-9.
Матка – CA 19-9, CA 125.
Печень –AFP.
Кишечник – CA 19-9, CA 125.
Кожа – S 100.
Предстательная железа – PSA.
Мочевой пузырь – TPA, Cyfra 21-1.
Поджелудочная – CA 19-9, CA 72-4.

Некоторые из показателей могут превышать норму. Но определить по ним точно наличие онкозаболевания сложно. К примеру, РЭА вырабатывается в ткани эмбриона, а у взрослого человека имеется в маленьких количествах, именно он имеет чувствительность к большому количеству онкологий.

Нормы маркеров, которые определяются чаще всего

После того как сдали анализ крови на онкомаркеры, необходимо знать, какие показатели являются в пределах нормы.

РЭА – до 3 нг/мл.
АФП – до 15 нг/мл.
СА 19-9 – до 37 ед/мл.
СА 72-4 – до 4 ед/ мл.
СА 15-3 ‒ до2 ед/мл.
СА 125 – до 35ед/мл.
SCC – до 2,5 нг/мл.
НСЕ – до 12,5 нг/мл.
CYFRA 21-1 – до 3,3 нг/мл.
ХГЧ – 0-5 МЕ/мл (у мужчин и небеременных женщин).
PSA – до 2,5 нг/ мл (у мужчин до 40 лет), до 4 нг/мл (у мужчин старше 40 лет).
b-2-микрогранулы – 1,2-2,5 мг/л.

Методика определения опухоли

Любая опухоль, какая бы она ни была, имеет свойство вырабатывать в организме особый белок, что покажет анализ крови на онкомаркеры. Обнаружение его возможно только тогда, когда будут исследованы жидкости организма.
Консультация израильского специалиста

Вот, к примеру, АФП поможет предвидеть онкологию молочной железы, печени, почек, яичек, яичников. Но еще показатель может быть повышен из-за патологий печени, а также патологии почек.

Если женщина беременна в этот период, то данные недуги могут повлиять на здоровье будущего ребенка или стать причиной для пороков у плода.

Для того чтобы провести исследование, нужно брать околоплодные воды, асцитическую жидкость, а также кровь.

Источник: https://oncology24.ru/onkomarkery/chto-pokazyvaet-analiz-krovi-na-onkomarkery.html

Что показывает анализ крови на онкомаркеры: расшифровка результатов

За последние годы сдать кровь на онкомаркеры стало обычным делом, тогда как в недавнем прошлом людей пугало направление в лабораторию для определения склонности организма к раковым опухолям. Что показывает анализ крови на онкомаркеры и как можно предупредить появление опасной болезни.

Что такое онкомаркеры

Понятие об онкомакерах весьма объемно, ведь их насчитывается около двухсот видов, хотя активно используют в десять раз меньшее количество.

Общее определение означает, что это белки крови, значение которых может повышаться, если в человеческом организме присутствует или только зарождается опухоль.

Такой род белков может выделяться самими новообразованием или клетками, которые расположены рядом.

Сдавая анализ на онкомаркеры, при получении результата можно увидеть присутствие небольшого количества специфического белка даже у здорового взрослого человека.

Поэтому для каждого вида существует определенный порог, превышение которого говорит о заболевании.

Небольшие расхождения с нормой означают, что в организме находятся кисты, доброкачественные опухоли, воспалительные или инфекционные болезни.

Можно ли по анализу крови определить рак? Да, если даже болезнь только зарождается и ее невозможно диагностировать с помощью УЗИ, МРТ или рентгена. Многие современные медики предлагают пациентам сдавать анализ на раковые клетки в организме даже при незначительных подозрениях о переходе болезни в онкостадию, а также в целях профилактики и раннего обнаружения рака.

В случае если раковая опухоль уже была диагностирована, и проводилось соответствующее лечение, в обязательном случае врач ведет контроль состояния больного с помощью регулярных биохимических исследований крови на присутствие маркеров определенного типа. Делается это для того, чтобы вовремя заметить распространение метастаз, если таковые появятся. Вовремя сделанное обследование, сданный анализ крови на онкологию и раннее выявление наличия заболевания дает большую гарантию успешного исхода лечения.

Что означают онкомаркеры

Что показывает сданный анализ крови на онкомаркеры? При наличии заболеваний разных органов, проводятся отличающиеся друг от друга лабораторные исследования, имеющие свою кодировку.

Проводя тест на наличие онкомаркеров в крови определенного типа, врач сможет найти отличия между опухолью доброкачественной и злокачественной, отслеживать ход течения болезни и фиксировать эффективность назначенного лечения.

Существуют онкомаркеры для женщин, которые применяются преимущественно в гинекологии, чтобы выявить болезни, относящиеся только к дамам. Доктор, видя у пациентки проблемы с женским здоровьем, назначает сдачу крови на анализ.

Что показывает онкомаркер са-125? Нормой считается референтное значение от 0 до 35 МЕ/мл.

Превышение показателя уровня, кроме случаев беременности или периода менструации, указывает на развитие раковых образований таких органов:

молочной железы;
матки, в том числе внутреннего ее слоя – эндометрия (заболевание эндометриоз);
яичников.

Расшифровка онкомаркера 19-9

При заболеваниях ЖКТ, продолжающихся длительное время, с рецидивами, внимательный врач назначит анализ крови на раковые клетки. Для проверки органов пищеварительной системы подходит онкомаркер 19-9. Нормальными показателями считается значение 0-40 МЕ/мл. Значение свыше 40 МЕ/мл сигнализирует о том, что пациент болен раком внутренних органов:

желудка;
поджелудочной;
толстой или прямой кишки;
желчного.

Норма Альфа Фетопротеина

Основой первичной диагностики рака печени является АФП. У взрослых норма, превышающая 10 МЕ/мл, считается патологией.

Не только при обнаружении злокачественной опухоли печени повышаются показатели AFP, иногда это говорит о метастазах, идущих от раковых опухолей других органов – легких, грудной железы, кишечника.

Следует учитывать, что при диагностике цирроза печени, гепатите уровень АФП повышается. У беременных женщин и плода тоже наблюдается увеличенное значение Альфа-фетопротеина.

Онкомаркер РЭА

Стенками пищеварительного тракта плода, находящегося в утробе матери, способен вырабатываться раково-эмбриональный антиген.

С момента рождения и последовательного взросления, синтез этого онкомаркера постепенно прекращается. У человека, который не болен, в крови будет содержаться РЭА, равный 0-5 нг/мл.

При случае, когда результат анализа показывает, что норма превышена, следует срочно проверить на раковые опухоли такие органы:

молочные железы;
матку;
яичники;
простату;
желудок;
прямую кишку;
толстую кишку;
легкие.

Специфический антиген простаты

ПСА очень важный онкомаркер для каждого мужчины, достигшего возрастной отметки в 40 лет.

Врачи, следящим за своим здоровьем мужчинам, рекомендуют регулярно, не менее одного раза в год, сдавать анализ крови на рак предстательной железы, особенно если имела случай гиперплазия простаты.

Чтобы вовремя определить правильный диагноз, перед сдачей анализа на онкомаркер ПСА нельзя делать массаж или биопсию. Механическое воздействие приводит к повышению результатов, норма которых в крови менее 4 нг/мл.

Значение са-15-3

Показателем рака молочной железы, дошедшей до поздней стадии, считается онкомаркер СА-15-3. Его повышенный показатель от 30 ЕД/мл указывает на наличие онкозаболевания. Исключением является период беременности, когда значение онкомаркера выше нормы. Сдача крови на анализ по этому типу назначается при подозрении на рецидив болезни и метастазы следующих органов:

эндометрия, матки;
яичников;
легких;
мочевого пузыря;
желудка;
печени;
щитовидной;
поджелудочной.

Как сдать анализ на раковые клетки

После назначения врача пройти исследование крови на определенные виды онкомаркеров, выбирается день посещения лаборатории.

Делается утром, до сдачи анализа нельзя кушать минимум 8, но лучше 12 часов, поэтому кровь из вены берется натощак. Разрешено пить воду, но немного. Для определения результата бывает достаточным 5 мл.

Срок проведения исследования зависит от типа онкомаркера и колеблется от одних до семи суток.

Стоимость онкомаркеров

Стоимость различных исследований, по которым можно будет узнать, что показывает анализ крови на назначенные онкомаркеры, зависит от типа назначения и болезни. В некоторых ситуациях необходимо срочно знать результаты, когда от этого зависит стадия ракового заболевания и счет идет на дни. За срочное выполнение исследования крови, цена увеличивается вдвое.

В среднем в лабораториях стоимость анализа одного онкомаркера будет стоить от 600 до 1350 рублей. Некоторые медучреждения предлагают систему скидок клиентам, которые приходят повторно. В исключительных случаях, которые рассматриваются персонально, работа лаборатории будет бесплатной, с оплатой стоимости только реактивов, идущих на проведение анализа.

Видео: можно ли по анализу крови определить онкологию

Отзывы

Источник: https://sovets24.ru/687-chto-pokazyvaet-analiz-krovi-na-onkomarkery.html

Что такое онкомаркер, для чего сдают кровь на онкомаркеры, какие виды существуют и как правильно подотовиться к сдачи

Проверить наличие доброкачественных и злокачественных процессов в организме можно с помощью анализа крови. Он показывает присутствие онкомаркеров. Они имеют различную чувствительность, потому врачи назначают сразу несколько видов анализов для большей достоверности результатов.

Онкомаркеры: определение и состав

Онкомаркер или биологический маркер – это химические вещества, выделяемые злокачественными клетками либо клетками доброкачественных опухолей. Такие продукты жизнедеятельности продуцируются не только патологическими клетками, но и здоровыми, но в меньшем объеме.

Онкомаркеры представлены различными белковыми элементами либо другими веществами:

Антигенами;
Белками плазменной крови;
Ферментами, которые возникли во время обменных процессов;
Продуктами, образовавшимися после распада опухоли.

к содержанию ↑

Какова цель сдачи анализов на онкомаркеры?

Если количественные показатели онкомаркеров повышены, значит велика вероятность развития рака.

Интерпретация результатов анализов позволяет медикам:

Отличить злокачественную опухоль от доброкачественной;
Подтвердить или опровергнуть развитие рака;
Определить метастазирование;
Оценить действенность выбранного курса терапии путем сравнивания количества онкомаркеров до лечения и после лечения;
Выявить эффективность лечения после его завершения и спрогнозировать появление рецидивов.

Данный анализ дает возможность установить и тем самым предотвратить рост опухоли на ее начальной («нулевой») стадии на полгода раньше, чем это смогут сделать другие виды исследований. Именно благодаря анализу на онкомаркеры можно заподозрить рак, когда УЗИ, рентгенография еще не способны выявить канцерогенные клетки.

к содержанию ↑

Достоинства и недостатки метода

Анализ на онкомаркеры обладает несколькими «плюсами»:

Простота проведения;
Выявляет опухолевидный процесс и его рецидивы на ранних этапах.

Так, количество онкомаркеров может быть увеличено не из-за рака, а вследствие различных процессов в организме:

Инфекционных заболеваний;
Хронических болезней;
Кистозных образований.

к содержанию ↑

Разновидности онкомаркеров

Существует классификация согласно которой они делятся на:

Главные. Онкомаркеры такого вида имеют высокую специфичность и чувствительность.
Второстепенные. Вещества исследуются одновременно с главным онкомаркером. Обладают невысокой чувствительностью и специфичностью. Однако в совокупности с главным онкомаркером делают диагноз более точным. Используются также для выявления рецидивов.

По происхождению онкомаркеры бывают:

Рецепторные;
Гормональные;
Онкофетальные (определяются в тканевых структурах эмбриона);
Ферментные (есть вещества с выявленной биологической функцией и неопределенной).

Места локализацииМаркеры рака

Матка	CA 19-9, CA 125
Яичники	CA125, CA 19-9
Молочные железы	CA15-3, CEA
Кожные покровы	S 100
Кишечник	CA 19-9, CA 125
Поджелудочная железа	CA 19-9, CA 72-4
Печень	AFP
Яички	BHCG, AFP
Предстательная железа	PSA
Мочевой пузырь	TPA, Cyfra 21-1

к содержанию ↑

Подробнее о некоторых онкомаркерах

Маркеры ЖКТ. При хронических проблемах с ЖКТ либо неблагоприятной наследственностью пациентам рекомендуют пройти тест на СА15-3. Пройти данное исследование должны люди, возраст которых – 50 лет и старше.

Помогут уточнить диагноз:

Общие онкомаркеры ЖКТ – CA 15-3 и LASA-P;
Для прямой кишки — CYFRA 21-1;
Для сигмовидной кишки — СА 125;
Для сигмовидной и прямой кишки – АФП.

Маркеры щитовидной железы. При опухолях органа обнаруживаются:

Тиреоглобулин. Вещество свидетельствует об онкопроцессе либо рецидиве.
Кальцитонин. По его количеству определяют степень и распространенность медуллярного рака.

Маркеры печени. Выявляют рак печени по показателю АФП (его уровень возрастает за 3 месяца до появления первой симптоматики).

Подтверждают диагноз с помощью СА 15-3, Са72-4, Ca 19-9, Ca 242.
Маркеры легких. Недуг выявляют благодаря:

Возникает подозрение об немелкоклеточном раке легких. Данный маркер присутствует в нервных клетках. Его показатели увеличиваются и при нейробластоме или лейкозе.
Cyfra-21-1 (определяет канцерогенные эпителиальные клетки).
РЭА/CEA.

Маркеры поджелудочной железы. Существующие показатели:

СА 242+СА 19-9. Количество первого увеличивается при панкреатите, кисте органа, онкологии. Второй маркер используется в качестве дополнения и может выделяться еще и бронзами.
СА 72-4 – продуцируется эпителиальными клетками.
СА 50 – самый высокочувствительный маркер, является сиалогликопротеином.

Tu M2-PK – определяет скорость распространения опухолевидного процесса. Может указывать на рак молочных желез и ЖКТ.
SCC – гликопротеид, образованный в плоском эпителии. Изменяет строение здоровых клеток.

Маркеры головного мозга. Специфических онкомаркеров для этого органа нет. Совокупность показателей АФП, CYFRA-21,1, ПСА, Ca 15-3 дает представление об опухолях головного мозга. Ca 15-3 характерен еще и для рака груди.
Маркеры кожных покровов. При меланоме определяют повышенное содержание TA-90 и S-10.

Их присутствие в крови говорит и об метастазировании. S100 – белок, свидетельствующий о злокачественной меланоме.
Маркеры надпочечников. О раке говорит повышенная концентрация в крови ДЭА-с. Анализ дополняется РЭА, СА 242, ЧА 72-4. С помощью Tu M2-РК диагностируются рецидивы.

Онкомаркерык содержанию ↑

Женские и мужские онкомаркеры

Для пациенток характерны такие патологические маркеры:

СА-125 – выделяется при раке яичников. У здоровых женщин данный маркер есть, но в небольших количествах.
СА-15-3 – характерен для рака груди, точнее – для карциномы. Присутствует не только в самой опухоли, но и в тканях, окружающих ее.
SCC – говорит в пользу развития рака шейки матки.
HE4 – определяется при раке яичника, эндометрия.
MCA – свидетельствует об доброкачественной или злокачественной опухоли груди. Применяется для контроля лечения.

У мужчин о раковом процессе говорит увеличение следующих показателей:

ХГЧ, АФП – при раке яичка. Их обнаружение может помочь определить метастазы в печени.
ПСА – свободный антиген простаты.

Органоспецифические онкомаркерык содержанию ↑

Правила сдачи анализа на онкомаркеры

Чтобы результаты исследования оказались правдивыми, врачи рекомендуют придерживаться общих рекомендаций:

Любые воспалительные явления в организме либо менструация влияют на неправильную интерпретацию анализов: показатели онкомаркеров будут увеличены, тем самым сводя на «нет» само исследование. Забор материала в таком случае надо проводить через неделю после прекращения воспаления (месячных).
Необходимо отказаться от распития спиртных напитков за сутки до сдачи анализа.
Сдавать анализ лучше натощак и в утренние часы.
Сдать кровь, которая берется в несколько этапов, лучше в одной лаборатории. Так врачам будет легче интерпретировать результаты.

к содержанию ↑

Сколько делается анализ на онкомаркеры

Исследование не занимает больше 2 дней.

Показатели онкомаркеров у здоровых пациентов не должны превышать следующих цифр:

Наименование онкомаркераДанные, характерные для нормы

РЭА	3 нг/м
СА 19-9	37 ед/мл
СА 15-3	28 ед/мл
SCC	2, 5 нг/мл
CYFRA 21-1	3,3 нг/мл
ПСА	2,5 нг/мл у мужчин до 40 лет
4 нг/мл у мужчин от 40 лет
АФП	15 нг/мл
Са 72-4	4 ед/мл
СА 125	34 ед/мл
НСЕ	12,5 нг/мл
ХГЧ	5 МЕ/мл

к содержанию ↑

Показания к проведению анализа на онкомаркеры

Назначают исследование при следующих клинических ситуациях:

Когда в анамнезе пациента наблюдается предрасположенность к раку определенной локализации. Например, когда у женщин в роду диагностировался рак груди.
Для подтверждения злокачественного процесса в организме, в качестве дополнительного диагностического мероприятия.
Чтобы производить контроль эффективности лечения, назначенного больному раком.
Когда требуется опровергнуть случаи рецидивирования опухолей.
Если необходимо зафиксировать наличие или спрогнозировать развитие метастаз.

к содержанию ↑

Где сдавать анализ на онкомеркеры и сколько он стоит?

Сдается анализ на онкомаркеры в частных клиниках либо муниципальных медицинских учреждениях. Анализ осуществляется по назначению лечащего врача.

Результаты обследования могут разница, если каждый раз сдавать их в разных поликлиниках. Потому специалисты рекомендуют остановить свой выбор лишь на клинике.

На результат анализов не влияет бесплатная была ли сдача крови или платная.

Ценообразование исследования зависит от:

Используемого оборудования;
Качества реактивов (отечественные, зарубежные);
Клеток, которые будут подвергаться изучению;
Вариантов забора крови (местный или выездной на дом).

Качественно проведенное исследование на обнаружение онкомаркеров помогает выявить рак на ранних стадиях.

Также такие анализы позволяют специалистам оценивать эффективность лечения при уже диагностированной онкопатологии.

Однако анализы на онкомаркеры не дают полную картину об онконедуге: для подтверждения диагноза и дальнейшей терапии необходимо пройти комплексное обследование.

к содержанию ↑

Видео — анализы на онкомаркеры

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://moyakrov.info/blood/analiz-na-onkomarkery

Анализ крови на онкомаркеры что показывает

Онкомаркеры используются не только для ранней диагностики рака, но и для своевременного обнаружения рецидива опухоли.

Как раз таки для обнаружения рецидива – это наиболее информативный и недорогой метод.

Перед пациентами, перенесшими лечение по поводу злокачественного новообразования, встает вопрос о том, какие анализы и исследования надо проходить, чтобы при возникновении рецидива опухоли застать этот процесс в самом начале.

С учетом того, что большая часть даже успешно пролеченных новообразований через какое-то время рецидивирует пусть и местно, этот вопрос становится жизненно важным.

Конечно, существуют методы инструментального контроля: используются аппараты УЗИ, КТ, МРТ, и даже ПЭТ.

Однако, дело в том, что на УЗИ, КТ, МРТ рецидив можно выявить только тогда, когда уже сформировалась новая опухоль и достигла определенных размеров.

Последний же метод – ПЭТ КТ или ПЭТ МРТ более информативен, но и стоит в разы дороже.

Здесь на помощь приходят онкомаркеры.

Когда они более информативны

Несколько слов о том, что они собой представляют.

Онкомаркеры – это специфические вещества, которые либо продуцируются нормальными тканями в ответ на опухолевый процесс, либо являются продуктами жизнедеятельности опухоли.

Эти вещества можно обнаружить в крови или моче онкологических больных, а также в ряде случаев и неонкологических больных.

До сих пор ряд врачей с определенным скепсисом относятся к использованию такого метода диагностики.

Это объясняется, во-первых, тем, что пока еще не все врачи умеют органично использовать комбинацию маркеров в целях диагностики, а во-вторых, есть определенный процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов в процесс диагностики опухоли.

Гораздо более полезными и информативными они являются во время наблюдения за больным в стадии ремиссии.

После проведенного лечения не встает вопрос о ложноположительных или ложноотрицательных результатах, и большее внимание уделяется даже не столько их абсолютным показателям, сколько их динамики за определенный временной период.

Хотя здесь также важно использовать группы онкомаркеров.

Что показывает онкомаркер

Учеными все чаще и чаще открываются новые вещества, которые могут быть маркерами для тех или иных онкологических заболеваний.

На данный момент количество таких маркеров составляет примерно две сотни, и их количество постоянно прирастает.

Такое разнообразие частично объясняет некий скептицизм ряда врачей в отношении этих веществ.

Тем более, что в диагностики используется не более 2-3 десятков таких маркеров, Остальные пока носят лишь чисто научный академический характер.

Однако, маркеры позволяют решать ряд важных задач, с их помощью возможны:

ранняя диагностика начинающегося опухолевого процесса ранняя дифференциальная диагностика новообразования

обнаружение метастазов за 3-6 и более месяцев до того, как их возможно обнаружить инструментальными методами (УЗИ, КТ, МРТ)

оценка эффективности проводимого лечения.

Что может это дать больному на практике, рассмотрим на двух примерах.

Пример из практики №1

Пациентка была пролечена по поводу рака молочной железы.

После лечения при проведении контрольных исследований, не смотря на то, что УЗИ не показывало каких-либо отклонений, были обнаружены незначительные увеличения онкомаркеров, в том числе СА 15-3.

Через 8 месяцев от первоначально выявленного увеличения этого показателя был выявлен рецидив рака молочной железы.

Поскольку он был предсказан заранее больная гораздо чаще обследовалась, чем было ей рекомендовано.

В том числе за свои деньги сделала МРТ, который показал начало опухолевого процесса.

Благодаря этому было вовремя проведено соответствующее лечение, женщина на данный момент (10 месяцев спустя) находится в ремиссии, показатели маркеров в норме.

Иногда больные обеспокоенные повышенным уровнем онкомаркера обращаются за лечением до того, как обнаружен новый очаг. Во многих случаях им в этом лечении отказывают, аргументируя тем, что после проведения инструментальных исследований, очага не выявлено.

В этом случае, если есть финансовая возможность, пациент может сделать ПЭТ исследование, и если выявится начавшийся опухолевый процесс, то он может настоять на начале лечение еще до формирования опухолевого очага, на основании данных ПЭТ.

Если такой возможности нет, то нужно хотя бы раз в три месяца делать КТ или МРТ, тогда возможно удастся поймать опухоль в самом начале, когда очаг только-только сформировался.

Пример из практики №2

Мужчина 47 лет

Оперирован по поводу аденокарциномы легкого.

На протяжении 9 месяцев сдавал анализы, в том числе кровь на маркеры.

Показатели онкомаркеров _________ постепенно повышались, хотя на КТ не было выявлено вторичного новообразования.

Человек очень беспокоился, опасаясь рецидива, и просил врачей, назначить ему какую-

либо терапию, не дожидаясь рецидива заболевания.

С этим же он обратился и ко мне. Я рекомендовал еще раз сдать анализ на онкомаркеры и, увидев, что уровень их неуклонно повышается, рекомендовал больному пройти ПЭТ КТ. Только этот метод может обнаружить начинающийся опухолевый процесс еще до образования очага заболевания.

ПЭТ КТ обнаружило начинающиеся опухолевые процессы в оперированном легком, хотя сам очаг выявить не удалось. На основании ПЭТ КТ он обратился к онкологу по месту жительства, где ему назначили ряд курсов ПХТ (полихимиотерапии).

На данный момент он проходит эти курсы, и показатели маркеров, которые раньше неуклонно повышались, сейчас снизились.

Лечение до образования очага опухоли делает его более эффективным, менее тяжелым и длительным.

Резюме

К сожалению, наша медицина не позволяет бесплатно пользоваться возможностями ПЭТ КТ в качестве инструмента для контроля возможного рецидива, для контроля больных в ремиссии.

Сам же пациент не в состоянии оплачивать эту процедуру до нескольких раз в год. Да многим она не требуется.

Но если вы находитесь в ремиссии и показатели маркеров неуклонно свидетельствуют о том, что опухолевый процесс в организме продолжается, несмотря на то, что УЗ, КТ, МРТ, пока не видят опухоль, вот тогда использование ПЭТ является оправданным.

Задача заключается еще и в том, чтобы правильно назначить группы онкомаркеров для наблюдения за больным во время ремиссии и правильно интерпретировать их показатели.

Сложность состоит в том, что они реагируют не только на онкологические процессы, но и на ряд других заболеваний, не имеющий с онкологией ничего общего.

Если они не будут назначены должным образом (в нужной комбинации), либо их показатели будут истолкованы неверно, вы рискуете потрать время, нервы и деньги на поиск онкологии, которой у вас нет.

Именно поэтому при наблюдениях в стадии ремиссии при возникновении каких-либо подозрений на рецидив, очень хорошо получать еще и второе мнение, даже если наблюдающий врач уверен, что данных за рецидив пока недостаточно.

К сожалению, это «пока» без должного контроля со временем может перерасти в большие неприятности.

__________________________

Полезные ссылки

Статью “Ранняя диагностика рака. Онкомаркеры” вы можете прочитать по ссылке.

Источник: http://www.onkolog-rf.ru/analiz-krovi-na-onkomarkery

Что показывает анализ крови на онкомаркеры: что это такое, сдать СА, для чего

Слово онкология навевает страх на людей и не без основания. Онкологические болезни очень серьезны, поражают внутренние органы и системы. На ранних стадиях эти заболевания протекают совершенно бессимптомно.

Без отсутствия лечения онкология может угрожать жизни пациента. Для обнаружения признаков развивающейся опухоли используются специальные лабораторные тесты и различные методы лабораторных исследований.

Что показывает анализ крови на онкомаркеры?

Онкологические маркеры

В процессе развития медицины и совершенствования методов диагностики ученые обнаружили множество специфических веществ. В процессе исследований у пациентов, больных раком были обнаружены различные специфические молекулы, антигены, которые вырабатываются под воздействием опухоли.

Впервые онкологические маркеры были обнаружены в 1845 году в Лондоне. С течением времени специфические клетки всесторонне исследовались. Современная медицина использует более 200 различных онкологических маркеров. Что это такое? Вещества могут иметь углеродное или белковое строение.

Некоторые из них присутствуют в организме здорового человека в незначительном количестве, а некоторые появляются только начала злокачественного процесса.

Тем не менее, получить 100% результат, подтверждающий наличие раковой опухоли онкомаркер не может. СА или специфические антигены выделяются медиками из общего числа химических веществ в организме.

Однако эти клетки имеют разную чувствительность и специфичность. Например, ПСА (простатический специфический маркер) используется для диагностики рака предстательной железы.

Также этот показатель в крови пациента увеличивается при наличии любых воспалительных процессов простаты, аденомы или доброкачественной гиперплазии.

Поэтому для диагностики онкологических заболеваний часто используют несколько онкологических маркеров. После получения положительных результатов анализа крови, врач назначает дополнительные обследования.

В зависимости от типа рака используется рентгенография, ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография, биопсия органов и тканей.

Решение о целесообразности той или иной процедуры принимает онколог.

Для чего используется анализ

Исследование образца крови пациента может дать лечащему врачу много полезной информации и состоянии здоровья и о патологических процессах, протекающих в организме. Анализ на онкомаркеры назначается в различных ситуациях. Чаще всего, это происходит, когда у пациента подозревают рак или, если онкологическое заболевание уже диагностировано, для оценки ситуации.

Анализ СА применяется в следующих ситуациях:

Ранняя диагностика онкологических заболеваний. В зависимости от чувствительности и специфичности вещества, некоторые маркеры могут отражать протекание злокачественных процессов в организме. Однако для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных исследований (УЗИ, МРТ, КТ и пр.).
Определение метода лечения злокачественных новообразований. Развитие раковой опухоли затрагивает сначала один орган, а затем и весь организм. Чем больше поражение злокачественными клетками, тем больше концентрация онкомаркеров в крови пациента. Поэтому имеет смысл сдача крови на онкомаркеры, даже после подтверждения диагноза. На основании полученных данных пациенту назначается химиотерапия, радиологическое облучение, лечение гормонами или оперативное вмешательство. Радио и химиотерапия могут использоваться для подавления активности раковых клеток, чтобы при хирургическом удалении опухоли, кровеносная система не разнесла патогенные клетки в другие части организма.
Оценка эффективности проводимого лечения. После назначения курса терапии важно иметь представление о том насколько успешно проходит лечение. Если концентрация онкологических маркеров снижается, терапия считается эффективной. Если успехов в лечении нет, выбирается другой метод воздействия на раковые клетки.
Предотвращение рецидивов рака после успешного лечения. Даже полностью излеченные онкологические заболевания могут возникнуть вновь. При этом снова возрастает числе клеток онкомаркеров в крови пациента, что показывает анализ на онкомаркеры. Как правило, в таких случаях медицинские тесты проводятся довольно часто (от 1 раза в месяц) и позволяют выявить новую опухоль в начальной стадии развития, что значительно увеличивает шансы на леченее.
Прогноз жизни. Онкомаркеры в крови позволяют опытному врачу сделать обоснованный и достаточно точный прогноз дальнейшего развития болезни и сделать прогноз продолжительности жизни пациента.

Основные типы маркеров

Существуют различные типы онкологических маркеров, которые различаются по специфичности исследований. Среди общего количества маркеров выделяются те вещества, которые используются медиками чаще остальных.

Тип маркера для исследования выбирается в зависимости от пораженного органа:

Специфический антиген 125 используется в качестве стандартного метода для выявления онкологии яичников. Предел содержания вещества для здоровой пациентки составляет менее 30 нг/мл. Также могут применяться НЕ-4, специфический антиген 72-4 и РЭА.
Альфа-фетопротеин (АФП или AFP) онкомаркер с помощью которого проводится диагностика заболеваний печени. АФП вырабатывается клетками развивающего плода и его значение повышается у женщин в процессе беременности. В других случаях увеличение концентрации вещества указывает на патологию. Незначительное отклонение от нормы 0-10 Ме/мл наблюдается при гепатитах, интоксикации и пр. Если показатель приближен к значению 400 Ме/мл или превышает его, это означает наличие рака печени. Также используется специфический антиген 19-9.
Простатический специфический антиген или ПСА используется для диагностики опухолей предстательной железы. Предел ПСА для здорового мужчины менее 4 нг/мл. При незначительном увеличении концентрации вещества возможно наличие воспалительного процесса. Если ПСА значительно увеличен, то у пациента подозревается развитие раковой опухоли.
Специфический антиген 15-3 используется при подозрении на рак молочных желез, яичников, легкого и мочевого пузыря. Превышение нормы показателя (до 31 Ед/мл) наблюдается при туберкулезе, гепатитах и не онкологических болезнях молочных желез.
Раково-эмбриональный антиген (РЭА или CEA) отвечает за стимуляцию клеток к активному размножению. Это вещество вырабатывается плодом для нормального развития, а после рождения синтез РЭА прекращается. Показатель используется для диагностики опухолей, в том числе доброкачественных, желудка, кишечника, легких, печени, яичников, молочных желез и костной системы.
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) вырабатывается в процессе беременности. Предел гормона для здоровой женщины составляет 0–15 мМе/мл. Превышение нормы означает возможное развитие опухоли яичников у женщин или яичек у мужчин.

Назначение исследования

При обнаружении характерных симптомов врач может рекомендовать сдать 1 онкомаркер или сразу несколько. Исследование проводится с целью выявления наличия патологического процесса в организме.

Достоверность реакции онкологических маркеров не достигает 100% и этот тип исследований не может быть единственным основанием для диагностики раковых состояний.

В зависимости от того, какой орган затронут, проводятся дополнительные медицинские обследования.

Анализ на онкологические маркеры назначается в следующих случаях:

После проведения химио, радиологической терапии или оперативного удаления раковой опухоли проводится анализ через 2-10 суток после окончания лечения. Полученный результат будет считаться базовым.
После оперативного вмешательства назначается дополнительное лечение. Отслеживание эффективности этого лечения определяется по содержанию онкомаркеров крови через 4-5 недель после окончания курса терапии. Полученный результат сравнивается с базовым. В случае успешного лечения показатель будет снижаться.
В течение первых двух лет после успешного лечения онкологического заболевания анализ проводится каждые 2-2,5 месяца для отслеживания возможных рецидивов.
На протяжении 3-5 лет после успешного лечения рака исследования на онкомаркеры проводятся каждые полгода.

Профилактика

Сдавать кровь на анализ по общим параметрам медики рекомендуют каждый год независимо от того есть ли симптомы каких-либо заболеваний или нет.

Для предотвращения такого опасного состояния как раковая опухоль необходимо регулярно проходить общие обследования.

Если у пациента существует наследственная предрасположенность к онкологии или влияние факторов внешней среды позволяет включить его в группу риска, врач может рекомендовать индивидуальный график осмотров.

Для предотвращения развития раковых опухолей врачи рекомендуют проходить полный медосмотр и сдавать соответствующие анализы 1 раз в год. При появлении каких-либо симптомов заболеваний (уплотнений в груди, кровянистых выделений в стуле или моче, непрекращающийся кашель и пр.) следует немедленно обратиться к врачу.

Для любого здорового человека старше 30 лет рекомендуется сдать образец крови на основные онкомаркеры, чтобы определить их нормальный уровень с учетом индивидуальных особенностей организма.

Эта процедура позволяет в будущем отслеживать показатели в динамике и быстро реагировать даже на незначительные изменения концентрации онкомаркеров.

Если результат выявил незначительное увеличение вещества, назначается повторный забор крови через 3-4 недели.

Медицинские тесты обычные методы исследования, применяемые в современной практике. Если необходимо сдать анализ на онкомаркеры, это не означает, что у пациента диагностируется раковая опухоль. Анализы крови на СА применяются для обнаружения или профилактики развития различных патологических процессов в организме. А это значит, что подобными исследованиями нельзя пренебрегать.

Источник: https://krov.expert/analiz/chto-pokazyvaet-krovi-na-onkomarkery.html