Рецидив меланомы
Опухоль на коже пациента не выходила за пределы эпидермиса, расположение – предплечье. Меланому просто удалили, затронув примерно полсантиметра здоровой кожи.
Пациент быстро пошел на поправку, дополнительные действия не применялись. Вы можете детально узнать, как распознать и вылечить меланому начальной стадии.
Поступил пациент с опухолью толщиной 1,5 мм. Была удалена кожа с отступлением от края в 1 см. Во время исследования сторожевого узла были выявлены метастазы в лимфатические узлы. В итоге проведена лимфодиссекция.
Чаще всего для лечения меланомы требуется хирургическое вмешательство
Лечение пациента с 3 стадией проходило в несколько этапов:
- сначала было проведено хирургическое вмешательство – удалили первичную опухоль;
- затем удалили пораженные лимфоузлы;
- была применена терапия с использованием интерферона;
- так как было замечено множественное поражение лимфатических узлов, осуществили лучевую терапию;
- в качестве дополнительного метода использовалась иммунотерапия с цитокинами.
У пациента с 4 стадией наблюдались метастазы в другие органы и лимфатические узлы. Лечение проходило следующим образом:
- сначала была проведена хирургическая операция по удалению опухоли и метастазов;
- те метастазы, удалить которые не представляется возможным, были облучены;
- далее применили терапию с применением интерферона и препарата нового поколения «Ипилимубаб»;
- затем осуществлялась биохимиотерария.
В наше время меланома успешно лечится, но при этом прогнозы зависят в основном от стадии развития болезни. Так, у пациентов с первой стадией лечение происходит успешно.
В данном случае особая терапия не применяются, достаточно хирургического вмешательства. Прогноз хороший.
Людям с 3 стадией добиться благоприятного исхода довольно сложно. Во всех случаях требуется постоянное наблюдение у врача, даже если меланома была вылечена, так как существует риск рецидива.
К сожалению, ответить точно на подобные вопросы, даже квалифицированному специалисту, бывает достаточно сложно. Связано это, прежде всего, с индивидуальными особенностями и переносимостью.
В зависимости от того, какая стадия была диагностирована у пациента, уже после можно судить о продолжительности его жизни. Судить о выживаемости при меланоме можно по следующим существующим стадиям:
- Первая стадия представлена раковой опухолью с толщиной, меньше двух миллиметров, при этом затрагивает она верхние эпидермальные слои. Непосредственно опухоль идентифицируется по неравномерности расцветки, ассиметричному состоянию и быстрому росту. Метастазы на этом этапе отсутствуют, а если приступить к лечению, то можно добиться полного выздоровления.
- На второй стадии происходит прорастание опухоли на глубину до четырёх миллиметров. Лимфатические узлы не затронуты, но проблемная часть кожи доставляет явный дискомфорт, выраженный в проявлении боли или зуда.
- Для третьей стадии характерно метастазирование, затрагивание лимфатических узлов и, в последующем, еще и других, прогрессирование кожного дефекта, который изъязвляет, кровоточит и болит, из-за чего поднимается температура тела.
- Четвёртая стадия отличается образованием меланом во всём организме, начиная с лёгких.
Принято различать ещё и нулевую стадию, но на ней рассматриваемая кожная онкология при самостоятельном исследовании не определяется. Нулевая и первая стадии очень схожи, поэтому разобраться во всех малейших проявления сможет только доктор при соответствующих комплексных обследованиях.
При меланоме происходит общая интоксикация организма. Согласно проведённым исследованиям посредством наблюдения были выявлены следующие коэффициенты выживаемости:
| 1 | A | 97 | 95 |
| B | 92 | 86 | |
| 2 | A | 81 | 67 |
| B | 70 | 57 | |
| C | 53 | 40 | |
| 3 | A | 78 | 68 |
| B | 59 | 43 | |
| C | 40 | 24 | |
| 4 | — | 15-20 | 10-15 |
При меланоме прогноз также формируется, исходя из возраста больного. Чем старше пациент, тем меньше продолжительность жизни.
Как доказано, меланома встречается как у людей со светлой, так и с тёмной кожей. При этом замечено, что смуглая кожа тяжелее переносит рак кожи, что также сокращает жизнь пациента.
Меланома развивается, проходя 4 стадии, как и другие формы кожных онкологических болезней. Из одной стадии в другую болезнь переходит стремительно, поэтому важно своевременно обратить внимание на симптоматику и приступить к лечению.
Стадии характеризуются следующим течением:
- нулевая и первая стадия схожи по сути – симптомы невооруженным глазом не заметить, слишком маленькая опухоль затрагивает верхние эпидермальные слои. Чуть позже её можно обнаружить по неравномерной расцветке пятна с неровными краями. Если начать лечение на этом этапе, можно полностью избавиться от болезни;
- на второй стадии опухоль распространяется вглубь примерно на 4 мм, пока не затрагивая лимфоузлы. Пораженный участок кожи может болеть и зудеть;
- на третьей стадии злокачественное новообразование дает метастазы, болезнь распространяется на соседние и отдаленные лимфоузлы. Пятно на коже прогрессирует, изъязвляется, болит и кровоточит, температура пациента повышается;
- на четвертой стадии метастазы распространяются на другие органы и системы, поражая легкие, потом печень, глаза и мозг. Болезнь характеризуется общей интоксикацией организма. Состояние больного ухудшается, пораженные органы сильно болят.
Если на 1 стадии опухоль изъязвляется, то выживаемость снижается до 50%.
На 2 стадии меланомы при глубине прорастания до 4 мм прогноз выживаемости составляет 47%. Помимо глубины поражения тканей на прогноз оказывает влияние локализация опухоли. Если меланома поражает конечности, прогноз будет более благоприятным, чем в случае поражения кожи туловища, шеи, головы.
Плохой прогноз ждет пациентов, у которых опухоль развивается на волосистой части головы и слизистых. У женщин в любом возрасте выживаемость на 2 стадии лучше, чем у мужчин.
Наличие изъязвлений опухоли снижает прогноз 5-летней выживаемости до 15%.
Фактором, который также влияет на прогноз, является направление прорастания – при горизонтальном распространении прогноз более благоприятный, чем при вертикальном.
Если у пациента выявлены сателлиты (скопления злокачественных клеток недалеко от меланомы), то заболевание быстро прогрессирует, ухудшая прогноз. Если толщина меланомы превышает 4 мм, в 60% случае следует ожидать метастазирования, быстрого летального исхода.
Даже после хирургического вмешательства прогноз остается неблагоприятным.
На 4 стадии поражение внутренних органов оставляет надежду на 5-летнее выживание 5% пациентов.
Признаки наличия опухоли
Средняя продолжительность между появлением первой и второй опухоли равняется 4 годам. Иногда меланомы могут появляться одновременно.
Форма роста, как правило, поверхностно-распространяющаяся. Тип гистологического строения может быть:
- лиодноклеточным;
- эпитеклеточным;
- смешанноклеточным.
Уровень инвазии неглубокий. Содержание пигмента незначительное.
Злокачественная меланома может появиться на любом месте туловища, как она выглядит, можно рассмотреть на фото. Чаще всего ее развитие идет из невуса.
После того как это происходит, родинка увеличивается, меняет форму и окраску, начинает кровоточить. Классический признак – наличие цветов разных оттенков – синий, коричневый, красный.
Особенности диагностики
Провести диагностику иногда бывает сложно. Часто встречается сочетание первичной и второй опухоли рецидива или метастаза.
Ряд врачей отмечает, что лечить пациентов с первично-множественной меланомой легче, чем больных, обладающих только одной опухолью. Так происходит из-за меньшей частоты метастазирования и меньшей злокачественности.
- Сначала проводят осмотр с применением увеличительного стекла.
- Также используют радиоизотопное исследование фосфором. Если наблюдается повышенное содержание фосфора, это говорит о злокачественности образования.
- Биопсия и пункция не проводятся, так как повышается риск травматичности, что может способствовать прогрессированию болезни.
- При наличии изъязвлений можно провести цитологическое исследование – оно позволит поставить точный диагноз. В остальных случаях постановка диагноза идет на основе клинических данных.
- Для выявления метастазов в органах применяют компьютерную томографию, УЗИ и рентгенографию.
Сначала осмотр множественной меланомы проводят с применением увеличительного стекла
Специалист может определить наличие злокачественного образования по внешним признакам. Для этого используются уровни по Кларку и Бреслоу.
Система Кларка
Последствия
Исход во многом зависит от стадии, на которой была обнаружена злокачественная меланома. Как выглядят опухоли на разных стадиях, можно увидеть на фото в статьях, размещенных на нашем ресурсе. При метастазировании прогнозы хуже. Чем быстрее будет выявлена проблема, тем больше шансов на успешное лечение.
Профилактические меры
Профилактика заключается в своевременном избавлении от приобретенных и врожденных невусов, которые постоянно подвергаются травмированию. Однако при наличии кожных опухолей, родинок и бородавок удалять или прижигать их строго запрещено!
- Основной метод профилактики – удаление травмированных невусов. Особе внимание стоит обратить на родинки, расположенные на тех участках, которые часто подвергаются трению, ввиду чего на них появляется раздражение. Сравните с фото, есть ли у вас симптомы развития опухоли!
- Важно ограничить и пребывание на солнце, в особенности тем людям, которые входят в группу риска (те, у кого отмечается большое количество родинок, рыжие или светлокожие, люди, у кого в семье были случаи развития меланом). Необходимо защищать кожу от воздействия ультрафиолета специальной одеждой и кремами, так как прямые солнечные лучи провоцируют развитие опухоли.
- Признаки опухоли часто появляются у женщин, которые находятся в климактерическом периоде. В это время происходит затухание гормональной системы. В итоге организм ослабевает. При этом пигментные пятна могут увеличиваться в размерах. Больший риск отмечается у тех женщин, которые когда-то много загорали и имели проблемы с щитовидной железой.
Источник: http://zud1.ru/kozhnye-bolezni/recidiv-melanomy.html
Рецидив меланомы
Возникновения новообразований возле шрамов после удаления опухоли — рецидив меланомы. Опасное вторичное проявление, зачастую с летальным исходом. Проявляется местный рецидив на тканях рубца либо возле него, также возможно в подкожных тканях.
Оглавление:
Такие узелки могут быть как в единичном, так и во множественном проявлении. Классифицируют вторичное проявление в зависимости от локализации, размеров и влияния на 6 типов.
Невзирая на количество лет, прошедших после операции, возможно повторное появления злокачественного образования. Предрасположенность к нему у мужчин выше, нежели у женщин.
Удаляется с помощью хирургии, а основная профилактика — систематическое наблюдение и диагностика.
Рецидив меланомы — не редкое явление, которое требует скорейшей адекватной терапии в медучреждении.
Причины рецидива
Появления онкологии кожи после удаления опасного новообразования может происходить от неполного удаления опухоли или метастазирования. В первом случае после хирургического вмешательства оставшиеся злокачественные клетки способны спровоцировать рецидив.
Во втором, решающую роль играет рост и воспалительные процессы в лимфоузлах. Меланома распространяет метастазы с высокой быстротой, которые затрагивают и другие зоны с возможностью формирования опухоли в них. Стоит отметить, что при толщине меланомы до 0,76 мм рецидивы возникают редко.
Провоцировать повторное появление может воздействие ультрафиолетовых лучей, травмирование невусов или кожи вокруг них.
Виды местного рецидива меланомы
Если возле рубца повторно проявляется злокачественное новообразование — местный рецидив опухоли. Располагается в зоне, окружающей рубец, не далее 5 см. Возрастает в эпидермисе либо в подкожной клетчатке. Ниже приведена таблица с видами (группами) повторного местного новообразования и их описанием.
Типы местного рецидива классифицируются по зоне локализации, патологии развития и природы возникновения.
В чем опасность?
Повторное появление новообразований на рубце или возле него опасно для здоровья пациента.
Это связано с высокой скоростью метастазирования, распространяемого по всему организму с помощью кровеносной и лимфатической систем. Рецидив онкологии кожи нередко приводит к смерти пациента.
Поражая жизненно важные органы (печень, легкие, головной мозг и костные ткани), быстро оставляет метастазы, что расширяют зону негативного воздействия рака.
Такое влияние негативно сказывается на работе всего организма, сбивая его функциональность и провоцируя появления многих других болезней. В зависимости от состояния пациента такая ситуация может привести к летальным последствиям.
Рост опухоли быстрый и активный, поэтому скорость воздействия на организм очень высокая.
Опасность заключается еще и в высоком риске повторного появления, что заставляет пациента быть предельно внимательным к организму и постоянно проходить диагностику.
Источник: http://diodica.ru/recidiv-melanomy/
Рецидив меланомы на послеоперационном рубце: признаки, как выглядит
.
Возращение рака после лечения, рецидив меланомы происходит по разным причинам. Располагается на месте прежней локации или занимает новое. Бороться с недугом повторно труднее. Процент выздоровления ниже, чем при первичном заболевании.
Рецидив меланомы побороть довольно сложно
Лечение меланомы после рецидива проводят с учетом предыдущей терапии. Прописывается паллиативный метод для временного облегчения состояния при IV стадии болезни или операция по удалению опухоли, органа полностью.
Причины рецидива
Большинство рецидивов меланомы происходит при значительной толщине первичной раковой опухоли. Тонкое злокачественное новообразование реже приводит к возвращению недуга. Причины:
- местный рецидивирующий очаг;
- воспалительный процесс в лимфоузлах;
- отдаленные метастазы.
К провоцирующим факторам относят:
- ослабленный иммунитет;
- возраст пациента;
- некачественная операция по удалению первичной опухоли.
Подавляющая часть рецидивов появляется через несколько лет (7–10). Редко они показываются до 32 месяцев. В исключительных случаях раньше.
Метастазы — частая причина рецидива
Места локализации
Повторные образования в области рубца предыдущей операции до 5 см, считаются местными рецидивами меланомы. Очаговый узел иссекают, захватывая 1–3 см здоровой ткани.
Лимфатические узлы – самые благоприятные зоны для распространения метастазов. Здесь расположена половина всех отдаленных раковых очагов. Для рецидива важное значение – толщина опухоли.
Тонкая, до 0,76 мм, имеет низкую метастатическую активность. Временной интервал, после удаления меланомы до ее нового появления, может продлиться более 20 лет.
При толщине от 0,77 мм до 0,4 см, процент возвратов высокий.
Отдаленные метастазы, начинают оживляться спустя время из не иссеченных, или не убитых облучением злокачественных клеток. Вновь образовавшаяся меланома выглядит, как язвочка на старом шраме, пятно на коже. Она прощупывается при пальпации. Делается пункция для лабораторных исследований, рентген, эндоскопия. Определяется прогноз и порядок лечения.
Тревожный знак, если:
- оформились опухоли на новом месте;
- появились метастатические узелки с прежней локализацией;
- возобновились старые симптомы;
- ухудшилось общее состояние.
Отдельные области тела характеризуются специфическими признаками. Например, глубокое узловое формирование на шее у пациента, пережившего рак легкого, требует безотлагательного обращения к онкологу.
Метастазы часто оседают в лимфатических узлах
Методы лечения
Применяют регионарную гипертермическую перфузию — подводят высокие дозы цитоксинов, цитостатиков, обеспечивая искусственное кровообращение.
Токсичные вещества большой концентрации при попадании в кровоток опасны для человека. Требуют квалифицированного использования специалистами в клинических условиях под строгим наблюдением медиков.
Эффективность перфузии повышается гипертермированием.
Метод лечения имеет положительные показатели при раке легких, головы, шеи, конечностей, печени, малого таза. Отсутствие регресса дает прогноз на удаление меланомы.
Рецидивы лечатся только хирургически, сопровождаясь химиотерапией. Исключение составляют гематогенные поражения, когда по кровеносным сосудам раковые клетки попадают в жизненно важные органы, откуда их невозможно удалить оперативным способом. У таких пациентов исход болезни быстрый и трагический.
На прогноз во многом оказывают влияние формы новообразований, разделенные по группам:
- Ровные узлы, преимущественно на ногах. Меланома с новыми удаленными метастазами.
- Множество неправильных пятнышек, возникающих после ракового лимфангита.
- Инфильтраты, процидивы первичной опухоли.
- Полициклические образования после иссечения очага болезни. Пораженные клетки повреждают здоровые участки.
- Новые узелки отличаются широким основанием и ножкой, метахронностью опухолей.
- Совокупность 1–5 форм.
Период без рецидива меньше 1 года опаснее, чем 10 и более лет. Тонкая, с горизонтальным разрастанием, местная рецидивирующая меланома излечивается на 95% оперативным иссечением. К вертикальной, растущей вглубь, дополнительно применяют интенсивное облучение, химию.
Маленькие узелки до 0,5 см обрабатываются лазером, оставляя аккуратный разрез и сокращая время реабилитации.
Рецидивы лечатся только хирургически
Профилактика рецидива меланомы
Люди, единожды перенесшие рак любой стадии, должны проходить регулярное (1 раз в полугодие) медицинское обследование, чтобы избежать повторное развитие новообразований. Раннее выявление рецидивирующих опухолей, сохраняет прогноз на полноценную жизнь.
Всем известны правила профилактики заболеваний, но большинство людей начинает придерживаться их, когда ситуация выходит из-под контроля. Предотвратить рецидив онкологии можно, правильно организовав собственное жизненное пространство.
Нужно избегать прямого воздействия ультрафиолета, покрывать голову, плечи легкой накидкой. В молодом возрасте, обгоревшие участки тела быстро заживают, но, не исключено, что дадут о себе знать через несколько лет.
Перенесенные массовые, сезонные болезни, отсутствие баланса работа/отдых, стрессы, неправильное, избыточное питание, канцерогенные продукты снижают иммунную защиту организма. Подавляется сопротивление внешнему воздействию, выработка необходимых антител. Такой режим является хорошей почвой для развития меланомы и ее рецидивов.
Лучше отказаться от солярия, если имеется много родимых пятнышек, веснушек. Слишком частое пользование провоцирует заболевания, иссушает кожу, ускоряет ее старение.
Ухудшает прогноз при рецидиве меланомы, присутствие рака в анамнезе родственников, особенно самых близких.
Главное, без промедления обратиться к врачу, пройти необходимое обследование, если появился хоть один симптом. Люди боятся услышать зловещий диагноз, но закрывать глаза на решение проблемы нельзя. Помочь врачам побороть или предупредить онкологию можно, строго выполняя назначения, параллельно приводя в гармонию свой маленький мир.
Источник: https://kozhmed.ru/melanoma/recidiv.html
Признаки и причины рецидива меланомы
Рецидив меланомы может возникать по разным причинам Рецидив меланомы может возникать по разным причинам – воспаление лимфатических узлов, отдаленные метастазы, местный рецидив. В последнем случае проводится операция, как и при первичной меланоме, метастазы лечат как 4 степень меланомы.
Особенности рецидива
Большая часть метастазов (около 50%) наблюдается в лимфатических узлах. При этом важную роль в появлении рецидива имеет толщина первичной меланомы. Так, при толщине опухоли до 0,76 мм вторичные опухоли возникают редко. Если размер меланомы варьировался в пределах от 0,76 до 4 мм, риск возникновения метастазов повышается.
Самый плохой прогноз отмечается у пациентов с меланомами туловища и головы, наиболее благоприятный – с опухолями конечностей. Метастазы могут идти в любые органы, но в некоторых они проявляются чаще.
Раннее проявление прогрессирования болезни – местный рецидив меланомы. В среднем рецидивы возникают спустя 32 месяца после обнаружение первой опухоли. Рецидив тонких меланом наблюдается только спустя 10 лет.
В среднем рецидивы возникают спустя 32 месяца после обнаружение первой опухоли
Местный рецидив: разновидности
Местным рецидивом называют все повторно появившиеся опухоли, расположенные вблизи рубца, в подкожной клетчатке либо коже, находящейся на расстоянии не более 5 сантиметров от края пересаженного лоскута либо рубца.
Первая группа
Округлые, ровной формы узлы, по большей части находятся на конечностях. Часто локализуются в подкожной клетчатке. Одиночные метастазы уже удаленной меланомы.
Местным рецидивом называют все повторно появившиеся опухоли, расположенные вблизи рубца
Вторая группа
Большое количество мелких опухолевых клеток, отличающихся неправильной формой. Располагаются они в подкожной клетчатке. Данный рецидив часто выявляется после проведения профилактической реэксцизии рубца, так как присутствует экономное иссечение опухоли. Результат возникновения опухолевого лимфангита.
Третья группа
Опухолевые инфильтраты, которые появляются после экономного иссечения первичного поражения. Это остатки первичной опухоли – процидивы, «истинные рецидивы».
Четвертая группа
Множественные полициклические узлы. Появляются после удаления изъязвленной меланомы. Причина возникновения – имплантация опухолевых клеток из первичной опухоли в подкожную клетчатку в результате операции.
Рецидивы меланомы обусловлены тем, что даже при удалении пораженных клеток из новых стволовых может появиться рак
Пятая группа
Новые первичные опухоли, отличающиеся тем, что имеют вид узлов на ножке либо широкое основание. Результат наличия метахронных множественных опухолей.
Шестая группа
Представляет собой совокупность всех представленных выше типов.
Причины рецидивов
Рецидивы меланомы обусловлены тем, что даже при удалении пораженных клеток из новых стволовых может появиться рак. Он не образуется из «недобитых» злокачественных клеток! Это значит, что важно избавляться не только от видимой меланомы, но и от скрытой, не проявляющей себя клинически. Принцип работает вне зависимости от места локализации опухоли.
Частота возникновения
Спустя 10 лет после операции меланома рецидивирует у 6% людей. При этом те больные, у которых рецидив был по прошествии представленного времени, живут дольше, чем те, у кого вторичная меланома образовалась спустя 3 года.
Спустя 10 лет после операции меланома рецидивирует у 6% людей
Поздний рецидив возникает у 6,8% спустя 15 лет, у 11 процентов пациентов через 25 лет. Таким образом, риск рецидива не исчезает. Значит, пациент должен находиться под наблюдением специалиста в продолжение всей жизни. Около 66% пациентов с вторичным раком – это мужчины, из них 57% – с поздним раком. Это связано с тем, что ранняя форма опухоли наиболее агрессивна у лиц мужского пола.
Большинство пациентов с поздним рецидивом обладали склонностью к оригинальной меланоме, признаки которой указывали на благоприятный исход болезней. В данном случае опухоль была тонкой, а кожа над ней не подвергалась повреждению.
В ходе исследований было выявлено, что опухоль не появляется на одном и том же месте, а также то, что у больных, которые имеют поздний рецидив, выживаемость выше, чем у людей с ранним рецидивом. У большинства вторичная меланома так и не развивается.
Каждый год тем людям, у которых была опухоль, следует проходить лабораторные тесты, рентгенографию, обследование у онколога. Это делается даже тогда, когда нет тревожных признаков.
Появление вторичного рака чаще встречается у пациентов, которые были молодыми при нахождении первичной опухоли, а симптомы течения болезни были менее тяжелыми
Поведение пациентов
При появлении повторной меланомы у человека могут образовываться коричневые пятна, изменения в области послеоперационного рубца.
Могут возникать и такие признаки, как зуд и жжение, увеличение лимфоузлов. При первых признаках возвращение болезни стоит провести анализ рубцов и лимфоузлов.
Особое внимание уделяется людям с большим числом веснушек, именно у них чаще всего отмечается повторная опухоль.
Причины появления рецидива меланомы различны – начиная от отдаленных метастазов и до местного возобновления опухоли. При этом большую роль играет толщина первичной опухоли. Чаще всего поражению подвергаются лимфатические узлы. Рецидив отмечается примерно у 6% от всех пациентов спустя 10 лет.
В основном страдают мужчины, так как первичная опухоль протекает у них достаточно агрессивно. У людей с поздним рецидивом отмечается лучшая выживаемость, чем у раннего. Меланома не появляется на одном и том же месте. Для того чтобы предотвратить возвращение недуга, раз в год необходимо проходить лабораторные исследования и рентгенографию, даже при отсутствии симптомов.
Новейшие методы лечения меланомы (видео)
Источник: http://melanomy.ru/prochee/priznaki-i-prichiny-retcidiva-melanomy
Меланома кожи часть II
При изучении историй болезни 1334 больных меланомой кожи I и II стадий заболевания по Сильвену, лечившихся в НИИ онкологии за период с 1946 по 1980 г.
, оказалось, что клинический диагноз местного рецидива меланомы кожи после хирургического удаления первичной опухоли был поставлен у 175 (13.1 %) пациентов.
При клинико-морфологическом анализе рецидивных новообразований у этих больных выяснилось, что эмпирически сложившимся клиническим термином „местный рецидив меланомы кожи” были названы все повторно растущие после иссечения меланом опухоли, локализующиеся непосредственно в пределах послеоперационного рубца (89 наблюдений), трансплантированного кожного лоскута (21 наблюдение), а также в коже и (или) подкожной клетчатке на расстоянии до 5 см включительно от рубца или края пересаженного лоскута (65 наблюдений (рис. 101-109).
У 53 (30.3 %) из 175 больных местные рецидивы возникли после широкого иссечения меланом кожи, отступя не менее 3 см от их видимого края. Остальные 122 (69.7 %) больных были оперированы в других лечебных учреждениях и поступили в Институт по поводу возникшего местного рецидива. Границы иссечения опухоли у этих 122 пациентов варьировали от 0.1 до 5.0 см.
У 14 из 175 больных местный рецидив синхронно сочетался с наличием отдаленных метастазов меланомы, что не позволило выполнить этим пациентам хирургическое лечение и последующее морфологическое исследование рецидивов опухоли.
Остальным 161 больному было произведено радикальное хирургическое удаление местного рецидива.
На основании ретроспективного клинико-морфологического изучения повторно растущих опухолей у 161 радикально оперированного больного все рецидивные образования были разделены на 6 групп или форм (табл. 50) (Анисимов, 1985).
К 1-й группе местных рецидивов (рис. 110) нами были отнесены одиночные, округлой формы опухолевые узлы с ровными, четкими краями, с более частой анатомической локализацией на конечностях.
Преимущественно эти узлы не были связаны с послеоперационным рубцом или трансплантированным кожным лоскутом и чаще локализовались в подкожной клетчатке.
По нашему мнению, эта группа клинических местных рецидивов фактически является одиночными транзитными метастазами ранее иссеченной первичной меланомы в подкожной клетчатке и коже вблизи послеоперационного рубца или лоскута.
2-я группа местных рецидивов (рис. 111) представляла собой множественные мелкие неправильной формы скопления опухолевых клеток в подкожной клетчатке по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов с преимущественной локализацией на туловище.
Примечательно, что 8 из 12 местных рецидивов этой группы были выявлены после профилактической реэксцизии послеоперационного рубца, выполненной ввиду ранее произведенного экономного нерадикального иссечения первичной меланомы, когда сам местный рецидив клинически еще не определялся.
Очевидно, что возникновение этой формы местных рецидивов явилось результатом опухолевого лимфангита по сосудам и периневральным пространствам.
Таблица 50
Частота различных анатомо-гистологических форм клинических местных рецидивов меланом кожи
| Номергруппы | Анаюмсгг него логическая форма рецидивного новообразования | Патогена клинического местного рецидива | Число наблюдений | |
| абс. число | % ±m | |||
| 1 | Одиночный узел с ровными краями | Транзитное метастазирование | 45 | 28.0 ±3.5 |
| 2 | Множественные скопления опухолевых клеток по ходу сосудов и нервов | Лимфангит | 12 | 7.5 ±2.1 |
| 3 | Опухолевый инфильтрат | Остаток первичной опухоли | 27 | 16.8+2.9 |
| 4 | Множественные неправильной формы узлы | Имплантация опухолевых клеток в ране | 21 | 13.0 ±2.7 |
| 5 | Новые первичные опухоли | Первичная множественность опухолелевого процесса | 43 | 26.7 ± 3,5 |
| 6 | Сочетание форм | Сочетание патогенетических вариантов | 13 | 8.0±12.2 |
| Всего | Все формы | 161 | 100.0 |
К 3-й группе клинических местных рецидивов были отнесены опухолевые инфильтраты (рис. 112), которые в подавляющем большинстве возникли после экономного иссечения первичной опухоли и, как правило, были связаны с рубцом или лоскутом. По нашему мнению, данная форма клинических местных рецидивов является остатком первичной опухоли или так называемым „истинным рецидивом” (процидивом).
4-ю группу составили полициклической формы множественные опухолевые узлы (рис. 113), чаще возникавшие после иссечения изъязвленных первичных меланом кожи. Мы полагаем, что данная форма местных рецидивов является результатом имплантации опухолевых клеток с поверхности опухоли в подкожную клетчатку под рубцом или кожным лоскутом в момент оперативного вмешательства.
5-я группа клинических местных рецидивов оказалась представлена новыми первичными опухолями (рис. 114-117), имевшими вид либо узлов на ножке или широком основании, либо слегка возвышающихся плоских пятен на поверхности кожи. По нашему мнению, данная группа местных рецидивов является результатом возникновения первично-множественных метахронных опухолей.
Последнюю 6-ю группу составили те рецидивные образования, в которых имело место сочетание вышеописанных анатомо-гистологических форм.
Таким образом, ретроспективный анализ 161 случая местного рецидива показал, что эмпирически сложившееся клиническое понятие „местный рецидив меланомы кожи” не является патогенетически однородным.
Этим термином a priori были обозначены различные по происхождению, расположению в коже и мягких тканях, характеру роста рецидивные очеги меланом.
Согласно полученным нами данным, повторно растущие в области послеоперационного рубца и трансплантированного кожного лоскута опухоли, клинически проявляющиеся как местные рецидивы меланом кожи, на самом деле морфологически (патогенетически) могут быть представлены: 1) транзитными метастазами первичной меланомы или лимфангитом; 2) опухолями, развившимися из остатков первичных меланом, так называемыми истинными рецидивами или процидивами; 3) опухолями, возникшими в результате имплантации клеток с поверхности изъязвленной первичной меланомы в рану во время операции; 4) первично-множественными метахронными меланомами.
На основании полученных данных нами предложено морфологически обусловленное понятие „истинных местных рецидивов” у больных после хирургического иссечения первичной меланомы кожи.
В это понятие включены повторно растущие опухоли, непосредственно связанные с послеоперационным рубцом или трансплантированным кожным лоскутом, развившиеся либо из остатков первичной меланомы, либо в результате имплантации клеток с поверхности изъязвленной первичной меланомы в рану в момент оперативного вмешательства.
Транзитные метастазы меланомы в кожу и (или) подкожную клетчатку вблизи рубца или лоскута, а также первично-множественные метахронные меланомы не должны входить в понятие истинных местных рецидивов. Возникновение этих новообразований обусловлено совершенно другим патогенезом – соответственно метастазированием и первичной множественностью опухолевого процесса.
Данные о результатах 5-летней выживаемости пациентов при различных анатомотистологических формах клинических местных рецидивов меланом кожи представлены в табл. 51.
Как следует из таблицы, выделение патогенетической группы транзитных метастазов первичных опухолей не имеет большого практического значения, так как прогноз заболевания у пациентов при возникновении транзитных метастазов в области послеоперационного рубца или лоскута практически не отличается от прогноза заболевания больных с истинными местными рецидивами. Напротив, выделение входящей в понятие клинических местных рецидивов патогенетической группы первичномножественных метахронных меланом с относительно хорошим прогнозом заболевания у пациентов имеет важное практическое значение. Именно поэтому введенное нами морфологически и патогенетически обусловленное понятие истинных местных рецидивов обязательно должно учитываться при лечении больных с клиническими местными рецидивами после хирургического иссечения первичных меланом кожи.
Таблица 51
Результаты 5-летней выживаемости пациентов при различных анатомо-гистологических формах клинических местных рецидивов меланом кожи
| Патогенетический вариант местного рецидива | Общее число больных | Из них оперированы радикально | Число больных, проживших 5 и более лет | |
| абс. число | % ±m | |||
| Транзитный метастаз | 45 | 39 | 9 | 23.1 ± 6.8 |
| Опухолевый лимфангит | 12 | 10 | 3 | 30.0 ± 15.3 |
| Рецидив не полностью удаленной опухоли | 27 | 24 | 5 | 20.8 ±8.5 |
| Имплантационный рецидив | 21 | 19 | 5 | 26.3 ± 10.4 |
| Повторная первичная опухоль | 43 | 37 | 20 | 54.1 ±8.3 |
| Смешанная форма рецидива | 13 | 11 | 2 | 18.3 ± 12.2 |
| Всего | 161 | 140 | 44 | 31.4 ±3.9 |
Источник: http://onkologkozha.ru/melanoma_II44.htm
Метастазы меланомы. Рецидивы меланомы
Первая зона метастазирования 50% меланом – это регионарные лимфатические узлы.
Толщина меланомы — наиболее надежный индикатор вероятности ее метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Метастазы в лимфатические узлы редко наблюдаются в меланомах толщиной до 0,76 мм.
Пациенты с опухолью толщиной от 0,76 мм до 4.0 мм имеют повышенный риск возникновения метастазов. Регионарные метастазы определяются у 60% пациентов с опухолью толще 4,0 мм.
Также отмечено, что до 31% пациентов с ме-ланомой имеют одновременные регионарные и отдаленные метастазы.
В исследовании 1698 пациентов с метастазами меланомы в лимфатические узлы большинство пациентов (70%) были мужчины. Пациенты с ме-ланомами головы, шеи и туловища имеют худший прогноз, чем с меланомами конечностей, т.к. эти опухоли имеют больший риск метастазирования в регионарные лимфатические узлы (35%).
Гематогенное метастазирование меланом возможно в любые органы и ткани, но в некоторые органы метастазирование происходит чаще, чем в другие. На секционном материале установлено, что метастазы в легкие и головной мозг являются наиболее частой причиной смерти и встречаются в 48-59% случаев.
Однако клинически не всегда возможно обнаружить все метастазы, выявляемые при вскрытии. В клиническом ряде наиболее часты метастазы меланомы в кожу, подкожные ткани и лимфатические узлы (от 42 до 59%), в легкие (от 18 до 36%), печень (от 14 до 20%), мозг (от 12 до 20%) и кости (от И до 17%).
Период от установления первичного диагноза меланомы до обнаружения отдаленных метастазов опухоли значительно короче у пациентов со II и III стадией, чем со стадией I. Тонкие меланомы бладают низким метастатическим потенциалом, но прогрессирование болезни может начаться через 20 лет после установления первичного диагноза.
Местный рецидив меланомы — самое раннее проявление прогрессирования болезни. Большинство рецидивов меланомы обнаружено в среднем через 32 мес. после выявления первичной опухоли.
Безрецидивный период значительно короче у пациентов с толстыми и/или изъязвленными опухолями и с метастазами в регионарные лимфатические узлы. В опухолях толщиной больше 3,0 мм в 50% рецидивы развиваются через 12 мес, а в 90% — в пределах 5 лет.
Тонкие меланомы имеют низкую степень вероятности рецидивов, при этом безрецидивный период может продлиться более 10 лет после установления первичного диагноза.
Обычно 5-летняя выживаемость для всех пациентов с III стадией — 34% (от 27% до 42%). При этом у пациентов с наличием метастазов в одном лимфатическом узле 5-летняя выживаемость — 51%, с метастазами в четырех или более узлах 5-летняя выживаемость снижается до 17%.
Лечение и профилактика меланомы
Основным методом лечения меланомы является хирургический — широкое иссечение опухоли, отступая от видимых краев на 5-7 см и до мышечной фасции. Ширина иссекаемого лоскута должна определяться уровнем инвазии и толщиной опухоли.
При опухолях толщиной менее 1 мм требуется отступать от видимых краев опухоли на 1 см; при толщине более 1 мм — на 2 см.
При узловых меланомах толщиной более 2 мм необходимо широкое иссечение образования с отступлением от видимых краев опухоли на 3-5 см с последующим примененем пластического метода закрытия дефекта. Меланома в горизонтальной фазе роста излечивается хирургическими методами в 97-100% случаях.
При меланоме в стадии вертикального роста в связи с неблагоприятным прогнозом хирургическое лечение дополняют иммуно- или химиотерапией. При непальпируемых лимфатических узлах вопрос о лимфаденэктомии решается индивидуально, так как польза профилактической лимфаденэктомии не доказана.
Профилактика меланомы заключается в раннем выявлении предмеланомных поражений и меланомы в стадии радиального роста. Лицам с высоким риском заболевания следует избегать солнечного облучения и травматизации невусов.
В целях своевременного предупреждения возникновения меланомы необходимо пользоваться солнцезащитными кремами.
После удаления первичной опухоли рекомендуется осматривать больного в течение первого года 1 раз в мес, в последующие годы — 1 раз в 6 мес для своевременного выявления региональных меланом.
Источник: http://therapycancer.ru/novosti/rak/3766-metastazy-melanomy-retsidivy-melanomy
способ диагностики местных рецидивов меланом кожи
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано для диагностики местных рецидивов меланом кожи. Проводят динамическое радионуклидное исследование в течение 36 мес. с помощью цитрата Ga67 рубца, сформировавшегося на месте меланомы кожи и окружающих его здоровых тканей.
Удельная активность изотопа не менее 4 МБк/кг. Исследования проводятся в сроки: первое не ранее, чем через 4 мес. после лечения меланомы, затем с последующими интервалами между исследованиями 5, 7, 8 и 12 мес.
Рассчитывают каждый раз коэффициент тропности как отношение числа импульсов в рубце и окружающих его тканях к числу импульсов в референтной зоне и при значении его 1,3 и более диагностируют рецидив меланомы. Способ обеспечивает выявление местных рецидивов меланомы кожи (0.4-0.
5 см) на ранней стадии развития, своевременно его хирургически иссечь и тем самым предупредить развитие регионарных и отдаленных метастазов, улучшив результаты лечения меланом кожи.
Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может найти применение при лечении меланом кожи.
Меланома кожи относится к наиболее агрессивным типам злокачесвенных опухолей человека. Наблюдается стремительное повышение заболеваемости меланомой кожи, при этом численность заболевших ею практически удваивается каждые 10 лет. Среднегодовой темп прироста заболеваемости меланомой кожи в мире составляет около 5% и считается одним из самых высоких среди всех злокачественных опухолей.
Основным методом лечения меланом кожи является хирургический, заключающийся в иссечении опухоли и зоны здоровых тканей вокруг нее, отступя, в зависимости от толщины меланомы, на 1-4 см от ее видимого края [Барчук А.С. Практическая онкология, 2001, № 4, с.30-36].
Местные рецидивы после хирургического иссечения меланом кожи развиваются в 2,6-8,0% случаев [Вагнер Р.И. и др. Меланомы кожи, часть 2, СПб: Наука, 1996, с.166].
Местными рецидивами меланомы кожи принято считать возобновление роста опухоли в области послеоперационного рубца или в зоне 2 см от него или края кожного транспланта.
По мере увеличения толщины меланомы частота появления местных рецидивов возрастает и колеблется в пределах: 2,5% при толщине меланомы 1,0-2,0 мм, 3,3% при толщине 3,1-4,0 мм и 14,1% при толщине 4,1-5,0 мм [Анисимов. В. Вопр. онкологии, 1983, № 9, с.16-20].
Медианные сроки появления местных рецидивов меланомы в зависимости от типа рецидива колеблются в интервале 10,2-15,6 мес. Местные рецидивы возникают у 54,3%, 24,6% и 9,1% больных соответственно в течение первого, второго и третьего года после иссечения первичной меланомы.
Местные рецидивы меланомы кожи существенно ухудшают прогноз заболевания, приводя к резкому снижению продолжительности жизни больных. Пятилетняя выживаемость больных, у которых развились местные рецидивы меланомы, составляет лишь 19,6-31,4%.
Уменьшение продолжительности жизни больных обусловлено тем, что для местных рецидивов меланом кожи характерны высокие темпы роста и склонность к раннему метастазированию.
Частота обнаружения метастазов в регионарных лимфатических узлах и в отдаленных органах возрастает соответственно до 70% и 8% [Анисимов В.В. Вопр. онкологии, 1983, № 5, с.25-28; Михнин А.Е. и др. Вопр. онкологии, 2004, № 5, с.557-567].
Однако ранняя диагностика рецидивов меланомы кожи (выявление небольших по размеру рецидивов, которые невозможно обнаружить с помощью существующих методов) и их своевременное хирургическое иссечение могут значительно увеличить продолжительность жизни больных, так как объем рецидива является статистически значимым фактором, влияющим на выживаемость пациентов.
В последние годы для лечения плоских меланом кожи толщиной до 4,5 мм с хорошим эффектом используется излучение мощных импульсных твердотельных неодимовых лазеров [Вагнер Р.И. и др. Мед. Академ. журнал, 2003, т.
3, № 3, с.47-53; Moskalik K.G. et al. J.Biomed. Optics, 1996, vol.1, p.448-454].
При лечении меланомы кожи лазерным излучением, как и при хирургическом иссечении ее, также чрезвычайно важно раннее выявление местных рецидивов.
Для обнаружения местных рецидивов меланом кожи в настоящее время применяют физикальные, рентгенологические и биохимические методы, эхографию и пункционную (аспирационную) биопсию, а также радиоизотопную диагностику.
Значительная часть местных рецидивов может быть выявлена пальпаторно (физикальный метод). Однако пальпация является субъективным способом и значительно уступает инструментальным, диагностическая эффективность ее зависит от клинического опыта онколога и в значительной части случаев требует какого-либо дополнительного подтверждения.
При пункционной биопсии, которая является достоверным и безопасным методом исследования, возможно получение, хотя и в небольшом проценте случаев, ложноотрицательных результатов.
В то же время отрицательный результат пункционной биопсии патологического образования в области рубца или в зоне 2 см от него, подозрительного на местный рецидив меланомы кожи, ни в коем случае не позволяет исключить наличие рецидива, т.к. частота ложноотрицательных результатов достигает 6% [Hafstrom L.
et al. J.Surg. Oncol. 1980, v.15, N3, Р.229-234]. В этой ситуации необходимо использование других диагностических методов.
Повышение уровня опухолевых маркеров (биохимический метод исследования), таких как лактатдегидрогеназа, сиалоконъюгаты, антииммуноглобулины типа ревматоидного фактора и ряд других, у больных меланомой кожи при возникновении рецидивов или метастазов опухоли свидетельствует о прогрессировании болезни.
Что же касается диагностики и предсказания возникновения рецидивов и метастазов меланомы кожи, то следует отметить, что высокоспецифичного и высокочувствительного маркера ее в настоящее время не существует.
Рентгенологические методы, включая рентгенолимфографию, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография в основном эффективны в отношении выявления метастазов опухоли, дополняя друг друга при совокупном использовании.
Методы радиоизотопной диагностики пригодны главным образом для визуализации направления лимфооттока от первичной меланомы. Однако для диагностики ее рецидивов они не использовались.
Ультразвуковое исследование считается одним из эффективных методов диагностики рецидивов и, в первую очередь, метастазов у больных меланомой кожи и обычно используется для динамического наблюдения за больными с целью контроля эффективности лечения.
Однако для раннего выявления рецидива меланомы кожи перечисленные способы малопригодны, поскольку, как свидетельствуют многочисленные исследования, в том числе и наши, при использовании этих методов достоверно выявляются лишь рецидивы размером не менее 1 см, что не соответствует требованиям ранней диагностики.
Все вышеперечисленное свидетельствует о том, что результаты названных диагностических процедур, неравноценных по своей чувствительности и специфичности, могут быть оценены и приняты к сведению только при комплексном использовании их, поскольку ни один из них в отдельности не обладает абсолютной точностью. Поэтому при обследовании больных меланомой кожи основной задачей клиницистов является выбор и использование комплекса тех диагностических методик, которые представляются наиболее целесообразными для каждого конкретного больного.
Результаты таких диагностических процедур могут быть оценены и приняты к сведению только при комплексном их использовании [Вагнер Р.И. и др. Меланома кожи, часть 2, СПб.: Наука, 1996, с.94-108]. Поскольку какой-либо иной специфический метод выявления рецидивов меланомы кожи нам неизвестен, этот способ взят в качестве прототипа.
Таким образом, считаем основным недостатком способа-прототипа даже при использовании всего комплекса диагностических процедур невозможность выявления местного рецидива меланомы кожи небольших размеров (менее 1 см), т.е. в ранних стадиях его развития, когда можно еще своевременно удалить его и тем самым предупредить развитие регионарных и отдаленных метастазов.
Технический результат настоящего изобретения состоит в оптимизации ранней диагностики за счет выявления небольших по размеру (0.4-0.5 см) местных рецидивов меланомы кожи.
Этот результат достигается тем, что в области рубца, сформировавшегося на месте удаленной меланомы и окружающих его здоровых тканей, выполняют динамическое радионуклидное исследование с помощью цитрата Ga 67 с удельной активностью не менее 4 МБк/кг в течение не менее 36 мес.
после лечения, причем первое радионуклидное исследование проводят не ранее, чем через 4 мес., затем с последующими интервалами 5, 7, 8 и 12 мес, рассчитывая каждый раз коэффициент тропности (КТ) как отношение числа импульсов в рубце и окружающих его тканях к числу импульсов в референтной зоне, и при значении его 1.
3 и более диагностируют рецидив меланомы.
Радионуклидное исследование с помощью цитрата Ga67 известно для диагностики первичных меланом кожи [Vaidya S.G. et al. Lancet, 1970, vol.44, N 7679, p.911-914].
Этот способ заключается в том, что при подозрении на меланому кожи пациенту вводят внутривенно 74-185 МБк цитрата Ga67 и спустя 48 часов определяют КТ и при значениях его 1,3 и больше диагностируют меланому кожи (Зедгенидзе Г.А.
, Зубовский Г.А. Клиническая радиоизотопная диагностика. М.: Медицина, 1968, с.306-322).
Однако такой способ позволяет выявить меланому кожи лишь при ее размерах не менее 1 см [Kally V. et all. Eur. J.Nucl., Med. Imaging, 2002, v.29, N 14, p.506-515], что мы расцениваем как достаточно позднюю диагностику ее.
Занимаясь много лет лечением и диагностикой меланом кожи, мы поставили перед собой задачу обнаружения меланом при различных значениях активности цитрата Ga67, и оказалось, что при удельной активности 5.3 МБк/кг возможно достоверное обнаружение меланом кожи размером 0.4-0.5 см, т.е. значительно менее 1 см.
Найденные таким путем значения удельной активности цитрата Ga67 (5.3 МБк/кг) мы попробовали применить для выявления рецидивов меланомы кожи, и нам удалось в этих условиях обнаружить рецидивы меланомы таких размеров, которые не был способен выявлять ни один из известных способов диагностики. Нам впервые удалось обнаруживать рецидивы размерами 0.4-0.5 см.
Одновременно мы пытались определить минимально возможную удельную активность цитрата Ga (при КТ не менее 1.3), которая позволяла бы выявлять рецидивы таких размеров, т.е. 0.4-0.5 см.
Многочисленные исследования, проведенные нами за последние годы при лечении более 30 больных меланомой кожи с длительными сроками наблюдения за ними, позволили установить, что она должна быть не менее 4 МБк/кг. Меньшая величина удельной активности может приводить к появлению артефактов, большая – к излишней лучевой нагрузке.
Разработанная нами схема выявления рецидива меланомы кожи позволяет своевременно иссекать его и тем самым предотвращать развитие регионарных и отдаленных метастазов. Причем первое радионуклидное исследование следует проводить не ранее 4 мес. после лечения опухоли.
Такой срок исследования обусловлен тем, что к этому времени на месте меланомы кожи формируется рубец, исчезает воспаление в связи с заживлением раны, возникшей после отпадения корки, что исключает положительный тип фиксации изотопа (ложноположительный результат), т.к. в очагах воспаления также наблюдается повышенное накопление изотопа Ga67. [Milder M.S.
et al. Cancer, 1973, vol.12, N6, p.1350-1356; Pinsky et al. Semin. Nucl. Med., 1976, N6, p.397-400].
Что касается сроков проведения последующих радиоизотопных исследований, то при их определении мы исходили из известных данных о том, что наибольшая вероятность возникновения местных рецидивов отмечается в течение первого года после лечения первичной меланомы со снижением ее в последующие 2 года.
Взяв за основу этот факт, а также учитывая возможность лучевой нагрузки на больного, мы установили необходимость и возможность 5-кратного радиоизотопного контроля в течение 36 мес. после начала лечения с постепенным увеличением интервала между исследованиями, а именно первое исследование не ранее чем через 4 мес., как это объяснено выше, затем с последующими интервалами между исследованиями 5, 7, 8 и 12 мес., всего в течение 36 мес. Поскольку местные рецидивы в последующие годы (вплоть до 5-7 лет) развиваются лишь в единичных случаях, дальнейшее динамическое наблюдение за пациентами возможно, но необязательно.
Следует отметить, что радионуклидному методу диагностики рецидивов меланом кожи мы отдаем предпочтение потому, что пункционная биопсия оправдана лишь при наличии в зоне рубца, сформировавшегося на месте удаленной меланомы, или на расстоянии 2 см от него, или уплотнения, выявляемого общепризнанными методами (по прототипу), что оказывается достаточно поздним.
При динамическом Ga67-радионуклидном исследовании рубцов, образовавшихся на месте меланом кожи и окружающей здоровой ткани, при отсутствии рецидива опухоли величина КТ составляет, как правило, 0,7-0,9, что объясняется отсутствием накопления изотопа в этой зоне [Vaidya S.G.et al. Lancet, 1970, v.44, N 7079, p.911-914].
Сущность способа поясняется примерами.
Пример 1. Больная Т., 42 года, вес 65 кг. И/б № 5984 от 05.12.2003 г. В течение 2-х лет на коже правой щеки существует образование темного цвета, возникшее на неизмененной коже, увеличивающееся в размерах, имеющее гладкую блестящую поверхность. Размеры опухоли 0,9×0,8×0,2 см. Проведена пункционная биопсия опухоли. Цитологическое исследование пунктата – смешаноклеточная меланома.
Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2370282
Загрузка...
