Хондросаркома: фото, прогноз и выживаемость

Хондросаркома

Хондросаркома — это злокачественный неопластический процесс, берущий начало в хрящевых элементах костей. Это самый частый необластический процесс, поражающий скелетные структуры — зафиксирована в четверти случаев сарком.

Неоплазия регистрируется в старшей трудоспособной группе популяции (40-60 лет), отмечены случаи у школьников, детей и пожилых. Мужчины хондросаркомой заболевают чаще женской половины населения, в соотношении 2:1.

Локализация необластического процесса вариабельна, неоплазия поражает плоские и трубчатые кости (хондросаркома тазобедренной кости, плечелопаточной зоны, хондросаркома бедренной кости), позвоночный столб (хондросаркома позвоночника). Около 10% опухолей появляются вследствие озлокачествления существующих хрящевых пролиферативных образований (дисхондроплазий), остальные – первичные, без существующего субстрата.

Как любая неоплазия, хондросаркома прогноз имеет осторожный, детерминированный временным фактором диагностики (стадия неопластического процесса) и, соответственно, возможностью терапии.

Хондросаркома: что это такое?

В ходе гистоверификации любой неоплазии имеет значение клеточное и тканевое строение. Для хондросаркомы первостепенным становится объем матрикса, размеры и форма долек опухоли. Последние, при неопластическом процессе неправильной конфигурации, и разделены прослойками с сосудистым компонентом.

Измененные опухолью хондроциты сгруппированы в матриксе, часть с нормальным строением, другие – в разной степени атипического перерождения. Нормальные клетки одноядерные, опухолевые включают от двух и более ядерных структур. Здоровые ядра хрящевых клеток мелкие, тогда как клетки неоплазии содержат крупное водянистое ядро.

Оценивается так же количество клеточных делений – митозов, их количество растет пропорционально степени озлокачествления.

Матрикс, или вещество, заполняющее пространство между клеточными элементами так же меняется в ходе развития непластического процесса.

От нормального матрикса гиалиновой хрящевой ткани в хондросаркомах низкой степени озлокачествления, до слизеобразной, миксоидной, в агрессивных вариантах неоплазии.

Изменения матрикса ведут к размягчению ткани и возникновению спонтанных переломов в зоне роста хондросаркомы.

В соответствии с особенностями микроскопии, хондросаркома разделяется на виды:

— Хондросаркома G1 – первый тип злокачественности (низкая агрессия, высокая дифференциация) – клетки хрящевой опухоли с мелким ядром, количество многоядерных скудно. Стромальная часть выполнена хондроидом, слизистой ткани нет. В отдельных участках хондросаркомы могут быть полиморфные элементы. Митозов нет.

— Хондросаркома G2 – второй тип злокачественности (средняя агрессия, умеренная дифференциация) – количество клеток возрастает, матрикс уменьшается. В дольке опухоли больше двух клеток, особенно по периферии, где матрикса уже почти нет. Единичные митозы. Клеточные ядра хондроцитов увеличиваются, становятся гиперхромными. Встречаются мелкие некротические поля. Появляется миксоидная строма.

— Хондросаркома G3 – третий тип злокачественности (высокая агрессия, низкая дифференциация) – материал представлен множеством клеток с полиморфными ядрами. Матрикс миксоидного типа. Хондроциты сгруппированы, неправильной звездчатой формы, с крупными везикулярными ядрами. Множество митозов и полей некроза.

В структуре единой опухоли часто встречаются очаги разных типов, поэтому для забора гистологического материала проводится многоточечная биопсия. Основным аспектом для интраоперационных материалов становится граница со здоровой тканью, невооруженным глазом зачастую неопределяемая.

Визуально хондросаркома с высокой дифференциацией выглядит как гиалиновая хрящевая ткань. Если провести рассечение материала, видны очаги обызвествления и полости со слизистым содержимым. При низкой дифференциации можно увидеть очаги некрозов с кровоизлияниями.

Хондросаркомы классифицируются по расположению относительно кости:

— Центральный тип неоплазии исходит из медуллярного вещества, врастает в кортикальный слой и окружающие мягкотканые структуры.

— Периферический тип растет из периоста и поражает подлежащую костную ткань, характеризуется обширной деструкцией окружающих тканей.

Встречается также мезенхимальная, светлоклеточная и недифференцированная хондросаркома. Тип определяется патогистологически в ходе иммуногистохимического анализа тканевого материала.

Хондросаркома любой дифференцировки склонна к отсевам клеточных структур опухоли с оттоком лимфы или крови. Поражаются лимфоколлекторы, регионально связанные с зоной поражения. Из крови клетки неоплазии оседают в легких, головном мозге и печеночных дольках. Уникально для хондросаркомы наличие местных мягкотканных опухолевых сателлитов в толще прилежащей, но непораженной процессом ткани.

Хондросаркома: причины

Вопрос об этиологии первичных хондросарком, как для всех мягкотканных неоплазий, остается открытым. Основной процент этиологически необоснован, хотя не исключается действие ионизирующего типа излучения и травмирующего фактора.

Вторичные хондросаркомы развиваются вследствие перерождения клеток существующих доброкачественных пролиферативных процессов, таких как:

• Экзостозы или остеоходромы – костно-хрящевые разрастания или наросты на костных элементах скелета. Полиэтиологичны: от травм, до осложнений соматических болезней;

• Хондромы – незлокачественные неоплазии хрящевой ткани, по расположению разделяют на эк- и энходромы (внутри и снаружи кости соответственно). Экхондромы характеризуются высоким процентом озлокачествления;

• Хондромиксоидная фиброма – редкая неоплазия доброкачественной природы, склонная к перерождению. Требует активного хирургического подхода;

• Дисхондроплазия или наследственный хондроматоз (болезнь Олье) – множественные очаги измененной хрящевой ткани с формированием экзостозов. Учитывая количественный фактор, могут лишь подвергаться рентген-контролю. Удаление хирургическим путем при озлокачествлении или с пластической целью.

Факторы, приводящие к перерождению доброкачественного процесса:

— Экономное хирургическое лечение. Рецидивная ткань малигнизируется достоверно чаще.

— Длительное динамическое слежение за образованием без необходимого временного фактора обследования (сразу после выявления — ежемесячный рентген-контроль до полугода, в случае увеличения – иссечение процесса).

Хондросаркома: симптомы и признаки

При вторичных хондросаркомах момент озлокачествления проходит скрыто, и может быть выявлен лишь в ходе проведения рентген-динамики хрящевых пролиферативных заболеваний.

Независимо от типа, ранние этапы необластического процесса идут без каких-либо нарушений в самочувствии. По мере увеличения, хондросаркома проявляется рядом неспецифичных жалоб:

— Визуально или определяемое руками новообразование, плотно связанное с прилежащими структурами;

— Боль в области растущей неоплазии разной степени выраженности: на ранних этапах умеренная, но постоянная, позже – от выраженной до нестерпимой.

Любое физическое напряжение усиливает жалобу, в покое боли полностью не исчезают.

Нестероидные противовоспалительные и анальгезирущие препараты в полном объеме не снимают болевого синдрома, требуются сильнодействующие лекарственные формы (Трамадол, Морфий, Фентанил и др.);

— Нарушение в работе суставного элемента конечностей, до полного отсутствия функциональности;

— Локальные кожные проявления: гипертермия, синюшность за счет расширения венозной сети;

— Патологические спонтанные переломы в зоне неопластического процесса.

Есть некая специфичность симптомокомплекса, в зависимости от локализации необластного процесса:

• Хондросаркома тазобедренной кости носит местнодеструктивный характер, быстро распространяясь на лежащие рядом органы и нервно-сосудистые тракты.

При заинтересованности седалищного нерва боли носят не только местный характер, имитируя болезни тазобедренного сустава, но и распространяются на бедро. Вовлечение подвздошных сосудистых структур приводит к одностороннему отеку нижней конечности.

При вовлечении стенки детрузора присоединяются дизурические жалобы (кровь в моче, затруднение при акте мочеиспускания), а поражение ампулы кишки ведет к изменениям при дефекации.

• Хондросаркома позвоночника в ранних симптомах имитирует остеохондроз и грыжевые жалобы, позже болевой синдром носит корешковый характер, отличается постоянством и не стихает в покое. Быстро присоединяются парестезии, парезы и параличи.

• Хондросаркома бедренной кости сходна в картине с неопластическим процессом тазового расположения. Рано возникают спонтанные переломы и нарушение суставной функции.

По мере прогрессирования небластического процесса присоединяется онкологический симптомокомплекс: слабость, отсутствие голода, потеря массы, угнетенное состояние. Метастатическая болезнь характеризуется нарушениями дыхания, кашлем, симптомами органического поражения структур мозга, признаками недостаточности работы печени.

Хондросаркома: стадии

Мягкотканные злокачественные неоплазии в практике онкологов классифицируются по единой TNM-системе, где характеризуется размер очага, регионарные лимфоколлекторы, наличие клеток и структур необластного очага и патогистологический характер материала.

Т – очаг неоплазии, его размер (Т0-2)

N – регионарные лимфоколлекторы (N0-1)

М – метастазирование неопластического процесса (М0-1)

G – патогистологический тип опухоли (G1-3)

Стадии хондросаркомы в соответствии с международным стандартом:

I — неоплазия любого диаметра, высокой дифференциации, нет клеток опухолевой массы в лимфатической и кровеносной системе.

II — необластома любого размера, умеренной дифференциации, метастатических очагов нет.

III — хондросаркома низкой дифференциации, местнодеструктивный рост без поражения лифоколлекторов и отдаленных органов.

IV — неопластический процесс любой дифференциации, при поражении лимфоколлекторов и/или других систем.

Стадийность необластического процесса определяет хондросаркома прогноз и влияет на выбор этапности лечебного подхода. Неблагоприятным исходом отличаются последние стадии неоплазии (менее 30% выживших), тогда как на первых излечения достигают 90% заболевших.

Хондросаркома: диагностика

В диагностических целях при хондросаркоме используют весь ряд лабораторной и инструментальной базы.

На этапе первичного медицинского звена банального рентгена зоны интереса достаточно для идентификации неопластического процесса. Остальные процедуры дообследования носят цель оценки распространения хондросаркомы и общесоматического статуса заболевшего.

Признаками озлокачествления доброкачественного пролиферативного процесса на рентгеновском снимке являются так: деструкция хряща и кортикального слоя, разряжение в зоне прилежащих мягкотканных структур, наслоения периоста нерезкие.

При перерождении экзостозов пальпаторный размер опухолевого конгломерата не совпадает с данными рентгена, где есть некоторая нечеткость границ разрастаний, очаги распада.

Хондросаркомы центрального типа рентгенологически определяются как внутрикостные зоны разрушения неправильной формы с нечетким контуром, есть очаги обызвествления.

Периферический тип представлен бугристым новообразованием с эрозией прилегающей костной ткани и крапчататостью неопластического компонента за счет обызвествления.

После рентгенологической верификации, онкологом проводится трепан-биопсия неоплазии, а при технической сложности (хондросаркома позвоночника) — забор гистопрепарата проводится открыто. Для установления гистологической принадлежности неопластического процесса необходимо выполнить иммуногистохимическое исследование материала.

В целях полной оценки хондросаркомы применяют высокотехнические методы:

— Компьютерная томография неоплазии помогает оценить объем костного поражения, а исследование живота, головы и груди выявить структуры хондросаркомы в органах.

— Магнитно-ядерная томография четко покажет мягкотканный компонент и «прыгающие» сателлиты. Необходима при хондросаркомах тазовых костей для оценки вовлечения органов, сосудистых магистралей и сплетений нервных волокон. Определяет возможность удаления и объем хирургического воздействия.

— При остеостинтиграфии по степени накопления радиофармпрепарата четко дифференцируются очаги костных деструкций, вызванные неопластическим процессом. Возможно оценить все костные элементы скелета.

— Общеклинические исследования отражают соматическое состояние заболевшего, его возможность справиться с агрессивным лечебным процессом, необходимость подготовки к специализированному этапу терапии (при анемии – переливание компонентов крови, при желтухе – гепатопротекторы и инфузии).

Расширения диагностического ряда требуют признаки обширного местнодеструктивного роста и признаки метастатической болезни. При хондросаркоме тазовых костей проводится фиброколоно- и цистоскопия, для оценки степени вовлеченности органов или гемостаза на крайних стадиях.

Фибробронхоскопия обоснована метастатическими кровотечениями и носит лечебный характер.

Лечение хондросаркомы

В лечении хондросаркомы участвуют множество медицинских работников, основные: остеоонколог, химиотерапевт и радиотерапевт или радиолог. Каждый проводит свой этап, координацию выполняет онколог поликлиники.

Удаление неоплазии хирургически – основной этап излечения, остальные лишь дополняют, усиливая противоопухолевый эффект. Локализация хондросаркомы, агрессивность неоплазии – причина проведения инвалидизирующего лечения. В ходе удаления иссекается массив окружающих тканей и структур, делая процедуру технически сложной и тяжелой в плане восстановления.

Стандарт хирургии хондросарком – это экзартикуляции и ампутации, органосохранные процедуры — при возможности. Главное условие – радикализм. Нет смысла проводить экономные хирургические удаления, если это не приведет к излечению.

Агрессивное (калечащее) лечение проводится в случаях:

— Крайней стадии неопластического процесса с обширным некрозом и распадом;

— Опухолевая эрозия крупных сосудисто-нервных магистралей на протяжении с риском или уже состоявшимся кровотечением;

— Спонтанные переломы в зоне неопластического поражения.

Хирургическое пособие носит крайне обширный характер при хондросаркомах костей таза и плечелопаточной зоны. Объем может включать иссечение половины тазовых костей с потерей конечности и одномоментным удалением вовлеченных в неопластический процесс органов или экзартикуляцию верхней конечности, вместе с плечелопаточным комплексом.

Органосохраняющее удаление – операция выбора при ранних хондросаркомах, когда объем иссеченной ткани можно заменить трансплантатом. Замещение носит частичный или полный (суставные трансплантации) объем с целью сохранения функциональности.

В случае единичного поражения органов-мишеней, проводят симультанные операции, сочетая удаление первичной неоплазии и метастазов (сегментарные легочные и печеночные резекции, радиоабляцию, используя видеоскопические методики доступа).

Одним из передовых методов лечения хондросарком становится хирургическая радиология или кибер-нож. Это не хирургическое удаление, операция идет без разреза. Ионизирующий луч, при локальном воздействии на неоплазию, ведет к слерозированию сосудистой сети и нарушению опухолевого питания. Клетки неоплазии гибнут.

Радиохирургия не ведет к мгновенному результату. Клетки хондросаркомы погибают в течение нескольких месяцев, требуется от 1 до 5 сеансов воздействия.

Традиционные схемы облучения при хондросаркоме используют редко, неоплазия не отличается радиочувствительностью. Могут сочетаться с хирургией и химией или носить вспомогательный характер в случае запущенных неоплазий. Лучевая абляция очага для снижения уровня боли – процедура выбора инкурабельных заболевших.

Химиотерапевтическое воздействие на неопластический процесс комбинируется с удалением хондросаркомы хирургически. Как основной метод не используется. Чувствительны к лечению хондросаркомы высокой дифференцировки, остальные гистотипы – редко.

Три курса химиотерапии до хирургического этапа ведут к частичному регрессу первичного неопластического очага и лизису микроотсевов опухоли, улучшая работу хирурга.

Послеоперационное гистологическое исследование определяет чувствительность неоплазии к препаратам и схему можно скорректировать.

После удаления неоплазии, при чувствительности ее клеток к лечению, может проводиться до 10 и более курсов химиотерапии.

В схемах химиотерапии при хондросаркоме эффективны препараты платины (Цисплатин), антрациклины (Доксорубицин), препараты растительного ряда (Винкристин) и пр. Таргетных лекарственных форм, действующих на неоплазию нет.

Симптоматическое и паллиативное лечение при крайних стадиях неопластического процесса включает сильнодействующие и наркотические препараты, антиэметики, гормоны, противоанемические средства и пр. С гемостатической целью проводится эмболизация крупных артерий.

Пролеченный от хондросаркомы пациент ставится на онкоучет. Регулярность диспансеризации – залог своевременной терапии при рецидивах и метастазировании неопластического процесса. Кратность явок индивидуальна, от 4 до 2 раз ежегодно. Необходимые процедуры дообследования определяет онколог.

Источник: http://vlanamed.com/hondrosarkoma/

6 симптомов и признаков хондросаркомы тазобедренной кости, степени

Болезни, поражающие костные структуры, диагностируют у людей очень часто. Одним из таких заболеваний считают хондросаркому.

Что это такое

Хондросаркома – это злокачественное опухолевое образование, развивающееся из хрящевых элементов костей. Запущенная форма болезни приводит к появлению метастаз, поражающих различные органы. Рост опухоли проходит медленно, от трех до десяти лет.

По внешнему виду, хондросаркома тазобедренной кости напоминает плотное новообразование, имеющее синюшный оттенок.

Ее локализация приходится на тазобедренные, плечевые, позвоночные кости, ребра, крайне редко – на костные структуры рук и ног. Рост опухоли проходит вдоль центрального отдела кости.

При запущенных стадиях, болезнь охватывает надкостницу, поэтому начинает расти достаточно активно.

Причины

Почему происходит развитие опухоли, на сегодняшний день достоверно неизвестно. Предположительно, выделяют такие причины появления хондросаркомы:

• пошел процесс образования метастаз от основной опухоли, имеющей злокачественную природу;
• здоровые клетки доброкачественных опухолей, начали перерастать в раковые;
• отсутствие необходимой терапии новообразований, незлокачественного происхождения;
• наличие с рождения, либо полученных по наследству аномалий костей и суставов;
• патологический рост костных элементов;
• имеющиеся повреждения, переломы костей;
• организм длительное время подвергался ионизирующему излучению.

Стадии

Выделяют три степени дифференцировки заболевания. Какая из них протекает у человека, определяют исходя из результатов проведенной гистологии раковых клеток, основываясь на их различии со здоровыми клетками.

Чем большее количество различий покажет исследование, тем запущеннее считается стадия хондросаркомы. Исходя из степени болезни определяют, какой метод лечения необходимо применить, а также делают дальнейшие прогнозы.

1 степень саркомы имеет низкий уровень злокачественности. Ее клеточный состав не имеет существенных различий со здоровыми хондроцитами. Опухолевое образование растет не активно.

2 степень дифференцировки имеет умеренный уровень злокачественности. Клеточный состав новообразования отличается большей атипией, размерами, наличием нескольких ядер, расположенностью. При таких формах хондросаркомы, метастазы могут появиться в легких, однако такое осложнение диагностируют в исключительных случаях;

Саркома 3 степени отличается наиболее высоким уровнем злокачественности. Диагностика такой стадии болезни происходит очень редко. По статистике, третья степень присутствует только у десяти процентов всех пациентов, страдающих хондросаркомой тазобедренной кости. Клеточный состав такой опухоли сложно исследовать, потому что в нем имеются очаги митоза.

Видео

Хондросаркома

Симптомы

У заболевания зачастую отсутствуют явные проявления. Симптомы хондросаркомы могут не проявлять себя от нескольких месяцев до нескольких лет. Крайне редко, больной чувствует слабые боли, которые устраняют обычными болеутоляющими препаратами. Когда новообразование активно разрастается, можно заметить такие характерные ему признаки:

• болезненность тазобедренного отдела позвоночника, отдающая в ноги, которая присутствует даже в спокойном состоянии, не купируется лекарственными средствами;
• сильная отечность пораженной области, которая приводит к некорректной форме костных структур;
• отек, присутствующий только с одной стороны;
• выделяется венозный рисунок в месте, где локализованы злокачественные опухоли костей;
• увеличиваются лимфоузлы;
• хрупкость костей приводит к повышенному риску получения переломов, травм;
• кожные покровы надо хондросаркомой горячие на ощупь, синюшные;
• могут появиться проблемы с функционированием мочеполовой системы, кишечника, из-за давления опухоли на органы, располагающиеся вблизи.

Помимо симптоматики, характерной хондросаркоме тазобедренной кости, у пациента ухудшается состояние организма в целом. Он чувствует боли в области головы, ослабленность, становится апатичным, существенно теряет массу тела, испытывает отвращение к мясу,  плохо спит, кашляет. Больной склонен к получению переломов, у него атрофируется мышечный корсет бедра, ночью болят ноги.

Первую степень развития болезни можно спутать с остеохондрозом, грыжей. Когда клетки неоплазии имеют высокий уровень злокачественности, у больного могут появиться парезы, паралич, проблемы с функционированием органов таза.

Особенности метастазирования

Когда заболевание активно развивается, начинается ускоренный процесс метастазирования. Чаще всего, метастазы поражают легкие, головной мозг, если болезнь низко дифференцированная.

При периостальной хондросаркоме, метастазирование происходит по-другому. Если область реактивности прорастает тканями, имеющими онкологическую природу, могут появиться лимфогенные метастазы. Они практически не связаны с опухолью, поэтому могут поражать любые органы, ткани.

Диагностические способы

Чтобы провести диагностику хондросаркомы тазобедренной кости, применяют множество методов исследований.

Первым делом, пациента отправляют на рентгенологическое обследование области, где предположительно находится патология. Этого хватит, чтобы увидеть имеющийся неопластический процесс.

При помощи других исследований, определяют степень распространенности опухолевого новообразования, общесоматической картины болезни.

Центральная хондросаркома на рентгеновском снимке, представляет собой разрушения внутри костей, имеющие некорректные формы, очертания, очаги обызвествления. Периферический тип заболевания, имеет вид бугристой опухоли, сопровождающийся эрозией близлежащих тканей костей, обызвествлением.

Когда специалист расшифрует результаты проведенного рентгенологического исследования, возникает необходимость взятия трепан-биопсии неоплазии.

Это сложно сделать, если у пациента хондросаркома позвоночного столба, поэтому гистопрепарат берут открыто.

Проводя гистологическое исследование, определяют чувствительность к различным лекарственным средствам, с целью скорректировать лечение. Чтобы выявить гистологию неоплазии, проводят иммуногистохимическое обследование.

Для получения более полной картины заболевания, онколог направляет больного на:

• Компьютерную томографию. Исследование позволяет провести оценку объемов поражение костей, а также возможного наличия структуры новообразования в других органах (живот, головной мозг, грудная клетка);
• Магнитно-ядерную томографию. Такое обследование обязательно при хондросаркоме костей таза. Врач может оценить, насколько болезнь вовлекла различные органы, сосуды, нервные окончания, а также определить возможность хирургического устранения опухоли, и объемы предполагаемого оперативного вмешательства;
• Остеосцинтиграфию. Определив уровень накопления радиофармпрепарата, онколог проводит дифференциацию имеющихся деструктивных изменений в костных структурах, которые спровоцировала хондросаркома, и оценку структуры костей;
• Общеклинические исследования. Они показывают соматическое состояние пациента, его способность выдержать агрессивную терапию, наличие необходимости переливания плазмы (если человек страдает анемией), гепатопротекторов и инфузий (при желтухе).

Проведение дополнительных методов диагностики необходимо, если присутствуют симптомы активной деструкции костных структур, либо начала метастазирования.

Чтобы оценить, насколько вовлечены органы, либо гемостаз, при запущенной стадии хондросаркомы костей таза проводят фиброколоно- и цистоскопию.

Больного в терапевтических целях отправляют на фибробронхоскопию, если имеются метастатические очаги кровоизлияний.

Лечение

Человека, у которого выявили хондросаркому тазобедренной кости, госпитализируют в онкологию. Огромное количество видов этой болезни, имеют устойчивость к воздействию химио- и лучевой терапии.

Первые две степени дифференцировки хондросаркомы, удаляются хирургическим путем. Опухоль иссекают вместе с пораженными тканями, захватив небольшой запас здоровых клеток, чтобы точно избавиться от злокачественных. Учитывая диаметр образования, место его расположения, врач проводит резекцию части костной структуры, либо ее полное удаление, с дальнейшим эндопротезированием.

Когда заболевание протекает в самой запущенной стадии, может возникнуть необходимость проведения глобальной операции – экзартикуляции, либо ампутации пораженной ноги.

При наличии каких-либо противопоказаний к хирургической операции, или локализации новообразования в труднодоступном месте, проводят курс химио- и лучевой терапий.

Таким образом, удается замедлить разрастание опухоли, но не вылечить ее полностью.

На сегодняшний день, самой популярной методикой терапии хондросаркомы, считается хирургическая радиология или кибер-нож. Вмешательство проводят без разреза, при помощи ионизирующего излучения. Он локально воздействует на проблему, приводя к склерозированию сетки сосудов, нарушению питания новообразования, не оставляя злокачественным клеткам шанса на выживание.

Прогноз выживаемости больных хондросаркомой, зависит от степени ее злокачественности.

Для первой, пятилетняя выживаемость достигает девяноста процентов, для второй – сорок пять-шестьдесят, для третьей – всего лишь тридцать.

Очень важно, провести диагностику патологического образования на начальном этапе развития. Это поможет значительно увеличить шансы на успех проводимого лечения.

Источник: https://SkeletOpora.ru/opuholi-i-vospaleniya-koleni/hondrosarkoma-tazobedrennoj-kosti

Хондросаркома – клиническая картина, патогенез, лечение

style=”display:inline-block;width:700px;height:250px” data-ad-client=”ca-pub-3626311998086348″

data-ad-slot=”8969345898″>

Хондросаркома является одним из видов злокачественных опухолей. Этот тип патологических образований относится к большой группе, объединяющей различные формы рака костей.

Согласно статистическим данным, диагностирование хондросарком составляет 20 – 25% случаев среди других опухолей поражающих кости.

Хондросаркома – злокачественное новообразование, которое поражает хрящевую ткань, соединяющую кости. Развиваться оно может внутри самой кости или на её поверхности.

Появляется опухоль чаще всего в возрастной группе от 30 до 60 лет. Причем мужчины подвержены опухолям кости в два раза чаще чем женщины.

Рост хондросаркомы происходит довольно медленно и постепенно. Скачковые увеличения в росте для данного типа опухоли не характерны.

Только 10% больных могут иметь стремительный рост опухоли.

К самым распространенным местам локализации опухоли относят:

• Тазовые кости
• Кости плеча
• Кости на конечностях.

Виды патологических образований

Хондросаркомы разделяют на такие группы:

Центральная	Периферическая	Эпиэкзостотическая
Локализация внутри кости. Проявляется в виде участков деструкции с неправильной формой, нечеткими границами.	Располагается на поверхности костей. Выглядит как бугристое новообразование, плотно прилегающее к кости. В месте соприкосновения наблюдается эрозия поверхности кости.	Редкий тип саркомы, который отличается ускоренным ростом. По всем признакам схож с хондромой. Имеет повышенную вероятность рецидивирования.

Какие факторы могут спровоцировать развитие хондросаркомы

Онкологи отмечают, что этиология причин развития хондросаркомы медицинской науке неизвестна.

Но все же при определенных процессах в организме степень вероятности развития злокачественных процессов, характерных для хондросарком может значительно повышаться.

К факторам, которые могут влить на активизацию малигнизации (озлокачествления) относят:

1. Несвоевременное начало лечения хондромы кости.
2. Применение щадящей резекции при хондроме кости.
3. Иссечение костно-хрящевого экзостоза в неполном объёме.
4. Скачок в росте доброкачественного хрящевого образования.
5. Появление экхондром в плоских костях и межвертельной области бедра.
6. Диагностирование энхондроматоза.
7. Наследственная склонность к экзостозам.
8. Синдром Маффуччи.
9. Множественные костно-хрящевые экзостозы.

При обнаружении доброкачественных образований в хрящевых тканях необходимо в первые 3 месяца делать рентген-снимки каждый месяц. Если рост опухоли не наблюдается, то периодичность рентген-обследования сокращается до 1 раза в три месяца (в течении 1 года). Если после года, нет жалоб и увеличений размеров опухоли то рентгеноскопия проводится 1 раз в год.

Что представляет собой хондросаркома

Хондросаркома имеет вид обычного гиалинового хряща. Внутренне строение напоминает долеобразные сегменты.

Клетки опухоли могут быть многоядерными, это свидетельствует о повышенной злокачественности опухоли.

В разрезе доли имеют зоны с желеобразным содержимым, кистозные полости, желтоватые участки и области с некрозным поражением.

Доли могут иметь разный размер и неправильную форму. Между ними проходят прослойки из соединительной ткани. Прослойки переходят в окружающий хрящ.

По гистологической степени тяжести выделяют три степени патогенеза хондросаркомы.

Степени тяжести	Описание
1-я степень	Хондроциты имеют мелкие ядра. Клетки сравнительно мелкого размера. Но могут присутствовать участки с более крупными клетками.
2-я степень	Появляются мелкие зоны некроза. Ядра хондроцитов имеют патaлогическую увеличенность.
3-я степень	Обширные зоны некроза. Размер ядер увеличен в 5 – 10 раз по сравнению с нормальными. Хондроциты располагаются крупными группами.

Обязательно берется кусочек опухоли на анализ с края образования, чтобы оценить степень её врастания в окружающие ткани и кость.

Если хондросаркома поражает кости таза, то очень часто выявляют её врастание в толстую кишку, вены и мочевой пузырь.

Метастазы опухоли оседают в легких и в мягких тканях.

Симптомы роста опухоли

На начальных этапах рост опухоли практически не проявляется никакими симптомами.

Хондросаркома в своем развитии имеет длинный латентный (скрытый) период.

Симптомы начинают проявляться уже при значительных размерах опухоли:

• Болевые ощущения в спине или бедре
• Ущемление седалищного нерва
• Проблемы с мочеиспусканием (из-за сдавливания шейки мочевого пузыря)
• Отеки конечностей (как правило односторонние)
• Проблемы с подвижностью суставов
• Проявления радикулита в пояснично-крестцовом отделе

Какие методы диагностики необходимы

Для того чтобы определить рак кости достаточно метода рентгнографии. Опытный рентгенолог по полученному снимку сразу поставит диагноз хондросаркомы.

Но кроме этого, обязательно необходимы и другие анализы, чтобы выявить распространенность опухоли, степень поражения окружающих тканей, а также наличие метастазов в отдаленных местах.

Все эти данные обязательно необходимы для выбора и точного проведения лечения.

К уточняющим методам диагностики относят:

1. МРТ.
2. Биопсия (игольчатая проникающая или открытая).
3. Остеосцинтиграфия.
4. КТ.

Как проходит лечение опухоли

В отличии от других злокачественных опухолей, хондросаркома в основном не имеет чувствительности к сеансам химиотерапии. Есть два типа исключений, которые реагируют на химиотерапию и лучевое облучение:

• Дедифференцированная хондросаркома
• Мезенхимная хондросаркома.

Поэтому основным типом лечения является хирургическое иссечение.

Показания к операции должны учитывать такие факторы как: расположение опухоли и её размеры, тяжесть процесса.

Израильские клиники предлагают эффективный метод лечения в виде радиохирургии Кибер-Нож.

Этот метод представляет удаление опухоли с помощью излучения роботизированной системы.

style=”display:inline-block;width:580px;height:400px” data-ad-client=”ca-pub-3626311998086348″

data-ad-slot=”7576651093″>

Источник: http://bolivspine.com/bolezni/bolezni-kostej/hondrosarkoma-klinicheskaya-kartina-patogenez-lechenie.html

Хондросаркома, чем опасна хондросаркома кости?

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Хондросаркома развивается от 7 до 16% случаев от общего количества злокачественных недугов костной и хрящевой ткани.

Ее чаще диагностируют у пожилых людей, при этом женщины страдают на этот недуг реже. Чтобы полностью избавиться от этого недуга, пациентам приходится переживать хирургические вмешательства, но каждый случай индивидуален.

Для общей информации стоит знать о причинах появления хондросаркомы, методах ее лечения, диагностики и профилактики.

Что такое хондросаркома?

Под таким названием скрывается достаточно распространенное злокачественное новообразование хрящевой ткани. В большинстве случаев его обнаруживают в плоских костях плечевого и тазового пояса, но в редких случаях хондросаркому находят и в трубчатых костях. Формироваться эта опухоль может как в неизмененной костной ткани, так и после перерождения доброкачественных новообразований.

Опухоль хондросаркома дает про себя знать болью в суставе, которая дополнительно подкреплена отечностью в области поражения. Также пациенты с таким недугом замечают увеличение подкожных вен, которые быстро расширяют площадь венозной сетки. Нельзя не вспомнить о заметном ограничении движений, так как менять положение достаточно сложно и болезненно.

Жертвами хондросаркомы зачастую стают люди среднего и пожилого возраста. Возрастной диапазон охватывает людей от 40 до 60 лет и старше, но в истории лечения этого недуга есть случаи лечения хондросаркомы у детей в возрасте 6 лет.

Причины возникновения хондросарком

Хондросаркома кости развивается по разным причинам. Врачи считают, что этот онкологический процесс развивается из-за некорректного лечения. Окончательный результат всегда зависит от скорости диагностики и правильной терапии.

Именно эта причина чаще всего заставляет пациента возобновлять лечение. Из-за отсутствия профессионализма или соответствующей квалификации врача-хирурга пострадавший хрящ мог быть не до конца удален.

Экономия на резекции опухоли также может стать причиной возобновления и усугубления течения болезни.

Второй причиной возникновения хондросаркомы является отсутствие ранней диагностики, а в результате больной получает запущенную болезнь.

Третьей причиной врачи считают генетическую предрасположенность. Если в роду есть случаи такой болезни, то стоит внимательно относиться к собственному здоровью.

Классификация хондросарком

Симптомы хондросаркомы напрямую зависят от ее расположения. Если учитывать происхождение этих новообразований, то и разделяют на: первичные и вторичные.

Первый случай еще подразделяют на центральные и периферические. Центральные хондросаркомы локализуются внутри костной ткани, а периферические начинают расти по наружности кости.

Вторичные опухоли возникают только после озлокачествления следующих недугов:

•         Костно-хрящевой экзостозы;
•         Хондромы;
•         Хондробластомы;
•         Хондроматоза костных тканей;
•         Хондромиксоидной фибромы.

Если рассматривать особенности строения хондросаркомы, то она может быть:

•   Недифференцированной;
•   Типичной;
•   Светлоклеточной;
•   Анапластической.

Простыми словами, медицина делит этот недуг на 4 вида:

•         Клеточный (чаще локализуется хондросаркома плечевой кости или бедра, имеет высокие шансы на благоприятный прогноз);
•         Миксоидный (его часто считают промежуточным вариантом болезни);
•         Мезенхимальный (встречается хондросаркома в ребрах, позвоночнике, костях челюсти);
•         Недифферинцированный (сложное течение болезни, проблемное лечение, встречается очень редко).

Стадии заболевания и клинические признаки

Вся опасность протекания хондросаркомы в том, что она начинает появляться без образования каких-то дискомфортных ощущений. На самом старте болезни человек не чувствует никаких болей. Когда начинается рост опухоли, то только тогда начинают проявляться болезненность и отечность.

Если локализация новообразования отличается сильной близостью к суставу, то больной начинает замечать скованность движений. Хондросаркома бедренной кости параллельно охватывает седалищный нерв, он начинает сдавливаться, что ведет за собой еще большее ухудшение состояния.

Первое время больные переживают незначительную болезненность, которую можно стерпеть. Из-за увеличения новообразования терпеть не получается, в некоторых случаях хондросаркома настолько увеличивается, что ее можно легко нащупать.

Когда ткани прошли гистологическое исследование, то новообразование можно легко квалифицировать. Врачи выделяют три стадии злокачественности.

Степень злокачественности	Изменения в тканях
1 степень	Количество многоядерных клеток минимально, при этом фигуры митоза не наблюдаются. Межклеточное вещество в составе имеет хондроидную ткань, которая накапливает в себе хондроциты с плотными ядрами.
2 степень	Количество многоядерных увеличивается, межклеточное вещество становится миксоидным, можно заметить скопление клеток. В процессе гистологического исследования появляются единичные фигуры микоза, ядра заметно увеличены, наблюдаются зоны некроза.
3 степень	Все межклеточное вещество становится миксоидным. Практически все клетки приобретают неправильную форму, которая напоминает форму звезды. Ядра у клеток значительно увеличены, отмечаются обширные зоны некротических очагов.

Чем выше степень злокачественности, тем больше шансов на развитие метастазов и рецидива хондросаркомы, даже после хирургического лечения. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще начинать терапию и спасти жизнь пациенту.

В редких случаях наблюдают хондросаркому мягких тканей. Такая опухоль отличается гладкой поверхностью белого цвета, часто располагается в толще мышц.

Диагностика

Признаки хондросаркомы неспецифичны, а это значит, что диагностирование должно включать в себя целый спектр обследований.

Если врач имеет подозрение на развитие у пациента центральной хондросаркомы, то убедиться в этом ему поможет рентгенологический снимок. На нем будут видны четкие очаги деструкции, которые чаще находятся в области метадиафиза.

Бывают случаи, когда именно рентгенологическое исследование помогает определить особенность опухоли, в плане наличия мелких очагов обызвествления.

Метод рентгенограммы также применяют для выявления периферических новообразований. При таком виде хондросаркомы может отмечаться бугристость формы, контуры будут размытыми. На переходной фазе врачи могут диагностировать наличие уплотнения между опухолью и здоровой костной тканью.

Чтобы врач был полностью уверен в диагнозе, многие пациенты проходят процедуру биопсии. Для ее проведения проводят забор материала из нескольких областей новообразования. Взятый материал отправляют на гистологическое исследование, чтобы точно определить степень заболевания.

В качестве дополнительных диагностических процедур выступают остеосцинтиграфия, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография костной ткани. Чтобы выявить метастазы, больного направляют на процедуру рентгенографии.

Методы лечения

Лечение хондросаркомы протекает всегда в отделениях онкологии. Данное новообразование отличается высокой устойчивостью к химиотерапии, поэтому чаще избавиться от этого недуга получается хирургическим путем.

Вектор терапии напрямую зависит от степени злокачественности. При 1 и 2 стадии хондросаркому удаляют с прилегающими тканями реактивной зоны. В процессе удаления важно захватить небольшую часть здоровых клеток. Такой прием проводят с целью полного избавления от злокачественного процесса.

Удаление хондросаркомы проводят по-разному, учитывая размер новообразования. Бывают случаи, когда достаточно провести только резекцию, а иногда приходится удалять часть кости. Во втором случае пациент в дальнейшем будет нуждаться в эндопротезировании.

Если у больного диагностирована 3 стадия злокачественности, то возможно удаление конечности. Для этого проводят либо ампутацию, либо экзартикуляцию.

Когда достать опухолевые клетки не удается, то пациент переживает химиотерапию. Такой метод считается временной панацеей, так как он не избавляет от проблемы.

Немаловажным остается момент реабилитации после лечения. Если наблюдается сохранение органа, то стоит приложить большие усилия на полное восстановление его функциональности. Также стоит уделять внимание иммунной защите организма пациента, который перенес такую операцию. В случае удаления конечности пациенту может потребоваться помощь психолога.

Прогноз

Прогноз при хондросаркоме всегда зависит от стадии болезни. статистика говорит, что при 1 степени злокачественности пятилетняя выживаемость наблюдается у 90% всех больных. Если у человека диагностирована 2 степень, то процентность снижается до 45-60%. При 3 степени злокачественность пятилетняя выживаемость приходится на 30% больных.

Профилактика

Профилактические меры в таком случае сводятся только в одному правилу. При появлении болей или отечностей в суставах стоит сразу обращаться за врачебной помощью. Простая консультация с врачом и несколько обследований помогут вовремя определить недуг. Особенно важно вовремя проходить профилактические осмотры тем людям, которые имеют в роду случаи возникновения хондросаркомы.

Не стоит затягивать с посещением врача, так как данная болезнь способна быстро прогрессировать. Аптечные мази, компрессы или народные примочки в этом случае не помогут, а только усугубят процесс.

Источник: https://bolivspinenet.ru/hondrosarkoma/

Хондросаркома — что это такое и как ее лечить?

Стадии хондросаркомы суставовДиагностические методы хондросаркомыХондросаркома – внешние проявления

Онкологические заболевания становятся все более распространенными. Хондросаркома – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний среди всех видов саркомы. Патология поражает скелетные структуры. Чаще всего начинается в хрящевой ткани.

Описание патологии

Хондросаркома – опухоль кости онкологического типа, чаще встречающаяся среди мужчин, чем среди женщин. Может локализоваться в любой кости скелета. Чаще всего новообразование формируется в костной ткани тазовой части, реже в конечностях.

Около 15% случаев заболевания возникают на фоне других патологий. Опухоль имеет хрящевую природу, плотная на ощупь и часто не разъединяется с костью. Может локализоваться снаружи костной ткани, но иногда прорастает внутрь.

Вылечить патологию возможно путем хирургического вмешательства. Однако прогноз жизни для разных пациентов будет различным. Имеет значение стадия болезни, возраст человека и наличие сопутствующих заболеваний.

Хондросаркома – внешние проявления

Почему развивается болезнь

Причины, почему развивается хондросаркома тазобедренной кости, доподлинно неизвестны. Однако патология чаще возникает у определенной группы людей. Больше всего подвержены риску следующие категории:

• Пациенты, у кого ранее была диагностирована доброкачественная опухоль костной ткани;
• При отсутствии своевременного лечения таких патологий;
• После опухоли Вильмса;
• На фоне синдромов Маффучи и Олье;
• При наличии генетически обусловленных патологий опорно-двигательного аппарата;
• При болезни Педжета, при которой костные ткани подвержены аномальному разрастанию.

Риск возникновения хондросаркомы выше при частом воздействии на человека ионизирующего излучения. Вероятность развития заболевания возрастает в случае, если человек постоянно получает одну и ту же травму.

Классификация

Хондросаркома – опухоль кости, которая имеет свой номер в Международной классификации болезней. Код по МКБ 10 – С40.

Классифицировать хондросаркому ученым удалось в процессе исследования клеток и строения опухоли. Выделяют 4 основные формы:

• Ясноклеточную;
• Миксоидная;
• Мезенхимальная хондросаркома;
• Недифференцированная опухоль.

При обнаружении ясноклеточной опухоли прогноз течения болезни при своевременном лечении наиболее благоприятный. Чаще всего поражается тазобедренная кость или плечевой хрящ. Среди всех видов патологии такой диагноз ставят в 5% случаев. Рост опухоли медленный, злокачественность на низком уровне.

Миксоидная форма хондросаркомы отличается быстрым ростом. Это промежуточный вариант агрессивной формы онкологического заболевания. Сложно поддается терапии.

Мезенхимальная форма патологии возникает лишь в 3% случаев. Основная масса пациентов находятся в молодом возрасте – 20-30 лет. Кости конечностей поражает крайне редко. В процесс вовлекается челюсть, ребра и позвоночник.

Говоря о недифференцированной опухоли, врачи подразумевают сочетание нескольких типов клеток одновременно. Чаще развивается среди пожилых пациентов. Выздоровление происходит редко.

Хондросаркому также принято классифицировать в зависимости от стадии развития заболевания и степени ее злокачественности.

При первой степени размер хондроцита небольшой, достигает не более 8 мм в объеме. Метастазы отсутствуют. Нет многоядерных клеток.

Для второй степени хондросаркомы характерно увеличение числа злокачественных клеток. Постепенно возникают зоны разрушенной костной ткани. При второй степени метастазы возникают редко. Заболевание относится к категории умеренно дифференцированных патологий.

Третья степень хондросаркомы кости характеризуется образованием групп неправильных клеток. Зоны, подвергшиеся некротическим изменениям, увеличиваются в размерах и в числе. Эта форма болезни регистрируется только в 10% от всех заболеваний хондросаркомой. Более чем в половине всех случаев заболевания рак метастазирует и приводит к смерти.

Возможно поражение любой кости в скелете человека. Чаще всего первичной онкологии подвергается тазобедренная кость, грудина, крестец и позвоночник.

Стадии хондросаркомы суставов

Симптоматика заболевания

Симптомы хондросаркомы во многом зависят от степени патологии и от того, какая кость поражена. Можно выделить общую группу признаков заболевания. Для хондросаркомы характерны следующие симптомы:

• Деформация пораженной кости;
• Припухлость болеющей зоны;
• Изменение цвета и формы кожного покрова над поврежденной костью;
• Новообразование легко прощупать;
• Движение становится затрудненным;
• Слабость и снижение работоспособности;
• Быстрая усталость;
• Снижение массы тела без видимых причин;
• Расширение вен;
• Отказ от пищи.

Когда поражению подвергается тазобедренная кость, боль отдает во всю ногу. Так как раковая опухоль в большинстве случаев локализуется только в одной конечности, на ней может периодически формироваться отек. Человек страдает от изменения походки, могут возникнуть сложности при мочеиспускании и дефекации, так как близлежащие ткани связаны мышечными и нервными волокнами.

При высокодифференцированных формах хондросаркомы болевые ощущения у пациентов возникают в ночное время суток. Возможны патологические переломы. Выше от образовавшейся опухоли расширяется венозная сеть. Даже от незначительного ушиба кость ломается и теряется свои функции. Патология отличается медленным развитием, благодаря чему возможно успешное лечение.

Низкодифференцированные формы заболевания развиваются на протяжении 1-3 месяцев. Из-за этого вовремя поставить диагноз очень сложно. Главный признак – боль, усиливающаяся в ночное время суток, не поддающаяся действию болеутоляющих средств.

Метастазы чаще всего идут в головной мозг, печень, лимфатическую систему и легкие. Первое время после выхода метастаз симптомы отсутствуют, что снижает вероятность выживания и успешного лечения.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение хондросаркомы, важно точно поставить диагноз. Это серьезное заболевание, поэтому самолечение недопустимо.

Вначале обследования лечащий врач назначит проведение рентгенологического исследования. На снимке можно увидеть четкий очаг деструкции, распространенность опухоли и ее место локализации. Становится возможным определить, прорастает новообразование внутрь кости или находится лишь на ее поверхности.

Контуры раковой опухоли в большинстве случаев неровные. Чтобы уточнить диагноз, назначается проведение биопсии. В процессе процедуры из новообразования выполняется забор фрагментов опухоли. С этим биоматериалом проводится гистологическое исследование. Это позволяет точно определить, какова степень злокачественности и какое именно лечение требуется.

На фото можно увидеть, что хондросаркома обычно ярко отличается от нормального состояния тканей. Дополнительная диагностика необходима для исключения других болезней и подбора правильных методов терапии.

Рентгенологические снимки при хондросаркоме

Лечение

Лечение хондросаркомы проводится в онкологическом отделении. Так как опухоли этого типа отличаются высокой устойчивостью к химиотерапии, эта методика применяется нечасто. Врачи рекомендую прибегнуть к хирургической операции по удалению новообразования.

Если в близлежащие ткани пошли метастазы, назначается иссечение всех этих тканей для предотвращения проникновения раковых клеток в здоровые органы. На первых двух стадиях хондросаркомы возможно сохранение кости. Проводится резекция пораженной части, иногда протезирование удаленного участка или сустава.

Когда хондросаркома переходит в третью стадию, требуется ампутация пораженной конечности. Иногда из-за локализации опухли удалить ее невозможно. В таком случае проводится химиотерапия и лучевое облучение.

Прогноз

Прогноз для пациентов, перенесших хондросаркому, следующий: после своевременного оперативного вмешательства около 25% живут более 5 лет, не сталкиваясь с рецидивом заболевания. Рак, лечение которого было начато на ранних стадиях, дает лучший прогноз.

Когда терапия была начата на первой стадии, успешное излечение наступает у 90% пациентов. При лечении второй степени патологии справиться с болезнью удалось 45-60%.

Специфическая профилактика развития хондросаркомы отсутствует. Человек должен следить за состоянием здоровья, оберегать опорно-двигательный аппарат от травм и высоких нагрузок.

Внимательное отношение к себе и своевременное обращение в больницу при появлении неприятных симптомов может защитить человека от различных патологий, в том числе и онкологических.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/hondrosarkoma.html