Гемангиома кожи у взрослых: чем опасна?

Гемангиома кавернозная, капиллярная и венозная: фото, причины возникновения у взрослых и детей

Существует множество опухолевидных образований доброкачественного либо злокачественного характера, различающихся по строению, структуре и тканям, из которых они формируются. Из сосудистых тканей, например, вырастают гемангиомы.

Описание, что такое гемангиома?

Подобные образования принадлежат к опухолевым процессам неракового характера, обусловленным венозными отклонениями врожденного происхождения. Подобная опухоль способна вырасти в любом месте, имеющем сосудистую сеть.

Для гемангиомы характерно отсутствие склонности к озлокачествлению, но подобные опухоли способны быстро расти и формироваться повторно после оперативного вмешательства. В результате неконтролируемого роста возможно самораспространение повреждений на соседние органы и ткани, формирование чрезвычайно опасных геморрагий.

Достоверных сведений по поводу провоцирующих факторов гемангиомы у взрослых и детей нет, хотя имеется немало предположений и гипотез, объясняющих факторы и механизмы формирования отдельных опухолевых процессов.

Абсолютно точно доказано, что связь мутаций с развитием образования отсутствует. Общепринятой теорией зарождения гемангиомы считается вирусно-инфекционный фактор, имеющий место на момент беременности до 12-недельного срока.

Суть в том, что в течение первого триместра происходит формирование кровеносной системы, а токсическое влияние вирусов приводит к формированию внутриорганических или поверхностных гемангиом уже в младенчестве или во взрослом возрасте.

На картинке плоская гемангиома кожи лица у новорожденного ребенка

У взрослых подобные опухолевые процессы активируются по причине травматического фактора или в результате тромбообразующего процесса.

Виды

Существует несколько видов гемангиомы. В вязи с местоположением опухоли подразделяются на:

Кожные образования, для которых характерно местонахождение в поверхностных эпидермальных слоях. Аналогичные опухолевые образования принадлежат к безобидным гемангиозным разновидностям, отчего их, как правило, не трогают. Хотя в случае нахождения вблизи со зрительными либо слуховыми органами, на лице, спине или в промежности необходимо удаление во избежание необратимых изменений и дисфункции близко расположенных органов;
Опорно-двигательные образования, возникающие на позвоночнике, мышечных или суставных тканей. Эти опухоли немного тяжелее, но не настолько, чтобы их удаляли сразу после выявления. Как правило, к хирургическим мероприятиям приступают, когда гемангиома подобного характера становится виновницей проблем со скелетным формированием детей;
Паренхиматозные гемангиозные процессы сосредотачиваются в яичках, мочевом пузыре, печеночной, надпочечниковой или почечной, мозговой или поджелудочной паренхиме. Такие опухоли нуждаются в незамедлительном удалении, потому как они чреваты внутриорганическими поражениями или кровотечениями.

В соответствии с гистологическим строением гемангиомы классифицируют по морфологическим признакам на такие разновидности, как простая или капиллярная опухоль, комбинированные, венозные либо смешанные образования и пр.

Кроме того, гемангиома бывает сенильной и инфантильной. Инфантильная форма гемангиомы наиболее свойственна новорожденным девочкам и обычно располагается в области головы либо шеи. Внешне инфантильная гемангиома выглядит красноватым пятном, автономно исчезающим ориентировочно к 7-9 годам.

Сенильные гемангиомы еще называют старческими. Подобные образования выглядят как малиново-красные бугорочки, которые ошибочно принимают за родинки. Но с родинкой сенильная гемангиома имеет структурные отличия, потому как гемангиозная опухоль состоит из венозных структур.

Капиллярная

Подобная гемангиозная форма считается одним из часто встречаемых опухолевых процессов. Капиллярная гемангиома отличается неглубоким расположением в верхних эпителиальных слоях. Структура опухоли представлена скоплением множества соединенных стенками и переплетенных капилляров. Подобные образования имеют предрасположенность к проникающему прорастанию.

Подобные опухоли располагаются преимущественно на голове, шее. Могут занимать обширные площади, доставляя пациенту косметический дискомфорт.

Фото капиллярной гемангиомы на волосистой части головы

При давлении на подобную гемангиому прослеживается быстро проходящее побледнение опухоли. Это асимметричное пятно с неровными краями, имеющее багрово-синюшный или красновато-розовый оттенок. Подобные опухоли склонны к изъязвлению, хотя почти не подвергаются озлокачествлению.

Кавернозная

Подобная опухоль сосредотачивается в подкожной клетчатке, формируясь из более крупных сосудов, нежели капиллярная форма образования.

Выглядит она выступающей фиолетовой припухлостью, сформированной из венозного скопления.

Кавернозная гемангиома способна прорасти только в подкожные ткани, а внутренние органы или мышечные ткани поражаются очень редко. Встречается на коже бедер и ягодицах.

Фото кавернозной гемангиомы на шее у ребенка

Такие образования могут носить диффузный или ограниченный характер. Диффузные гемангиомы обладают размытыми краями, занимают обширную площадь в виде множественных разноразмерных образований. Ограниченные опухоли отличаются четким отграничением от других зон.

Комбинированная

Гемангиомы комбинированного характера представляют кавернозно-капиллярную смесь, размещаются такие образования под кожей в клетчатке и в эпидермальных слоях. Формируется гемангиома на внутриорганических поверхностях, на костях черепа, лобной кости или коже. Подобная опухоль наиболее специфична для взрослых пациентов.

Рацемозная

Такая разновидность встречается относительно редко. Рацемозную гемангиому еще называют ветвистой. Чаще всего подобные новообразования размещаются на конечностях и волосистых частей головы. Состоят они из извивающихся и сплетающихся кровеносных сосудов. Подобное новообразование специалисты обычно рассматривают в качестве кавернозной гемангиомы.

Смешанная

Подобный термин означает опухоль, состоящую из сосудистых, нервных, лимфоидных и соединительных тканей. К группе таких образований относятся ангионевромы, ангиофибромы, гемлинфангиомы и прочие опухоли. Клинические данные подобного рода образований обуславливаются разновидностью преобладающей ткани.

Венозная

Венозную гемангиому часто называют опухолью старческих губ или венозным озерцом, потому как данное образование обычно встречается на лице у пожилых людей. Специалисты предполагают, что на развитие подобных опухолей немаловажное влияние оказывает УФ-излучение.

Внешне венозная гемангиома выглядит мягкой темно-фиолетовой или синеватой папулой диаметром не больше сантиметра. Обычно такое образование располагается на нижней губе.

На фото хорошо видно, как выглядит венозная гемангиома кожи у взрослого человека

Опухоль доставляет только косметический дискомфорт. При нажатии венозная гемангиома приобретает практически бесцветный вид, потому как она имеет тонкостенную полостную структуру и заполнена кровью.

Размеры сосудистой опухоли

Параметры гемангиомы разнятся в соответствии с разновидностью опухолевого образования. Встречаются венозные опухоли размером в несколько миллиметров или сантиметров.

Симптомы и локализация

Клиническая картина сосудистых гемангиом зависит от множества факторов вроде возрастных критериев, местоположения гемангиомы и глубины ее инфильтрации в ткани.

Гемангиома кожи

Подобная венозная опухоль размещается на любой части тела, потому симптоматические проявления не зависят от того, располагается опухоль на лицевой зоне или на ягодичной. В целом охарактеризовать новообразование можно следующими признаками:

На поверхности покрова кожи располагается незначительное возвышение, которое может быть любого оттенка красной палитры (от светло-розового до фиолетового). На оттеночные гемангиозные характеристики влияет количество сосудов, из которых состоит опухоль;
С инфильтрацией опухоли в глубину на коже возникают разного рода патологические изменения, обусловленные недостаточным кровоснабжением тканей – повышенная волосатость или изъязвления, микротрещины или гиперпотливость. Любой из этих признаков способен вызвать кровоточивость гемангиомы;
В местоположении опухоли наблюдается небольшое припухание окружающих тканей и болевой синдром;
При надавливании образование имеет плотную консистенцию, что говорит об отсутствии склонности к озлокачествлению. Мягкая структура указывает на предрасположенность к увеличению размеров в недалеком будущем;
Вокруг гемангиомы возможно формирование парестезийных участков, на которых ощущается онемение или мурашки.

При расположении сосудистого образования возле зрительных или слуховых органов, носовой полости или трахеи, возрастает риск функциональных нарушений или дисфункции этих органов.

Клиническая картина сосудистых опухолей тела практически идентична кожным опухолям. Ее симптомы также связаны с припухлым образованием красных тонов, доставляющим болезненный дискомфорт.

Подобные образования могут локализоваться в таких зонах, где они будут травмироваться (плечевая зона, подмышечные впадины, молочные железы, на пальцах руки, пояс и пр.). Подобное повреждение чревато нарушением целостности опухоли, трещинами, кровотечениями и формированием на их поверхности язвочек.

Если образование имеет быстрорастущий характер, то оно может подвергнуться инфильтрации в область ребер, мышечные ткани, что приведет к нарушениям в этих органах.

На лице, голове, ноге, губе и носу

Подобная локализация сосудистых опухолей в клинической практике наблюдается довольно часто. Основной симптоматикой подобных образований является припухлость, красноватый оттенок, болезненность в области опухоли.

Фото сосудистой гемангиомы на губе у взрослого человека

Подобная локализация опасна чрезмерно близким расположением образований относительно важнейших органов вроде мозга, орбиты глаз, ушей, век и пр.

Печени

Обычно подобная локализация гемангиомы долгое время остается незамеченной, развиваясь бессимптомно. Обычно печеночная гемангиома и желчного пузыря выявляется случайно при УЗИ, МРТ либо КТ печени. Подобная опухоль чаще обнаруживается у женщин 35-50-летнего возраста.

Позвоночника

О наличии позвоночной гемангиомы говорят некупируемые болевые ощущения в спине и не устраняются другими традиционными методами вроде растирания мазью или массажа. Болевая симптоматика локализуется в участке аналогичном местоположению гемангиомы. Терапевтический подход носит индивидуальный характер и определяется врачом.

Почки

Почечная локализация сосудистых опухолей встречается очень редко. Подобные гемангиомы являются врожденными, но обнаруживаются уже у взрослых детей. Образование увеличивается в соответствии с ростом детей, что и провоцирует яркую выраженность клинической симптоматики вроде:

Поясничной, иррадиирующей в пах болезненности;
Колик;
Не поддающейся контроль гипертонической болезни;
Гипертермией;
Гематурическими признаками;
Слабостью и быстрой усталостью.

Головного мозга

Для мозговой гемангиомы характерны тошнотно-рвотные позывы, спонтанные головокружения, разнообразные головные боли, слабость мышечных тканей.

Также пациенты с гемангиомой мозга могут жаловаться на посторонние звуки в ушах, голове, припадочные состояния эпилептического или судорожного характера, частые обмороки и паралич некоторых участков тела.

При беременности

Если у беременной обнаружилась печеночная гемангиома, то женщине необходимо регулярно наблюдаться у специалиста, потому как подобные сосудистые опухоли склонны к интенсивному росту при беременности.

Подобный факт объясняется усилением общего кровообращения и повышением эстрогенового уровня.

Потому в процессе течения беременности за пациенткой должен наблюдать соответствующий специалист, отмечая изменения в состоянии гемангиомы.

Чем опасна болезнь?

Сосудистые образования опасны развитием серьезных осложнений вроде изъязвлений, кровотечений, трофических язв. Если опухоль располагается около каких-либо важных органов (например гортани и легких), то осложнения затрагивают и их, вызывая функциональные нарушения.

Диагностика

Диагностические процессы обычно не отнимают много времени и не доставляют каких-либо трудностей, потому как в большинстве случаев гемангиома располагается на кожной поверхности. А опытному дерматологу не составит труда определить характер образования. Внутренние опухоли обнаруживаются при МРТ, КТ или УЗИ.

Общие принципы лечения

К пациентам любого возраста применяется одинаковый терапевтический подход, зависящий только от локализации и свойств гемангиомы. Если образование не относится к группе с высоким риском осложнений, то за ним ведется наблюдение, потому как подобные опухоли склонны к самостоятельному устранению.

В целом лечение показано:

При расположении возле глаз или при негативном влиянии на зрение;
При наличии изъязвлений;
При расположении опухоли в дыхательной системе или в непосредственной близости от нее и пр.

За опухолью преимущественно наблюдают. Если она начинает осложняться, то прибегают к активным действиям. Лечение опухоли возможно несколькими методами консервативного и хирургического характера.

Среди консервативных методик используется:

Прием средств на основе пропранолола или тимолола – Пропранобене, Анаприлин или Тимадерн, Тимол и пр.;
Назначение цитостатических средств – Циклофосфамид или Винкристин;
Кортикостероидная терапия – Дипроспан, Преднизолон и пр.;
Давящие повязки на гемангиому.

Среди оперативных методик особенно распространено лазерное удаление, криодеструкция, введение склерозирующих препаратов, лучевая терапия, электрокоагуляция или традиционное иссечение.

Народные средства от образования в почке

Среди народных средств немалой популярностью пользуются такие методы:

Смазывание опухоли свежевыжатым соком чистотела. Курс – 2 недели;
Смачивание гемангиомы раствором медного купороса (1 ст. л. на стакан воды). Курс – 10 суток;
Ежедневные компрессы с чайным грибом. Курс – 3 недели.

Как избавиться от опухоли в селезенке

Традиционное лечение гемангиомы, локализованной в области селезенки заключается в проведении спленэктомии, приводящей к абсолютному выздоровлению.

Как лечить заболевания на языке

От гемангиомы языка избавляются несколькими способами:

Прижиганием;
Лазерным лечением;
Криотерапией;
Склерозированием;
Традиционным хирургическим удалением.

В большинстве клинических случаев гемангиома на языке не вызывает опасений.

Может ли новообразование пройти само?

С детским ростом и развитием возможно обратное развитие гемангиомы с последующим ее самоустранением. Ели кавернозная опухоль не склонна к росту, то она может пройти примерно к 5-7-летнему возрасту, поэтому лучше в подобном клиническом случае выбрать выжидательную тактику. Если же опухоль начинает стремительно расти, то необходимо оперативное лечение.

К какому врачу обращаться

Терапевтическая тактика подбирается специалистами: педиатром, хирургом, дерматологом и пр.

В чем причины развития гемангиомы и ее лечение, расскажет данный видеоролик:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kozhnyj-pokrov/gemangioma.html

Гемангиома кожи у взрослых: причины появления, лечение

Гемангиома – врожденная доброкачественная опухоль, образующаяся в результате стремительного роста сосудистых клеток.

Плотное образование красного цвета, по форме напоминающее родинку, появляется на коже, в подкожном слое или на внутренних органах при внутриутробном развитии плода или в первые недели после рождения. Гемангиома кожи у взрослых не может появиться впервые.

Она всегда носит врожденный характер, определенный промежуток времени развивается под кожей, но под воздействием неблагоприятных факторов может начать интенсивно расти и выйти на поверхность.

Причины появления гемангиомы у взрослых

Большинство ученых относят гемангиому к врожденному заболеванию. Причины ее появления связывают с нарушениями внутриутробного развития сосудистой системы, в частности, аномального роста сосудистой ткани.

Небольшие пятнышки, проявляющиеся в младенческом возрасте, со временем могут увеличиваться в размерах. Наличие роста гемангиомы кожи у взрослых провоцируется рядом следующих факторов:

заболевания, вызывающие нарушения кровотока и работы сосудов;
частые микротравмы гемангиом;
частое и сильное воздействие ультрафиолета (открытое солнце, солярий);
переохлаждение;
неблагоприятные экологические условия (высокий уровень радиации, проживание вблизи вредных производств);
сильные волнения, стрессовые ситуации.

Если у взрослого появилось образование, внешне похожее на гемангиому, при этом ранее у него не были замечены признаки заболевания, нужно пройти тщательную диагностику.

Признаки заболевания и разновидности гемангиом

Диагностировать гемангиому можно по характерным для нее признакам:

визуальная схожесть образования с родинкой с единственным отличием – цвет у гемангиомы красный;
границы опухоли четко очерчены или размыты;
образование не вызывает каких-либо неприятных или болезненных ощущений;
под воздействием неблагоприятных факторов гемангиома начинает быстро расти, преобразовываясь из единичных элементов во множественные и охватывая большие участи кожи;
основными местами локализации гемангиом являются голова и шея, гораздо реже их можно встретить на других частях тела.

В зависимости от строения и места локализации распространенные типы гемангиом различают по следующим признакам:

Капиллярная – мягкая опухоль красного или темно-красного цвета с синюшным оттенком и четко очерченными границами располагается на поверхности кожи. При надавливании опухоль бледнеет, после чего вновь приобретает исходный оттенок.
Клеточная – опухоль, состоящая из ангиобластов. Развитию этого типа опухоли подвержены младенцы сразу после рождения.
Кавернозная – опухоль, которая сходна с капиллярной гемангиомой по цвету и размеру, но отличается по структуре. Она состоит из множества отдельных долей, образовавшихся в результате свертывания крови. В большинстве случаев этот тип гемангиомы локализируется на кожных покровах головы или шеи.
Комбинированная – образование сочетает в себе два типа гемангиом – капиллярную и кавернозную.
Рацемическая – опухоль с неправильно очерченными границами и формами, произрастающая предпочтительно на коже головы и шеи. Основу образования составляют перекрученные крупные сосуды.

Кожные гемангиомы — надо лечить или нет?

Гемангиома не является злокачественным образованием и ее клетки не метастазируют в окружающие ткани, однако это не значит, что ее не нужно лечить. Рост опухоли может привести к последствиям, которые негативно отразятся на состоянии здоровья. Наиболее серьезными из них являются:

Нарушение работы органов и систем, находящихся рядом с опухолью. Например, локализация гемангиомы в области шеи и прорастание во внутренние ткани может стать причиной нарушения дыхания. Опухоль, располагающаяся на стенке сосуда, может мешать кровотоку и привести к его закупорке.
Повреждение наружной гемангиомы. Частое травмирование опухоли (надрыв или царапанье) приводит к небольшим кровотечениям. Также при повреждении верхнего слоя гемангиомы возникает высокий риск занесения в рану инфекции, которая при ослабленном иммунитете и некоторых заболеваниях (например, сахарном диабете) начинает интенсивно прогрессировать.
Снижение свертываемости крови. Появление гемангиомы на стенке сосуда защитной системой организма воспринимается в качестве инородного вмешательства. К месту образования опухоли иммунная система начинает со всего организма направлять потоки тромбоцитов и белков, участвующих в свертывании. Этот процесс приводит к снижению показателей свертываемости, и при даже незначительном травматическом воздействии на другие ткани у организма не хватает сил бороться с инфекцией.
Эмоциональный дискомфорт. Возникает в основном у женщин при росте гемангиом на видных местах (например, лице, шее, руках).
Гемангиому необходимо лечить, если ее произрастание несет в себе риски появления осложнений, а доктор при этом не видит противопоказаний, которые касаются хронических заболеваний или патологических процессов, развивающихся в организме.

Методы лечения гемангиом

Лечение гемангиомы кожи у взрослых проводится путем хирургического вмешательства с применением инвазивных и неинвазивных методов. В зависимости от показаний опухоль можно удалить одним из следующих способов:

Лазерная деструкция – неинвазивный метод, при котором питание и рост опухоли останавливается высокоэнергетическим импульсом.
Склеротерапия – инъекционный метод, при котором внутрь образования вводится специальный препарат, оказывающий склеивающее действие на разросшиеся сосуды. Методику применяют в тех случаях, когда гемангиомы расположены на коже в непосредственной близости к глазам и в других местах, где использование лазера противопоказано.
Криодиструкция – удаление опухоли путем воздействия на нее жидкого азота.
Электрокоагуляция – метод прижигания гемангиомы электрическим высокочастотным током. После операции в месте расположения опухоли образуется сухая корка, которую нужно обрабатывать антисептиками. После заживления она отпадает и на коже образуется слегка розовый рубец, который со временем приобретает одинаковый с кожей оттенок.
Иссечение гемангиомы – проводится в случаях, когда образование глубоко проросло во внутренние ткани. Опухоль иссекается с определенным количеством близлежащих тканей и отправляется на гистологическое исследование для подтверждения характера ее происхождения. После операции на месте иссечения гемангиомы остается рубец.

Методику лечения гемангиомы должен определять доктор. Применение народных средств без согласования с ним неприемлемо, так как может привести к неприятным последствиям – интенсивному росту опухоли, ожогам, открытию кровотечений.

Источник: http://progolovy.ru/zabolevaniya/gemangioma-kozhi-u-vzroslyx

Какую опасность несет гемангиома?

Гемангиомы являются доброкачественными новообразованиями кожи и чаще всего встречаются у детей, но также могут развиваться и у взрослых. Инфантильная, или ювенильная гемангиома развивается сразу или в течение первых месяцев после рождения, обычно подвержена регрессии и полному или частичному исчезновению до наступления пубертатного возраста.

Сенильная гемангиома (гемангиома у взрослых) моложе 40 лет встречаются довольно редко, однако после 40-летнего возраста они становятся более частыми, а после 70 лет появляется большая вероятность их развития.

Определение

Термин «гемангиома» происходит от греческих слов «haema» – кровь, «angeio» – сосуды и «oma» – опухоль, и представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, которая образована патологически разросшимися специфическими клетками эндотелия сосудов.

Теории возникновения

В настоящее время существует несколько теорий о происхождении гемангиом, каждая из которых содержит рациональное зерно, но полностью не объясняет причин их появления.

Фиссуральная, или щелевая теория. Ювенильные гемангиомы возникают там, где островки эмбриональной ангиобластной ткани не могут вступить в нормальный контакт с остальной развивающейся сосудистой системой.

Эта теория объясняет локализацию гемангиом на лице – местах эмбриональных жаберных щелей, где закладываются будущие рот, нос и глаза, но не актуальна в отношении сосудистых опухолей, возникающих на других частях тела.

Теория «заблудившихся» эмбриональных участков, или пороки развития эмбриональной сосудистой системы.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что возникновение гемангиом связано с дефектом регуляции ангиогенеза на ранней стадии беременности (6–10 недель), с характерной активацией сигналов, индуцирующих неоангиогенез и отрицательно влияющих на апоптоз (физиологический механизм уничтожения патологических или больных клеток). А также с угнетением тканевых факторов, ограничивающих развитие новых сосудов и пролиферацию – разрастание эндотелиальных клеток.

Плацентарное происхождение опухоли, согласно которому плацентарные эндотелиальные клетки, минуя плацентарный барьер, с током крови попадают в микроциркуляторное русло плода, где и задерживаются. После рождения, когда прекращается воздействие материнских ингибиторов ангиогенеза, пролиферативная активность этих клеток резко возрастает, что приводит к образованию гемангиом.

Соматическая мутация в генах, контролирующих пролиферативную активность эндотелиальных клеток.

Была установлена моноклональность эндотелиальных клеток гемангиомы, что предполагает существование единой клетки-предшественника, появление которой произошло в результате соматической мутации и связано с высокой способностью к делению клеток, на фоне чего происходит неконтролируемый рост сосудистой ткани.

Генетическая аномалия в формировании гемангиом не является единственной возможной причиной развития, но их появление довольно часто обусловлено наследственностью.

Факторы, стимулирующие рост

Одними из инициирующими факторами развития для ювенильных гемангиом считают:

гипоксию, или недостаток кислорода вследствие патологии плаценты или при многоплодной беременности, а также местная гипоксия тканей в результате родовой травмы;
возраст матери старше 35 лет;
уровень эстрогена – гемангиомы в 3–7 раз чаще развиваются у девочек и женщин, чем у мужчин;
расовый признак – среди новорожденных европеоидной расы этот вид патологии встречается чаще, чем среди афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов.

Причины возникновения сенильных гемангиом мало изучены и являются совокупностью эндогенных причин:

наличие сформированных аномалий ангиогенеза во внутриутробном развитии;
фенотип – у светлокожих светловолосых людей некоторые виды гемангиом встречается чаще.

А также экзогенныех факторы, например, воздействия:

УФ-излучения;
химических веществ – было установлено, что иприт, бромиды и циклоспорин вызывают появление вишневых гемангиом;
механической травмы сосудов или, чаще, пролиферацией гемангиомы после попытки удаления.

Классификация

На сегодняшний день существует множество классификаций.

В зависимости от времени проявления гемангиомы могут быть

врожденными;
приобретенными.

По месту расположения гемангиомы подразделяются на:

поверхностные или кожные;
слизистых оболочек, например, гемангиома языка, гортани или внутренней поверхности щек;
локализованные в подкожной клетчатке;
поражающие внутренние органы – печень, позвоночник, почки, головной мозг.

По скорости магистрального кровотока в сосудистых новообразованиях их классифицируют:

на низкоскоростные – капиллярные, венозные, лимфатические;
на высокоскоростные – артериальные, артериовенозные.

Капиллярные, в основном расположены на поверхности кожи. Капиллярными гемангиомами являются:

Врожденные винные родимые пятна (или пятна портвейна) – невус пламенеющий. Наиболее часто распространена такая гемангиома на лице.
Вишневая гемангиома, или пятна Кемпбелла де Моргана – по имени впервые описавшего их в XIX веке британского хирурга. Вероятность их появления увеличивается с возрастом пациента.

Читайте также: Рак грудной клетки

Венозные. У взрослых пациентов представляют собой флебоэктазы, или венозные озерца, также известные как ангиома Бин-Уолша, впервые было описано в 1956 году докторами Бин и Уолшем.

Кавернозные, или пещеристые ангиомы – располагаются в подкожной клетчатке или внутренних органах. Большинство случаев кавернозных гемангиом являются врожденными, однако могут развиваться в течение всей жизни и не имеют тенденции самостоятельно регрессировать с возрастом. Опасность представляет агрессивный рост с повреждением окружающих тканей и кровотечения. К ним относят:

врожденное красное родимое пятно, или «клубничный» невус;
церебральная гемангиома – поражает белое вещество коры головного мозга.

Может проявляться головными болями, судорогами, снижением памяти и внимания, двоением в глазах. В результате кровотечения развивается геморрагический инсульт. Хирургическое удаление не гарантирует дальнейшего продолжения роста гемангиомы и в большинстве случаев прогнозы для пациента неблагоприятны.

Комбинированные – локализуются в подкожной клетчатке и представляют собой смешанную капиллярно-кавернозную форму, чаще всего встречается у взрослых пациентов. Могут быть расположены в челюстно-лицевой области, чаще всего встречается гемангиома на шее.

Рацемозные, или ветвистые – встречаются редко в виде сложного переплетения различных кровеносных сосудов, располагаются чаще на волосистой части головы или в районе нижних конечностей, например, гемангиома на ноге.

Краткая характеристика кожных гемангиом у взрослых

Вишневая гемангиома, или пятна Кемпбелла де Моргана чаще появляются после 40 лет, но также встречаются у молодых людей всех рас, этнических групп и не связано с полом. У большинства пациентов количество и размер вишневых ангиом увеличивается с возрастом.

Вишневые гемангиомы состоят из скоплений капилляров на поверхности кожи, образуя маленький круглый купол («папула»), или могут не иметь выпуклой поверхности. Они варьируются в цвете от ярко-красного до пурпурного.

Первоначально могут быть десятой частью миллиметра в диаметре и почти плоскими, появляясь как маленькие красные точки, однако, со временем увеличиваясь до одного или двух миллиметров, иногда достигая сантиметра или больше в диаметре.

По мере того как они становятся больше, они имеют тенденцию к увеличению в толщине и могут принимать повышенную и закругленную форму купола. Множественные прилежащие гемангиомы могут образовывать полиповидную ангиому.

Основная причина развития вишневых ангиом не понята, известны два различных механизма их образования:

ангиогенез – образование новых кровеносных сосудов из ранее существовавших сосудов;
васкулогенез – образование совершенно новых сосудов, которое обычно происходит во время эмбрионального и внутриутробного развития.

А также в вишневых гемангиомах наблюдается значительное увеличение плотности тучных клеток по сравнению с нормальной кожей. В 2010 году было опубликовано исследование молекулярных и генетических механизмов, лежащих в основе вишневых гемангиом.

Было установлено, что уровень микроРНК 424 значительно снижается при старческих гемангиомах по сравнению с нормальной кожей, что приводит к повышенной экспрессии специфических белков, кодируемых геном человека и регулирующих клеточное деление – MEK1 и циклина E1.

Этот процесс был воспроизведен в культуре нормальных клеток и вызвал их деление и рост. Таким образом, перспективой является возможное использование ингибиторов этих белков для лечения этого вида гемангиом.

Венозные озерца, или флебоэктазы, иногда называемое старческой гемангиомой губ, являются небольшими (0,2–1 см), обычно одиночными, мягкими, сжимаемыми, фиолетовыми папулами. Встречаются на открытых солнцу участках кожи, преимущественно на краях губ и ушей и в 95% случаев наблюдаются у мужчин. Повреждения обычно возникают у пожилых людей.

Важность заключается в том, что они могут имитировать узелковую меланому и пигментированную карциному базальных клеток, но отсутствие уплотнения, медленный рост и обесцвечивание при надавливании (диаскопии) свидетельствуют против этих различий и в пользу сосудистого поражения. Кроме того, отсутствие пульсации отличает это поражение нижней губы от извилистого сегмента нижней губной артерии.

Причины возникновения неизвестны. Однако, считается, что их возникновение связано с воздействием УФ-лучей, что приводит к расширению мелких сосудов – телеангиэктазии в дерме. Венозное озерцо зарегистрировано только у взрослых и обычно встречается у пациентов старше 50 лет.

Прогнозы

Чем опасна гемангиома на коже? Во всех случаях малигнизация, или перерождение гемангиом в злокачественные новообразования, невозможна.

Лечение в обоих описанных случаях показано только в случае риска кровотечения из-за травмирования, например, одеждой, или значительных косметических дефектов.

Удаление кожных гемангиом проводится электрокоагуляцией, криотерапией или лазером, и может вызывать образование рубцов.

Источник: http://serdechka.ru/sosudy/gemangioma.html

Гемангиома кожи – чем опасна опухоль, и как от нее избавиться?

Внутренние стенки кровеносных сосудов называются эндотелием. В нормальном состоянии его клетки постепенно обновляются, но иногда начинается их бесконтрольное деление. В таких случаях на коже формируется доброкачественное новообразование в виде выпуклого красного, багрового или синюшного пятна.

Гемангиома – причины возникновения

Пока точно не выяснено, почему развивается описываемая дерматологическая опухоль. Предположительно гемангиома причины имеет генетические. Этим объясняется наличие наростов у новорожденных младенцев или малышей в возрасте до 2-х месяцев. Гемангиома кожи может возникать и на фоне других внешних факторов:

избыток ультрафиолета;
механические повреждения тканей;
патологии сосудов кожи;
вирусные инфекции;
переохлаждение;
дефицит витаминов и микроэлементов;
эндокринные заболевания.

Как выглядит гемангиома на коже?

Внешний вид доброкачественного новообразования зависит от его формы и локализации. Сосудистая опухоль может располагаться на любом типе эпидермиса, включая чувствительные участки, например, часто обнаруживается гемангиома на губе, веке, сосках и половых органах. Существует 3 варианта наростов на коже:

кавернозный (полостной);
капиллярный (простой);
смешанный (комбинированный).

Кавернозная гемангиома

Рассматриваемый вид новообразования состоит из сосудов в подкожной клетчатке. Они сплетаются и срастаются друг с другом, формируя полости, заполненные кровяными сгустками. Такая гемангиома на лице или теле выглядит как синюшное выпуклое пятно.

Опухоль приобретает фиолетовый или черный оттенок при напряжении мышц и росте. Ниже показана кавернозная гемангиома, фото демонстрирует небольшое округлое формирование на губе.

Полостные новообразования часто располагаются в зонах с чувствительной кожей, пронизанной кровеносными сосудами.

Капиллярная гемангиома

Простой нарост диагностируется в 90% случаев. Он представляет собой возвышение над кожей, состоящее из мелких капилляров. Данная сосудистая опухоль может увеличиваться в размерах, захватывая здоровые участки эпидермиса.

Новообразование локализуется преимущественно на гладких областях кожи и зонах роста костей. Фото ниже показывает, что капиллярная гемангиома выглядит как яркое красное пятно, выступающее над поверхностью эпидермиса.

На ранних стадиях развития она плоская, но постепенно становится выпуклой, имеет четкие границы, часто приобретает пурпурный цвет.

Смешанная гемангиома

Комбинированный тип опухоли объединяет специфические признаки кавернозных и капиллярных новообразований. Описываемая гемангиома кожи содержит незрелые сосудистые ткани и полости, заполненные кровью.

Она располагается и на поверхности эпидермиса, и под ним. Капиллярная часть медленно перерождается в каверны. На фото представленная такая сосудистая опухоль на ноге.

Прогрессирует смешанное новообразование долго, но может разрастаться до внушительных размеров.

Чем опасна гемангиома?

Описываемое новообразование не перерождается в злокачественную опухоль, но может нанести непоправимый вред.

Даже простая гемангиома гладкой кожи способна стремительно расти, задевая близлежащие органические структуры. Кавернозные формирования проникают в соседние ткани, нарушая их функции.

Любая гемангиома тела может привести к опасным последствиям, особенно если она располагается в следующих зонах:

молочные железы;
рот;
глаза;
нос;
половые органы;
ухо;
складки (колени, подмышки, локти).

Гемангиома – лечение

Решение о целесообразности и методах терапии принимает квалифицированный дерматолог. Как лечить гемангиому, зависит от ее вида и расположения, склонности к росту и трансформации. Существует 3 варианта дальнейших действий при обнаружении доброкачественного новообразования:

мониторинг;
консервативное лечение;
хирургическое удаление.

Проходит ли гемангиома сама?

Если рассматриваемая патология не склонна к росту, и локализуется в безопасных областях, без риска повреждения внутренних органов и нервных пучков, осуществляется наблюдение за опухолью.

Положительный ответ на вопрос, проходит ли гемангиома самостоятельно, более вероятен в юном возрасте, но и у взрослых людей проблема часто исчезает произвольно. Регресс происходит медленно и постепенно. Чтобы кожная гемангиома полностью самоустранилась, потребуется несколько лет.

В случае роста, трансформации, постоянных механических повреждений, новообразование следует лечить.

Нужно ли удалять гемангиому?

Хирургическое вмешательство – быстрый и эффективный способ избавления от нароста, но у него есть альтернативы, если нет срочных показаний к операции. С помощью медикаментов тоже устраняется сосудистая опухоль, гемангиома аналогично поддается терапии малоинвазивными процедурами. Консервативное лечение предполагает использование таких препаратов:

Цитостатики. Циклофосфамид и Винкристин принимаются в течение 10 суток, дозировка рассчитывается индивидуально в соответствии с массой тела. Редко применяемый метод из-за большого количества побочных эффектов.
Кортикостероидные гормоны. Схема приема Дипроспана или Преднизолона тоже подбирается под конкретного пациента. Данный подход редко назначается в качестве самостоятельной терапии, чаще его используют в комплексе с хирургическим вмешательством.
Пропранолол или тимолол. Средства на базе указанных активных веществ считаются максимально действенным вариантом консервативной терапии. Они безопасны и эффективны, не провоцируют тяжелых побочных явлений.

Гемангиома кожи дополнительно лечится и процедурами:

Склерозирование. В новообразование вводится раствор стерильного спирта с Новокаином. Эта смесь вызывает гибель поврежденных сосудов, их превращение в соединительную ткань.
Близкофокусное облучение. На опухоль воздействуют рентгеновским аппаратом с подобранной длиной волны. Способ действенен даже при глубоких гемангиомах кожи.
Компрессия. Новообразование сдавливается специальной повязкой. Из-за недостатка кровоснабжения сосуды отмирают самостоятельно и рассасываются.

Как удаляют гемангиому?

Если медикаменты и процедуры не произвели ожидаемого эффекта, или опухоль быстро растет, располагается вблизи жизненно важных органов или нервных пучков, потребуется хирургическое вмешательство. Удаление гемангиомы производится разными методами:

Криодеструкция. Этот способ подходит только для лечения поверхностных капиллярных новообразований. Нарост обрабатывается жидким азотом и разрушается за 1-3 сеанса.
Электрокоагуляция. Поврежденные сосуды прижигаются током, после чего на их месте формируется здоровая кожа. Данная методика тоже используется преимущественно при простых опухолях.
Удаление гемангиомы лазером. Быстрый и эффективный вариант избавления от новообразования, отличается минимальным периодом реабилитации. Аналогично предыдущим техникам, лазер применяется исключительно для устранения капиллярного типа заболевания.
Иссечение скальпелем. Травматичная процедура, в ходе которой удаляется не только гемангиома, но и около 1 см окружающей здоровой ткани. Назначается при обнаружении глубоких кавернозных опухолей.

Источник: https://womanadvice.ru/gemangioma-kozhi-chem-opasna-opuhol-i-kak-ot-nee-izbavitsya

Гемангиома кожи: список симптомов, причины возникновения у взрослых, лечение, профилактика

Гемангиома – это сосудистое опухолевидное образование, в большинстве своих проявлений имеющее доброкачественную природу. Возникает заболевание чаще всего у новорожденных или пожилых людей. Локализуется, в основном, на лице, шее, волосистой части головы или животе.

Описание заболевания

Гемангиома представляет собой комплекс аномально сплетенных мелких сосудов. Зачастую не вызывает болевых ощущений, поэтому с мелкими гемангиомами редко записываются на прием к врачу.

Очаг расположения опухоли на теле человека обычно один, но в некоторых случаях можно насчитать до пяти-шести небольших гемангиом, образовавшихся одновременно. Они могут быть красного, розового или пурпурного оттенка.

Опухоль обладает способностью регрессировать сама по себе, поэтому часто врачебные рекомендации заключаются в простом наблюдении за ней.

Однако если гемангиома располагается в месте, подверженном постоянному трению (паховая область или подмышечная впадина), либо на лице или шее, то ее наличие может причинять владельцу серьезный дискомфорт. В таком случае с помощью врача подбирается оптимальный способ лечения.

Провоцирующие факторы возникновения опухоли

У новорожденных заболевание возникает в результате перенесенных матерью во время беременности заболеваний, имеющих вирусную природу, употребления ею алгоколя и табака, гипоксии плода или родовых травм.

Данные о предпосылках возникновения гемангиом у детей выявлены в результате исследования эмбрионов, которые умерли до родов или были абортированы.

Известно также, что заболевание проявляется у девочек в пять раз чаще.

Основными факторами появления новообразования у взрослых является пожилой возраст, длительное пребывание под воздействием прямых солнечных лучей, ослабленные защитные силы организма или воздействие неблагоприятных условий окружающей среды.

Точные причины возникновения заболевания не конкретизированы. Опрос взрослых пациентов показал, что возникновению нарушения предшествовало повреждение кожного покрова (удар, укус, царапина). У 30% пациентов были выявлены гормональные нарушения.

Гемангиому называют сосудистой гиперплазией. Такое название вызвано аномалией процессов роста сосудистой ткани.

Научные доказательства передачи заболевания по наследству отсутствуют.

Симптомы и разновидности заболевания

Гемангиома проявляет себя на ранней стадии просвечивающим под кожей скоплением сосудов красноватого оттенка. Опухоль может проступать над кожей и разрастаться. По мере роста ее цвет становится более насыщенным.

Новообразование проходит несколько этапов развития.

Фаза интенсивного роста

Образование разрастается, захватывая все большую площадь кожного покрова. Эта фаза наиболее опасна, поскольку могут возникнуть осложнения, вызванные прорастанием опухоли в близкорасположенные органы и системы.

Сосудистая патология нарушает структуру органов и оказывает негативное влияние на их нормальное функционирование.

Фаза задержки развития

Новообразование перестает расти и может на протяжении нескольких лет оставаться неизменным. При этом пациент не испытывает дискомфорта и боли. Если нарост находится не на лице и имеет небольшие размеры, о его наличии просто забывают.

Фаза обратного развития

Инволюция опухоли представляет собой изменение цвета образования, оно приобретает телесный оттенок. Волдырь покрывается коркой, которая отпадает спустя две недели и обнаруживает под собой слой здорового эпителия.

Структура, строение, особенности роста и очаг поражения напрямую влияют на выбор терапии, назначаемой специалистом.

Среди разновидностей новообразований выделяют 4 типа.

Капиллярная (простая) гемангиома

Простая, ее также называют сосудистой или капиллярной. В 90% случаев заболевание проявляет себя именно в этой разновидности.

Капиллярные гемангиомы характеризуются инфильтративным ростом. Это означает, что опухоль прорастает в клетки соседних тканей, раздвигает их стенки и разрушает структуру.

Отличительной чертой такого типа образований является сеть новых капилляров, интенсивно растущая по мере увеличения опухолевого процесса.

Кавернозная гемангиома

Образуется в результате роста предыдущего типа образований. Процесс интенсивного роста капилляров вызывает разрывы сосудов. В таких разрывах скапливается кровь, образуются камеры, которые заполняются эпителиальной тканью. За счет роста и уплотнения тканей опухоль начинает возвышаться над поверхностью кожи.

Пожилые люди нередко принимают кавернозные гемангиомы на лице за бородавки.

Комбинированная гемангиома

Комбинированная, из названия которой очевидно соединение симптоматики двух предыдущих типов. Ее особенности осложняют постановку правильного диагноза и последующее лечение. Предположим, пациента лечат от одного типа образования, а в процессе лечения проявляется другой, сводя на нет эффект от терапии.

Смешанная гемангиома

Такой диагноз ставится в случае выявления сочетания двух опухолевых процессов, например, когда подкожное образование развивается совместно с лимфатическим.

Диагностика сосудистой гиперплазии

Диагностируется заболевание по внешним признакам. Сложности возникают с подкожными гемангиомами. В ряде случаев выжидательная тактика может привести к осложнениям. Это происходит в случае расположения опухоли на лице, возле уха или в паху.

Современный подход к наблюдениям за беременными позволяет выявить симптомы опухоли еще во внутриутробный период и выработать тактику лечения.

Основным отличием гемангиомы от других сосудистых отклонений является наличие гиперплазированного эпителия. Сосудистые мальформации выстланы нормальным тканевым слоем.

Следует также различать лимфатические новообразования с глубоко расположенными гемангиомами, во внутреннем строении которых имеются сгустки крови.

Для точной диагностики требуются специальные исследования: ультразвуковые, магнитно-резонансные, в некоторых случаях используется компьютерная томография.

Наиболее информативной считается пункция образования. Извлеченный фрагмент подвергают гистологическим, морфологическим и гемодинамическим исследованиям. Изучение клеточного состава дает основания применить тот или иной метод лечения.

Для определения интенсивности и скорости снабжения сосудов опухоли кровью, в нее вводят контрастное вещество и просвечивают пораженный участок кожи рентгеном.

Современные методы лечения

В медицинском сообществе отсутствует единство мнений в отношении способов и методов лечения гемангиом. Данная разновидность сосудистой дисплазии отличается разнообразием видов, форм, размеров и очагов поражения.

Определение врачебной тактики проводится на основании всестороннего изучения явления. Общепринятой считается методика сочетания нескольких вариантов лечения с целью системного воздействия на опухолевую ткань.

Процессы описанного типа у детей редко подвергают оперативному воздействию. Исключение составляют гемангиомы на лице, на голове, возле глаза или уха в связи с опасностью нарушения работы органов зрения и слуха соответственно.

Опухоли на ноге, руке или спине чаще всего оставляют в покое из-за высокой способности к саморазрушению патологических тканей.

Методы лечения подразделяются на оперативные и консервативные. К первым прибегают в случае усиленного разрастания сосудистого образования. Хирургическое вмешательство проводится с целью остановить развитие опухолевого процесса. Если после операции остается большой рубец, его закрывают участком кожи со здоровой части тела пациента.

Если образование имеет небольшие размеры (1-2 см), применяется криодеструкция. Пораженный участок кожи подвергают воздействию жидкого азота. Ткани гемангиомы замораживаются и впоследствии, лишенные питания и возможностей дальнейшего развития, отмирают.

Шрамов от проведения описанной процедуры не остается, а ее болезненность минимальна. Рекомендации по уходу включают в себя обработку солкосерилом три раза в день. Принципиально важно, что в результате криотерапии остаются неповрежденными нервы и мышцы соседних тканей.

Прижигание лазером – популярный способ борьбы с опухолью, практически безболезненный и не оставляющий следов. Луч аппарата прижигает сосуды, снабжающие образование кровью. В итоге образуется корка, которая отпадает в течение 7-10 дней.

Основной рекомендацией для тех, кто перенес лазерную терапию, является запрет на прикосновения к месту воздействия. Это касается детей, которым советуют прикрыть рану пластырем. Если корка будет сорвана, останется заметный рубец.

Склеротерапия предполагает укол 70%-ного раствора хинина в опухолевую ткань. Уколы осуществляются по периметру и в средоточие опухоли. Всего проводится до пяти курсов лечения с интервалом в несколько недель. Спровоцированный таким образом химический ожог выжигает структуру патологии и приводит к замещению больных тканей здоровыми.

Прижигание током или электрокоагуляция – благодаря воздействию высокочастотных электрических импульсов происходит разрушение структуры ткани.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя кортикостероиды, бета-адреноблокаторы, цитостатики и рекомбинантный интерферон.

С 60-х годов прошлого века в лечении гемангиом применяются кортикостероиды. Они избирательно воздействуют на системы и органы, препятствуя разрастанию опухоли. Наиболее часто среди гормональных препаратов врачи делают выбор в пользу преднизолона, чувствительность опухолевых процессов к которому составляет 90%, что объясняет его высокую эффективность.

Препарат вводится в виде инъекций. Средняя дозировка составляет 3-4 мг на килограмм массы тела. Разбавляется препарат новокаином.

Терапия бета-блокаторами проводится с помощью атенолола, анапринила, пропранолола, ацебутола. Эффективность применения сердечных препаратов в лечении гемангиом была выявена во Франции в 2008 году, когда у младенца с сердечной патологией стала быстро проходить гемангиома.

Терапия проводится только под медицинским наблюдением, дозировка подбирается специалистом исходя из истории болезни и индивидуальных особенностей организма. Противопоказанием к применению бета-блокаторов является низкий сердечный ритм.

Не рискуют врачи назначать такие препараты этой группы новорожденном в течение первых двух недель жизни.

Действие цитостатиков в лечении опухолевых процессов характеризуется остановкой либо значительным замедлением деления пораженных клеток. Винкристин и Циклофосфамид – наиболее часто назначаемые препараты этой группы.

Возможные осложнения

Основной опасностью сосудистых нарушений является развитие язвенных процессов, инфицирование раны, угнетение работы близкорасположенных органов.

Вероятность таких проявлений возрастает в случае наличия опухоли в подмышечных впадинах, на пальцах рук, на спине и пояснице, то есть там, где ежедневно возникает трение. Систематическое воздействие вызывает кровотечение, в результате которого рана может загноиться.

Несмотря на то что наружные опухоли почти не вызывают проблем, гемангиомы, расположенные рядом с естественными отверстиями, могут способствовать их сужению. Опухоль на веке препятствует зрению, на губе – может разрастаться и поражать десна и гортань.

В редких случаях подкожная гемангиома прорастает во внутренние органы и серьезно влияет на их нормальное функционирование. Сигналом к безотлагательному обращению к врачу может стать потемнение опухолевого пятна. Это говорит о поражении крупных, глубокозалегающих сосудов и может означать вовлечение опухолевого процесса в ткани и органы.

В 10 % случаев природа опухоли меняется на злокачественную. Причины такой трансформации мало изучены.

Прогноз и профилактика

Большинство новообразований имеют благоприятный прогноз. Опухоли либо разрушаются сами по себе, либо происходит восстановление тканей после хирургического вмешательства.

Повторное образование гемангиомы на том же месте – явление редкое.

Однозначного ответа на вопрос: какие меры способствуют профилактике заболевания, не существует.

Однако соблюдение простых рекомендаций поможет снизить риск развития патологии.

Уравновешенное, спокойное отношение к жизни

Прежде всего, следует выработать привычку не реагировать на повседневные трудности излишне эмоционально. Это не только сэкономит нервы, но и позволит всем жизненно важным процессам в организме протекать в нормальном режиме.

Причиной любого опухолевого процесса становится аномальная скорость деления клеток. Такая патология вызывается, в первую очередь, стрессом.

Избегание долгого нахождения на солнце

Обязательное использование средств защиты с УФ-фильтром. Это позволит сохранить водно-липидный баланс кожи и предохранит ее от раннего старения.

Общее укрепление организма

Регулярный прием поливитаминных комплексов, прогулки на свежем воздухе, закаливание.

Предупреждение гормональных нарушений

Сбой в работе эндокринной системы может быть вызван неконтролируемым приемом гормональных препаратов, перенесенными инфекционными заболеваниями и наследственной предрасположенностью.

Ограниченное употребление жирной и сладкой пищи

Сбалансированное питание поможет сделать кожу эластичной и упругой. После избавления от опухоли врачи предписывают соблюдать сбалансированную диету.

Стопроцентного способа предупреждения патологии нет, но соблюдение разумных рекомендаций, внимательное и бережное отношение к своей коже и организму в целом позволит избежать заболевания или диагностировать его появление на ранней стадии, что, в свою очередь, поможет наметить оптимальный и эффективный план лечения.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennie-opuholi/kozha/chem-opasna-gemangioma-kozhi/