Канцероматоз брюшины можно вылечить? прогнозы

Канцероматоз брюшной полости — прогноз, лечение, причины

Канцероматозом брюшины называется один из вариантов метастазов, поражающих, обычно, плевру и брюшину. При наличии диагноза рака, независимо от места локализации опухоли, может возникнуть метастазирование, а в случае у пациента наличия вторичных очагов поражения, его шансы на излечения значительно уменьшаются.

Канцероматоз не является отдельной болезнью, а относится к серьезным осложнениям других злокачественных раковых заболеваний, например, таких как рак поджелудочной железы, печени или матки, с весьма неблагоприятным прогнозом.

Что такое канцероматоз

В онкологии канцероматоз брюшной полости — один из вариантов метастазирования злокачественных новообразований, независимо от их локализации, при котором происходит поражение серозной оболочки – брюшины.

Патология характеризуется отделением злокачественных клеток от локализации первичного очага заболевания с последующим их распространением с серозной жидкостью в брюшину.

Очаги диаметром могут быть от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров, при этом их расположение может быть единичным или сливаться воедино.

В ходе развития болезни и распространения опухолевых клеток, может образоваться асцит — уменьшение общей массы тела и нарастающая интоксикация с выделением жидкости в брюшную полость. Что такое канцероматоз знают немногие.

Стоит отметить, что прогнозы на выздоровление для пациентов с канцероматозом сводятся к минимуму, так как патология практически не подлежит хирургическому лечению, а химиотерапия может только временно поддерживать жизнедеятельность больных.

Исходя из статистических исследований, канцероматоз диагностируется у 20-35% случаев злокачественных форм рака, из них в 40% случаев патология возникает у пациентов с опухолью в области органов пищеварения, в частности поджелудочной железы. Рак яичников вызывает канцероматоз в 30% случаев. Также причиной образования канцероматоза может стать злокачественная опухоль с другой локализацией.

Причины возникновения

Канцероматоз (карциноматоз) брюшины представляет собой вторичное раковое поражение, возникающее вследствие прогрессирования злокачественной опухоли, независимо от ее места расположения. Чаще всего возникновение этой патологии наблюдается:

К развитию канцероматоза более склонны пациенты с наличием злокачественных опухолей в области печени. Главной причиной канцероматоза брюшины является наличие первичной опухоли. Нередко исходный очаг поражения установить не удается.

Рекомендуем к прочтению Удаление атеромы – лазером и другими методами

Развитие канцероматоза происходит в несколько этапов:

Первый этап — злокачественные клетки распространяются от первичного ракового очага, что обусловлено приобретением клеток собственной подвижности, при этом возникает деградация межклеточного матрикса. Спровоцировать распространение клеток может внешнее механическое воздействие, например, оперативное вмешательство или повреждение лимфатической системы и кровеносных сосудов. После попадания раковых клеток в область брюшины, их распространение обусловливается силой тяжести и сокращениями внутренних органов.
Второй этап — злокачественные раковые клетки начинают взаимодействовать с оболочками брюшины, при этом механизм взаимодействия зависит от природы клеток и морфологических особенностей брюшины. Постепенно клетки укрепляются в мезотелии, развивается их горизонтальное распространение с последующим инвазивным ростом.
Третий этап — происходит стимуляция неоангиогенеза (возникновение кровеносных сосудов питающих опухоль), что в свою очередь стимулирует активный рост ракового новообразования.

В связи с недостаточно изученным морфологическим развитием канцероматоза, результативных методов его лечения пока нет.

Ускоренное развитие канцероматоза может быть вызвано следующими факторами:

регулярное соприкосновение брюшинных складок;
соприкосновение брюшины с другими органами пищеварительной системы;
поражение раковыми клетками органа, содержащего обширные сети кровеносных сосудов.

Также вероятность развития канцероматоза во многом зависит от размеров исходной злокачественной опухоли и степени ее прорастания вглубь пораженного органа.

Классификация

В онкологии для классификации канцероматоза брюшины применяется классификация, в зависимости от места расположения метастазов и их количества. Перитонеальный канцероматоз имеет следующую единую классификацию:

P1 — метастазы поражают один участок брюшины;
P2 — у пациентов обнаруживают несколько очагов, между которыми находятся здоровые участки брюшины;
P3 — большое количество очагов канцероматоза, сливающихся вместе.

Канцероматоз брюшины и асцит характеризуются тяжелым для пациента состоянием, с ярко выраженной клинической картиной. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в специализированное медицинское учреждение.

Основные симптомы

Так как канцероматоз представляет собой уже вторичное поражение, то его клиническая картина, в первую очередь, зависит от исходной раковой опухоли. В случае образования канцероматоза брюшины, симптомы могут быть следующими:

возникновение болевого синдрома ноющего характера;
резкое уменьшение массы тела с увеличением живота;
нарушенная работа системы пищеварения, в частности кишечника;
интоксикация.

Рекомендуем к прочтению Виды и способы лечения хондромы

Характерным признаком канцероматоза брюшины является образование асцита, в связи с чем, пациенты изначально поступают в гастроэнтерологическое отделение, где врачи определяют причину вызванного асцита.

Диагностика

Когда возникают симптоматические проявления, связанные с болями в животе и стремительной потерей массы тела, состояние больных может указывать на канцероматоз только в том случае, когда у пациентов уже диагностировано раковое заболевание. Диагностика канцероматоза брюшины проводится посредством следующих процедур:

ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет выявить место локализации исходной раковой опухоли, а также изменения в брюшной полости, расположения очагов поражения и их размеры;
компьютерная томография (КТ) — необходима для исследования всех слоев брюшной области, выявления очагов поражения и определения их структуры;
лапароскопия — проводится для осмотра брюшины и исследования асцитической жидкости, полученной в процессе проведения процедуры;
анализ крови ОТ-ПЦР — детализированное определение локализации первичного очага.

Анализ асцитической жидкости, полученной при помощи лапароскопии или пункции серозной полости, необходим для изучения на предмет наличия опухолевых клеток. Иногда, примерно в 5% из всех случаев болезни, диагностика не позволяет определить первичную опухоль, так как она может иметь очень маленький размер. Бывают случаи, когда диагностика раковой опухоли выполняется уже посмертно.

Способы лечения

После проведения всех диагностических мероприятий лечение канцероматоза проводится достаточно трудно, и не всегда результативно. Если у пациента есть шансы на излечение, ему может быть назначена операция, после которой проводят химиотерапию.

Иногда пациенты пытаются лечить канцероматоз брюшины народными средствами, что так же не дает желаемого результата.

Сейчас в медицине применяется множество разных методик для противоракового лечения, возможно в ближайшем будущем ученые смогут найти эффективный способ для терапии злокачественного поражения брюшины.

Хирургическое лечение

При диагностированном канцероматозе брюшины, лечение при помощи хирургического вмешательства подразумевает удаление опухоли, продуцирующей раковые клетки, а также очагов канцероматоза и пораженных лимфоузлов. Нередко во время проведения такой операции проводится удаление других органов, пораженных клетками опухоли, например, частей толстого и тонкого кишечника, матки и ее придатков или мочевого пузыря.

Химиотерапия

В процессе лечения канцероматоза брюшиной полости сейчас актуально применение интраперитонеальной гипертермической химиотерапии, которую можно проводить непосредственно в процессе операции.

Метод основан на введение химических препаратов посредством горячего воздуха, поток которого направляется непосредственно в брюшину.

Раствор, содержащий необходимые химические средства, находится в брюшине один час, в течение которого он уничтожает злокачественные клетки.

Лечение первичного очага

Важно при диагностированном канцероматозе выявить первичных очаг и определить стадию его развития, место расположения и уровень метастазирования.

После проведения всех диагностических манипуляций врачи определяют способы лечения злокачественного новообразования.

Если стадия развития опухоли и ее локализация позволяют провести операцию, новообразование удаляют при помощи хирургического вмешательства, после которого пациенту назначается комплекс лучевой и химической терапии.

Симптоматическая терапия

Проведение симптоматической терапии направлено на то, чтобы устранить или хотя бы снизить основную симптоматику заболевания. Обычно проводится:

лечение асцита — удаление скопившейся жидкости посредством пункции брюшной стенки;
устранение болевого синдрома — если у пациента наблюдаются сильнейшие боли, ему могут быть назначены болеутоляющие средства с наркотическим содержимым;
улучшение работы пищеварительной системы — необходимо для улучшения усвоения организмом пищи;
внутривенное вливание растворов — направлено на дезинтоксикацию и нормализацию состава крови;
использование мочегонных средств — необходимо для выведения избытков жидкости в организме.

Также пациентам могут быть назначены и другие лекарственные средства, необходимые для улучшения функциональности сердечной мышцы или сосудистой системы. Пациенты обязательно должны находиться в условиях стационара под наблюдением медицинских сотрудников.

Прогноз

Обычно вовлечение брюшиной оболочки характеризует раковую опухоль 3-4 степени. Прогнозы для пациентов с диагностированным канцероматозом брюшины не самые благоприятные.

Точно сказать, сколько жить больным с этим диагнозом, нельзя, так как многое зависит от размеров пораженной области и распространенности метастазов.

В случае, когда поражена небольшая область брюшины, можно провести ее удаление, что позволит увеличить продолжительность жизни больного на несколько лет.

Если канцероматоз поражает обширную часть брюшины, срок жизни составляет всего несколько месяцев. Таким больным назначают паллиативную терапию, которая предусматривает поддержание жизнедеятельности пациента в течение этого периода.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/kanceromatoz-bryushnoj-polosti

Канцероматоз брюшины при раке яичников, описание, прогноз и выживаемость при этом диагнозе

Что собой представляет канцероматоз брюшины при раке яичников, выживаемость после обнаружения заболевания какова? Такие вопросы находятся в компетенции врача-онколога.

Рак яичников является первичной патологией, вызывающей возникновение канцероматоза. Развитие болезни обусловливают метастазы, расходящиеся от поврежденного органа по лимфатическим и кровеносным сосудам в брюшину. То есть канцероматоз — это осложнение запущенной стадии такой патологии, как рак яичников. Этому серьезному недугу подвержены только женщины. Процесс развивается медленно.

Описание патологии

Болезнь возникает в том случае, когда происходит нарушение между клетками и опухоль становится подвижной. Это может отмечаться после хирургического вмешательства. Раковые клетки начинают мигрировать в брюшную полость. Вначале они прицепляются к мягким тканям брюшины. А потом разрастаются и превращаются в злокачественные новообразования.

Соединившись между собой, они составляют огромные скопления. То есть вся брюшная полость понемногу наполняется опухолями. Это и есть канцероматоз на поздних стадиях рака.

Поскольку брюшная полость по площади занимает на теле большой участок, в который входит множество жизненно необходимых органов, то пораженные метастазами ткани затрагивают (заражают) и их.

Важно! Через брюшной отдел проходят сосуды, кровеносные, лимфатические, нервные сплетения, поэтому после их поражения нарушается и деятельность органов, связанных с ними. Симптомами проявления канцероматоза в животе являются боли в этой области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, потерей веса.

Коварность данной ситуации заключается еще и в том, что разрушается структура крупных и мелких сосудов, серозной оболочки. И из первичного очага в брюшную полость начинает выделяться жидкость, которая не может нормально течь по сосудам. В итоге она скапливается в брюшине, образуя вздутие живота. Это состояние называется асцит.

Визуально асцит проявляется в виде отека живота, ног или гениталий. Боль бывает тянущей, отмечается внизу брюшной полости. Нужно обратиться к врачу, чтобы в больнице выкачали жидкость специальными средствами, что на время облегчит состояние человека. Из-за жидкости распухают и яичники, и непосредственно злокачественные образования.

Врач может определить асцит, осмотрев пациента методом пальпации. Живот быстро растет и выпирает неравномерно.

Единственная вещь, которая может утешить больных раком яичников, это то, что асцит — явление ожидаемое, и врачи делают все возможное, чтобы не довести пациентку до этого состояния.

Опасность ситуации в том, что, если жидкость начнет выливаться в полость живота, остановить этот процесс будет практически невозможно.

Лечение при канцероматозе яичников

Чтобы предотвратить канцероматоз, врачи своевременно удаляют опухоль или весь яичник, дабы избежать разрастания серозной оболочки раковых клеток.

После чего назначается химиотерапия, направленна на то, чтобы полностью исключить наличие раковых клеток в организме.

Врачи обычно опасаются повтора болезни, потому что в этом случае медикаментозная терапия уже бессильна и начинается быстрый рост раковых клеток, затрагивая все органы в теле. Срок жизни становится ограниченным до 15 месяцев.

Обратите внимание: Циторедукция дает возможность лечить рак яичников. Данный метод лечения канцероматоза и метастазов брюшной полости используется в Европе, Америке и Израиле.

Эта новейшая разработка американских ученых, позволяющая лечить рак яичников, она продлевает жизнь заболевшим женщинам.

Обратите внимание: Это сложнейшая операция, которая требует профессиональных навыков и специальной техники для проведения вмешательства.

Суть метода заключается в том, что из брюшной полости удаляется злокачественное новообразование, видимое глазу.

Все организовано так, чтобы во время операции было как можно меньше потери крови. При этом существует возможность закрытия всех ран, чтобы ткани не смогли срастись и привести к спайкам. Удаляются пораженные органы и часть брюшины. В итоге операции все раковые клетки, видные невооруженным глазом, удаляются.

После этого при помощи специального оборудования вводится высокодозный химиотерапевтический препарат. Совершается промывание органов брюшной полости. Процесс совершается раствором цитостатика, чтобы нейтрализовать те клетки, которые визуально не видны.

При конкретной температуре (+40…+42оС), поддерживаемой специальной аппаратурой, уничтожаются все раковые клетки. Под воздействием горячей жидкости они отекают, лишаются кислорода и отмирают. А здоровые клетки обогащаются кровью, и в них начинается процесс кровообращения. Плюс этого метода в том, что погибают только раковые клетки, а здоровые остаются нетронутыми.

После операции в течение трех дней продолжают делать промывание, только концентрацию раствора чуть снижают. Проводится эта процедура для того, чтобы избежать спаек. Для осуществления подобной операции требуется сильная команда врачей определенной специализации.

Опухоль яичников — это заболевание, которое гинеколог может определить на ранних стадиях развития и начать вовремя лечить, приняв необходимые меры. Это дает пациентке возможность стать полностью здоровой.

Симптомы, которые должны насторожить женщину, это кровотечения, похожие на менструацию, выделения из влагалища, боли внизу живота.

Гинеколог осмотрит детородные органы, возьмет соскоб с шейки матки и мазок, чтобы получить результат анализа, после чего ставится диагноз.

Какова выживаемость при данном заболевании

Если врач заподозрит опухоль, то при помощи компьютерной томографии обследуют точное ее расположение и принадлежность к онкологии. Обнаружение первичного очага на начальном этапе болезни увеличивает шансы на полное излечение.

В случае необходимости удаляется матка, яичники, трубы, чтобы избежать распространение раковых клеток. При своевременном обращении к врачу женщина очень скоро может вернуться к обычному образу жизни и продлить его еще максимально долго.

Что дает химиотерапия? Несмотря на огромное количество побочных эффектов, она мощно воздействует на раковые клетки и блокирует дальнейшее развитие онкологических процессов. Схему введения препаратов должен подобрать лечащий врач.

Лучевая терапия менее эффективна. При использовании данной методики облучаются не только больные, но и здоровые клетки, которые находятся рядом с местом поражения. Поэтому ее используют реже.

Терапия симптомов проводится следующими способами:

Асцит. Удаляют лишнюю жидкость путем прокалывания стенки живота.
Снятие боли. Дают пациентке анальгетики или более сильные наркотические препараты.
Пищеварение. Стараются улучшить работу перистальтики кишечника и переваривания еды.
Внутривенные препараты. Вводят лекарственные средства, которые имеют дезинтоксикационное действие.
Мочегонные. Даются больному в целях высвобождения лишней жидкости из организма.

Признаки, характеризующие рак яичников:

Постоянные боли, которые не проходят днями.
Живот увеличивается в размерах, а вес тела, наоборот, уменьшается.Это признаки асцита.
Нарушена деятельность пищеварительного тракта.
Постоянная тошнота, рвотные позывы, колики в животе.
Кишечник трудно опорожняется. Отмечаются то запоры, то понос.
Симптомы отравления.
Постоянное выделение пота, слабость, лихорадка на фоне повышенной температуры, сильные мышечные боли, мигрень. Организм подобным образом реагирует на начало канцероматоза брюшной полости.

Если рассматривать прогноз выживаемости, то канцероматоз брюшины обычно всегда бывает неблагоприятным признаком. Продолжительность жизни колеблется в пределах одного года. Профилактики патологии не существует. Единственная мера — это своевременное обращение к гинекологу, чтобы злокачественное новообразование яичников не перешло в данную стадию.

Рекомендуем узнать: Рак яичника код по мкб 10 особенности лечения

Видео: Лечение канцероматоза брюшины

Источник: http://ProYaichniki.ru/zabolevaniya/rak/kantseromatoz-bryushiny-pri-rake-yaichnikov.html

Канцероматоз брюшины: лечение, срок жизни и симптомы. Продолжительность жизни пациентов с канцероматозом брюшной полости

При любых злокачественных образованиях могут развиться метастазы. При наличии вторичных очагов опухоли шансы пациента на выздоровление снижаются. Многие пациенты, которые обращаются к врачам-онкологам, интересуются, что такое канцероматоз брюшины и может ли он развиться при онкологии.

Канцероматоз брюшины является вторичным онкологическим заболеванием, прогноз которого в большинстве случаев неблагоприятен.

Пациентам с данным диагнозом назначается паллиативное лечение, методы которого направлены на поддержание жизнедеятельности.

Лечение канцероматоза брюшной полости осуществляется в Юсуповской больнице, опытные специалисты которой принимают даже тех пациентов, от которых отказались в других клиниках.

Канцероматоз брюшины: что это такое

Канцероматоз брюшной полости является онкологическим заболеванием, формирование которого происходит из-за распространения раковых клеток из первичного очага. Лечение данного заболевания предполагает оперативное вмешательство с последующим проведением химиотерапии.

Данное заболевание может развиваться на фоне злокачественной опухоли любого органа, у женщин диагностируется канцероматоз брюшины при раке яичников.

Врачами-онкологами при постановке диагноза применяется классификация в зависимости от локализации и количества метастазов:

степень Р1 – локальное развитие онкологического процесса;
степень Р2 –несколько пораженных участков серозной оболочки;
степень Р3 – множественные очаги пораженной ткани.

Если у пациента диагностирован канцероматоз брюшины, продолжительность жизни сокращается. Опытные врачи-онкологи Юсуповской больницы при лечении пациентов проводят полную диагностику для определения текущего состояния, разрабатывают программу лечения. Современное оборудование, которым оснащена Юсуповская больница, позволяет проводить комплексное обследование.

Вопросы многих пациентов связаны с лечением канцероматоза брюшины. Благоприятность прогноза при данном онкологическом процессе зависит от степени поражения и выбранного лечения. Для установления степени поражения проводится лабораторно-инструментальное обследование.

Признаки канцероматоза брюшины

Канцероматоз брюшины, лечение которого требует пребывания пациента в стационаре и круглосуточного наблюдения, является вторичным заболеванием. Клиническая картина при данном диагнозе определяется признаками первичного злокачественного образования. Канцероматоз брюшины при раке характеризуется формированием асцита – скоплением в брюшной полости свободной жидкости.

Основные признаки канцероматоза брюшины:

быстро снижается масса тела и увеличивается живот;
нарушение пищеварения;
обильное потоотделение;
тупые, сильные боли в области живота;
характеризуют канцероматоз брюшины боли под грудью;
у больного отмечаются признаки сильной интоксикации;
жидкий стул, в котором может присутствовать кровь;

По мере прогрессирования онкологического процесса у больного может происходить потеря сознания и наблюдаться состояние бреда. Канцероматоз брюшины при раке требует незамедлительного лечения, поэтому Юсуповская больница принимает пациентов в тяжелом состоянии ежедневно 24 часа в сутки.

Канцероматоз и асцит могут угрожать жизни больного, поэтому люди, находящиеся в зоне риска, должны знать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу-онкологу. Специалисты Юсуповской больницы отвечают на вопросы пациентов: канцероматоз брюшной полости – что это такое, какие способы лечения существуют и какова продолжительность жизни.

Канцероматоз брюшины (на КТ): причины развития

Канцероматоз брюшины, лечение которого сочетает оперативное вмешательство и химиотерапию, формируется на фоне имеющегося первичного очага. Раковые клетки при развитии становятся подвижными, поэтому они начинают отделяться от опухоли и распространяться по организму.

Канцероматоз брюшины и асцит распространяется стремительно, так как перемещение раковых клеток осуществляется несколькими путями:

с током крови и лимфатической жидкости;
при удалении первичной раковой опухоли, например, канцероматоз брюшины при раке яичников;
при прорастании злокачественной опухоли в брюшину.

Масштаб поражения при данном заболевании может быть достаточно большим, так как площадь брюшины может достигать двух квадратных метров. Канцероматоз брюшины, лечение и срок жизни при котором взаимосвязаны, быстро распространяется из-за анатомического строения брюшной полости. Канцероматоз брюшины с гиперметаболизмом сопровождается такими же симптомами.

Обратитесь в Юсуповскую больницу, если у Вас диагностирован канцероматоз брюшины, лечение онкологического процесса осуществляется в клинике онкологии. Специалисты клиники онкологии, входящей в состав Юсуповской больницы, помогают даже тем пациентам, у которых выявлен канцероматоз брюшины 4 стадии.

Канцероматоз брюшной полости: диагностика заболевания

Актуальные вопросы пациентов, у которых выявлен канцероматоз брюшины, включают лечение и продолжительность жизни. Заподозрить онкологический процесс способен врач при взаимодействии с пациентами, имеющими раковое заболевание.

Если у пациента происходит снижение массы тела и присутствуют признаки интоксикации, врач назначает обследование, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Диагностические меры при подозрении на канцероматоз брюшины и асцит:

ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
анализ крови;
проведение лапароскопии для осмотра брюшины и забора тканей для биопсии;
компьютерная томография;
МСКТ с контрастным веществом позволяет выявить поражение лимфатических узлов.

Канцероматоз брюшины, продолжительность жизни при котором зависит от степени поражения тканей, может вызвать сложности при диагностике в том случае, если не определен первичный очаг. Врачи-онкологи Юсуповской больницы при консультации пациента оценивают прогноз на основе имеющихся данных обследования, назначают терапию и регулярно контролируют ее эффективность.

Лечение канцероматоза брюшной полости

Канцероматоз брюшной полости, прогноз при котором во многом зависит от адекватности терапии, серьезно отражается на здоровье пациента. Первым этапом лечения злокачественной опухоли является выявление первичного очага, его расположение и стадию. Терапия при патологии назначается только после получения специалистом необходимых данных.

Хирургические методы терапии применимы в том случае, когда это позволяет стадия и расположение раковой опухоли. Канцероматоз брюшной полости 4 степени, прогноз при котором неблагоприятен, не предполагает оперативного вмешательства. Канцероматоз брюшины и асцит требуют лечения химиотерапией.

При данном заболевании проводится симптоматическая терапия, которая предполагает обезболивание, удаление скопившейся жидкости, предотвращение интоксикации, вывод лишней жидкости и улучшение пищеварения.

Многие пациенты, у которых диагностирован канцероматоз брюшины, лечение народными средствами рассматривают в качестве метода, который способен улучшить их состояние. Врачи-онкологи Юсуповской больницы не рекомендуют использовать народные методы, так как некоторые из них могут ухудшать состояние и вызывать прогрессирование болезни.

Канцероматоз брюшины: продолжительность жизни

Канцероматоз брюшины и асцит, прогноз при которых зависит от многих факторов, может затрагивать небольшую часть брюшины. Если операция проведена своевременно, то прогноз является относительно благоприятным. Однако для этого больному необходимо строго придерживаться рекомендаций врача-онколога.

Если онкологическое заболевание распространилось на большую площадь серозной оболочки, в течение нескольких месяцев может наступить летальный исход. Однако качественная паллиативная терапия способна улучшить прогноз и облегчить состояние больного.

Чтобы начать лечение канцероматоза и улучшить прогноз, обратитесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Опытные специалисты в области лечения раковых заболеваний проведут комплексное обследование и совместно с другими специалистами разработают эффективную программу лечения. Записаться на прием к врачу-онкологу Юсуповской больницы можно через форму обратной связи на сайте или по телефону.

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта	Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга	Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия	Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 9 690 рублей в сутки
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики “женское здоровье”	Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики “мужское здоровье”	Цена от 10 150 рублей

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/oncology/kantseromatoz-bryushiny/

Канцероматоз брюшины

Патология канцероматоз брюшины характеризуется образованием вторичных множественных очагов злокачественного роста на брюшине (серозной оболочке, выстилающей изнутри брюшную полость). Канцероматоз брюшины является результатом различных инвазивных новообразований, например, лейкоза, аденокарциномы пищеварительного тракта различной локализации, лимфомы.

Чаще всего причиной канцероматоза брюшины являются различные первичные злокачественные процессы органов брюшной полости.

Из этих первичных очагов с током крови или реже лимфы бластные клетки попадают на брюшину.

Сначала образуются мелкие очаги размером с просяное зерно, затем очаги увеличиваются в размерах, склонны к слиянию, в конечном итоге образуются опухолевые узлы, значительные в своих размерах.

Метастазы спровоцированные хирургией

На поверхности органа, поврежденного злокачественным новообразованием, располагается множество раковых клеток. Именно они могут стать причиной канцероматоза брюшинной полости.

Второй вариант появления метастаз брюшной полости происходит после хирургической операции, когда злокачественные клетки легко заносятся и обсеменяют окружающие ткани и органы, часто удалить полностью опухоль просто не возможно, оставшееся хотя бы одна раковая клетка способна породить рецидив.

Требуется небольшой промежуток времени, чтобы метастатические клетки зафиксировались на поверхности брюшиной полости. Коварство кроется еще и в том, что традиционное промывание брюшной полости физиологическим раствором в данном случае не эффективно.

Современные исследования в области онкологии выявили интересную закономерность.

Установлено, что риск обсеменения злокачественными клетками увеличивается на 50-60% при проведении классической полостной операции, а при проведении лапароскопического варианта операции риск обсеменения значительно ниже (3-28%).

Клиническая картина

Симптомы при заболевании канцероматоз брюшины отмечаются у той части пациентов, у которых уже выявлена первичная опухоль либо пищеварительной системы (чаще она локализуется в кишечнике или желудке), либо инвазивное новообразование яичников у женщин. Следует отметить, что у пациенток с раковым процессом яичников вероятность возникновения канцероматоза яичников значительно выше (70%), чем у пациентов со злокачественными процессами пищеварительного тракта (только 40%).

Также на поверхности операционных швов могут формироваться метастатические очаги, которые обсеменяют брюшную полость. Клетки новообразований окружает достаточно плотный слой фибрина (от лат. fibra — волокно), который делает их практически неуязвимыми. Именно этот механизм объясняет формирование рецидива после хирургического вмешательства.

Как правильно лечить

Успешность лечения напрямую зависит от эффективности лечения первичного опухолевого очага. Результаты современных научных исследований подтверждают, что злокачественные клетки значительно более чувствительны к действию повышенной температуры.

Злокачественной клетки начинают погибать уже при температуре 44°С., а для повреждения здоровой клетки необходима значительно более высокая температура (47°С и выше).

Воздействие на опухоль высокой температурой вызывает нарушение структуры белковых молекул (денатурация белка). Синтез ДНК клетки прекращается.

Кровоснабжение злокачественной опухоли претерпевает значительные изменения, опухолевые ткани становятся более проницаемым для химиотерапевтических препаратов.

Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия

Именно эта методика позволяет создать достаточно высокие концентрации специфических химиомедикаментов внутри брюшной полости. С помощью подогрева раствора химиопрепарата можно в значительной степени усилить токсическое воздействие на опухолевую ткань.

Перед проведением процедуры опухолевый узел по возможности полностью или частично удаляется. В дальнейшем устанавливается система дренажных трубок, по которой осуществляется подача подогретых растворов.

Производится постоянный контроль температуры. В течение 90 минут около 12 раз порядка 7 литров раствора проходит через брюшную полость.

Используются разнообразные химиопрепараты новых поколений, а также ингибиторы ангиогенеза.

Техника

В отличие от общепринятых методик, для гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии характерно более значительное уменьшение риска метастазирования. Метод является эффективным способом не только терапии, но и профилактики распространения бластных клеток основной опухолевого очага непосредственно внутри брюшинной полости даже у пациентов из группы высокого риска.

Эффективность методики подтверждается увеличением качества жизни пациента, значительным снижением числа послеоперационных осложнений.

• иссечение первичной опухоли, всего пораженного органа (при наличии показаний), а также очагов пораженной брюшины; • установку дренажной системы (порядка 4-6 дренажей) в определенных зонах вверху и внизу живота; • промывание антисептическими растворами на протяжении 20 минут всей полости малого таза, а также брюшной полости, таким способом удаляются кровяные сгустки; • выведение антисептического раствора из полости;

• включение системы для циркуляции растворов химиопрепаратов, которые растворены в 5% растворе глюкозы или Рингера-Локка, через термостатную установку.

Введение растворов производят через дренажные трубки, которые установлены в верхних участках брюшной полости, а выведение – через дренажные трубки в малом тазу или боковых областях. В процессе проведения сеанса необходим постоянный и тщательный контроль за равномерным распределением раствора по всей брюшной полости.

По завершению пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Длительность лечебного процесса 5 дней. Химиорастворы рекомендуется оставлять внутри брюшной полости не более 6-12 часов. При завершении курса терапии дренажные системы удаляют.

К нам поступают обращения пациентов, прошедших гипертермическую внутрибрюшиную химиотерапию и не получивших должного результата или получивших временный положительный эффект. Данную категорию пациентов приглашаем пройти лечение новыми противоопухолевыми препаратами.

Источник: http://tumor-clinic.ru/kantseromatoz-bryushiny/

Асцит брюшной полости при онкологии, раке желудка и кишечника, канцероматозе брюшины – прогноз, сколько живут, лечение, химиотерапия, как лечить?

Когда у больного выявляется онкология, асцит нередко становится главным спутником таких заболеваний. Современная медицина научилась выявлять причины подобного осложнения и вырабатывать правильную стратегию лечения.

Для положительных прогнозов важно не упустить первые стадии развития провокаторов водянки.

Поэтому есть смысл подробно описать симптомы асцита брюшной полости при онкологии, рассказать о том, какое лечение может быть использовано тогда, когда диагностирован злокачественный асцит и канцероматоз брюшины.

Скопление ультрафильтрата в брюшине происходит не при всех видах онкологии, асцит становится спутником рака желудка и толстой кишки, колоректального рака, онкологии поджелудочной железы, молочной железы, яичников и матки.

Для того чтобы понять, почему развивается раковый асцит при онкологии и как лечить его, необходимо определить параметры нормы.

Ежедневно у здорового человека в брюшной полости происходит постоянная циркуляция жидкости, процессы ее вырабатывания и всасывания происходят в динамическом равновесии, то есть, сколько жидкости вырабатывается, столько же и всасывается тканями внутренних органов.

Когда же возникает раковый асцит? Причин развития опасного осложнения много. Перечислим самые основные и сделаем прогнозы.

Канцероматоз брюшины и асцит

Что происходит, когда развивается асцит брюшной полости при онкологии? Каковы прогнозы, сколько живут люди с подобными заболеваниями? На париетальном и висцеральном листе брюшины активно начинают оседать злокачественные клетки. Они провоцируют нарушение работы резорбтивной функции.

Лимфатические сосуды плохо справляются со своей работой, поэтому жидкость постепенно начинает скапливаться в животе. Так формируется канцероматоз брюшины и асцит.

Виновником осложнения является тесный контакт брюшины с органами, в которых развивается онкология, очень плотное прилегание складок брюшины друг к другу, обильная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, расположенных в описываемом органе.

Когда развивается канцероматоз брюшины и асцит, прогноз, в большинстве случаев, неблагоприятный. И все потому, что разветвленная сетка лимфатических и кровеносных сосудов, расположенных в серозной оболочке брюшины, общается не только с близко расположенными органами, но и со всем организмом. В результате этого метастазы очень быстро распространяются по всему организму.

Чаще всего канцероматоз брюшины и асцит возникают по причине развития онкологии – рака желудка, кишечника и яичников.

Попадание раковых клеток на стенки брюшины может происходить вследствие проведения хирургического вмешательства по поводу удаления опухолей, прорастания опухоли в стенки брюшины, метастазирования раковых клеток при помощи тока крови и лимфатической системы.

При канцероматозе злокачественный асцит может произойти и после химиотерапии, спровоцировать его появление способна и раковая интоксикация. Сказать однозначно, сколько живут люди с подобными осложнениями, довольно сложно, каждый организм индивидуален, но врачи больше года таким больным не дают.

Распознать симптомы канцероматоза самостоятельно довольно трудно, практически невозможно. И все потому, он является следствием, а не причиной. На первое место выходят симптомы первичного заболевания.

Но если они сочетаются с тупой и ноющей болью в животе, с увеличением объема талии при заметной потере веса, с нарушениями пищеварения, с тошнотой и редкой рвотой, можно подозревать онкологию и асцит.

И вот тут уже прогноз неутешительный.

Злокачественный асцит при циррозе печени

Очень часто медики диагностируют асцит брюшной полости при раке печени. Почему в этом случае онкология дает толчок формированию жидкости? Ответов несколько:

Чужеродная злокачественная ткань постоянно растет. По мере своего роста она начинает сдавливать главную артерию печени – воротную вену. Вследствие этого формируется высокое давление, которое выталкивает лимфу в брюшную полость.
В других случаях злокачественный асцит, формируется потому, что больная печень перестает вырабатывать альбумин – белок, который удерживает жидкую составляющую крови в руслах сосудов. Именно поэтому жидкость начинает двигаться туда, где белка альбумина больше всего – в брюшину.
На увеличение количества жидкости реагируют и почки, из-за недостатка жидкости они вырабатывают специальные вещества, которые способствуют повышению артериального давления. Оно тоже способствует образованию ракового асцита.

Лечение асцита при онкологии печени сводится к удалению жидкости из живота путем дренажа.

Консервативная терапия и использование мочегонных препаратов возможно только на ранних стадиях водянки живота, если внутри брюшной полости скапливается большое количество транссудата, избавиться от него можно только при помощи лапароцентеза.

Отвечая на вопрос, сколько живут больные после такой операции, медики обращают внимание на то, что цирроз печени, как и канцероматоз, очень опасен. Но современная наука продвинулась так далеко вперед, что многие ситуации позволяют делать положительные прогнозы.

Ограничение приема соли тогда, когда асцит брюшной полости спровоцировала такая онкология, не вводится.

Оно вызывает заметное ухудшение состояние больного, химиотерапия позволяет сохранить все функции брюшины и подарит больному фору на два месяца вперед, замечено, что химиотерапия при асците помогает в 60% случаях (в 40% прогнозы неблагоприятные). Облегчить состояние пациента в такой ситуации помогает и паллиативная операция.

Асцит при раке желудка и кишечника

В пяти процентах случаях при раке кишечника и желудка формируется асцит. Клиническая картина этого грозного союза довольно сложная.

Больной чувствует постоянное распирание желудка, тяжесть в животе, абдоминальные боли, метеоризм. Он жалуется на сильную изжогу, кислую отрыжку, проблемы с пищеварением, чередование запоров с поносами.

При большом количестве транссудата появляется отдышка при ходьбе, при опорожнении возможны небольшие кровотечения.

Когда диагностируется асцит брюшной полости при онкологии, многих интересует вопрос, сколько живут больные с таким осложнением? Ответить на него однозначно сложно. Прогнозы могут быть разные. Когда развивается терминальная стадия, водянка не ухудшает состояние того, у кого была выявлена онкология, лечение асцита производится при помощи диуретиков.

А вот при резко выраженной водянке брюшной полости прогнозы не всегда бывают утешительными. Лишнюю жидкость, конечно, можно удалить при помощи лапароцентеза, но она снова будет скапливаться, вызывая ухудшение общего состояния больного.

Повторный лапароцентез очень опасен, он провоцирует развитие других очень опасных осложнений, они и онкология часто бывают просто несовместимыми.

Выраженный терапевтический эффект имеет воздействие на этиологический фактор. Устранив опухоль при помощи операции, подавив метастазы химиотерапией, можно ликвидировать источник образования асцита. Когда устраняется основное звено в патогенезе, водянка тоже исчезает. А основное звено здесь онкология.

Еще один вопрос, который беспокоит больных раком кишечника и желудка, эффективна ли химиотерапия при асците, сколько живут пациенты с онкологией после нее. Системная химиотерапия эффективна только при раке кишечника, но не желудка.

Во втором случае такое лечение носит только паллиативный характер (она обезболивает, но не более). Асцит при таком лечении не уйдет. Существуют другие виды химиотерапии, которые используются при онкологии и асците, но они не могут обеспечить положительные прогнозы.

Так, например, внутрибрюшинная химиотерапия приводит к образованию спаек и к фиброзу, биологическое лечение асцита брюшной полости очень сложное в исполнении и имеет много побочных эффектов, гипертермическая химиотерапия имеет множество противопоказаний, при запущенных формах онкологии ее вообще не используют.

Зная о том, как лечить злокачественный асцит брюшной полости, можно понять, что запускать подобные болезни нельзя, чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее могут быть прогнозы, тем точнее будет ответить на вопрос, сколько живут больные.

Источник: http://therapycancer.ru/novosti/rak/4523-astsit-bryushnoj-polosti-pri-onkologii-rake-zheludka-i-kishechnika-kantseromatoze-bryushiny-prognoz-skolko-zhivut-lechenie-khimioterapiya-kak-lechit

Канцероматоз: понятие, локализации, прогноз продолжительности жизни

Содержание:

Канцероматоз (карциноматоз) представляет собой один из вариантов метастатического поражения серозных оболочек или внутренних органов. Этот термин обычно применяется по отношению к плевре и брюшине, которые часто поражаются при запущенных формах рака.

Канцероматоз не является самостоятельным заболеванием, это скорее проявление других форм рака, способных давать метастазы куда бы то ни было.

Это одновременно и проявление, и осложнение течения злокачественной опухоли, характеризующее тяжесть заболевания и весьма серьезный прогноз.

Как известно, злокачественные опухоли метастазируют, то есть их клетки разносятся с током крови (гематогенно), лимфы (лимфогенный путь), контактным способом по организму.

Одним из вариантов метастатического процесса является поражение серозных оболочек.

Такое явление при раке становится возможным благодаря особенностям злокачественных клеток, теряющих межклеточные контакты и способных перемещаться по поверхности брюшины или плевры.

метастазирование опухоли

Здоровые клетки организма наделены специальными молекулами, обеспечивающими их тесную связь между собой – факторы адгезии. Однако в условиях неблагополучия, когда нормальная клетка превращается в раковую, эти молекулы теряются, а опухолевая масса способна проникать в сосуды и распространяться на значительные расстояния от первичного очага.

Метастатическое поражение плевры чаще всего встречается при опухолях легких и молочной железы, но возможно и первичное поражение выстилки грудной полости злокачественной опухолью – мезотелиомой, которая таким же образом распространяется по поверхности и образует все новые и новые очаги своего роста.

Вовлечение в патологический процесс брюшины – отнюдь не редкость и сопровождает опухоли желудка, кишечника, яичника, матки, поджелудочной железы, печени.

Как развивается канцероматоз?

Клетка злокачественной опухоли, изменившая свое строение и характер поверхностных белков, склонна отделяться от первичного опухолевого узла и приобретать подвижность, подобно некоторым элементам соединительнотканного происхождения. По мере роста опухоли меняется и межклеточное вещество, которого может стать совсем мало, так что препятствий для движения раковых клеток в сосуды или другие ткани практически не остается.

Злокачественные опухоли могут располагаться близко к поверхности органа, покрытой серозной оболочкой (брюшина или плевра), и по мере роста проникать в плевру или брюшину. При увеличении размеров рака его клетки также способны достигать серозной оболочки и выходить на ее поверхность. Распространение злокачественных элементов может происходить и во время хирургических операций.

Попав в брюшную или грудную полость, опухолевая клетка мигрирует в места дальнейшего «обитания», где она фиксируется и дает начало новому опухолевому узлу.

При прогрессировании заболевания происходит распространение неоплазии как в горизонтальном направлении по поверхности внутренней выстилки полостей, так и вертикально, то есть рак врастает в брюшину или плевру, набирает массу, «обзаводится» сосудами и становится вторичной опухолью (метастазом).

канцероматоз брюшины: красным выделены опухолевые очаги, пунктиром — зоны рекомендуемой перитонэктомии (радикальной операции)

Вероятность развития канцероматоза при различных видах злокачественных опухолей зависит от локализации, размеров и степени дифференцировки неоплазии.

Низко- и недифференцированные новообразования более склонны к быстрому распространению и раннему метастазированию, поэтому частота поражения брюшины или плевры в таких случаях существенно выше, а прогноз в целом значительно хуже.

Говоря о причинах канцероматоза, нельзя назвать точные факторы, которые приводят к развитию этого опасного явления. Значение имеет характер и скорость роста первичного злокачественного новообразования, его локализация близ серозных оболочек, склонность метастазировать в принципе.

Канцероматоз во всех случаях характеризует прогрессирующее заболевание, часто – на поздних стадиях своего развития.

Опасность этого явления состоит в том, что препятствий для быстрого расселения рака по серозным полостям не находится, и процесс быстро приобретает характер распространенного и трудно поддающегося лечению.

Поскольку канцероматоз и плевры, и брюшины имеет свои особенности развития и течения, то целесообразно рассмотреть их по-отдельности.

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшной полости происходит вследствие опухолевой патологии кишечника, желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы, матки, но особенно часто это явление сопутствует раку яичников. По статистике, на момент установления диагноза более чем половина женщин имеет вовлечение брюшины в патологический процесс.

слева — рак кишечника, справа — канцероматоз

Опухоли кишечника и желудка способны в короткий срок достигать поверхности органа, прорастая всю толщину его стенки, и там, на поверхности, клетки рака уже не встречают препятствий к дальнейшей диссеминации. К слову, при недифференцированном раке желудка канцероматоз наблюдается более чем у половины пациентов.

Проникнув в брюшную полость, клетки рака попадают в большой сальник, углубления малого таза, складки брюшины между петлями кишечника. В этих местах они прочно фиксируются к поверхности и начинают делиться, образуя метастатическое опухолевое поражение.

Склонность быстро распространяться по поверхности серозного покрова приводит к тому, что уже через короткое время большая часть брюшной полости может быть заселена опухолью, а брюшина принимает характерный внешний вид.

Канцероматоз брюшины, фото которого можно без труда найти в интернете, представляет собой наличие множества плотных узелков или сосочков на поверхности серозной оболочки, которые со временем увеличиваются в размерах и сливаются между собой.

Подобные разрастания могут напоминать цветную капусту, образовывать мелкие кисты, вызывать спаечный процесс и вторичное воспаление.

При наличии жидкости в полости живота при подобных изменениях брюшины практически со стопроцентной вероятностью можно судить и злокачественном характере патологии.

На фоне опухолевого перерождения серозной оболочки происходит нарушение ее лимфодренажных функций, что приводит к скоплению большого количества жидкости в брюшной полости – асциту.

Среди других, неспецифических, признаков перитонеального поражения можно назвать:

Выраженную потерю веса;
Резкую слабость;
Тошноту;
Рвоту;
Наличие прощупываемых узлов в животе при крупных размерах метастазов.

Поскольку брюшина имеет довольно большую площадь, окутывает и покрывает большинство органов брюшной полости, но при этом лишена каких-либо анатомических границ, то классификация степени ее поражения представляет сложную задачу. Стадия заболевания определяется для той опухоли, которая сопровождается канцероматозом в качестве осложнения, а в большинстве случаев вовлечение серозной оболочки характеризует рак 3-4 степени.

канцероматоз брюшины на диагностическом снимке

Для более точного описания площади поражения и составления прогноза течения опухоли принято выделять три степени канцероматоза брюшины:

Р 1, когда метастазы локализуются ограниченно на одном участке серозного покрова.
Р 2 при наличии нескольких зон неопластического роста, разделенных непораженной серозной оболочкой.
Р 3 — при тотальном поражении брюшины.

Для обнаружения канцероматоза брюшины и подтверждения диагноза злокачественной опухоли используется множество современных методов диагностики (УЗИ, КТ, лапароскопия, цитологичское исследование асцитической жидкости и др.), однако у 3-5% пациентов так и не удается установить первичную опухоль, хотя характер злокачественного поражения серозной оболочки может быть доказан морфологически.

Канцероматоз плевры

Канцероматоз плевры нередко наблюдается при раке легких, молочной железы, желудка, новообразованиях самой плевры (мезотелиома), метастаз любой другой опухоли тоже может стать причиной канцероматоза.

Чаще всего поражение плевры является следствием прорастания первичной опухоли легкого к поверхности органа, покрытой серозной оболочкой.

Периферический рак легкого, расположенный близко к поверхности органа, может в короткий срок достигнуть плевры и «выйти» в плевральную полость.

При раке груди, щитовидной железы, саркомах костей и мягких тканей канцероматоз развивается после гематогенного или лимфогенного заноса опухолевых клеток в плевру.

Развитие патологического процесса не отличается от такового при поражении брюшины: опухолевая клетка попадает на поверхность плевры, способна мигрировать в разные отделы грудной полости, фиксируется в каком-то месте и начинает делиться. Расселяясь по серозной выстилке, канцероматоз охватывает все большую ее площадь, в результате чего нарушается естественный отток лимфы и происходит накопление жидкости, часто с признаками воспаления (опухолевый плеврит).

Симптомы канцероматоза плевры:

Выраженная общая интоксикация, усугубляющаяся плевритом, с потерей веса, лихорадкой, сильной слабостью;
Воспалительный процесс в плевре часто геморрагического (с примесью крови) характера, проявляющийся болью в грудной клетке, кашлем, одышкой, нарастанием признаков дыхательной недостаточности по мере увеличения объема плеврального выпота (свистящее дыхание, тахикардия, бледность кожных покровов);
При смещении органов средостения большим объемом жидкости происходит нарушение сердечной деятельности (аритмии).

канцероматоз на КТ и рентгенограмме

Для подтверждения факта канцероматозного поражения плевры проводят рентгенографическое исследование, компьютерную томографию и плевральную пункцию, а в полученной жидкости цитологи и обнаруживают раковые клетки. Лапароскопическое исследование и биопсия показаны в редких случаях, когда цитологическое исследование не дало достоверной информации.

Лечение канцероматоза серозных оболочек – задача не из легких, а направлено оно скорее на продление жизни и улучшение ее качества, нежели на полную ликвидацию опухоли.

При хирургической операции удаляются опухолевые очаги, а химиотерапия помогает воздействовать на неоплазию с помощью химиопрепаратов.

Поскольку системная химиотерапия довольно тяжело переносится пациентами, требует больших доз препаратов, весьма токсична, то в настоящее время применяется гипертермическая химиотерапия с введение лекарственных средств непосредственно в брюшную или плевральную полость.

Вводимый подогретый раствор лекарства действует местно и длительное время циркулирует в полости, а дозировка может быть увеличена, при этом токсических эффектов будет меньше, нежели при внутривенном введении препарата.

При лечении канцероматоза брюшины может быть использована фотодинамическая терапия, поражения плевры поддаются воздействию ронколейкина (внутриплевральная иммунотерапия). Разработка эффективного способа борьбы с канцероматозом ведется по сей день, но прогноз при этом тяжелом состоянии по-прежнему остается серьезным ввиду низкой эффективности используемых методов лечения.