Кистома яичника – что это такое? фото

Кистома яичника: что это такое, разновидности и лечение

Кистома яичника (цистаденома) – это опухоль доброкачественного происхождения, очень распространенное заболевание среди женщин от 30 до 60 лет.

Образование развивается из клеток эпителия и имеет стойкую тенденцию к разрастанию ткани.

В начале заболевание почти никак себя не проявляет, позже могут появиться болезненные ощущения тянущего характера, живот может несколько увеличиться в размерах, появляются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Кистома и киста яичника – это не одно и то же. Кистома может вырасти из уже имеющейся кисты, она очень быстро растет, может достигать тридцати сантиметров в диаметре и даже больше.

Хотя кистому относят к доброкачественному образованию, бывают случаи, когда она начинает приобретать свойства злокачественной опухоли.

Соединением кистомы с яичником служат нервные сплетения, лимфатические и кровеносные сосуды.

Разновидности кистом яичника

Кистомы подразделяют на серозные и муцинозные.

• Чаще врачами диагностируются муцинозные кистомы, состоящие из нескольких камер и содержащие слизистую жидкость. Стенки состоят из клеток эпителия, схожих с клетками шейки матки. Такой вид заболевания поражает женщин любой возрастной группы, однако, чаще всего встречается у женщин после пятидесяти лет. Муцинозные кистомы очень редко становятся злокачественными.
• Серозные кистомы заполнены прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Такие кистомы достигают очень больших размеров и имеют только одну камеру. Серозный вид кистом имеет склонность к озлокачествлению. Недуг может поражать один яичник – это чаще муцинозная кистома, или оба яичника – серозная кистома.

Внутренняя поверхность опухоли тоже бывает разная. Несмотря на распространенность заболевания, до настоящего времени еще нет данных о причинах его развития. Специалисты предполагают, что появлению кистомы могут способствовать функциональные нарушения яичников, присутствие в организме вируса герпеса 2 типа и генетическая предрасположенность.

Симптомы кистомы яичников

Симптомы кистомы яичников на раннем этапе развития отсутствуют. В этот период заболевание обнаруживается благодаря плановому прохождению медкомиссии или при обращении пациентки к гинекологу по поводу других проблем. По мере того, как кистома увеличивается в размерах, начинают проявляться симптомы заболевания:

• болезненность и распирание живота,
• тянущая боль, отдающая в спину и пах,
• расстройство менструального цикла.

Если соединительная ножка перекрутилась, появляется температура, тошнота, боль в животе становится сильной. Тяжелая физическая работа или какие-либо повреждения могут привести к разрыву кистомы.

Лечение

Врач может заподозрить наличие кистомы при обычном гинекологическом осмотре, после чего пациентку направляют на трнсвагинальное УЗИ и МРТ. Чтобы провести дифференцирование и проверить природу происхождения кистомы, берут пункцию и кровь на маркеры.

Лечение при кистоме яичника предполагает только хирургическое вмешательство. Это продиктовано склонностью опухоли к преобразованию в злокачественную, быстрым ростом и различными осложнениями. Операция позволяет полностью удалить образование и определить его характер. Размер кистомы, состояние пациентки и сопутствующие заболевания определяют тактику ведения операции.

Наибольшую опасность для женщины представляет озлокачествление опухоли, поэтому только лечение путем полного удаления образования может гарантировать хороший исход.
Кистома яичников больших размеров также таит в себе опасность – она может травмироваться, разорваться или инфицироваться. Большие кистомы оказывают давление на все окружающие органы, нарушая их функциональность.

Источник: https://overhealth.ru/kistoma-yaichnika/

Что такое кистома яичника у женщин и как ее лечить?

Кистома яичника — это доброкачественная опухоль, образующаяся из эпителиальных клеток и наполненная жидкостью. Это заболевание часто встречается у женщин детородного возраста и в период менопаузы. Образования бывают однокамерными и многокамерными. Первые называются серозными, а вторые — муцинозными (псевдомуцинозными).

В отличие от кисты, которая представляет собой оболочку, по мере роста наполняющуюся жидкостью, кистома увеличивается за счет деления клеток. Такое образование отличается агрессивным ростом и способно быстро трансформироваться в злокачественную опухоль. За счет этой особенности кистому относят к предраковым состояниям.

Лечение в домашних условиях невозможно, и при обнаружении опухоли проводится хирургическая операция.

Причины возникновения заболевания

Точные причины, по которым образуется кистома левого или правого яичника, установлены не были. По статистике, наибольшей предрасположенностью к развитию такого заболевания отличаются пациентки со следующими нарушениями:

• сбои в гормональных процессах;
• отягощенная наследственность;
• наличие гепатита или ВИЧ.

А также выделяют факторы, которые могут способствовать развитию такого образования. К ним относятся:

• гинекологические заболевания в хронической форме;
• нерегулярный менструальный цикл;
• наличие злокачественных образований в молочной железе;
• операции на яичниках;
• внематочные беременности и аборты;
• генитальный герпес;
• климактерический и постклимактерический возраст;
• алкоголизм, курение и наркотическая зависимость.

Женщинам, находящимся в группе риска, требуется регулярно посещать гинеколога.

Характерные симптомы

Когда заболевание находится на начальном этапе, оно никак не проявляет себя. Диагностировать кистому в такой стадии трудно, чаще всего это происходит случайно, в рамках обследований, проводящихся в связи с иными гинекологическими проблемами.

По мере роста образования на правом или левом яичнике, возникают такие симптомы:

• увеличивается объем живота;
• появляется чувство тяжести;
• нарушается менструальный цикл;
• учащаются позывы к мочеиспусканию;
• часто беспокоят поносы и запоры;
• отекают ноги, если образование расположено вблизи крупных кровеносных сосудов.

Когда по тем или иным причинам нарушается целостность кистомы, повышается температура тела, возникает тахикардия и резкая боль в области живота, возможно кровотечение. В таких случаях необходима срочная госпитализация.

Диагностирование

При подозрениях на наличие кистомы обследование проводится комплексно. Диагностика включает такие мероприятия:

1. Гинекологический осмотр. При таком образовании яичник, на котором оно расположено, увеличен.
2. Забор крови. Анализ проводится с целью оценки гормонального фона и уровня онкомаркеров. Если последний превышен, это указывает на малигнизацию кистомы, когда происходит активный рост раковых клеток.
3. УЗИ. Такой метод диагностики позволяет выявить размер, расположение и структуру новообразования.
4. МРТ и КТ. Исследование проводится, чтобы выявить или исключить наличие метастаз.
5. Функциональная биопсия. Этот вид обследования необходим в случаях, когда есть подозрение на раковую опухоль.

После определения вида новообразования, его структуры и стадии заболевания, назначается лечение.

Методы лечения

При обнаружении кистомы требуется оперативное вмешательство. Такие образования нужно удалять сразу, поскольку некоторые их виды, в особенности папиллярные, способны быстро трансформироваться в раковые опухоли.

Отложить операцию можно лишь в случае, когда пациентка беременна. Тогда назначается медикаментозная терапия с целью замедлить рост кистомы. Лечение проводится под строгим медицинским контролем, а удаление образования проводится после родов. При наличии осложнений операцию могут провести и в период беременности (во втором или третьем триместре).

Вид вмешательства зависит от типа опухоли и стадии заболевания. При серозных однокамерных кистомах проводят лапароскопию. В этом случае яичник остается нетронутым, убирается только новообразование. При наличии осложнений совместно с опухолью удалению подвергается и часть яичника.

Муцинозные образования, состоящие из нескольких камер, требуют вмешательства с удалением яичника, а иногда и расположенных рядом тканей. В этих случаях проводят оофорэктомию или лапаротомию. Такой же вид операции показан при злокачественных опухолях.

Женщинам климактерического возраста вместе с кистомой убирают придатки, а в период постменопаузы при наличии осложнений рекомендовано удаление матки и резекция сальника.

Если в новообразовании обнаружены раковые клетки, дополнительно назначается лучевая, химическая и гормональная терапия.

После оперативного вмешательства требуется регулярный медицинский контроль за состоянием пациентки, чтобы исключить рецидив заболевания.

Занятия спортом с умеренными нагрузками после удаления кистомы не противопоказаны, запрет налагается только на бег, прыжки и упражнения, связанные с напряжением мышц живота. А ограничения в сексе нужны в случаях, когда это приводит к ухудшению самочувствия.

Возможные осложнения

Когда заболевание было выявлено на начальных стадиях и приняты необходимые меры, прогноз благоприятен. Поскольку кистома образуется только на одном яичнике, остается немало шансов забеременеть и выносить ребенка.

Если опухоль не была удалена своевременно, это грозит опасными для жизни осложнениями:

• нагноением;
• перекрутом ножки образования;
• перитонитом;
• кровоизлиянием в стенки кистомы;
• распространением инфекции;
• нарушением функциональности других органов;
• образованием злокачественной опухоли;
• развитием метастаз.

При любом из перечисленных состояний пациентка испытывает острую боль в нижней части живота. Мышцы брюшной стенки находятся в напряжении, а перистальтика кишечника замедляется. При этом сердцебиение учащенное, может появиться одышка. В таких случаях требуется экстренная операция.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие кистомы и сопутствующих ей осложнений, требуется соблюдать следующие правила:

• проходить осмотр у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев;
• проводить своевременную терапию острых и хронических процессов;
• пользоваться контрацептивами во избежание абортов;
• следить за состоянием гормонального фона, корректировать его при возникающих нарушениях;
• соблюдать гигиену интимной жизни, использовать средства защиты для предотвращения заражения герпесом или ВИЧ;
• при обнаружении симптомов кистомы обращаться за медицинской помощью.

При соблюдении перечисленных правил можно снизить риск появления новообразований и различных гинекологических проблем. А если опухоль обнаружена, тянуть с операцией не следует, рассосаться кистома не может, чем раньше она будет удалена, тем лучше. Промедление в таких случаях грозит осложнениями, представляющими опасность для жизни и здоровья женщины.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/kistoma-yaichnika.html

Кистома левого яичника: причины, симптомы и лечение :

Кистома левого яичника – доброкачественное новообразование, возникающее из эпителиальной ткани. Иногда вышеуказанная патология возникает на основе ранее образовавшейся кисты. Новообразование при помощи анатомической ножки соединяется с яичником.

Кистома левого яичника: этиология

Даже в наше время ученые затрудняются назвать точную причину появления кистомы яичников, однако установлено, что наибольшую предрасположенность к развитию патологии имеют женщины с гормональной дисфункцией яичников, носители вируса герпеса ІІ типа и ВПЧ.

Стоит отметить, что в группе риска находятся пациентки с хроническими заболеваниями (оофорит, кольпит, эндометрит), раком молочных желез, нерегулярным менструальным циклом, внематочной беременностью.

Вероятность развития патологии в несколько раз увеличивается в пременопаузу и менопаузу.

Кистома левого яичника: признаки

Небольшие новообразования не сопровождаются ни болью, ни нарушениями менструального цикла. Чаще всего такие опухоли обнаруживают при плановом гинекологическом обследовании. Огромная кистома левого яичника может вызвать приступы боли, чувство тяжести в брюшной полости.

Перекручивание ножки опухоли сопровождается резкими болями, гипертермией, тошнотой, нарушением сердечного ритма. При травмах живота, грубом гинекологическом осмотре, физическом перенапряжении капсула кистомы может разорваться. Как правило, муцинозная кистома поражает один яичник, серозная – оба.

У большинства пациенток кистома яичников не имеет симптомов, иногда сопровождается болью внизу живота.

Осложнения кистомы яичника

Высока вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, поэтому ее лечение может быть только хирургическим.

Кроме того, при резких движениях, физических нагрузках ножка кистомы часто перекручивается, что может привести к кровоизлияниям.

В случае травмы опухоли или дистрофии ее стенок происходит разрыв капсулы кистомы, сопровождающийся сильной болью, шоком, внутриутробным кровотечением, потерей сознания и перитонитом.

Кистома левого яичника: лечение

Независимо от формы, локализации и размера кистомы удаляются хирургическим путем. Это связано с тем, что существует высокая вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Чрезмерный рост опухоли может нарушить работу тазовых органов.

В процессе операции кистомы удаляются, уточняют их природу, исключают наличие канцерогенных клеток. Объем операции определяется размером, видом новообразования, возрастом пациентки, планированием беременности.

Пациенткам фертильного возраста при отсутствии злокачественных клеток проводят кистэктомию, то есть производят удаление новообразований с сохранением овариальной ткани. При обнаружении серозных и муцинозных кистом они удаляются вместе с пораженным органом.

При обнаружении злокачественных кистом яичника назначают лучевую, гормоно- и химиотерапию. Стоит отметить, что гинекологический осмотр и УЗИ – основа профилактики развития кистомы яичника.

Киста левого яичника: лечение

Успешная терапия кисты яичника может проводиться как медикаментозным, так и радикальным методом. Выбор способа лечения обусловлен огромным количеством факторов: тип и размер кисты, возраст и состояние здоровья пациентки. Медикаментозное лечение, как правило, назначается при обнаружении фолликулярной кисте.

Схема лечения кисты яичника включает в себя гормональную и антивоспалительную терапию. Пациентка находится под наблюдением у врача не менее 3-х менструальных циклов. В течении указанного периода кисты должны рассосаться, если этого не произошло, назначают оперативное лечение.

Лапароскопия – наиболее предпочтительный метод хирургического лечения такого заболевания, как кистоз яичников, он позволяет сохранить детородные органы.

Источник: https://www.syl.ru/article/113867/kistoma-levogo-yaichnika-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Кистомы яичников больших размеров — варианты терапии

Кистомы яичников больших размеров – анэхогенные образования доброкачественного характера.

Коварство болезни – в бессимптомном течении на ранних этапах, отсутствии проблем с менструальным циклом, пока опухоль не стала слишком крупной.

Кто входит в группу риска? Можно ли вылечить кистому яичника без операции? Какие осложнения возможны при активном росте новообразования? Ответы в статье.

Причины появления кистом больших размеров

Доброкачественная опухоль развивается в яичнике при наличии следующих факторов:

• хронические заболевания половой сферы;
• женщина делала аборты;
• наступила менопауза;
• перенесена внематочная беременность;
• подтверждено носительство ВПЧ (вируса папилломы человека II типа);
• сбои в работе яичников;
• наследственная предрасположенность;
• патологическое отсутствие менструаций в детородном возрасте;
• ранее было хирургическое лечение при болезнях яичников;
• выявлен рак молочных желёз.

Одна из причин позднего выявления кистомы большого размера – невнимание женщины к здоровью. На ранних стадиях признаки заболевания не доставляют беспокойства, самочувствие удовлетворительное, менструации идут регулярно.

Своевременно выявить доброкачественную опухоль несложно: нужно два раза в год посещать своего гинеколога, делать УЗИ органов малого таза. Во время ультразвукового исследования специалист зафиксирует образование любого размера, даже в несколько миллиметров.

Виды

По характеру опухоль бывает:

• доброкачественная;
• пограничного (пролиферативного) характера;
• злокачественная.

Кистомы состоят из клеток эпителия, активно разрастающихся при благоприятных условиях. В зависимости от содержимого тканей, повышен риск малигнизации (перерождения) клеток либо негативные процессы не развиваются.

Кистозное образование яичника

При исследовании опухоли медики выделяют два типа образований:

• муцитозный (редко перерождается в рак);
• серозный (чаще развиваются опасные изменения клеток).

Симптомы

Кистома не беспокоит, пока опухоль небольшая: всего несколько миллиметров. Менструальный цикл не нарушен, болезненности нет.

По мере роста новообразования увеличивается давление на стенки яичника и соседние органы, появляется дискомфорт.

Женщину беспокоят ноющие боли внизу живота, нередко неприятные ощущения появляются в поясничной области.

Чем больше новообразование, тем сильнее дискомфорт: беспокоят частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, появляется чувство распирания внутри живота. Давление на кишечник провоцирует диарею либо запор, при разрастании опухоли часто страдают вены, ноги отекают.

Серозные кисты больших размеров более опасны, чем муцитозные: возможно развитие асцита либо гидросальпинкса.

Диагностика и лечение

При появлении негативной симптоматики, описанной выше, не стоит медлить с визитом к гинекологу. Важно знать: серозные кистомы часто перерождаются в злокачественный тип новообразований. Чем раньше медики установят вид и размер опухоли, тем выше шанс на успешное лечение.

Во время приёма доктор выясняет характер дискомфорта, уточняет количество абортов, если они были.

Важные моменты: регулярно ли идут месячные, были ли внематочные беременности, есть ли хронические патологии органов мочеполовой системы.

Крупные кистомы несложно выявить при пальпации яичников во время осмотра на кресле.

Для подтверждения диагноза врач назначает гинекологическое УЗИ либо магнитно-резонансную томографию органов малого таза. Обязательно проводится пункция брюшной полости для забора содержимого кистомы: материал нужен для проведения цитологии. Важное исследование – анализ крови на онкомаркер СА – 125.

При наличии показаний дополнительно требуется консультация гастроэнтеролога, уролога, проктолога.

Важно дифференцировать кистому с внематочной беременностью, аднекситом, кистой жёлтого тела, опухолями кишечника, миомой матки, раком яичника.

Как избавиться от кистомы

Лечение опухоли в яичниках – только хирургическое.

Народные методы, антибиотики, гормональные препараты не дают положительного результата, негативный процесс продолжается.

Важно помнить о характерной особенности доброкачественной опухоли – склонности клеток к активному росту.

Серозные кистомы подвержены перерождению: развивается раковая опухоль. В детородном возрасте возможны проблемы с планированием беременности, сбои менструального цикла, нарушение работы яичников.

Выбор метода хирургического лечения зависит от размера и вида образования, возраста женщины. Современные методы (лапаротомия либо лапароскопия) обеспечивают удаление кистомы яичника без большой кровопотери. Положительные моменты: минимальный реабилитационный период, низкий риск осложнений.

Необходимость операции

Женщины часто переживают, если доктор настаивает на срочном удалении новообразования большого размера.

Страх перед операцией не обоснован: медики применяют малоинвазивные методы, риск постоперационных осложнений сведён к минимуму.

Отказ от оперативного вмешательства, надежда на «бабушкины методы», тактика выжидания, бесконтрольный приём «чудодейственных», нередко, дорогих препаратов усиливают риск осложнений.

Вероятность того, что кистома рассосётся, равна нулю (в отличие от кисты). Именно склонность к пролиферативному росту, возможность перерождения в злокачественную опухоль повышает опасность новообразования.

Вероятные осложнения при отказе от операции:

• неконтролируемый рост кистомы;
• давление крупного образования на органы малого таза;
• перекручивание ножки, риск кровотечения;
• разрыв капсулы с излиянием содержимого в брюшную полость, высокий риск инфицирования всего организма;
• сдавление вен усиливает вероятность отёков;
• появляются проблемы с мочеиспусканием при давлении крупной кистомы на область мочевого пузыря;
• малигнизация – изменение характера новообразования, перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную;
• при разрыве кистомы с гнойным содержимым развивается перитонит, возникает угроза жизни.

Плановая операция – оптимальный метод удаления новообразования в яичнике. Не стоит ждать, пока кистома достигнет гигантских размеров, повысится риск разрыва капсулы.

Важно знать: экстренное хирургическое вмешательство несёт риски для организма, срочное удаление опухоли всегда сложнее, чем плановая операция.

Лапаротомия либо лапароскопия – безопасные, малотравматичные методы удаления образований в яичниках при большом размере кистомы.

Профилактика

Как предупредить развитие опухоли в яичниках? Как контролировать здоровье после удаления кистомы?

Рекомендации медиков:

• плановые осмотры у гинеколога два раза в год;
• ежегодное гинекологическое УЗИ;
• мазки на флору и цитологию во время обследования;
• внимание к негативным ощущениям, появляющимся в животе после физических нагрузок, поднятия тяжестей;
• современные методы контрацепции для предупреждения абортов;
• лечение болезней матки, придатков, яичников;
• повышенное внимание к состоянию женской половой сферы, если в роду были случаи кистомы яичника;
• своевременные визиты к гинекологу, обследование с применением современного оборудования при появлении первых признаков проблем со здоровьем.

Женщины, перенёсшие плановую либо экстренную операцию по удалению новообразования в яичнике, состоят на учёте у онкогинеколога. Регулярные визиты к врачу, обследование органов мочеполовой системы – обязательный элемент профилактики осложнений после хирургического лечения. Важно ежегодно посещать маммолога, делать УЗИ молочных желёз, после 40 лет – маммографию.

Что предпринять, если по результатам УЗИ доктор даёт заключение о наличии в яичнике кистомы большого размера? Без промедления посетить врача. Анэхогенное образование требует исследования, определения характера содержимого.

Оптимальный вариант – с данными ультразвуковой диагностики посетить гинеколога, дополнительно обследоваться, подготовиться к плановой операции по удалению новообразования. При выявлении злокачественной опухоли понадобится помощь онкогинеколога.

Видео на тему

Источник: http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/polovye-zhelezy/yaichniki/opuxoli-yaichniki/kistomy-bolshix-razmerov.html

Кистома левого, правого яичника — что это такое и как ее лечить

Для того чтоб понимать, что это такое кистома яичника, необходимо разобраться с ее симптомами, причинами, удалением, профилактикой и прогнозом.

Хоть опухоль и отмечается доброкачественным характером, она может увеличиться до огромных размеров или в любой момент малигнизировать. Чтобы этого не произошло, диагностика кистомы должна проводиться как можно раньше.

При ранней постановке диагноза у женщины хороший прогноз. Профилактика кистомы – уменьшение факторов риска.

Данное образование может возникать только у женщин, поскольку у мужчин яичники отсутствуют.

При отсутствии лечения возможны различные осложнения кистомы яичника, например, перитонит, инфицирование кистомы или злокачественное перерождение, что является самым опасным.

Симптомы на первых этапах часто отсутствуют, в связи с чем, опухоль может быть выявлена случайным образом. Лечение может быть оперативным, но при небольших размерах практикуется наблюдательная тактика.

Что такое кистома

Второе место по распространенности новообразований в придатках занимает кистома яичника. Данная опухоль доброкачественна, однако она является предраковым состоянием. Это означает, что без врачебной помощи новообразование может стать раковой опухолью.

Новообразование возникает из эпителиальной ткани яичников. Внутренний ее слой имеет собственный эпителий, заполнена опухоль жидкостью или желеобразной субстанцией. Иногда опухоль делится на несколько камер, стенки опухоли состоят из быстро растущих клеток.

Размер новообразования может достигать 10 – 15 сантиметров.

Опухоль имеет ножку, которой присоединяется к яичнику. В ножке есть вязка, маточная артерия, нервные окончания и лимфоузлы. Новообразование очень подвижно, потому существует риск перекручивания ножки кистомы, кровоизлияние после которого может привести к разрыву тканей органа (яичника).

Кистома относится к числу предраковых патологий, так как может перейти в злокачественную опухоль. Наиболее часто пациентками гинеколога и онколога с такой болезнью становятся женщины в возрасте от тридцати до шестидесяти лет. В большинстве случаев опухоль развивается в период климакса.

Причины

Учеными не выяснены точные причины, по которым может возникать кистома яичников, однако известно, что развитие этой болезни могут спровоцировать некоторые определенные факторы. Появление кистом чаще возникает у женщин, имеющих различные заболевания репродуктивной системы и пр.:

• папилломавирус;
• герпетическая инфекция;
• сбои эндокринной сферы;
• нарушения овариально-менструального цикла;
• гиперандрогения;
• частые аборты и выкидыши;
• внематочная беременность;
• любые заболевания и воспаления яичников в хронической форме.

Рекомендуем к прочтению  Симптомы и лечение аденокарциномы простаты

Ранее перенесенное хирургическое вмешательство на придатках также может стать фактором развития кистомы яичника.

Помимо этого в группе риска стоят женщины с генетической склонностью к онкозаболеваниям, в том числе те, у которых диагностирован рак молочной железы или другие виды опухолей.

Риск заболевания увеличивается при неблагоприятной беременности, операции по выскабливанию матки, в период менопаузы и сразу после начала менструаций.

Классификация

При кистоме яичников классификация довольно обширна и включает несколько видов, в зависимости от локализации опухоли, характера содержимого, типа выстилки внутренней полости.

Опухоль может быть одиночной или множественной, односторонней или двусторонней (кистома левого яичника, правого или обеих).

Иногда врачи диагностируют сложное новообразование, при котором несколько опухолей сливаются в одну многокамерную и объёмную кистому.

Новообразование бывает доброкачественным, пограничным или злокачественным. Первые два вида представляют собой предраковую патологию. По типу выстилки внутреннего эпителия опухоль бывает:

• железистой;
• эндометриоидной;
• папиллярной;
• мезонефроидной.

Содержимое кисты разделяет опухоли на два вида:

1. Серозные – заполненные прозрачной жидкостью. Выстилают кистому такие же клетки, которые находятся в маточных трубах или на поверхности придатков.
2. Муцинозные – заполненные слизью. Клетки эпителия похожи на клетки, выстилающие цервикальный канал.

Между кистомами правого яичника и левого никаких отличий нет, однако, если возникает сразу два новообразования в разных придатках, они могут иметь разное строение, наполнение, эпителий и вид.

Симптомы

На начальной стадии развития кистомы признаки практически всегда отсутствуют. Опухоль может случайно обнаружиться во время планового УЗИ органов малого таза в гинекологии. В процессе роста опухоли начинают появляться боли внизу живота, имеющие разную интенсивность. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область и ноги.

Со временем, когда опухоль достигает значительных размеров, у женщины появляются следующие клинические проявления:

• живот увеличивается, в нем присутствует ощущение тяжести по причине скопления в брюшной полости воды;
• сбивается менструальный цикл;
• учащается мочеиспускание за счет давления на мочевой пузырь;
• возникают запоры или частые диареи из-за сдавливания стенок толстого кишечника;
• при расположении поблизости крупных сосудов отекают ноги;

При кистоме женщине тяжело забеременеть, так как функциональность пораженного яичника нарушена. В то же время, второй яичник функционирует, однако, если беременность, всё же, наступила, то она вскоре самопроизвольно прерывается.

Если ножка опухоли перекручивается, у женщины резко повышается температура тела, нарушается сердечный ритм, мышцы брюшины приходят в тонус. В этой ситуации возникает необходимость в немедленном проведении хирургической операции, иначе больная умрет.

Чем отличается киста от кистомы яичников

В чем отличие кисты от кистомы яичников знают далеко не все. Многие думают, что это один и тот же диагноз, но это совершенно не так.

Патология киста представляет собой пузырь небольшого размера, в котором скапливается жидкость. При кисте у женщины не возникают гормональные сбои, образование не провоцирует рост клеток.

Главное отличие кисты и кистомы это то, что первая не представляет собой истинную опухоль.

Кистома является истинной опухолью, она также содержит в себе жидкость, но может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Первичная кистома начинает свое развитие, образуясь из яичника, а вторичная возникает по причине метастазирования.

Еще одна разница – киста наиболее часто образуется из созревающих яйцеклеток и не является опасной для женского организма. Кистома же имеет свой эпителий, вырабатывает секрет, растет и может озлокачествляться. Кистозная оболочка представляет собой соединительную ткань, а не эпителий, она не растет, но может растягиваться от содержащейся внутри жидкости.

Эти два диагноза отличаются следующим:

• киста доброкачественна, кистома отличается риском озлокачествления;
• киста не распространяется по органам, кистома метастазирует;
• киста не растет, а растягивается до небольших размеров, кистома быстро растет и становится очень большой;
• киста чаще, чем кистома, разрывается и перекручивается.

В целом, киста является более благоприятным диагнозом, в большинстве случаев, не требующим лечения. Эти две патологии могут развиваться в полости матки вместе.

Рекомендуем к прочтению  Опухоль Клацкина – причины, виды, прогноз

Диагностика

При возникновении любых признаков, которые могут указывать на наличие кистомы, женщина должна пройти полное обследование. Гинекологи во время планового осмотра могут заподозрить патологию еще до ее клинических проявлений. Для постановки диагноза проводятся следующие методы диагностики:

1. Осмотр на гинекологическом кресле с помощью расширяющего зеркала;
2. Двурукая пальпация (один палец врача во влагалище больной, пальцы второй руки на животе);
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
4. Сбор анамнеза, выслушивание жалоб;
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов не допустить развития рака. При подозрении на онкологию проводится анализ на онкомаркер CA-125, а также лапароскопия для забора материала на биопсию.

Методы лечения

При лечении кистомы яичников чаще всего проводится операция, особенно, если это опухоль больших размеров, давящая на другие органы и рискующая переродиться в злокачественную или перекрутиться.

Иногда при удалении кистомы яичника приходится прибегать к полному удалению всего придатка.

При разрыве кистомы или перекруте ножки лечить женщину хирургическим путем нужно срочно, так как вероятен летальный исход.

Осложнения

При кистоме пациентка находится в группе риска онкологического заболевания. Ножка опухоли может перекрутиться, может возникнуть кровоизлияние в полость капсулы или в опухоль. При попадании инфекции содержимое капсулы может нагноиться. Есть риск разрыва кистомы или яичника, при котором возникает некроз, а также нарушение функций внутренних органов.

Профилактика и прогноз

Больше всего женщин, следящих за своим здоровьем, беспокоит профилактика и прогноз. При своевременном лечении прогноз благоприятный, но необходимо периодически проходить повторное обследование. При злокачественной кистоме могут быть рецидивы и метастазы. Профилактика болезни такова:

• своевременное лечение воспалений мочеполовой системы;
• предохранение от нежелательной беременности для исключения абортов;
• соблюдение норм интимной гигиены;
• регулярные посещения гинеколога;
• ведение здорового образа жизни.

Предупредить кистому намного легче, чем избавиться от нее.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/kistoma-yaichnikov-chto-ehto-takoe

Кистома яичников: что это такое и как лечить, отличие от кисты

Сегодня мы поговорим на тему кистома яичников, что это такое и какие факторы провоцируют ее возникновение. Ведь помимо того, что эта патология приводит к многочисленным проблемам со стороны репродуктивной системы, она еще может нести серьезную угрозу для жизни.

Говоря о таком заболевании, как кистома, прежде следует сказать, что – это опухоль и в 5% случаях она носит злокачественный характер, поражая близлежащие ткани и органы (пускает в них метастазы).

Такое образование имеет различные виды и может полностью состоять из эпителия или содержать в себе желеобразную субстанцию. Оболочка опухоли образовывается из клеток яичников, которые по каким-то причинам активно размножаются. Это и обуславливает быстрый рост образования.

Как правило, кистома имеет ножку, которой прикрепляется к придатку. Эта ножка состоит из маточной и яичниковой артерии, венозных сосудов и нервных окончаний. В том случае, если происходит перекрут ножки, кровоснабжение опухоли прекращается и возникает апоплексия тканей.

Кистома бывает разных видов. И прежде чем начинать лечение, врач должен точно определить характер образования. В зависимости от того, чем именно заполнена опухоль, ее подразделяют на:

• Серозную – внутри находится прозрачная жидкость.
• Муцинозную – полость образования содержит желеобразный экссудат.

В зависимости от характера эпителия, который выстилает внутренние стенки опухоли, тератомы подразделяют на:

• цилиоэпителиальные;
• железистые;
• эндометриоидные;
• папиллярные;
• мезонефроидные.

Кистома может иметь доброкачественный, пограничный и злокачественный характер. Кроме того, она может быть одиночной и множественной. При множественной тератоме часто наблюдается слияние сразу нескольких кистом, в результате чего формируется многокамерная опухоль.

Такие образования могут поражать только один яичник или сразу два. Но чаще у женщин диагностируется кистома левого придатка. С чем это связано, ученые до сих пор не могут понять.

В чем разница между кистой и кистомой?

Говоря о том, в чем же заключается различие между кистой и кистомой, то первым делом необходимо сказать, что кисты намного реже становятся причиной развития онкологии, чем кистомы. Кроме того, этим двум образованиям присущи совершенно разные внешние характеристики.

Как правило, кисты, в отличие от кистом, имеют тонкую оболочку, которая легко повреждается. Кроме того, форма кист напоминает шар, и у них отсутствует эпителиальная выстилка. Их рост происходит за счет накопления внутри патологической жидкости, а потому они никогда не поражают близлежащие ткани.

Но нужно отметить, что в медицинской практике уже неоднократно наблюдались случаи трансформации кист в кистому. Такой процесс зачастую указывает на развитие рака и требует срочного хирургического вмешательства.

К сожалению, на сегодняшний день механизмы формирования кистом до конца не изучены. Однако врачи имеют предположения, что в группу риска входят женщины, у которых отмечается:

• Дисфункция яичников.
• Генитальный герпес.
• Активность в организме вируса папилломы.
• Хронические заболевания органов репродуктивной системы.
• Аменорея (нарушение менструального цикла, характеризующегося длительными задержками).
• Злокачественные опухоли других внутренних органов.
• Менопауза.

Кроме того, часто кистома левого яичника или правого диагностируется у женщин с наследственной предрасположенностью, а также у тех, кто перенес оперативное вмешательство на органах малого таза.

Когда кистома имеет небольшие размеры, то характерная для этого образования симптоматика, может полностью отсутствовать. Лишь иногда у женщин отмечаются нарушения цикла и характера менструации, что проявляется в виде скудных или, наоборот, обильных выделений.

Основные симптомы развития патологии возникают тогда, когда опухоль достигает больших размеров. Чаще проявляются они в виде болезненных ощущений в нижней части живота, которые усиливаются во время половой близости, дефекации, физических нагрузок и быстрой ходьбы. Нередко болевой синдром распространяется на пах и поясничную область.

Кистома может проявляться ощущением вздутия и распирания. Когда она становится слишком большой, отмечается визуальное увеличение живота в области локализации патологического процесса.

Опухоль больших размеров становится причиной смещения и сдавливания близлежащих органов. Это влечет за собой возникновение дополнительных симптомов, например, запоров и дизурии, которая сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию.

Кроме того, сдавливание органов малого таза становится причиной затрудненного оттока крови по нижним половым венам. Это, в свою очередь, сопровождается отеками нижних конечностей и развитием варикозного расширения вен.

И главный симптом, характерный для кистомы – отсутствие беременности на протяжении долгого времени в совокупности с регулярной половой жизнью и неиспользованием средств контрацепции. Иными словами – бесплодие.

Кистома является весьма опасным образованием, так как в любой момент она может привести к серьезным последствиям. Среди них часто встречаются:

• Разрыв оболочки опухоли, что сопровождается резкими острыми болями в нижней части живота и кровотечением.
• Перекрут ножки, который также проявляется выраженной симптоматической картиной.
• Нагноение.
• Некроз тканей.

Беременным женщинам с кистомой нужно постоянно находиться под врачебным наблюдением, так как это образование часто приводит к самопроизвольным выкидышам и возникновению других проблем, например, гипоксии плода.

И наиболее опасным осложнением является малигнизация кистомы – поражение близлежащих тканей. И в случае возникновения данного состояния проводится экстренная кистэктомия.

Для постановки диагноза применяются следующие диагностические методы:

• Осмотр на гинекологическом кресле.
• УЗИ.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Компьютерную томографию.

В случае если обследование подтверждает наличие у женщины кистомы, обязательным является взятие крови на онкомаркер СА-125, который позволяет определить характер опухоли.

Основным методом терапии образований является оперативное вмешательство, в ходе которого проводится полное удаление кистомы с пораженными близлежащими тканями.

В том случае, если опухоль маленькая и не склонна к малигнизации, проводится лапароскопия.

Если же по результатам обследования выяснилось, что образование начинает поражать близлежащие ткани, то оперативное вмешательство проводится лапаротомическим способом.

Дополнением к лапаротомии может являться овариэктомия и экстирпация матки. По окончании операции проводится осмотр брюшной полости и располагающихся в ней органов на предмет выявления отсевов новообразования.

Если же анализ на онкомаркер СА-125 показал положительные результаты, то после хирургического вмешательства обязательным является проведение химиотерапии или облучения. В некоторых случаях послеоперационное лечение дополняется приемом гормональных препаратов.

Каждая женщин должна понимать, что кистома не терпит откладывания операции. Это образование склонно к быстрому росту и трансформации, а потому здесь каждый день может стать решающим.

Источник: https://StopKista.ru/yaichnik/kistoma.html

Кистома яичников: как проявляется, чем опасна и нужно ли удалять

Кистома яичников занимает второе место по частоте среди опухолевых заболеваний женской репродуктивной системы. Несмотря на доброкачественный характер, она относится к предраковым состояниям. Это связано с ее склонностью к пролиферативному росту и достаточно высоким риском малигнизации (озлокачествления).

Кистома – что это такое?

Кистома является истинной эпителиальной опухолью яичников парамезонефроидного происхождения. Внутренняя полость такого образования выстлана эпителием, заполнена жидкостью или желеобразной субстанцией и может быть многокамерной.

Ее стенки состоят из активно размножающихся (пролиферирующих) клеток, что и обеспечивает прогрессирующий рост новообразования. При этом кистомы нередко прорастают в окружающие ткани и могут подвергаться вторичной малигнизации.

Быстрый рост опухоли и нарушение ее кровоснабжения становятся причиной развития различных осложнений.

Анатомическая ножка разной толщины и длины связывает кистому с яичником. Она включает листки широкой, собственной и подвешивающей связок яичника, яичниковую и маточную артерии, лимфатические и венозные сосуды, нервы. Ножка обеспечивает кистоме относительную подвижность, а при ее перекруте происходит резкое нарушение кровоснабжения с апоплексией тканей.

Чем отличается киста от кистомы яичника?

К основным признакам кисты относят:

• наличие тонких стенок одинаковой толщины;
• отсутствие внутренней эпителиальной выстилки;
• отсутствие пролиферативного роста, увеличение образования происходит за счет накопления внутри жидкости;
• склонность к раздвиганию (а не прорастанию) тканей;
• практически правильная сферическая форма.

В некоторых случаях происходит трансформация кисты в кистому. Это считается прогностически неблагоприятным признаком, и возникает необходимость операции.

Причины образования

Точные причины появления кистом яичника достоверно неизвестны, поэтому не существует специфической профилактики этого состояния. Предрасполагающими факторами считаются наличие различных заболеваний репродуктивной системы, заражение папилломавирусной и герпетической инфекцией, эндокринные нарушения.

В группе риска по появлению и последующей малигнизации кистомы находятся женщины с нарушением овариально-менструального цикла, имеющие гиперандрогению и склонность к появлению кист яичника.

Повторные аборты (в том числе самопроизвольные), внематочная беременность в анамнезе, перенесенные операции на яичниках, хронические воспалительные заболевания придатков – все это также способствует появлению различных новообразований.

Особого внимания требуют женщины с отягощенной наследственностью по опухолям репродуктивной системы и с диагностированным раком молочных желез. Кроме того, риск появления кистом повышается в периоды резкого изменения соотношения половых гормонов: в преклимактерии и вскоре после менархе.

Патогенез новообразований в яичниках до сих пор окончательно не выяснен. Считается, что большую роль играют сдвиги регуляторных механизмов деления клеток, изменения в системе антиоксидантной защиты и свободнорадикального окисления и нарушения иммунной реактивности.

Виды кистом

Согласно МКБ-10, все кистомы имеют код N83 и относятся к невоспалительным поражениям яичника, широкой связки матки и маточной трубы. Но это неоднородная группа, которая включает в себя опухоли с разным клеточным составом и разным риском озлокачествления.

• По характеру содержимого выделяют серозные (заполненные прозрачной жидкостью и ) и муцинозные (слизеобразные) кистомы яичников. Эпителий серозных опухолей сходен с клетками, выстилающими маточные трубы или поверхность яичников. А клетки муцинозных и псевдомуцинозных образований сходны с тканью цервикального канала.
• По типу эпителиальной выстилки внутренней полости кистомы бывают цилиоэпителиальными, железистыми (гландулярными), эндометриоидными, папиллярными (с внутренними сосочковыми разрастаниями), мезонефроидными.
• По типу течения и склонности к малигнизации выделяют доброкачественные, пограничные (пролиферирующие) и злокачественные кистомы. В ряде случаев эти формы являются стадиями развития рака яичника. Доброкачественные и пролиферирующие опухоли являются предраковым состоянием.
• Кистомы могут быть одиночными и множественными, одно- и двусторонними. В некоторых случаях происходит слияние нескольких образований с образованием сложной объемной многокамерной опухоли.

Клиническая картина

Симптоматика при опухолях яичника зависит от размера кистомы, степени компрессии окружающих органов, наличия осложнений.

Небольшие новообразования нередко никак себя не проявляют и выявляются лишь при гинекологическом осмотре и обследовании. При этом важно понимать, что склонность к малигнизации не зависит от размера кистомы.

И даже небольшая опухоль может быть потенциально опасна, если ее клетки активно пролиферируют.

Кистомы могут давать о себе знать болевым синдромом разной степени выраженности. Женщина может ощущать дискомфорт внизу живота при интимной близости, во время дефекации. Нередко боли носят постоянный ноющий и тянущий характер, локализуются в области матки и отдают в пах или поясницу. Они могут усиливаться при физической нагрузке, после прыжков, бега и быстрой ходьбы.

Женщину может беспокоить ощущение вздутия и распирания. А кистома яичника больших размеров приводит к видимому увеличению живота и может стать причиной прибавки веса. Иногда быстрый рост опухоли даже внешне имитирует беременность. Увеличение живота может быть обусловлено не только значительным объемом кистомы, но и сопутствующим асцитом – накоплением жидкости в брюшной полости.

По мере своего роста опухоль начинает оттеснять и сдавливать соседние органы.

При воздействии на мочевой пузырь возникает дизурия с частыми позывами на мочеиспускание, а давление на толстый кишечник приводит к запорам.

Возможно затруднение оттока по системе нижней полой вены, что сопровождается отеками ног и провоцирует развитие варикоза ног и половых органов. Нарушение проходимости маточной трубы приводит к гидросальпинксу.

Кистома нередко приводит к нарушениям овариально-менструального цикла и бесплодию у женщин репродуктивного возраста. Новообразование может быть первично выявлено именно на этапе обследования при подготовке к беременности.

Чем опасно образование?

К потенциально опасным для жизни осложнениям кистомы относят:

• разрыв стенки образования;
• перекрут ножки кистомы
• нагноение;
• кровоизлияние в стенки опухоли;
• некроз и апоплексия стенок опухоли.

Развитие любого из этих состояний приводит к синдрому острого живота.

Для него характерно появление сильной резкой боли и напряжения мышц передней брюшной стенки, рефлекторное замедление перистальтики кишечника, учащение сердцебиения.

Разрыв стенок опухоли приводит к острой кровопотере. А осложненная кистома левого яичника может имитировать аппендицит с развитием аппендикулярного инфильтрата.

При наступлении беременности кистома повышает риск невынашивания и самопроизвольного аборта. Она также может стать причиной нарушения кровоснабжения матки и гипоксии плода на более поздних сроках гестации.

Когда кистома трансформируется в рак?

Кистомы яичников относятся к предраковым заболеваниям. Это связано с достаточно высоким риском их малигнизации (озлокачествления), причем этот процесс практически не зависит от внешних факторов. При раковой трансформации кистома теряет четкость контуров, становится плотной и начинает прорастать в соседние ткани и органы.

В малом тазу повышается количество свободной жидкости, возможно обсеменение брюшины островками измененных клеток. Малигнизация опухоли подтверждается лишь при гистологическом исследовании тканей удаленного образования.

При этом даже при отсутствии внешних признаков озлокачествления кистомы в толще ее тканей могут быть выявлены группы раковых клеток.

Для определения риска малигнизации в крови определяют наличие опухолевых маркеров. Их появление связано с нарушениями на уровне лектин-глипокротеиновой системы.

На поверхности склонных к малоконтролируемой пролиферации клетках кистом накапливается повышенное количество рецепторов к лектинам. Так называют особые белки неиммунного происхождения, которые связываются с различными углеводными цепочками и образуют глипопротеины.

Они отвечают за взаимное «узнавание» соседних клеток, образование межклеточных связей и адгезию отдельных клеток к поверхности тканей.

Изменение структуры гликопротеинов и количества лектиновых рецепторов свидетельствует о малигнизации кистомы. При этом отмечается снижение степени дифференцировки клеток, повышение их пролиферативной способности и уменьшение силы межклеточных связей. А измененные глипокротеины становятся маркерами злокачественной опухоли.

Диагностика

Заподозрить наличие кистомы можно во время гинекологического осмотра.

При этом врач определяет асимметричное увеличение придатков, наличие пальпируемой безболезненной и ограниченно подвижной опухоли с гладкой поверхностью и плотно-эластичной консистенцией.

Но этих данных недостаточно для проведения дифференциального диагноза, для уточнения характера опухоли назначается комплекс дополнительных обследований.

Проводят УЗИ органов малого таза, МРТ или КТ с определением размера, структуры, положения и наличия прорастания опухоли. Необходимым обследованием является взятие крови на онкомаркер СА-125. Проводят пункцию заднего свода влагалища для взятия на цитологический анализ жидкости из брюшной полости.

В процессе обследования необходимо провести дифференциальный диагноз кистомы с различными кистами и раком яичника, метастатическими опухолями, миомой матки, внематочной беременностью, гидросальпинксом, сальпингоофоритом и другими заболеваниями. Кроме того, динамическое наблюдение позволяет оценить степень пролиферативной активности кистомы и оценить риск ее малигнизации.

Лечение кистомы яичников

Выжидательная тактика и лечение без операции применяются лишь при первичном выявлении кистом на ранних сроках беременности.

При этом проводят динамическое наблюдение за размером и структурой опухоли, а во 2 триместре при отсутствии акушерских осложнений возможно решение вопроса об хирургическом лечении.

В остальных случаях после обследования пациентки назначают плановую операцию по удалению опухоли. А при перекруте ножки кистомы и развитии других осложнений требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Операция по удалению кистомы яичника – основной вид лечения при любом размере новообразования. Это связано с высоким риском озлокачествления опухоли и развития осложнений.

При этом объем хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, желания забеременеть и выраженности пролиферации.

Но окончательно протокол операции определяется только после экстренного интраоперационного гистологического анализа удаленных тканей.

Если по данным предварительного обследования кистома имеет небольшой размер, серозное содержимое, гладкие стенки и невысокий индекс малигнизации, врач может принять решение о лапароскопии с резекцией образования и сохранением ткани яичника.

Но выявление во время операции признаков раковой трансформации опухоли требует проведения лапаротомии и широкого иссечения тканей. При этом осуществляют овариэктомию, а иногда и экстирпацию матки.

После завершения операции обязательно проводят ревизию брюшины и органов малого таза для обнаружения возможных отсевов опухоли.

При муцинозных кистомах любого размера необходимо удаление всего придатка, что связано с высоким риском перерождения таких опухолей. Женщинам в преклимактерическом и климактерическом периоде также обычно проводят пангистерэктомию – удаление единым комплексом матки с обоими придатками и имеющейся опухолью.

Положительные результаты анализа на онкомаркеры и выявление атипичных клеток при гистологическом исследовании удаленной кистомы являются показанием для назначения в послеоперационном периоде химио- или лучевой терапии. Иногда дополнительно назначается гормонотерапия.

Прогноз и профилактика

Злокачественному перерождению подвергаются не все кистомы. Риск злокачественного перерождения для этого типа опухолей женской репродуктивной системы составляет 5-15%. Но не стоит полагаться на везение и отказываться от назначаемой операции. Малигнизация на первых порах не дает никакой субъективной симптоматики и может быть диагностирована лишь при развитии рака яичников.

Прогноз при раннем выявлении кистом и своевременном проведении хирургического лечения благоприятный. Тем не менее женщина после операции должна находиться под наблюдением гинеколога-онколога и регулярно проходить диспансерное обследование.

Профилактикой появления кистом является лечение острых и хронических гинекологических заболеваний, рациональная контрацепция для предупреждения нежелательных беременностей и абортов, гигиена половой жизни для снижения риска заражения ВПЧ и генитальным герпесом. Важную роль играют регулярные профилактические осмотры и коррекция имеющихся гормональных нарушений.

При выявлении кистомы яичников до проведения хирургического лечения требуется профилактика осложнений.

При этом женщины нередко спрашивают врача, каким спортом можно заниматься и требуется ли соблюдение полового покоя.

Необходимо исключить прыжки, бег, упражнения с резкими поворотами тела и натуживанием, кувырки и сильные наклоны. Умеренная интимная жизнь не противопоказана, если она не приводит к ухудшению самочувствия женщины.

Выявление кистомы яичников требует особого внимания и своевременного хирургического лечения. Это поможет избежать рака яичников и других грозных осложнений.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/kistoma-yaichnikov.html