Фоновые и предраковое состояние шейки матки – не приговор, онкологию можно предотвратить
Онкология не возникает мгновенно, рак шейки матки — не исключение. Этот длительный процесс начинается с фоновых заболеваний, как с благодатной почвы, на которую ложатся провоцирующие факторы.
Предраковое состояние шейки матки — пограничное состояние тканей: ещё не рак, но уже далеко не норма. Этот пугающий и достаточно размытый для многих женщин термин требует уточнения.
Чтобы вовремя устранить такую патологию, следует подробнее узнать, как она возникает, чем бывает спровоцирована и что делать при её обнаружении.
Зона бурь
Шейка — это видимая при гинекологическом осмотре часть матки, выдающаяся во влагалище. Её поверхность покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ), способным противостоять инфекциям, травмам и патологически агрессивной среде влагалища. Такой вид ткани имеет много слоёв, быстро регенерирует, обладает светло-розовым или сероватым цветом.
Внутренняя поверхность шейки (цервикальный канал), покрыта совсем другим типом эпителия — цилиндрическим. Он более нежный, однослойный и не приспособлен для испытаний, приходящихся на влагалищную часть. Цвет тканей яркий, красный, позволяющий определять зону перехода (трансформации) во внешнем зеве.
Граница между этими тканями наиболее уязвима, гинекологи называют её «зона бурь» или зона трансформации, так как именно здесь возникает большая часть патологий (как онкологически опасных, так и фоновых).
Условно опасными являются любые изменения в покровных тканях шейки матки. Но отличают фоновые и предраковые заболевания шейки матки по основному признаку — затронута ли морфология клетки.
Фоновые процессы
Фоновыми заболеваниями считают любые отклонения от нормального состояния слизистой оболочки, когда клетки сохраняют свои свойства и структуру, но могут быть обнаружены «не на месте» или быть повреждены.
Фоновые заболевания шейки матки развиваются в присутствии таких неблагоприятных факторов:
- Раннее начало половой жизни: незрелый эпителий легко повреждается.
- Поздние первые роды или бездетность. Постоянные овуляции приводят к истощению репродуктивных и защитных сил организма.
- Частая смена половых партнёров: опасность половых инфекций и воздействие чужеродной микрофлоры, на которую не успевает выработаться иммунитет.
- Травматичные роды, разрывы с последующим рубцеванием, аборты или выскабливания.
- Воспаление или дисбактериоз во влагалище.
Гормональные изменения в подростковом возрасте, в менопаузе, эндокринные нарушения у женщин любого возраста также могут приводить к различным заболеваниям и патологическим состояниям.
Эрозия (истинная)
Любые неблагоприятные условия во влагалище могут вызвать нарушение целостности эпителия, покрывающего шейку матки. Возникают воспалённые участки, изъязвления, некоторые участки тканей погибают. Такое состояние называют истинной эрозией.
При устранении травмирующего фактора, затухает воспаление, разрушенные ткани быстро регенерируют, покрываясь здоровыми, молодыми слоями плоского эпителия. Обычно истинная эрозия заживает быстро — эпителизация происходит самостоятельно за несколько недель.
Псевдоэрозия (эктопия)
Если же эрозированная поверхность покрывается цилиндрическим эпителием вместо плоского, диагностируют псевдоэрозию.
Зона перехода одного вида тканей в другой смещается, при осмотре обнаруживает себя пятнами и мраморными разводами красного цвета.
Так как эндометрий имеет меньше защитных свойств чем плоский эпителий, то появившись «не на месте», он легче поражается инфекциями, травмируется, кровоточит. Часто эктопия бывает врожденной и лечения не требует.
Вариантом эктопии является эктропион (выворот) слизистой из шейки матки во влагалище при незрелости половой сферы у девушек и девочек, а также после родов в зрелом возрасте. Эродированный эктропион — тот же выворот, но в результате разрывов шейки или тела матки. В таком случае псевдоэрозия сопровождается возникновением рубцов.
Лейкоплакия
На разных стадиях псевдоэрозии может наблюдаться аномальное ороговение тканей. Поражённые участки возвышаются над уровнем нормального эпителия в виде белых бляшек, которые не удаётся убрать как налёт.
Простая лейкоплакия не затрагивает глубокие слои, не приводит к изменению клеток и относится к фоновым заболеваниям шейки матки. Атипичная форма характеризуется усиленным делением клеток с изменением их строения и является предраковым состоянием.
Эритроплакия
Редкая форма патологии плоского эпителия, когда он истончается настолько, что сквозь него просвечивают кровеносные сосуды. В результате поражение выглядит как неровное красное пятно на фоне более бледной, здоровой ткани.
Полипы
Такие разрастания эндометрия появляются чаще всего внутри цервикального канала. Их появление связывают с гормональными, иммунными, обменными нарушениями в организме. Эти образования округлой формы на тонких ножках могут появляться поодиночке или группами. Предвестником онкологических аномалий является только аденоматозный вид полипов.
Папилломы
Наросты вирусной природы обнаруживаются на шейке матки в виде чётко очерченных розеток, состоящих из вытянутых нитей или сосочков. Как причину патологического разрастания эпителия, чаще всего выявляют вирус герпеса и папилломовирус человека (ВПЧ). Склонность к злокачественному перерождению имеют папилломы нескольких видов, самые агрессивные из вирусов — 16 и 18 штаммы ВПЧ.
Эндометриоз
Часто встречающаяся патология, когда внутриматочный эндометрий разрастается за нормальные пределы, покрывает соседние органы, обнаруживается в брюшине либо «врастает» в мышечные стенки матки.
Процесс провоцируют травмы слизистой при обследованиях, операциях, разрывах.
Во время менструаций, эндометрий имплантировавшийся в неподходящих местах, под воздействием гормонов начинает кровоточить, в результате окружающие ткани воспаляются.
Все перечисленные заболевания сами по себе не превращаются в онкологию. Для развития предраковых процессов, кроме «почвы» в виде фоновых заболеваний шейки матки, необходимы провоцирующие факторы и дополнительные условия.
Как возникает предраковое состояние
Изменяют строение клетки изнутри, а значит провоцируют её перерождение, некоторые агрессивные инфекции. Их возбудители способны проникать в клетку и внедрять в ядро свою ДНК.
Главными инфекционными агентами предрака, по статистике, являются:
- вирус папилломы человека (ВПЧ), обнаруживается у 95% пациенток с раком шейки матки;
- вирус герпеса 2 типа, в последние годы часто диагностируют герпес 1 типа;
- внутриклеточные бактериальные инфекции, такие как хламидия трахоматис.
Дополнительно повышает вероятность развития предрака наличие нескольких инфекций или их сочетание с ВИЧ.
Благоприятную среду для развития патологии создают такие факторы:
- курение;
- сниженный иммунитет;
- ранняя сексуальная активность, частая смена партнёров;
- бесконтрольное применение гормональных контрацептивов;
- травмы шейки матки, связанные с родами или абортами, использование внутриматочной контрацепции;
- несбалансированное питание, нехватка витаминов;
- возрастные изменения репродуктивных органов;
- генетическая предрасположенность.
Чаще всего отмечается присутствие сразу нескольких негативных факторов, что ухудшает прогноз и затрудняет лечение патологии. Для успешной терапии требуется изменить образ жизни, иначе лечение не даст результата, возможны рецидивы и повторные заражения.
Дисплазия — предрак шейки матки
Под термином дисплазия обобщают все виды предраковых состояний шейки матки. В специальной литературе и при постановке диагноза, правильное научное название — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН или CIN).
О дисплазии говорят, когда в шеечном эпителии происходят нарушения уже внутри клетки. Изменяется размер и форма ядра, иногда ядер становится несколько, появляются лишние вакуоли. Обычно клетки склонны к ускоренному делению, но не распространяются за пределы слизистой оболочки.
Дисплазия развивается начиная с глубоких слоёв эпителия, продвигаясь к поверхностным слоям. Самый верхний слой при этом не поражается и все изменения протекают скрытно, в срединных слоях тканей.
Классификация:
- CIN-I — лёгкая степень дисплазии: затронуто не более трети толщины слизистой, начиная от базального слоя (ткани основы);
- CIN-II — состояние средней тяжести с изменением структуры тканей и атипичными процессами в клетках половины толщины слизистой;
- CIN-III — тяжёлая степень дисплазии с поражением более 2/3 тканей, значительными аномалиями клеток, их быстрым делением.
- четвёртой стадии у дисплазии нет, за этой границей начинается онкология.
Цитологические признаки дисплазии:
- акантоз;
- гиперкератоз;
- паракератоз;
- усиление активности деления клеток;
- дискариоз: полиморфизм и вакуолизация ядер;
- пролиферация клеток;
- очаги атипии.
Две первые стадии медицина относит к обратимым процессам. Своевременное, адекватное лечение может остановить патологический процесс. За счёт роста нормальных клеток, аномальные «выталкиваются» на поверхность и отторгаются. Третья стадия — это опасное состояние, приводящее к развитию рака шейки матки и требующее хирургического лечения.
Диагностика
Как правило, фоновые и предраковые (доброкачественные) заболевания шейки матки проходят без специфических признаков. В этом и заключается коварство подобных болезней — без регулярных осмотров у гинеколога определить, что патологический процесс начался, невозможно. Симптомами в виде выделений, болей проявляют себя сопутствующие инфекции или запущенные стадии.
- При гинекологическом осмотре выясняются предпосылки для дальнейших обследований. Для раннего выявления патологий проводят расширенную кольпоскопию, цитологические исследования мазков, анализы на инфекции.
- Кольпоскопия позволяет врачу точнее рассмотреть общие, видимые изменения шейки матки. Пробы с окрашиванием выделяют места патологического состояния эпителия. Кольпомикроскопия по точности может быть сравнима с гистологическим исследованием, не нарушает при этом целостности тканей.
- Цитологические исследования мазков из разных отделов матки дают неполную картину, их точность едва достигает 50 %, потому для уточнения диагностики назначают гистологическое исследование, взяв пробы методом биопсии.
- При помощи пробы Шиллера (окрашивание Люголем) выявляют участки для биопсии. Патологические ткани не окрашиваются, с таких мест берут материал для анализа. Биопсия даёт достоверный результат при диагностике дисплазии, определении её стадии. Также обязательна процедура в случае устойчивой эрозии.
- Анализ на ВПЧ, вирус простого герпеса, хлимидии и другие инфекции.
- Анализы и исследования — далеко не всё, что требуется для эффективного лечения. На приёме у гинеколога следует максимально откровенно обсудить все факторы риска и негативные моменты, влияющие на развитие болезни. Без общей оценки качества жизни и социального поведения женщины, невозможно рекомендовать адекватную терапию и уменьшить риски злокачественных образований.
При кольпоскопии врач выявляет патологические участки, не окрашенные раствором Люголя (препарат на основе йода). Эти очаги носят название ацетобелый эпителий. При проведении процедуры выявляются и другие изменения:
- пунктация;
- мозаика (грубая и нежная);
- сосудистая сетка.
Все эти явления свидетельствуют о наличии патологии и требуют дополнительного обследования.
Большое значение в диагностике предраковых состояний и рака шейки матки является обнаружение признаков ВПЧ-инфекции. Типичные проявления ВПЧ-инфекции в гинекологии представлены в таблице.
| Состояние | Краткая характеристика |
| Койлоцитоз | Появление больших темных клеток со светлой зоной вокруг ядра. Клетки двухъядерные или многоядерные |
| Дискератоз | Патологическое ороговение в клетках многослойного плоского эпителия. Появляются клетки с мелким ядром и ярко-розовой цитоплазмой. Клетки накапливают кератин |
| Паракератоз | Появление пласта ороговевших клеток |
| Гиперкератоз (лейкоплакия) | Формирование отдельного рогового слоя |
Лечение
Установив точный диагноз и выяснив причины его возникновения, гинеколог определяет стратегию лечения. В случае фоновых заболеваний и начальных стадий предрака, показано консервативное лечение с постоянным отслеживанием результатов.
Возможные направления терапии при заболеваниях шейки матки:
- излечение половых инфекций;
- гормональная коррекция;
- антивирусная терапия;
- меры по укреплению иммунитета;
- смена метода контрацепции;
- отказ от курения.
В любом случае будут выписаны витаминные комплексы для поддержания нормальной работы всех систем организма и повышения сопротивляемости инфекциям.
Частоту наблюдений определяет лечащий врач, но обязательное условие — кольпоскопия и цитология хотя бы раз в 3 месяца. Наблюдение ведётся около 2-х лет, если ситуация усугубляется, могут быть предложены методы по хирургическому удалению патологических тканей. Чаще всего, строгое соблюдение рекомендаций со временем позволяет избавиться от неприятного диагноза.
Для оперативного лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки разработано много современных методов аппаратного удаления. Для иссечения используют радиоволновой и лазерный ножи, прижигание и удаление вымораживанием.
Наряду с современными применяют обычное хирургическое удаление в ходе классической операции. В каждом случае способ избавления от нежелательных тканей подбирается по показаниям, доступности и возможным рискам для пациентки.
Для удаления тканей с предраковыми изменениями и рака на ранних стадиях существуют специальные методики конизации, частичного и полного удаления шейки. В запущенных случаях, а также для пациенток в постменопаузе применяют полное удаление матки и придатков. Каждой женщине по силам не допустить ситуации, когда врачам приходится сражаться уже не просто за здоровье, а за жизнь пациентки.
Дисплазия — самая частая патология из всех возможных заболеваний шейки матки, и только около 10 % тяжёлых дисплазий переходят в стадию онкологии. Потому услышав пугающий диагноз — предраковое состояние шейки матки, следует не паниковать, а действовать. Современная медицина, помноженная на усилия самой женщины, способны победить этого опасного врага.
Профилактика
Профилактика рака шейки матки включает:
- Отказ от случайных половых связей.
- Соблюдение интимной гигиены.
- Своевременная реализация репродуктивной функции.
- Регулярные осмотры у гинеколога.
- Обязательное обследование при планировании беременности.
- Своевременное лечение выявленной фоновой и предраковой патологии шейки матки.
Эффективным методом профилактика рака является вакцинация против ВПЧ. Перед постановкой прививки не лишним будет проконсультироваться с врачом.
Источник: https://DrLady.ru/disease/fonovye-i-predrakovoe-sostojanie-shejki-matki.html
Патологическая физиология
Предраковые (прекарциноматозные) состояния представляют собой одну из важнейших проблем современной практической и теоретической онкологии.
Теоретической – потому, что, зная, какие процессы дают толчок канцерогенезу, по-видимому, можно понять, почему развивается опухоль. Практической – в связи с тем, что, умея диагностировать предраковые состояния, нередко можно предупредить малигнизацию.
Другими словами, решить проблему предрака – это значит прояснить и важнейшие вопросы профилактики злокачественных новообразований.
Прежде всего рассмотрим наиболее распространенное определение состояния предрак, основа которого была предложена одним из крупнейших российских онкологов академиком Л. М. Шабадом:
Предрак – это патологическое состояние, характеризующееся длительным сосуществованием атрофических, дистрофических и пролиферативных процессов, которое предшествует развитию злокачественной опухоли и в большом числе случаев с нарастающей вероятностью в нее переходит.
Следует заметить, что в этом, в целом достаточно четком, определении имеется несколько неточностей. Во-первых, нет однозначного ответа на вопрос, как долго должны сосуществовать атрофические, дистрофические и пролиферативные процессы, чтобы они могли перейти в злокачественную опухоль? Во-вторых, каковы границы понятия «в большом числе случаев»? Л.
М. Шабад исходил из существовавшего в тот период представления: 20% – это «большое число случаев». Однако эта величина является условной. В-третьих, под «нарастающей вероятностью» подразумевается, что чем дольше существует предрак, тем вероятнее он перейдет в злокачественную опухоль. Четких границ «нарастающей вероятности» также не установлено.
Поскольку в определении понятия «предрак» существуют указанные неточности, периодически разгораются споры о том, какие, собственно, патологические состояния следует включать в данную категорию? Согласно мнению одних онкологов к предраку должна, например, относиться так называемая carcinoma in situ, или рак на месте (подразумевая под этим, что в данной ткани уже имеется клеточный атипизм, но базальная мембрана ткани цела и нет еще инфильтративного роста). Другие авторы, возражают против этого и предлагают считать предраковыми только те состояния, при которых еще нет явлений клеточного атипизма. Если же клеточный атипизм есть, то это уже не предрак, а злокачественная опухоль. По-видимому, с чисто практической точки зрения этот второй взгляд более приемлем, поскольку он заставляет врача принимать необходимые профилактические меры на более ранних этапах развития заболевания. Когда развился клеточный атипизм, лечение оказывается уже менее эффективным. В связи с этим целесообразно принять следующую схему – классификацию предопухолевых состояний, предложенную Л. М. Шабадом.*****shem26
Из представленной схемы видно, что к чисто предраковым состояниям относятся очаговые пролифераты (та стадия процесса, когда уже образуются очаги, узлы бурно размножающихся клеток, но без явлений как клеточного, так и тканевого атипизма) и доброкачественные опухоли, которые уже обладают тканевым атипизмом, но еще не имеют клеточного.
Среди предраковых состояний различают две группы. Первая включает в себя заболевания, которые всегда переходят в злокачественные опухоли, например, дерматоз Боуэна и пигментная ксеродерма.
Это – облигатные (обязательные) предраки. Во вторую группу объединяются те прекарциноматозные состояния, которые не всегда озлокачествляются, то есть являются факультативными (необязательными) предраками.
По особенностям своего развития предраковые состояния разделяются еще на две группы. К первой из них принадлежат предраки, возникающие в тканях и органах, открытых воздействию факторов окружающей среды. Сюда относятся предраковые изменения кожи, слизистой желудочно-кишечного тракта, легких и дыхательных путей.
Вторая группа – это предраковые состояния в органах и тканях, непосредственно не контактирующих с внешней средой. Предраки первой группы, как правило, сочетаются с длительно текущей воспалительной пролиферативной реакцией, причем эта пролиферация сопровождается явлениями атрофии и дистрофии.
Предраковые состояния второй группы развиваются без предшествующего воспалительного процесса.
Выделяют следующие, наиболее типичные предраковые состояния.
Хронические пролиферативные воспаления. На роль длительного воспалительного процесса в развитии рака указывал еще Рудольф Вирхов. Правда, он предполагал, что именно воспаление – единственная причина рака.
И хотя теперь ясна ошибочность этого утверждения Вирхова, тем не менее он был прав, говоря о возможной связи этих двух процессов. Однако не всякое пролиферативное воспаление следует считать предраковым состоянием.
Для этого необходимо еще и то, чтобы клетки воспалительного очага постоянно подвергались воздействию какого-то фактора, ведущего к развитию в них дистрофии.
Сочетание пролиферации, то есть бурного разрастания клеток, с дистрофией, то есть с извращением их метаболизма, создает благоприятный фон для малигнизации – превращения нормальных клеток в злокачественные. Наиболее известным предраковым состоянием этого типа является каллезная язва желудка.
Это -не просто дефект слизистой желудочной стенки, но сочетающееся с ним воспаление этого участка, края которого покрыты атрофированными, дистрофически измененными и пролиферирующими клетками. По внешнему виду края такой язвы напоминают мозоль (откуда название каллезная, то есть омозоленная). Каллезная язва желудка очень часто переходит в его рак и поэтому является прямым показанием к операции – резекции желудка.
К этой же группе предраков относится эрозия шейки матки, в основе которой лежит хроническая воспалительная реакция, характеризующаяся атрофией ткани в месте эрозии и пролиферацией окружающего эпителия. Эрозии шейки матки требуют самого пристального внимания гинекологов и тщательного незамедлительного лечения, так как они нередко переходят в рак шейки матки.
Гиперпластические процессы. Длительно существующие в органах очаги гиперплазий, то есть разрастания клеток тканей, но без явлений клеточного и тканевого атипизма, также нередко бывают предраковым состоянием.
Из наиболее распространенных процессов этого типа необходимо отметить кистозно-фиброзную мастопатию – заболевание молочной железы, при котором наблюдается очаговое разрастание железистой ткани с образованием довольно крупных полостей – кист, окруженных плотным фиброзным барьером.
Это заболевание часто переходит в рак грудной железы, и наличие кистозно-фиброзной мастопатии может быть показанием к операции.
Доброкачественные опухоли. Третьей распространенной группой предраковых состояний являются различные доброкачественные опухоли. Так, папилломы могут переходить в рак, доброкачественные миомы матки – в злокачественные, пигментные пятна – в меланому.
Источник: http://www.4astniydom.ru/content/predrakovye-sostoyaniya
Данная страница не существует!
Цикл общероссийских школ «Интенсив по эндокринной гинекологии: от основ к высотам мастерства», Москва
New! Школа юридической самообороны врача
Календарь мероприятий StatusPraesens на 2019 год
Научно-практическая школа «Трудный диагноз в педиатрии»
Календарь конференций и научно-практических школ StatusPraesens 2019 для неонатологов и педиатров
NEW! Интенсив «АNTI-AGEING и женщина в XXI веке: здоровье, эстетика, сексуальность. От системной терапии к эстетическому результату и активному долголетию», Москва
Цикл однодневных семинаров StatusPraesens в регионах России
Научно-практическая школа «Неонатология: инновации с позиций доказательной медицины»
Календарь мероприятий StatusPraesens на 2018 год
Календарь конференций и научно-практических школ StatusPraesens 2018 для неонатологов и педиатров
Тренинги мануальных навыков в акушерстве (hands-on)
Научно-практическая школа «Бесплодный брак и ВРТ: амбулаторно-поликлиническая помощь», Москва
Цикл научно-практических конференций «Здоровье женщины – здоровье нации» по городам России
V Междисциплинарный форум с международным участием «Шейка матки и вульвовагинальные болезни. Эстетическая гинекология», 25–27 октября 2018 года, Москва
VI Общероссийский семинар «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения», 15–17 ноября 2018 года, Казань
V Общероссийская конференция с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству», 7–9 февраля 2019 года, Санкт-Петербург
IV Общероссийский семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Весенние чтения», 14–16 марта 2019 года, Москва
Журналы
NEW! StatusPraesens. Педиатрия и неонатология
Подарочный сертификат
Выпуски
Подписка
Акция «Счастливый подписчик»
Дайджест журнала StatusPraesens
Рекламодателям
Видеоприложения к статьям
Публикация авторских материалов
StatusPraesens — самый читаемый!
Книги
«Кавитированные растворы в репродуктивной медицине», под ред. В.Е. Радзинского и Е.Ю. Глухова
«Акушерская агрессия v. 2.0», В.Е. Радзинский
«Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации» под ред. В.Е. Радзинского и А.А. Оразмурадова
«Радиоволна и аргоновая плазма в практике акушера-гинеколога» под ред. В.Е. Радзинского и Е.Ю. Глухова
«Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция»
«Медицина молочной железы и гинекологические болезни» под ред. В.Е. Радзинского
Репродуктивный менеджмент. Тем, у кого уже есть дети: краткий курс для умных женщин
Я и мои будущие дети. Тем, у кого пока нет детей: руководство для умных женщин. Краткий курс
Методические руководства
Стоп, предрак! Обзор российских клинических рекомендаций 2017 года «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Полная версия
Менопауза до менопаузы? Терапевтические и профилактические возможности микродозированных КОК для оздоровления женщин позднего репродуктивного возраста
Не дави на меня! Артериальная гипертензия у беременных: междисциплинарный подход к профилактике и лечению
На приёме подросток: жалобы, страхи, потребности. Особенности контрацепции в пубертатном возрасте
Иммунные контраверсии. Иммуномодуляторы в гинекологической практике: польза или необоснованные расходы?
Никаких контактов! Ведение беременных с бессимптомной бактериурией: эффективность растительных уроантисептиков
Основной инстинкт. Контрацептивный выбор молодых женщин: парадокс или эволюционная закономерность?
Особенным женщинам — особое внимание. Коррекция латентных форм дефицита железа и фолатов у пациенток с метаболическим синдромом при подготовке и во время беременности
Без иллюзий и предубеждения. Репродуктивное здоровье молодых женщин: проблемы, перспективы и пути решения
Пролонгированный приём КОК как новый инструмент работы акушера-гинеколога
Коррекция рациона беременных: доказательные данные
Комплаентность женщин как проблема системы родовспоможения
ВПЧ-инфекция: комбинированная терапия
Урогенитальные инфекции у беременных в вопросах и ответах
Железодефицит и головной мозг: о чём необходимо знать гинекологу?
Алгоритм выбора метода контрацепции
Хронический эндометрит и фертильность: новые ответы
Заменимы ли незаменимые жирные кислоты? Зачем необходимы полиненасыщенные жирные кислоты беременной, плоду и ребёнку
Эстрогендефицитные состояния у молодых женщин: что мы можем? Эстрогены в амбулаторном лечении женщин репродуктивного возраста
Фитоэстрогены и онкопрофилактика. Протективное действие изофлавонов на молочную железу
Неоплазии шейки матки: краткий курс для практикующего врача
Урогенитальные расстройства: актуальные подходы к диагностике и лечению
Прегравидарная подготовка: клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС)
Время понятной консультации
Доброкачественные дисплазии молочных желёз: патогенетический вектор лечения
Контрацепция в старшем репродуктивном возрасте
Время понятной контрацепции. Оптимизация врачебного выбора гормональной контрацепции как путь сохранения здоровья женщин на популяционном уровне
Хронический тазовый болевой синдром. От нового в понимании этиопа- тогенеза к новому в диагностике и терапии
Нарушения менструального цикла в молодом возрасте: новые цели — проверенные средства
ВПР выявлен. Что дальше? Подготовка к беременности женщин с врождённым пороком плода в анамнезе
Мочевая инфекция у беременных: насколько эффективна фитотерапия? Фитоуросептические средства при гестационном пиелонефрите и других мочевых инфекциях у беременных
Управление менструальным циклом: новые возможности. Инновации в контрацепции — гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования
Железодефицитные состояния в акушерско-гинекологической практике
Смешанные вагинальные инфекции: новая идеология
Контрацепция и тромбозы. Пути снижения тромботического риска у женщин, применяющих КОК.
СПКЯ: от пересмотра представлений к новым терапевтическим стратегиям. Современные научные данные и клинические рекомендации МЗ РФ 2015 года
Генитоуринарный менопаузальный синдром. Новые возможности патогенетически оправданной местной терапии.
Женская мочевая инконтиненция. Нехирургическое лечение
Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии
Невынашивание беременности: доказательная база дидрогестерона
Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС
Овариальный резерв и фертильность: сложности XXI века
«Рекомендации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) 2015 года»
«Сократительную активность матки можно регулировать. Вопросы акушерского мироздания»
«Не игнорировать мастопатию — не допускать рака» под ред. В.Е. Радзинского, Н.И. Рожковой
Пероральные пробиотики: клиническая эффективность доказана
Профилактика невынашивания и преждевременных родов в современном мире
Фитотерапия в акушерстве и гинекологии. Новый век — новая идеология. Концепция фитониринга как следующий этап развития фитотерапии.
СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ.
Беременная XXI века: трудно как никогда. Почему необходимо заботиться об оптимальном фолатном статусе беременной?
Пост-релизы и научные материалы
Пост-релиз и материалы научной программы X Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии»(Сочи, 9–12 сентября 2017 года)
Пост-релиз и материалы научной программы II Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России версии и контраверсии. Московские чтения» (Москва, 13–15 апреля 2017 года)
Пост-релиз и материалы научной программы III Общероссийской конференции «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 9–11 февраля 2017 года)
Пост-релиз и материалы научной программы I Национального конгресса «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению» (Москва, 19–21 мая 2016 года)
Пост-релиз и материалы научной программы IX Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Часть II (Сочи, 10–13 сентября 2016 года)
Пост-релиз и материалы научной программы IX Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Часть I (Сочи, 10–13 сентября 2016 года)
Пост-релиз и материалы научной программы IV Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы» (Москва, 19–21 мая 2016 года)
Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Московские чтения» (Москва, 14–16 апреля 2016 года)
Пост-релиз и материалы научной программы II Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 18–20 февраля 2016 года)
Пост-релиз и материалы научной программы VIII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 5–8 сентября 2015 года)
Пост-релиз и материалы научной программы V Конгресса с международным участием «Ранние сроки беременности: от прегравидарной подготовки к здоровой гестации. Проблемы ВРТ», (Москва, 21–23 мая 2015 года)
Пост-релиз и материалы научной программы I Общероссийской конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 9–11 декабря 2014 года)
Пост-релиз и материалы научной программы VII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 6–9 сентября 2014 года). Выпуск 1.
Пост-релиз и материалы научной программы III Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы» (Москва, 23–24 мая 2014 года).
Пост-релиз и материалы научной программы II Междисциплинарного форума с международным участием «Шейка матки и вульвовагинальные болезни» (Москва, 27, 28 февраля — 1 марта 2014 года)
Пост-релиз и материалы научной программы VII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 6–9 сентября 2014 года). Выпуск 2.
Пост-релиз и материалы научной программы III конференции с международным участием «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии», Москва, ноябрь 2013 года
Пост-релиз и материалы научной программы VI Общероссийского научно-практического семинара “Репродуктивный потенциал России:версии и контраверсии”, Сочи, 7-10 сентября 2013 года
Пост-релиз и материалы научной программы IV конгресса с международным участием “Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы”
Пост-релиз и материалы научной программы VI Общероссийского научно-практического семинара “Репродуктивный потенциал России:версии и контраверсии”, Сочи, 7-10 сентября 2013 года: выпуск 2. Эндокринная гинекология.
Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского научно-образовательного семинара “Репродуктивный потенциал России: Уральские чтения. Контраверсии повседневной жизни”
Пост-релиз III Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: здоровье женщины — здоровье нации. Казанские чтения», 27 февраля – 1 марта, Korston Hotel&Moll, г. Казань
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 12 февраля 2007 г. N 110 г. Москва
Пост-релиз Международного междисциплинарного форума “Шейка матки и вульвовагинальные болезни”
Пост-релиз V Общероссийского семинара “Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии”, сентябрь 2012, Сочи
Пост-релиз научно-образовательной конференции “Преподавание акушерства и гинекологии”, 3 апреля 2012 г., Новосибирск
Пост-релиз конференции “Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии” Москва, май 2012 г.
Пост-релиз II Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы: на стыке специальностей», 24–25 февраля 2012 года, Москва
Пост-релиз «Контрацепция и здоровье: звенья одной цепи»
Пост-релиз II Общероссийского семинара “Репродуктивный потенциал России: казанские чтения”
Пост-релиз IV Общероссийского семинара “Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии”, 3-6 сентября 2011, Сочи
Проект протокола “Коррекция нарушений биоценоза влагалища”
Клинические протоколы
Мультимедиа
Интерактивная обучающая медиасистема «Аускультация сердца и легких»
Спецпроекты
Информационно-образовательный проект №1
Информационно-образовательный проект №1 «НЕОНАТОЛОГИЯ И ПЕДИАТРИЯ РАННЕГО ВОЗРАСТА»
Кодекс врача, назначающего антибиотик
Правила маммологического скрининга
«Правила интимной гигиены», информационно-обучающий анимационный видеоролик
Шкала факторов перинатального риска
Кулинарная книга ко Дню медработника 2015
Включение медикаментозного аборта в программу ОМС: результаты МАРС, 2018
Источник: https://praesens.ru/stop-predrak/
Предрак
Предрак — это заболевание, патологические состояния и изменения тканей, предшествующие раку; при длительном существовании могут переходить в рак. Он не возникает одномоментно, сразу, а является лишь последним звеном в длинной цепи последовательных изменений, обусловленных многими как внутренними, так и внешними факторами.
Предопухолевые изменения часто связаны с внутренними биологическими причинами, как, например, пороками развития, постарением организма, а также хроническими заболеваниями различных органов.
С другой стороны, причиной их могут быть разнообразные химические канцерогенные вещества, физические агенты (ультрафиолетовое и радиоактивное излучения) или их сочетания.
Борьба с предопухолевыми процессами необходима для профилактики рака; главные формы предрака человека твердо установлены и общепризнаны.
К ним относят длительно существующие полипоз желудка или толстой кишки, в том числе и семейный, старые затяжные бронхиты, хронические пневмонии, бронхиты, связанные с многолетним курением табака, старые язвы желудка с уплотнением краев, застарелые вывороты (эктропион) слизистой оболочки матки на почве глубоких разрывов ее шейки, разрастающиеся и ороговевающие белые бляшки (см. Лейкоплакия) слизистой оболочки полости рта, шейки матки и др., стойкие изменения кожи после лучевой терапии, рубцы кожи после ожогов, кожный рог, старческие очаги ороговения кожи, папилломы, рубцы на почве волчанки (туберкулеза) кожи и т. д. Принято различать облигатный предрак — заболевания, рано или поздно ведущие к развитию рака, например Боуэна болезнь (см.), семейный полипоз толстой кишки, и факультативный предрак — заболевания, ведущие к возникновению рака, но в небольшой части случаев (например, каллезная язва желудка, фиброзно-кистозная мастопатия).
При решении вопроса об отнесении того или иного патологического процесса к предраку и о степени угрожаемости перехода в рак следует принимать во внимание возраст больного, так как возможность возникновения рака с возрастом увеличивается.
Должны быть также учтены хроническое течение процесса, постоянство тех или иных симптомов, неэффективность применявшихся консервативных методов лечения, рецидивы после клинического излечения.
Для лечения предраковых заболеваний успешно применяются хирургические, лучевые или лекарственные методы, с помощью которых может быть достигнуто надежное излечение предраковых состояний.
Учение о предраке оправдало себя на практике и легло в основу широко проводимых профилактических осмотров населения СССР для выявления и своевременного лечения предраковых состояний. Фельдшер должен при подозрении на предрак направить больного к врачу для уточнения диагноза и лечения и в дальнейшем направлять его для повторных осмотров согласно указаниям врача.
Предрак (синоним: преканцер, преканцероз) — это заболевание, патологическое состояние и изменения тканей, которые закономерно предшествуют раку и при длительном существовании могут в большом проценте случаев переходить в рак.
В этом определении предрак характеризуется с клинической, патофизиологической и биохимической, а также морфологической точки зрения.
С морфологической точки зрения предраком можно назвать микроскопические, мультицентрично возникающие, часто множественные очаги невоспалительного атипического разрастания незрелого эпителия (или, например, фибробластической или остеоидной ткани — в случае предсаркомы) с наклонностью к инфильтративному росту, но еще без разрушения ткани.
В онкологии прочно укрепилось представление о том, что рак (см.) никогда не возникает внезапно и в совершенно здоровых тканях. Развиваясь постепенно, он является как бы завершающей фазой длинного ряда предшествующих ему патологических процессов — предраковых состояний.
Термин «предраковые заболевания» принадлежит Дюбрейлю (W. Dubreuilh), который в 1896 г.
предложил называть «предраковыми кератозами» следующую группу заболеваний: старческую кератому, пигментную ксеродерму, мышьяковый кератоз, папилломы кожи у трубочистов и работающих с мышьяком, болезнь Педжета.
Последовавшие за сообщением Дюбрейля многочисленные работы о предраке долгое время были чисто клиническими. Морфологи, не находившие морфологического субстрата для полной характеристики предрака, это понятие долго не признавали.
И только с развитием экспериментальных онкологических исследований они получили возможность детально проследить изменения, которые претерпевает нормальная ткань при своем превращении в рак, установить ряд общих закономерностей предрака. Экспериментальные онкологические исследования вложили конкретное содержание в понятие о предраке.
К предраковым заболеваниям человека относят лейкоплакии (см.) слизистой оболочки полости рта и пищевода (рис. 1), эритроплазию (см.
) кожи, аденоматозные полипы желудка и толстого кишечника, внутрикистные и внутрипротоковые папилломатозные и аденоматозные разрастания при фиброзно-кистозной мастопатии (рис.2), папилломы мочевого пузыря (рис.
3), длительно незаживающие эрозии шейки матки с атипическими разрастаниями эпителия, а также так называемые доброкачественные опухоли, которые могут малигнизироваться, например аденомы почек (рис. 4).
Возможность получить в эксперименте и подробно изучить рак кожи, легких, печени, почек, молочных желез, мочеполовых органов и т. д., а также сарком различного вида и локализаций позволила установить ряд общих закономерностей предрака.
В развитии злокачественных опухолей Л. М. Шабад различает четыре стадии:
1) неравномерную диффузную гиперплазию,
2) очаговые иролифераты, 3) относительно доброкачественные опухоли и 4) злокачественные опухоли.
Для неравномерной диффузной гиперплазии (первой стадии) характерно несоответствие морфологического строения функциональному значению.
Так, например, под влиянием длительного введения эстрогенных гормональных препаратов, вызывающих в организме нарушения гормонального режима, в молочной железе наблюдаются гиперплазия эпителия и галактостаз, но без лактации (цветн. рис. 2).
В дальнейшем на фоне такой диффузной неравномерной гиперплазии возникают обычно мультицентрично множественные микроскопические очаги разрастания малодифференцированных незрелых однородных клеток — стадия (вторая) очаговых разрастаний, или нодозных пролифератов.
Они могут быть различной локализации и строения в зависимости от органа или ткани, в которых они возникают (цветн. рис. 1, З и 4). Постепенно увеличиваясь, нодозные пролифераты вырастают и образуют обособленный от окружающей ткани узел, который можно назвать опухолью (цветн. рис. 5 и 6).
Рис. 1. Неравномерная гиперплазия эпителия кожи мыши, подвергавшейся смазыванию канцерогенным углеводородом. Рис. 2. Диффузная неравномерная гиперплазия молочных желез у крысы в результате введения больших доз синэстрола. Рис. 3.
Очаговый пролиферат покровного эпителия и сальных желез (1) в коже мыши, которую смазывали канцерогенным углеводородом. Рис. 4. Начальные очаговые разрастания эпителия молочных желез крысы, получавшей большие дозы синэстрола. Рис. 5. Небольшая аденома печени мыши, экспериментально вызванная о-аминоазотолуолом. Рис. 6.
Папилломатозные разрастания внутри кист молочной железы крысы, вызванные синэстролом.
Рост опухоли при этом обычно экспансивный, и поэтому ее можно условно назвать доброкачественной (третья стадия). В дальнейшем опухоль начинает инфильтрировать и разрушать окружающие ткани и переходит в злокачественную, т. е. из третьей стадии в четвертую.
Иногда очаговые пролифераты приобретают способность к инфильтративному и деструирующему росту и непосредственно переходят в злокачественные опухоли. В этих случаях стадии условно доброкачественной опухоли не наблюдается.
Доброкачественные опухоли могут иметь различные потенции роста и разную судьбу.
В одних случаях это медленно растущие и сравнительно мало изменяющиеся новообразования, которые в течение многих лет и даже всей жизни человека или животного остаются доброкачественными.
В других случаях они представляют собой с самого начала лишь транзиторно доброкачественные новообразования и сравнительно быстро озлокачествляются.
Таким образом, предраковыми можно называть те изменения, которые могут непосредственно переходить в рак (некоторые очаговые пролифераты и так называемые доброкачественные опухоли).
Вместе с тем неравномерную диффузную гиперплазию можно называть не предрак, а предопухолевым изменением, вслед за которым вероятно развитие доброкачественной опухоли.
Каждый рак имеет свой предрак, но далеко не каждый предрак переходит в рак.
Наряду с общими изменениями, характерными для всех видов и локализаций предрака, существуют и особенности, отличающие каждый предрак, что позволяет выделять особые нозологические единицы предрака, отдельные заболевания.
Все виды предраковых изменений можно разделить на две группы: 1) предрак, возникающий на месте первичного нанесения канцерогенного агента в тканях и органах, непосредственно открытых для агентов внешней среды; 2) предрак, возникающий вдали от места нанесения первичного канцерогенного агента в так называемых закрытых тканях и органах. К первой группе относятся, например, предраковые изменения кожи, желудка, легких. Ко второй — дисгормональные предраковые изменения, предрак, возникающий в печени при экспериментальном канцерогенезе, и т. п. Основным различием этих двух групп является наличие в первой и отсутствие во второй воспалительного процесса. Возможность отсутствия воспаления при канцерогенезе (см.) позволяет утверждать, что оно не может считаться необходимым звеном в цепи явлений, ведущих к раку, т. е. не имеет предракового значения.
Как показали многочисленные эксперименты, а также и отдельные клинические наблюдения, предопухолевые и предраковые изменения на известном этапе могут остановиться в дальнейшем развитии и даже подвергнуться инволюции.
Это относится, например, к дисгормональным гиперплазиям и пролифератам молочных и предстательных желез, к папилломам кожи и т. д. Обратимость предраковых изменений является основным отличием предрака от рака.
Регрессия предраковых изменений наблюдается обычно при действии слабых канцерогенных агентов, при низкой дозировке или при прекращении канцерогенного действия. Возможность регрессии предраковых изменений свидетельствует, что излечение их реально.
Наряду с морфологическими был выявлен и ряд функциональных изменений, предшествующих появлению раковой опухоли, притом не только на месте ее возникновения, но и в отдаленных тканях и органах. Последние касаются нарушений гормонального баланса, обмена веществ, белкового и тесно связанного с ним обмена нуклеиновых кислот, а также углеводного обмена (Р. Е. Кавецкий, И.
М. Нейман). Описаны также изменения разных отделов ЦНС и высшей нервной деятельности. Считается, что в предраковом периоде, как и на раннем этапе развития рака, преобладают процессы возбуждения, а в последующем — процессы торможения.
В свете этих новых данных понятие предрака приобрело конкретное содержание, хотя полностью оно еще не раскрыто ни с клинической, ни с морфологической точек зрения.
Многие морфологи все еще продолжают утверждать, что поскольку даже для вполне развитой раковой клетки не существует абсолютно достоверных критериев злокачественности, то вряд ли могут существовать морфологически определяемые изменения клеток и тканей, которые можно было бы считать достоверными предшественниками рака [Бюнгелер (W. Biingeler)].
Согласно решению II Всесоюзной онкологической конференции (1958) предложено в широком клиническом понятии предрака различать две фазы — «фоновый процесс» как раннюю фазу и собственно предрак.
К ранней фазе следует относить всю группу предраковых заболеваний.
Собственно же предрак — лишь выявленные на фоне каждого из этих заболеваний очаговые, нередко множественные пролифераты в виде папиллярных, аденоматозных или солидных разрастаний.
В зависимости от частоты, с какой на почве того или другого предракового заболевания или состояния возникает рак, различают облигатный предрак, каждый случай которого закономерно превращается в рак, если не будут приняты соответствующие лечебные и профилактические меры, и факультативный предрак, который относительно часто, но не обязательно переходит в рак. К облигатным предракам относят: пигментную ксеродерму, кожный рог, семейный полипоз толстой кишки, болезнь Боуэна (рис. 5) и болезнь Педжета. Однако последние две формы большинство авторов относит не к предраку, а к внутриэпидермальному раку.
Поскольку предрак представляет собой не стабильную патологическую форму, а процесс в динамическом его развитии, он не имеет особой клинической картины. Симптоматика его в основном отражает клинику соответствующего фонового процесса.
И только длительность заболевания и его прогрессирование, недостаточная эффективность лечебных мероприятий, рецидивирование после достигнутого клинического излечения позволяют говорить в каждом подобном случае о предраке в узком смысле слова. На тех же основаниях и время перехода предрака в рак не поддается точному учету.
Но все же на основании опыта можно считать, что при поверхностных формах предрака, доступных осмотру и пальпации, всякие новые, беспричинные изменения, происшедшие в состоянии предрака (заметный рост стационарного образования, увеличение его размеров как по поверхности, так и в глубину, уплотнение и особенно появление на его поверхности незаживающих эрозий, язв или бородавчатых разрастаний), надо считать подозрительным в отношении перехода в рак. И чем более упорны и прогрессивны эти изменения, тем более обоснованными становятся подозрения.
Точно так же при предраковых заболеваниях внутренних органов подозрительным на начавшуюся малигнизацию следует считать появление в обычной клинической картине заболевания новых функциональных расстройств: немотивированной общей слабости, быстрой утомляемости, снижения трудоспособности, а при предраковых состояниях желудочно-кишечного тракта, кроме того, появление немотивированного стойкого понижения аппетита, желудочного дискомфорта, беспричинного прогрессирующего похудания, явлений психической депрессии.
Нечеткость и некоторая расплывчатость перечисленных клинических признаков малигнизации предраковых процессов подчеркивают несовершенство наших знаний об истинной сущности предрака.
Изучение предрака в экспериментально-морфологическом аспекте способствует раскрытию патогенеза опухолей. В частности, оно показывает постепенное их развитие, которое полностью укладывается в представление о прогрессии опухолей.
Вместе с тем всестороннее исследование предраковых состояний и изменений способствует правильной их диагностике и своевременному выявлению и рациональному лечению этих заболеваний, а следовательно, и профилактике рака. Именно на этом основании широко проводимые в нашей стране массовые профилактические осмотры населения уже дали существенные результаты по снижению заболеваемости и смертности от рака (см. Опухоли).
Рис. 1. Лейкоплакия пищевода; неравномерная гиперплазия эпителия слизистой оболочки.Рис. 2. Внутрикистная папиллома при фиброзно-кистозной мастопатии.Рис. 3. Папиллома мочевого пузыря.Рис. 4. Множественные аденомы почки.
Рис. 5. Болезнь Боуэна; неравномерная гиперплазия эпителия кожи.
Источник: http://www.medical-enc.ru/15/predrak.shtml
Загрузка...
