Биопсия щитовидной железы при раке

Рак щитовидной железы: особенности биопсии

Заболеваемость раком щитовидной железы невысокая, в среднем опухоль развивается у 93 из 100 тысяч населения, женщин больше, а среди всех злокачественных опухолей доля его чуть более процента. Всего сегодня в России около 130 тысяч больных раком щитовидной железы, причём половина уже прожила более 5 лет после лечения.

Рак щитовидной железы не был столь социально значимой проблемой, если бы развивался как абсолютное большинство злокачественных опухолей преимущественно у людей пожилых. Но РЩЖ часто развивается у молодых и детишек.

Только за пятилетку с 1993 года заболеваемость подростков с 15 до 19 лет удвоилась и много лет держалась на запредельной высоте, но с 2003 года рост заболеваемости прекратился и в последнее десятилетие стал снижаться, правда, за год заболевает вполовину больше, чем в советское время.

Несколько успокаивает, что сегодня диспансеризация подростков позволяет своевременно выявлять новообразования щитовидной железы, а это преимущественно формы невысокой степени злокачественности, довольно часто излечиваемые, но не без пожизненного нарушения гормонального баланса.

Можно было бы сказать, что рак щитовидной железы вообще довольно благоприятно протекающий рак, если бы у людей зрелых по преимуществу не отмечались высоко агрессивные варианты, плохо поддающиеся терапии. Это тоже отличие его от других раков: чем старше, тем хуже прогноз.

Все узлы щитовидной железы – рак?

Американскими специалистами замечено, что за последнее десятилетие в мире частота рака почти втрое выросла по причине увеличения доступности высокотехнологичного обследования.

Ничего не стоит сделать уже даже не УЗИ щитовидной железы, а МРТ и КТ, на которых видны даже крохотные, всего в несколько миллиметров, образования.

Скорее всего, эти маленькие раковые узелочки могли никогда не проявить себя, возможно даже, что и не доросли бы до размера, определяемого при УЗИ, и человек мог в полном онкологическом неведении жить и умереть от самых распространённых болезней сердечно-сосудистой системы.

Но раз узелок нашли, уже надо что-то с ним делать. И делают: пунктируют, находят клетки рака. Как же рак не лечить, пусть он только пару миллиметров? Лечат, а любое противоопухолевое лечение не из лёгких, и не без неустранимых последствий.

Ряды американцев, перенёсших лечение раннего рака щитовидной железы, трёхкратно увеличились, а с ними и расходы страховых компаний, а также психологические и физиологические неурядицы у каждого напрасно пролеченного от рака.

От избыточных страданий спасает только трезвый и клинически взвешенный подход к каждому новообразованию.

Обследование щитовидной железы на рак

Сегодня клинические рекомендации высказывают сомнение в отношении немедленного удаления случайно обнаруженных в щитовидной железе новообразований менее 1 см — слишком часто их находят.

При отсутствии других клинических симптомов и нормальной функции железы, скорее всего, это будет доброкачественная инциденталома – случайно обнаруженное узловое новообразование. Их наблюдают, с определёнными интервалами выполняя УЗИ щитовидной железы.

А вот узлы покрупнее надо пунктировать – под контролем ультразвука тонкой иглой брать из узелка анализ для исследования под микроскопом.

Особенности биопсии щитовидной железы

Несмотря на определённые технические достижения, пункция – тонкоигольная биопсия щитовидной железы — и сегодня остаётся делом очень непростым, требующим определённых врачебных навыков, новичок, скорее всего, «промахнётся».

Развитая сосудистая сеть железы частенько преподносит сюрпризы: в обильном клеточном содержимом ничего кроме клеток крови не находят. Часто при пункции присутствует врач-цитолог, тут же смотрящий под микроскопом полученный материал.

При неинформативном результате, безотлагательно выполняют повторную пункцию, и в половине случаев можно будет поставить диагноз.

А остальная половина? Пунктируют дальше, нигде не написано сколько раз следует делать тонкоигольную биопсию, но принято совершать не более пяти подходов.

По статистике у каждого третьего мужчины и каждой двадцатой женщины при «никаком» результате пункции – когда нет ни раковых, ни других клеток, а только клетки крови, в действительности имеется раковый узел.

Если же цитолог, специализирующийся на диагностике опухолей щитовидной железы, высказывается в пользу доброкачественного новообразования, то на этом пункционная процедура завершается. Доброкачественное — это тиреоидит, узловой и коллоидный зоб, аденома.

Не все формы рака щитовидной железы легко «идут» на обнаружение клеток, поэтому необходимо динамическое наблюдение даже при отрицательном цитологическом результате, особенно, при клиническом неблагополучии.

Рак щитовидной железы и сам не чужд маскировке, и другие злокачественные опухоли могут подделываться под него.

Клетки рака почки под микроскопом очень похожи на фолликулярную опухоль щитовидной железы; рак лёгкого – на анапластический вариант РЩЖ; меланома – на медуллярный рак.

В железу могут метастазировать низкодифференцированные раки других органов, представляясь раком щитовидной железы. И варианты рака щитовидной железы тоже могут задать ребус: вроде бы клетки показывают на одну форму, а на самом деле это не она.

Наследственный рак

Повинной в развитии рака щитовидной железы считают недостаточность йода, благополучно преодолеваемую применением йодированной соли. А также заболевания нейроэндокринных органов, что в народе именуется, как гормональные нарушения. Формирование рака происходит не без вмешательства радиоактивности, но не всё с причинностью ясно и очевидно.

И генетика тоже виновата, особенно в медуллярном раке щитовидной железы, обусловленном мутацией предшественника гена RET – протоонкогена.

Часто такой вариант сочетается с доброкачественной гормонально активной опухолью надпочечника – феохромоцитомой, проявляющейся очень яркой и своеобразной клинической симптоматикой, или повышенной активностью паращитовидных желёз тоже не без симптоматического своеобразия.

В 5% выявляют наследуемый семейный папиллярный рак щитовидной железы, который течёт агрессивнее, чем просто спонтанный папиллярный рак: высокая склонность к рецидивам, образование нескольких узлов рака в обеих долях железы, частое метастазирование. По наследству папиллярный рак может передаваться в составе с другими генетическими патологиями, но тогда прогноз не хуже, чем при не наследственном раке щитовидной железы.

При наличии в семейной истории рака щитовидной железы генетическое исследование выполняется даже детям, и при выявлении типа MEN-2B мутации RET показано удаление щитовидной железы на первом году жизни, при типе мутации MEN-2A без гиперпаратиреоза – повышенной активности паращитовидных желёз железу, удалить щитовидную железку надо до пятилетнего возраста.

При любом раке щитовидной железы генетическое консультирование с определением мутаций будет совсем нелишним.

Симптомы и проявления рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы развивается из разных клеток и чаще всего бывает по морфологической структуре: папиллярным, фолликулярным, фолликулярно-папиллярным, медуллярным, низкодифференцированным, анапластическим. Но на этом варианты не исчерпываются.

Ранний рак щитовидной железы, вне зависимости от гистологического варианта, не имеет клинических особенностей, и даже гормональная продукция может совершенно не отличаться от нормы.

Три четверти всех случаев рака щитовидной железы выявляют на первой-второй стадии, когда он себя практически не проявляет.

Но всё-таки активно, то есть при диспансеризации или профилактическом осмотре по другому поводу, обнаруживают только каждую пятую опухоль.

При третьей стадии рака, когда опухоль нельзя не заметить, а нормальной железистой ткани осталось мало, могут появиться симптомы гипотиреоза – недостаточной продукции гормонов, что проявится сонливостью, вялостью, сухостью кожи и выпадением волос, отёчностью тканей лица и ростом массы тела.

При фолликулярном раке, наоборот, возможно повышение выработки гормонов щитовидной железы. Клиника совершенно другая: повышенная возбудимость и активность, даже агрессивность. Про состояние тиреотоксикоза говорят: «сердце бьётся, весь трясётся, глаза выскочить хотят».

Глаза, конечно, не выскакивают, но рост окологлазничной клетчатки приводит к пучеглазию.

В четвёртой стадии выявляется только 8% случаев рака щитовидной железы, когда клинические признаки сигнализируют о болезни ни день, и ни месяц, а много дольше.

При росте узлового образования в железе появляются признаки сдавления и прорастания структур шеи: ограничение подвижности гортани манифестируется осиплостью и затруднённым дыханием.

При дальнейшем росте ракового узла присоединяется нарушение глотания, сдавление сосудисто-нервных пучков шеи с головными болями, головокружениями при повороте головы, отёчностью и синюшностью лица.

Прогрессирование рака осложняется слабостью, нарушением питания, возможны температура и признаки метастазов, в зависимости от поражённого вторичной опухолью органа.

В первую очередь страдают лимфатические узлы шеи и подчелюстных областей, превращающиеся в каменистой плотности фиксированные конгломераты – «пакеты» лимфоузлов.

Они болезненны, питание внутри узла недостаточное, поэтому образуются полости распада, которые могут прорываться наружу свищевыми ходами. Безрадостная картина как при любом раке.

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое – единственно радикальное. Хороший прогноз при небольшой одиночной опухоли с высокой дифференцировкой, когда клетки ещё чем-то похожи на нормальные и не столь агрессивны.

В такой ситуации удаляют большую часть железы, но чуть-чуть нормальной ткани оставляют. При фолликулярном варианте определяют способность опухоли захватывать радиоактивный изотоп йода.

При «горячем» узле проводят лечение гиперпродукции гормонов щитовидной железы, удаляют железу частично или полностью при «холодном» узле.

При высокой степени захвата опухолью радиоактивного йода могут применить радиойодтерапию. Эта особенность опухолевых клеток впоследствии поможет выявлять рецидивы и метастазы. В некоторых случаях проводится лучевая терапия в сочетании с другими методами лечения.

Факторов, определяющих оптимальную лечебную тактику, немало, всё подбирается очень индивидуально с рассмотрением размера узла, объёма поражения, вовлечения долей железы, морфологической структуры, степени агрессивности, метастазирования в лимфатические узлы, концентрации гормонов, возраста и пола больного.

После операции с определёнными интервалами будет исследоваться ложе удалённой железы, регионарные лимфатические узлы и определяться уровни гормонов.

Вырабатываемый гипофизом тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует рост ткани щитовидной железы, поэтому после операции подавляется его продукция с помощью левотироксина, как брата-близнеца похожего на настоящий гормон щитовидной железы – тироксин.

Тут работает обратная связь, высокий уровень гормонов щитовидной железы «успокаивающе» действует на гипофиз, который снижает выработку ТТГ.

Чуть упала концентрация тироксина, как гипофиз спешит на помощь, подбрасывая в кровоток добавку ТТГ, чтобы он простимулировал щитовидную железу не лениться, а синтезировать гормоны.

Лечение проходит не без побочных реакций, потому что повышение уровня гормона тироксина не может не отражаться на состоянии, которое описывается «сердце бьётся, весь трясётся…».

Конечно, оптимальный уровень ТТГ будет подбираться с учётом прогноза и времени, прошедшего после операции, и чем лучше перспектива, тем при лекарственной коррекции ТТГ будет ближе к норме.

При рецидиве рака в зоне удаления первичной опухоли выполняют операцию с лучевой терапией. Если удалить новую опухоль невозможно, ограничиваются лучевым воздействием.

Единичные метастазы в головной мозг при возможности удаляют, но с использование радиоактивного йода возникают сложности, так как он провоцирует отёк, который и без него всегда имеет место быть при опухоли в ткани мозга. Метастазы в кости лечатся сложно, но лечатся.

А как лечатся, зависит от способности опухоли к накоплению йода, количества и расположения метастазов, но без химиотерапии просто не обойтись.

Главное, что специалисты «Европейской клиники» специализируются на опухолях щитовидной железы, и совершенно точно знают, как и что надо делать, чтобы жизнь наших пациентов была максимально долгой и хорошей, насколько это возможно.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-shchitovidnoj/1776-rak-shchitovidnoj-zhelezy-osobennosti-biopsii

Рак щитовидной железы: диагностика. лечение. Биопсия.Онкомаркеры

Рак щитовидной железы является достаточно редким онкологическим заболеванием. Частота его диагностирования по сравнению с другими злокачественными процессами составляет около 1%. Выявляется в основном среди людей, проживающих в районах с низкой йодной обеспеченностью и у пострадавших от воздействия повышенной дозы радиации.

Женщины болеют чаще, но к возрасту 60-70 лет мужчины перехватывают «пальму первенства». Рак щитовидки зачастую имеет латентное течение и редко дает метастазы в отдаленные органы. Диагностика рака щитовидной железы с помощью современных методов позволяет обнаружить онкологию на ранней стадии, а после проведенного лечения вернуть человеку прежнее качество жизни.

Как определить рак щитовидной железы. Диагностика

Онкологическое заболевание всегда нуждается в комплексной диагностике, невозможно одним способом определить, что процесс злокачественный. Для получения точного результата необходимо полное обследование.

Диагностируется рак щитовидки с помощью следующих исследований:

• визуального осмотра пациента;
• пальпации шеи в области диагностируемого органа;
• лабораторных исследований крови – общий, биохимический и клинический анализы, на онкомаркеры, гормоны, в том числе ТТГ, Т4,Т3;
• инструментальных исследований (УЗИ,МРТ, КТ, ПЭТ, сцинтиграфия);
• ТАПБ — тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия ТАБ с последующим цитологическим исследованием

ТАПБ проводится под контролем УЗИ, пунктат отправляется на исследование на предмет наличия атипичных клеток. Пункция щитовидной железы показана при наличии узлов более 1 см в диаметре, при меньших размерах уплотнения биопсию не проводят, так как не нарушаются функции органа.

Аспирационная биопсия щитовидной железы имеет свои противопоказания:

• гнойно-некротические заболевания переднего отдела шеи;
• наличие психических заболеваний острой формы или обострение хронической;
• нарушение свертываемости крови;
• отказ пациента или его родственников, если пациент недееспособный, от проведения этой процедуры.

Сделать биопсию щитовидки лучше при первых признаках онкологии, эта процедура позволит своевременно начать лечение при подтверждении диагноза.

Как подготовиться к биопсии щитовидной железы

Пункционная биопсия щитовидной железы — это несложная манипуляция. Специальная подготовка не требуется, время процедуры не зависит от приема пищи, времени суток или приема каких-либо препаратов. Пациенту ничего не нужно приносить с собой.

Пункция щитовидной железы берется в условиях амбулатории или стационара, в стерильном кабинете (процедурная, манипуляционная).

Перед проведением биопсии щитовидной железы не рекомендуется употреблять пищу за полдня перед пункцией, применение анестезии может вызвать тошноту и рвоту.

По окончании биопсии можно немного посидеть , чтобы избежать побочного действия анестезии, которое может проявиться в виде головокружения и нарушения координации движений. Через 15-20 минут после окончания процедуры пациент может покинуть клинику. Если человек нервничает, к процедуре его лучше подготовить заранее, чтобы он не испытывал страха.

Как проводится биопсия щитовидной железы

При проведении пункции щитовидной железы пациент находится в горизонтальном положении, под шею кладется специальный валик, который позволяет лучше видеть диагностируемую зону. Процедура практически безболезненная. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы выполняется после обработки антисептиком обследуемой области шеи.

Затем, путем прокола иглой шприца над проекцией узла щитовидной железы, под контролем УЗИ, выполняется забор материала из нескольких мест данного узла. Во время проведения пункции нельзя двигаться, разговаривать и даже делать глотательные движения, так как может нарушиться точность отбора материала.

Место прокола на шее заклеивается обычным бактерицидным пластырем. Перед тем, как сделают биопсию, пациенту проводят местную анестезию. На вопрос: больно ли во время процедуры, можно ответить однозначно – нет, пациент практически ничего не ощущает.

Оценка результатов биопсии щитовидной железы

Пункция щитовидной железы проводится, как правило, однократно. Повторная манипуляция возможна, если обнаружился рост опухоли, или возникли дополнительные симптомы, свидетельствующие об ухудшении состояния больного:

• осиплость голоса;
• покашливание или сухой кашель, возникающий внезапно;
• нарушение дыхания;
• трудности при глотании.

Повторная процедура может быть проведена в том случае, если результаты биопсии щитовидной железы оказались нечитабельными. Материал, полученный в результате пункции, доставляется в лабораторию. Врач — цитолог после окрашивания материала специальными красителями оценивает результаты пункции.

Расшифровка результатов исследования передается пациенту в течении 1-2 недель. Достоверность исследования достигает 93% и выше. В зависимости от данных обследования, пациенту назначают операцию или оставляют его под наблюдением онкологов.

Последствия пункции щитовидной железы такие же, как и после обычного внутримышечного укола. Крайне редко возможны неприятные ощущения при глотании, осиплость голоса, незначительные болевые ощущения в месте пункции, головокружение, местный отек тканей. Эти последствия после биопсии сугубо индивидуальные.

УЗИ щитовидной железы

Для диагностики рака щитовидной железы очень часто используют УЗИ (синоним — ультрасонография), так как этот способ наиболее доступен. Аппараты УЗИ имеются практически в каждом лечебном учреждении. Процедура не требует особой подготовки, не причиняет боли и может быть проведена даже с помощью мобильного аппарата УЗИ.

Ультразвуковое исследование позволяет достаточно точно определить месторасположение гипоэхогенных узлов, опухолей, их размер, изменение структуры железы, состояние кровотока в органе.

УЗИ не может дать четкий ответ, является ли новообразование онкологическим (раком щитовидной железы). Точный результат может дать лишь пункция щитовидной железы под контролем УЗИ, о которой говорилось выше.

УЗИ может определить метастатическое поражение лимфоузлов намного точнее компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или физикального обследования. При раке щитовидной железы УЗИ является наиболее информативным методом диагностики.

Компьютерная томография (КТ)

Это один из самых первых методов лучевой диагностики пациента, созданный после рентгеновского аппарата. КТ — это рентгенологическое обследование, позволяющее создать объемный снимок исследуемого органа. Выполняется целая серия рентгеновских снимков в виде слоев (срезов), из которых компьютером создается объемное изображение.

Пациент находится на специальном движущемся столе в центре О-образной катушки. Процедура КТ, как и рентгенологическое исследование, связана с радиационным облучением. Но, благодаря скорости процедуры и точно дозированному потоку частиц, не превышает дозу облучения, получаемую при обычном рентгене.

Для диагностики рака щитовидной железы КТ используется достаточно редко, так как щитовидка очень чувствительна к радиоактивному облучению. КТ используется тогда, когда увеличенная щитовидка располагается в загрудинной зоне, эта процедура дает возможность точно установить варианты увеличения опухоли, место ее смещения и степень давления на окружающие ткани и органы.

Нюансы использования КТ в диагностике рака щитовидной железы заключаются в исключении приема продуктов, препаратов с содержанием йода за 2-3 месяца до процедуры, а также прием пищи не менее чем за 8 часов до нее. Есть незначительная вероятность, что при данном рентгенологическом исследовании может возникнуть или активизироваться опухоль.

Процедура проводится в отдельном помещении, под контролем врача с возможностью обратной связи с пациентом.

Магнитно — резонансная томография (МРТ)

МРТ возникла чуть позже КТ. Принципом действия является колебание атомов водорода под воздействием электромагнитного поля.

А поскольку данный элемент представлен в молекулах воды, из которой в большей степени и состоит человек, то основным информатором являются мягкие ткани, мозг и т.п.

Достоинством данного метода является отсутствие ионизирующего облучения, соответственно, данное исследование можно проводить многократно. Это особенно важно для беременных женщин.

Несмотря на все плюсы МРТ, процедура имеет ряд противопоказаний:

• нельзя делать людям с металлическими имплантатами в организме (типа эндопротезов);
• если есть осколки в теле в результате ранений;
• с электронными приборами, вживленными в организм (кардиостимулятор, имплантаты среднего и внутреннего уха, инсулиновые помпы). Разрешено проводить исследования лишь с не магнитными конструкциями, сделанными например, из титановых сплавов.

Другим минусом является относительно большое время пребывания в аппарате, более 20 минут.

МРТ при раке щитовидной железы проводится обычно с контрастом на основе йода или гадолиния. Благодаря появлению МРТ появилась возможность выявлять йодонегативные метастазы, возникающие при новообразованиях щитовидной железы.

Позитронно — эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ — это достаточно новый метод диагностики. Выполняется с помощью введения специальных препаратов, которые накапливаются в определенных тканях, органах, обладающих повышенной метаболической активностью.

Таким образом оценивается процесс обмена веществ в органах, новообразованиях, что затруднительно провести каким-нибудь другим методом.
Является информационным способом обнаружения метастазов даже в удаленных органах, при отсутствии клинических проявлений.

Служит средством контроля проведенной операции по поводу рака щитовидки.

Рентгенография

Рентгенография при раке щитовидной железы практически не используется, за исключением лишь случаев загрудинного расположения опухоли. Альтернативой является использование рентгеноподобных исследований — КТ, МРТ.

Ларингоскопия

Источник: https://onko-24.ru/cancer/golova-sheya/lechenie-i-diagnostika-raka-shhitovidnoj-zhelezy

При биопсии щитовидной железы

Эндокринная система координирует и регулирует деятельность практически всех органов и систем человеческого организма. А из всех составляющих этой системы щитовидная железа занимает далеко не последнее место.

Оглавление:

В то же время заболеваний, связанных с нарушениями функций щитовидки, довольно много и по статистике о них знает не понаслышке каждый десятый житель земного шара.

Еще несколько десятилетий назад диагностические методы патологий эндокринной системы сводились только к визуальному осмотру и пальпации доступных областей, что давало сомнительные результаты. Современные же диагносты прибегают к таким методам обследования:

• анализ крови на гормоны;
• УЗИ;
• радиоизотопное исследование;
• рентгенография;
• биопсия щитовидной железы.

Последний метод позволяет с высокой точностью определить природу уплотнений и узлов.

Показания к биопсии

С возрастом у любого человека увеличивается количество узлов в щитовидной железе. К самым распространенным доброкачественным узлам щитовидной железы относят:

• аденомы (избыточный нарост нормальных тиреоидных тканей);
• кисты (узловые образования с полостью, заполненной жидким содержимым);
• хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы.

В некоторых случаях доброкачественные узлы щитовидной железы развиваются на фоне тиреоидита де Кервена, транзиторного безболезненного тиреоидита с гипертиреозом, односторонней недоразвитости долей железы или на фоне образования зоба Риделя. Злокачественные узлы обусловлены наиболее распространенным дифференцированным типом рака щитовидки.

Но в отдельных случаях без забора биоптата не обойтись:

• Узел имеет размеры больше 1 см.
• Новообразование имеет стремительный рост. Каждые 6 месяцев оно увеличивается на 2-3 мм.
• Если образование сравнительно небольшое, но имеет плотную текстуру, увеличенные кровеносные сосуды и микрокальцинаты.

Процедура назначается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом общей картины течения заболевания, а также врач может учитывать такие моменты:

• онкологические заболевания у родственников пациента;
• изменения в щитовидке происходят у ребенка или подростка;
• разрастания расположены в перешейке;
• одностороннее увеличение лимфатических узлов;
• пациент подвергался радиоактивному облучению.

Биопсия щитовидки назначается тогда, когда у пациента присутствует явная внешняя симптоматика, которая говорит о протекающем патологическом процессе, но не ясны причины, спровоцировавшие такое состояние.

Чаще всего ТАБ выполняет опытный хирург-эндокринолог

Виды биопсии и последовательность манипуляций

Образец ткани узла щитовидной железы берут двумя классическими способами:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) — это достоверный метод диагностики онкологического процесса. Узел протыкается иглой, после чего производится медленное «засасывание», которое сразу же прекращается после появления в шприце содержимого новообразования и до момента пока не начнется аспирация ненужных частичек.
• Открытая биопсия узлов щитовидной железы — такое оперативное извлечение материала делается только в том случае, когда другие методы диагностики не помогли в определении патологических изменений в органе. Гистологическое исследование проводится сразу же. В том случае, если будут обнаружены подозрительные клетки, может быть принято решение о частичном или полном удалении органа.

Пункционная биопсия щитовидной железы чаще всего выполняется 0,6 мм иглой, поскольку использование более тонких игл уменьшает количество засасываемой крови, но в то же время снижает клеточность взятого образца. А применение более толстых игл, наоборот, увеличивает концентрацию клеточного образца, но приводит к значительному разбавлению пунктата кровью.

Тонкоигольную биопсию делают в амбулатории под контролем УЗИ, что позволяет осуществить более точный прокол, улучшить качество биоптата и снизить вероятность засасывания крови и кистозной жидкости, повышая тем самым информативность диагностического исследования.

Во время процедуры пациент должен лежать на спине с запрокинутой назад головой и растянутой шеей. Под плечи ему обычно подкладывают подушку и специальный валик. В таком положении щитовидная железа выпячивается, что облегчает проведение процедуры биопсии. Кроме того, важно, чтобы пациент в процессе не двигался, не кашлял, не сглатывал и не говорил.

К анестезии, как правило, не прибегают. Перед пункцией пациенту могут дать успокоительные препараты, которые помогут ему расслабиться. Участок кожного покрова над щитовидкой, который будет подвержен манипуляция, обрабатывают антисептиком. Вся процедура пункциональной биопсии занимает максимум 15 минут.

Для того чтобы исследовать различные участки узлов с гетерогенной структурой, может понадобиться повторная аспирация из одного и того же узла. В результате проведенных исследований было доказано, что проведение 2-4 процедур «засасываний» биоптата позволяет получить полноценную порцию образца для исследования и при этом хорошо переносится пациентами.

Специалист решает, сколько следует взять клеточного материала, переносит его на стекло и передает на гистологический анализ

Подготовка к процедуре

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла не требует особой подготовки. В процессе манипуляции предполагается бодрствование пациента. Однако имеются общие правила, которые касаются любой формы забора биоптата из любого органа:

• Сообщить врачу о регулярном применении каких-либо медикаментов, о проблемах со свертываемостью крови, а также об аллергических реакциях.
• Подписать необходимые документы. Тем самым больной подтвердит свое согласие на процедуру и покажет, что ознакомлен с возможными рисками.
• Сдать анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
• Перед началом процедуры необходимо удалить все инородные объекты с верхней части тела (украшения, протезы).

Перед процедурой открытой биопсии щитовидной железы следует воздерживаться от приемов пищи и питья как минимум за 8 часов до запланированной операции.

Возможные осложнения

Как правило, забор биоптата щитовидки не влечет за собой серьезных осложнений. Однако в некоторых случаях после биопсии наблюдаются такие последствия:

• кровоизлияния под кожей;
• болезненность в месте прокола;
• дискомфорт при движении шеи;
• затрудненное глотание.

В редких случаях развиваются более серьезные последствия:

• обильное кровотечение из-под повязки;
• воспалительные процессы;
• острый тиреоидит;
• преходящая брадикардия;

Источник: http://diodica.ru/pri-biopsii-shhitovidnoj-zhelezy/

Биопсия щитовидной железы это больно – Про щитовидку

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пациентам, проходящим диагностическое исследование заболевания щитовидной железы, часто приходится сталкиваться с анализом, имеющим название пункция щитовидной железы.

Научное название лабораторного исследования – тонкоигольная аспирационная биопсия.

Название звучит пугающе, на самом деле ничего сложного и страшного пункция щитовидной железы собой не представляет, делать ее совершенно не больно.

• Что такое пункция тканей щитовидной железы
• Когда необходима процедура ТАБ
• Как проводится процедура тонкоигольной биопсии
• Возможные последствия пункции
• Тяжелые последствия, после ТИБ
• Результативность тонкоигольной биопсии

Что такое пункция тканей щитовидной железы

Пункция щитовидной железы необходима для изъятия и изучения тканей под микроскопом для диагностики проблем железы и назначения лечения, терапевтического или хирургического.

Забор материала проводится тонкими иглами, для исключения кровотечений и гематом в месте прокола узла.

Пункция щитовидной железы проводится под контролем УЗИ, что позволяет контролировать процесс забора тканей и позволяет специалисту попадать точно в необходимый узел. УЗИ необходимо для получения достоверных результатов цитологического исследования.

Когда необходима процедура ТАБ

Заболевания эндокринной железы в некоторых случаях протекают бессимптомно, однако, существуют моменты, заставляющие пациента обратиться к врачу. Один из факторов – многочисленные узлы и уплотнения.

В остальном здоровье пациента может быть не нарушено, но появление узлов становится поводом для направления на лабораторные обследования для определения гормонального уровня, на УЗИ железы и на пункцию.

Дополнительные факторы для направления на тонкоигольную пункцию:

• подростковый и детский возраст;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы;
• облечение ионизирующее или тотальное;
• быстрое образование узлов, более 10 мм в год.

Результат анализа тканей щитовидной железы должен показать природу узлового образования, его доброкачественность или злокачественность, наличие макрофагов, свидетельствующих о воспалительном процессе. Макрофаги – маркеры аутоиммунных проблем.

Как проводится процедура тонкоигольной биопсии

Прокол иглой делается столько раз, сколько необходимо для набора тиреоидной ткани.

Вся манипуляция занимает не более тридцати минут, после небольшого отдыха пациенту можно идти домой.

Процедура тонкоигольной биопсии не требует обезболивания, так как при заборе материала пациент не чувствует боли, такая манипуляция по ощущениям похожа на обычную инъекцию.

В некоторых случаях могут появиться гематомы в области введения иглы, они проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства.

Последствия, после забора материала щитовидной железы могут осложнить жизнь пациента, но они, как правило, проходят сами, без вмешательства со стороны.

Последствия, после пункции эндокринной железы:

• Травмы мелких сосудов, капилляров и мышц в области прокола. Контроль УЗИ позволяет избежать боли и травматизации яремной вены и сонной артерии, пищевода и трахеи, но, к сожалению, не всегда предупреждает повреждение сосудов. Чтобы избежать кровоподтеков рекомендуется после процедуры приложить к горлу в области прокола плотного ватного тампона.

• Повышенная температура тела, сбивать ее не рекомендуется, она проходит сама.
• При случайном повреждении трахеи пациента может беспокоить кашель, не требующий лечения.
• У впечатлительных и нервных пациентов может начаться головокружение. Такое осложнение вызывает и остеохондроз. Чтобы избежать головокружения после пункции не рекомендуется резко вставать.
• Последствия, после пункции могут быть в виде симптомов тиреотоксикоза, пациентов беспокоят частое сердцебиение, потливость, психологический дискомфорт. Для избегания этой проблемы больным дают перед манипуляцией легкое успокоительное.

Чтобы последствия, после пункции не пугали необходимо правильно выбрать клинику, кабинет для проведения манипуляции должен быть оборудован УЗИ для контроля над проведением биопсии. Перед процедурой обязательно необходимо прояснить все нюансы ее проведения и возможные последствия, только после этого можно давать согласие на забор материала.

Тяжелые последствия, после ТИБ

При появлении описанных ниже последствий, после проведенной манипуляции, следует немедленно обратиться к врачу, так как это может быть опасно:

• нарушенное глотание;
• сильное кровотечение;
• вспухшее горло;
• высокая температура, не спадающая несколько дней;
• увеличенные лимфоузлы.

Результативность тонкоигольной биопсии

Правильная подготовка к манипуляции, включающая профилактическую беседу, помогает получить достоверный результат и как результат, адекватное лечение.

Что можно увидеть в бланке анализа:

• коллоидный зоб;
• подострый тиреоидит;
• онкология щитовидной железы;
• фолликулярная неоплазия;
• результат неинформативен.

Если результат сделанного анализа неинформативен, необходимо повторить сдачу материала в другой лаборатории.

Если поставлен диагноз доброкачественное новообразование, то в дальнейшем пациенту предлагают наблюдаться у специалиста. Если обнаружена злокачественная опухоль, то больному необходимо оперативное вмешательство, так как существует опасность для жизни. К счастью, процент негативных результатов всего около 5 от всех проведенных исследований.

Что такое пункционная биопсия узлов щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы вызывает рак?

Биопсия щитовидной железы вызывает рак?

Во время пункции извлекают клетки, которые составляют стенку фолликулов щитовидной железы, где может скрываться онкологическое заболевание. Потом этот материал наносится на предметное стекло и рассматривается в микроскоп.

Никакое другое исследование не обладает такой точностью, поскольку здесь врач-гистолог видит эти самые клетки и может отличить нормальные клетки от атипичных.

Боязнь неизвестности

Да, это частая причина, по которой не делаются не только пункции щитовидной железы, но и любые другие исследования. Страх — это вполне нормальное человеческое чувство. Это чувство защищает нас от опасностей, но в данном случае оно наоборот не дает эту опасность заподозрить.

Некоторые боятся самой процедуры, поскольку она инвазивная и требуется прокол иглой. А некоторые боятся будущего результата, боятся страшного диагноза, а потому выбирают жизнь в неведении.

 Но и это препятствие легко решаемо. Как известно, человек боится того, чего не знает, а знания придают ему уверенности и смелости. Так не проще ли узнать о биопсии щитовидной железы подробнее у лечащего врача, у пациентов, пока сидишь в очереди, в интернете?

Описание процедуры я неоднократно приводила в моих предыдущих постах, поэтому повторяться не стану. Скажу только, что эта процедура не стоит того, чтобы о ней так долго и мучительно думали. Технически она очень проста и делается амбулаторно. Прочитать о технике проведения самой процедуры вы можете в этой статье.

По поводу второго варианта страха, скажу так. Онкологические заболевания щитовидной железы — довольно редкие заболевания, а если и встречаются, то не такие агрессивные, и при правильном и своевременном подходе к лечению они имеют очень хороший прогноз, что значит полное излечение. Я не имею в виду медуллярный рак, который отличается суровым нравом.

 Страх осложнений и последствий биопсии щитовидной железы

Пункция щитовидной железы — процедура несложная и не несет после себя каких-либо серьезных осложнений. Если развиваются осложнения, что бывает крайне редко, так это в основном кровоизлияния в узел или воспаление в месте инъекции. Этих осложнений легко избежать при обращении к хорошему хирургу.

Некоторые думают, что после пункции щитовидной железы узел в случае хорошего результата вдруг перерастет в злокачественный. Это глубоко не так. В ходе многочисленных исследований выяснили, что доброкачественный узел не может стать злокачественным. Если это произошло, то это просто была пропущена опухоль при первом обследовании.

Это заблуждение является крайне вредным, т. к. в большей степени именно оно препятствует прохождению этой важной процедуры. Сейчас я постараюсь развеять ваши опасения.

Развивается ли рак после биопсии узла?

Ответ прост, как и все гениальное в этом мире. В коллоидном узле не разовьется рак щитовидной железы, потому что этого не может произойти никогда. Когда начинается рост узла, то он уже растет, неся в себе онкологию или не имея ее в составе. Пока узел маленький, даже если там и есть рак, то в основном он еще не обладает теми качествами рака, которые мы себе представляем.

Поэтому, по рекомендациям ВОЗ, обследованию подлежат не все узлы, а только больше 1 см в диаметре и узлы меньшего размера с явными признаками рака по данным УЗИ щитовидной железы.

Если произвели пункцию узла щитовидной железы и там обнаружен коллоидный зоб, то значит, в нем уже не разовьется рак в  будущем, это факт.

«Как же так? – скажете вы, — моей знакомой (родственнице, подруге) сделали биопсию, а через несколько лет узел начал расти, и при повторной пункции обнаружили рак щитовидной железы».

На самом деле, такие ситуации встречаются, но это только складывается такое впечатление, что после пункции развился рак. Рак щитовидной железы имеет такую особенность – растет медленно и вероятность, что за несколько лет он вырастет до больших размеров, крайне мала. На самом деле рак, там был с самого начала и его просто не обнаружили во время первой процедуры.

Причин, почему так происходит, на самом деле, три:

1. Крайне малые размеры раковой опухоли на момент пункции узла. Ее физически невозможно было обнаружить. Для того чтобы обнаружить ее, потребовалась бы не пункция, а гистологическое исследование, т. е. исследование ткани узла, что возможно только при хирургическом удалении самого узла. А идти на операцию по каждому узловому зобу — неверная тактика.
2. Неправильная техника тонкоигольной пункционной биопсии. Сплошь и рядом проводят пункции без использования УЗИ диагностики, что значительно снижает результативность метода.
3. Пропуск патологии врачом-цитологом в лаборатории. Действительно, можно идеально провести процедуру, но из-за низкой квалификации цитолога возможно получение ложноотрицательных результатов. В этом случае, если вы сомневаетесь в квалификации специалиста, отнесите стекла с материалом в независимую лабораторию.

Обнадеживает то, что такие ложноотрицательные результаты биопсии щитовидной железы встречаются в 5 % случаев.

Вы уже знаете, как эффективно справляться с узлами в щитовидной железе? Если нет, то рекомендую прочитать статью на эту тему здесь.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Источник: http://shchitovidnaya-zheleza.ru/simptomyi/biopsiya-shhitovidnoj-zhelezy-eto-bolno/

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая образуется из клеток щитовидки. Патология диагностируется нечасто и составляет 1% среди всех онкологических болезней.

Пик заболеваемости приходится на 45-60 лет, но статистика указывает на то, что рак щитовидки диагностируют у пациентов всех возрастных категорий.

Случается, что его диагностируют и у детей, причем протекает заболевание у маленьких пациентов наиболее сложно.

В возрасте до 65 лет заболевание диагностирую преимущественно у представительниц слабого пола, а после, напротив, чаще болеют мужчины. Заболевание поражает жителей городов, подвергшихся радиации, где в природе есть дефицит йода. Специалистами доказано, что рак щитовидки чаще диагностируют у европейцев – африканцы и азиаты реже страдают от данного вида онкологии.

Опухоль щитовидной железы не агрессивна. Это образование может много лет не расти и не метастазировать в другие органы.

Но это совсем не значит, что лечить патологию не надо – современные методики диагностирования дают возможность распознать рак на ранних стадиях и как можно раньше начать лечение.

Благодаря своевременной комплексной терапии можно победить болезнь и прожить долгую полноценную жизнь.

Чтобы побороть болезнь важно обратиться в хорошую клинику. В Украинском Центре Томотерапии успешно проводят лечение рака щитовидки.

Факторы риска

Причины, которые вызывают развитие заболевания, до конца не изучены. Однако онкологи называют некоторые факторы, которые могут в разы увеличить риск возникновения опухоли:

• Радиоактивное облучение. Как показали исследования, люди, проживающие в зоне, пораженной после чернобыльской катастрофы, заболевали раком в 15 раз чаще. Также опасны радиоактивные дожди, которые выпадают после испытаний ядерного оружия.
• Длительное облучение рентгеновскими лучами может спровоцировать разрастание раковых клеток спустя десятки лет. Клетки мутируют и активно делятся. Из-за этого развивается папиллярный и фолликулярный рак щитовидки.
• Возраст старше 40 лет. Хотя рак, как уже говорилось, диагностируется и у детей, но с возрастом риски всегда выше. В процессе старения у щитовидных клеток чаще случается генетический сбой.
• Генетическая предрасположенность. Учёные выявили особый ген, который передаётся по наследству и несёт ответственность за развитие рака щитовидки. Когда онкологи обнаруживают такой ген, то они могут в качестве профилактики назначить операцию по удалению органа.
• Вредное производство. Опасной считается работа с ионизирующим облучением у медперсонала, у лиц, работающих с тяжелыми металлами.
• Стресс. Сильнейшие стрессовые ситуации и депрессия негативно влияют на иммунную систему. А ведь именно иммунные клетки отвечают за уничтожение злокачественного новообразования.
• Вредные привычки. Никотин содержит канцерогены, а спиртное ослабляет иммунитет.

Появлению рака щитовидной железы могут способствовать такие хронические болезни:

• Гинекологические заболевания.
• Опухоли молочных желез.
• Полипы прямой и рак толстой кишки.
• Множественная эндокринная неоплазия.
• Зоб.
• Доброкачественные опухоли и узлы щитовидной железы.

Злокачественные новообразования щитовидной железы развиваются не часто, но могут стать причиной катастрофических последствий. Поэтому так важно своевременно обратиться в клинику, пройти комплексную диагностику и лечение.

Виды рака щитовидной железы

Щитовидная железа – уникальный орган. Она вырабатывает множество гормонов, которые регулируют обмен веществ организма. В медицине выделяют следующие виды рака щитовидной железы:

Папиллярный. Такое новообразование имеет на своей поверхности много выступов, схожих с сосочками. Из-за этого опухоль визуально походит на папоротниковый листок. Это высокодифференцированная опухоль – первостепенно клетки выглядят как здоровые, а позже перерождаются. Данная форма заболевания составляет 80 % всех случаев.

Кроме того, такая форма опухоли щитовидной железы самая «спокойная» и разрастается медленно. Она хорошо лечится и не метастазирует. Если изучить щитовидку здорового человека, то у 10 % есть мини папиллярная опухоль, которая не разрастается. Папиллярная форма рака у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Основная группа риска – люди 30-50 лет.

Прогноз – 99 % людей, которые пролечились, живут дольше 25 лет.

Фолликулярный. Новообразование выглядит как круглые пузыри – фолликулы. Диагностируют такую форму в 10-15 %. Заболевают чаще пожилые женщины. В 1/3 случаев рак не распространяется и не метастазирует, поэтому его называют малоинвазивным.

Но остальные 70 % агрессивны – опухоль распространяется не только в кровеносные сосуды и лимфоузлы, но и в костную ткань, лёгкие. Такой вид метастазов эффективно лечится. Прогноз благоприятный, в особенности у пациентов младше 50 лет.

У людей старше 50 лет, в зависимости от стадии заболевания, патология может усложниться сильным метастазированием.

Медуллярный. Опухоль развивается из парафилликулярных клеток, вырабатывающих гормон кальцитонин. Благодаря этому гормону нормализуется уровень Р и Са, а также растет костная ткань.

Эта форма рака щитовидной железы более опасная, чем вышеописанные, хотя и диагностируется довольно редко. Она может поразить трахею и мышечную ткань. Заболевание протекает с такими симптомами как «приливы», жар, краснота и диарея. Диагностируется в равной степени у представителей обоих полов.

Часто это наследственная патология, но может развиться и спорадическая форма – не генетического плана. Такая онкология часто протекает с множественной эндокринной неоплазией. Для лечения в данном случае применяется хирургия. Надо удалить щитовидку и шейные лимфатические узлы.

При успешном проведении операции и правильно подобранных сопутствующих методах терапии прогноз благоприятный.

Анапластический. Это самая редкая форма рака, при которой в щитовидке развиваются нетипичные для неё клетки. Они активно распространяются, а сама опухоль стремительно метастазирует. Развивается патология у людей старше 65 лет, чаще у женщин. Лечить такую форму рака сложно из-за ее стремительного развития.

Чтобы определить форму злокачественной опухоли проводится биопсия щитовидной железы.

Причины

В числе возможных причин, из-за которых может развиться онкология щитовидки, выделяют следующие:

• Радиация, облучение.
• Наследственность.
• Аутоиммунные патологии щитовидки (первостепенно – аутоиммунный тиреоидит).
• Табакокурение.
• Работа на вредном производстве.
• Алкоголизм.
• Стресс.

Надо сказать, что возраст – это относительный фактор, провоцирующий рост числа больных раком щитовидной железы. Фолликулярной формой онкологии и папиллярной чаще заболевают люди 30-35 лет. Только анапластическая форма напрямую связана с возрастным показателем – она редко диагностируется у пациентов младше 60 лет.

Не всегда ясна причина опухоли щитовидки. Не редко её развитие связано с облучением радиацией, семейным анамнезом.

При взрыве атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки, люди, получившие облучение, в 10 раз чаще болели раком щитовидки, чем другие японцы.

Поэтому можно точно сказать, лица, попавшие под воздействие радиационного облучения, после аварии на АЭС, заболевают чаще.

Важно понимать, какой бы не была причина развития патологии – рак надо лечить как можно раньше, ведь это в несколько раз увеличивает шансы на полное выздоровление.

В Украинском Центре Томотерапии проводят эффективное лечение раковых опухолей. Записаться на прием к специалисту можно по телефону или отправить свои диагностические исследования для предварительной дистанционной консультации.

Симптомы

По своей форме щитовидка напоминает бабочку. Она располагается спереди на шее под щитовидным хрящом и скрыта под эпителием. Любой человек может самостоятельно ее прощупать. Данный метод используют и специалисты – это помогает провести предварительную диагностику.

Итак, какие же симптомы должны навести на мысль, что со щитовидной железой что-то не так и что надо обратиться к врачу-эндокринологу? Первое, что должно насторожить – появление на щитовидке маленького узла. Он виден и прощупывается под кожей с одной стороны. На первых порах узелок не болит, мягкий и практически не двигается. Он, не вросший в слои эпителия. Со временем узелок растет и уплотняется.

Узлы есть у многих людей и только 5 % из них – это онкология. Однако если узелок обнаружен у ребенка, то необходимо срочно обратиться в клинику, так как до 20 лет шишечек на железе быть не должно.

Еще один ранний симптом онкологии – увеличение лимфоузла на шее. Иногда это единственный симптом заболевания. На последних стадиях, когда опухоль имеет очень крупный размер, развивается следующая симптоматика:

• Болевой синдром в шее, с отголоском в ухо.
• Глотать становится сложно.
• Комок в горле.
• Человек осипает.
• Кашель не от простуды.
• Одышка и затрудненное дыхание.
• Набухание вен на шее.

Источник: https://tomocenter.com.ua/lechenie/lokalizatsii-zlokachestvennykh-opukholey/rak-shchitovidnoy-zhelezy/