Чем опасна гемангиома у детей? последствия

Гемангиома у новорожденных у детей: причины возникновения, чем опасна

Гемангиома – это доброкачественное опухолевое новообразование, состоящее непосредственно из сосудов. Гемангиома у новорожденных часто возникает из-за нарушения развития ребенка в утробе матери.

Особенности патологии

Гемангиома у новорожденного ребенка или у грудничка может появиться в первые дни после рождения, либо быть врожденной патологией. Гемангиома чаще всего локализована на голове или на лице у ребенка, тем не менее, гемангиомы на коже и на теле у новорожденных также встречаются.

Гемангиома у детей проявляется как крупное пятно на коже, окрашенное в красноватые оттенки, от бледного до яркого. В большинстве случаев новообразование расположено на коже, однако в 20% случаев возможно развитие доброкачественной опухоли во внутренних органах.

Новообразование у новорожденных представляет собой сложное сплетение здоровых и атипичных клеток.

Гемангиома у грудничка сразу при рождении выглядит как небольшое пятно на коже. Однако через некоторое время она приобретает все более рельефную структуру и меняет цвет на более яркий. По статистике, у новорожденных женского пола такая патология встречается чаще.

Гемангиома может расти у детей до года. В половине случаев от новообразования не остается и следа к моменту достижения ребенком пятилетнего возраста. Если же опухоль не прошла к семи годам, стоит ожидать ее полного исчезновения вначале полового созревания, так как доброкачественное новообразование очень чувствительно к гормональным изменениям.

Причины развития

В развитии гемангиом имеют значение следующие причины возникновения болезни у новорожденных детей:

• простудные заболевания, перенесенные женщиной в первом триместре беременности;
• разница резус-факторов матери и плода;
• вредные привычки во время вынашивания ребенка;
• лечение некоторыми препаратами в период беременности;
• частые стрессы матери;
• наследственные факторы.

Однозначно ответить на вопрос, почему появляется гемангиома на голове у грудничка, врачи не могут.

Виды новообразований

Разобравшись, от чего появляется гемангиома у новорожденных, важно знать, как может проявляться это заболевание и чем опасно заболевание.

Гемангиома у детей может быть трех видов:

Кавернозная гемангиома у новорожденных образуется из тканей расширенных сосудов. Она расположена поверхностно на коже, при прощупывании отмечается мягкость ткани. Нередко такая форма образования поражает внутренние органы.

Особо опасными считаются случаи появления такого вида опухоли на печени ребенка. Опасность гемангиомы в печени обусловлена невозможностью диагностировать проблему до того момента, пока опухоль не разорвется. Разрыв тела новообразования возможен в результате полученных травм.

При этом наблюдается обильное кровотечение, чаще всего приводящее к летальному исходу.

Такая гемангиома очень опасна, если расположена в головном мозге пациента. Если ее вовремя не диагностировать и не удалить, высока вероятность увеличения размеров опухоли и ее дальнейший разрыв. Это приводит к обширному кровоизлиянию, что влечет за собой развитие комы с последующим летальным исходом.

У новорожденных капиллярная или сосудистая гемангиома также отличается поверхностным расположением, однако ее тело формируется только из капилляров кожи.

По сути, такая опухоль является ничем иным, как крупным сплетением капилляров кожи. Такая форма патологии считается наименее опасной, так как ее размеры никогда не превышают одного сантиметра, а риски кровоизлияния очень невысоки.

Со временем такая опухоль начинает светлеть и самостоятельно проходит.

Комбинированная форма патологии характеризуется особенностями и капиллярной формы и каверны.

Она является пещеристой структурой из поверхностных капилляров и глубоко расположенных сосудов. При своевременном обнаружении она не представляет опасности, однако диагностика такой формы часто осложнена из-за ее небольших размеров и структуры, в результате чего комбинированная опухоль может быть ошибочно принята за неопасную капиллярную гемангиому.

Диагностика патологии

Лечение заболевания зависит от точности диагностики. Очень важно вовремя обнаружить опухоль и определить ее тип. Нередко такие доброкачественные новообразования можно спутать с крупными родинками или родимыми пятнами.

Диагностировав гемангиому у новорождённых, врач предложит методику лечения. В первый месяц жизни ребенка не предпринимается никаких мер для удаления опухоли, предпочтение отдается наблюдению за изменениями пятна. Если за этот период не отмечается тенденции к увеличению опухоли, оперативное вмешательство не проводится. Такие опухоли с возрастом проходят самостоятельно.

Опасность представляют гемангиомы, цвет которых постепенно становиться ярче, а размеры увеличиваются. В этом случае ребенку показано оперативное вмешательство.

Удаление образования

При гемангиоме у новорожденных лечение проводится хирургическими методами по достижении ребенком трехмесячного возраста.

Врач предложит на выбор один из следующих методов:

• иссечение тела нароста;
• криолечение;
• инъекционные процедуры;
• лучевая терапия;
• электрическое воздействие.

При больших размерах и опасности разрыва тела образования применяют только хирургическое иссечение. Такой метод показан в случаях, если гемангиома стремительно увеличивается в размере.

При гемангиоме на голове у новорожденных лечение проводится исключительно этим методом, так как позволяет свести к минимуму риски кровоизлияния.

Если размеры опухоли очень большие, возможно образование шрама на коже.

Криолечение подразумевает воздействие холодом на тело нароста. Применяется только для удаления небольших образований, диаметр которых не превышает трех сантиметров. После обработки, гемангиома уменьшается в размерах, а затем покрывается корочкой запекшейся крови, которая отпадает со временем.

При локализации гемангиомы в труднодоступных местах и невозможности проведения операции для быстрого устранения патологии, применяют инъекционное лечение. Ребенку еженедельно делают инъекции в область пораженной кожи. Подкожно вводится препарат, который заменяет сосуды и капилляры соединительной тканью, в результате со временем образование рассасывается.

Электрическое воздействие применяют для лечения сосудистых пятен небольшого размера. Под действием электрического тока происходит нарушение питания пятна, в результате со временем оно покрывается корочкой, которая бесследно заживает.

Лечение новообразований, расположенных на внутренних органах, проводится методом лучевой терапии.

Прогноз и осложнения

Обнаружив гемангиому, и разобравшись, что это такое и как лечить проблему у детей и новорожденных, важно знать, какие осложнения могут быть при несвоевременном лечении.

В большинстве случаев доброкачественная опухоль не представляет опасности для здоровья и самостоятельно проходит по мере взросления ребенка. Однако сосудистые пятна, расположенные в ушах и на веках, могут стать причиной ухудшения слуха и зрения малыша, поэтому их необходимо своевременно удалять.

Опасность представляют сосудистые пятна больших размеров, которые могут стать причиной кровоизлияния и приводят к нарушению кровообращения. Такие патологии необходимо своевременно диагностировать и лечить.

Источник: https://lekardoma.ru/gemangioma/gemangioma-u-novorozhdennyx-u-detej-prichiny-vozniknoveniya-chem-opasna

Гемангиома у новорожденных: причины и лечение капиллярных и кавернозных сосудистых пятен

Гемангиомы встречаются у 10-12% новорожденных детей, причем у недоношенных они возникают несколько чаще — в 22% случаев. Особенно часто патология диагностируется у девочек.

Этиология (причины) возникновения гемангиомы у новорожденных точно неизвестна.

Также не установлено, передается ли по наследству гемангиома, и есть ли какие-то генетические предпосылки для возникновения данной патологии.

Высказывается мнение о том, что причиной сосудистых опухолей может стать прием матерью в период беременности некоторых фармакологических препаратов, перенесенные вирусные инфекции или гормональные нарушения.

Как проявляется

Гемангиома у детей до года обычно диагностируются в первые дни или недели после рождения. В некоторых случаях ее появлению предшествует усиление сосудистого рисунка, появление телеангиэктазий (красных точек), побледнение участка кожи или возникновение небольшой макулы (пятна) белого цвета, с красноватым или голубоватым оттенком.

В своем развитии гемангиома, как правило, проходит три этапа:

• фаза роста;
• фаза покоя;
• обратная регрессия.

Фаза роста

Во время фазы роста, которая обычно длится 6-9 месяцев, редко дольше, гемангиома с разной скоростью увеличивается в размерах. При этом она может расширяться как по периферии, так и вглубь кожи с постепенным утолщением подкожного слоя. Иногда отмечается комбинированный рост опухоли.

На этом этапе симптомы гемангиомы у новорожденных характеризуются появлением слегка выпуклой опухоли на коже с шероховатой или мелкобугристой поверхностью, которая имеет красноватый оттенок. В случае подкожного расположения она имеет синеватый цвет. При надавливании гемангиома уменьшается, а затем опять восстанавливается в размерах.

Если у ребенка возникло какое-то подозрительное образование, уточнить что это такое и подтвердить, что именно гемангиома появилась на коже у новорожденного можно у своего педиатра или детского хирурга. Эти специалисты скоординируют дальнейшие действия родителей.

После фазы роста наблюдается период покоя, когда гемангиома стабильна в своих размерах. Эта фаза имеет разную длительность, но чаще продолжается от года до нескольких лет.

В последующем новообразование переходит в стадию регрессии с постепенным уменьшением размеров. Данная фаза обычно завершается к девятилетнему возрасту.

На этом этапе опухоль постепенно уменьшается, окраска ее становится более блеклой.

Тем не менее длительность фаз роста и регрессии гемангиомы у каждого ребенка индивидуальны, поэтому они могут колебаться в различных пределах.

Небольшие по размерам опухоли в несколько сантиметров в большинстве случаев полностью регрессируют и не оставляют следов. Большие образования могут оставлять после себя рубцы, участки атрофии кожи, гипер- или депигментации.

Такие остаточные явления тем более выражены, чем больше была опухоль перед фазой покоя и регрессии.

В основном гемангиомы имеют определенную локализацию и четкие контуры. Относительно редко встречаются новообразования с размытыми краями. В 60% случаев новообразование локализовано в области головы и шеи. Реже встречается локализация на конечностях или туловище. У некоторых детей могут диагностироваться множественные гемангиомы.

В странах СНГ общепринятой считается классификация, согласно которой сосудистые гемангиомы у новорожденных разделяют по морфологическим особенностям:

• простые (капиллярные) − располагаются на поверхности кожи;
• кавернозные − находятся подкожно;
• комбинированные − часть опухоли находится на коже, а другая часть подкожно;
• смешанные − сочетаются с другими новообразованиями (липомой, фибромой).

Капиллярные гемангиомы у грудничков чаще бывают плоскими, расположенными на поверхности кожи. Они лучше всего поддаются лечению и редко оставляют после себя рубцы. Кавернозные гемангиомы у детей до года имеют губчатую структуру с полостями, стенки которых образованы эндотелием. Они в основном расположены подкожно и лечить их несколько сложнее.

Возможные осложнения

Опасна ли гемангиома для новорожденного ребенка определяется, прежде всего, ее размерами и локализацией.

• Опасность отсутствует. Большинство гемангиом характеризуется медленным ростом, небольшими размерами и четкими контурами, поэтому они редко приводят к осложнениям. Особенно это касается локализации в области туловища или конечностей. Как правило, они никак не ухудшают качество жизни и не являются основанием для отказа от прививок.
• Возможность небольших осложнений. Быстро и диффузно растущие новообразования могут изъязвляться, что приводит к появлению в зоне опухоли покраснения и отека, иногда — к повышению температуры. При травмировании новообразования может развиться кровотечение различной степени выраженности.
• Выраженные последствия. Гемангиома около глаза может стать причиной неполного смыкания век. Это, в свою очередь, приводит к пересыханию и повреждению роговицы. Гемангиомы в области и вокруг рта могут нарушать процесс приема пища, вызывать деформацию губ, в отдельных случаях становиться причиной формирования неправильного прикуса. Аналогичная ситуация и в случае локализации образования в области носа или ушей. Пятно может приводить к нарушению носового дыхания, деформации ушной раковины.
• Серьезная опасность. В некоторых случаях рост гемангиомы сопровождается болевыми ощущениями и ограничением функции участка, где расположена опухоль. Ограничения функции возникают в результате перетока крови в сосудистые сплетения новообразования, что вызывает ишемизацию (обескровливание) тканей, питающихся из той же приносящей артерии. Особенно опасны такие перетоки при локализации очень большого пятна на лице и в области волосистой части головы вследствие возможной ишемии головного мозга.

Гемангиомы, локализованные в области губ, носа и ушей, часто сопровождаются остаточными явлениями. Поэтому даже в случае регрессии они требуют дополнительного медицинского вмешательства.

Основная цель диагностики − это решение двух вопросов:

1. на какой стадии находится новообразование;
2. является гемангиома отдельным образованием или нет.

В последнем случае она может быть проявлением другой сосудистой патологии или опухоли. Наиболее важным диагностическим инструментом является подробный сбор анамнеза. Родители должны ответить на следующие вопросы:

• ребенок родился с гемангиомой или она появилась позже;
• увеличивается ли новообразование в размерах и как быстро;
• есть ли другие подобные образования на теле.

Если гемангиома расположена на поверхности кожи, то, как правило, не требуется каких-либо дополнительных методов диагностики. Также нет необходимости проводить гистологическое исследование.

Инструментальные методики показаны для выявления новообразований во внутренних органах, а также обнаружения других заболеваний, сопровождающихся образованием сосудистой опухоли на коже. В этом случае могут применяться:

• исследование крови с подсчетом тромбоцитов;
• ультразвуковое сканирование внутренних органов;
• МРТ для выявления патологии в нервной системе;
• бронхоскопия (при вовлечении дыхательной системы).

Рентген в данном случае не проводят. Во-первых, он не показателен, а во-вторых, рентгенологические методы исследования не рекомендуется проводить в детском возрасте без веских на то показаний.

Гемангиомы небольших размеров и четкой локализации обычно не требуют какого-либо активного медицинского вмешательства. Также это касается образований в стадии покоя и регрессии. В этом случае рекомендуют динамическое наблюдение.

Вопрос об удалении новообразования решается в индивидуальном порядке. Целью лечения является:

• прекращение роста гемангиомы;
• ускоренный регресс образований больших размеров;
• предотвращение инфицирования новообразований с изъязвлениями;
• предотвращение или устранение функциональных или эстетических проблем, вызванных новообразованием.

Однако гемангиомы определенной локализации требуют обязательного удаления. Это касается аногенитальной зоны, области глаз, а в некоторых случаях — губ и ушей. С целью устранения гемангиом в основном применяются следующие методы лечения:

• криотерапия;
• лазерная терапия;
• классическое хирургическое вмешательство;
• медикаментозное лечение.

Реже используются такие способы, как электрокоагуляция, склерозирующая терапия, методика эндоваскулярной окклюзии (закупорки приносящего сосуда).

Не рекомендуется самостоятельно пытаться удалить гемангиому с помощью массажа или народных средств вроде капель касторового масла и различных примочек. Это неэффективно и может привести к инфицированию новообразования или кровотечению.

Данная физиопроцедура может выполняться с помощью прижигания жидким азотом или воздействия снегом угольной кислоты. Принцип метода заключается в воздействии сверхнизких (до −340 °С) температур на область новообразования. Таким образом удается добиться уменьшения гемангиомы.

Длительность замораживания составляет не более 10 секунд, после чего могут образовываться небольшие волдыри с воспалительными явлениями вокруг, сменяющиеся появлением серого налета. После их исчезновения на коже практически не остается видимых изменений.

Криотерапия менее болезненна, чем обработка лазером, однако подходит только для небольших плоских гемангиом, например, на затылке в месте перехода в шею, безволосых участках кожи головы или на спине.

Для обработки наиболее часто используют неодимовый лазер на красителе. Процедура проводится с местным обезболиванием. Однако лазерное удаление гемангиомы у маленьких детей иногда требует проведения общей анестезии, особенно в случае опухоли больших размеров.

Обычно после лазеротерапии новообразование регрессирует в течение 14 дней. Могут быть:

• небольшая припухлость;
• покраснение;
• шелушение кожи вокруг опухоли.

Подобные проявления требуют лечения, наложения мазей или повязок.

По отзывам специалистов, рубцовые изменения после лазера остаются крайне редко, менее чем в 1% случаев. Какой-либо реабилитации после процедуры не требуется, однако, не рекомендуется несколько месяцев длительно находиться на открытом солнце.

В случае гемангиомы к операции прибегают крайне редко, поскольку существуют более современные и малотравматичные методики. Хирургическое удаление врожденной гемангиомы у новорожденных показано при необходимости быстрого удаления новообразования, например, при локализации на веках или большом риске образования рубцовых изменений после лазеро- или криотерапии.

Также операция может применяться в эстетических целях. Ее проводят в случае остаточных рубцовых изменений после регрессии новообразования на видимых участках тела (голова, конечности).

Прием медикаментов

Существует также медикаментозная терапия с применением кортикостероидов, интерферона или пропранолола. Она показана при больших диффузно растущих (например, на лице) гемангиомах. В данном случае другие методы лечения противопоказаны, поскольку они могут вызвать грубые рубцовые изменения.

Терапия пропранололом практикуется в медицине начиная с 2008 года. Она основана на случайном наблюдении французского педиатра, лечившего ребенка с пороком сердца. Врач обратила внимание, что у ребенка на фоне терапии пропранололом стал происходить быстрый регресс гемангиомы. И сегодня данный вид лечения применяется в большинстве современных отечественных и европейских клиник.

Лечение пропранололом в первые два-четыре дня проходит только в стационарных условиях, поскольку сначала необходим подбор дозировки препарата с мониторингом показателей деятельности сердца.

Перед терапией также обязательно кардиологическое обследование (электрокардиография, УЗИ сердца). В домашних условиях препарат дают ребенку в подобранной дозировке.

Длительность лечения составляет от трех до шести месяцев, в течение которых необходимы регулярные посещения кардиолога.

В большинстве случаев использование лазера и криотерапии позволяет удалить гемангиому без каких-либо осложнений и остаточных явлений. Однако при больших размерах опухоли могут оставаться рубцовые изменения или участки с измененной пигментацией. По мнению специалистов, такие эстетические дефекты рекомендуется удалять еще до того как ребенок пойдет в школу.

Грубые рубцовые изменения или косметические дефекты на лице хорошо корректируются с помощью пластической хирургии. Участки гиперпигментации удаляют с помощью ультракоротких импульсных лазеров.

Лечение пятна гемангиомы у грудничков, да и более старших детей — довольно сложный процесс, требующий высокотехнологичного оборудования, соответствующего опыта и квалификации врача в области дерматологии и хирургии. Наилучшим вариантом являются крупные специализированные центры, способные гарантировать прекрасный косметический эффект после лечения и безопасность для здоровья маленького пациента.

Источник: http://kids365.ru/diseases/gemangioma/

Гемангиома у ребенка: опасно ли это

Фото: shutterstock.com

Гемангиома – доброкачественная опухоль из сосудистой ткани, которая встречается у 1,1-2,6% всех новорожденных, а к концу первого года жизни этот показатель увеличивается до 10,1%. У девочек гемангиомы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.

Какие бывают гемангиомы

Простые гемангиомы образуются  из капилляров – самых мелких кровеносных сосудов. Они красного или сине-багрового цвета.

Обычно располагаются на коже и захватывают несколько миллиметров подкожно-жирового слоя. Эти пятна четко ограничены. Имеют гладкую, редко неровную поверхность, слегка выступают над кожей. Надавите на пятно, оно побледнеет, но после нажатия снова восстановит цвет.

Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде узловатого образования. Они тоже четко ограничены.

Состоят из каверн — полостей разного размера, заполненных кровью. Такие гемангиомы напоминают опухолевидные образования.

Сначала образование не отличается от цвета кожи. Со временем становится сине-багровым. На ощупь кожа над таким образованием горячее, чем в других местах. При крике, плаче ребенка увеличивается и набухает, вследствие притока крови.

Комбинированные – сочетают в себе и простые и кавернозные виды гемангиом.

Смешанные – образуются из опухолевых клеток разных тканей. Отсюда названия: ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома из т.д. В зависимости от того, из какой ткани они произошли, определяется консистенция, внешний вид и цвет опухоли.

Виды гемангиом

• плоская;
• бугристо-уплощенная;
• бугристо-узловатая;
• кавернозная;
• единичные — чаще всего бывают больших размеров, встречаются реже, лечить проблематичнее;
• множественные, мелкие по размеру.

Где появляются

Чаще всего в области головы: на веках, области лба, волосистой части головы, возле корня или кончика носа, на щеках, включая область щек изнутри рта, на слизистой глаз.

На втором месте – промежность и  область наружный половых органов.

И последнее место приходится на верхнюю половину туловища: грудные железы, ручки, ножки. Не исключено появление в невидимых глазу местах: на внутренних органах, мягких тканях и костях.

Чем  опасны гемангиомы

Не менее 10% гемангиом могут в течение жизни ребенка приводить к  осложнениям. Они склонны к частому изъязвлению, инфицированию. Особенно это касается образований, расположенных в промежности и наружных половых органов.

При расположении изъязвленной сосудистой опухоли в области губ нарушается акт сосания. Если образование занимает носовой проход — затрудняется дыхание. Гемангиомы в области промежности вызывают боль и жжение. Чрезмерный рост нарушает спокойствие прилегающих органов и тканей. Кроме того, может развиться тромбоцитопения — снижение  клеток крови, отвечающих за остановку кровотечений.

Особенности  

Характер гемангиомы не угадаешь. В одних случаях бывают врожденные. В других — обнаруживают себя в первые 2-3 недели и проявляются в первый год жизни ребенка. Могут исчезнуть сами по себе или прогрессировать. Цвет тоже всегда разный. Зависит от глубины проникновения и величины просвета задетых сосудов. Поэтому можно наблюдать  от розово-красных тонов до вишнево-бордовых.

Исход

Гемангиомы могут исчезать самостоятельно. Происходит это постепенно. Сначала  белеет кожа в центре образования, затем на периферии. Со временем участки сливаются. Сроки регрессии всегда разные:

• до конца первого года жизни;
• от года до пяти лет;
• до конца полового созревания.

В лечении гемангиомы врачи придерживаются выжидательной тактики. А вдруг сама по себе исчезнет? Необходимость срочного  вмешательства признается лишь при наличии осложнений. Чаще всего применяется лазерная терапия.

Успех лечения зависит от профессионализма врача, выбора терапии, типа гемангиомы и индивидуальных особенностей кожи. 

Источник: http://VitaPortal.ru/semya-i-deti/detskoe-zdorove/gemangioma-u-rebenka-opasno-li-eto.html

Гемангиома у новорожденных

Термин «гемангиома» переводится с греческого haima — «кровь» и angeon — «сосуд». Это доброкачественная сосудистая опухоль. Внешне это ярко-красное или синеватое пятно, которое при нажатии на него бледнеет, а потом снова приобретает тот же цвет. Образуется она из клеток внутреннего слоя сосудов, эндотелия.

https://www.youtube.com/watch?v=JBcINuDEK5Y

Это не наследственное явление. В 90% случаев гемангиома у ребенка появляется в первые три месяца жизни, но бывает и врожденной особенностью. Что же это такое? Каковы причины появления этого новообразования, его виды и способы лечения?

От чего появляется гемангиома у новорожденных: причины возникновения

Общий процент детей с этой проблемой составляет 10%, причем, девочки в три раза чаще оказываются обладателями этих образований.

До сих пор медики не могут объяснить, какие именно факторы стимулируют процесс образования зоны усиленного роста клеток эндотелия, который, как предполагается, начинается еще на этапе формирования сердечно-сосудистой системы плода.

Ребенок рождается, и начинается процесс превращения этой зоны в доброкачественную опухоль, которая может локализироваться на коже (на голове, на лице, на губе, на шее, на спине, на ноге, на руке, в паху), на слизистых оболочках (на глазу, на веке, во рту, в носу), а иногда даже на внутренних органах ребенка.

Обычно опухоль какое-то время растет и в определенный момент (у каждого ребенка это происходит индивидуально) в большинстве случаев начинает деградировать и постепенно исчезает без всяких последствий.

Многолетние наблюдения за этим явлением привели ученых к выводу, что все-таки есть категории женщин, наиболее подверженные риску родить ребенка с гемангиомой. Такими факторами риска могут быть:

• вынашивание многоплодной беременности (двойни, тройни и т.д.);
• роды после 35 лет;
• рождение недоношенного или ребенка с малым весом (у этих деток гемангиомы растут быстрее);
• эклампсия во время беременности;
• ОРВИ на раннем сроке беременности;
• плохая экология.

В 85% случаев гемангиомы исчезают без лечения самостоятельно к 9 годам. Но все это время они требуют постоянного контроля. Если опухоль растет постепенно, то она не опасна для жизни. Такое образование является только косметическим дефектом.

Если же гемангиома начинает стремительно увеличиваться в размерах, меняет свой цвет (растет и становится ярче) — это сигнал для немедленного решения вопроса об ее удалении.

Также желательно удалить образование, если оно постоянно травмируется, так как частые кровотечения могут привести к анемии и инфекции.

Гемангиома у новорожденных: виды

Чаще всего гемангиомы появляются на коже шеи, на затылке в волосяной части, на лице (нос, веко, переносица, щеки), возле уха, на животе, пояснице, на половых органах или в паху. Реже — на руках или ногах.

Они могут быть различных размеров и текстуры: и очень маленькие (3 мм), и до 10-12 см в диаметре, выпуклые и бугристо-узловые, бугристо-уплощенные, плоские, капиллярные, кавернозные и смешанные.

Самые опасные — это гемангиомы, которые растут внутрь или вообще находятся на внутренних органах.

Например, опухоль на печени может стать причиной смерти вследствие удара и последующего кровотечения. Обычно наличие более 3 внешних гемангиом дает повод подозревать и внутренние.

Также сигналом к тревоге бывают гемангиомы на слизистых оболочках: в гортани, на внутренней поверхности щеки, во влагалище или же на местах постоянного пережима и травмирования (на пояснице, шее).

Такие гемангиомы сразу же удаляют.

Как лечить гемангиому у новорожденных

Самый лучший способ — это вообще не лечить. Звучит странно, но это так.

То есть в большинстве случаев эта опухоль сама рассасывается и исчезает, поэтому, чем меньше мы вмешиваемся в данный процесс, тем лучше.

Тем более что примерно к 10 годам гемангиомы обычно бесследно исчезают. Да и с учетом того, что чаще всего эта проблема встречается у девочек, не очень хочется портить их тело шрамами и рубцами.

Конечно, есть определенное количество специалистов, которые придерживаются мнения, что, затягивая с удалением, можно только ухудшить ситуацию, так как увеличивается площадь гемангиомы и усложняется сам процесс удаления. И все без исключения врачи соглашаются, что немедленному удалению подлежат гемангиомы следующих типов:

• аномально быстро растущие (1-2 мм в неделю) в период после года;
• гемангиомы на слизистой оболочке (на глазу, в гортани, в полости уха);
• образования возле физиологических отверстий (половые органы, анус, слуховой проход, нос, рот, глаза);
• гемангиомы в местах, которые легко травмировать;
• опухоль, не исчезнувшая после наступления 10-летнего возраста.

Удаление гемангиом у новорожденных

Существует несколько методов избавления от этой напасти, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы и подходит для определенного пациента. Однозначно можно сказать только одно: гемангиомы не удаляются детям в возрасте менее 6 месяцев. Оптимально допустимый период удаления особо опасных для организма новообразований — от года до 3 лет. Итак, как можно удалить гемангиому:

1. Склерозирование: принцип его в том, что сосуды, питающие опухоль, заполняются специальным веществом этоксисклеролом, которое лишает ее питания, и она отмирает. Процесс может быть болезненным и длиться от двух до четырех недель.
2. Криотерапия: на поверхность гемангиомы накладывают жидкий азот, ткань обмораживается, образуется отек, потом он покрывается корочкой, которая отпадает, а на месте ранки нарастает новая кожа. Иногда рубец после удаления жидким азотом остается, иногда нет.
3. Лазерная коагуляция: иссечение опухоли при помощи луча, процесс безболезненный и не оставляет следов и шрамов. Правда стоит удаление лазером довольно дорого, так как одной процедуры может оказаться недостаточно.
4. Микроволновое излучение: применяется при гемангиомах смешанного типа и наличии внутренних гемангиом, часто совмещается с одним из вышеперечисленных методов.
5. Электрокоагуляция: с помощью точечных электроразрядов сжигаются маленькие гемангиомы, не более 3 мм в диаметре.
6. Удаление скальпелем: в основном применяется при слишком больших и глубоких гемангиомах, после операции остаются шрамы.
7. Лучевая терапия: приходит на помощь при наличии большой плоской гемангиомы, в области глаза или мозговых оболочек, где другие методы лечения не применяются. Облучение состоит из нескольких сеансов с интервалами от 2-4 недель до 2-6 месяцев.
8. Гормонотерапия: прием кортикостероидов в таблетках и инъекциях в тело опухоли.

Гемангиома у новорожденных: лечение народными средствами, в домашних условиях

Практикуется применение сока чистотела для лечения этого недуга, но все-таки педиатры категорически против такого способа лечения, мотивируя это тем, что сосудистая опухоль резистентна к любым отварам и примочкам. Тем более что многие из них (тот же сок чистотела) оставляют ожог, провоцирующий язвы и появление вторичной инфекции.

Допускаются разве что кровоостанавливающие компрессы или отвары лечебных трав.

Чем опасна гемангиома у новорожденных: последствия

Учитывая все выше перечисленное, можно сделать вывод, что большинство гемангиом не опасно для здоровья, если они не находятся возле жизненно важных органов, не преграждают путь воздуха и при этом не увеличиваются в размерах.

Опасны гемангиомы печени или крупных сосудов, если нарушается ток крови из-за опухоли.

Особо опасны гемангиомы крупных вен и артерий, которые встречаются редко, но при усиленном росте перекрывают просвет сосуда, останавливая ток крови, что может стать угрозой для жизни.

Гемангиома у новорожденного и прививки

Если опухоль ведет себя спокойно, то большинство врачей не запрещает вакцинацию. Правда, следует отметить, что у многих детишек после прививок рост гемангиомы ускоряется. Поэтому лучше обратиться к узкому специалисту — детскому хирургу, который изучит именно ваш случай и примет решение о возможности введения вакцины.

Гемангиома у детей: Комаровский

Доктор Комаровский считает, что если у родителей хватит терпения, знаний и здравомыслия на то, чтобы не пытаться лечить гемангиому, то она, скорее всего, исчезнет бесследно сама по себе, пройдя четыре фазы:

1. Появление — или при рождении, или в течении первых двух недель,
2. Активный рост — до года,
3. Замедление роста, 
4. Обратное развитие — уменьшение, инволюция (постепенное исчезновение до 9-10 лет). 

Только вот откуда взять те терпение, знания, хорошего специалиста, которому можно доверять? А ведь так тяжело наблюдать, как это бугристое пятно увеличивается, а ты не предпринимаешь никаких действий!

Доктор Комаровский советует «активное невмешательство»: не трогаем, но внимательно наблюдаем, фотографируем каждые две недели, чтобы наблюдать за динамикой, выбираем хорошего узкого специалиста, к которому периодически ходим на прием — и не паникуем.

Врач убежден, что если эти опухоли не трогать, то к 5-7 годам ребенка они, скорее всего, бесследно исчезнут сами по себе. Это тот случай, когда ничего не делать — только во благо.

Конечно, это не касается гемангиом на опасных местах, на слизистых, возле глаз. Но в любом случае решение об удалении принимается чаще всего не из-за опасности гемангиом, а из-за косметического дефекта, который не в силах наблюдать родители.

Специально для nashidetki.net- Анжелика Голяна

Источник: https://nashidetki.net/zdorove-rebenka/gemangioma-u-novorozhdennykh.html

Гемангиома у новорожденных детей: политика активного невмешательства

Гемангиома у детей — это доброкачественное новообразование, с которым малыш, как правило, рождается, или которое появляется у ребенка в первый месяц жизни. По статистике гемангиомы находят у 10 % ребятишек.

И если у родителей хватит терпения, знаний и здравомыслия на то, чтобы не пытаться лечить гемангиому, она скорее всего пройдет бесследно сама по себе.

Другое дело, что у большинства мам и пап почти никогда не хватает: ни терпения, ни знаний, ни здравомыслия…

Что такое гемангиома

Далеко не каждое новообразование на коже справедливо называть гемангиомой. Чтобы точно понимать что к чему, дадим четкие признаки гемангиомы:

• это самая распространенная доброкачественная опухоль;
• она возникает только у детей в период от рождения до 1-2 месяцев;
• гемангиомы встречаются у каждого 10-го ребенка на планете;
• точные причины возникновения гемангиом у новорожденных до сих науке неизвестны;
• чаще гемангиомы случаются у девочек, чем у мальчиков (обычно на 3 девочки с гемангиомами приходится только 1 мальчик);
• гемангиома может быть в виде плоского пятнышка, а может быть выпуклой, может увеличиваться вширь, а может расти вглубь;
• гемангиома у новорожденных может быть любого размера;
• главный признак, который отличает гемангиому от любых других новообразований — она состоит из клеток внутренней поверхности сосудов (эндотелия);
• как правило, если на поверхности кожи имеется более 3-х гемангиом, они есть и на внутренних органах ребенка;
• у подавляющего большинства детей гемангиома проходит сама по себе;

Природа возникновения гемангиом у детей

Увы, но точные причины и факторы возникновения гемангиом у детей медицинской науке неизвестны. Однако, врачи убеждены, что природа возникновения гемангиом исключает наследственность.

Механизм возникновения гемангиом у новорожденных примерно следующий: клетки внутренней поверхности сосудов (говоря научным языком — эндотелий) на этапе формирования сердечно-сосудистой системы плода в силу неких неизвестных науке факторов попадают «по ошибке не по адресу», и когда малыш рождается, они преобразуются в доброкачественную опухоль, которая возникает на коже, на слизистых, и порой даже — на внутренних органах ребенка.

Эта опухоль некоторое время растет и развивается, а потом, в большинстве случаев, самоликвидируется без каких-либо последствий.

Медики полагают, что риск возникновения гемангиом увеличивается в разы, если:

• беременность многоплодная (двойня, тройня и т.д.);
• мама к моменту родов уже имеет возраст старше 38 лет;
• ребенок рождается с малым весом или же недоношенным;
• имела место эклампсия во время беременности;

У недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, чем у ребятишек, родившихся в срок.

Повторимся, что с гемангиомами (то бишь — с доброкачественными опухолями, состоящими из клеток эндотелия) рождается каждый десятый малыш на планете. Нередко бывает так, что на теле младенца обнаруживается не одна, и не две опухоли, а один-два десятка.

Но даже в этом случае паниковать не стоит! Во-первых, современная медицина обладает эффективными и безопасными способами для удаления гемангиом. А во-вторых — если эти опухоли не трогать, то к 5-7 годам ребенка они скорее всего бесследно исчезнут сами. Так как сам по себе жизненный цикл этих новообразований имеет свой естественный финал.

Фазы существования гемангиом:

• Появление, обнаружение (либо она уже есть на теле ребенка в момент его рождения, либо появляется в первые 3-4 недели после родов);
• Фаза активного роста (во всех случаях рост опухоли должен закончится к 1 году):
• Приостановление роста (период, когда гемангиома окончательно перестает расти);
• Фаза обратного развития (период, за время которого опухоль постепенно теряет в размерах);
• Фаза инволюции (то есть фаза биологического регресса и исчезновения, которая приходится обычно на возраст ребенка 5, 7 или 9-10 лет);

Главное правило: не трогать, но наблюдать и фиксировать

В подавляющем большинстве случаев никакого лечения и уж тем более оперативного вмешательства гемангиома, образовавшаяся в «правильном» месте, не требует. И тем не менее, за ней нужно тщательно и регулярно наблюдать — с какой динамикой увеличивается в размерах, куда именно простирается рост, меняет ли цвет и т.п. Раз в неделю-две необходимо обязательно показываться педиатру.

И лучше всего — не просто наблюдать за гемангиомой у своего малыша, а еще и фотографировать. Чтобы на очередном приеме у врача-специалиста вы смогли предоставить ему наглядно всю динамику развития гемангиомы в формате «было — стало» от момента появления до сегодняшнего дня.

Кстати, о врачах… Очень важно, чтобы гемангиому вашего ребенка наблюдал не абы кто. А действительно хороший опытный специалист, который сталкивается с гемангиомами у новорожденных не пару-тройку раз в год, то бишь от случая к случаю, а ежедневно.

Запомните: это не дерматолог, и не косметолог, а никто иной, как детский хирург. Направление к которому вы всегда можете взять у своего лечащего педиатра.

Как и когда гемангиома у детей проходит

Гемангиома, конечно же, вещь не приятная, но к счастью она не вечна. Это доброкачественное новообразование отличается, как мы уже упоминали, отличной «проходимостью» — то бишь в большинстве случаев при политике полного невмешательства, гемангиома исчезает сама по себе. Иными словами опухоль просто постепенно рассасывается, практически не оставляя видимого следа.

50 % всех гемангиом проходят к 5 летнему возрасту ребенка. 70 % – к 7 годам. Оставшиеся 28-29% ребятишек полностью избавляются от гемангиом к 9-10 годам.

После исчезновения опухоли не существует никакого риска повторного появления гемангиомы, либо каких угодно негативных последствий.

Случаи, при которых показано удаление гемангиом

Опытный и благоразумный врач никогда не предложит родителям малыша, у которого обнаружились гемангиомы, удалять их, не раздумывая. В большинстве случаев эти опухоли подлежат лишь регулярному наблюдению и только. Потому что через 5, 7 или максимум 10 лет они проходят самостоятельно.

Другое дело, если гемангиомы расположены на теле ребенка в рискованной близости к жизненно важным органам, или «ведут себя», не соответствуя своей природе. В этих случаях детский хирург детально оценивает ситуацию и на каждом осмотре принимает решение — подлежит ли гемангиома удалению уже сейчас, или еще какое-то время за ней можно просто наблюдать.

Ситуации, при которых гемангиомы удаляются:

• 1 Образование гемангиомы на слизистой оболочке. Например, если гемангиома появилась на глазу или на гортани, или она растет в полость уха. Суть в том, что, входя в фазу активного роста, гемангиома может необратимо повредить орган. Либо, если например опухоль расположена на гортани, она может в какой-то момент перекрыть доступ воздуха, что само по себе смертельно опасно.
• 2 Образование гемангиомы в непосредственной близости от физиологических отверстий организма (глаза, наружные слуховые проходы, рот, нос, анус, половые органы). Суть в том, что рост гемангиом непредсказуем. Внезапно опухоль может начать активно расти вглубь, задевая или даже перекрывая естественное физиологическое отверстие или проход. Что, в свою очередь, может напрямую угрожать жизни малыша.
• 3 Появление и рост гемангиомы в месте, где ее легко травмировать. Например, на животе, или на боку — как раз в том месте, где обычно находится пояс брючек или колготок. Гемангиомы на животе дети, как правило, просто сковыривают. Новообразования в районе пояса травмируются при каждом неаккуратном одевании-раздевании. Само по себе травмирование гемангиомы не опасно — покровит немного, как обычная ранка и затянется. Но многократное травмирование — всегда повод для удаления.
• 4 Если малышу уже исполнилось 1,5-2 года, а гемангиома продолжает увеличиваться в размерах. В норме к году рост любой гемангиомы должен приостановиться и постепенно перейти в фазу обратного развития. Если этого не происходит — опухоль удаляют.
• 5 Если ребенку исполнилось уже 10 лет, а гемангиома так и не пропала самостоятельно.

Удаление гемангиомы — строго индивидуальный подход

Если по тем или иным причинам врач решил, что опухоль следует удалить, он подбирает метод в строго индивидуальном порядке. При выборе учитываются многие факторы — например, размер и место расположение опухоли.

Наиболее распространенные способы удаления гемангиом:

• склерозирование;
• системная гормонотерапия;
• лазерное удаление;
• криодеструкция.

В настоящее время в цивилизованных странах уже ни один детский хирург не подходит к удалению гемангиом буквально со скальпелем в руках. Потому что современная медицина уже давно располагает множеством альтернативных, более щадящих, способов устранения этой проблемы.

Например, при криодеструкции гемангиомы рубца, как правило, не остается. Что принципиально, если опухоль располагается на лице или другом открытом участке. Для разросшихся вглубь гемангиом обычно используют комбинацию криодеструкции с излучением СВЧ. Сначала гемангиома подвергается излучению, а потом «вымораживается» жидким азотом.

В случае, если гемангиома «затаилась» около глаза, чаще всего применяют метод облучения. А если гемангиома у новорожденного занимает большую часть его тела, то применяют гормональную терапию.

Нередко гемангиома у новорожденного возникает не только на поверхности кожи, но и на внутренних органах.

Врачи подметили, что если у малыша наблюдаются больше трех гемангиом на коже, то скорее всего опухоли есть также и на внутренних органах.

В этом случае постоянное наблюдение ведется не только визуальное, но и с помощью УЗИ. Как правило, внутренние гемангиомы удаляют с помощью гормональной терапии.

Кугушев А. Ю.

Комментарий к.м.н., детский хирург Клинического госпиталя на Яузе Кугушева Алекснадра Юрьевича: «В настоящий момент для лечения обширных гемангиом, гемангиом внутренних органов и гемангиом, располагающихся в эстетически значимых областях (лицо, шея, кисти), во всем мире золотым стандартом считают терапию β-блокаторами.

Такое лечение позволяет ускорить регресс гемангиомы за счет наличия в ней рецепторов, чувствительных к этому препарату. Лечение β-блокаторами должно проходить под наблюдением детского хирурга и кардиолога. Наряду с этим существуют и другие способы удаления гемангиом: например, криодеструкция, склерозирование, лазерная терапия и гормональная терапия.

 Родителям ребятишек с гемангиомами важно понимать, что решение об удаление должно быть обоснованным и вынесено опытным хирургом. И быть готовыми к тому, что после удаления гемангиомы в любом случае остается рубец (шрам), качество которого разнится в зависимости от объема поражения и особенностей кожи.

Помните, что необоснованное удаление гемангиомы может привести к худшему эстетическому результату, а полученный рубец может требовать дальнейшей коррекции в более старшем возрасте».

Гемангиома: тест на родительское терпение

Конечно, если у вашего малыша возникла «неприглядная» опухоль, особенно на видном месте — там, где это замечают другие люди, (а особенно любопытные и лишенные такта еще при этом и задают вам «идиотские» вопросы вроде «А что это у ребеночка вскочило?»), то не мудрено, что удержаться от желания удалить опухоль раз и навсегда вам крайне тяжело.

Тем не менее, современные медики убеждены, что не стоит лишний раз агрессивно вторгаться в организм человека, и особенно — в организм ребенка. Если что-то с великой вероятностью пройдет самостоятельно, то надо просто набраться терпения и подождать.

Источник: http://www.woman.ru/kids/newborns/article/138760/

Гемангиома у новорожденных детей: причины и лечение этого заболевания

Врожденная гемангиома у новорожденных детей — это не редкость в последнее время. Встречается сосудистая опухоль примерно у 12 % младенцев и связана в основном с патологическими нарушениями в организме беременной женщины.

Онкологи относят все виды этих сосудистых новообразований к доброкачественным типам, которые имеют стойкую тенденцию к самостоятельному обратному развитию при отсутствии негативных факторов нарушения целостности их наружных и внутренних структур.

В чистом виде гемангиома — это патологическое разрастание клеточного вещества стенки кровеносного сосуда. Провокационным фактором является использование противовирусных лекарственных средств во время беременности.

Также патологические изменения могут возникнуть при частых стрессовых ситуациях для женщины в период вынашивания беременности.

Приобретенные гемангиомы встречаются гораздо реже и являются следствием ударов, ушибов и гематом.

При быстро протекающем процессе происходит захват близко расположенных клеток нервного и мышечного вещества. В этом случае могут проявляться различные симптомы поражения функции того или иного плана.

Примерно в 20 % всех диагностируемых случаев встречается сочетанная форма, при которой расположенная близко к кожной поверхности опухоль сопровождается гемангиомой печени.

В этом случае поражаются гепатоциты. При небольших размерах новообразования функция органа не страдает.

Однако всегда существует риск развития внутреннего кровотечения за счет разрыва полости сосудистой опухоли внутри печеночной паренхимы.

Симптомы и причины гемангиомы

Большая часть случаев развития данного типа опухоли приходится на наружные кожные покровы, которые располагаются в области лицевой зоны, шеи и позвоночного столба. Происходит внутриутробное разрастание тканей стенок мелких капилляров.

Симптоматически это видно невооруженным взглядом. Над кожей имеется новообразование с ровной поверхностью яркого красного или багрового цвета. При сильной пигментации за счет разрушенных эритроцитов можно спутать с родовой гематомой или родимым пятном. Однако в дальнейшем цвет может измениться на более светлый оттенок.

Также могут развиваться внутренние типы новообразований сосудистого генеза. В этом случае затрагивается стенка боле крупного кровеносного сосуда. Симптоматически это больше напоминает синяк, который не проходит в течение длительного периода времени.

Другие признаки гемангиомы у новорожденного могут включать в себя явления, связанные с нарушением функции сопряженных органов и тканей. В активной фазе роста опухоль быстро увеличивается в размерах, начинает затрагивать нервные волокна. Это вызывает болевой синдром. Дифференцировать при диагностике необходимо от кондилом, родимых пятен, бородавок и злокачественных опухолей.

Хотя гемангиомы у новорожденных детей, как правило, не перерождаются в злокачественные типы, это достаточно опасная патология, которая может при бурном росте привести к летальному исходу.

Причин развития внутриутробной патологии несколько:

• нарушения режима труда и отдыха будущей матерью;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• нарушение свертываемости крови;
• резус-конфликт;
• плохая экологическая обстановка;
• вредные условия труда;
• нервное и психическое перенапряжение;
• внутриутробные инфекции, такие, как корь, краснуха, грипп.

Капиллярная и кавернозная гемангиома

Диагностируется два типа сосудистых опухолей:

1. капиллярная гемангиома;
2. кавернозная гемангиома.

В первом случае опухоль имеет плотную дифференцированную структуру. Она состоит из избыточного количества доброкачественных структурированных клеток, которые составляют в физиологическом варианте нормы сосудистую стенку. Поражается одновременно несколько капилляров, которые располагаются в непосредственной близости друг к другу.

Кавернозный тип характеризуется наличием внутренней полости, в которой может скапливаться плазма или внутриклеточная жидкость. Этот тип новообразования боле опасен, поскольку могут провоцироваться внутренние кровотечения. При этом опухоль быстро увеличивается в размерах. По мере рассасывания кровяного выпота размеры соответственно уменьшаются.

Гемангиома тела позвонка — это редкое заболевание, которое встречается примерно у 1 % новорожденных детей. Диагностика данного состояния затруднена. Обнаруживаться патология может исключительно случайным образом, поскольку никаких симптомов и признаков в течение первых лет жизни ребенка не дает.

Иногда могут появляться боли в спине, сопровождающиеся небольшим судорожным синдромом в плечевом поясе или в отношении нижних конечностей.

Гемангиома позвонка затрагивает клетки костной ткани. Но, тем не менее, опухоль полностью рассасывается без постороннего вмешательства примерно к 5 годам жизни малыша.

Чем опасна гемангиома печени?

При развитии гемангиомы печени возникает риск разрыва данного органа при слишком бурном росте новообразования. Наибольшую опасность представляет собой кавернозный тип. В этом варианте внутренняя полость может заполняться не только кровью и плазмой, но и выработанной желчью.

Особенно часто данная патология сопровождается холестазом и нарушением процессов пищеварения. У малыша в возрасте 1 — 2 лет это может проявляться тяжестью в правом подреберье и частым стулом с обесцвеченными каловыми массами. При таких симптомах следует незамедлительно пройти специальное обследование.

Опухоль может быть обнаружена при проведении ультразвукового сканирования паренхимы печени.

На этой странице вы можете видеть фото гемангиомы не только в печени, но и в других структурных отделах тела малыша.

Методы лечения гемангиом

Врожденные гемангиомы у новорожденных детей специальное лечение требуют в исключительных случаях. Возможно только хирургическое удаление новообразования. Также существует альтернатива воздействия точечным лазерным лучом. Эффективность последнего метода достаточно высокая.

Примерно в 87 % случаев обнаружения данных патологий у детей грудного возраста вмешательства не требуется. Гемангиомы проходят весь цикл своего развития и самостоятельно исчезают без оставления косметических следов. Происходит это в возрасте 7 — 9 лет. В боле старшем возрасте шансов на самостоятельное излечение остается очень мало.

Показания для лазерного или хирургического удаления гемангиомы:

• нарушения функции сопряженных органов и систем;
• быстрый рост опухоли;
• кавернозные полости большого размера;
• сильный болевой синдром;
• косметический дефект, который может оказать влияние на социализацию ребенка;
• достижение опухоль размера более 5 см;
• присутствие неструктурированных клеток в гистологическом анализе;
• развитие кровотечения.

В том случае, если избирается выжидательная тактика, родителям важно понимать, что существует опасность разрыва гемангиомы.

Это связано, прежде всего, с тем, что свертываемость крови и количественные показатели тромбоцитов у таких детей отклонены от нормы. Поэтому важно оберегать малыша от травм.

Также следует проводить сосудистую укрепляющую терапию и следить за параметрами общего анализа периферической крови.

Источник: https://pediatriya.info/gemangioma-u-detey/