Дерматофибросаркома. фото, прогноз, профилактика

Выбухающая дерматофибросаркома или опухоль Дарье-Феррана

Выбухающая дерматофибросаркома – это заболевание средней степени злокачественности, поражающее соединительные ткани. Как правило, выбухающая дерматофибросаркома развивается в среднем возрасте, у детей это заболевание встречается редко. Расовой предрасположенности к заболеванию не выявлено, у мужчин опухоль Дарье-Феррана встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

Как правило, первичное новообразование при дерматофибросаркоме ошибочно принимается пациентом за рубец или липому, и тревоги не вызывает. Обращаются к врачу больные при появлении болезненности или резком изменении размеров опухоли.

Опухоль Дарье-Феррана относится к местно-агрессивным процессам, однако, метастазирование при этом заболевании отмечается редко, а вот  фиброксантома наоборот дает метостазы в кожу.

Причины развития заболевания

Истинные причины развития дерматофибросаркомы к настоящему времени неустановленны. Большинство исследователей считают, что опухоль развивается из элементов сосудов в соединительной ткани.

Есть мнение, что дерматофибросаркома – это промежуточная форма заболевания между фибросаркомой и дерматофибромой.

Клиническая картина

Основным симптомом выбухающей дерматофибросаркомы является появление новообразования в виде одиночного склеродермоподобного узла.

Чаще всего, опухоль Дарье-Феррана локализуется на коже туловища, особенно на плечах, верхней части спины и животе.

Иногда новообразования при дерматофибросаркоме возникают в паховой области или коже нижних конечностей. Лицо, кожа головы и шея поражаются редко.

В течение заболевания выделят две клинические стадии:

1. На первом этапе течения дерматофибросаркомы – отмечается появление плоского узелка, имеющего гладкую или слегка бугристую поверхность. Цвет новообразования – телесный или слегка коричневатый.
2. Вторая стадия дерматофибросаркомы является опухолевой, она наступает через годы, а чаще через десятки лет после первого появления новообразования.

Места локализации опухоли Дарье-Феррана — это верхняя часть спины и живота.

При выбухающей дерматофибросаркоме очаг поражения, как правило, одиночный, однако, иногда отмечается появление нескольких узловатый образований, склонных к слиянию.

Размер опухоли достигает нескольких сантиметров, она сильно выступает над поверхностью кожи. Новообразование безболезненно, рост опухоли очень медленный, хотя в литературе есть описания быстрого прогрессирования дерматофибросаркомы.

Опухоль при этом заболевании имеет широкое основание. На начальном этапе она, как правило, подвижна, то есть, не спаяна с расположенными вблизи тканями.

Однако по мере развития заболевания и, особенно в случаях рецидивов может отмечаться инфильтрация кожи, окружающей опухоль.

В процесс может быть вовлечены и ткани, расположенные под опухолью – подкожно-жировая клетчатка, несколько реже – фасции и мышцы.

Выбухающая дерматофибросаркома имеет медленное течение. Метастазирование отмечается редко и, как правило, после многолетнего течения с неоднократными рецидивами. Чаще всего, метастазы обнаруживаются в региональных лимфоузлах, реже – во внутренних органах.

Субъективные ощущения при дерматофибросаркоме, как правило, отсутствуют. Со временем на поверхности кожи, покрывающей опухоль, могут образоваться язвы.

Для выбухающей дерматофибросаркомы характерно частое рецидивирование.

Методы диагностики

Поскольку клиническая картина при выбухающей дерматофибросаркоме отличается неопределенностью, при проведении диагностики используются гистологические исследования. Материал для исследования забирается путем проведения тонкоигольной аспирационной или открытой биопсии.

При проведении гистологических исследований опухоли Дарье-Феррана выявляются пучки переплетающихся вытянутых однообразных клеток. Отмечаются атипические митозы и пролиферация веретенообразных клеток.

Необходимо дифференцировать выбухающую дерматофибросаркому от:

• Дерматофибромы;
• Нейрофибромы;
• Гигантоклеточной фибробластомы;
• Опухолевидных форм грибовидных микозов;
• Гуммозного сифилиса.

Лечение

При дерматофибросаркоме применяют хирургическое лечение. Желательно произвести операцию на ранних стадиях заболевания.

Опухоль Дарье-Феррана лечат хирургическим путем.

При проведении операции необходимо провести иссечение опухоли с широким и глубоким (до 3 см) захватом здоровых тканей.

Такая методика проведения операции способствует удалению всех разветвлений опухоли.

Однако после проведения такой операции нередко проявляются местные рецидивы, которые могут развиться спустя много лет после удаления первичного новообразования.

Намного реже рецидивирование наблюдается, если для лечения дерматофибросаркомы применяется операция по методу Мохса (Mohs) или хемохирургия. Операция в этом случае проводится в четыре этапа:

1. Иссечение опухоли.
2. Санирование при помощи микроскопической техники удаленной ткани после замораживания и нарезки на пластины толщиной до 10мкм.
3. Расшифровка результатов.
4. Реконструктивная хирургия – операция, направленная на исправления дефекта, оставленного первой операцией.

При проведении операции по методу Мохса на первом этапе удаляется опухоль с захватом минимального (до 1,5 мм) участка здоровой ткани. После проведения операции удаленная ткань исследуется на наличие раковых клеток. Если они будут выявлены, то проводится удаление этого участка тканей. Операция повторяют до тех пор, пока в пробах кожи раковых клеток обнаружено не будет.

Данная методика позволяет провести операции с удалением меньшего участка тканей, то есть, операция будет менее травматичной. Кроме того, рецидивы выбухающей дерматофибросаркомы после проведения операции по методу Мохса крайне редки.

Лучевая терапия при лечении выбухающей дерматофибросаркомы применяется при невозможности полного удаления опухоли (например, при расположении над позвоночником) либо для лечения тех больных, которым противопоказана операция. Химиотерапия для лечения выбухающей дерматофибросаркомы не применяется в связи с низкой эффективностью, обусловленной медленным ростом опухоли.

Лечение народными методами

Народные целители рекомендуют:

1. Приготовить настойку из 0,5 литра виноградной водки и 50 граммов сухой травы зверобоя. Настаивать состав в темном месте, ежедневно встряхивая на протяжении двух недель. Принимать трижды в сутки по столовой ложке.
2. Аналогичную настойку можно приготовить и из алоэ. В этом случае, на 0,5 литра водки следует взять четыре больших листа алоэ.

Прогноз и профилактика

При выбухающей дерматофибросаркомы общий прогноз хороший, так как метастазирование наблюдается не более, чем у 5% больных.

Поскольку заболевание часто рецидивирует, больные после поведенного лечения, должны длительное время наблюдаться у врача. Первые три года после операции необходимо проходить профилактические обследования раз в полгода, а затем, ежегодно на протяжении всей жизни. При появлении рецидивов осмотры должны проходить чаще, так как в этом случае, возрастает риск образования метастазов.

Источник: https://dermalatlas.ru/opuxoli-kozhi/vybuxayushhaya-dermatofibrosarkoma-ili-opuxol-dare-ferrana/

Выбухающая дерматофибросаркома: фото, лечение, прогноз

Выбухающая дерматофибросаркома — это редкий тип рака (саркома мягких тканей, которая развивается в глубоких слоях кожи).

Исследователи описают данную саркому, как опухоль, которая имеет «щупальца», которые могут врастать в окружающий жир, мышцы и даже кости. Опухоль развивается из дермального слоя кожи.

Выбухающая дерматофиброма является локально-агрессивной опухолью, имеет тенденцию к росту в инфильтративной форме.

Эпидемиология

Дерматофибросаркома составляет примерно 0,1% всех злокачественных опухолей и приблизительно 2-6% сарком мягких тканей. Расчетная заболеваемость составляет от о,8 до 5 случаев на 1 млн. человек в год.

Выбухающая дерматофибросаркома, как правило, встречается чаще всего в возрасте от 20 до 50 лет, при этом может быть диагностирована у ледей всех возрастов и любого пола.

 У афроамериканцев встречается в 2 раза чаще, нежели у людей с белой кожей.

Клинические особенности

Дерматофибросаркома наиболее часто встречается на туловище, но также может локализироваться на руках, ногах, голове и шее. Она имеет тенденцию к рецидивированию на том же месте после ее удаления. Однако, замечено, что в 5% случаев способна распространяться на другие части тела.

Выбухающая дерматофибросаркома чаще всего начинает развиваться как маленький твердый участок кожи, примерно от одного до пяти сантиметров в диаметре. Кожа над образованием в начале может быть плоской или выпуклой. Зачастую имеет багряный, красноватый или обычный телесный оттенок, по периферии синюшный оттенок.

Фото дерматофибросаркомы: обратите внимание на темно-красное утолщение

С течением времени опухоль развивается и перерастает в более крупные узелковые массы. Если дерматофибросаркома прорастает в эпидермальный слой кожи, со временем она может изъязвляться. Продолжительность роста опухоли колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет и может, в некоторых случаях растягиваются на десятилетия.

Выбухающая дерматофибросаркома (фото) в виде узелка

Выбухающую дерматофибросаркому часто ошибочно принимают за липомы, глубинные эпидермальные кисты, гипертрофические рубцы, келоиды, дерматофибромы, узелковый фасцит и укусы насекомых. Несвоевременная диагностика не является редкостью. Чаще всего поражается туловище (47%), далее нижние конечности (20%), верхние конечности (18%), и, наконец, голова и шея (14%).

Дерматофибросаркома — это злокачественная опухоль, которая способна метастазировать только в 1-4% случаев. Метастазирование является поздним клиническим исходом, и, как правило, происходит после нескольких рецидивов.

Существует несколько вариаций опухоли, которые могут быть определены под микроскопом. Классификация дерматофибросаркомы:

Беднар опухоль (пигментированная дерматофибросаркома)	Содержит темно-окрашенные клетки под названием меланин-содержащие дендритные клетки. Меланин — это вещество, которое придает коже ее цвет. В результате, этот тип опухоли может быть любого оттенка, от красного до коричневого. Опухоль беднара составляет примерно 1-5% всех случаев поражения дерматофибросаркомой.
Миксоидная выбухающая дерматофибросаркома	Опухоль содержит аномальный вид соединительной ткани, который называется миксоидная стома. Этот тип опухоли встречается редко.
Гигантоклеточная фибробластома мяглких тканей	Несовершенная дерматофибросаркома, которая развивается у детей и подростков. Характерны гигантские клетки в опухоли.
Фибросаркоматоз	Более агрессивный тип саркомы мягких тканей. Чаще дает метастазы, чем другие виды выбухающей дерматофибросаркомы.

Причины развития выбухающей дерматофибросаркомы

До конца не понятно, что вызывает этот вид рака кожи. Шрам, который развивается после ожога или операции может увеличить рист развития опухоли. Взрослые женщины в возрасте от 30 до 50 лет, афроамериканцы имеют более высокий риск развития заболевания, особенно Беднар опухоли или пигментированного варианта. Дерматофибросаркома при беременности склонна к более быстрому росту.

Есть мнение, что развитие выбухающей дерматофибросаркомы связано с перестановкой генетического материала между 17 и 22 хромосомами. Это является реззультатом новой мутации, которая происходит в клетках тела после зачатия и встречается только в опухолевых клетках. При этом опухоль не считается наследственным заболеванием.

Признаки и симптомы дерматофибросаркомы кожи

Первым признаком является обычно плоский или слегка приподнятый участок кожи, который на ощупь резиновый или жесткий. Часто выглядит как шрам или сморщенный участок кожи, что усложняет диагностирование.

С ростом дерматофибросаркомы она может менять цвет на фиолетовый, кровоточить и болеть. Однако, покраснение и боль возникают только в 15% случаев.

Изменения кожи, которые требуют визита к дерматологу:

• рост на коже новообразований, которые не исчезают в течение двух недель
• изменения шрама, вызванного хирургическими вмешательствами или ожогами
• всё, что быстро растет или меняется на коже

Генетика

Есть свидетельства, что выбухающая дерматофибросаркома может развиваться из мезенхимальных стволовых клеток, на поверхности которых можно найти структурный белок неистин. Этот белок может быть полезен для дифференциации дерматофибросаркомы от дерматофибромы.

Более 90% выбухающих дерматофибросарком демонстрируют конкретные цитогенетические аномалии, либо несбалансированные хромосомные транслокации между 17 и 22 хромосомами.

Хромосомные транслокации — это ненормальное перераспределение ДНК между хромосомами. Когда происходит транслокация между двух негомологичных хромосом, то она называется реципрокная транслокация.

Реципрокные транслокации, как правило, безвредны; однако, существует повышенный риск выкидышей или рождения детей с патологиями.

Диагностика дерматофибросаркомы

Отсутствие симптомов часто приводит к задержке в диагностике. Выбухающую дерматофибросаркому принимают за другие заболевания кожи, особенно на ранних стадиях. Если врач подозревает рак кожи, необходимо провести биопсию.

Для общего понимая — биопсия выбухающей дерматофибросаркомы абсолютно безопасная процедура! Для проведения биопсии врач удалит подозреваемый участок, или его часть, для дальнейшей диагностики под микроскопом.

Это единственный способ узнать, есть ли у человека рак кожи.

Виды биопсии для диагностики:

• Трепанобиопсия включает в себя удаление небольшого количество опухолевых клеток и осуществляется посредством введения полой иглы через кожу. Затем изымается часть слоев клеток, образец исследуется. Эта процедура занимает несколько минут и может проводиться в амбулаторных условиях.
• Инцизионная биопсия удаляет только часть опухоли. Данный вид биопсии имеет более высокий диагностический показатель. Процедура проводится в операционной комнате.
• Эксцизионная биопсия предполагает удаление всей опухоли и, как правило, используется в случаях, когда размер поражения минимален, а инцизионная или пункционная биопсия будут не практичны. Забор новобразования производиться с захватом здоровой ткани, для дальнейшего сравнения. Выполняется в операционной.

МРТ может быть полезно для оценки степени тяжести опухоли и может быть важно для предоперационной оценки более крупных поражений.

Как и при многих других опухолях мягких тканей, Т1-взвешенное изображение демонстрирует низкие характеристики сигнала при Т2-взвешенных изображениях, можно наблюдать более высокие показатели сигнала.

МРТ может адекватно очертить основную часть опухоли. КТ грудной клетки должна быть сделана для оценки легочных метастазов.

Лечение дерматофибросаркомы

В большинстве случаев выбухающую дерматофибросаркому можно адекватно лечить у дерматолога — это специалист, который регулярно проводит диагностику и лечение новообразований кожи.

Однако, в редких случаях при тотальном поражении или при серьезной пластической операции, мультидисциплинарный подход может быть необходим.

Для работы могут быть приглашены: рентгенолог, онколог, онколог-радиолог, хирург-ортопед (необходима специализация в области хирургии опухолей) и пластический хирург (для реконструкции, если опухоль проросла глубоко в ткани и кости).

Если новообразование достигает размера от 2 до 4 см., рекомендуется применять хирургическое лечение. Иногда, единичные метастазы могут быть хирургически удалены.

С появлением хирургии Моса, полное иссечение с микроскопическим исследованием приносит отличные результаты и имеет преимущество в снижении хирургических осложнений.

В сравнительном исследовании широкой резекции и операции по методу Моса, широкая резекция не могла полностью предотвратить вторичный рецидив при выбухающей дерматофибросаркоме.

Количество рецидивов достигало 13%, тогда как операции по методу Моса не имели рецидивов в течение 5 лет.

Доктор Фредерик Мос использует микроскопически контролируюмую хирургию, которая очень эффективна для распространенных видов рака кожи. Операция включает четыре этапа:

1. Хирургическое удаление новообразования
2. Сопоставление тканей с предварительной криодеструкцией
3. Обзор операционного поля под микроскопом
4. Реконструкция хирургического дефекта

Предоперационный снимок планового хирургического вмешательства для резекции выбухающей дерматофибросаркомы.

Интраоперационная фотография показывает резекцию опухоли с большой площадью.

Постоперационная фотография показывающая размещение бесклеточного дермального матрикса (АллоДерм).

Процедура обычно проводится в кабинете врача под местной анестезией. Небольшой скальпель используется для иссечения опухоли. Поскольку процедура Моса является микроскопически контролируемой, она обеспечивает точное удаление опухоли, при этом здоровые ткани сохраняются.

Как казалось раньше, химиотерапия оказывает минимальное воздействие на опухоль, однако, лечение с молекулярной таргетной терапии Иматинибом дала некоторые минимальные, но обнадеживающие результаты. Иматиниба мезилат был разработан как ABL-ингибитор киназы для лечения филадельфийской хромосомы (хронический миелолейкоз).

Иматиниб одобрен для лечения взрослых пациентов с неоперабельной, рецидивирующей или метастатической формами выбухающей дерматофибросаркомы, которые не имеют право на операцию.

Ответ на Иматиниб представляется недолгим, у многих пациентов развивается устойчивость с помощью пока еще неизвестных механизмов.

Тем не менее, лечение привело к резектабельности опухолей, которые считались неоперабельными до начала лечения из-за близости прилегающих жизненно важных структур.

Прогноз при выбухающей дерматофибросаркоме

Общий прогноз для людей с выбухающей дерматофибромой удовлетворительный. Общая частота отдаленного метастазирования составляет всего 5%, а регионарного метастазирования всего 1%.

Имантиниб — цитостатический препарат для лечения выбухающей дерматофибросаркомы

С появлением хирургической методики Моса показатель излечения достигает 98%. Использование Имантиниба способно улучшить прогноз даже в самых сложных неоперабельных случаях.

Источник: http://zubodont.ru/vybuhajushhaja-dermatofibrosarkoma/

Выбухающая дерматофибросаркома

Выбухающая дерматофибросаркома – злокачественная опухоль соединительнотканного происхождения. Склонна к медленному росту и инвазии в окружающие ткани. Отдаленные метастазы встречаются редко. Обычно выбухающая дерматофибросаркома локализуется в области туловища или верхнего плечевого пояса.

На начальной стадии представляет собой плотное красноватое, багрово-синюшное или коричневатое пятно. В течение нескольких лет или десятилетий превращается в узловатое опухолевидное образование, выступающее над поверхностью кожи.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение оперативное.

Выбухающая дерматофибросаркома (бугристая фибросаркома кожи, дерматофибросаркома Дарье-Феррана, рецидивирующая дерматофибромиома) – редкая соединительнотканная опухоль средней степени злокачественности. В качестве самостоятельного заболевания впервые была описана в 1924 году.

Выбухающая дерматофибросаркома растет в течение нескольких лет или даже десятилетий, не склонна к метастазированию, постепенно внедряется в подлежащие ткани. Метастазы, как правило, выявляются только после многократных рецидивов. Чаще поражает людей молодого и среднего возраста.

В 10% случаев диагностируется у детей. Мнения исследователей о распространенности у мужчин и женщин разнятся. Одни специалисты считают, что выбухающая дерматофибросаркома одинаково часто поражает представителей обоих полов, другие полагают, что женщины страдают в 2-4 раза реже мужчин.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и дерматологии.

Причины развития и патанатомия выбухающей дерматофибросаркомы

Причины и механизмы развития данной патологии пока не выяснены. Существуют версии о сосудистом и фибробластическом происхождении.

Одни исследователи указывают на возможную связь с травмой, другие – на наличие хромосомных нарушений. Размер опухоли зависит от длительности заболевания и может колебаться от нескольких миллиметров до 10-15 сантиметров.

Обычно выбухающую дерматофибросаркому диагностируют, когда ее диаметр достигает нескольких сантиметров.

Новообразование плотное, волокнистое, состоит из пучков веретенообразных клеток. Клетки моноформные, вытянутые. Уровень дифференцировки клеток варьируется, может выявляться небольшое количество атипических митозов.

Структура коллагена, как правило, не изменена, иногда обнаруживаются признаки слизистой дегенерации.

Коллагеновые волокна и пучки фибробластов выбухающей дерматофибросаркомы образуют разнообразные структуры, напоминающие кольца, пучки и завихрения, из-за чего ткань приобретает характерный «муаровый» вид.

Опухоль формирует множество корнеобразных мелких выростов, проникающих в подлежащие ткани. На начальных стадиях представляет собой бляшки, сформированные из нескольких узелков.

В последующем количество и размер узлов увеличиваются.

Кожные покровы над выбухающей дерматофибросаркомой истончены, при большой длительности заболевания на поверхности новообразования могут появляться кровоточащие или покрытые корочками эрозии и язвочки.

Опухоль обычно возникает в возрасте 20-40 лет, может располагаться на любом участке тела, но чаще локализуется в области спины, живота, груди или проксимальных отделов верхних конечностей.

Иногда выбухающая дерматофибросаркома появляется на шее или волосистой части головы. Нижние конечности и дистальные отделы верхних конечностей поражаются очень редко. На ранних стадиях может напоминать липому или рубец. Как правило, одиночная.

В отдельных случаях обнаруживается несколько узлов, склонных к слиянию.

Поверхность выбухающей дерматофибросаркомы на начальных стадиях гладкая или слегка бугристая. Цвет – коричневатый, красноватый, фиолетовый или с синюшным оттенком.

В результате медленного роста в течение нескольких лет или десятилетий первичный очаг превращается в опухолевидный узел, выступающий над поверхностью кожи. Кожа над выбухающей дерматофибросаркомой атрофированная, напряженная.

Вначале узел подвижный, по мере прорастания подлежащих тканей и формирования спаек подвижность опухоли уменьшается.

Обычно выбухающая дерматофибросаркома безболезненна, реже пациенты предъявляют жалобы на незначительные или умеренные боли в области новообразования. При длительном течении заболевания на поверхности опухоли могут обнаруживаться эрозии, покрытые серозно-геморрагическими корочками.

Иногда, обычно после многократных рецидивов, выбухающая дерматофибросаркома метастазирует в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Следует учитывать, что опухоль даже без метастазирования может глубоко прорастать подлежащие ткани, поражая фасции, кости, мышцы и расположенные под ними органы.

Диагностика выбухающей дерматофибросаркомы

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и данных дополнительных исследований.

Из-за малого количества специфичных симптомов основными диагностическими методиками являются гистологическое и микроскопическое исследование образца ткани, взятого путем открытой или аспирационной биопсии.

В пользу выбухающей дерматофибросаркомы свидетельствуют наличие пучков вытянутых клеток, признаки пролиферации веретенообразных клеток, малое количество атипических митозов и характерный «муаровый» рисунок.

Специфические иммунохимические маркеры опухоли отсутствуют. Дифференциальный диагноз выбухающей дерматофибросаркомы проводят с опухолевыми формами грибовидного микоза, фибросаркомой, дерматофибромиомой и гуммозным сифилисом.

При постановке окончательного диагноза основываются на данных микроскопии и гистологического исследования. Для выявления отдаленных метастазов используют УЗИ внутренних органов, рентгенографию грудной клетки и другие методики.

Лечение хирургическое, осуществляется в плановом порядке амбулаторно или в условиях стационара.

Наиболее эффективной считается операция Мохса, в ходе которой дерматоонколог иссекает видимую опухоль, «захватывая» 3-5 сантиметров неизмененной ткани.

После иссечения клинический лаборант проводит картирование – выполняет срезы выбухающей дерматофибросаркомы толщиной 1 миллиметр, окрашивает образцы специальными красителями и изучает под микроскопом для определения границ опухоли.

Основываясь на данных, полученных в ходе микроскопического исследования, врач определяет, в каком направлении распространяется выбухающая дерматофибросаркома, и при необходимости иссекает следующий участок ткани.

Затем этот участок также изучают под микроскопом и т. д. Данная методика позволяет с высокой точностью определить истинные границы распространения опухоли и дает возможность минимизировать количество рецидивов.

При возникновении крупного дефекта после удаления новообразования проводят пластические операции.

В ряде случаев выбухающую дерматофибросаркому не удается полностью иссечь из-за особенностей ее локализации и характера пораженных подлежащих тканей. Например, новообразование, располагающееся поблизости от сустава или позвонка, может прорастать суставную капсулу и костные структуры.

В подобных случаях применяют лучевую терапию, однако сообщения об эффективности этого метода при выбухающей дерматофибросаркоме разнятся. Одни исследователи указывают на уменьшение опухоли, другие говорят о возможности более агрессивного роста.

Химиотерапия малоэффективна из-за медленного роста новообразования.

Прогноз при выбухающей дерматофибросаркоме зависит от длительности болезни и количества рецидивов. Вероятность рецидивирования после радикального хирургического вмешательства по различным данным колеблется от 10 до 60%, что может быть связано как с различиями в тяжести и распространенности процесса, так и с выбранной оперативной методикой.

Рецидивы могут возникать через 10 и более лет после иссечения выбухающей дерматофибросаркомы, поэтому всем пациентам показано длительное наблюдение. В течение первых трех лет после операции больных обследуют через каждые 3-6 месяцев, затем осмотр проводят ежегодно.

При наличии повторных рецидивов требуются более частые обследования из-за повышенного риска появления отдаленных метастазов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/dermatofibrosarcoma-protuberans

Дерматофибросаркома кожи на лице: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Большинство заболеваний кожного покрова оказываются онкологическими. К одной из таких патологий кожи относится дерматофибросаркома, которая представлена в виде опухоли.

Описание болезни

Дерматофибросаркомой называется опухолеподобный нарост на кожном покрове злокачественного происхождения. Опухоль характеризуется медленным ростом и быстрым поражением рядом расположенных тканей. Цвет опухолеподобного нароста варьируется от красного до темно-коричневого, все зависит от стадии заболевания.

Симптоматика заболевания

Дерматофибросаркома имеет различную локализацию, однако чаще всего повреждает туловище человека. В редких случаях патология образовывается на лице, паховой области, ягодицах и половых органах.

В зависимости от клинического развития болезни, различают основные симптомы ее проявления.

Первый этап

Характеризуется появлением и размножением раковых клеток. В самом начале данного этапа нарост не имеет никаких внешних признаков своего проявления. Лишь спустя некоторое время на поверхностном слое кожного покрова появляется бугорчатость и меняется цвет с телесного на бордовый.

На начальной стадии человек не всегда обращает внимание на такие незначительные симптомы. Поэтому выявление фибросаркомы в основном происходит на втором этапе.

Второй этап

Такая стадия наступает через несколько месяцев с момента образования первых раковых клеток. Проявляется в виде набухания пораженного участка тела.

Опухоль характеризуется круглой формой и размерами от 2-ух сантиметров в диаметре. Проявляется одиночным узлом или групповыми новообразованиями, которые связаны между собой мягкими тканями.

Третий этап

В данном случае отчетливо видно опухолеподобное образование, которое возвышается над кожным покровом. При несвоевременном лечении, через 5–7 месяцев на опухоли возникают кровоточащие язвы или свищи.

Заключительный, четвертый этап

На данной стадии, человек ощущает боль в пораженной области. Сама опухоль характеризуется красновато-фиолетовым цветом с блестящей гладкой поверхностью. Размеры нароста варьируются от 2 до 6 сантиметров. Внешний вид дерматофибросаркомы представлен наличием большого количества хорошо заметных кровеносных сосудов, эрозии, свищей и язв.

За счет медленного роста опухоли зарождение и распространение метастазов происходит в течении 10-20 лет. В свою очередь, раковые клетки способны поражать лимфатические узлы, кости, внутренние органы, мышцы и даже головной мозг человека.

Стоит учитывать, что саркома кожи в 60% дает рецидивы, независимо от методов лечения и их эффективности.

Причины

Основные факторы, влияющие на появление дерматофибросаркомы, до конца не изучены. Однако существуют причины, которые способствуют саркомному поражению кожи и его дальнейшему развитию.

Генетика

Пациенты, у которых кровные родственники имели доброкачественные или злокачественные опухоли, больше всего подвержены возникновению кожного нароста. При этом заболевание может проявиться в любом возрасте и независимо от пола.

Влияние вредных факторов

Сюда можно отнести постоянное проживание человека в загрязненной окружающей среде, следствием которой являются рядом расположенные заводы и факторы. Также немаловажным фактором считается производство, на котором человек подвергается ежедневному химическому или лучевому воздействию.

Пол

В данном случае от дерматофибромы женщины страдают намного чаще, чем мужчины. Это объясняется их большей предрасположенности к наследственности и наличием большего количества гормонов, которые также оказывают немаловажное значение на возникновение новообразований.

Возраст

Чаще всего от саркомы кожи страдают люди, попадающие в возрастную категорию от 40 до 60 лет.

Травмы

Любой вид травмы (укус насекомых, мозоли, порезы, ушибы) кожного покрова также относится к первопричинам возникновения дерматофибросаркомы.

Болезни

Человек, болеющий туберкулезом, акне, гепатитом или оспой, больше подвержен саркомным новообразованиям, чем полностью здоровый.

Выявление заболевания

Для постановки первоначального диагноза врач-онколог проводит визуальное обследование нароста, выясняет период существования и характер прогрессирования патологии.

Более точное диагностирование производится с помощью взятия пораженной ткани для ее дальнейшего гистологического исследования (биопсии). Для этого используют тонкоигольную аспирацию или метод открытой биопсии. Нередко ее делают уже после проведенной хирургической операции по удалению опухоли.

Чтобы выявить наличие и распространение метастазов, проводятся дополнительные инструментальные обследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Предусматривает обследование лимфатических узлов. Этот способ диагностики позволяет на начальном этапе выявить наличие метастазов и степень их распространения в лимфоузлы.

Компьютерная томография

Исследуются внутренние органы брюшной полости.

Рентгенография

Предусматривает диагностирование костей, расположенных вблизи очага опухолеподобного заболевания. Кроме того, при помощи рентгенографии обследуются внутренние органы грудной клетки.

Зачастую все вышеперечисленные методы исследования проводятся в комплексном сочетании друг с другом. Это позволяет выявить раковые клетки на ранней стадии их образования и назначить своевременное эффективное лечение.

Лечение дерматофибросаркома

Назначаемая терапия в первую очередь зависит от степени тяжести и стадии развития кожного новообразования.

Хирургическое удаление

Считается основным и наиболее эффективным способом лечения мутации. Данный метод предусматривает полное удаление очага патологии. При этом удаляются все рядом расположенные мягкие ткани (в радиусе не менее 5 сантиметров).

После удаления опухоли остается операционная травма (открытый рубец), которая также требует хирургического вмешательства. В данном случае необходимо наложить швы или пересадить на место раны кожный лоскут.

Если мутирующие клетки были удалены не полностью, то хирургическая операция не гарантирует исключение возникновения рецидивов. При этом стоит учитывать, что вторично возникшие опухоли являются более опасными для здоровья и жизни человека.

Методика Моса

Данная методика относится к оперативному вмешательству, которое производится под микроскопом.

Характеризуется поэтапным выявлением и удалением мутационных клеток, после чего инновационная технология такой операции позволяет моментально замораживать иссеченные ткани.

В данном случае проявление рецидивов полностью исключается. Недостаток операции Моса заключается в ее недоступности и высокой стоимости.

Химиотерапия

Способствует уменьшению размеров опухоли и предотвращает дальнейшее распространение раковых клеток (метастазов). После проведенного химиотерапевтического курса у пациента наблюдается стойкая ремиссия. Зачастую данный способ применяется в комплексе с хирургическим удалением и проводится до операции и после нее.

Лучевое воздействие (радиотерапия)

Такое облучение позволяет приостановить развитие мутационных клеток и дает шансы на более качественное удаление опухолеподобного нароста. Также ионизирующая терапия является профилактической мерой для предотвращения повторной мутации.

Зачастую радиотерапия применяется, когда по каким-либо причинам отсутствует возможность провести хирургическую операцию по удалению опухоли. При этом благоприятный исход лечения минимальный.

Осложнения

В случае несвоевременного лечения, неправильной постановки диагноза или рецидива заболевания раковые клетки дерматофибросаркомы распространяются вглубь мягких тканей. Это приводит к заражению не только рядом расположенных участков тела, но и внутренних органов. Самой главной опасностью такого нароста является возможность заражения крови (лейкоз) и поражение кожного покрова (меланома).

Кроме того, в зависимости от метода лечения, у больного могут быть другие опасные для его здоровья осложнения.

Во время лечения

При проведении хирургического вмешательства у пациента в оперируемой области могут открыться сильные кровотечения, которые несут опасность его жизни. Также во время операции очень часто возникает локальное нарушение чувствительности и сильные болевые ощущения. Это объясняется тем, что при удалении нароста повреждаются нервные окончания.

При гиперчувствительности к компонентам входящих в состав антибактериальных и обезболивающих средств у человека возникают аллергические реакции. Поэтому очень важно перед операцией правильно подобрать анестезию.

Во время непосредственного прохождения химиотерапии и радиотерапии осложнения не проявляются.

После хирургической операции

После оперативного вмешательства по иссечению дерматофибросаркомной опухоли у человека могут появиться следующие осложнения:

• расхождение швов;
• инфицирование послеоперационной раны;
• воспалительные процессы в послеоперационном рубце;
• рецидив заболевания.

После химиотерапии

После проведенной химиотерапии у пациента наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость, возможно психоэмоциональное расстройство, выражающееся депрессией. Также у больных возникает тошнота, рвота и боли в желудке. Зачастую человек теряет равновесие, происходит спутанность сознания, возникают судороги.

Кроме того, химиотерапия оказывает негативное действие на внешний вид больного. Начинают выпадать волосы, кожный покров становится сухим и болезненным, сильно отекают ноги и руки.

Данные симптомы носят самостоятельный характер, но также могут проявляться в комплексе друг с другом. При этом острая фаза осложнений после химиотерапии длится от трех до десяти дней. Затем у больного наблюдается положительная динамика к выздоровлению.

После лучевой терапии

У пациента, прошедшего курс лучевого облучения, наблюдается поражение облучаемой области кожного покрова, которое в дальнейшем может перерасти в такие заболевания, как эпидермит, эзофагит или пульмонит.

Также у больных после облучения наблюдается общее ухудшение здоровья, выражающееся в слабости, падении аппетита, головокружении, сонливости, тошноте и рвоте.

Кроме того, для радиотерапии характерны следующие осложнения:

• возникновение фиброза;
• сухость слизистых оболочек ротовой полости, глаз и носа;
• повторное возникновение злокачественных опухолей;
• выпадение волос;
• смертельный исход. Особенно актуально для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы;
• возникновение ожогов кожного покрова.

Период возникновение вышеперечисленных симптомов после проведенной процедуры варьируется от нескольких часов до полугода.

Чаще всего осложнения дерматофибросаркомы возникают у больных пожилого возраста, а также у пациентов, страдающих сахарным диабетом или другими сопутствующими патологиями.

Прогноз

Исход болезни в первую очередь зависит от ее продолжительности и числа рецидивов.

В случае правильно подобранной терапии дерматофибросаркома не несет угрозу жизни человека и не влечет за собой тяжелые осложнения.

Получается, что своевременная и правильная постановка диагноза способствует назначению полноценного лечения, которое в большинстве случаев приводит к положительным результатам.

Однако стоит учитывать, что даже своевременное удаление нароста в 50% случаев приводит к рецидиву. При этом возникновение вторичных очагов дерматофибромы возможно через десять-пятнадцать лет после удаления патологии.

Поэтому после операции пациент должен ежегодно проходить тщательное обследование на возможно возникновение и распространение метастазов.

Больные, у которых первично или вторично выявлены отдаленные метастазы, распространившиеся глубоко в ткани, имеют неблагоприятный прогноз. В данном случае, человек умирает через 1–2 года. Но при этом стоит учитывать, что возникновение отдаленных метастазов происходит в 5–7% от всех случаев дерматофибросаркомы.

Профилактические мероприятия

Эффективных методов по предупреждению появления такого новообразования нет, так как в риске потенциальных больных находятся все категории населения.

Однако уменьшить процент появления такой болезни можно путем систематического осмотра у врача-дерматолога. Если в семье есть кровные родственники, болеющие дерматофибросаркомой, то диагностика должна проводится не реже одного раза в полгода. Для предотвращения рецидива больной должен постоянно проходить лабораторные исследования, позволяющие своевременно выявить мутацию клеток.

Предотвратить возникновение данного опухолеподобного заболевания поможет правильное питание, соблюдение личной гигиены, умеренные физические нагрузки. А также избегание различных травм кожного покрова и прямого воздействия прямых солнечных лучей.

Источник: https://onkologia.ru/onkologiya/onkodermatologiya/chem-grozit-dermatofibrosarkoma/

Дерматофибросаркома: как проявляется опухоль соединительной ткани?

Выбухающая дерматосаркома еще называется бугристой фибросаркомой кожи или рецидивирующей дерматофибромиомой. Это редкая соединительнотканная опухоль, которая имеет среднюю степень злокачественности.

Опухоль растет на протяжении нескольких лет или десятилетий с постепенным внедрением в подлежащие ткани, не склонна к метастазированию. Чаще дерматофибросаркома выявляется у лиц молодого возраста.

Для своевременного выявления опухоли важно знать внешние ее проявления и характер роста. Подробнее об этом читайте в нашей статье.

Какие причины и механизм развития дерматофибросаркомы?

Причины и механизм развития дерматофибросаркомы до конца не установлены. Существует две теории ее  развития – это сосудистая и фибропластическая. Так, одни исследователи утверждают связь с травмой, другие же ссылаются на наличие хромосомных нарушений при росте дерматофибросаркомы.

Дерматофибросаркома на вид волокнистая, плотная, состоит из пучков веретенообразных мономорфных клеток. Возможно выявление атипических митозов. Иногда обнаруживаются признаки слизистой дегенерации.

Как выглядит опухоль, читайте далее на estet-portal.com.

Пучки фибробластов и коллагеновые волокна дерматофибросаркомы формируют разнообразные структуры, которые напоминают пучки, кольца и завихрения, поэтому ткань приобретает характерный «муаровый» вид.

Основные симптомы развития выбухающей дерматофибросаркомы

Обычно дерматофибросаркома появляется в возрасте 20-40 лет. Опухоль чаще локализируется в области спины, груди, живота или на проксимальных отделах верхних конечностей. Редко опухоль появляется на волосистой части головы или на шее. Дерматомиосаркома на ранних стадиях напоминает по внешнему виду рубец или липому. В большинстве случаев обнаруживается одиночная опухоль.

Характеристики дерматофибросаркомы:

• Поверхность дерматофибросаркомы гладкая или немного бугристая, коричневого или красного цвета.
• Кожа над опухолью напряженная и атрофирована.
• Опухоль сначала подвижна, безболезненна.
• На поверхности могут обнаруживаться эрозии, покрытые серозно – геморрагическими корочками.
• Важно учитывать, что, несмотря на то, что опухоль не метастазирует, она может глубоко прорастать и поражать кости, фасции, мышцы и расположенные под ними органы.

Цель диагностики и метод лечения дерматомиосаркомы

Установление диагноза проводят на основании клинических характерных проявлений и данных дополнительных исследований. Так как в проявлении дерматомиосаркомы мало специфических симптомов, основными методами диагностики являются гистологическое и микроскопическое исследования биоптата.

Специфические иммунохимические маркеры отсутствуют. Диагноз дифференцируют с опухолевыми формами грибовидного микоза, дерматомиосаркомой, фибросаркомой  гуммозным сифилисом.

Лечение дерматофибросаркомы хирургическое, осуществляется в плановом порядке. Наиболее эффективный метод удаления дерматофибросаркомы по методу Мохса, при котором иссекается опухоль, захватывая несколько сантиметров неизмененной ткани.

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/dermatofibrosarkoma-kak-proyavlyaetsya-opukhol-soedinitelnoj-tkani

Причины, стадии и лечение дерматофибросаркомы кожи

Уплотнения на коже

06.09.2017

1.1 тыс.

714

2 мин.

Дерматофибросаркома кожи – онкологическое медленно развивающееся образование. У мужчин рост патологических клеток происходит в четыре раза быстрее, нежели у женщин. У детей заболевание встречается в 10% всех клинических случаев. Группой людей, наиболее подверженных данной болезни, являются темнокожие люди в возрасте 20-50 лет.

Прогнозы благоприятные, опухоль развивается медленно. Лечение сводится в основном к операционному вмешательству.

Дерматофибросаркома кожи – онкологическое новообразование средней степени тяжести. Рост и развитие протекают медленно, но дерматофибросаркома активно проникает в кожные ткани. Метастазы появляются крайне редко, но есть склонность к рецидивам.

Повторные случаи появления дерматофибросаркомы чаще всего приводят к метастазированию в мышцы, костные ткани, связки и костный мозг.

Но даже в случае отсутствия метастаз образование прорастает глубоко внутрь кожных покровов и в соседние внутренние органы.

Гистологическая степень злокачественности – G1.

На начальной стадии выглядит как плотное гладкое пятно красноватого, бордово-синюшного или коричневатого пятна. Саркома не возникает незамеченной в связи с болезненностью.

В процессе роста опухоли отмечается затрудненность движения пораженного участка тела. Образование может кровоточить и краснеть.

Со временем гладкая небольшая опухоль разрастается в плотный узел, сильно выступающий над кожей.

Еще одно название – выбухающая дерматофибросаркома (дерматофибросаркома протуберанс), опухоль Дарье-Феррана. В состав образования входит соединительная ткань. Появиться может на любом участке тела.

Но чаще всего развивается на спине, животе и груди. В редких случаях наблюдается появление опухоли на голове и/или нижних конечностях.

В некоторых случаях образование носит множественный характер, а сами дерматофибросаркомы постепенно сливаются.

Точные причины возникновения болезни не установлены. Возможно перерождение из родинок и/или родимых пятен, отмечены случаи самостоятельного появления. Выделяются причины, которые могут спровоцировать заболевание:

• травмы кожных покровов;
• генетическая предрасположенность;
• заболевания внутренних органов;
• патологические состояния родинок/родимых пятен;
• хромосомные нарушения (клеточная мутация хромосом – 17 и 22 пара);
• последствия лучевой терапии;
• повторная операция;
• заражение ядами и/или токсинами.

Для постановки диагноза необходимо проведение некоторых процедур:

• внешний осмотр (для выявления наличия подозрительных новообразований);
• гистология – проводится двумя путями: пункция или биопсия;
• применение онкомаркеров – вызывают окрашивание генетически измененных клеток;
• МРТ – для выяснения степени распространенности опухоли;
• постоперационная биопсия – цитология удаленных тканей.

Основной метод терапии данного онкологического заболевания – хирургическое вмешательство. В процессе операции хирург вырезает саму опухоль и близлежащие ткани (в диапазоне 5 см) для минимизирования рецидивов.

Наиболее эффективна операция Мохса. Суть данного метода лечения заключается в поэтапном удалении мутировавших клеток под микроскопом. Высокая результативность обусловлена возможностью моментальной заморозки удаленных тканей. Цитологическая проверка иссеченных тканей позволяет практически исключить риск повторного образования опухоли.

Если дерматофибросаркома неоперабельна, применяют два способа лечения:

• химиотерапия – в 75% случаев размер опухоли уменьшается, заболевание переходит в стадию стойкой ремиссии;
• лучевая обработка – облучение ионами разрушает клетки, содержащие патологию, предоставляя возможность проведения операции в будущем.

Большинство пациентов имеют благоприятный положительный результат терапии. Это обусловлено низким риском метастазирования. Наибольшая опасность связана с рецидивом болезни. Повторному появлению новообразования подвержены почти 50% прооперированных пациентов.

Очень важно своевременное обнаружение опухоли, когда она еще не разрослась и не проникла глубоко внутрь. После лечения больным необходимо проходить регулярные проверки – не реже чем раз в полгода.

Источник: http://psoriazinform.ru/neoplasms-of-the-skin/skin-seals/dermatofibrosarkoma.html

Дерматоскопическая диагностика дерматофибром – PDF

УДК 616.12-022.6 И. Г. Сергеева 1, Ю. М. Криницына 1, 2, В. В. Онипченко 3, Н. Г. Макарова 1, И. В. Ткач 3, М. А. Гвоздарева 1, 3 1 ÕÓ ÓÒË ËрÒÍËÈ Ì ˆËÓÌ Î Ì È ËÒÒÎÂ Ó ÚÂÎ ÒÍËÈ ÓÒÛ рòú ÂÌÌ È ÛÌË ÂрÒËÚÂÚ

Подробнее

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОРОДАВЧАТОЙ ФОРМЫ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ Абдрахманов Р.М. 1, Хисматулина И.М. 1, Садыкова Ф.Г. 2 ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет1 ГМУ «Республиканский клинический

Подробнее

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ «ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КОЖНО ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2014

Подробнее

МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА Должиков А.А. Сертификационный цикл, октябрь 2011 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ. ТЕРМИНОЛОГИЯ Диагноз метастазов без ВПО может быть поставлен:

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО «Утверждаю» Проректор по учебной и методической

Подробнее

2 Общие требования Основной функцией ГБУЗ АО «АОКВД» является оказание специализированной медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля, диспансерное наблюдение больных кожными заболеваниями,

Подробнее

ВОЗМОЖНОСТИ МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРОЗНОГО СКЛЕРОЗА (НА ПРИМЕРЕ ДВУХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ) Ядрищенский П.Н., врач-рентгенолог ООО «МРТ-Эксперт Хабаровск», г. Хабаровск Козлова А.А., врач-рентгенолог ООО

Подробнее

Экзаменационные вопросы для сдачи кандидатского экзамена по онкологии БИЛЕТ 1 1. Общие принципы лечения злокачественных новообразований. Хирургический, лучевой, лекарственный методы лечения. Комбинированное

Подробнее

ФГБУ «Российский НИИ Травматологии и Ортопедии им.р.р.вредена» Минздрава России Патологические переломы на фоне опухолей позвоночника Пташников Д.А., Заборовский Н.С. ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный

Подробнее

Интервью было подготовлено для издательского дома «Собеседник» Злокачественные новообразования: генетический аспект. На вопросы отвечает доктор медицинских наук Людмила ЛЮБЧЕНКО, заведующая лабораторией

Подробнее

Дерматиты от укусов насекомых Реакции на укусы членистоногих и насекомых или дерматиты от укуса насекомых являются довольно распространенным явлением, поскольку и те, и другие широко распространены в природе,

Подробнее

МРТ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Гаркавцева Е.К., врач-рентгенолог ООО «Клиника Эксперт Курск», г. Курск Введение. В литературе последних лет большое внимание уделено динамической МРТ с контрастным

Подробнее

46 4, 2014 Современные методы неинвазивной диагностики меланомы кожи Н.П. Малишевская, А.В. Соколова ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России

Подробнее

74 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ 1. Диагностика Минимальный объем обследований: Сбор анамнеза Гинекологический осмотр

Подробнее

Санкт-Петербургский медикотехнический колледж ФМБА России Доказательный уход и стандартизация оказываемой помощи Заместитель директора Валерий Валерьевич Самойленко Источники данных Свидетельства пациентов,

Подробнее

АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ 30.09.2011 г.тамбов 1139 Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями,

Подробнее

ПРИНЯТИЕ КЛИНИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ НА ОСНОВЕ ПРИНЦИПОВ НАУЧНО- ОБОСНОВАННОЙ МЕДИЦИНЫ: ИДЕАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ И ТЕКУЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА ВОРОБЬЕВ К.П. Стратегия «выработки срединного» пути при принятии клинических

Подробнее

РЕПЛИКАЦИЯ И ВАЛИДАЦИЯ В РАСПРЕДЕЛЕННОЙ СИСТЕМЕ ПОДДЕРЖКИ ВРАЧЕБНЫХ РЕШЕНИЙ 1 Л.Е. Карпов, А.Н. Томилин, В.Н. Юдин Система «Спутник Врача», разрабатываемая в Институте системного программирования РАН,

Подробнее

«УТВЕРЖДАЮ» директор ООО Медицинский центр «Атенон» Егоров В.Б. 2013 г. ПРЕЙСКУРАНТ ЦЕН НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ Медицинский центр «Атенон», отделение эстетической медицины г. Рязань. ул. Есенина,д. 45. Корп.

Подробнее

УДК 314.02 ББК. 47 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕДИКО – ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАТИ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Т.Н. Позднякова Пензенский государственный технологический университет г. Пенза, Россия

Подробнее

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации КУРС

Подробнее

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ФОРМУ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ 30 Внесены изменения в раздел 10. Деятельность патологоанатомического бюро (подразделения) 5500 Прижизненные патологоанатомические (патоморфологические)

Подробнее

Угревая болезнь (акне): Причины и возможности лечения Угревая болезнь (акне) это хроническое поражение сальноволосяного аппарата кожи, возникающее под воздействием гормональных, микробных, наследственных

Подробнее

ИЗБРАННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ РЕСУРСЫ ИНТЕРНЕТА Организация здравоохранения Реализация реформы здравоохранения в субъектах Российской Федерации http://www.healthreform.ru/ Сайт создан под патронажем Министерства

Подробнее

ООО “МЕДТЕХНИКА-СТОЛИЦА” http://heine-med.ru/ [email protected] (495) 902-59-26 (495) 518-55-99 Инструмент для более эффективного и качественного обследования кожи :- HEINE DELTA 20 PLus Светодиодный дерматоскоп

Подробнее

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ПРИКАЗ от 11 сентября 2012 г. N 988 О ПОРЯДКЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СТАЦИОНАРЫ ДЕПАРТАМЕНТА

Подробнее

О необходимости развития паллиативной медицинской помощи в Новосибирской области Новосибирск 2013 Главный онколог НСО В.Е. Войцицкий Сеть онкологической службы в Новосибирской области Первичные онкологические

Подробнее

Возможности целой клиники в одном аппарате Многофункциональный лазерный комплекс Уникальные методики лечения для эстетической медицины, эндоскопической, сосудистой, гнойной и полостной хирургии. новые

Подробнее

Amniocentesis www.cpmc.org/learning i learning about your health Что такое амниоцентез? Амниоцентез это процедура, проводимая в период беременности для исследования хромосом плода. Чаще всего процедура

Подробнее

УДК 531/534: [57+61] ПРИМЕНЕНИЕ ВЕЙВЛЕТ-ФИЛЬТРАЦИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПОЛИМОРФИЗМА ЯДЕР КЛЕТОК ИНВАЗИВНОЙ ПРОТОКОВОЙ КАРЦИНОМЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ И.А. Патрикеев*, А.Н. Крючков**, Г.Г. Фрейнд**, Р.А. Юрлов*,

Подробнее

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ Кафедра дерматовенерологии Учебное пособие для врачей (провизоров) Опухоли кожи меланогенной природы Учебное пособие предназначено для интернов,

Подробнее

УДК 629.7 Ю.И. Монич, В.В. Старовойтов Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси, г. Минск, Беларусь [email protected] Обработка изображений радужной оболочки

Подробнее

«Опыт повышения качества онкологического скрининга в рамках диспансеризации на примере Саратовской области» ГУЗ «Областной онкологический диспансер 1» Заместитель главного врача по ОМР Валах Елена Анатольевна

Подробнее

О СПЕЦИФИКЕ НАУЧНОГО МЕТОДА Б.А. Кислов доктор философских наук, профессор Во всяком научном исследовании (диссертации, монографии, статье), а особенно в научной дискуссии, существует одно непреложное

Подробнее

второй год в России Жевательная таблетка от клещей и блох Бравекто появилась на Российском рынке год назад, после успешного выхода в США и ряде европейских стран. Компания MSD Animal Health во всем мире

Подробнее

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕСТА XPERT MTB/RIF В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА И РАКА ЛЕГКОГО К.м.н. Яцкевич Н.В. 1 Д.м.н., проф. Суркова Л.К. 1 Д.м.н., проф. Курчин В.П. 2 Залуцкая О.М. 1 1 «РНПЦ пульмонологии

Подробнее

ИНФОРМАЦИОННАЯ КУЛЬТУРА ПАЦИЕНТОВ И ПУТИ ЕЕ ПОВЫШЕНИЯ Н.Н. Угланова, Д.Л. Мушников, В.В. Костин, М.В. Кизеев, А.В. Стволыгин, А.В. Наумов Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики

Подробнее

Источник: https://docplayer.ru/27029581-Dermatoskopicheskaya-diagnostika-dermatofibrom.html