Кавернома: как распознать и вылечить?

Кавернома

Разновидностью сосудистой мальформации, то есть сосудистых новообразований, является кавернома. Она может стать причиной неврологических расстройств или диагностироваться случайно при обследовании по поводу иного заболевания.

Структурно представляет собой сосудистые полости различного диаметра, наполненные кровью. Размер может варьировать от 3-5 миллиметров до нескольких сантиметров.

Данное сосудистое образование имеет округлую, четко очерченную форму, синеватую окраску, бугристую поверхность и различную структуру (соединительную ткань с тромбами или тонкие хрупкие стенки).

Получите цены Минздрава Израиля

Причины появления

Причиной возникновения данного образования в большинстве случаев является врожденная сосудистая патология, в основе развития которой лежит нарушение формирования эндотелия.

Также, некоторые ученые предполагают, что кавернома может стать следствием лучевой терапии, инфицирования организма и иммуно-воспалительного процесса.

Симптомы

Клинический симптомокомплекс зависит от локализации сосудистого новообразования. Одним из первых проявлений может стать эпилептический приступ с наличием неврологических расстройств.

Кавернома мозга зачастую проявляется:

цефалгией (головной болью), которая на начальном этапе развития невыраженная и периодическая, однако в дальнейшем значительно увеличивается ее интенсивность, причем не поддается медикаментозной терапии;
приступами судорог, напоминающих эпилептический тип;
шумом в ушах или звоном в голове;
неуверенной походкой, головокружением, нарушением координации и двигательной активности;
диспепсическими расстройствами в виде тошноты, рвоты;
появлением слабости в конечностях, онемения и параличей;
зрительной, речевой и слуховой дисфункцией, ухудшением памяти, внимания и спутанностью мыслей.

Как распознать?

Проявления недуга зависят от локализации каверномы. В 80% случаев сосудистое новообразование выявляется в верхних мозговых отделах (лобная, височная, теменная область, зрительный бугор и базальные ганглии). В мозжечке образование диагностируется в 8% случаев, остальные 2,5 % приходятся на спинной мозг.

Итак, симптомы каверномы различного расположения:

лобная доля – ухудшение памяти, неспособность выполнения мелких точных движений и изменение почерка. Кроме того, возможны периоды апатии и депрессии или, наоборот, эйфории и неадекватности. Также страдает речевая функция (обеднение лексикона или избыточная болтливость).
височная доля – слуховая, речевая дисфункция. Человек не узнает ранее знакомые голоса.
теменная область – интеллектуальные расстройства.
мозжечок – нестабильность походки, речевая дисфункция и странность в движениях (наклоны, повороты головы, причудливые позы).

Анализы и обследования, входящие в диагностику

Диагностика заболевания начинается с опроса жалоб и проведения объективного обследования врачом. Затем назначается анализ крови для выявления анемии и воспалительного процесса, и спинномозговой жидкости, чтобы исключить кровоизлияние.

Из инструментальных методик используются:

Ангиография, которая позволяет с помощью контрастного вещества визуализировать диаметр, проходимость и локализацию измененных сосудов.
Компьютерная томография необходима для получения послойных снимков для анализа патологического очага.
Магнитно-резонансная томография также визуализирует сосуды и ткань мозга, что дает возможность получить полную картину о заболевании.
Для исследования биологических потенциалов мозга эффективна электроэнцефалография.

Удаление каверномы

Лечение заключается в хирургическом вмешательстве. Медикаментозная терапия в данном случае безрезультативна.

Проведение операции может осложняться двумя моментами. Это отказ пациента, в связи с тем, что кавернома головного мозга на данном этапе развития не доставляет ему никакого дискомфорта, хотя риск кровоизлияния очень высок.

Вторым моментом является труднодоступность новообразования, например, в стволе мозга.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

поверхностные каверномы, проявляющиеся приступами судорог;
сосудистые новообразования, которые хотя бы однажды приводили к кровоизлиянию;
большие каверномы в опасных зонах.

Хирургическое вмешательство может выполняться классическим методом удаления образования. Таким образом, уменьшается давление на окружающие ткани мозга, вследствие чего не развивается симптоматика болезни (судороги или очаговые неврологические симптомы).

Среди противопоказаний стоит выделить множественные новообразования, пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии в стадии декомпенсации.

Помимо этого, удаление может осуществляться радиохирургическим способом с помощью гамма-ножа. Суть методики заключается в воздействии лучевого пучка непосредственно на новообразование.

Продолжительность жизни

Если рассматривать заболевание до разрыва сосуда и появления кровоизлияния в головной мозг, то в целом прогноз благоприятный.

После проведения операции больной вскоре возвращается к полноценной жизни. Благодаря современным методикам исследования, кавернома может быть своевременно обнаружена и удалена, что предотвратит развитие кровоизлияния и возможный летальный исход.

Источник: https://orake.info/kavernoma/

Кавернома левой и правой доли головного мозга: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика, последствия после операции

Среди заболеваний, связанных с появлением патологических новообразований, называют каверному. Это редкая болезнь, которая возникает из-за нарушений в период эмбрионального развития. Следует выяснить, чем она выделяется и чем опасна.

Что такое

Формируются такие неоплазии в любых участках тела, где есть кровеносные сосуды. Но чаще образуются они в головном и спинном мозге.

Второе название патологии – кавернозная ангиома. Она представляет собой сосудистую опухоль. Формируется она в лимфатических пространствах или на кровеносных сосудах.

Внутри этой опухоли присутствуют полости правильной формы (каверны) – пустые или заполненные кровью. Они могут быть одиночными и множественными. Поверхность новообразования бугристая, с синеватым оттенком.

Кавернома характеризуется доброкачественным характером, но может отразиться на функционировании мозга. Люди с этим заболеванием имеют трудности с социальной адаптацией. Также из-за опухоли возникает риск кровоизлияний.

Формы

Их определяют согласно месту локализации опухоли. Бывают каверномы:

Лобной доли. Новообразования формируются в лобных участках мозга. Из-за них возникают сложности с поведением человека и его адаптацией в обществе, он не может управлять своими эмоциями. Кроме этого, наблюдаются нарушения памяти и моторики.
Левой височной доли. Кавернома, расположенная в этом участке, провоцирует нарушения слуха и речи. Пациенту трудно воспринимать и запоминать информацию в ходе разговора, также у него не получается строить фразы.
Правой височной доли. Из-за такой неоплазии человек теряет способность к опознаванию звуков. Такие больные не узнают голоса близких и знакомые звуковые сигналы.
Темени. При появлении каверномы в теменной зоне у больного наблюдаются интеллектуальные расстройства. Он не справляется с простыми математическими задачами, не может строить логичные суждения.
Мозжечка. Их наличие ведет к нарушениям координации и походки. У пациента часто возникают судороги, походка становится неровной, он может неправильно держать голову.

Помимо этого, каверномы могут образовываться в области позвоночного ствола. По признакам трудно определить тип заболевания, для этого необходимо проводить обследование.

Причины

Точные причины возникновения каверномы не установлены. Эта патология начинает развиваться еще в период формирования плода в утробе матери.

Из-за отклонений в процессе закладки нервной системы возникают сосудистые нарушения, которые в дальнейшем приводят к образованию неоплазий такого типа. Что именно вызывает сбои в формировании плода, неизвестно. Способствовать этому могут:

интоксикация организма матери;
инфекционные заболевания во время беременности;
плацентарные патологии;
употребление матерью наркотиков или алкоголя, курение;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Также кавернома может возникнуть из-за проблем во время родов, таких, как:

преждевременность;
травмы;
чрезмерная длительность.

Это может отразиться на ребенке и в дальнейшем приведет к формированию ангиомы головного мозга. Риск возрастает при поздней или многоплодной беременности.

В обоих случаях эмбрион не получает достаточно питательных веществ для развития, что чревато аномалиями.

Согласно исследованиям, болезнь не обусловлена генетически и по наследству не передается.

Симптомы

Кавернозная ангиома головного мозга может долго существовать бессимптомно. Предрасположенность к ее формированию существует с рождения, но выявляют во взрослом возрасте, когда начинают появляться беспокоящие признаки. К ним относятся:

судороги;
головные боли (сначала их интенсивность невелика, но со временем они усиливаются и учащаются);
нарушения координации;
неуверенная походка;
онемение рук и ног;
шум в ушах;
приступы тошноты;
ухудшение зрения или слуха;
проблемы с концентрацией внимания;
трудности с запоминанием;
ослабление умственных способностей.

Перечисленные признаки появляются не одновременно. Наличие отдельных из них не указывают на каверному – они могут быть обусловлены другими заболеваниями или переутомлением. Но присутствие большинства из них, особенно с тенденцией к усилению, требует обследования в медицинском учреждении.

Диагностика

До лечения необходимо подтвердить диагноз и выявить особенности патологии. Для этого применяют:

Электроэнцефалограмму. Метод позволяет оценить биопотенциал мозга. При наличии опухоли или кисты наблюдаются изменения в импульсах.
МРТ. С ее помощью не только обнаруживают каверному, но и устанавливают ее особенности.
Ангиографию. Она применяется для изучения состояния сосудов.

Дополнительными методами исследования являются анализы крови и спинномозговой жидкости.

Развернутое исследование крови позволяет обнаружить воспалительный процесс в организме. С помощью пункции определяют, имеются ли кровоизлияния в структурах мозга. Все это позволяет точно оценить состояние больного и выбрать стратегию лечения.

Лечение

Основной метод лечения каверномы – хирургическое вмешательство, в ходе которого патологическую ткань удаляют.

Консервативная терапия при такой патологии неэффективна. Но оперативное лечение не всегда осуществляют. Если кавернома располагается в труднодоступном участке, то удалить ее сложно.

Пациент тоже может отказаться от такого лечения, особенно если болезнь не вызывает дискомфорта. Поэтому врачи не всегда назначают операцию при выявлении такого новообразования. Необходимость в ней существует в следующих случаях:

патология провоцирует кровоизлияния;
у пациента часто возникают судороги;
неоплазия отличается крупными размерами и находится в опасном участке.

Также желательно, чтобы новообразование располагалось в поверхностных тканях мозга – это упрощает реализацию процедуры.

Существует два основных способа проведения операции. При классическом варианте полностью удаляются патологические ткани, благодаря чему устраняется давление на мозговые структуры. Это позволяет избавиться от негативной симптоматики. Снижается частота эпилептических приступов.

Но этот метод неудобно использовать при глубоком залегании новообразования. Также его не используют у пациентов пожилого возраста или при множественном характере каверном.

Второй способ – радиохирургический. В этом случае применяют кибер- или гамма-нож. На ангиому воздействует пучок ионизирующих волн, которые не затрагивают здоровые участки.

Процедуру осуществляют на протяжении 5 дней по часу. При таком вмешательстве не возникает побочных эффектов и кровоизлияний.

Методом удобно пользоваться при опухоли, расположенной в труднодоступном месте. Недостаток его заключается в том, что он не устраняет все патологические явления. Эпилептические припадки у пациента остаются, хотя уменьшается их частота.

Также врачи используют дополнительные методы лечения. Это:

Лазеротерапия. Устранение новообразования осуществляется послойно с помощью лазера. При такой процедуре почти не образуются рубцы.
Диатермокоагуляция. Каверному прижигают электрическим током с переменной частотой. Это эффективно при небольших размерах новообразования.
Криолечение. Неоплазию обрабатывают охлажденным газом. Патологические ткани устраняются под воздействием низкой температуры.
Гормональное лечение. Его назначают при быстром росте кавернозной ангиомы. Препараты позволяют замедлить увеличение новообразования.
Склеротерапия. В ткань неоплазии вводят особые вещества, которые способствуют склеиванию клеток и уменьшению размеров новообразования.

Выбор методов воздействия зависит от особенностей заболевания и индивидуальных свойств организма. После хирургического вмешательства необходимы восстановительные процедуры, чтобы минимизировать вероятность осложнений.

Читайте также: Рак плевры

Может ли перерасти в рак

Кавернозная ангиома не относится к числу злокачественных новообразований. Вероятность ее перерождения в раковую опухоль очень низка.

Это возможно лишь при наличии онкологического заболевания на запущенной стадии, когда начинают образовываться метастазы. Такое случается очень редко. Именно поэтому кавернозные новообразования не лечат противоопухолевыми препаратами.

Возможные осложнения

Опасность каверномы заключается в ее осложнениях. Они зависят от того, в каком участке она находится и насколько велика. Отсутствие лечения может привести к воспалительным процессам и дистрофическим изменениям в пораженной зоне, а это может вызвать:

кровоизлияние;
разрыв сосудов;
появление новых кавернозных ангиом;
нарушение кровообращения в поврежденном участке;
кислородное голодание;
смерть.

Но не всегда это заболевание ведет к таким осложнениям. При отсутствии неблагоприятных внешних факторов неоплазия не разрастается и не оказывает патологического воздействия.

Отдельные пациенты живут с каверномой всю жизнь, не испытывая дискомфорта и не зная о ней. Поэтому прогнозировать, как она станет развиваться, трудно.

Не менее трудно предсказать результаты оперативного лечения. Хирургическое устранение каверномы способствует избавлению от большинства симптомов болезни, но для этого необходима восстановительная терапия.

При ее отсутствии последствия после операции могут быть непредсказуемыми. Это обусловлено не самим вмешательством, а болезнью. На запущенной стадии отдельные функции могут быть утрачены, и даже устранение неоплазии не позволяет их восстановить.

Чтобы обеспечить нужные результаты, используют комплекс процедур и методов: занятия с психологом и логопедом, физиотерапию, консервативное воздействие и пр. Также очень важно дальнейшее наблюдение специалистов за состоянием пациента.

Прогноз

Благоприятный исход заболевания зависит от того, когда оно диагностировано. Если каверному обнаружили на начальном этапе формирования, то вероятность выздоровления высока. Новообразование не успевает нанести ущерб мозговым структурам, и их функции сохраняются.

Такие пациенты быстро восстанавливаются после операции и могут вести обычную жизнь. Поскольку современные методы диагностики характеризуются эффективностью, то такая возможность существует.

Важно, чтобы человек не игнорировал профилактические обследования, особенно при наличии негативной симптоматики.

При запущенных каверномах ситуация не так благоприятна. Длительное присутствие опухоли крупных размеров может вызвать необратимые изменения в функциях мозга, и восстановить их будет невозможно даже после ее устранения. Человек может утратить часть возможностей и стать инвалидом.

Профилактика

Болезнь относится к числу врожденных, но не наследственных, поэтому предупредить ее нельзя. Но одним из факторов ее развития является нарушение режима и правил безопасности матерью во время беременности.

Если соблюдать осторожность, не употреблять вредные вещества, отказаться от вредных привычек и избегать инфекционных заболеваний при вынашивании плода, то вероятность родить здорового ребенка повышается.

Профилактические меры также направлены на предупреждение послеоперационных осложнений. Пациенту назначают индивидуальный комплекс процедур, который позволит стабилизировать его состояние. Очень важно еще систематически обследоваться, чтобы убедиться, что нет рецидивов болезни.

Кавернозная ангиома – одна из разновидностей опухоли. Формируется в головном и спинном мозге, имеет вид неправильно объединенных кровеносных сосудов. В ней присутствуют мелкие полости – каверны, разрыв стенок между которыми может вызвать кровоизлияние.

При ее разрастании возникает давление на расположенные поблизости участки, из-за чего нарушается функционирование мозга. Отсутствие лечения ведет к инвалидности и даже смерти больного.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennie-opuholi/tsns/chem-opasna-kavernoma-golovnogo-mozga/

Кавернома головного мозга последствия после операции

(сколько людей болеет).

Истинной статистики заболеваемости каверномой головного мозга не существует, считается, что это около 0.5% от всего населения планеты.

Клиника, генетика, патологическая анатомия заболевания

Чаще всего каверномы головного мозга встречаются в большом мозге, над наметом мозжечка (супратенториально). Представляют из себя каверны — полости, похожие своим строением на венозные сосуды, заполненные кровью. Однако, убедительного прямого кровоснабжения не имеют — т.е.

при ангиографии питающие сосуды не выявляются.

Проявляются каверномы кровоизлиянием, хотя как я уже отметил, достоверного питания кровью они не имеют или эпилептическими припадками, характер которых может быт очень разным (вплоть до эпизодов дериализации, фуг, трансов, как в случае данного пациента).

Чаще всего каверномы единичные, но бывают и множественными и, как правило, встречаются в рамках генетического, наследственного заболевания. Такие гемангиомы не подлежат открытому хирургическому удалению.

Особое место занимают каверномы ствола головного мозга и могут вызывать очень тяжелые последствия для здоровья в случае их разрыва с кровоизлиянием. Так же бывают каверномы спинного мозга.

Лечение каверномы головного мозга

Единой тактики лечения каверном головного мозга нет. Считается, что каверномы, проявляющиеся эпиприпадками или кровоизлияниями и расположенные зоне досягаемости, подлежат хирургическому удалению.

Каверномы ствола головного мозга так же оперируются некоторыми нейрохирургами, но данная операция требует серьезного материального обеспечения, нейрофизиологического контроля, большого хирургического мужества и умения.

Вопрос радиохирургии (гамма-нож) в лечении каверном остается открытым и доказательств эффективности данного метода нет.

Пример удаления каверномы передних отделов правой височной доли головного мозга

Пациент мужского пола, 1989г.р., обратился в ПГКБ, беспокоили сложные судорожные припадки.

На МРТ головного мозга выявлена небольшая кавернома правой височной доли головного мозга до 1.5-2 см в диаметре.

Операция

Правосторонняя птериональная краниотомия. Препаровка боковой щели головного мозга. В медиальных передних, книзу от полнокровной Сильвиевой вены, отделах кортикотомия. Налет гемосидерина — желтизна — верный признак правильной траектории доступа. Кавернома отделена от мозга и удалена тотально.

Операция удаления каверномы передних отделов правой височной доли головного мозга

На контрольной МРТ головного мозга с контрастом на следующий день после операции — кавернома удалена, незначительная эпидуральная гематома полюса височной доли — в проекции резекции крыла основной кости — без клинических проявлений.

Выписан домой на 10 сутки.

Консультацию нейрохирурга Вы можете получить написав на электронную почту или задав вопрос в соответствующем разделе.

Источник: http://drevesniks.ru/kavernoma-golovnogo-mozga-posledstvija-posle/

Кавернома головного мозга: клинические проявления и диагностика

Кавернозная гемангиома мозга – болезнь довольно редкая. Всего у 0,5% жителей на Земле встречается эта патология.

Обнаружить данное образование непросто, оно является врожденным, но первые симптомы появляются обычно в зрелом возрасте — к 20-40 годам.

Часто человек даже не подозревает о наличии каверн в стенках сосудов, питающих его мозг. А тем, у кого обнаружена такая опухоль, важно знать, какие осложнения она дает, и какие методы применяются для ее удаления, ведь консервативному лечению кавернома головного мозга не подлежит.

Что такое кавернома

Что же это такое – кавернома головного мозга? При таком диагнозе всегда волнует вопрос, является ли это образование злокачественным, может ли оно переродиться в рак мозга человека? Кавернома – доброкачественное образование сосудистого происхождения, она состоит из полостей в стенках сосудов мозга.

Полости-каверны могут быть заполнены кровью или тромбами, но не имеют выхода в общий кровоток. Другой вид подобной сосудистой мальформации – гемангиома – клубок кровеносных сосудов. Выглядит он как бугристая опухоль синеватого оттенка, окруженная нервной тканью с желтыми пятнами – следами кровоизлияний, которые характерны для каверном.

Каверномы и гемангиомы могут расти (от 2-3 мм до 4-5 см), но не дают метастазов и не перерождаются в раковые образования.

Виды заболевания

Симптоматика, лечение и прогноз болезни зависит от локализации каверномы. Кавернозные мальформации могут образоваться в любой части головного мозга.

Кавернома в стволе головного мозга – одна из самых сложных форм данной патологии. Мозговой ствол отвечает за жизненно важные функции организма: сердцебиение, дыхание, аппетит. Эта область является особо чувствительной, малейшее кровотечение сопровождается судорогами, потерей сознания, может стать угрозой для жизни. К тому же мозговой ствол — труднодоступное место для хирургического вмешательства.
На каверному мозжечка приходится 8% всех случаев гемангиом мозга, при этом у человека нарушается двигательная и речевая функция. Шаткая походка, нелепые позы и положение головы, неразборчивая речь, нарушение мелкой моторики могут сигнализировать о росте в мозжечке сосудистой опухоли.

Частая локализация гемангиом — верхние отделы головного мозга – это супратенториальные опухоли. Они развиваются в теменной и затылочной части, лобных, темпоральных (височных) долях больших полушарий мозга.

Кавернома в лобной части приводит к расстройству памяти, нестабильности психики (депрессия сменяется эйфорией), речевым нарушениям, почерк становится неровным и неразборчивым. При локализации гемангиомы справа человек проявляет повышенную активность, находится в позитивном настроении, не подозревая, что причиной этого является патология мозга.
Развитие опухоли в темпоральных долях сказывается на работе звуковых анализаторов. При мальформации в левой височной доле происходит расстройство восприятия звуков, они не запоминаются, человек может многократно повторять свои же слова, не замечая этого. Гемангиома в правой височной доле мешает процессу анализа звуковой информации: шумы не различаются, голоса не узнаются.
Теменная часть больших полушарий отвечает за интеллект и мыслительную деятельность. Появление каверномы в этой части приводит к снижению интеллекта.Опухоли бывают также единичными и множественными (10-15% случаев). Единичные каверномы оперативно удаляются. Множественные образования разбросаны по всем отделам головного мозга. Они указывают на наследственный характер патологии, которая не подлежит оперативному лечению.

Причины появления

Причины появления каверномы головного мозга учеными и медиками полностью не выяснены. Большинство специалистов склоняется к тому, что эта болезнь врожденная. Толчком для образования сосудистой мальформации у плода является вирусная инфекция у матери в первом триместре беременности.

В это время формируется кровеносная система эмбриона, вирусы могут спровоцировать некроз тканей сосудов и появление каверн и сосудистых клубков.

Неблагоприятными факторами считаются также:

преждевременные или тяжелые роды с травмами;
поздняя или многоплодная беременность;
нарушение целостности плаценты;
вредные привычки и болезни матери во время беременности.

Каверномы не являются исключительно врожденной патологией. Подобные образования могут возникать в любой период жизни. Иногда их причиной становятся черепно-мозговые травмы, также есть предположения, что их развитию способствует облучение, инфекции, воспалительные процессы, нарушение иммунного статуса.

Клинические проявления каверномы головного мозга

Кавернома мозга – объемное образование, которое давит на нервные центры и нарушает их работу.

Геморрагия, или кровоизлияние в вещество мозга, – самый опасный симптом гемангиомы. Риск кровоизлияний составляет до 25%. У трети пациентов, перенесших геморрагию, происходит ее рецидив.

Данный симптом сопровождается неврологическим дефицитом: ограничена подвижность тела, уменьшается сила мышц, нарушается интеллектуальная деятельность. Рецидивирующая геморрагия приводит к инвалидности и угрожает жизни пациента.

При локализации крупных гемангиом в стволе, височных и лобных долях развиваются общемозговые проявления патологии:

головная боль (цефалгия) – сначала появляется время от времени, потом приобретает упорный характер и не снимается анальгетиками или спазмолитиками; она может иметь пульсирующий характер, но чаще бывает непрерывной. Все остальные симптомы развиваются на фоне нарастающей цефалгии;
эпилептические припадки с судорогами становятся постоянными симптомами, если крупная опухоль расположена в больших полушария головного мозга;
рвота – в данном случае симптом не является признаком расстройства пищеварения. Приступы начинаются из-за раздражения рвотных центров в мозгу на фоне сильной головной боли. После рвоты не наступает облегчение.

К общемозговым симптомам могут добавляться признаки очаговых нарушений:

при кровоизлиянии в лобных долях происходит отравление нервных клеток продуктами распада, в результате чего нарушается их функционирование: психика изменяется, человек теряет самоконтроль и ранее приобретенные навыки поведения. Даже если в ходе операции источник нарушений будет ликвидирован, функции мозга полностью не восстановятся;
при каверномах в темпоральных долях мозга возможна афазия – человек теряет способность к членораздельной речи. К ней добавляются слуховые галлюцинации, постоянный шум в ушах и звон в голове, сужение поля зрения. Такие явления могут стать необратимыми, если гемангиомой будет поражена доминантная височная доля.

В то же время незначительные по размеру опухоли, расположенные в отделах мозга, не отвечающих за жизненно важные функции, зачастую никак не проявляются.

Диагностика

Из всех методов исследования для диагностики гемангиомы самой информативной является магнитно-резонансная томография. Она позволяет увидеть самые мелкие каверномы и отличить их от других новообразований.

МРТ позволяет с высокой долей вероятности обнаружить сосудистые опухоли. Для выявления множественной формы каверном при МРТ-исследовании применяется современная методика – трактография, которая позволяет увидеть образования в 1-2 мм.

Такой распространенный метод диагностики заболеваний мозга, как ангиография, для гемангиом не является информативным.

Эти опухоли не связаны с общим кровотоком, в них нет движения крови. Ангиография позволяет выявить другие сосудистые патологии: артериовенозные мальформации, аневризмы, по этому признаку их можно отличить от каверном.

Компьютерная томография тоже не дает достаточно данных для уверенной диагностики гемангиом. Но она позволяет быстро определить локализацию и характер кровотечения, причиной которого является кавернома, и тем самым оценить опасность опухоли.

Лечение

Кавернома – доброкачественная опухоль, которая не перерождается, она не поддается лечению противоопухолевыми препаратами. Гемангиомы можно только удалить хирургическим путем. Однако такие операции делаются только при наличии показаний, так как далеко не безопасны.

Показания для оперативного вмешательства

Решение об операции принимает не только лечащий врач, но и сам пациент, который должен взвесить все за и против этого метода лечения.

Врачи рекомендуют операцию в следующих случаях:

гемангиома находится в поверхностных зонах и не затрагивает жизненно важные участки мозга, но при этом вызывает судороги, эпилептические приступы, создает угрозу кровоизлияния;
опухоль локализуется в области мозга, отвечающей за витальные функции, вызывает стойкие общемозговые нарушения, тяжелые судорожные приступы и уже спровоцировала как минимум одно кровоизлияние.
обнаруженная кавернома достигла больших размеров и продолжает расти.

Основаниями для отказа от операции служат такие причины:

болезнь протекает без симптомов и не сопровождается неврологическими расстройствами;
кавернома расположена в глубоких структурах мозга, где оперативное вмешательство особо опасно;
у пациента множественная форма кавернозной гемангиомы;
возраст больного является препятствием для операции и последующей реабилитации.

При бессимптомном течении заболевания выбирается выжидательная тактика: больной находится под наблюдением. Но он может в любой момент принять решение об операции и навсегда избавить себя от опасных осложнений.

Традиционная операция

Удаление каверномы открытым методом (трепанация черепа) является самым распространенным видом лечения сосудистых мальформаций мозга. Опухоль четко отделена от окружающих ее нервных тканей, поэтому иссечение ее для опытного хирурга не представляет сложности.

Удаление образования, которое сдавливало соседние участки мозга, дает шанс на избавление от мучительных симптомов неврологического расстройства.

В ходе хирургического вмешательства успешно удаляются даже значительные по размерам опухоли. После операции приступы эпилепсии больше не повторяются в 62% случаев, а три четверти прооперированных пациентов чувствуют себя гораздо лучше. Осложнения после операций возникают у 11% пациентов с образованиями, расположенными в опасных участках.

При глубинной локализации каверном у половины прооперированных больных развиваются неврологические расстройства, которые имеют обратимый характер. Смертность после операций по удалению каверном составляет 0,5%.

Неинвазивные и малоинвазивные методы

Современные методы позволяют воздействовать на опухоли мозга, не нарушая целостности черепа или через доступ минимального размера.

радиохирургия с помощью кибер- и гамма-ножа. Кибер-нож – направленный пучок ионизирующего излучения, которое воздействует на опухоль, но не задевает здоровые ткани. Операция состоит из 5 сеансов по 1 часу в день. Метод неинвазивный – позволяет обойтись без вскрытия черепа, является альтернативой традиционной операции, особенно при расположении опухоли в труднодоступном и жизненно важном отделе мозга. Радиохирургическая операция исключает повторные кровоизлияния, количество приступов эпилепсии после нее значительно сокращается;
лазерная терапия. Наиболее эффективный метод удаление гемангиом, расположенных на поверхностных участках головного мозга — удаление их лазерным лучом. Такие операции исключают кровоизлияния, позволяют избежать рубцевания тканей мозга;
диатермокоагуляция – метод термического воздействия на ткани током высокой частоты. Для лечения сосудистых мальформаций мозга его применяют для ликвидации небольших образований с высоким риском кровоизлияний;
криохирургия. Сравнительно новый метод лечения опухолей головного мозга: на них действуют жидким азотом, который вымораживает патологические образования, вызывает их некроз;склеротерапия. Склерозант – особое биологическое вещество, вызывающее слипание стенок сосудов. Введение такого вещества внутрь каверны вызывает ее слипание, уменьшение в размерах и отмирание;
лечение гормональными препаратами. Гормональные препараты применяются в тех случаях, когда кавернома или гемангиома растет очень быстро. С помощью гормонов замедляют рост мальформации, в некоторых случаях она начинает регрессировать.

Возможные осложнения и прогноз

Кавернома головного мозга – непредсказуемое заболевание. Она может протекать бессимптомно или стать причиной кровоизлияникраниотомияй с тяжелыми неврологическими осложнениями.

Если лечение каверномы головного мозга было начато на раннем этапе, когда симптоматика не была особо тяжелой (кровоизлияния, судороги и т. д.), у пациента есть все шансы избежать инвалидности и вернуться к прежней активной жизни.

Большое значение после удаления каверномы имеет реабилитационный период. Пациент нуждается в помощи массажистов, чтобы восстановить утраченные двигательные функции. Он должен находиться под пристальным наблюдением неврологов, чтобы исключить возможные осложнения, являющиеся последствиями операции. Работа с логопедом позволит восстановить речевые навыки.

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/kavernoma-golovnogo-mozga.html

Кавернома головного мозга: что это такое, последствия, симптомы

По статистическим данным кавернома является довольно редким заболеванием, локализующимся в области головы и шеи. Оно приводит к неспособности больного человека социально адаптироваться.

Следует объяснит, если диагностирована кавернома головного мозга, что это такое сосудистое новообразование, которое еще называется «ангиома» или «сосудистая малформация».

Развивается патология из-за генетической мутации еще в период вынашивания.

Что это такое. Причины появления

Под термином «ангиома» понимают все сосудистые опухоли, состоящие из лимфатических пространств или кровеносных сосудов. Гемангиомой считается доброкачественное новообразование, состоящее из кровеносных эндотелиальных клеток.

Кавернома или кавернозная гемангиома является одним из видов болезни, характеризующейся бугристой поверхностью синеватого цвета с наличием полостей (каверн) правильной округлой формы. Полости могут быть пустыми или же заполненными кровью, тромбами, рубцами. Наравне с единичными кавернами в 10-15% случаев встречаются множественные.

Такие аномальные образования предрасположены к частым кровоизлияниям, из-за чего мозговые ткани, расположенные рядом с ними, имеют желтый оттенок. Перегородки между кавернозными полостями состоят из плотной волокнистой ткани.

Кавернозная гемангиома головного мозга начинается из-за сосудистых патологий еще в утробе матери, когда по каким-либо причинам происходит нарушение закладки участков нервной системы. Факторами-провокаторами могут выступать:

Трудные затяжные роды.
Многоплодная беременность.
Родовые травмы.
Преждевременные роды.
Тяжелая интоксикация.
Поздняя беременность.
Плацентарные патологии.
Инфекционные болезни матери при вынашивании.
Курение, пристрастие к алкоголю или наркотикам беременной.
Тяжелая экологическая обстановка.

Исследования показали, что болезнь не является наследственной.

Симптоматика

Кавернозные мальформации способны поразить любой участок сосудов и тканей, но чаще встречаются в головном или спинном мозге. Они провоцируют кровоизлияния, по которым и определяют наличие опухоли. Кавернома головного мозга в основном протекает без ярко выраженных признаков, и зачастую выявляется только к 20-40 годам.

Патология локализуется в мозжечке, на верхних головномозговых частях, повреждает спинномозговые сплетения сосудов.

Общими признаками болезни являются:

Судорожные (эпилептические) приступы.
Головная боль, сначала невыраженная, затем приобретающая нарастающий характер.
Неуверенная, шаткая походка, нарушенная координация движений.
Онемение конечностей.
Звон, шумы в ушах.
Иногда позывы к рвоте, тошнота.
Ухудшение остроты зрения, слуха, расстройство внимания, памяти, умственных способностей.

Формы

Некоторые проявления характеризуются местом, где образовалась мальформация:

Если кавернозная ангиома головного мозга наблюдается в лобной доле, то наряду с общими симптомами у пациента возникает сложность с управлением своего психоэмоционального состояния. Лобная доля отвечает за мотивацию, настрой на действия и их анализ, поэтому при подобной форме болезни у больного отмечаются проблемы с социальной адаптацией, страдает память и моторика рук. Почерк становится неразборчивым, отмечаются непроизвольные подергивания конечностей.
При нарушениях в левой височной части отмечаются речевые и слуховые расстройства. Пациенту трудно воспринимать чужую речь, получаемая информация не усваивается, а при разговоре повторяются одни и те же фразы и слова.
Правовисочное расположение влияет на способность оценки и анализа звуков и шумов. Человеку сложно узнавать голоса даже родных людей.
Теменная локализация проявляется в интеллектуальных расстройствах. Больной не способен решать элементарные математические задачи, утрачивает логическое, техническое мышление.
Поражение мозжечка вызывает «пьяную» походку, судороги, теряется внятность речи. Пациент занимает неадекватные позы, неправильно держит голову.
Кавернозная ангиома правой лобной доли характеризуется гиперактивностью. Человек эмоционален, много говорит и кажется неадекватным. В основном такие люди пребывают в позитивном настроении, и даже не подозревают, что их положительный настрой вызван болезнью.
При распространении из полостей носа в мозговую область инфекционных заболеваний, возникает тромбозная ангиома. К симптомам относят повышение температуры, усиленное потоотделение, жар. Все это проявляется вместе с общими признаками сосудистой мальформации.

Чем опасна

Клинические последствия каверномы полностью зависят от места ее расположения и размеров. Если болезнь несвоевременно выявлена, в опухоли происходит воспалительный процесс или дистрофические изменения, то в дальнейшем это чревато:

Разрывом сосудов.
Кровоизлиянием.
Нарастанием мальформаций.
Местным нарушением кровообращения.
Кислородным голоданием мозга.
Летальным исходом.

Но случается, что человек живет всю жизнь с этой проблемой, не зная о ее существовании и прекрасно себя чувствует. Развитие данной патологии нельзя предсказать, как и невозможно судить о том, как она себя проявит в будущем.

Противопоказания

При каверноме, как и при других патологиях, связанных с сосудами, для больных устанавливают некоторые ограничения. Кавернома головного мозга, противопоказаниями для которой являются массаж, прогревание, физиотерапевтические процедуры в месте образования опухоли, не подлежит самолечению.

Неправильный и неграмотный подход к терапии усугубляет ситуацию, и может спровоцировать сосудистый разрыв и кровоизлияние, что крайне опасно. Больным рекомендуется постоянно отслеживать гемангиому в динамике, чтобы не пропустить ее прогрессирование и вовремя предупредить возможные осложнения.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза и выявления патологии применяют инструментальные методы обследования. Пациенту, в зависимости от индивидуальных показателей, онколог или нейрохирург может порекомендовать:

Электроэнцефалограмму, исследующую биопотенциал мозга. Если в нем имеется опухоль или кистозное образование, импульсы обязательно меняются.
КТ-рентгенограмму, информативное безболезненное исследование.
МРТ – высокоинформативный метод исследования, позволяющий точно установить каверны в спинномозговой и головномозговой структуре.
Ангиография помогает исследовать сосуды. Обследование дает точную картину их состояния и обнаруживает патологические изменения.

Также пациента направляют на развернутый анализ крови для выявления воспалительного процесса и исследование спинномозговой жидкости, чтобы выявить наличие кровоизлияния в спинномозговой структуре.

Лечение

Прибегать к консервативному способу лечения каверномы бессмысленно. Основная терапия базируется на ее хирургическом удалении. Операция может затрудниться глубоким расположением новообразования в тканях или отказом от лечения пациента, не испытывающего от болезни дискомфорт.

Кавернозная ангиома головного мозга, лечение которой необходимо провести в обязательном порядке, может:

Носить поверхностный характер, провоцировать частые судороги.
Локализоваться в особо опасной зоне и быть довольно крупных размеров.
Вызывать кровоизлияния.

Удаление проводят следующими методами:

Классический, при котором устраняется сдавливание структур мозга, симптоматика исчезает. Подобное вмешательство не показано пожилым людям и тем, у кого обнаружены множественные мальформации. Люди, страдающие эпилепсией, после операции отмечают значительное улучшение. Приступы пропадают или становятся редкими, что облегчает дальнейшую симптоматическую терапию.
Радиохирургический с использованием Гамма- и Кибер-ножа схож с классической операцией. Кавернозная ангиома головного мозга подвергается воздействию пучком ионизирующих волн, не затрагивающих здоровые ткани и не вызывающих побочные эффекты, характерные для лучевого облучения. Радиохирургия продолжается около 5 дней по часу на каждый сеанс. Такую методику выбирают при труднодоступных опухолях, или когда они расположены в жизненно важных участках. При этом риск мозгового кровотечения полностью исключается. Эпилепсию таким способом вылечить невозможно, но снизить количество приступов методика позволяет.

Дополнительные методы

Лазеротерапия устраняет опухоли послойно с помощью воздействия лазером. К плюсам данной операции относят исключение кровоизлияния и минимальный риск формирования рубцовой ткани. При поверхностной локализации патологии этот метод считается самым эффективным.
Диатермокоагуляция показана в случаях, когда кавернома головного мозга небольшая, но высока вероятность кровотечения. Прижигание проводится переменным током высокой частоты.
Криолечение заключается в воздействии на новообразование охлажденным газом. Низкие температуры вымораживают пораженные ткани.
Гормональная терапия применяется, когда опухоль растет слишком быстро. Таким лечением добиваются остановки ее интенсивного роста и даже регрессии.
Склеротерапия – технология, предполагающая введение склерозирующих препаратов в каверну. В результате ее клетки склеиваются, размеры значительно уменьшаются без операции.

Чтобы быстрее выздороветь и начать жить полноценной жизнью, пациенту необходимо пройти курс реабилитации.

С ним усиленно работают квалифицированные специалисты: массажисты, неврологи, логопеды. При грамотном подходе докторов и трудолюбии выздоравливающего человека, восстановление будет происходить быстро.

Пациенту, у которого диагностирована кавернома головного мозга, обычно дают положительные прогнозы, если болезнь выявлена до осложнений (разрывов, воспаления, кровоизлияния). После операции и курса реабилитации он возвращается к прежней жизни.

Видео: Удаление каверномы головного мозга

(Пока оценок нет)
Загрузка…BolitGolova.info

Источник: https://BolitGolova.info/mozg/kavernoma-golovnogo-mozga.html

Лечение кавернозных мальформаций ЦНС

При выборе метода лечения больного с каверномой следует прежде всего руководствоваться тем, что заболевание в целом имеет доброкачественное течение и не угрожает жизни больного.

Тактика ведения и выбор метода лечения зависят, в первую очередь, от локализации и клинических проявлений.

Определенное значение имеют также размер каверномы, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний.

Возможны следующие варианты ведения больного: наблюдение, консервативная терапия, удаление каверномы, радиохирургическое лечение.

В случае удаления каверномы успешно выполненная операция может навсегда избавить больного от рисков, связанных с заболеванием.

Тем не менее, как и при любой другой операции, существует риск развития интра- и послеоперационных осложнений, который в ряде случаев достаточно высок.

Не существует также гарантии того, что удаление каверномы полностью избавит больного от эпилептических приступов. В ряде случаев сохраняется риск повторных кровоизлияний (при неполном удалении каверном или их формировании de novo).

При консервативном лечении сохраняется постоянный риск кровоизлияния и эпилептических припадков, а при наличии последних больной обречен на длительный прием антиконвульсантов.

Таким образом, выбор метода лечения основан на соотношении возможных рисков в каждом конкретном случае. Больной и его родные должны быть полностью информированы о возможном развитии болезни, особенностях и осложнениях каждого вида лечения, и должны принять самостоятельное решение по предложенным способам лечения.

В институте сформулированы следующие показания и противопоказания к удалению каверном.

Операция показана в следующих случаях:

— каверномы больших полушарий, проявившиеся кровоизлиянием или эпилептическими припадками и расположенные в коре мозга или субкортикально, вне функционально значимых зон; каверномы латеральных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся кровоизлиянием;

— корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, расположенные в функционально значимых зонах, глубинные каверномы больших полушарий, каверномы ствола мозга, каверномы медиальных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся повторными кровоизлияниями с формированием стойких неврологических нарушений (иногда с тяжелым эпилептическим синдромом).

Операция не показана в следующих случаях:

– корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, расположенные в функционально значимых зонах, и протекающие с редкими эпилептическими припадками, хорошо поддающимися лечению антиконвульсантами, при отсутствии очаговых неврологических симптомов;

– корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, расположенные в функционально значимых зонах, глубинные каверномы больших полушарий, каверномы ствола мозга, каверномы медиальных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся однократным кровоизлиянием с полным регрессом очаговых неврологических симптомов.

Принципы удаления КМ

Удаление каверномы одним блоком

Общими принципами хирургических вмешательств на каверномах любой локализации являются адекватный доступ к мальформации и наименее травматичная методика ее удаления. Необходимо полное удаление каверномы, так как в противном случае возможны повторные кровоизлияния. Кавернома может быть удалена как единым блоком, так и путем фрагментации.

При наличии гематомы первым этапом рекомендуется ее опорожнение, что значительно облегчает последующее удаление образования. Как было отмечено ранее, кровоток в каверномах практически отсутствует. Это позволяет в процессе удаления разделить мальформацию на отдельные фрагменты.

Этот метод обеспечивает менее травматичное удаление и предпочтителен при удалении глубинно расположенных каверном – удаленные фрагменты каверномы дают дополнительное пространство для более безопасных манипуляций. В отдельных случаях строма кавернозной мальформации может быть очень плотной и содержать кальцификаты, что препятствует ее фрагментации.

В ряде случаев предпочтительно постепенное выделение каверномы по ее границе с мозгом, что позволяет лучше контролировать полноту удаления мальформации.

Кавернозная мальформация, как правило, отчетливо отграничена от мозгового вещества, и контроль ее полного удаления может быть затруднен только в случае глубинного расположения (из-за узости раневого хода). На заключительном этапе нужно тщательно осмотреть всю полость, образовавшуюся после удаления образования.

При расположении каверномы вблизи крупных сосудов требуется особая осторожность при выделении мальформации. Следует обращать внимание на перфоранты, которые могут прилегать к каверноме и быть ошибочно приняты за питающие сосуды.

Эти сосуды следует осторожно отделить от каверномы и сохранить, поскольку их повреждение может привести к серьезным осложнениям.

При «безопасной» локализации каверномы дополнительная резекция измененной перифокальной зоны позволяет выявить отдельно лежащие фрагменты. За отдельно лежащие фрагменты каверномы можно принять телеангиоэктазии, в некоторых случаях выявляемые вблизи каверномы в виде сети мелких сосудов.

Их удаление следует признать нежелательным.

Необходимо также сохранять обнаруженные в непосредственной близости от каверном вены и венозные ангиомы, так как их иссечение сопряжено с развитием нарушений венозного оттока из окружающей мозговой ткани, что может привести к развитию отека мозга и формированию венозных инфарктов.

Вспомогательные методы при операциях по поводу КМ

Использование ультразвукового сканера для обнаружения каверномы области центральных извилин

Для облегчения доступа и улучшения результатов удаления каверном используются различные инструментальные предоперационные и интраоперационные вспомогательные методики. В ходе хирургического вмешательства при отсутствии четких анатомических ориентиров на этапе доступа целесообразно применение методов интраоперационной навигации: ультразвукового сканирования, навигации на основании предоперационных МР-томограмм.

Ультразвуковое сканирование – первый инструментальный метод, который давно и успешно используют для поиска объемных образований различной этиологии. Высокая чувствительность метода делает его незаменимым для быстрой приблизительной оценки локализации патологического образования.

Существенным достоинством метода является предоставление информации в реальном времени.

Ультразвуковая визуализация каверном менее эффективна при небольших размерах мальформаций (менее 1см в диаметре), хотя технические возможности приборов последних моделей позволяют выявлять все более мелкие образования.

Удаление небольшой каверномы с использованием нейронавигации

Безрамочная нейронавигация на основании предоперационной МРТ позволяет максимально точно планировать доступ и краниотомию необходимого размера (минимально возможного для конкретной ситуации).

Этот метод целесообразно использовать для поиска небольших и глубинно расположенных каверном. Метод прост в исполнении, может значительно помочь в ряде затруднительных ситуаций и избавить нейрохирурга от случайных ошибок.

Следует отметить, что задачей нейронавигации при удалении каверном являются только планирование доступа и первичный поиск мальформации.

Электростимуляция моторной коры на операции

Для улучшения функциональных исходов операции используют методики интраоперационной оценки функциональной значимости структур мозга в зоне хирургического вмешательства.

Электростимуляция моторной коры с оценкой двигательной реакции и М-ответов (мониторинг двигательных путей, motor evoked potentials, MEP) применяют достаточно давно при удалении образований сенсомоторной зоны. Методику следует признать простой и эффективной.

Она позволяет спланировать максимально щадящий доступ к объемному образованию, в том числе, к каверноме, и оценить возможность иссечения перифокальных участков измененного мозгового вещества.

Электростимуляция ядер ствола мозга с регистрацией М-ответов с соответствующих мышц лица и головы по существу аналогична описанному выше методу. Стимуляция ядер используется для сохранения функции ядер черепно-мозговых нервов. Помимо электростимуляции, в некоторых клиниках используется также метод интраоперационной регистрации стволовых вызванных потенциалов.

У больных с эпилептическим синдромом в определенных случаях целесообразно использование интраоперационной ЭКоГ. Недостатками метода следует признать низкое временное разрешение, субъективность при оценке результатов.

Далее >>

Источник: http://cavernoma.net/content/treatment

Кавернома: как распознать и вылечить?