Лечение меланомы интерфероном. за и против

Zk69.Ru

Сегодняшнее видео интервью было записано в отделе экспериментальных клеточных систем, консультативном центре интерферонотерапии Светозаром Богатырёвым и Воронцовой Адой Леонидовной — профессором и доктором биологических наук.

Светозар Богатырёв: — Вы являетесь человеком легендой института Кавецкого. Хотелось бы чтобы самому широкому кругу посетителей сайта Вы рассказали Вашу историю с самых истоков создания Вашего метода лечения рака интерфероном.

Ада Леонидовна: — посмотрите на этот небольшой справочник — в нём есть полностью описанная система лечения — какая патология и как проводить лечение рака. Сегодня в мире существует немного книг, которые были бы монографиями по онкологии. В основном есть большие обзоры в профессиональных журналах, например журнал Cancer Research — весь номер посвящён лечению рака интерфероном.

У нас в России была издана книга «Интерферону 50 лет» — интерферон открыли в 1957 ом году. Но к моему сожалению в этой книге изложено всё то, что касается противовирусных эффектов интерферона. Противоопухолевых материалов здесь практически нет.

Центр противоопухолевых эффектов интерферона находится здесь в Киеве.

Светозар Богатырёв: — интерферон применяется каким образом?

Ада Леонидовна: — В основном в виде инъекций.

Светозар Богатырёв: — то есть, как только человек чувствует, что ему нездоровится, можно колоть интерферон.

Ада Леонидовна: — вот сейчас приближается эпидемия гриппа — я лично эпидемию не боюсь, потому что я знаю, что как только появляются первые признаки гриппа, я немедленно колю себе внутримышечно 2000000 единиц интерферона утром и столько же вечером. Продолжаю колоть 3 — 4 дня и грипп отступает и не возникает осложнений.

Светозар Богатырёв: — получается, что некоторый запас интерферона желательно иметь в домашней аптечке?

Ада Леонидовна: — да, конечно — в вашем холодильнике всегда должен быть интерферон.

Светозар Богатырёв: — а если перейти к более практическим аспектам — сколько может храниться коробка с интерфероном для инъекций?

Ада Леонидовна: — два года — это минимум, а мы проверяли на предмет утраты своих свойств — интерферон хранился в холодильнике восемь лет!

Светозар Богатырёв: — а что касается онкологических больных, расскажите пожалуйста схемы.

Ада Леонидовна: — а вот тут всё намного серьёзней. Как правило, интерферон мы колем долго — пол года, а то и год, курсами. Например при меланоме — 3000000 ед.

интерферона 3 раза в неделю — понедельник, среда, пятница. И так целый год — надо иметь время, надо чтобы оставшиеся клетки год купались в интерфероне.

Онкологические больные привыкают к этому препарату, побочных эффектов серьёзных нет.

Светозар Богатырёв: — Вы ещё показывали больному порошок.

Ада Леонидовна: — это я рекомендую и рекомендуют и на западе и в литературе жаропонижающее на первые два — три укола, пока не привыкнет организм к препарату. Обычно первые уколы интерферона 3000000 ед. сопровождаются повышенной до 39 градусов температурой.

Для того, чтобы облегчить восприятие первого укола интерферона, до того, как вводить интерферон внутримышечно, рекомендуют парацетамол.

Я рекомендую «Нимесил» — это препарат из группы не стероидных противовоспалительных препаратов, он очень хороший жаропонижающий, болеутоляющий и противовоспалительный.

Американцы рекомендуют колоть при меланоме «Fore life» — в течении жизни.

Нужно проколоть интерферон год стабильно, потому что первый год высыпает метастазы меланома обычно, а потом не надо совсем уходить от интерферона, надо оставить его, но делать перерывы в месяц.

Светозар Богатырёв: — то есть меланома — это диагноз, при котором однозначно показан для применения интерферон? Но Вы рекомендуете при всех видах онкологических заболеваниях колоть интерферон.

Ада Леонидовна: — да, мы рекомендуем применять интерферон при лечении всех видов онкологических заболеваний.

Мы продолжаем изучать способность интерферона вызывать фенотипическую реверсию опухолевых клеток — клетка из высоко злокачественной, как бы возвращается в менее злокачественный фенотип.

Мы хотим это на многих экспериментальных моделях доказать и когда мы всё это опубликуем, люди к этому придут.

Так же у нас в институте сейчас разрабатываются противоопухолевые аутовакцины и вакцина с интерфероном действует гораздо лучше, чем вакцина без интерферона. Ведь вакцина по сути — это иммунно терапия, а иммунно терапия стимулирует иммунную систему вызывая огонь на себя А интерферон — это мощный активатор иммунной системы.

Светозар Богатырёв: — то есть можно предположить, что при всех видах онкологических заболеваний страдает иммунитет, а интерферон является конкретным агентом, который иммунитет стимулирует, поэтому показан всем?

Ада Леонидовна: — Вы очень сузили проблему противоопухолевой защиты. Интерферон повышает иммунитет организма, но иммунитет с раком плохо справляется! И не всегда иммунитет может что то сделать.

Почему? Потому что раковая клетка — это своя собственная клетка и она слабо иммуногенна — иммунная система воспринимает её, как свою а не как чужеродное тело. Поэтому она не поднимается против неё.

Поэтому хотя интерферон мощный активатор иммунной системы, но действие его как противоопухолевой защиты в меньшей степени связано с этим. А в большей степени с фенотипической реверсией клетки, с антиагенным действием, то есть это действие через другие пути.

Поэтому я считаю, что всем онкологическим больным показаны профилактические курсы интерферона, чтобы создать в организме ряд процессов патогенетических, которые способствуют формированию противоопухолевой резистентности, в том числе и стимуляцию иммунитета.

Но, если при всех опухолевых локализациях это желательно, то для почки, меланомы и двух лейкозов — это просто необходимо! Лечение без интерферона больных раком почки — это безграмотное лечение!

Все передовые клиники применяют интерферон при раке почки обязательно!

Светозар Богатырёв: — ну и, может быть Вы, как человек, который работает всю жизнь с онкологическими больными можете дать какие-то советы чисто человеческие ещё по каким-то методам и способам выживания ?

Ада Леонидовна: — я глубоко убеждена, что в наших институтах и диспансерах работает очень много грамотных и приличных докторов. И поэтому я советую людям, чтобы они не ходили по знахарям, а лечатся у грамотных людей. И такие к счастью есть в Украине!

Светозар Богатырёв: — ещё один вопрос — я столкнулся с таким феноменом, что человек, заболевший онкологией нуждается в координации своих действий. Потому что настолько сложная проблема, что один онколог, даже самый лучший, грамотный и желающий помочь онкологическому больному, как правило не в силах полностью координировать процесс его излечения.

Ада Леонидовна: — я могу Вам ответить так: доктора назначают правильно и лечат правильно, но человек нуждается в психологической поддержке, он должен понимать, что он делает, по какому пути он идёт, какие у него шансы вылечить рак и он должен знать использовал ли он все возможности лечения рака. Люди начинают думать, а может где-то ещё что-то есть, а мы не знаем — они растеряны. Людям нужно объяснить и помочь понять, что они пришли правильно, что они стоят на правильном пути, что если, скажем это меланома, то надо слушаться Коровина, если это рак молочной железы, то надо слушаться Смоланко или Скляр и т. д. Здесь собраны блестящие профессионалы, но у них очень мало времени разговаривать с пациентами. И вот может быть простое моё общение поможет им понять что да, всё сделано правильно.

Вот это называется психологическая поддержка. Я это делаю просто по зову души.

Служба психологической поддержки должна была быть во всех онкологических учреждениях. Люди идут например ко мне не по тому что хотят купить дешевле препараты, а потому что они хотят со мной поговорить! Вот это людям очень нужно!

Светозар Богатырёв: — дай Вам и всем нам Бог здоровья!

Смотрите интервью Светозара Богатырёва и доктором биологических наук Воронцовой Адой Леонидовной :

»crosslinked«

Источник: http://rakinformburo.ru/lechenie-raka-interferon.html

Диагностика и лечение меланомы кожи

Источник: http://zk69.ru/terapiya-interferonom-pri-melanome/

Лечение меланомы интерфероном

Лада

Не мое, но актуально в сезон простуд.

А то в ужас прихожу, когда читаю, как мамы в нос и в попу их пихают пачками…Часть первая.Стоит заикнуться об иммунитете, туже как мухи на мед слетаются БАДоторговцы. Эта тема для них как бальзам на душу.

Для сведение всех родитлей: ну не существует средств в современной медицине для “поднятия иммунитета” (за исключением прививок) . Итак по порядку:1. Иммунитет – архисложная система, невозможно говорить о повышении иммунитета вообще.2.

То, что у нас называется иммуномодуляторами не обладает доказанной эффективностью и не применяется в…

Читать полностью…❣Кристина❣

делюсь информацией – простуды при беременности

хочу поделиться информацией, которая для меня оказалось на вес золота. сама болела последнюю неделю и переживала за здоровье малыша… В этой статье много про риск влияния на плод, про то, какими препаратами можно лечиться и много чего еще полезного и успокаивающего.

Автор ссылается на разные исследования и статистику, так что статья действительно очень авторитетная для меня. Она взята с сайта Комаровского. под катом текст статьи В осенне-зимний сезон я получаю очень много встревоженных писем от беременных женщин с вопросами о…

Читать полностью…Mama Dasha

делюсь информацией – простуды при беременности

хочу поделиться информацией, которая для меня оказалось на вес золота. сама болела последнюю неделю и переживала за здоровье малыша… В этой статье много про риск влияния на плод, про то, какими препаратами можно лечиться и много чего еще полезного и успокаивающего.

Читать полностью…

Хорошая статья о DMSO или димексиде

Нанотехнологический лекарственный препарат – димексид Химические, биологические свойства. Клиническое применение. (Обзор литературы) Н.А. Григорович, С.Ф. Дорофтиенко, Т.М. Григорович. г. Минск. Медицинское применение ДМСО на территории СССР было разрешено Фармакологическим комитетом Минздрава СССР в 1971 году.

Препарат сочетает противовоспалительные, иммунодепрессивные, трофические и проводниковые свойства. Димексид – «аспирин» XXI века. К настоящему времени литература насчитывает более 2000 сообщений, касающихся изучения биологических и клинических эффектов этого препарата.

Внедрение его в медицину связано с именем Jacob, который вместе со своими сотрудниками впервые в 1964…

Читать полностью…

Детские болезни от года до трех

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Зелёнка)

Протаргол, ферон

“Достижения” отечественной медицины – протаргол, деринат и -фероны

Читать полностью…Алекс

"Достижения" отечественной медицины – протаргол, деринат и -фероны

Дети растут, близится осень, грядут первые болезни, кашель, сопли и прочие “прелести”. Поэтому хочу написать отдельно о том, что так любят назначать врачи и советовать многоопытные мамы. И даже не буду помечать это как неформат, потому что тема актуальная, читаю об этом каждый день чуть ли не во всех лентах развития начиная с 3-4 месяцев.

Читать полностью…Катрин

Иммуномодуляторы в педиатрии

Л.В.Лусс ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России», Московский государственный медико-стоматологический университет

Читать полностью…

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/lechenie-melanomy-interferonom

Эффективна ли иммунотерапия при меланоме?

Иммунотерапия при меланоме является современным методом лечения рака кожи, который одновременно является опасным и прогрессирующим заболеванием, поражающим со временем лимфоузлы.

Меланома — это новообразование на коже, которое со временем увеличивается в размерах.

К меланоме могут привести пигментные пятна, они образуются на кожных покровах при длительном воздействии ультрафиолетовых лучей.

Иммунотерапия — это укрепление иммунной системы при помощи медикаментозной терапии. Такой метод лечения крайне важно учитывать при риске развития новообразований, так как именно при неполадках в работе иммунитета и начинают расти раковые клетки.

Иммунотерапия при меланоме дает неплохие результаты, правильно подобранные медикаменты исключают образование метастаз.

Прием лекарств при таком лечении проводится по индивидуально разработанной схеме, которую прописывает квалифицированный врач.

Назначается иммунотерапия в том случае, если у пациента наблюдается сниженная активность защитных сил организма. Такое состояние возможно в нескольких случаях:

в послеоперационный период;
если опухолевые клетки начали проникать под кожу более чем на 1 см;
если раковые клетки рецидивируют;
при диагностировании агрессивной формы меланомы, которая слишком быстро растет.

Иммунотерапия может быть активная и пассивная. При активной терапии проводится стимуляция защитной системы организма, а при пассивной больному вводятся аналоги продуктов иммунной системы человека, которые борются с конкретными недугами.

Сама же меланома может возникать по следующим причинам:

при активном размножении раковых клеток;
при наличии какой-либо патологии, которая ослабляет организм;
при диагностировании иммунной недостаточности;
при наличии наследственной предрасположенности к слабому иммунитету.

О препаратах и их побочных эффектах

Раннее врачам было известно только 2 способа борьбы с метастазами — это системная химиотерапия и регионарная химиотерапия. Данные методы лечения на сегодняшний день считаются устаревшими, так как продлевают жизнь пациента всего на 3%.

Эффективным способом лечения новообразований считается именно иммунотерапия. В процессе лечения врачом могут быть назначены следующие препараты:

Интерферон-альфа;
Интерлейкин-2;
Циклоферон;
Ипилимумаб.

Одни лекарства можно принимать только в стационаре под наблюдением врача, другие — курсом в домашних условиях. Иммунотерапия не обходится без побочных действий, к их числу относятся:

депрессивное состояние;
боли в мышцах;
судороги;
тошнота и рвота;
онемение конечностей;
болевые ощущения в животе.

Не стоит обращать внимание на краткосрочные побочные эффекты, если речь идет о жизни пациента.

Как лечится меланома?

Существует несколько способов лечения меланомы:

Хирургия — это самый основной и достаточно эффективный способ борьбы с меланомой. При хирургическом вмешательстве удаляется и сама опухоль, и немного ткани вокруг нее. При удалении совсем небольшой по размерам меланомы реабилитационный период проходит очень быстро, а само исцеление обеспечено на все 100%. Если же размер новообразования большой, тогда пациенту нужно пройти 2 стадии лечения — это облучение самой опухоли, а затем ее удаление на операционном столе. При запущенных меланомах хирург может удалить несколько сантиметров кожи, лимфоузлы и клетчатку. Вероятность попадания раковых клеток в лимфатические узлы не так высока, но врачи предпочитают избавляться и от них, чтобы предотвратить риск распространения метастаз.
Лучевая терапия необходима в том случае, если пациента по тем или иным причинам нельзя оперировать. Лучевую терапию могут назначить и в качестве комплексного лечения.
Химиотерапия действенна при агрессивно прогрессирующей меланоме, когда метастазы поражают жизненно важные органы.
Иммунотерапия — современный метод лечения, дающий хорошие результаты. Назначается она в основном после хирургического вмешательства.

Читайте также: Боли при раке легких

Как проводится иммунотерапия?

Ученые постоянно находятся в поисках новых лекарств против такого серьезного заболевания, как рак.

Сегодня активно используются иммуномодуляторы, способные не только исцелить больного, но и обеспечить ему долгую жизнь.

Например, не так давно был разработан препарат Вемурафениб, способный активно влиять на генетическую мутацию. Среди применявших его пациентов выздоровели и продолжают жить 84%.

Когда меланома начинает распространяться по организму, против нее начинают применяться различные методы:

проводится вакцинация с антигенами клеток;
назначается прием противомеланомного лекарства, разработанного на основе пептидов и гликопротеинов плаценты;
проводится клеточная терапия.

Пациенту может быть назначена так называемая биотерапия, или таргетная терапия при меланоме. К ней прибегают уже в последнюю очередь, так как она не настолько эффективна, как химиотерапия.

Таргетная терапия при меланоме предполагает поражение молекулы, которая спровоцировала рак. В итоге рушится вся система новообразования, а пациент постепенно выздоравливает. К таргетным препаратам причисляются Ипилимумаб и Вемурафениб.

Особое внимание стоит обратить на препараты Интерферон или Интерлейк.

Отзывы и врачей, и самих пациентов говорят о том, что подобный препарат результативно воздействует на больной организм.

Среди всех методов избавления от меланомы самым распространенным считается хирургический, а на второй стадии может проводиться иммунотерапия.

Эффективна ли иммунотерапия при меланоме? Ссылка на основную публикацию

Источник: http://1papillom.ru/melanoma-i-bazalioma/effektivna-li-immunoterapiya-pri-melanome.html

Что делать при меланоме: обнаружение, способы лечения, использование иммунотерапии

Из этих клеток может, при определенных условиях, вырасти меланома
Меланома развивается из меланоцитов – кожных клеток, которые вырабатывают меланин — пигмент, придающий окраску коже человека. Это злокачественное, трудно поддающиеся лечению заболевание, которому подвержены люди разных возрастов и рас.

В последние годы значительно увеличился рост заболеваемости меланомой. Однако, по сравнению с другими видами рака, у меланомы есть один существенный плюс — это первичная локализация опухоли преимущественно на поверхности кожи.

Эта особенность меланомы позволяет быстро заметить ее при регулярных профилактических осмотрах и остановить распространение заболевания на ранних стадиях. О том, что делать при обнаружении меланомы и пойдет речь далее.

Меланома может скрываться где угодно, поэтому осмотр должен быть тщательным

Что делать, если вы обнаружили меланому

При подозрении на наличие меланомы, прежде всего нельзя паниковать и впадать в депрессию. Не стоит также, без точного установления диагноза, начинать лечение меланомы народными средствами.

Первым делом следует немедленно обратиться к врачу-дерматологу. Если это будет действительно необходимо, то дерматолог направит пациента к онкологу.

Когда будет подтвержден диагноз и определена стадия заболевания, врач назначит один или несколько из существующих вариантов лечения.

Появление родинки в необычном месте должно настораживать

Лечение меланомы: какой метод более эффективен?

То, какой из видов и методов лечения меланомы назначит доктор, будет зависеть от множества факторов, главный из которых — стадия, в которой находится заболевание.

Успешное лечение возможно только при точном диагнозе

Пациентам с меланомой могут назначить следующие виды лечения:

операцию;
химиотерапию;
иммунотерапию;
радиотерапию.

У каждого из видов лечения есть свои преимущества и недостатки. Опухоли, обнаруженные ранних стадиях развития, очень часто эффективно излечиваются посредством хирургической операции.

Распространенная меланома потребует уже другого лечения.

При этом, в большинстве случаев, врачи используют комбинированное лечение: химиотерапия и лучевая терапия используются в качестве дополнительных методов к хирургическому лечению.

Лечение опухоли – сложный процесс, требующий высокой квалификации и аппаратуры

Как используется иммунотерапия при меланоме

Метод иммунотерапии при меланоме призван стимулировать иммунную систему заболевшего человека, активно помогая ей более распознавать и уничтожать клетки опухоли. При лечении меланомы пациенту могут быть назначены различные средства иммунотерапии.

Самая агрессивная опухоль – меланома, способна убить за несколько месяцев

Как лечить меланому – новые методы от ученых (видео)

Самыми распространенными из них являются:

Перепарат «Ипилимумаб» (Yervoy) . Он активизирует иммунную систему организма, помогая ему успешно бороться против клеток опухоли. Этот препарат вводится больным внутривенно, как правило, каждые три недели в течение четырех дней. Доказано, что препарат эффективен при поздних стадиях меланомы, когда опухоль распространилась на отдаленные органы и хирургическое вмешательство не принесет результата. Этот препарат способен на несколько месяцев увеличить продолжительность жизни больных с меланомой. Пока нет информации насколько эффективен ипилимумаб и на ранних стадиях заболевания, но исследования ведутся. Минусом этого вида иммунотерапии при меланоме является то, что применение данного препарата может привести к серьезным побочным эффектам. Случается, что иммунная система пациента начинает атаковать здоровые ткани, вызывая явные нарушения работы кишечника, печени, эндокринных желез, нервной ткани, кожи, глаз и прочих органов. Такое побочное действие может возникнуть как во время лечения, так и спустя несколько месяцев после завершения терапии. Если при приеме этого препарата проявились какие-либо побочные эффекты, следует незамедлительно сообщить о них лечащему врачу.
Цитокины. Эти препараты представляют собой белковые соединения, активирующие работу иммунной системы. В некоторых случаях при лечении меланомы могут использоваться два синтетических аналога естественных цитокинов: интерферона-альфа и интерлейкина-2 (ИЛ-2). Сначала эти лекарства вводятся пациенту внутривенно, а в дальнейшем пациенту разрешается вводить подкожно дома. Замечено, что у 20% пациентов с третей-четвертой стадией прогрессирующей меланомы эти препараты уменьшают размер опухоли. Помимо этого, при опухолях четвертой стадии применение цитокинов сочетают с химиопрепаратами (биохимиотерапия). В ряду побочных эффектов данного вида лекарств есть гриппоподобные симптомы (жар, озноб, головная боль), повышенная утомляемость, сонливость, а также уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения).
Интерферон-альфа. При меланоме большой толщины часто бывает так, что клетки распространяются в отдаленные органы. Это и приводит к тому, даже после хирургического иссечения всех видимых очагов опухоли, в организме все-таки сохраняются некоторые опухолевые клетки. В этих случаях, после операции целесообразно применение интерферона-альфа. Это метод дополнительной (адъювантной) терапии, предотвращающий дальнейший рост и распространение клеток меланомы. Замечено, что такое лечение может значительно отсрочить рецидив опухоли, однако то, как оно влияет на выживаемость пациента в целом – неизвестно. Чтобы препарат интерферона работал наиболее эффективно, его следует вводить в больших дозах. К побочным эффектам этого вида иммунотерапии относятся лихорадка, озноб, головные боли, депрессия, повышенная утомляемость, сбои в работе сердца и печени. В связи с этим, лечение интерфероном желательно проводить под строгим наблюдением врача, специализирующегося в данной области.
Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) БЦЖ – это вакцина, приготовленная на основе бактерии Mycobacterium bovis, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота. Применительно к человеку БЦЖ не является опасной, зато обладает способностью активировать иммунитет. Как и цетокины, вакцина БЦЖ усиливает работу всей иммунной системы. На сами клетки меланомы вакцина влияния не оказывает. Лишь иногда вакцину вводят в саму опухоль (при лечении меланомы третьей степени).
Крем Имиквимод (Алдара) . Этот препарат выпускается в виде крема. При нанесении его на кожу он активизирует местный иммунный ответ против опухолевых клеток. Имиквимод нередко назначается больным при самых ранних стадиях заболевания, особенно при локализации меланомы на чувствительных зонах лица. Помимо этого, крем используется при распространении меланомы по поверхности кожи. Наносится на кожу крем с разной периодичностью (как правило, 1-2 раза в неделю) продолжительностью около трех месяцев. Бывает, что этот препарат пациентов вызывает побочные негативные реакции со стороны кожи, поэтому нет единого мнения у специалистов насчет целесообразности применения данного вида лекарства. При прогрессирующей меланоме имиквимод не назначается.

Если родинка увеличилась в размере – немедленно к врачу!

Лечение меланомы будет тем эффективнее, чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью. Поэтому затягивать с походом к врачу при малейшем подозрении на меланому не стоит.

Источник: http://AntiRodinka.ru/chto-delat-pri-melanome-obnaruzhenie-sposobi-lecheniya-ispolzovanie-immunoterapii

Иммунотерапия при онкологии: показания, действие, методы лечения, препараты

Содержание:

Онкопатология — одна из главных проблем современной медицины, ведь по меньшей мере 7 млн человек умирает от рака ежегодно. В некоторых развитых странах смертность от онкологии опередила таковую при сердечно-сосудистых заболеваниях, заняв лидирующую позицию. Это обстоятельство заставляет искать наиболее эффективные способы борьбы с опухолью, которые будут безопасны для пациентов.

Иммунотерапия при онкологии считается одним из наиболее прогрессивных и новых методов лечения. Операция, химиотерапия и облучение составляют стандартную систему терапии многих опухолей, но они имеют предел эффективности и серьезные побочные эффекты. Кроме того, ни один из этих методов не устраняет причину рака, а целый ряд опухолей вообще не чувствительны ни к ним.

Иммунотерапия принципиально отличается от привычных средств борьбы с онкологией, и хотя противники у метода все еще есть, он активно внедряется в практику, препараты проходят масштабные клинические испытания, а ученые уже получают первые плоды своих многолетних исследований в виде излеченных больных.

В качестве иммунотерапевтического лечения используются интерфероны, вакцины от рака, интерлейкины, колониестимулирующие факторы и другие, прошедшие клинические испытания на сотнях больных и утвержденные к применению как безопасные лекарства.

Привычные всем хирургия, облучение и химиотерапия действуют на саму опухоль, но ведь известно, что любой патологический процесс, а тем более, безудержное клеточное деление, не может происходить без влияния иммунитета. Точнее, в случае опухоли этого влияния как раз и не хватает, иммунная система не сдерживает пролиферацию злокачественных клеток и не противостоит заболеванию.

При онкопатологии имеются серьезные нарушения иммунного ответа и надзора за атипичными клетками и онкогенными вирусами. У каждого человека с течением времени образуются злокачественные клетки в любой ткани, но правильно функционирующий иммунитет распознает их, уничтожает и удаляет из организма. С возрастом иммунитет ослабляется, поэтому рак чаще диагностируется у пожилых людей.

Основная цель иммунотерапии при раке — активизировать собственные защитные силы и сделать опухолевые элементы заметными для иммунных клеток и антител.

Иммунные препараты призваны усиливать эффект от традиционных методов лечения при снижении выраженности побочных эффектов от них, они применяются на всех стадиях онкопатологии в сочетании с химиотерапией, облучением или операцией.

Задачи и разновидности иммунотерапии при раке

Назначение иммунных препаратов при раке необходимо для:

Воздействия на опухоль и ее уничтожения;
Уменьшения побочного влияния противоопухолевых средств (иммуносупрессии, токсического действия химиопрепаратов);
Профилактики повторного опухолевого роста и образования новых неоплазий;
Предупреждения и ликвидации инфекционных осложнений на фоне иммунодефицита при опухоли.

Иммунные препараты избираются в соответствии с данными анализов о деятельности иммунной системы, которые правильно интерпретировать может только специалист в области иммунологии.

В зависимости от механизма и направленности действия иммунных препаратов различают несколько видов иммунотерапии:

Активная;
Пассивная;
Специфическая;
Неспецифическая;
Комбинированная.

Вакцина способствует созданию активной иммунной защиты против раковых клеток в условиях, когда организм сам способен обеспечить правильный ответ на вводимый препарат.

Иными словами, вакцина дает лишь толчок для развития собственного иммунитета к конкретному опухолевому белку или антигену.

Устойчивость к опухоли и ее уничтожение при вакцинации невозможны в условиях иммуносупрессии, провоцируемой цитостатиками или облучением.

Иммунизация в онкологии включает не только возможность создания активного собственного иммунитета, но и пассивный ответ за счет применения готовых факторов защиты (антитела, клетки). Пассивная иммунизация в отличие от вакцинации возможна у тех больных, которые страдают иммунодефицитным состоянием.

Таким образом, активная иммунотерапия, стимулирующая собственный ответ на опухоль, может быть:

Специфической — вакцины, приготовленные из раковых клеток, антигены опухолей;
Неспецифической — в основе препаратов интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухолей;
Комбинированной — сочетанное применение вакцин, противоопухолевых белков и стимулирующих иммунитет веществ.

Пассивная иммунотерапия при онкологии, в свою очередь, делится на:

Специфическую — препараты, содержащие антитела, Т-лимфоциты, дендритические клетки;
Неспецифическую — цитокины, ЛАК-терапия;
Комбинированную — ЛАК+антитела.

Описанная классификация видов иммунотерапии в значительной степени условна, так как один и тот же препарат в зависимости от иммунного статуса и реактивности организма пациента способен действовать по-разному.

К примеру, вакцина при иммуносупрессии не приведет к формированию стойкого активного иммунитета, а может вызвать общую иммуностимуляцию или даже аутоиммунный процесс за счет извращенности реакций в условиях онкопатологии.

Характеристика иммунотерапевтических препаратов

Процесс получения биопрепаратов для иммунотерапии при раке сложный, трудоемкий и очень дорогостоящий, требует применения средств генной инженерии и молекулярной биологии, поэтому стоимость полученных препаратов чрезвычайно высока. Их получают индивидуально для каждого больного, используя его же раковые клетки либо донорские, полученные из аналогичной по строению и антигенному составу опухоли.

На первых стадиях рака иммунные препараты дополняют классическое противоопухолевое лечение. В запущенных случаях иммунотерапия может стать единственно возможным вариантом лечения. Считается, что препараты иммунной защиты от рака не действуют на здоровые ткани, из-за чего лечение в целом неплохо переносится больными, а риск побочных влияний и осложнений довольно низкий.

https://www.youtube.com/watch?v=O0NEUbzjmZ8

Важной особенностью иммунотерапии можно считать борьбу препаратов с микрометастазами, которые не выявляются доступными методами исследования. Уничтожение даже единичных опухолевых конгломератов способствует продлению жизни и длительной ремиссии у пациентов с III-IV стадиями опухоли.

Лечение рака иммунотерапией считается одним из самых безопасных способов, однако побочные эффекты все же возникают, ведь в кровь пациента попадают чужеродные белки и другие биологически активные компоненты. Среди побочных эффектов отмечаются:

Лихорадка;
Аллергические реакции;
Мышечные боли, боли в суставах, слабость;
Тошнота и рвота;
Гриппоподобные состояния;
Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, печени или почек.

Тяжелым следствием иммунотерапии при раке может стать отек головного мозга, который представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Есть у метода и другие недостатки. В частности, препараты могут оказывать токсическое действие на здоровые клетки, а избыточная стимуляция иммунной системы способна спровоцировать аутоагрессию.

Немаловажное значение имеет и цена лечения, достигающая сотен тысяч долларов за годовой курс.

Такая стоимость не под силу широкому кругу нуждающихся в лечении, поэтому иммунотерапия не может вытеснить более доступные и дешевые операцию, облучение и химиотерапию.

Вакцины против рака

Задача вакцинации при онкологии — выработать иммунный ответ на клетки конкретной опухоли или схожей с ней по антигенному набору. Для этого пациенту вводят препараты, полученные на основе молекулярно-генетической и генно-инженерной обработки раковых клеток:

Аутологичные вакцины — из клеток больного;
Аллогенные — из донорских опухолевых элементов;
Антигенные — содержат не клетки, а лишь их антигены или участки нуклеиновых кислот, белки и их фрагменты и т. д., то есть любые молекулы, способные быть распознанными как чужеродные;
Препараты дендритных клеток — для слежения и инактивации опухолевых элементов;
АПК-вакцина — содержит клетки, несущие на себе опухолевые антигены, что позволяет активировать собственный иммунитет к распознаванию и уничтожению рака;
Антиидиотипические вакцины — в составе фрагменты белков и антигенов опухоли, находятся в стадии разработки и не прошли клинических исследований.

Сегодня самой распространенной и известной профилактической вакциной против онкологии является вакцина от рака шейки матки (гардасил, церварикс).

Конечно, споры относительно ее безопасности не прекращаются, особенно, среди людей без соответствующего образования, однако этот иммунный препарат, введенный лицам женского пола в возрасте 11-14 лет позволяет сформировать сильный иммунитет к онкогенным штаммам вируса папилломы человека и предотвратить тем самым развитие одного из самых распространенных раков — шейки матки.

Иммунотерапевтические препараты пассивного действия

Среди средств, которые также помогают бороться с опухолью — цитокины (интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухоли), моноклональные антитела, иммуностимулирующие средства.

Цитокины — это целая группа белков, которые регулируют взаимодействие между клетками иммунной, нервной, эндокринной систем. Они способы активировать иммунитет и потому применяются для иммунотерапии рака. К ним относят интерлейкины, белки интерфероны, фактор некроза опухолей и др.

Препараты на основе интерферона известны многим.

С помощью одного из них многие из нас повышают иммунитет в период сезонных эпидемий гриппа, другими интерферонами лечат вирусные поражения шейки матки, цитомегаловирусную инфекцию и т. д.

Эти белки способствуют тому, что клетки опухоли становятся «видимыми» для иммунной системы, распознаются как чужие по антигенному составу и удаляются собственными защитными механизмами.

Интерлейкины усиливают рост и активность клеток иммунной системы, которые элиминируют опухолевые элементы из организма больного. Они показали прекрасный эффект в лечении таких тяжелых форм онкологии как меланома с метастазами, метастазы рака других органов в почки.

Колониестимулирующие факторы активно используются современными онкологами и включены в схемы комбинированной терапии многих видов злокачественных опухолей. К ним относят филграстим, ленограстим.

Их назначают во время после или во время курсов интенсивной химиотерапии для повышения количества лейкоцитов и макрофагов в периферической крови больного, которые прогрессивно снижаются из-за токсического действия химиотерапевтических средств. Колониестимулирующие факторы снижают риск тяжелого иммунодефицита с нейтропенией и ряда сопутствующих им осложнений.

Иммуностимулирующие препараты повышают активность собственной иммунной системы пациента в борьбе с осложнениями, возникающими на фоне другого противоопухолевого интенсивного лечения, и способствуют нормализации формулы крови после облучения или химиотерапии. Они включены в состав комбинированного противоракового лечения.

Моноклональные антитела изготавливаются из определенных иммунных клеток и вводятся больному.

Попав в кровяное русло, антитела соединяются со специальными чувствительными к ним молекулами (антигенами) на поверхности клеток опухоли, привлекают к ним цитокины и иммунные клетки самого пациента для атаки опухолевых.

Моноклональные антитела могут быть «нагружены» лекарственными препаратами или радиоактивными элементами, которые фиксируются прямо на опухолевых клетках, вызывая их гибель.

Характер иммунотерапии зависит от разновидности опухоли. При раке почки может быть назначен ниволумаб. Метастатический почечный рак очень эффективно поддается лечению интерфероном альфа и интерлейкинами.

Интерферон дает меньшее число побочных реакций, поэтому при раке почки он назначается чаще.

Постепенный регресс раковой опухоли происходит на протяжении нескольких месяцев, в течение которых могут возникнуть такие побочные явления как гриппоподобный синдром, лихорадка, боли в мышцах.

При раке легкого могут быть использованы моноклональные антитела (авастин), противоопухолевые вакцины, Т-клетки, полученные из крови пациента и обработанные таким образом, чтобы появилась способность к активному распознаванию и уничтожению чужеродных элементов.

Препарат Кейтруда, активно применяющийся в Израиле и производимый США, показывает высочайшую эффективность при минимальных побочных эффектах.

У принимавших его пациентов опухоль значительно уменьшалась или даже полностью исчезала из легких.

Помимо высокой эффективности, препарат отличает и очень высокая стоимость, поэтому часть расходов на его приобретение в Израиле оплачивается государством.

Меланома — одна из самых злокачественных опухолей человека. В стадии метастазирования справиться с ней доступными методами практически невозможно, поэтому смертность все еще высока.

Надежду на излечение или длительную ремиссию может дать иммунотерапия при меланоме, включающая назначение препаратов Кейтруда, ниволумаб (моноклональные антитела), тафинлар и других.

Эти средства эффективны при запущенных, метастатических формах меланомы, при которых прогноз чрезвычайно неблагоприятен.

Видео: репортаж о иммунотерапии при онкологии

Обсуждение:

Источник: http://onkolib.ru/lechenie-raka/immunoterapiya/

Можно ли вылечить меланому народными средствами

Народными средствами меланома лечится лишь на начальной стадии заболевания Лечение меланомы будет успешным, если рак находится на начальной стадии, а общее состояние организма хорошее. В домашних условиях оно заключается в поддержании особой диеты, а также использовании некоторых средств.

Правила диеты

Во время диеты стоит насытить организм такими продуктами, как чай эсиак, баклажан и лапчатка.

В чай эсиак входят следующие компоненты:

индийский корень ревеня;
корень лопуха;
щавель;
кора вяза.

В баклажане есть фитонутриены. Вещества дают возможность лечить клетки, которые участвуют в образовании опухоли. Гликоалколоиды, содержащиеся в овоще, также разрушают зараженные клетки. Для большего эффекта баклажан измельчают и перемешивают с уксусом.

В корне лапчатки содержится сангвинарин. Он способен вести борьбу с раковыми клетками.

Чай эсиак укрепляет иммунную систему, что способствует беспрепятственной борьбе организма с заболеванием

Особенности диеты

Во время диеты следует соблюдать некоторые правила:

Ежедневно следует употреблять минимум 5 порций овощей и фруктов. Важно отдавать предпочтение продуктам с антиоксидантами, селеном, бета-каротином и витамином С – цитрусовым и брокколи.
Следует ввести в рацион продукты, которые обладают иммуностимулирующими и противоопухолевыми характеристиками: цельные зерна, грибы шиитаке, фасоль, рыбу, острый перец, ливковое масло.
Пейте ежедневно по 8 стаканов фильтрованной воды.
В рационе должны быть омега-6 жирные кислоты – подсолнечное, кукрузное или сафлоровое масло.
Не стоит потреблять красное мясо, продукты с содержанием нитритов и гидрогенизированных растительных масел.

Помимо диеты лечение меланомы должно сопровождаться принятием успокаивающих ванн. Добавляйте в воду несколько капель лаванды либо ромашки. Они действуют как обезболивающие. Вы также можете узнать, какие еще продукты помогут вылечить меланому, прочитав ранее опубликованную на нашем ресурсе статью.

Не все знают, какими необычайными свойствами обладает простая вода

Народные средства

Применение чистотела

Можно произвести лечение чистотелом. Растение используют в летнее время.

Чистотел выдергивают из грунта, обрезают корень, а сок наносят прямо на опухоль. Рекомендуется делать компрессы и примочки.

Воздействие соды

Можно ли вылечить рак содой? Итальянский врач Тулио Симончини считал, что это возможно. Но после смерти нескольких пациентов лишился лицензии.

Многие знают, что сода обладает целым рядом уникальных свойств. Она снимает воспаление горла и спасает от изжоги. Однако излечить содой рак невозможно. Симоничи утверждает, что рак представляет собой грибковое заболевание.

При этом сода должна вводиться в опухоль в качестве инъекций или приниматься внутрь. Вещество можно принимать в качестве профилактики на голодный желудок за полчаса до принятия пищи, по 1/5 чайной ложки, запивая теплым молоком 2 раза в день.

Но полностью излечить содой опухоль невозможно.

Для того, чтобы сода не приносила вред организму, при принятии вовнутрь ее рекомендуется запивать теплым молоком

Лечение изделиями пчеловодства

Лечение меланомы может идти различными изделиями пчеловодства.

В ход идет все:

трутневый гомогентат;
пчелиная пыльца;
трутневое молочоко;
мед;
прополис;
перга пчелиная и прочее.

Такой продукт пчеловодства, как мед используется еще со времен СССР. Он отлично выводит из организма радионуклиды и укрепляет иммунитет.

Прополис также обладает уникальной целебной силой. Он является имунномодулирующим, бактерицидным и стимулирующим веществом. Можно приготовить продукт пчеловодства с различными наполнителями. К примеру, добавить в него орехи, крупу или мед. Затем из полученной смеси делают таблетки и рассасывают. Продукт пчеловодства активно применяется и в качестве профилактического средства.

Заслуживает внимания и перга. Она подходит для лечения тяжело больных. Такой продукт пчеловодства, как маточное молочко можно применять в ограниченном количестве – не более 250 мл в сутки. Все продукты желательно рассасывать, а не глотать, так они сразу всасываются в кровь.

Мед не гарантирует полное избавление от заболевания, однако способствует скорейшему выздоровлению

Применение трав

Лечение меланомы может производиться и травами. Это могут быть сборы, аконит, березовая кора, болиголов.

Сборы применяются для профилактики. Можно воспользоваться такими травами, как плоды кориандра, крапива двудомная, корни дягиля лекарственного, иссоп. Принимается по 2 стакана заваренных трав, настоянных в течение часа.
Аконит также применяется, но не стоит забывать, что он ядовит. Настойка, произведенная из клубней, принимается за час до принятия пищи 3 раза в день. Сначала потребляют по одной капле, ежедневно дозировку увеличивают, пока не дойдут до 20 капель. Затем дозу снижают. Через полчаса после приема средства принимают отвар, травами для него служат: золототысячник, донник, грушанка, лабазник.
Можно воспользоваться болиголовом. Применяют его, как аконит. Не стоит забывать, что трава ядовита.
Березовая кора. Эффективное средство, получаемое из бересты. В ней содержится бетулинол, который обладает антиоксидантными, противовоспалительными и гиполидемическими свойствами. Также он оказывает антисептическое и противоопухолевые действия.

Полного излечения травяные сборы не гарантируют, однако в качестве профилактического средства они незаменимы

Интерферон

Лечение меланомы производится и интерфероном. Это средство назначают тем, у кого риск рецидива опухоли высокий. Препарат повышает иммунитет так же, как и народные средства. Он относится к цитокинам. Их продуценты – это лейкоциты, отвечающие на атаку бактерий и вирусов.

Интерферон производят в искусственных условиях, но он обладает теми же характеристиками, что и природный материал. Он значительно увеличивает выживаемость. В целом лечение интерфероном дает хорошие результаты.

Мнение специалистов

Специалисты отмечают, что лечение меланомы народными средствами можно проводить только в качестве профилактики. Терапия болиголовом и другими травами не обеспечивает полное излечение опухоли. Использование народных средств следует согласовывать с врачом. Если специалист одобрит метод, выполнять процедуры придется регулярно.

Последствия домашней терапии

Лечение меланомы в домашних условиях дает возможность снять некоторые неприятные симптомы, но не более того. При этом терапия болиголовом может дать побочные эффекты.

Продукты пчеловодства часто дают положительный эффект, но и перед их применением следует получить консультацию у врача. С содой следует действовать осторожно. При лечении меланомы следует соблюдать диету.

Также стоит выполнять физические упражнения.

Народные средства не могут излечить заболевание, но могут в значительной степени ускорить процесс выздоровления

Терапия меланомы в домашних условиях возможна, но лишь для профилактики. Полностью излечить опухоль народными средствами – содой, отварами и прочим – не представляется возможным.

В некоторых случаях травы и другие средства помогают, но могут появиться и болевые ощущения, а также различные побочные эффекты. В любом случае перед использованием народных препаратов следует проконсультироваться у врача.

Только он способен понять, подходит ли вам та или иная методика.

Источник: http://melanomy.ru/lechenie/mozhno-li-vylechit-melanomu-narodnymi-sredstvami

Лечение первичной меланомы

К стандартам лечения можно отнести лишь те методы, преимущества которых доказаны. В силу ряда биологических особенностей, присущих меланоме кожи, разработка единых стандартов лечения этой опухоли сталкивается с объективными трудностями.

Протоколы химиотерапии и иммунотерапии, рандомизированные на основе действующей классификации, нередко дают противоречивые результаты, причиной которых является неадекватная стратификация исходного материала.

Существующая международная классификация не отражает такие важные прогностические факторы, как толщина и изъязвление опухоли, наличие микрометастазов в клинически не изменённых лимфатических узлах, число поражённых узлов, локализацию отдалённых метастазов и уровень ЛДГ в сыворотке крови.

К примеру, 5-летняя выживаемость больных меланомой III стадии колеблется от 69% при отсутствии изъязвления до 13% при изъязвленной меланоме. Вместе с тем многие вопросы, дебатировавшиеся в предыдущие годы, в частности об объёме хирургического иссечения первичной опухоли, нашли окончательное решение на основе крупных многоцентровых рандомизированных исследований и в настоящее время могут рассматриваться в качестве стандартов лечения.

Стадия 0 – pTisN0M0 – меланома in situ (атипическая меланоцитарная гиперплазия, неинвазивная меланома – I уровень по Clark)

Принципиально допустима минимальная эксцизия при условии, что края резекции при гистологическом исследовании препарата свободны от опухоли. На практике стандартом является иссечение до 1 см от видимого края опухоли.

Стадия I – pT1N0M0 или pT2N0M0

Стандарт лечения меланомы pT1 (опухоль толщиной менее 0,75 мм – II уровень по Clark) – иссечение опухоли на расстоянии 1 см от края опухоли. При pT2 (опухоль толщиной 0,75–1,5 мм – III уровень по Clark) необходимо иссекать опухоль на расстоянии 2 см от видимого края.

Два рандомизированных исследования показали, что меланомы промежуточной толщины (0,75–4,0 мм) нуждаются в иссечении не более 2 см.

Установлено, что иссечение таких опухолей на расстоянии 2 см от видимого края по сравнению с более широкой эксцизией (4–5 см) не влияет на частоту местных рецидивов, отдалённых метастазов и выживаемость при медиане наблюдения 6 лет.

Сокращение объёма иссечения прилежащих тканей с 4 до 2 см сопровождается значительным снижением частоты использования свободной кожной пластики для закрытия образующихся дефектов (с 46 до 11%; p < 0,001) и сокращением сроков пребывания в стационаре. Эффективность лимфаденэктомии при меланоме I и II стадии была изучена в протоколе меланомной группы ВОЗ.

В протокол были включены 553 пациента с меланомами дистальных 2/3 конечностей I и II стадии. 286 (52%) пациентов были подвергнуты широкому иссечению первичной опухоли и послеоперационному наблюдению за состоянием лимфатических узлов. У 267 (48%) больных было выполнено широкое иссечение опухоли с одномоментной лимфаденэктомией. Статистически значимых различий в выживаемости при наблюдении за больными в сроки до 14 лет не получено.

Стадия II – pT3N0M0 (опухоль толщиной 1,5–4 мм, IV уровень по Clark)

Стандарт – иссечение на расстоянии 2 см от края опухоли, что доказано результатами указанных нами для рТ2 двух рандомизированных протоколов.

Хотя профилактическую лимфаденэктомию часто производят при рТ3, в нескольких проспективных рандомизированных исследованиях не удалось показать улучшения выживаемости для пациентов, перенёсших такие операции при меланомах конечностей.

Для оценки эффективности адъювантной химиотерапии при меланоме кожи II и III стадии меланомной группой ВОЗ было проведено рандомизированное проспективное исследование (протокол № 6). 192 больных в послеоперационном периоде получали DTIC в дозе 200 мг/м2 в 1–5-й день каждые 4 нед в течение 24 нед.

Безрецидивная и общая выживаемость этих больных не отличалась от таковых в контрольной группе, получавшей плацебо.Большой интерес представляют данные клинических протоколов по низкодозной адъювантной иммунотерапии при меланомах II стадии.

Проведённое во Франции рандомизированное исследование включало 499 больных с толщиной опухоли более 1,5 мм и без метастазов в лимфатических узлах. 244 пациента получали интерферональфа-2а в дозе 3 млн МЕ подкожно 3 раза в неделю в течение 18 мес.

Авторы отмечают достоверное удлинение безрецидивного периода в группе леченых больных и явную тенденцию к улучшению общей выживаемости. Так, смертность после 3 лет наблюдения в основной группе составила 13%, в контрольной – 21%. Аналогичный дизайн протокола был использован Австрийской онкологической группой [19].

В проспективное рандомизированное исследование были включены 311 больных меланомой II стадии, из них 154 получали интерферон-альфа-2а в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 12 мес. 157 пациентов составили контрольную группу. Средний срок наблюдения в этом исследовании был 41 мес.

Авторы зафиксировали статистически значимое по сравнению с контролем увеличение безрецидивной выживаемости у больных, получавших интерферон.Серьёзная попытка внести ясность в проблему профилактического лечения интерферонами была предпринята меланомной группой EORTC [8]. В 1996 г. ею было инициировано проспективное рандомизированное исследование (протокол № 18952). Изучалась эффективность и переносимость двух схем адъювантной иммунотерапии у 1418 больных меланомой кожи II–III стадии. Пока это самое крупное исследование по числу включенных больных. В группе А (565 больных) интерферон вводили первые 4 нед подкожно ежедневно по 10 млн МЕ и далее 3 раза в неделю до 1 года. В группе В (567 больных) применялась такая же индукционная схема, затем интерферон вводили по 5 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 2 лет.

Контрольную группу составили 286 больных. Суммарная доза интерферона в обеих схемах лечения составила 1760 млн МЕ. Лечение хорошо переносилось больными: токсичность III и IV степени наблюдалась только у 2% больных. Небольшой срок наблюдения не позволяет оценить общую выживаемость, однако наибольшая продолжительность безрецидивного периода зафиксирована в группе В у больных со II стадией.

Стадия III – pT4N0M0 или любое pTN1–2M0

Лечебный стандарт при меланомах рТ4 (толщина опухоли более 4 мм, V уровень инвазии по Clark или наличие сателлитов) – широкое иссечение первичной опухоли на расстоянии 3 см и более от края. При необходимости выполняют пластическое замещение образующегося дефекта кожи.

Эффективность профилактической лимфаденэктомии при отсутствии метастазов в лимфатических узлах в рандомизированных исследованиях не доказана.

Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день своеобразным стандартом оценки состояния лимфатического коллектора при отсутствии клинических признаков его поражения становится выполнение биопсии лимфатического узла первого эшелона (a sentinel node biopsy).

При наличии метастазов в лимфатических узлах (N1–2) стандартом лечения считают широкое иссечение первичной опухоли (3 см и более) в сочетании с регионарной лимфаденэктомией.

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, инициированное Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), показало, что применение интерферона-альфа2b в максимально переносимых дозах обеспечивает значительное удлинение безрецидивного периода и общей выживаемости по сравнению с отсутствием адъювантной терапии.

Этот протокол включал 280 пациентов с высоким риском рецидива после хирургического лечения (III стадия). Медиана выживаемости у больных, получавших интерферон, была 3,8 года по сравнению с 2,7 года в контроле.

В последующем исследовании (протокол № 1690) проводили сравнение высокодозного режима введения интерферона-альфа-2b (20 млн МЕ в неделю) с низкодозным режимом (9 млн МЕ в неделю) и группой, не получавшей адъювантную терапию. В протокол вошли 642 пациента, для которых медиана наблюдения составила 52 мес.

Предварительные результаты свидетельствуют о значительном удлинении безрецидивного периода при использовании высоких доз интерферона по сравнению с контролем, но не в группе пациентов, получавших интерферон в низкой дозе.

Ни высокодозный режим, ни введение препарата в низкой дозе не дали существенного выигрыша в общей выживаемости по сравнению с наблюдением Kirkwood J. и соавт. (2000). Отмечена чрезвычайно плохая переносимость и выраженная токсичность высокодозного режима введения: более чем у 2/3 больных имелись проявления токсичности III и IV степени. У половины больных пришлось уменьшить первоначально запланированную дозу. Наиболее частыми побочными явлениями были гриппоподобные симптомы, анорексия, симптомы нейро- и гематологической токсичности. В итоге только 60% больных были в состоянии продолжить лечение.Анализ этих двух протоколов свидетельствует, что адъювантное использование интерферона в высоких дозах способствует улучшению результатов хирургического лечения больных меланомой II–III степени за счёт удлинения безрецидивного интервала, но не влияет на выживаемость. В то же время пока преждевременно рассматривать высокодозный режим в качестве стандартной адъювантной терапии для всех пациентов ввиду его высокой токсичности.

С целью изучения эффективности адъювантной высокодозной химиотерапии в сочетании с аутологичной трансплантацией костного мозга при меланоме с множественным метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов в США было проведено проспективное рандомизированное исследование.

В исследование были включены 39 пациентов с метастазами в 5 и более лимфатических узлах, 19 из которых сразу же после рандомизации в течение 4 дней получали высокодозную химиотерапию (циклофосфан 5625 мг/м2, цисплатин 165 мг/м2 и BCNU 600 мг/м2), через 3 дня после которой выполнялась реинфузия аутологичного костного мозга. Контрольная группа состояла из 20 пациентов, находившихся под наблюдением до возникновения рецидива заболевания. Медиана безрецидивного периода в группе, получавшей химиотерапию, составляла 35 нед, в то время как в контрольной – лишь 16 нед. Различий в общей выживаемости не получено.

Cтадия IV – любое pT, любое N, M1

Несмотря на малую чувствительность диссеминированной меланомы к химиотерапии, стандарт лечения этой опухоли – системная химиотерапия. Объективные ответы на дакарбазин (DTIC) и производные нитрозомочевины кармустин (BCNU), ломустин (CCNU) не превышают 20–25% [14].

У большинства больных длительность ремиссий составляет от 3 до 6 мес, хотя в отдельных случаях наблюдают и более продолжительные ремиссии. Одним из перспективных препаратов для лечения диссеминированной меланомы кожи является Мюстофоран (фотемустин).

Препарат относится к группе нитрозопроизводных и способен проникать через гематоэнцефалический барьер.

В рандомизированном клиническом исследовании III фазы была показана более высокая эффективность в сравнении с дакарбазином (оба препарата использовались в качестве первой линии лечения). В исследовании участвовали 229 больных диссеминированной меланомой кожи с метастазами различной локализации.

Анализ результатов исследования позволил установить, что частота объективных ответов при использовании фотемустина выше, чем при лечении дакарбазином (15,2 и 6,8%, р=0,040).

Следует отметить, что полный регресс опухолевых очагов в обеих лечебных группах был зарегистрирован при проведении поддерживающих курсов химиотерапии (два случая полной регрессии на 134-й и 218-й день терапии фотемустином и один – на 145-й день лечения дакарбазином).

Что касается эффективности цитостатиков в отношении опухолевых очагов различной локализации, то эффективность мюстофорана в сравнении с дакарбазином при метастазах в лимфатические узлы (15,9 и 0%) и висцеральных метастазах (12,1 и 6,3%) к концу индукционного курса оказалась выше.

В исследовании использовали метод независимого анализа и оценки результатов рентгенологических исследований. У больных с метастазами в головной мозг терапия дакарбазином была не эффективна.

В период исследования среди пациентов, не имевших метастазов в головной мозг к моменту начала терапии, в последующем у 16 больных, получавших фотемустин, и у 21 пациента, получавших дакарбазин, выявлены метастазы в головной мозг.

Медиана времени до развития метастазов в головной мозг была примерно в 2 раза длительнее в группе фотемустина – 22,7 мес, чем при терапии дакарбазином – 7,2 мес (р=0,059). Таким образом, хотя использование фотемустина не предотвращает развития метастазов в головной мозг, отмечена тенденция к увеличению времени до их появления.

В многоцентровом рандомизированном исследовании III фазы установлено, что использование фотемустина в химиотерапии первой линии у больных диссеминированной меланомой позволяет повысить частоту объективных ответов, показатели общей выживаемости и времени до развития метастазов в головной мозг по сравнению с использованием дакарбазина.

В исследовании не установлено различий между лечебными группами по переносимости и качеству жизни. Таким образом, в настоящем исследовании подтверждена высокая эффективность фотемустина как средства химиотерапии первой линии при диссеминированной меланоме кожи.

Наряду с монотерапией находят применение многокомпонентные схемы с включением химиотерапевтических препаратов с минимальной в отношении меланомы самостоятельной активностью, таких, как винкаалкалоиды, производные платины и таксаны.

II фаза рандомизированного исследования трёхкомпонентных схем химиотерапии по сравнению с монотерапией показала повышение частоты объективных ответов с 25 до 45%.

Рандомизированные протоколы, сравнивающие эти схемы с монотерапией дакарбазином, непостоянно демонстрируют преимущество многокомпонентных схем, хотя эти протоколы включают ограниченное число наблюдений и имеют недостаточную чувствительность для выявления небольших, но клинически значимых различий в ответах и выживаемости.

Добавление тамоксифена к трёхкомпонентной комбинации цисплатин, CCNU и DTIC продемонстрировало высокую частоту ответов во II фазе исследований с 20% полными ремиссиями в нескольких протоколах. Однако III фаза протокола, сравнивающая эти 3 химиопрепарата в сочетании с тамоксифеном и без него, не показала эффективности добавления тамоксифена.

Другой протокол, сравнивающий монотерапию дакарбазином с трёхкомпонентной химиотерапией плюс тамоксифен, не выявил каких-либо преимуществ комбинированного режима по сравнению с монотерапией. Два рандомизированных исследования по биотерапии диссеминированной меланомы показали, что наиболее активными являются интерферон-альфа (IFN-A) и интерлейкин-2 (IL-2).

Ответ на IFN-A находился в пределах 8–22%, и длительное его введение ежедневно или 3 раза в неделю оказалось более эффективным, чем один раз в неделю или по интермиттирующим схемам. Частота ответов на IL-2 примерно такая же, как при использовании IFN-A, и колеблется в диапазоне 10–20%.

Включение в протоколы лимфокин-активированных клеток-киллеров, аутологичных лимфоцитов, активированных ex vivo IL-2 и туморинфильтрирующих лимфоцитов, полученных из опухолевых культур в присутствии IL-2, также не повысило частоту положительных ответов или длительных ремиссий в такой степени, чтобы оправдать сложность и высокую стоимость этой терапии.

II фаза исследования, сравнивающего комбинации IFN-A и IL-2, продемонстрировала высокую частоту ответов, но фаза III этого исследования, сравнивающая комбинацию IFN-A и IL-2 с одним IL-2, у 85 пациентов не доказала эффективность такой комбинации.

Сочетания химио- и биотерапии (химиоиммунотерапия) также были тестированы в сравнении только с химиотерапией в 4 небольших исследованиях фазы III. Комбинации DTIC с IFN-A против монотерапии препаратом DTIC в различных группах показали противоречивые результаты. Начат аналогичный более крупный протокол, результаты которого ещё не опубликованы.

Отмечено, что токсические эффекты возрастали в группах, получавших IFN-A. В нескольких исследованиях фазы II испытывали комбинацию IL-2 с цисплатином с обнадёживающими результатами, но данные, свидетельствующие об улучшении выживаемости, пока отсутствуют.

Два проводящихся в настоящее время протокола III фазы ставят цель сравнить эффективность химиоиммунотерапии (IFN-A, IL-2 и химиотерапия) с химиотерапией. Предварительные езультаты этого протокола не подтверждают каких-либо преимуществ химиоиммунотерапии.

Хирургическое лечение меланомы IV стадии может проводиться при наличии изолированных метастазов в лёгких, желудочно-кишечном тракте, костях и головном мозге. Выполняют паллиативные резекции, которые в отдельных случаях весьма эффективны и значительно удлиняют жизнь. С циторедуктивной целью может выполняться паллиативная лимфаденэктомия. Несмотря на то, что меланома – относительно радиорезистентная опухоль, паллиативная лучевая терапия может облегчать состояние больных. Ретроспективные исследования свидетельствуют, что у больных с множественными метастазами в головной мозг, кости скелета и компрессией спинного мозга удаётся достичь значительного смягчения симптоматики и уменьшения размеров опухоли в результате облучения. Не установлено, какой режим фракционирования является наиболее эффективным при облучении метастазов в кости и спинной мозг.

Источник: http://www.kostyuk.ru/melanoma/lechenie-pervichnoj-melanomy.html