Рак и беременность – влияние на плод, диагностика, лечение

Особенности беремености при онкозаболевании

Болезнь не спрашивает, в чьем поселиться теле. Если приходится лечить онкологические заболевания, совместимо ли это с продолжением беременностью? Как это может повлиять на малыша?

Диагнозы рака шейки матки, молочной железы, яичников, крови (при лейкемии), кожи (при меланоме) и лимфатической системы (при лимфоме) обычно ставят людям к концу их среднего возраста.

Но нередко в условиях жизненных стрессов и современной экологии такой диагноз могут поставить женщине репродуктивного возраста. Так что жизнь не заканчивается, она дает шанс создать новую жизнь, забеременеть и благополучно родить ребенка.

По статистике каждой тысячная беременная онкобольна.

Важно помнить, что рак представляет собой довольно разнообразную группу болезней, каждый случай считают индивидуальным, нуждающимся в особом подходе и изучении. Основополагающими факторами, способные влиять на показания и противопоказания к зачатию, бывают:

• стадия развития болезни;
• форма рака;
• вид рака;
• наличие сопутствующих недугов;
• фактор наследственности.

Влияние рака на плод

Если рак у женщины сформировался во время беременности, он, конечно, будет определенным образом влиять на плод. Но меры, которые предпринимают для лечения этой болезни, вероятней всего, будут более негативно влиять на плод, чем сам рак. Впрочем, все зависит от срока диагностирования, типа рака, стадии беременности.

Заболеет ли онкозаболеванием не рожденный ребенок

Обычно рак не распространяется на плод. Но нет правил без исключений. Фиксировались редкие случаи, когда такое случалось, но это было всего несколько случаев в масштабах всего мира. Так что подобная вероятность невелика.

Как нельзя лечить рак у беременной

Если единственным способом излечения рака выбрана лучевая терапия, в особенности, в первой половине беременности, считается маловероятным, что плоду удастся выжить, особенно, если зона рака расположена на участке брюшной полости и малого таза. В первые двенадцать недель плод не должен подвергаться каким-либо излучениям, поскольку именно в это время формируются внутренние органы малыша.

Как диагностировать рак груди во время беременности

Для этого принято применять несколько стандартных процедур:

• УЗИ – ультразвуковое исследование молочной железы (считается самым доступным и безопасным методом);
• маммография (доза излучения выбирается крайне малой, не способной оказать повреждающего действия на ребенка);
• МРТ – магнитно-резонансная томография;
• биопсия – самый достоверный метод (эта процедура малоболезненна, не требует выполнения наркоза, беременность не является противопоказанием для проведения этого исследования).

Как ведет себя рак во время беременности

Только единственный вид рака – меланома ведет агрессивно во время беременности, другие такой особенностью не отличаются. В любом случае не обойтись без квалифицированной консультации врача.

Источник: http://udoktora.net/osobennosti-beremenosti-pri-onkozabolevanii-48615/

Рак у беременных – «Ваше все»

DatsoPic 2.0 © 2009 by Andrey Datso

На сегодня онкологические заболевания среди населения занимают одни из лидирующих позиций и встречаются даже у детей, не говоря уже о взрослых женщинах.

При беременности онкологические заболевания и рак встречаются, к большой радости, нечасто, и чаще всего подобные патологии возникают у вполне еще молодых и трудоспособных женщин.

Некоторые из методов лечения онкологии вполне безопасны при беременности, а многие из них могут нанести существенный вред плоду и приходится всегда делать сложный выбор в пользу либо женщины, либо ребенка.

При подобных обстоятельствах крайне важно найти опытного онколога и проконсультироваться с ним, чтобы определить все риски и узнать возможности прохождения специфических тестов диагностики, если при беременности подозревается или выявилась онкология. Но заранее переживать не стоит – сегодняшняя медицина обладает не в пример ранним годам, широкими возможностями в диагностике и лечении.

Диагностика рака при беременности

  У беременных женщин зачастую опаздывает проведение своевременной и полноценной диагностики, по тем простым причинам, что некоторые из проявлений раковых опухолей, например, симптомы вздутия живота, частое возникновение головной боли, кишечные и ректальные кровотечения, которые являются общими для рака, могут возникать и при беременности как таковой.

И по этим же объективным причинам подобные симптомы не являются подозрительными во время беременности и могут длительно не наталкивать на мысли об онкологии. Но и с другой стороны, зачастую именно при беременности возможно обнаружение онкологических заболеваний, которые имелись и ранее, но совершенно не были замечены и распознаны.

Так, к примеру, проведение особого РАР-теста, анализа на раннее выявление особых изменений в области клеток шейки матки, будет выполняться как одна из стандартных процедур в дородовом исследовании. А по его результатам можно диагностировать как предраковую трансформацию, так и наличие как таковой уже самой онкологии.

Таким же образом можно по этому же принципу выявить и рак в яичниках при проведении УЗИ-исследований органов малого таза беременных.

  К онкологическим образованиям, которые обычно возникают во время беременности, может относиться рак шейки матки и рак молочной железы, а также лимфома Ходжкина, опухоли щитовидной железы и меланомы, а также особые гестационные виды рака, возникающие в репродуктивной системе будущей матери в связи именно с беременностью.

Самой распространенной формой рака при беременности является РМЖ (рак груди), который возникает примерно у одной из 3тыс.беременных.

Все из нас знают, что при беременности происходит изменение в молочной железе и ее увеличение, поэтому большинство из женщин при беременности не проходит плановый осмотр груди и маммографию, что может стать фактором выявления позднего рака молочной железы.

Если возникает подозрение на развитие рака при беременности, врачи могут быть озабочены по поводу применения лучевых методов исследования и рентгенографии. Однако же, по многочисленным исследованиям онкологов было показано, что уровень вредного радиационного излучения в диагностическом процессе при проведении обследований очень маленький, чтобы он мог нанести существенный вред плоду.

  Кроме того, сегодня применяют новейшие и особые методы исследования. Так, проведение КТ (компьютерной томографии) по принципу своего воздействия на организм человека похожа на действие рентгеновских лучей и также производит ионизирующие излучения.

Но при всем этом, КТ на сегодня является более точным методом, чем рентген при выявлении топографии внутренних органов, что будет играть важную роль в правильной постановке диагноза и для тонного определения пораженных областей.

Кроме того, проведение КТ в области грудной клетки или головы обычно считается безопасным при беременности, так как оно не будет оказывать прямых воздействий на плод. А вот КТ в области брюшной полости или органов таза будет производиться только в случаях особенной необходимости и после того, как будет обсуждено с консилиумом онкологов.

Проведение других анализов и диагностических процедур, таких как УЗИ, биопсия и магнитно-резонансная томография считают вполне безопасными при беременности, так как при их провдеении не используется ионизирующая радиация.

Лечение рака при беременности

  Если диагноз рака установлен, при принятии решения по лечению беременной женщины от него, врачи будут индивидуально определять для нее самые оптимальные варианты, чтобы нанести минимальнейший урон плоду и самой матери.

Оцениваются и тщательно взвешиваются все возможные риски для плода и мамы, все возможности комбинирования или замены терапии.

Типы лечения и конкретные методики будут подбираться, исходя из типа самого рака, методики его лечения и влияния многих внешних и внутренних факторов, основными из которых будут такие как:

– триместр беременности и возраст плода,

– размеры, тип и расположение самой опухоли,

– стадия ракового процесса,

– желания самой женщины в отношении лечения и членов ее семьи,

– состояние здоровья и течение беременности.

  Важно помнить о том, что некоторые из видов лечения рака могут наносить существенный вред плоду, особенно в первые примерно три месяца беременности (первый триместр, 12-14 недель), по возможности, лечение может быть отложено до срока второго-третьего триместров.

Если рак диагностируется во время беременности на поздних ее сроках, врачи могут выбрать выжидательную тактику, и не будут предпринимать никаких мер по его лечению, пока малыш не родится на свет.

При некоторых ситуациях, как например, в раннюю стадию рака шейки матки на этапе 0 или IA, врачи только осуществляют динамическое наблюдение и лечение начинается только после родов.

Некоторые из методов лечения могут быть применены уже о время беременности, но только после того, как будет тщательно рассмотрено и спланировано лечение с целью создания максимальной безопасности для матери и ее будущего малыша. К таким методам лечения будет отнесено проведение операции или химиотерапии, и в редких случаях это будет проведение лучевой терапии.

Методы лечения онкологии беременных

  Одним из главных методов лечения является хирургическое удаление опухоли и окружающих ее тканей во время проведения оперативного вмешательства.

Такая операция не представляет больших рисков для развивающегося ребенка, и на сегодня является наиболее безопасным методом лечения онкологии при беременности.

При некоторых случаях рака может практиковаться более обширное оперативное вмешательство с целью избежать в дальнейшем необходимости в использовании лучевой или химиотерапии.

  Назначение и проведение химиотерапии при диагностировании рака во время беременности подразумевает назначение и введение особых медикаментозных препаратов для уничтожения ими раковых клеток. Принцип действия этих препаратов – остановка способности опухолевой ткани к делению и росту.

Назначение химиотерапии может наносить вред развивающемуся плоду, особенно если она будет проводиться в период первого триместра беременности, в период закладки и развития всех органов и систем плода. Также химиотерапия в эти сроки может вызывать развитие врожденных пороков развития или даже гибель малыша с выкидышем.

А вот на протяжении второго и третьего триместров беременности отдельные виды химиотерапии вполне можно проводить, так как в этом сроке сформирована плацента и она действует как своего рода барьер между организмом  матери и плода, и при ее работе многие из лекарственных препаратов просто не способны проникнуть к плоду и нанести ему вреда.

Хотя сама по себе химиотерапия в поздние стадии беременности не может напрямую нанести вреда плоду, развивающемуся в матке матери, она все-таки способна вызвать определенные побочные эффекты от лечения. Так, может возникать сильная анемия с низким количеством клеток крови у матери, что может приводить к нарушению процессов кровообращения в системы матери, плода и плаценты.

Помимо этого, химиотерапия, проводимая в периоде второго или третьего триместра беременности может иногда провоцировать преждевременные роды с низким весом ребенка при его рождении и проблемами в периоде лактации.

  Проведение лучевой терапии основывается на использовании высокой энергии рентгеновского излучения или других видов электронных частиц для того, чтобы провести уничтожение раковых клеток.

Именно по этим причинам лучевая терапия способна нанести существенный вред плоду, особенно при применении ее в первом триместре беременности. Обычно во время беременности врачи избегают применения данного метода терапии при лечении рака.

Даже при поздних сроках беременности применять лучевую терапию крайне нежелательно и ее откладывают на сроки после родов.

Каков прогноз при онкологии беременных

  Возникновение или выявление онкологии при беременности – это достаточно редкое явление и не стоит сразу же переживать по этому поводу.

Но ели онкология возникла во время беременности, может возникать ситуация, когда даже опытные акушеры и гинекологи совершенно не знают, каким образом вести такую беременность и как бороться с раком у женщины.

Конечно, самым простым выходом из ситуации было бы прерывание беременности активное лечение онкологии, но если же это первый малыш и долгожданный? Тогда как быть? Многие отказываются от лечения в угоду вынашивания здорового малыша и его рождения и потом уже проводят терапию онкологии, многие решают вопрос о лечении  возможные сроки беременности и приступают к нему, выбор остается за женщиной и ее врачом. Важно знать то, что беременность зачастую отягощает и усиливает течение ракового процесса, хотя может быть и наоборот, все зависит от вида и типа опухоли и многих обстоятельств.

  И не смотря на то, что было сказано нами ранее, важно помнить тот факт, что если беременная женщина больна раком, даже не смотря на такое страшное и серьезное заболевание, она вполне способна выносить и родить здорового ребенка, так как течение самого онкологического процесса очень редко влияет именно на развитие самого плода, большей частью затрагивая только мамин организм. Однако бывают и опасные и печальные случаи рака, который имеет свойство переходить или распространяться на плаценту, но при этом он может никак не влиять на самого малыша. Ну и кроме того, сам по себе диагноз, перспективы лечения и процессов реабилитации для беременной тяжелым моральным грузом давят на нее. Поэтому в такой ситуации важно найти хороших врачей-онкологов, которые помогут вам в исцелении рака при беременности и после нее.

Источник: http://www.vashevse.ru/2010-03-02-09-39-02/2012-03-06-12-04-30/13326

Онкология у беременных

Онкологические заболевания у беременных диагностируются довольно редко, но все же такие случаи встречаются. В основном, под угрозу попадают молодые женщины.

Важно знать, что на сегодняшний день известны некоторые методики лечения данного заболевания у женщин в положении. Врач-онколог определит возможные риски, а также проведет диагностические тесты для подбора комплекс лечебных мер для беременной пациентки.

Способы диагностирования онкологических заболеваний у беременных

Женщины, вынашивающие плод, не всегда вовремя обращаются за помощью к врачам, а все потому, что списывают симптомы онкологии на свое интересное положение. Первые «звоночки» онкозаболевания могут быть связаны со вздутием, ректальными кровотечениями, болями в голове. Нужно своевременно обратиться к специалисту, который проведет диагностику и исключит риск онкологии.

Иногда именно беременность помогает установить наличие онкологического заболевания. Обычно такое происходит при анализе результатов РАР-теста. Он является частью стандартного дородового обследования, позволяющего исключить рак.

В соответствии с аналогичным принципом, можно определить онкологию яичников, когда беременная будет проходить УЗИ. Во время беременности у женщины могут возникнуть следующие виды онкологии: рак молочной железы, рак матки, рак щитовидной железы, меланома, лимфома Ходжкина.

Чаще всего возникает рак молочной железы.

В случае подозрения на рак во время вынашивания плода, специалисты назначают рентгеновские исследования. На сегодняшний день было установлено, что уровень радиации в рентгеновских лучах не способен навредить плоду.

Рекомендовано проведение КТ (компьютерной томографии). Этот анализ точно устанавливает есть или нет заболевание, и отмечает пораженные зоны.

Проведение подобной диагностики будет безопасным решением для плода в случае обследования головы, грудной клетки беременной женщины.

Компьютерная томография брюшной полости или же таза проводится только в случае особой необходимости и получения одобрения от консилиума онкологов.

Остальные способы УЗИ, МРТ, взятие анализов и диагностические тесты, биопсия не предусматривают использования ионизирующего излучения, а потому признаны безопасными для исследования организма беременной с подозрением на рак.

Лечебный курс

Диагностировав раковую патологию во время беременности, врачу предстоит предложить пациентке наиболее приемлемые варианты для лечения. Специалист обязательно оценивает возможные риски развития плода.

Методика лечения зависит от:

• срока вынашивания плода;
• расположения опухоли, ее типа и размеров;
• стадии рака;
• пожеланий пациентки и ее семьи.

Если рак был определен в первом триместре вынашивания плода, то лечение может быть отложено до второго или же третьего этапа беременности. Ведь некоторые методы борьбы с заболеванием могут существенно навредить ребенку.

В случае диагностики рака на последних сроках вынашивания плода, специалисты могут отложить лечение до родов. К примеру, при обнаружении ранней стадии онкологии шейки матки, специалисты лишь ведут наблюдение.

Лечебный курс будет назначен на послеродовой период.

Некоторые методы лечения рака могут быть задействованы во время вынашивания плода, но обязательно при учете всех факторов безопасности, как для ребенка, так и для женщины. Это может быть курс химиотерапии, оперативное вмешательство и, в крайних случаях, лучевая терапия. Но определяет, как надо поступить в каждой конкретной ситуации только врач.

Химиотерапия

Химиотерапия в данном случае предусматривает применение средств для уничтожения клеток рака, путем сокращения их способности к росту и размножению.

Есть вероятность, что в первый триместр курс негативно отразится на плоде, спровоцирует выкидыш, врожденные дефекты.

Иногда некоторые курсы химеотерапии проводят во время второго и третьего триместра беременности, но при тщательной оценке всевозможных рисков для женщины и плода.

Некоторые схемы даже такого агрессивного лечения возможно использовать при беременности. Это обусловлено тем, что плацента защищает плод от негативного воздействия лекарственных препаратов.

На последнем этапе беременности химиотерапия не навредит ребенку, но может спровоцировать побочные эффекты, к примеру, вызвать анемию, разрушающую кровообращение между организмом матери и ребенка.

Важно отметить, что курс химиотерапии беременной на втором или же третьем триместре может привести к преждевременным родам, снижению веса малыша во время рождения и проблемам во время лактационного периода.

Хирургическое вмешательство

Связанные с удалением опухоли и окружающих тканей хирургические операции требуют особых навыков хирургов, ведь в этом случае риски для плода возрастают.

Но удаление злокачественного образования – это один из наиболее оптимальных вариантов лечения онкологии у беременных женщин.

Большее обширное хирургическое вмешательство может быть проведено для устранения необходимости прибегать к курсу химио- или же лучевой терапии.

Лучевая терапия

Этот способ предусматривает воздействие высоких доз рентгеновских лучей либо же иных частиц, направленных на уничтожение раковых клеток. В первый триместр категорически запрещено проводить подобный курс лечения, даже на более поздних сроках вынашивания плода врачи не прибегают к использованию данного метода.

Онкология у беременной: каковы прогнозы?

Несмотря на страшный диагноз – рак, женщина способна выносить и родить здорового ребенка. Обусловлено это тем, что протекание онкологии не влияет на сам плод. Конечно же, есть и исключения, когда рак распространяется на плаценту, но все равно плод от этого не страдает. Но при отсутствии лечения возрастает возможность возникновения серьезных последствий для женщины.

Выбор правильного лечебного курса и восстановление беременной с раковой патологией является сложной задачей. Именно по этой причине пациентке нужно найти опытного онколога, сталкивающегося с подобной ситуацией на практике.

Кормление грудью раковой больной

Специалисты рекомендуют не кормить грудью младенца женщинам, проходящим лечение.

Нет, раковые клетки не попадут в организм ребенка, просто курс химиотерапии способствует передаче сильных лекарственных средств через грудное молоко малышу.

Аналогичное явление наблюдается в случае с радиоактивными компонентами, которые принимает мать внутрь. К примеру, одним из лекарств является радиоактивный йод.

Шанс выздоровления

Беременные должны знать, что столкнувшись со страшным диагнозом, у них имеются аналогичные прогнозы выздороветь, как и у иных других людей, страдающих от онкологического заболевания.

Основная задача найти опытного врача-онколога, который обладает высокой квалификацией и поможет подобрать правильный курс лечения, даст консультацию о том, как беременность отразится на форме и стадии рака, а также ответит на все интересующие вопросы.

Источник: http://onkostatus.ru/onkologiya-u-beremennyx/

Почему выявляют рак шейки матки у беременных и можно ли родить?

Выявление у беременной женщины злокачественного процесса – не такое редкое явление.

Наиболее частыми патологиями, диагностируемыми на фоне гестации, являются рак грудной железы, РШМ, меланомы, лимфомы.

Исследователи связывают этот факт с переносом деторождения в развитых странах на все более поздний период. Беременность и рак шейки матки совпадают по времени с частотой 1-13 случаев на 10 тыс. женщин.

Причины сочетанной патологии

Онкологическое заболевание, выявленное в гестационный период, считается ассоциированным с беременностью. К этой же категории относят злокачественные новообразования, обнаруженные через полгода после медицинского аборта или через 1-1,5 года после родов.

Согласно многочисленным исследованиям, установлено, что частота диагностирования у беременных женщин ВПЧ высокоонкогенного типа встречается в 28-31% случаев против 13-17% у небеременных. Вирусы, вызывающие развитие метаплазии, встречаются в гестационных триместрах:

• I – у 20,4%;
• II-III – у 46%.

Оказалось, что количество ВПЧ-позитивных беременных увеличивается в гестационный период и существенно снижается (до 17%) в послеродовой.

Еще одним фактором высокой частоты встречаемости ВПЧ-позитивных беременных является то, что в этот период в организме женщины происходят выраженные изменения:

• гормональные – играющие существенную роль в стимуляции репликации высокоонкогенных папилломавирусов;
• иммунные – активность системы защиты снижается, чтобы не вызвать отторжение плода, как инородного белкового организма;
• микробиоценозные – на фоне гормональных изменений происходит изменение состава естественного микробиоценоза и физико-химических характеристик внутренней среды репродуктивных органов.

Немаловажным фактором является и тот, что женщины в гестационный период чаще посещают акушера-гинеколога и проходят углубленное обследование, поэтому вероятность выявления ВПЧ-инфекции у них гораздо выше, чем у небеременных.

В гестационный период в эндоцервиксе женщины происходят следующие процессы:

• в цилиндрическом слое отмечается гиперплазия резервных клеток, имеющих рецепторы к ВПЧ;
• нарастание явления дисплазии, вплоть до злокачественных;
• ускорение процессов их трансформации в клетки многослойного плоского или цилиндрического (железистого) эпителия;
• утолщение эпителиального слоя;
• очаговое ороговение базальной пластинки;
• увеличение количества клеточных делений;
• нарастание пролиферации элементов камбия и стремительную их дифференцировку в многослойный плоский эпителий.

Диагностика

Беременные проходят регулярные обследования, что должно повысить шанс раннего выявления неопластических злокачественных процессов. У 1,3-2,2% акушерских пациенток отмечаются признаки цитологической атипии. Но по статистике, в гестационном периоде количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов возрастает в сравнении с периодом вне беременности.

Этот феномен обусловлен подготовкой родовых путей к родоразрешению. Например, в I триместре ШМ выглядит цианотичной. В процессе кольпоскопии на ее поверхности визуализируются единичные очаги белесой окраски, что обусловлено естественным утолщением эпителия. Виден усиленный сосудистый рисунок.

Во II и III триместрах развивается отечность и гипертрофия сосочков слизистой цервикального канала – естественная эктопия призматического эпителия. В процессе проведения расширенной кольпоскопии отмечаются:

• наличие белесых очагов эпителиальной метаплазии;
• сосудистый рисунок шейки усилен;
• гиперсекреция муцина из расширенных желез.

При цитологической ревизии выявляется:

• отек;
• образование новых кровеносных сосудов;
• инфильтрация лимфоцитов в ткани ШМ;
• смещение границы плоского и цилиндрического эпителия к выходу из цервикального канала.

Диагностика осложняется и тем, что не все методы исследования могут быть применимы беременным. Так, при обнаружении злокачественного заболевания необходимо проведение гистологического исследования, а отбор материала может вызвать акушерские осложнения:

• геморрагии;
• самопроизвольный аборт;
• преждевременные роды.

Особенно опасен в этом отношении период раннего срока и после 34 недель.

Влияние беременности на РШМ

Данные, полученные в конце прошлого столетия, дают противоречивый результат. Исследования показывают значимое ухудшение течения онкологического процесса под влиянием изменений, происходящих в организме при вынашивании. Установлено, что при обширном злокачественном процессе лечение имеет сниженную, по сравнению с небеременными пациентками, эффективность.

Однако современные методы позволили существенно отсрочить начало терапевтических мероприятий (на 11-17 недель) у женщин с большим (более 20 недель) гестационным сроком. Сегодня прогрессивные методы терапии дают возможность перенести лечение РШМ на срок, когда плод становится жизнеспособным.

Терапевтические мероприятия

Решение о прерывании или сохранении беременности принимается на основании результатов исследований и оценки рисков для плода и женщины.

При обнаружении онкопатологии I стадии (CIN 1) часто противовоспалительное лечение дает положительный результат и позволяет сохранить ребенка. При раке II и III стадии (CIN 2 и CIN 3) проводится прерывание беременности с последующим лечением. Описаны случаи, когда после родов у такой категории больных проводилась противовоспалительная терапия, и был установлен факт регресса опухоли.

По показаниям – цитология (+) и гистология (-), производится конизация ШМ. Благоприятным периодом считается 4-8 неделя после медицинского аборта или родов. Если больная намеревается сберечь детородные способности, то ей производят широкую конизацию шейки матки через 1-1,5 месяца после родоразрешения.

При отказе от последующих зачатий женщине в процессе абдоминального извлечения плода делают элементарную гистерэктомию. Женщинам, намеревающимся сохранить плод, проводят конизацию уменьшенного объема с последующей тканевой ревизией конуса.

Пациенткам на ранних роках с установленным CIN 2 – CIN 3 производят резекцию матки вместе с плодом. В III триместре с той же стадией канцерогенеза обсуждается возможность сохранения беременности до жизнеспособности плода с последующим проведением хирургической и радиолучевой терапии. При подобном намерении больная проходит обследование каждые 2 недели.

Стандартный протокол терапии CIN 2 – CIN 3 подразумевает комплексное хирургическое и радиолучевое лечение. На ранних сроках оно проводится без прерывания беременности – хирург удаляет матку с плодом. На поздних сроках пролонгация гестации возможна.

Если два десятилетия назад сбережение детородной функции у пациенток с РШМ было возможно с CIN 1, то с конца прошлого столетия список показаний к органсберегающей терапии расширился. При IА1 возможно проведение расширенной конизации ШМ, и при отсутствии рецидива зачатие разрешается через 2-3 года после лечения.

Зачатие доступно даже при тотальной гистерэктомии и последующем радиолучевом лечении (при условии сохранения яичников). Таким пациенткам показано ЭКО. В литературе описан случай рождения двойни после операции по поводу РШМ.

При тотальной гистерэктомии и лучевой терапии часто отмечаются признаки преждевременного климакса. Для купирования симптомов молодым пациенткам назначают гормонзаместительную терапию.

Возможность зачатия в постоперационный период

Не меньше волнует женщин детородного возраста вопрос – возможно ли зачатие в отдаленный период или сразу после рака шейки матки? Если в результате лечения были применены органсберегающие протоколы и сохранены маточные структуры, вероятность наступления беременности и положительного ее завершения высока.

Источник: https://pomiome.ru/rak/beremennost-i-rak-shejki-matki

Диагностика и лечение онкологических заболеваний у беременных

Уровень заболеваемости у беременных женщин в среднем составляет 1 на 1000 случаев беременности. Этот уровень несколько увеличивается в связи с тенденцией откладывания деторождения на более поздний срок.

Частота заболеваемости раком у беременных женщин

Злокачественное новообразованиеЗаболеваемость

Злокачественная меланома	1 : 1000 – 10 000
Карционома молочной железы	1 : 3 000 – 1 : 10 000
Карционома шейки матки	1 : 2 000 – 10 000
Лимфома	1 : 1 000 – 1 : 6 000
Лейкоз	1 : 75 000 – 1 : 100 000
Карцинома яичников	1 : 10 000 – 1 : 100 000
Рак ободочной кишки	1 : 13 000

Особенности диагностики у беременных

• следует ограничивать излишнее использование ионизирующего излучения. С осторожностью применять методики на их основе;
• безопасными методами диагностики для беременных являются различного рода биопсии опухоли и гистологическое или цитологическое исследование биопсийного материала;
• противоречивые данные имеются относительно диагностической ценности исследование уровня стероидных гормонов у беременных пациенток, страдающих раком молочной железы, данные могут быть не достоверные;
• при проведении ренотгеноргафии используется экранная защита брюшной полости;
• проведение МРТ не рекомендовано вследствие высокого риска для плода;

Ионизирующее излучение и противоопухолевые препараты могут оказывать различное негативное действие на эмбрион (мутагенное, тератогенное, канцерогенное) в зависимости от дозы, срока беременности, составляющих частей лечения и области лечения.

Следует избегать  облучения плода дозой более 5-10 Гр. Меньшие дозы, по существующей статистике, вызывают негативные изменения в эмбрионе не выше, чем в среднем в общей  популяции.

Не следует применять противоопухолевые препараты в первом триместре беременности, когда происходит закладка и развитие всех основных систем организма.

Негативное действие противоопухолевой терапии на эмбрион

Стадия гестацииЭмбриональное развитиеВлияние

Недели 0-2	Недиффернцированный многоклеточный эмбрион	“Все или ничего”, Сампопроизвольный аборт или нормальное развитие
Недели 3-12	Органогенез	Самопроизвольный аборт, тяжелые врожденные аномалии
2 и 3 триместры	Внутриутробный рост и развитие ЦНС, гонад, зубов, неба, глаз, ушей	Функциональные нарушения и малые аномалии тканей, формирующиеся на поздних этапах, мертворождение, внутриутробная задержка роста, преждевременные роды, миелосупрессия

Общий план лечения

• оптимальный план лечения вырабатывается совместно специалистами и семьей индивидуально для каждой пациентки;
• консилиум специалистов, на котором вырабатывается план лечения должен включать акушера, неонатолога, онколога, хирурга, психолога.
• нет никаких данных, подтверждающих, что прерывание беременности меняет биологические характеристики опухоли или прогноз пациента при назначении соответствующего противоопухолевого лечения!
• как правило, беременность не является противопоказанием дляоперативного вмешательства. Выполнение операции в первом триместре беременности не увеличивает количество врожденных дефектов, но при этом увеличивается риск преждевременных родов. В связи с этим оперативное вмешательство лучше отложить до второго триместра, когда риск для плода минимальный. Если это конечно возможно;
• если позволяет ситуация, лучевую терапию переносят на послеродовой период. Обычно применяемые дозы облучения могут  серьезно подействовать на развивающийся плод, особенно, если опухоли располагаются в зоне живота или таза;
• считается, что достаточно безопасно назначать химиотерапию во втором и третьем триместре беременности, однако риск для жизни плода и отставания в развитии присутствует!

Высокий риск (>80%)Средний рискНизкий риск ( 40 лет

CFM, CAF, FEC x6 у женщин 30-39 летAC, EC x4 у женщин > 40 лет

ABVD, CMF, FEC, CAF x6 у женщин < 30 летCHOP, CVPПротоколы для AML, ALL x4 у женщин < 40 лет

• назначение тамоксифена и ингибиторов ароматазы и некоторых других гормональных препаратов лучше перенести на послеродовой период, так как присутствуют данные о тератогенном воздействии  этих препаратов у человека;

• данных о влиянии таргетных препаратов на плод немного, однако все они неутешительные. Поэтому в настоящее время считается, что назначения этих лекарств во время беременности лучше избегать;

• применение бифосфонатов должно быть отложено на послеродовой период, так как имеются данные о тератогенном действии этих препаратов;

• применение обезболивающих препаратов вполне возможно, однако имеется некоторый риск угнетения дыхания и закрытия артериального протока;

• роды должны планироваться на 32-35 недели беременности. При этом, в случае, если проводилась химиотерапия, через 3 недели после окончания последнего курса. Кесарево сечение может быть методом выбора;

• грудное вскармливание на фоне проводимой химиотерапии исключается.

Источник: http://www.ravnoepravo.ru/pacientam/vse-o-rake/diagnostika-i-lechenie-onkologicheskikh-zabolevanii-u-beremennykh/

Беременность и онкология

Нет ничего прекраснее, чем зарождение новой жизни, и мало что опаснее онкологии. Это сочетание будет иметь последствия уже для двоих: будущей мамы и будущего ребенка. Приведем мнение специалистов.

Беременность и онкология: предостережения и осложнения

• Провоцировать начало развития онкологического заболевания беременность не может – она стимулирует прогресс уже существующей в организме опухоли. Но из-за отсутствия болевого синдрома на ранних стадиях (особенно при раке молочной железы) обнаружение опухоли  часто происходит уже на фоне беременности в ее прогрессирующем развитии.
• Беременность может осложнять выявление рака груди из-за нагрубания молочных желез. Обычно в этом случае обнаружение рака груди происходит с задержкой от 5 до 15 месяцев. Это более длительный срок задержки обнаружения заболевания, чем  обычно. Возможно, именно позднее выявление рака молочной железы из-за беременности является причиной наибольшей смертности по сравнению с небеременными пациентками.
• Лечение онкологического заболевания может существенно повлиять на возможность зачатия и на течение беременности. Необходимо комплексное обследование, в том числе и у гинеколога. Химиотерапия может существенно снизить фертильность женщины.
• Высокодозная химиотерапия способна провоцировать у мужчины развитие бесплодия. Но повреждение самих сперматозоидов химиотерапией длится не особо долго: в течение 72 суток сперма полностью обновляется. Планируя зачатие ребенка после химиотерапии, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, сделать спермограмму, пройти обследование на фертильность и спустя 1 год начинать планирование беременности.
• Беременность и роды способны провоцировать рецидив различных видов опухолей, включая меланому, рак молочной железы, колоректальный рак и др. Причина – гормональный всплеск во время беременности, родовой деятельности и гормональные изменения после них.
• В 50-60-е годы XX века при обнаружении онкологии во время беременности или беременности во время наблюдения рака прерывание беременности считалось лучшим выходом. Сейчас прерывание беременности будет необходимостью при хирургическом вмешательстве из-за онкологии на органах малого таза, при невозможности осуществления необходимой химиотерапии, из-за развивающейся стадии рака шейки матки. Но само прерывание беременности не оказывает положительного влияния на онкологическое заболевание.
• Рак молочной железы – один из самых распространенных видов онкологии, выявляемых у беременных и рожениц (примерно 1 случай на 3000 беременных; средний возраст – 32-38 лет). Большинство, узнав этот диагноз, прерывают беременность из-за вероятности ухудшения состояния.
• Во время беременности и лактации женщина не должна прекращать регулярное самообследование груди. При выявлении новообразования, нужно обратиться срочно к врачу. Возможно, понадобится пройти УЗИ молочной железы или маммографию. При соблюдении надлежащих защитных мер, маммография не будет иметь существенного вредного влияния на плод. В 25% случаев маммография может не выявить во время беременности существующей опухоли, в этом случае понадобится биопсия под местной анестезией. Важно всё же помнить, что радиационное излучение во время исследований может негативно отразиться на развитии плода, особенно в первом триместре беременности: есть вероятность врожденных пороков развития, умственной отсталости, увеличение риска канцерогенеза. Влияние МРТ на беременность еще не изучена на людях. Но есть данные о проникновении через плаценту с аномалиями развития у плодов крыс. При подозрении рака кости предпочтительно сканирование кости. Печень может быть обследована с помощью УЗИ.
• Именно хирургический метод лечения при раке молочной железы является наиболее приемлемым во время беременности. Гормональная терапия, химиотерапия будут иметь большие ограничения в этот период. Химиотерапию лучше применять уже после первого триместра. Лучевая терапия после хирургического вмешательства увеличить вероятность сохранения груди. Также существует способ проанализировать уровень влияния радиации. Но следует помнить, что лучевая терапия может навредить плоду на любой стадии развития. С ее проведением чаще советуют подождать до рождения ребенка.
• Существуют данные, что после трансплантации костного мозга с гематологическими нарушениями при раке молочной железы в 25% случаев происходят преждевременные роды и наблюдается низкий вес у детей при рождении. Пока нет больших исследований влияния трансплантации костного мозга, высокодозной химиотерапии и облучения всего тела.
• Женщина (в особенной степени) и мужчина, имеющие или имевшие онкологический диагноз либо имеющие родственников первой линии с подобными диагнозами, должны пройти генетический тест (желательно до беременности или уже на ранних сроках) возможности наследования риска онкологических заболеваний будущим ребенком. Высокий уровень риска может заставить подумать о донорстве яйцеклетки или спермы.

Даже по окончании беременности и родов есть некоторые меры предосторожности для родившегося ребенка у женщины с онкологическим заболеванием. Женщина, проходящая химиотерапию, должна остановить грудное вскармливание. Системное введение противоопухолевых препаратов в высокой степени негативно влияет на грудного ребенка.

Беременность и онкология: возможности и улучшение

• Беременность, роды и полноценное грудное вскармливание иногда рекомендуют как средство защиты от рака, если уже есть стимулирующие его появление заболевания (например, аденоматоз молочных желез).
• К планированию беременности лучше приступать через 5 и более лет после отсутствия рецидива онкологического заболевания. Некоторые специалисты снижают этот срок до 2-х лет.
• Сегодня уже проводятся операции по удалению опухоли (кроме участков малого таза) и подбираются сравнительно безопасные курсы химиотерапии во время беременности без однозначной необходимости ее прерывания.

Если есть подозрение на наличие онкологического заболевания, если пациентка находится в стадии ремиссии, то перед планированием беременности следует пройти полное обследование – это однозначное мнение специалистов.

Обязательно стоит пройти тщательный осмотр груди у гинеколога или маммолога, особенно при планировании беременности после 30 лет. Решение о возможности вынашивания беременности в некоторых случаях должен будет принимать не только гинеколог, но и онколог.

Тогда совместная работа этими специалистами будет вестись и по наблюдению беременности.

Наталья Мажирина
Центр “Азбука для родителей”

Источник: http://roditeli.ua/pregnancy/all_about_pregnancy/pregnancy_onkology

Онкология и беременность

Для каждой женщины желанная беременность – это подарок свыше и самое большое счастье. Мы оберегаем нашу беременность, как можем, и желаем, чтобы нас никогда не коснулись неприятности и боль. И одно из самых страшных слов, которые беременная женщина может услышать, слова врача: “У Вас онкология”.

Причины онкологии во время беременности

Почему у беременной женщины вдруг может возникнуть онкологическое заболевание, или, попросту говоря, рак? Неужели беременность может способствовать развитию опухоли? На этот вопрос мы можем ответить: и да, и нет. Некоторые считают, что сама беременность способствует онкологии, но это не так.

Опухоль не возникает во время беременности, и для того, чтобы опухоль разрослась – нужно время, иногда – не один месяц, иногда – полгода или год. То есть, во время беременности женщине может быть поставлен диагноз рак, но обычно рак можно обнаружить на последних стадиях.

Поэтому можно предположить, что раковое заболевание начинается задолго до беременности.

Но точно можно сказать, что беременность способствует развитию уже начавшей расти опухоли из-за высокого уровня прогестерона и эстрогена. Именно на фоне этих гормонов опухоль может начать стремительный рост.

Многие онкологи считают причиной возникновения рака онковирус. Некоторые виды папилломавируса имеют свойства преообразовывать здоровые клетки в раковые. Кроме онковируса генетическая наследственность очень часто можно служить причиной онкологии. Например, если мать болела раком груди, то это же заболевание может получить и ее дочь, и не факт, что оно поразит ее в зрелом возрасте.

Легко ли диагностировать рак во время беременности?

Рак не всегда легко диагностировать на ранних стадиях. Как правило, первая и вторая стадия рака проходит безболезненно и скрыто от больного, и поэтому так часто диагноз онкология ставится поздно – на третьей или четвертой стадии заболевания, когда сделать что-либо существенное для помощи больному онкологией уже сложно.

Особенно тяжело диагностировать рак молочной железы на ранней стадии.

Далеко не все женщины регулярно проверяют свою грудь на наличие подозрительных узелков или твердых новообразований, а диагностировать рак груди во время беременности становится еще более сложной задачей, так как во время беременности грудь набухает. Опухоль в груди бывает очень сложно отличить от нагрубевших молочных желез.

Как диагностировать рак молочной железы во время беременности?

Если у беременной женщины возникло подозрение на опухоль, то УЗИ молочных желез будет самым безопасным методом диагностики рака. Однако проблема в том, что такая процедура не входит в перечень обязательных исследований, поэтому так часто рак молочной железы “пропускают”, а потом женщина начинает лечение с уже запущенной стадией.

Кроме того, ошибочно считать, что после беременности опухоль пройдет сама, “рассосется”, это совершенно неверное и опасное мнение. Важно помнить: как только возникло подозрение на рак, необходимо сразу начать необходимые исследования, а при установлении положительного диагноза – составить с лечащим врачом план дальнейших действий.

Может ли прерывание беременности помочь в лечении онкологии?

Агрессивные методы лечения онкологии, такие, как – лучевая и химиотерапии противопоказаны во время беременности.

Почему-то сложилось общественное мнение, что аборт при диагнозе рак поможет быстрее избавиться от опухоли, так как закончится выброс гормонов, способствующих росту опухоли.

Однако не стоит забывать, что после искусственного аборта полный вывод гормонов беременности из организма может занять не один месяц, кроме того – искусственный аборт пагубно сказывается на состоянии организма в целом, в частности – на иммунной системе.

Аборт – это огромный гормональный стресс для организма, ослабляющий защитный свойства организма, а это, как раз, способствует росту опухоли. Исходя из этого, лечение рака может быть эффективным только после полного вывода гормонов беременности из организма и нормализации его гормонального фона, а на это требуется время.

Что делать, если у беременной рак шейки матки?

Обсудить тактику лечения такого заболевания следует с Вашим лечащим врачом.

Консервативные методы лечения рака предполагают прерывание беременности, однако здесь все строго индивидуально, и зависит от срока беременности и стадии заболевания.

При этом естественно, что врач акушер-гинеколог, при положительном решении о сохранении беременности, решает вопрос о родоразрешении путем планового кесарева сечения.

Как лекарства и методы лечения рака влияют на репродуктивную функцию женщины?

К сожалению, лекарства от онкологии не лучшим образом влияют на репродуктивную функцию женщины, а долгое лечение с использованием лучевой и химической терапии, может навсегда лишить женщину возможности иметь детей, так как убивает яйцеклетки.

На мужчин же, такое лечение никак не влияет, ведь их сперамотозоиды вырабатываются каждые 72 часа, то есть – если после сеанса химиотерапии они погибнут, то через 72 часа появятся новые.

Женщина же рождается с полным набором яйцеклеток, который не меняется на протяжении всей жизни, и является чрезвычайно чувствительным материалом к неблагоприятным воздействиям извне.

Поэтому такие вещи, как алкоголь, курение, принятие наркотиков, а также – агрессивные методы лечения онкологии, пагубно влияют на репродуктивную систему женщины.

К счастью, сейчас разрабатываются лекарства, которые будут воздействовать максимально щадяще на репродуктивную систему женщины.

Как рассказать семье об онкологии во время беременности?

Очень важно, чтобы родные и близкие поняли и поддержали Вас в такой непростой ситуации.

Совершенно понятно, что беременная женщина, у которой обнаружили рак, испытывает смешанные чувства: это и страх перед неизвестностью, желание жить, вылечиться, понимание своих шансов на лечение, страх за жизнь будущего ребенка, стремление поделиться с кем-то своими чувствами, и, в то же время – нежелание беспокоить родных и близких.

Самым лучшим решением будет сначала посетить психолога, которому Вы сможете безбоязненно рассказать о своих переживаниях, однако Ваша семья должна понять и принять Вашу ситуацию и быть Вам хорошей поддержкой не зависимо от решения, которое Вы примете относительно Вашей беременности и лечения.

Рожать, или делать аборт при диагнозе рак?

Если у женщины обнаружилась онкология во время беременности, ей предстоит принять нелегкое решение относительно прерывания или сохранения беременности.

Следует помнить, что прерывание беременности никак не может гарантировать положительный исход лечения рака, а лучевая и химическая терапия могут спровоцировать у женщины бесплодие в дальнейшем.

Решение о сохранении беременности также должно быть взвешенным, важно понимать, что сохраняя беременность, женщина откладывает возможность полноценного лечения рака, однако и при прерывании беременности, как и было сказано выше, лечение не будет эффективным, пока организм не справится со стрессом и не выведет все гормоны беременности.

То есть, даже если женщина сделает аборт, нет никакой гарантии, что лечение все равно сможет быть сделано вовремя и будет на 100% эффективным.

Рак во время беременности: что делать?

Онкологическое заболевание – это не то, что может “само рассосаться”, и не то, что легко поддается лечению. К сожалению, даже сейчас не найдено абсолютного средства лечения рака, а значит, жизнь каждого пациента, больного раком, может закончится даже при интенсивном лечении.

Беременной женщине особенно важно помнить о том, что исход может быть неблагоприятным.

Что же делать в таком случае? Необходимо составить план действий, поговорить с семьей о болезни, убедиться, что ребенок не останется без поддержки, что родные и близкие позаботяться о малыше и будут его растить.

Составьте бюджет на ребенка, купите ему все необходимое сейчас, распределите роли в Вашей семье на тот случай, когда Вас не будет рядом.

С врачом акушером-гинекологом обговорите тактику родоразрешения, спросите о лекарствах, которые Вы, возможно, должны будете принимать после родов, поинтересуйтесь о возможности грудного вскармливания в этот период, о возможных осложнениях родов. Убедитесь, что кто-нибудь из семьи сможет быть дома на случай, если Вам придется задержаться в больнице, или, если у Вас не будет возможности быть рядом с малышом из-за осложнений или лекарственной терапии.

Будьте мужественны, и помните, что если Вы приняли решение сохранить беременность, то, не зависимо от того, как закончится Ваша болезнь, Ваш ребенок будет жить, а Ваша семья обретет нового любимого человечка.

Источник: http://www.puzdrik.ru/oncologia-i-beremennost.html