Диагностика рака желудка: анализы, обследования, расшифровка

Онкомаркеры пищевода и желудка

Диагностика рака желудка: анализы, обследования, расшифровка

Злокачественный процесс, протекающий в пищеводном канале, очень опасен и коварен, так как на первых этапах развития, когда от него можно полностью избавиться, устанавливается очень сложно.

Оглавление:

Для того, чтобы поставить диагноз рак пищевода, проводится несколько специфических диагностических исследований, основной задачей которых является не только непосредственное выявление карциномы, но и оценка распространённости патологического процесса.

Основания для проведения диагностики, первые симптомы

Специалисты настоятельно советуют обращать пристальное внимание на следующие «сигналы тревоги»:

  • затруднения глотательного рефлекса – на начальном этапе отмечаются трудности при проглатывании сухой и твёрдой пищи, а по мере прогрессирования недуга они усиливаются, и при последней степени его развития человек не может проглотить даже жидкость;
  • диспепсические расстройства – тошнота, перемежающаяся рвотными позывами с отторжением не переварившейся пищи, неприятный запах изо рта и частая отрыжка;
  • загрудинные и межлопаточные боли, которые по большей части обусловлены прорастанием метастаз;
  • сильные приступы кашля с мокротой, содержащей гнойные или кровяные включения;
  • выраженная осиплость голоса.

Эти симптомы рака пищевода являются непременным поводом для посещения специалиста и проведения определённых диагностических мероприятий, позволяющих с наибольшей точностью выявить данную разновидность недуга, имеющего высокую вероятность неблагоприятного прогноза.

Ранняя диагностика рака пищевода

Люди, находящиеся в группе риска, в обязательном порядке должны проходить ежегодное плановое обследование (скрининг). Именно он позволяет своевременно выявить первые признаки рака пищевода.

Ранняя диагностика недуга заключается в проведении эзофагоскопии с биопсией. Эти методы дают специалисту возможность выявить у людей, находящихся в группе риска, начальные проявления онкологии пищеводного канала.

Массовое скрининговое обследование применяют у тех категорий населения, на жизнь которых оказывают непосредственное влияние негативные факторы, способные спровоцировать развитие патологического состояния:

  • лица, имеющие генетическую предрасположенность. Наследственный фактор играет существенную роль, если в анамнезе кровных родственников человека имелись случаи любого ракового поражения;
  • люди, у которых в различных тканевых структурах и внутренних органах диагностировано наличие доброкачественных опухолей, считающихся потенциальными предраковыми патологиями;
  • пациенты с пищеводом Барретта или не заживающими длительное время язвами диабетического, лучевого или трофического характера;
  • любители спиртных напитков любой крепости, а также злостные курильщики.

Важно! Люди, у которых фактор риска образования в пищеводном канале карциномы повышен, должны находиться под постоянным наблюдением онкологов и регулярно проходить специально подобранное обследование, предназначенное для раннего выявления злокачественного новообразования. Биопсия в этом случае берётся со всех подозрительных участков начального органа ЖКТ.

Методы диагностики рака пищевода

Как любая другая опухоль, новообразование, развивающееся на стенках пищеводного канала, можно назвать озлокачествившимся только после того, как наличие мутировавших клеток будет подтверждено результатами биопсии. Основными задачами диагностических исследований в этом случае является подтверждение диагноза, непосредственно связанное с выявлением опухоли и оценкой распространенности злокачественного процесса.

Диагностика рака пищевода проводится с применением следующих основных методов, играющих для правильной постановки диагноза наибольшее значение:

  1. Рентгенография (обычная и контрастная).
  2. Эзофагоскопия (эндоскопическое исследование) с биопсией.
  3. Лапароскопические и торакоскопические малоинвазивные вмешательства.
  4. Цитология смывов, отпечатков и мазков со слизистой пищеводного канала.

Благодаря данным диагностическим исследованиям специалистами выявляется классификация опухолевого процесса, его локализация, степень развития, а также наличие процесса метастазирования.

Рентгенологическое исследование

Рентгенография является наиболее простым, высокоэффективным и общедоступным методом диагностики, позволяющим выявить опухоль пищевода. Она даёт возможность рассматривать пищеводный канал в единстве с близлежащими к нему органами.

Специалистами в клинической практике отмечается высокая физиологичность данного метода — с его помощью врач-диагност достаточно легко может проследить за выполнением пищеводным каналом пропульсивной (обеспечивающей продвижение пищи) функции.

Практикующие онкологи в своей медицинской деятельности опираются на следующие возможности рентгенографического исследования:

  • выявление наличия в начальном органе ЖКТ опухолевого поражения, в большинстве случаев сопровождающегося изъязвлениями его поверхности и наличием свищевых ходов;
  • обнаружение в одной из зон пищевода сужения его просвета и вышележащего супрастенотического (имеющего непосредственную зависимость от стеноза) расширения;
  • определение места локализации (в зависимости от разделения пищеводного канала на сегменты), а также формы и размеров карциномы.

Важно! Благодаря рентгеноскопическому методу исследования, у квалифицированного специалиста имеется возможность выявить сопутствующие патологическому состоянию пищеводного канала и усугубляющие его течение заболевания – ахалазии, дивертикулы, рефлюкс-эзофагит, кардио и эзофагоспазмы.

КТ, МРТ

Данные диагностические методы применяются достаточно редко, что имеет непосредственную зависимость от их дороговизны и отсутствия во многих клиниках необходимой аппаратуры.

Но во всех сложных случаях, когда возникают неточности в результатах проведённых исследований, не позволяющие ведущему онкологу подобрать адекватное лечение рака пищевода, или клиническая картина протекающего в пищеводном канале опухолевого процесса смазанная, пациенту рекомендуется пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Наиболее актуальный в каждом конкретном случае способ будет подобран лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей новообразования и общего состояния онкобольного.

Конкретная необходимость в их применении сводится к следующему:

МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря ей опытный онколог легко может определить местоположение и размеры злокачественной опухолевой структуры, степень распространённости аномального процесса, а также нарушения в строении тканей, из которых состоят внутренние органы, свидетельствующие о появлении в них метастаз.

КТ позволяет определить, на каком этапе развития, первичном или вторичном, находится злокачественное новообразование, оценить метастатическую суть патологического процесса и проанализировать состояние регионарных лимфоузлов.

Важно! Решение об использовании того или иного диагностического метода должно приниматься непосредственно квалифицированным специалистом, который сможет учесть все нюансы конкретной ситуации. Именно лечащий врач гарантированно выявит имеющиеся у онкобольного противопоказания к проведению обследования по определённой методике.

Позитронно-эмиссионная томография ПЭТ

Данный метод диагностического исследования, проводимый с помощью эндоскопа, позволяет изучить строение тканевых структур на глубине до 2 мм. Для его проведения используются полностью безопасные для организма световые лазерные волны. С их помощью возможно ещё на доклинических стадиях поставить точный диагноз.

Онкологами учитываются следующие показания к проведению ПЭТ-исследования:

  • определение первичного места расположения мутировавших клеточных структур в пищеводном канале;
  • выявление стадии развития опухолевого процесса;
  • планирование предстоящего курса лучевой терапии и оценка её эффективности;
  • своевременное обнаружение начала рецидивирования недуга.

Основным плюсом позитронно-эмиссионной томографии является отсутствие каких-либо побочных реакций. Данная процедура, не имеющая абсолютных противопоказаний, эффективно используется для проведения динамического наблюдения за пациентами любых возрастных категорий, как во время лечебного курса, так и после его завершения.

Трахеобронхоскопия (бронхоскопия)

Данный метод диагностики в первую очередь направлен на выявление метастаз в дыхательных путях онкобольного, то есть прорастания синхронных опухолей в бронхи.

Для проведения процедуры используют более тонкий эндоскоп, вводимый через назальную или ротовую полость.

Применение данного метода диагностического исследования при карциноме пищеводного канала позволяет достигнуть следующих целей:

  • с наибольшей точностью определить распространённость патологического процесса на воздухоносные пути;
  • оценить состояние эпителиальных слизистых структур, покрывающих внутреннюю поверхность бронхиального дерева;
  • выявить наличие в бронхах и трахее сужений, спровоцированных внешним сдавливанием их метастатическими регионарными лимфоузлами.

Благодаря проведению бронхоскопии во время диагностики ракового поражения пищеводного канала можно выявить как одиночные, так и множественные метастазы, проросшие в органы дыхания. Это, в свою очередь, даёт специалисту возможность подобрать наиболее адекватный курс терапии, позволяющий продлить период жизни человека на максимально длительный при этом заболевании срок.

Ультразвуковое исследование (эхография) помогает выявить метастазы, проросшие в брюшную полость и отдалённые лимфоузлы.

  • оценка непосредственного внутристеночного распространения онкологического процесса, если у диагноста имеется возможность ввести датчик внутрь пищеводного канала через суженное его отверстие;
  • выявление наличия деструктивного (разрушительного) процесса в тканевых и клеточных структурах органов брюшной полости;
  • обнаружение метастазов, проросших в ткани печени.

Преимуществом УЗИ перед другими методами диагностики опухолевого процесса, поразившего пищеводный канал, является возможность выявления с помощью ультразвука патологических изменений, произошедших в тканевых структурах, на самой ранней стадии рака пищевода.

Биопсия

Данная диагностическая процедура есть ничто иное, как инструментально-лабораторные анализы. При раке пищевода они заключаются в непосредственном заборе образца тканей из пораженного органа и дальнейшем их микроскопическом исследовании.

Биопсия, по мнению специалистов, показывает достаточно высокую результативность, так как правильный диагноз устанавливается в 95% случаев. Результаты изучения под микроскопом образцов тканевых структур не только свидетельствуют об отсутствии или наличии в них злокачественного процесса, но и показывают его разновидность.

Забор биоматериала проводится непосредственно во время эндоскопии пищеводного канала.

При помощи данного исследования практикующие онкологи получают следующие сведения о развивающемся в пищеводе злокачественном новообразовании:

  • отношение опухоли к определённым лечебным методикам – облучению и химиотерапии;
  • прогноз развития карциномы.

Результаты, полученные при проведении биопсии, позволяют специалисту наиболее адекватно подобрать метод и необходимый в каждом конкретном случае объём оперативного вмешательства, то есть частичное или полное удаление повреждённого онкологией органа ЖКТ.

Анализы и лабораторные исследования

Диагностика рака пищевода не будет полной, если в ней отсутствуют лабораторные методы.

В первую очередь на наличие в пищеводном канале онкопроцесса указывают следующие показатели общего анализа крови:

  • наличие железодефицитной анемии, всегда сопутствующей карциноме, подтверждается снижением уровня гемоглобина (у мужчин он не превышает 130г/л, а у женщин 120г/л);
  • значительное увеличение скорости оседания эритроцитов (выше 20 мм/с для взрослых);
  • снижение количественного показателя эозинофилов (лейкоцитов).

Для уточнения диагноза «онкология» в обязательном порядке берётся анализ крови на онкомаркеры. При раке пищевода наличие в кровотоке повышенного количества определённых белковых структур, характерных для злокачественных процессов, позволяет онкологу заподозрить развитие карциномы и назначить пациенту полноценную инструментальную диагностику.

Остеосцинтиграфия для определения метастатического поражения костей

Данная диагностическая процедура – это инструментальный метод исследования, представляющий собой сканирование костных структур скелета с помощью контрастного радиоактивного красителя, взятого в минимальном объёме. Благодаря этой методике специалисты могут гораздо лучше и углублённее исследовать кости онкобольных, чем при проведении рентгенографии.

Сцинтиграфия костей выполняется в два этапа:

  • капельным способом (внутривенно) вводится специальное вещество – радиоактивный стронций или изотоп технеций, являющееся контрастным красителем;
  • через 3 часа начинается второй этап обследования – непосредственное сканирование всего организма. Процедура для получения более точных результатов выполняется 2-3 раза. Продолжительность этого обследования составляет приблизительно час.

Метод сканирования костных структур позволяет на ранних стадиях выявить начало прорастания в костные структуры метастаз, их величину и количество. По результатам исследования пациенту назначается адекватный курс лечения, в который могут входить оперативное вмешательство, химотерапия и облучение.

Видеолапароскопия и видеоторакоскопия

Видеоэндоскопическая техника, широко применяемая в хирургии, находит в настоящее время всё большее применение в онкологических клиникак. Практикующие онкологи стали активно использовать в своей ежедневной клинической практике видеоторакоскопию и видеолапароскопию.

С помощью данных диагностическо-хирургических методов специалисты могут увидеть в грудной клетке и брюшной полости не менее 87% лимфоузлов, поражённых метастазированием, которые не обнаруживаются при проведении МРТ, УЗИ и КТ-обследованиях.

Также, благодаря этим методам, возможна достаточно эффективная операция по их удалению.

Суть данных методик состоит в следующем:

  1. Лапароскопия. Её проводят при помощи специального прибора – лапароскопа, представляющего собой телескопическую трубку с системой линз и видеокамерой. Вводят её через небольшие разрезы, сделанные в брюшной полости.
  2. Торакоскопия. Это эндоскопический метод обследования органов грудной клетки. Эндоскоп в ходе процедуры вводится через сделанный в межреберном промежутке небольшой разрез.
Читайте также:  Питание при раке легких. примеры диет при раке легких

Данные диагностические методики позволяют специалистам не только провести полный визуальный осмотр внутренних органов, начиная с печени, и регионарных лимфоузлов, но также взять биопсийный материал.

Диагностика рака пищевода с метастазами

Исследования, проводимые на поздних стадиях, предусматривают выявление аномальных клеточных структур в другие органы.

Метастазы при раке пищевода, чаще всего, прорастают в лимфоузлы, находящиеся непосредственно в средостении.

При отдаленном метастазировании в 20% случаев поражается печень, 10% — лёгкие, а также нередко отмечается появление метастазов в головном мозге и костных структурах.

Для их выявления применяются следующие диагностические мероприятия:

  1. КТ и МРТ позволяет выявить прорастание аномальных клеточных структур в лёгкие, а также крупные кровеносные сосуды и лимфоузлы грудной клетки.
  2. Бронхоскопия. Данная процедура применяется для обнаружения метастаз в дыхательной системе.
  3. Медиастиноскопическое исследование. Оно проводится с помощью эндоскопа и позволяет обнаружить начавшееся метастазирование околопищеводного пространства.
  4. Обзорная рентгенография проводится для комплексного обследования органов грудной клетки.
  5. УЗИ выявляет метастазы в печени.

Диагностика рака пищевода, проводимая для выявления его метастазирования у женщин, предусматривает обязательный осмотр гинеколога. Только врач этой специализации способен подтвердить или исключить наличие у представительниц прекрасного пола метастатического поражения половой системы.

Дифференциальная диагностика рака пищевода: морфологический метод

Злокачественное новообразование, развивающееся в пищеводном канале, достаточно легко, из-за сходных клинических проявлений, спутать с кардиоспазмом, ахалазией, язвенным эзофагитом, дивертикулами.

Чтобы поставить правильный диагноз, при подозрении на это патологическое состояние в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика рака пищевода.

Ведущим в разграничении карциномы пищеводного канала с другими заболеваниями ЖКТ является морфологический метод.

Важно! Как утверждают специалисты онкологического профиля, обнаружение в биоптате аномальных клеток однозначно свидетельствует о том, что у пациента разрастается опухоль в пищеводе.

Но даже в том случае, если они с первого раза не выявились, говорить об отсутствии онкологического процесса рано.

Только полученный многократно отрицательный ответ и длительное динамическое наблюдение могут позволить лечащему врачу высказать относительно этого заболевания благоприятное суждение.

Информативное видео:

На сколько статья была для вас полезна?

Источник: http://diodica.ru/onkomarkery-pishhevoda-i-zheludka/

Постановка диагноза: как обнаруживается рак желудка?

Возможно ли обнаружить рак желудка на ранней стадии? Для поиска таких заболеваний, как рак, у людей, которые не имеют симптомов, применяется скрининг.

В странах, где рак желудка широко распространен (например, в Японии) массовый скрининг помогает обнаружить многие случаи рака желудка на ранней стадии, поддающейся лечению. Возможно, это помогает также снизить смертность от этого заболевания, однако исследований в подтверждение этой гипотезы не проводилось.

Исследования, проводившиеся в США, не подтвердили эффективность скрининга рака желудка, поскольку в США это заболевание не так распространено. С другой стороны, скрининг может быть эффективен для тех, у кого присутствуют факторы риска для рака желудка.

Если в стране не проводится массовый скрининг рака желудка, большинство людей узнают о своем диагнозе уже после появления определенных признаков или симптомов, которые указывают на необходимость проведения обследований.

Признаки и симптомы рака желудка

К сожалению, на ранних стадиях рак желудка редко имеет симптомы. Это одна из причин, по которым рак желудка трудно диагностировать на ранней стадии. Признаки и симптомы рака желудка могут быть следующими:

  1. беспричинная потеря веса и отсутствие аппетита,
  2. боли в животе,
  3. дискомфорт в животе, как правило, в области выше пупка,
  4. ощущение наполненности в верхней части живота после приема небольшого количества пищи,
  5. изжога, несварение или симптомы, схожие на симптомы язвы желудка,
  6. тошнота,
  7. рвота (с кровью или без),
  8. накопление жидкости в области живота.

Большинство этих симптомов в большинстве случаев указывают на другие причины, не связанные с раком, например, наличие вирусов в желудке. Также они могут быть вызваны другими видами рака.

Однако если у Вас присутствуют какие-либо из перечисленных проблем, особенно если они не проходят, а тем более – усугубляются, Вам следует обратиться к врачу, чтобы определить и устранить их причину.

Поскольку признаки рака желудка обычно не проявляются, пока рак не развивается до поздних стадий, в США всего 1 из 5 опухолей желудка диагностируется на ранней стадии, до метастазирования.

Медицинская история и клинический осмотр

Если у Вас есть признаки или симптомы, которые дают основания предполагать, что у Вас может быть рак почки, врачу потребуется узнать всю медицинскую история, чтобы проследить возможные факторы риска и симптомы.

Клинический осмотр может дать информацию о признаках рака желудка и других проблемах со здоровьем. Например, врач может почувствовать ненормальное образование в брюшной полости при обследовании живота.

Также врач может задать вопросы о Вашем общем состоянии здоровья в случае, если Вы нуждаетесь в хирургическом вмешательстве.

Гастроскопия

Гастроскопия (верхняя эндоскопия, также называемая эзофагогастродуоденоскопией или ЭГДС) – основное обследование, которое применяется при диагностике рака желудка. Оно может назначаться для людей с определенными факторами риска или при наличии признаков или симптомов, которые дают основания предполагать наличие рака желудка. Это обследование проводится под наркозом.

Врач вводит через горло тонкую гибкую подсвеченную трубку, которая называется эндоскоп – она позволяет врачу увидеть слизистую вашего пищевода, желудка и первой части тонкого кишечника. При обнаружении подозрительных участков с помощью инструментов, которые вводятся через эндоскоп, делается биопсия (берутся образцы ткани).

Эти образцы рассматриваются под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они опухолевые клетки. При рассмотрении через эндоскоп, опухоль выглядит как кишка, грибовидное или выпуклое образование или плоский, утолщенный участок слизистой, с инфильтрацией желудочной стенки (т.н. тип linitis plastica).

Также эндоскопия может применяться как часть специального обследования, которое называется ультразвуковая эндоскопия.

Обследования, которые дают изображение изнутри тела

Эти обследования используют рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества, чтобы создать изображение изнутри тела.

Они могут назначаться по многим причинам, в том числе – чтобы обнаружить, является ли подозрительная область опухолевой, чтобы определить, насколько далеко рак мог распространиться, и чтобы помочь определить, эффективно ли проводимое лечение.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием

Это рентгеновское обследование, дающее возможность рассмотреть пищевод, желудок и начальную часть тонкого кишечника. Для этого пациент должен выпить белый раствор, содержащий вещество под названием барий. Барий покрывает слизистую пищевода, желудка и тонкого кишечника.

Поскольку рентгеновские лучи не могут пройти через пленку бария, это помогает очертить любые аномалии слизистой этих органов. При этом обследовании делается несколько рентгеновских снимков. Техника двойного контраста может применяться для определения рака желудка на ранней стадии.

При этом после проглатывания раствора бария в желудок вводится тонкая трубочка, через которую вдувается воздух. Это делает слой бария очень тонким, что дает возможность увидеть даже самые маленькие аномалии. Это обследование проводится не так часто, как эндоскопия.

Ультразвуковая эндоскопия

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Для этого обследования маленький инструмент, похожий на микрофон, размещается на коже. Он излучает звуковые волны и собирает эхо от тканей.

Эхо превращается компьютером в черно-белое изображение, которое отображается на экране компьютера. Это обследование безболезненно и не подвергает Вас воздействию облучения. При ультразвуковой эндоскопии (УЗЭ) маленький датчик размещается на конце эндоскопа. Эндоскоп через горло вводится в желудок.

Это позволяет ультразвуку отражаться непосредственно от стенок желудка, где предполагается наличие опухоли. Это позволяет врачу рассмотреть слизистую желудка, а также ближайшие лимфоузлы и другие структуры.

При этом качество изображения лучше, чем при стандартном ультразвуковом обследовании, поскольку звуковые волны должны преодолевать меньшую дистанцию. УЗЭ наиболее эффективно для определения местного распространения рака, т.е.

насколько далеко рак распространился через стенки желудка в близлежащие ткани и лимфоузлы. Также она может применяться для направления иглы в подозрительную область, чтобы взять образец ткани (игольная биопсия под руководством УЗЭ).

Компьютерная томография (КТ)

КТ (компьютерная томография). КТ – это специальный вид рентгенографии, в котором вместо одного снимка аппарат КТ делает много рентгеновских снимков по мере движения вокруг Вас. Затем они совмещаются с помощью компьютера, чтобы получить кросс-секционный вид всего тела.

В отличие от рентгеновских снимков, снимки КТ создают подробные изображения мягких тканей тела. После первой серии снимков Вам могут ввести внутривенно контрастную жидкость, после чего сделать следующую серию снимков. Контрастное вещество может вызвать прилив крови (ощущение тепла, особенно на лице).

У некоторых людей проявляется аллергия и появляется сыпь. Редко, но бывают другие серьезные реакции, такие как затрудненное дыхание, понижение кровяного давления. Прежде чем проходить это обследование, сообщите врачу, были ли у Вас когда-либо тяжелые реакции на контрастное вещество, используемое при рентгене.

Снимки КТ делаются дольше, чем рентгеновские, и в это время Вам необходимо лежать на столе. Вы можете почувствовать себя дискомфортно из-за кольца, в котором нужно лежать, пока делаются снимки.

Снимки КТ дадут врачу точную информацию о размере, форме и расположении образования Снимки КТ делаются дольше, чем рентгеновские, и в это время Вам необходимо лежать на столе. Вы можете почувствовать себя дискомфортно из-за кольца, в котором нужно лежать, пока делаются снимки.

Снимки КТ показывают желудок достаточно чётко, и часто позволяют определить месторасположение рака. Также они могут показать органы, которые находятся рядом с желудком, например, печень, лимфоузлы или отдаленные органы, в которые мог распространиться рак. Снимки КТ могут помочь определить распространение (стадию) рака и решить, целесообразно ли хирургическое вмешательство.

Биопсия

Снимки КТ могут применяться для направления иглы при биопсии к области, в которую, как предполагается, распространился рак. Пациент остается на столе КТ, в то время как врач вводит иглу для биопсии через кожу по направлению к образованию.

Снимки КТ продолжаются, пока игла не достигнет образования. Образцы биопсии (тонкие фрагменты ткани или цилиндры ткани примерно ½ дюйма длиной и менее 1/8 дюйма в диаметре) извлекаются и изучаются под микроскопом.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Аппараты МРТ, чтобы сделать снимки, используют радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Компьютер превращает образцы радиоволн в подробное изображение исследуемой части тела. Может вводиться внутривенно контрастное вещество, как и при КТ, но это менее распространено.

Большинство врачей предпочитают для изучения желудка использовать КТ. Однако МРТ иногда может дать больше информации. МРТ часто используется для изучения головного и спинного мозга. Снимки МРТ делаются дольше, чем КТ, зачастую это занимает до часа.

Возможно, вам придется лежать внутри узкой трубы, что на некоторых людей с боязнью закрытого пространства может действовать угнетающе. Сегодня уже существуют более современные, более открытые аппараты могут помочь в этом случае. Также аппараты издают жужжание и стучащие шумы, которые могут беспокоить.

В некоторых центрах пациентам выдают наушники с музыкой, чтобы оградить от этого шума.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

При этом обследовании применяется специальный вид радиоактивного сахара. Он вводится внутривенно и расходится по организму. Раковые клетки вбирают в себя большое количество этого сахара, и в итоге специальная камера может легко определить эти области.

Читайте также:  Гранулема кожи и рак

При этом обследовании изображение не настолько подробно, как при КТ или МРТ, но оно дает полезную информацию сразу обо всем теле пациента. Также это обследование может быть полезно для определения рака, который распространился за пределы желудка и при котором нецелесообразно хирургическое вмешательство.

Это обследование также применяется, когда врач предполагает, что рак распространяется, но не знает, в какие органы он мог метастазировать. Некоторые новейшие аппараты делают одновременно и ПЭТ -, и КТ- снимки .

Это позволяет радиологу сравнить области высокой радиоактивности (предполагаемые раковые участки) на снимках ПЭТ с отображением этих областей на снимках КТ.

Рентгенография грудной клетки

Это обследование может показать, распространился ли рак в легкие. Также оно может быть полезно, чтобы определить, существуют ли другие серьезные заболевания легких или сердца.

Другие обследования

Лапароскопия

Это обследование проводится после того, как опухоль желудка уже найдена. Хотя снимки КТ и МРТ создают подробные изображения изнутри тела, они могут «пропустить» некоторые опухоли, особенно если они очень маленькие.

Чтобы убедиться, что опухоль находится только в желудке и может быть полностью удалена путем хирургического вмешательства, врачи в первую очередь проводят лапароскопию. При лапароскопии тонкая гибкая трубочка вводится в брюшную полость через маленький надрез в боку пациента.

На конце лапароскопа находится маленькая камера, которая отправляет изображения изнутри тела на экран монитора.

Таким образом, врач может осмотреть непосредственно поверхность органов и близлежащих лимфоузлов , и даже взять маленькие образцы тканей, чтобы убедиться, что рак не распространился и что опухоль может быть удалена. Иногда лапароскопия комбинируется с ультразвуком, чтобы получить лучшее изображение опухолевого образования.

Лабораторные обследования

Врач может назначить общий анализ крови, чтобы узнать, нет ли у Вас анемии (которая может быть вызвана внутренним кровотечением). Также может быть назначен анализ кала, чтобы определить, не содержит ли он кровь.

Если рак обнаружен, врач может назначить и другие обследования, особенно если у Вас планируется хирургическое вмешательство.

Например, анализ крови может быть назначен, чтобы убедиться, что печень и почки работают полноценно.

Если планируется хирургическое вмешательство или назначение медицинских препаратов, которые могут отразиться на здоровье сердца, Вас могут также направить на электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму, чтобы проверить, насколько хорошо работает сердце.

Американское общество по борьбе с раком и Американский
Национальный Институт Рака

Источник: http://www.likar.info/onkologiya/article-44836-postanovka-diagnoza-kak-obnaruzhivaetsya-rak-zheludka/

Как диагностировать рак желудка

Современная медицина точно знает, как определить рак желудка, поскольку у нее много методов позволяющих провести дифференциальную диагностику и обнаружить опухоль на ранней стадии развития.

Самостоятельно исключить данный диагноз пациент не может, так как специфических симптомов, точно указывающих на присутствие патологии не существует. Заболевание может проявляться также как атрофический гастрит, язва и другие болезни кишечного и желудочного тракта. Для того чтобы распознать рак желудка необходимо пройти ряд исследований.

Что позволяет заподозрить развитие онкологического процесса

Диагностика рака желудка начинается с оценки жалоб пациента, изучения истории его болезни и семейного анамнеза, первичного осмотра.

Заподозрить болезнь можно уже на первичном приеме, особенно, если у больного были диагностированы другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут выступать фактором развития онкологии, а также если симптомы стали отличаться от тех, что были при хроническом заболевании.

Злокачественная опухоль слизистой ткани желудка проявляется отсутствием аппетита, слабостью, снижением веса, болью в области мечевидного отростка, тошнотой и рвотой, нарушенным глотанием, метеоризмом, желудочным кровотечением. Но на ранней стадии болезни клинические симптомы проявляются редко, чаще о карциноме желудка подозревают, когда опухоль прорастает в подслизистый слой.

На поздней стадии онкологии изменяется внешний вид пациента (лицо становится землистого цвета, склеры слегка желтеют, кожа сухая, взгляд тусклый, отсутствует подкожная клетчатка). Указанные симптомы не являются специфическими и могут проявиться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поэтому диагноз можно подтвердить только после получения результатов биопсии.

Однако при наличии данной клиники нужно срочно обратиться к врачу, чтоб была возможность обнаружить рак желудка на ранних стадиях.

Во время пальпации желудка врач может обнаружить новообразование, конечно, если оно уже достаточно большое (более 2 см). Если опухоль еще небольшая, а расслоение ткани незначительное, то нащупать ее не получится. Пальпация должна проводиться несколько раз: когда пациент стоит, лежит на спине, а также в положении на левом и правом боку.

Невозможно пропальпировать опухоль на задней стенке желудка, а также если она находится глубоко в подреберье, или из-за абдоминального ожирения. Если опухоль прощупывается, то не всегда это говорит о невозможности ее хирургического удаления.

После предварительного осмотра пациента назначаются лабораторные и аппаратные исследования, которые позволят поставить точный диагноз. Трудности в дифференциальной диагностике появляются, только если опухоль растет в подслизистом слое.

Методы диагностики рака желудка

Диагностирование рака желудка включает проведение следующих исследований:

Диета после удаления желудка при раке

  • гастроскопию с забором биоптата;
  • рентгенографию желудка;
  • УЗИ живота;
  • исследование на онкомаркеры;
  • анализ кала на скрытую кровь.

Диагностика рака желудка начинается с проведения лабораторного исследования крови. Это первый этап, поскольку он наиболее простой.

При онкологии значительно снижен уровень гемоглобина из-за внутреннего кровотечения, также повышена скорость оседания эритроцитов, изменяется количество красных и белых кровяных телец.

Биохимия крови показывает уровень белка, незрелых форменных элементов и мутирующих клеток. Далее определяется присутствие в крови онкомаркеров. Диагностировать онкологию по анализу крови нельзя, однако исследование позволяет определить необходимость дальнейшего исследования.

Диагноз «рак желудка» ставится на основании гистологического исследования опухоли.

Для обнаружения новообразования, определения его размера и характера поверхности, а также для забора биоптата проводится гастроскопия.

Остальные исследования позволяют установить стадию развития болезни и наличие метастазов в лимфоузлах и в прочих органах и тканях (поджелудочной железе, тонком кишечнике, легких, печени).

Гастроскопия

При гастроскопии удается визуализировать слизистую пищевода и желудка, взять материал для исследования кислотности желудочного сока и присутствия хеликобактерной инфекции, а также для гистохимического и цитологического анализа. Исследование проводится с помощью гибкой трубки (фиброэзофагогастроскопа), которая вводится в желудок через рот.

При гастроскопии возможно рассечение стриктур, прижигание изъявлений, удаление полипов и инородных тел

При наличии раковых клеток на слизистой желудка снижается в желудочном соке концентрация соляной кислоты. Это приводит к тому, что пища дольше переваривается и у больного снижается вес. Исследование показывает, что в желудочном соке высокий уровень рН. Однако данная патология может наблюдаться и при гипоацидном гастрите, но наличие белка подтверждает присутствие опухоли.

Пациента укладывают на кушетку на левый бок, выполняют анестезию ротоглотки, затем вставляют загубник и вводят эндоскоп в глотку, далее в пищевод и желудок. Для лучшего обзора органа в желудок подаются порции воздуха, который расправляет складки, а также отсасывается желудочный сок и слизь.

По очереди, начиная с субкардиального отдела, осматривается внутренняя поверхность желудка. При раке желудка слизистая не бледно-розовая, а серовато-белая, при этом слизистая задней стенки сглаживается. При обнаружении опухоли из разных ее участков отщипывается ткань для гистологического исследования.

Процедура противопоказана больным с выраженным стенозом пищевода, химическими ожогами пищевода, флегмозным эзофагитом, аневризмой аорты, геморрагическим диатезом. Также проведение гастроскопии под вопросом, если у пациента сильная деформация позвоночника, большой зоб, сердечно-легочная недостаточность, гемофилия, расстройство психики.

Определение типа ткани

Материал, взятый во время гастроскопии, направляется на гистологическое исследование, чтобы узнать тип ткани. В лаборатории специалист под микроскопом изучает образец и составляет патогистологическое заключение, в котором указывает структуру ткани, размер, вид роста клеток.

Отличить доброкачественную опухоль от злокачественной возможно только после изучения биоптата под микроскопом

Доброкачественные и злокачественные опухоли имеют различную структуру. Доброкачественные опухоли по структуре такие же, как и орган, откуда они были взяты. У раковой ткани, как правило, отсутствует капсула, поэтому ее рост стремительный.

Второй признак раковых опухолей ее более простое строение (теряется специфическая функция и дифференцировка). Также наблюдается большое количество митозов. При диагностике рака желудка учитываются только положительные результаты гистологии, поскольку отрицательные не говорят об отсутствии опухоли.

Дополнительные исследования

Так как клиника рака желудка не специфична и проявляется уже при существенном поражении ткани, то более 70% больных узнают об онкологии только после того, как наступила III или IV стадия болезни. Но распознать рак желудка можно раньше, если периодически проходить профилактическое медицинское обследование.

При обнаружении опухоли на 0 или 1 стадии, когда еще нет метастазов и она не проросла в подслизистый слой, вероятно полное хирургическое иссечение раковой ткани. Согласно статистике, раком желудка чаще болеют мужчины, чем женщины, рост опухоли обычно начинается в возрасте 40–70 лет.

К предрасполагающим факторам относят хеликобактерную инфекцию, курение, хронический и атрофический гастрит, язвенную болезнь, пернициозную анемию, операции на желудке, аденому желудка и генетическую предрасположенность. Поэтому эта категория больных должна более тщательно следить за состоянием своего здоровья.

Рентгенография

Поскольку рак желудка быстро метастазирует, то необходима проверка и других органов, которые могут быть вовлечены в патологический процесс. Увеличенные лимфоузлы средостения и метастазы в легких можно определить при рентгенографии легких.

На рентгенограмме видны скрыто протекающие инфекционные, воспалительные, опухолевые, дистрофические процессы. При новообразованиях на снимке заметны полости. При выявлении опухоли требуются дальнейшая диагностика.

Контрастная рентгенография желудка позволяет увидеть очертания новообразования. Обследуемому дают выпить контрастное вещество (барий), которое заполняет орган и позволяет оценить структурные особенности стенок желудка и функциональные характеристики. При опухоли на снимке видны дефекты стенок органа и их структурные изменения.

УЗИ

УЗИ брюшной полости дает возможность выяснить распространение опухолевого процесса.

Сканирование паренхимы печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, селезенки, а также забрюшинного пространства и сосудов, позволяет оценить их внутренние структуры, контуры, расположение, кроме того, дает возможность обнаружить присутствие жидкости, воспаление, новообразование или повреждение.

УЗИ позволяет выявить рак еще до появления клинических симптомов, а также уточняет динамику и характер изменений, поэтому с его помощью оценивается эффективность лечения, определяются осложнения. В диагностике желудочно-кишечных болезней точность исследования 98–99%, но для уточнения данных требуются дополнительные тесты.

При подготовке к УЗИ в течение нескольких дней нужно придерживаться диеты, которая поможет снизить газообразование в кишечнике

Для устранения метеоризма может назначаться прием ферментов или препаратов, уменьшающих брожение. Это необходимо, чтобы воздух в ЖКТ не ухудшал визуализацию. За 10–12 часов до исследования следует воздержаться от еды.

Томография

Для подробной визуализации опухоли также может проводиться мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

МСКТ визуализирует печень, поджелудочную железу, лимфоузлы, селезенку, сосуды брюшной полости, желчный пузырь в двух- и трехмерном пространстве, а использование большого числа детекторов дает возможность сократить дозу облучения и ускорить исследование, при этом увеличив разрешение снимка.

При ПЭТ в организм вводится радиоактивная глюкоза, которая накапливается в клетках опухоли и позволяет визуализировать злокачественный процесс, вышедший за границы желудка. Обследование позволяет диагностировать рак желудка на ранней стадии.

Определение онкомаркеров

Во время лабораторного исследования крови проводится поиск определенных специфических онкомаркеров. Это особые вещества (ферменты, гормоны, антигены, белки), которые синтезируются в раковых клетках и выбрасываются в кровоток. Обнаружение этих веществ позволяет на ранней стадии процесса заподозрить наличие опухоли.

Читайте также:  Ангиолипома: симптомы, лечение, прогноз, фото

Также по количественному показателю онкомаркеров могут судить о течении онкологического процесса и развитии рецидива.

В диагностике рака желудка значимость имеет маркер СА19,9 (выявляется при раке желудка и поджелудочной железы), а поскольку опухоль быстро метастазирует, то также проверяется наличие маркера рака печени (АФП) и рака легких Cyfra 21-1.

Нормальное значение гликопротеина СА19,9 до 34 Ед/мл. Увеличение этого показателя характерно для карциномы поджелудочной железы (в 70% случаев), реже уровень антигена возрастает при раке прямой кишки, печени, желудка, желчного пузыря, желчных протоков, яичников, но может повыситься и при воспалении печени, поджелудочной железы или желчных путей.

Уровень маркера до 150 Ед/мл может достигать у пациентов с гепатитом, холециститом, циррозом, панкреатитом, муковисцидозом, желчнокаменной болезнью.

Не всегда есть связь между количеством маркеров в крови с размером опухоли, поэтому в диагностике большее значение имеет изменение концентрации в течение времени, поскольку позволяет определить на ранней стадии рецидив или начало метастазирования, а также прогрессирует рак или же репрессирует.

Для определения концентрации онкомаркеров берется венозная кровь из локтевой вены. Особой подготовки перед анализом не требуется, но рекомендуется не есть 3–4 часа до сдачи крови и не курить в течение получаса. Результаты исследования будут готовы на следующий день.

Выявление онкомаркеров не означает присутствие рака, а только говорит о его возможном развитии

Исследование кала на скрытую кровь

В определении скрытого желудочного кровотечения помогает исследование кала на скрытую кровь. В норме кровь в испражнениях отсутствует, но при развитии патологических процессов, например, варикозном расширении вен пищевода, полипах в кишечнике, язве, новообразовании, начинается кровотечение.

Дело в том, что сосуды на поверхности опухоли хрупкие и травмируются при механическом воздействии, но не всегда гемоглобина в кале так много, что меняется цвет фекалий. Исследование кала на скрытую кровь помогает обнаружить рак ЖКТ на ранней стадии, а значит, прогноз на выздоровление становится более благоприятным.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия дает возможность более детального осмотра опухоли и позволяет определить можно ли ее удалить хирургическим путем. Врач визуально определяет уровень прорастания опухоли, смотрит есть ли врастание в соседние органы. Во время операции при необходимости проводится забор биоптата для гистологического исследования.

Данный метод диагностики особенно ценен в сложных диагностических случаях. Выбор тактики лечения зависит от стадии болезни, величины опухоли, степени поражения прочих органов и лимфоузлов, общего иммунитета и сопутствующих патологий. При терапии применяется три методики: операция на желудке (полная или частичная резекция), лучевая терапия и химиотерапия.

Чаще всего сочетаются данные методы. Ранняя диагностика рака желудка увеличивает шанс на благоприятный прогноз, поэтому не стоит игнорировать часто возникающие диспепсические расстройства и профилактические медицинские обследования.

Источник: http://JKTguru.ru/diagnostika/kak-diagnostirovat-rak-zheludka

Диагностика рака желудка: как определить вид опухоли?

Большинство патологий желудка имеют одинаковые симптомы. Пациент жалуется на боли, расстройство пищеварения, отсутствие аппетита.

Подобная симптоматика свойственна и онкологическому процессу в пищеварительном органе. Своевременная диагностика позволит начать лечение, тем самым продлить жизнь.

Онкологический процесс в желудке начинается из мутировавших клеток эпителия внутренней оболочки органа. Пострадать могут любые его отделы: верхний, основной, нижний. Верхний отдел соединен с пищеводом, нижний – с кишечником.

Опухоль желудка на УЗИ

Онкоформирование не возникает в желудке само по себе. Его появлению предшествуют определенные изменения в органе. Чаще это хронический гастрит, язва, полипоз. Наличие перечисленных патологий предполагает проведение регулярного обследования органа.

В России на сто тысяч жителей у 36 диагностируется рак желудка. Чаще это пожилые люди.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика. Целью является подтверждение ракового заболевания. Его легко спутать с язвой или гастритом. Но эти патологии требуют разного подхода к лечению.

При диагностике необходимо исключить следующие заболевания:

  • Язва – на изображении онкоформирование будет отличаться от обычной язвы неровными краями, неправильной формой, зернистостью слизистой по кругу от образования, изъявлением краев.
  • Полип – злокачественное образование имеет размер более 2 см, его основание широкое, оно переходит в слизистую. На вершине псевдополипа можно заметить эрозию, отек, кровоизлияние, признаки разрушения.
  • Доброкачественная опухоль – помимо внешнего вида при злокачественном образовании у пациента проявляется другая клиническая картина.

Также рак желудка следует отличить от гастрита, туберкулеза и сифилиса.

Диагноз рак желудка не ставится только на основании симптомов. Болезнь должна быть подтверждена рядом исследований.

Выявить рак желудка только одним методом пока невозможно. Для подтверждения подозрений применяются лабораторные и инструментальные методы.

В современной практике все чаще применяются онкомаркеры, но они не отличаются высокой чувствительностью. Их положительный результат служит сигналом для проведения более детального обследования. Окончательный результат может быть известен только после гистологического исследования всего новообразования.

Анализы крови

  • Диагностика по крови начинается с общего анализа. Метод позволяет не только увидеть изменения, характерные для ракового заболевания, но и следить за эффективностью лечения. Зачастую кровь берется из пальца, в редких случаях – из вены.

    Забор производится натощак в одно и то же время. О злокачественном процессе свидетельствует повышенное СОЭ. У здорового человека результаты не должны превышать 15 мм/ч.

    Показатель лейкоцитов на первых этапах развития рака может быть ниже нормы, а по мере его прогрессирования, будет сильно возрастать.  

    В крови должно быть обнаружено много молодых форм лейкоцитов. Гемоглобин при раке существенно понижается, он не достигает и 90 г/л. Падает и количество эритроцитов до показателя 2,4 г/л.

  • Биохимический анализ. Он делается, чтобы оценить функционирование внутренних органов. Забор материала проводится из локтевой вены, за 8 часов до приема пищи. При онкологии желудка уровень белка снижается до 55 г/л, содержание в белке альбумина падает до 30 г/л.

    Повышение фермента под названием липаза свидетельствует о проникновении онкоформирования в поджелудочную.

    Должно также увеличиться количество таких веществ как щелочная фосфатаза, гамма ГТ, аминотрансфераза. Показатель глюкозы при злокачественной патологии желудка понизится. Уровень холестерина может снизиться либо повыситься, но он тоже не будет соответствовать норме.

    Поскольку рак желудка часто поражает печень, будет завышен уровень билирубина.

  • Анализ на свертываемость. Биоматериал берется из пальца или вены. Об онкологическом процессе в желудке свидетельствует повышение ПТИ, АЧТВ, ТВ, антитромбина, антитромбопластина.
  • Кровь на онкомаркеры. Анализ позволяет выявить развитие ракового заболевания в органе, следить за динамикой лечения. Его точность составляет не 100%, поэтому ориентироваться только на этот метод диагностики нельзя. Для анализа проводится забор венозной крови. Пациенту рекомендуется отказаться от пищи за 8-12 часов до посещения лаборатории.
  • На рак желудка указывает онкомаркеры СА 72-4, СА 19-9, СА 125. Показатель СА 72-4 в норме не должен превышать 6,9 Ед/мл, СА 19-9 – 34 Ед/мл, СА 125 – 30-35 Ед/л.

Все анализы специалист оценивает в совокупности. Для подтверждения диагноза не обойтись без инструментальных методов исследования.

Рентген с барием

Метод является самым распространенным способом при диагностировании рака желудка. Он позволяет видеть полые органы, но для этого требуется дополнительная окраска сульфатом бария. Назначается диагностика при жалобах на пищеварение, болях в области желудка, резком похудении, кровавом стуле.

Исследование проводится только натощак, перед процедурой пациенту необходимо выпить контрастное вещество.

Снимки делаются в разных позах. При раке желудка специалист заметит на снимках смещение органов брюшины, наличие образования на стенках полости показано в виде дополнительной тени. Контур стенок желудка, заполненного барием, на снимках имеет искривленный и утолщенный вид, его просвет сужен.

ЭГДС с биопсией ткани

Показаниями для проведения процедуры являются сложные диагностические ситуации, когда необходимо дифференцировать опухолевый процесс.

Проведение исследования потребует отказа от пищи и жидкости за 3-4 часа до процедуры. Иногда требуется прием успокоительных средств и местных анестетиков. Зонд вводится в пищевод и проходит в желудок. Специалист оценивает слизистую на изображении.

Перед биопсией не рекомендуется принимать пищу за 15 часов. Биопсия проводиться прицельно, специалист видит подозрительный участок и отщипывает от него ткань в нескольких местах.

На мониторе врач видит четкое изображение, поэтому он может отличить злокачественный очаг. Образование часто имеет неровные края, увеличенные кровеносные сосуды, изъявления. Новообразование может иметь вид кишки, гриба, выпуклого либо утолщенного участка.

Ткань исследует гистоморфолог. Он обращает внимание на рельефность стенок частиц, высоту ворсинок эпителия.

Процедуру нельзя проводить при сильном сужении пищевода либо просвета желудка, поскольку это может привести к повреждению слизистой и кровотечению.

УЗИ

Метод относится к вспомогательным. Он способен выявить онкологию желудка на поздних стадиях, очень редко на раннем этапе. Подготовка к проведению УЗИ направлена на то, чтобы исключить кишечные газы. Для этого пациент должен несколько дней придерживаться лечебной диеты.

Исследование проводится с утра натощак, пациент сначала стоит, а после ложится. Специалист перемещает датчик по надчревной области под разными углами. Он видит на мониторе переднюю и заднюю стенки органа.

При проведении процедуры оценивается форма и положение желудка, толщина стенок, наличие деформаций.

Метод может быть дополнен контрастированием водой. Пациенту исследуют пустой орган, а затем наполненный водой. Специалист оценивает скорость наполнения и опорожнения органа. При значительной задержке воды, велика вероятность наличия злокачественного образования в просвете. С функцией эластографии возможно оценить структуру подозрительной области слизистой оболочки желудка.

Метод позволяет увидеть глубину прорастания онкоформирования, оценить состояние околожелудочных лимфатических узлов. Их увеличение свидетельствует о прогрессировании рака.

КТ и МРТ

Метод применяется только в случаях невыясненной картины заболевания. Иногда данных рентгенографии и УЗИ недостаточно, чтобы оценить состояние желудка и других органов. КТ используется для оценки физиологического состояния желудка, а МРТ – для изучения химического строения органа.

Подготовка к процедуре заключается в отказе от еды за 5-6 часов до ее начала. При проведении МРТ пациент ложится на стол, который помещается в туннель. В нем человек может дышать, подаваемым туда свежим воздухом и, при необходимости, связываться с оператором.

Метод подразумевает сканирование организма с помощью электорамгнитных волн. Они создают энергетические изменения, которые провоцируют ткани организма поглощать и выделять энергию. Это фиксируется на снимках, которые выполняются в трех проекциях. Метод отличается высокой результативностью.

Для исследования с помощью МРТ полого органа, которым является желудок, в него вводят железосодержащий раствор. Контраст позволяет максимально точно выявить местоположение онкоформирования, его размер, определить наличие метастаз.

Если по какой-то причине пациент не может находиться в томографе, исследование можно провести с помощью КТ, но он не позволит увидеть организм в целом.

При проведении КТ пациент должен лежать. Аппарат делает большое количество рентгеновских снимков по всей окружности тела. Затем снимки совмещаются на компьютере. Процедура может быть дополнена введением контрастного вещества.

Чтобы выявить рак, распространенный далеко за пределы пищеварительного органа применяют специальный радиоактивный сахар. Он всасывается раковыми частицами, и специальная камера определяет области распространения онкоформирований по организму.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/zheludok/sposoby-opredeleniya-apparatnaya-i-laboratornaya-diagnostika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector