Рецидив рака шейки матки: как распознать и остановить?

Причины повторного возникновения рака шейки матки после лечения

Рецидив рака шейки матки – это процесс повторного развития онкологического процесса, который проявил себя спустя полгода или более после проведенного лечения. Вероятность рецидива, при использовании комбинированного лечения (оперативное вмешательство и последующая радиотерапия) составляет около трети всех случаев.

Опухоль шейки матки состоит из раковых клеток, основной особенностью которых является измененная структура, что ведет к их неправильному функционированию. В случае если хотя бы одна атипичная клетка остается в структуре шейки матки, создаются условия для возникновения рецидива.

Классификация рецидивов

Согласно общепринятой классификации все рецидивы рака шейки матки делятся на 4 группы:

1. Местные – вовлечение в онкологический процесс культи влагалища.
2. Параметральные – поражение окружающей клетчатки.
3. Комбинированные.
4. Метастатические – поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также органов-мишеней (печень, кости, легкие).

Причины

Наиболее частыми триггерами рецидива являются:

• Проведение органосохраняющей операции. Это может быть связанно с отказом пациентки или отсутствием прямых показаний к резекции органа. В таком случае может появиться целый ряд располагающих к рецидиву факторов.
• Распространение злокачественного новообразования за пределы малого таза. В таком случае часть мутировавших клеток может быть не удалена, что резко повышает вероятность повторного возникновения заболевания.
• На поздних стадиях развития онкологического процесса, во время проведения хирургического вмешательства здоровые ткани могут быть частично обсеменены раковыми клетками, что ведет к развитию новых опухолей. После операции необходимо тщательно проверить удаление всех нездоровых тканей.

Причины рецидива – это совокупность факторов, которые затрудняют процесс нормального восстановления пациентки после вмешательства, а также создают условия для возникновения новых мутировавших клеток.

Стоит отметить, что несбалансированное питание, вредные привычки, нарушение режима труда и отдыха, а также стрессы могут провоцировать дисбаланс защитных сил организма. Как следствие повышается риск возврата опухоли.

Симптомы

В связи с отсутствием яркой симптоматики развития рецидива рака шейки матки на ранних стадиях существуют определенные трудности в диагностике.

Послеоперационные рубцы и склеротические изменения в тканях осложняют визуализацию, что в совокупности с отсутствием выраженной клинической картины и жалоб пациента ведет к плохому выявлению рецидива.

Поэтому всем женщинам, перенесшим рак необходимо проходить регулярные профилактические осмотры, целью которых является выявление недуга на ранних стадиях.

Главные симптомы рецидива:

• Кахексия (стремительная потеря веса, вегетативные проявления, слабость, недомогание, хроническая усталость).
• Отсутствие хорошего аппетита, подавленное настроение.
• Дискомфорт в области малого таза (тянущие постоянные неинтенсивные боли, чувство тяжести и переполненности в нижней части живота).
• Выделения из влагалища с примесями крови и гноя.

Признаки рецидива также включают раковую интоксикацию, которая проявляется истощением пациентки, нарушением работы внутренних органов и психическими проявлениями.

Должное внимание необходимо уделить регионарным лимфатическим узлам, увеличение которых может свидетельствовать о рецидиве рака.

Диагностика

Скорость развития рецидива напрямую зависит от своевременной диагностики. Как уже сообщалось ранее, постановление диагноза связанно с определёнными трудностями.

Основой для диагностирования рецидива являются анамнез, жалобы пациентки, характерная клиническая картина, а также данные лабораторного и инструментального обследования.

Основные методы диагностики рецидива рака шейки матки:

1. Определения уровня онкомаркера в крови (SCC для плоскоклеточной карциномы шейки матки).
2. Трансфеморальная ангиография, которая позволяет определить разрастание сосудов в зоне роста опухоли.
3. Биопсия пораженной ткани с последующим гистологическим исследованием.
4. Лимфография – определение уровня поражения регионарных лимфоузлов.
5. Визуализация при помощи УЗД, КТ и МРТ – позволяет определить локализацию и размеры опухоли, а также вовлеченность в онкологический процесс окружающих тканей.

При проведении бимануальной пальпации можно определить наличие инфильтратов. Также при осмотре пациентки может быть обнаружена язва в области шейки матки.

При тщательных и регулярных профилактических осмотрах существует большая вероятность диагностики рецидива рака шейки матки на ранних стадиях.

Методы лечения

Основные методы лечения рака:

• Радикальная операция, при которой проводится полное удаление матки и ее придатков. Такой способ терапии РШМ является наиболее эффективным, поскольку позволяет удалить максимальное количество атипичных клеток и снизить риск вовлечения в процесс органов репродуктивной системы. Благодаря этому существенно снижается риск последующих рецидивов и метастазирования.
• Комбинированное лечение (радиотерапия и химиотерапия) – метод борьбы с опухолью, который, как правило, проводится после оперативного вмешательства. Вследствие точечного лучевого воздействия оказывается эффективное снижение скорости деления раковых клеток и их уничтожения, вплоть до полной ремиссии.
• Ламфаденэктомия проводится при наличии одиночных пораженных регионарных лимфатических узлов. Для удаления метастатических опухолей в различных органах чаще всего используется радикальное удаление объёмных процессов.

Статья по теме: внутриполостное облучение при раке шейки матки

Профилактика

Рецидив рака шейки матки – это не приговор, поскольку при проведении правильной и хорошо организованной профилактики, подобные риски сводятся к нулю.

В целом, эффективная профилактика рецидива РШМ заключается в следующих шагах:

• Регулярные профилактические осмотры (как минимум, один раз каждые шесть месяцев).
• Проведение послеоперационного облучения с целью удаления возможных остатков раковых клеток.
• Коррекция рациона питания. Витаминотерапия. Нормализация режима дня.
• Проведение курсов лечебной гимнастики для улучшения кровообращения органов репродуктивной системы.
• Отказ от вредных привычек.

При грамотном подходе к профилактике рецидив рака шейки матки можно предотвратить. При этом также нивелируются все негативные последствия заболевания

Источник: https://MatkaMed.ru/rak/retsidiv-raka-shejki-matki

Рецидив рака шейки матки: причины, симптомы, лечение, прогноз

Свернуть

Опухоли в матке встречаются все чаще. Это связано с плохой экологией, наследственностью, травматизмом и другими факторами. После проведенного лечения, патология может развиваться снова – это рецидив рака шейки матки. В связи с этим начинается метастазирование как близлежащих, так и отдаленных органов. Запущенные случаи вылечить невозможно, поэтому очень скоро больная женщина умирает.

В каких случаях возможен рецидив рака шейки матки?

Имеется две причин, которые способствуют возникновению опухоли вновь. Это:

1. Выполнена некачественная резекция органа. Этому поспособствовала неполная диагностика, недостаточная квалификация лечащего врача, халатность медицинского персонала и др.
2. Образование до операции успело распространиться на другие органы, дало метастазы, так как заболевание диагностировали слишком поздно.

к содержанию ↑

Классификация рецидива РШМ

Имеется два деления. По выводам Сереброва А.И. выделяют 2 типа поражений – метастатические и местные. По Трушинковой Е. В. – четыре:

• комбинированные;
• местные;
• метастатические;
• параметральные.

Рассмотрим каждый более подробно.

к содержанию ↑

Местные

Такие новообразования диагностируют в 7-13%. Находят у больных, которые имели эндофитные формы рака. При местных поражениях страдает культя влагалища.

к содержанию ↑

Параметральные

Поражаются близлежащие ткани. Хирургическое лечение в данном случае не даст положительного результата.  Если присутствует распространение злокачественной опухоли на какие-либо другие органы и ткани, замедляет данный процесс только химиотерапия.

к содержанию ↑

Тут вовлекаются лимфоузлы и другие органы. Если происходит такое обширное разрастание раковых клеток, то прогноз неутешителен. Поддерживающая терапия продлит жизнь на считаные месяцы.

к содержанию ↑

Комбинированные

В этом случае сочетается параметральный и локальный процесс. Причина – злокачественные клетки, которые остались в полости таза после операции или последствия неправильно проведенной терапии. Возможно, врач недооценил тяжесть и скорость прогрессирования болезни.

к содержанию ↑

Симптомы рецидива

Симптомы, оповещающие о вновь начавшемся онкологическом процессе в области таза такие:

• присутствует хроническая усталость, слабость, быстрая утомляемость, бессилие;
• пропадает аппетит;
• резкое похудение;
• в области живота имеется напряжение;
• если была сохранена проходимость маточного канала, то присутствуют выделения в виде крови с гноем;
• нарушается мочеиспускание;
• чувствуется ноющая и тянущая боль внизу живота, в районе поясницы и промежности;
• нарушается работа органов, куда идут метастазы;
• интоксикация.

Вся вышеперечисленная симптоматика присутствует на поздних стадиях, в начале развития патологии никаких существенных изменений больная не чувствует.

Обнаружить патологию будет трудно, если локализовалось новообразование в параметральной клетчатке. Говорить о болезни могут выделения, которые имеют смесь крови и гноя. При осмотре гинеколог  на шейке увидит уплотненную язву, с течением времени она будет становиться больше.

к содержанию ↑

Диагностика

Если врач подозревает повторный рак, обследование женщины осуществляется по следующему плану:

1. Собирается анамнез.
2. Ведется бимануальный осмотр.
3. Берут мазки из половых органов женщины.
4. Делается биопсия. Патологическая ткань исследуется, после чего установится точный диагноз. Это является обязательным, так как результаты уточняют диагноз на 100%.
5. Дается направление на рентген, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, МРТ. Благодаря этим методам легко находят метастазы.

На УЗИ

Доктор может направить также на радиоизотопную ренографию, ангиографию, лимфографию, артериографию.

Открытую биопсию (через влагалище) делают, если образование локализировалось в доступном месте. Пункция уместна тогда, когда опухоль в недоступном месте и если есть инфильтрат в районе таза. Обезболивают местно.

Биопсию через брюшину (открытую), делают в случае дальнего нахождения пораженных тканей, куда не достает пункционная игла и поблизости магистральных сосудов.

Во время процедуры отчетливо видно, где локализовалась опухоль, ее размер и хорошо просматривается вся шейка матки.

к содержанию ↑

Какими последствиями грозит рецидив?

Если больной поставили диагноз — рецидив шейки матки, то возможны разные последствия. Чаще всего идут метастазы на органы и ткани, которые находятся поблизости. Не исключено поражение и отдаленных органов, найти их можно при помощи рентгена и УЗИ.

к содержанию ↑

Как и чем лечить рак шейки матки после рецидива?

Самым эффективным считается комплексное лечение. Изначально применяют:

• радикальное оперативное вмешательство (делают тогда, когда отсутствует обширный инфильтрат и гематогенные метастазы);
• пангистерэктомию;
• лимфаденэктомию (если метастазы одиночные).

После хирургического лечения проводится радиотерапия и химиотерапия. Хорошо помогает внутриполостная и дистанционная гамма-терапия. В отдельных случаях уместна трансвагинальная и близкодистанционная внутривлагалищная рентгенотерапия.

Если метастазы множественные и поражена тазовая клетчатка делают радиотерапию и выписывают медикаментозное лечение. Если рецидив только в области влагалища, то хирургическое вмешательство исключают. Тут уместна лучевая терапия. Если метастазы одиночные в области головного мозга, печени, то делают операцию.

Многочисленные поражения лечат радиотерапией, химиотерапией и симптоматически. При вторичном раке, происходит распространение опухоли на региональные лимфоузлы, или за пределы малого таза — здесь операция не поможет.

Если повторное новообразование имеется на половых органах (внешних), то хирургическое вмешательство противопоказано, назначают радиологический метод.

Чтобы рак не возник снова, нужно:

1. Регулярно полностью обследоваться.
2. Проходить регулярно гинекологические осмотры. Женщины, которые лечили онкологию, должны делать это не менее 2-ух раз в полгода.
3. Обязательно сделать облучение после операции.
4. Придерживаться диеты. Есть больше белковой пищи, фруктов и овощей.
5. Пропить комплексы витаминов.
6. Делать лечебную гимнастику. Это улучшит кровоток и предотвратит новую вспышку заболевания.
7. Отказаться от употребления алкоголя и бросить курить.

к содержанию ↑

Прогноз

В России онкология шейки матки занимает второе место среди всех онкологических заболеваний.

Симптоматика на первых стадиях отсутствует, в связи с этим 70% женщин умирают еще до установки диагноза. Остальные 20% могут дожить до пяти лет при качественной терапии.

Только правильное комплексное лечение даст больной шанс выжить. Местные рецидивы лечатся хирургическим путем, положительный результат достигается в 50% случаев. Если пострадали лимфоузлы и отдаленные органы, то операция бессильна. Тут назначается симптоматическое лечение, которое уменьшит проявление болезни, устранит болезненность и продлит жизнь на несколько месяцев.

Если заняться лечением патологии на ранней стадии, то 80% из 100%, что женщина проживет еще 5 лет. Второй этап — 60%. Третий – 20%. Четвертая стадия самая тяжелая, 5% пациенток живут не более 1 года. Прогноз неутешителен, но каждый месяц бесценен и за это следует бороться.

На прогноз болезни также влияют метастазы и размер образования. Позитивного результата ждать не стоит, если произошло поражение легких, печени, костей и головного мозга. Такие случаи не поддаются лечению. Все мероприятия только на время убирают симптомы, боль и немного тормозят развитие онкологии.

Рецидивы рака шейки матки появляются в случае некачественного лечения, и если онкология распространилась на отдаленные органы. Только своевременная терапия позволит сохранить жизнь женщины на несколько лет.

Источник: https://vashamatka.ru/zabolevaniya/rak/retsidiv-raka-shejki-matki.html

После лучевой терапии рецидив рака шейки матки

1.8.5. Рецидивы рака шейки матки и их лечение

Неудовлетворительные результаты лечения больных раком шейки матки у значительного числа больных связаны с возникновением рецидивов и метастазов.

Под рецидивом понимается возобновление роста опухоли в области бывшего первичного очага, а термин «метастаз» обозначает возникновение опухолевых образований на расстоянии от первичной опухоли.

Рецидиву опухоли должен предшествовать период благополучия, длящийся несколько месяцев.

Если такой период благополучия отсутствовал, то правильнее говорить о первичной пеизлеченности опухоли, ее прогрессировании, что бывает преимущественно у больных, страдающих распространенными формами рака шейки матки (III и IV стадии).

Рецидивы рака шейки матки могут возникать по двум причинам: либо операция была недостаточно радикальной, либо опухоль до операции и облучения распространилась за пределы удаленных и облученных тканей. Во время операции удаления матки возможна диссеминация опухолевых клеток в области разреза стенки влагалища или параметральной клетчатки.

Частота рецидивов рака шейки матки после лечения с применением комбинированного и сочетанного лучевого методов остается довольно значительной (30%).

Диагностика рецидивов рака не всегда проста, особенно в начальном периоде развития. Раннее выявление их имеет большое прогностическое значение в связи с появившейся в последние годы возможностью реального воздействия на опухоль.

Распознавание рецидивов рака шейки матки в значительной мере связано с их локализацией. Диагностика облегчается при возникновении рецидива в культе влагалища.

Выявление рецидива представляет значительные трудности при локализации в параметральной клетчатке. Затруднения возникают при распознавании метастазов в лимфатических узлах, опухолевого инфильтрата и склеротических изменений в малом тазу, обусловленных лучевой терапией.

Признаком рецидивов служат выделения из половых путей, имеющие водянистый, сукровичный или гнойный характер. На влагалищной части шейки матки может появиться поверхностная или глубокая язва с уплотнением, вначале захватывающим только шейку, а затем переходящим на своды влагалища. Постепенно диаметр шейки матки увеличивается, она приобретает бугристый вид.

При локализации первичной опухоли в канале шейки матки рецидивы чаще возникают в его верхнем отделе с переходом на полость матки. Симптоматика при этом связана с состоянием канала шейки матки.

При заращении канала, обусловленном предшествующей лучевой терапией, отделяемое слизистой оболочки тела матки скапливается в полости органа, которая постепенно увеличивается. Мышечная стейка матки растягивается, истончается.

Больная вначале жалуется на ухудшение общего состояния, снижение аппетита, тошноту. Позднее появляются постоянные тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Если проходимость шеечного канала сохранена, то из половых путей появляются выделения водянистого или сукровичного вида. Иногда вначале симптомы могут отсутствовать и об опухоли можно судить только по данным цитологического исследования содержимого канала шейки матки и влагалища.

При облитерации шейки матки в области наружного зева или заращении верхнего отдела влагалища цитологическая диагностика затруднена. В этом случае над шейкой матки обнаруживается эластической консистенции округлое образование, симулирующее опухоль яичника.

С целью выявления рецидивов рака шейки матки после комбинированного и сочетанного лучевого лечения используются бимануальное гинекологическое исследование, лабораторные методы, радиоизотопная ренография, прямая и радиоизотопная лимфография, артериография, экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика.

Больные жалуются на боли различного характера внизу живота, пояснице, крестцовой области, особенно беспокоящие их по ночам, дизурические явления. На ногах могут появиться или усилиться отеки. Температура тела может быть нормальной или повышенной.

При двуручном исследовании в параметральной клетчатке удается обнаружить инфильтраты.

Немаловажное значение в распознавании рецидива рака шейки матки имеет динамическое исследование мочевой системы.

Одним из проявлений рецидивной опухоли служит нарушение оттока мочи из почечных лоханок, вследствие чего возникает гидронефроз.

Контрольное урологическое исследование целесообразно проводить через 2 нед после оперативного вмешательства, дважды в 1-й год после лечения и в дальнейшем не реже одного раза в год [Краевская И. С. и др., 1974].

Для выявления изменений сосудистой системы в малом тазу у больных с подозрением на рецидив рака шейки матки может быть применена чрескожная трансфеморальная ангиография. При рецидиве в зоне опухолевого роста появляются вновь образованные, хаотически расположенные сосуды. На концах артериальных сосудов образуются мелкие ветви, создающие впечатление метелочки.

Метастатическое опухолевое поражение лимфатических узлов с большой долей вероятности может быть определено путем прямой лимфографии. У больных, подвергшихся комбинированному лечению, на лимфограммах контрастируется небольшое число лимфатических узлов, не удаленных во время экстирпации матки.

При раковом поражении лимфатические узлы увеличиваются, контуры их как бы изъедены, эвакуация контрастного вещества замедляется. Однако значение лимфографии у больных с рецидивами рака шейки матки весьма ограничены из-за выраженных рубцовых изменений в параметральной клетчатке.

Кроме того, очень трудно оценивать лимфограммы после проведенного ранее лечения.

Диагноз рецидивной опухоли можно подтвердить путем цитологического исследования пунктата из области инфильтрата. Для этого производят пункцию инфильтрата через влагалище.

При обнаружении в мазке раковых клеток диагноз становится ясным, однако далеко не у всех больных можно получить отчетливые цитограммы пунктата.

Чаще цитолог затрудняется дать определенное заключение, и тогда диагноз ставится на основании результатов комплексного обследования больной.

При подозрении на рецидив рака в канале шейки или полости матки врачебная тактика должна заключаться в зондировании канала шейки и полости матки. Если зондирование удается осуществить, то необходимо расширить канал для опорожнения полости матки.

В случае исключения опухолевой инфильтрации параметральной клетчатки показана операция удаления матки в виде простой или по возможности расширенной ее экстирпации.

Если при рецидиве рака шейки матки обнаруживаются признаки вовлечения в процесс параметральной клетчатки или метастазирование опухоли в регионарные лимфатические узлы, то операцию следует считать бесперспективной.

Можно попытаться провести повторное лучевое или лекарственное лечение. Лучевое лечение таких больных осуществляется через решетчатую диафрагму или методом дистанционного ротационного облучения.

Очаговая доза составляет 55—60 Гй.

При возникновении метастазов рака матки в области влагалища и наружных половых органов с определенным успехом может быть применена лучевая терапия.

После комбинированного или сочетанного лучевого лечения рецидивы рака шейки матки могут возникнуть также в культе влагалища и в паракольпии, а метастазы— в регионарных тазовых лимфатических узлах, в области влагалища и вульвы, в отдаленных органах и тканях.

При рецидиве опухоли во влагалище оперативное лечение, как правило, не рекомендуется; показана сочетанная лучевая терапия. Применение последней затруднено в связи с изменениями кожи и подкожной клетчатки, опасностью повреждений мочевого пузыря и прямой кишки.

Как указывает С. И. Алексеева (1979), при рецидивах после комбинированного лечения рака шейки матки целесообразно проводить дистанционную и внутриполостную гамма-терапию, учитывая локализацию и распространенность рецидивной опухоли.

После сочетанной лучевой терапии лечение больных с рецидивами должно заключаться в проведении дистанционной лучевой терапии с использованием источников высоких энергий и выбором поля облучения индивидуально для каждой больной.

По показаниям как дополнительное лучевое воздействие можно использовать близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию и трансвагинальную рентгенотерапию.

Хотя такая терапия у больных с рецидивами рака шейки матки имеет преимущественно паллиативный характер, она должна проводиться при отсутствии противопоказаний, поскольку может привести к уменьшению болей, улучшению общего состояния, появлению надежды на выздоровление.

Ранняя диагностика рецидивов и метастазов имеет важное прогностическое значение, так как при своевременно начатой терапии удается добиться выздоровления некоторых больных. С этой целью следует проводить систематическое наблюдение за больными, подвергшимися лечению по поводу рака, с обязательным осмотром их ежемесячно в течение 1-го года и через каждые 2 мес на 2-м году.

Рецидив рака шейки матки

Рецидив рака шейки матки – возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия.

Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио — и химиотерапия.

Рецидив рака шейки матки

Рецидив рака шейки матки – повторное развитие злокачественной опухоли через некоторое время после радикального лечения новообразования. Под рецидивами понимают только онкологические поражения, возникающие после периода благополучия продолжительностью от полугода и более.

При отсутствии такого периода говорят о прогрессировании онкологического процесса. Вероятность развития рецидива рака шейки матки после комбинированного лечения (операции и радиотерапии) составляет примерно 30%, большинство опухолей диагностируются в течение 2 лет после завершения терапии.

Для рецидивных новообразований характерно более агрессивное течение. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и гинекологии.

Классификация и причины рецидива РШМ

А. И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е. В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:

Местные – поражение культи влагалища. Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке. Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса. Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.

В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака.

Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.

Симптомы рецидива РШМ

Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе.

Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией.

Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.

Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам.

При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания.

У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз. При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.

В процессе гинекологического осмотра в области шейки обнаруживается язва с уплотненными краями. При росте опухоли шейка расширяется, становится бугристой.

При заращении канала либо верхних отделов влагалища над шейкой пальпируется эластическое образование. При прогрессировании рецидива рака шейки матки общие признаки онкологического поражения становятся более выраженными.

Пациентка страдает от утраты трудоспособности, утомляемости и депрессивного расстройства. Выявляются истощение и гипертермия.

Диагностика рецидива РШМ

Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра и дополнительных исследований. Достаточно эффективным способом ранней диагностики рецидивов является определение уровня онкомаркера плоскоклеточной карциномы SCC.

Повышение уровня опухолевого маркера на доклиническом этапе отмечается у 60-70% больных и может служить основанием для проведения расширенного обследования. При осмотре пациенток с клиническими формами рецидива рака шейки матки обнаруживается язва в зоне поражения.

При бимануальном исследовании в окружающей клетчатке могут пальпироваться инфильтраты. Для выявления нарушений функции почек проводят экскреторную урографию.

Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию, свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию.

Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости. При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования.

Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.

Лечение рецидива РШМ

Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию — удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией.

При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию. Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии.

Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.

При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана.

Больным проводят сочетанную лучевую терапию. При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей.

При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.

Прогноз и профилактика рецидива РШМ

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища.

Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио — и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%.

При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.

Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев.

Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют пункционную биопсию шейки матки.

Источники:

Http://lekmed. ru/info/arhivy/rak-matki-12.html

Http://www. krasotaimedicina. ru/diseases/oncologic/recurrent-cervical-cancer

Источник: http://rakprotiv.ru/posle-luchevoj-terapii-recidiv-raka-shejki-matki/

Рецидив рака шейки матки – причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Одним из часто встречаемых заболеваний женских репродуктивных органов является рак шейки матки. Иногда из-за отсутствия симптомов диагноз ставится на поздней стадии, когда уже появились метастазы. Поэтому у некоторых женщин после завершения комплексного лечения может возникнуть рецидив.

Причины

Одним из показателей эффективности лечения в онкологии, наравне с выживаемостью в течение пяти лет, является также частота возникновения рецидивов. В каких случаях они могут появиться?

Обычно причинами этого явления служат:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

• недостаточное радикальное оперативное лечение;
• появление метастазов;
• диагностирование рака шейки матки на последних стадиях.

Симптомы

Рецидив после рака шейки матки может вызывать различную симптоматику. Она зависит от того, в каком состоянии находится цервикальный канал. Если имеются выделения различного характера, это может являться признаком рецидива болезни.

Если первичная опухоль расположена в цервикальном канале, рецидивы, как правило, образуются в его верхнем отделе и передаются на полость матки.

Если шеечный канал заращен, вследствие проводимой в процессе комплексного лечения лучевой терапии, отделяемое эндометрия скапливается в полости матки, которая понемногу увеличивается в размерах. При этом истончается и растягивается мышечная стенка органа.

Пациентка сначала жалуется на общее ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, диспепсические расстройства.

При дальнейшем развитии заболевания возникают тянущие боли в животе, крестце и в пояснице, особенно усиливающиеся в ночное время. Они могут иметь неодинаковый характер и интенсивность.

Если сохранена проходимость цервикального канала, из влагалища появляются водянистые или сукровичные выделения. Могут наблюдаться нарушения мочеиспускания, отеки и гипертермия.

Одним из симптомов возобновления заболевания является дисфункция оттока мочи из лоханок почек и возникновение гидронефроза.

В некоторых случаях признаков рецидива после рака шейки матки может не быть. Тогда о злокачественном новообразовании врач может судить, исключительно основываясь на данных гистологического исследования содержимого влагалища и шеечного канала.

При заращении шейки матки в области нижнего отверстия, ведущего во влагалище, или облитерации верхнего влагалищного отдела, диагностировать заболевание довольно сложно. Тогда над шейкой матки появляется эластичное образование округлой формы, похожее на опухоль яичника.

Диагностика

Диагностировать рецидив рака шейки матки иногда бывает нелегко, особенно на первоначальном этапе. Однако такая ранняя диагностика имеет серьезное значение, так как в настоящее время имеется реальная возможность воздействовать на заболевание.

Выявление рецидивов болезни в высокой степени обусловлено их расположением. Оно облегчается в том случае, если рецидив появляется в культе влагалища. Довольно сложно диагностировать рецидив в том случае, если он локализуется в параметральной клетчатке, а также в лимфатических узлах.

В гинекологической практике используется также двуручное исследование, посредством которого в параметральной клетчатке удается выявить уплотнения.

Серьезную роль в распознавании рецидива заболевания играет динамическое исследование почек. Гидронефроз, который возникает вследствие расстройства функции почек, является одним из симптомов онкологического рецидива.

 После оперативного вмешательства через 14 дней назначается контрольное урологическое исследование.

Затем его имеет смысл проводить два раза в течение первого года после проведенного лечения и в дальнейшем, как минимум, один раз в год.

Если у врача появляется подозрение на рецидив онкологии шейки матки, чтобы выявить сосудистые изменения в малом тазу, он может применить такое исследование, как ангиография. Если рецидив заболевания имеет место быть, в зоне роста опухоли возникают беспорядочно локализованные сосуды. На концах артерий появляются миниатюрные ветви, визуально напоминающие метелочки.

При рецидиве заболевания на лимфограммах можно увидеть увеличение лимфатических узлов с изъеденными контурами.

Рецидив злокачественного новообразования можно диагностировать путем цитологического исследования материала из области инфильтрата, забранного посредством пункции через влагалище.

Если врач подозревает рецидив рака в цервикальном канале или полости матки, он должен провести зондирование этих органов.

Если это сделать не удается, следует расширить канал для того, чтобы опорожнить полость матки.

Лечение рецидива рака шейки матки

Онкологи различают такие виды рецидивов после рака шейки матки, как:

• тазовые;
• отдаленные;
• смешанные.

В большинстве случаев рецидивы этого заболевания развиваются на протяжении двух лет после того, как поставлен первичный диагноз. Средняя продолжительность жизни пациенток с таким диагнозом не превышает семи месяцев.

Если имеется распространение злокачественного процесса на отдаленные внутренние органы, замедлить этот процесс можно только посредством химиотерапии.

Облучение оказывается наиболее эффективным в том случае, если злокачественный процесс локализован в области тела матки, купола влагалища или параметральной локализации. В результате химиотерапии, которая, как правило, является методом лечения рецидивов, ослабляющим проявления боли, но не устраняющим ее причину, качество жизни больных улучшается.

Иногда также увеличиваются и показатели выживаемости пациенток. Эффективность лечения рецидивов рака шейки матки в целом оказывается выше у больных, которые получали химиотерапию.

Но при планировании адекватной врачебной тактики не следует противопоставлять лучевую и химиотерапию, необходим избирательный подход на основе совокупности признаков, которые характеризуют общее состояние больной. При этом должна учитываться сопутствующая патология, специфика первичного комплексного лечения, расположение и степень распространения рецидива заболевания.

Прогноз

В нашей стране рак шейки матки находится на втором месте среди онкогинекологической патологии.

Следует учесть то, что прогноз у таких больных очень плохой, до года после проявления симптомов заболевания доживает всего около 10—15% пациенток, а при симптоматическом лечении продолжительность жизни измеряется месяцами.

Вместе с тем, правильно спланированное и проведенное лечение дает больным еще один шанс на выживание. Если рецидив носит местный характер, хирургическое лечение может оказаться эффективным почти в половине случаев.

 Если в онкологический процесс вовлечена лимфатическая система или есть отдаленные метастазы, оперативное вмешательство не имеет перспективы.

Лечение таких женщин носит симптоматический характер для уменьшения болевого синдрома, улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности.

Профилактика

После проведения лечения рака шейки матки следует учитывать высокую вероятность рецидивов, которая в огромной степени зависит от стадии заболевания и специфики первичного онкологического новообразования.

Важное влияние на результаты лечения имеет своевременная диагностика рецидивов. Поэтому так важно вести тщательное диспансерное наблюдение за больными и проводить углубленную диагностику в первые 24 месяца после завершения лечения.

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-matki/recidiv-raka-shejki-matki.html

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,618

1Гуськова Е.А. 1 Неродо Г.А. 1 Гуськова Н.К. 1 Порываев Ю.A. 1 Черникова Н.В.

11 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства Здравоохранения Российской ФедерацииПроведен ретроспективный анализ влияния возраста больных, стадии заболевания, морфологической структуры и формы роста первичной опухоли на частоту и сроки возникновения рецидивов РШМ.

Рецидив основного заболевания выявлен у 236 из 1048 больных (22,5 %). Более, чем в половине наблюдений (62,3 %) рецидивы установлены в течение первых 1,5 лет после первичного лечения, высокие показатели возникновения рецидивов отмечались в сроки от 1,5 до 2-х лет (20,3 %). Рецидивы чаще возникали в возрастных группах от 50-59 (25,2 %) и 40-49 лет (24,8 %).

Частота возникновения рецидивов при I стадии составила 8,3 %, при II – 21,3 %, при III – 29,1, при IV – 43,5 %. Почти половина женщин с рецидивами (44,9 %) имели III стадию. У больных с плоскоклеточным РШМ частота рецидивов составила 20,6 %, с аденокарциномой – 33,6 %, железисто-плоскоклеточным раком – 28,6 %, низкодифференцированным раком – 42,8 %.

Высокая частота рецидивов установлена у больных с прогностически неблагоприятными формами роста первичной опухоли: с кратерообразной – 44,6 %, эндофитной – 26,5 % и при смешанном росте – 28,9 %.Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы // Журнал «Онкогинекология». – 2012. – № 1. – С. 19.Гуськова Е.А.

Отимизация методов лечения рецидивов и метастазов рака шейки матки: дис….канд. мед. наук. – Р. 2009. – С. 15–16.Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистка злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 году // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2011. – Т. 22, №.3. (прил. 1). – С. 18–23.Калабанова Е.А., Неродо Г.А., Гуськова Е.А., Розенко Л.Я.

К вопросу о метастазировании и рецидивировании при раке шейки матки // Тезисы. Материалы четвертой региональной конференции молодых ученых им. акад. РАМН Н.В. Васильева «Актуальные вопросы экспериментальной онкологии», 24 апреля, 2009 г. Томск. Сибирский онкологический журнал». Приложение 1. – 2009. – С. 87–88.Крейнина Ю.М.

, Стратегия и тактика лучевой терапии в многокомпонентном лечении местнораспространенного рака шейки матки: Автореф. дис. канд. техн. наук. – М., 2011. – 20 с.Курунова И.И., Боровская Т.Ф., Марочко А.Ю., Бессмертная Н.Г. Эпидемиологические аспекты рака шейки матки // Дальневосточный медицинский журнал. – 2013. – № 3.Мирабишвили В. М.

 Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии). // Руководство для врачей. Часть 1. – СПб.: «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. – 224 с.

Актуальность сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлена высокими показателями заболеваемости и неудовлетворительными результатами лечения, особенно местно-распространенных форм заболевания. Ежегодно в мире регистрируются более 529 800 новых больных раком шейки матки (РШМ).

В России РШМ занимает 5 место (5,3 %) в структуре заболеваемости и 7 (5,3 %) в структуре смертности от злокачественных новообразований [3]. Среди онкогинекологической патологии РШМ на втором ранговом месте [6]. Распространенность рака шейки матки составила 111,6 на 100 тысяч населения России, а выявляемость РШМ I-II стадии – 59,7 %, III стадии – 28,3 %, IV – 9,6 %, у 2,4 % больных стадия не установлена. Запущенные формы РШМ выявляются в 37,9 % случаев [1]. В 2009 г. в России число вновь зарегистрированных случаев рака шейки матки составило 14 351, а число умерших от рака шейки матки женщин – 6 187. Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составляет 17,2 % [1].

Традиционными методами лечения РШМ являются хирургический, лучевой и их комбинации. Активно изучаются возможности лекарственной и химиолучевой терапии. Выживаемость больных раком шейки матки, прогноз эффективности противоопухолевого лечения связаны со стадией заболевания, выбранным способом терапии, сроками возникновения рецидивов и метастазов [2].

Большая часть рецидивов РШМ диагностируется в течение первых 2-х лет после окончания лечения.

По имеющимся данным [7], частота возникновения рецидивов при IА стадии составляет – 0,7 %, IВ стадии – 9,8 % после комбинированного лечения, IIВ стадии – 24,0 % и 9,5 % соответственно, после комбинированного и комплексного лечения. При локализованном раке шейки матки IВ-IIА стадий частота рецидивов опухоли достигает 20 % [4].

В условиях сохраняющейся тенденции роста заболеваемости первичным РШМ, высокой частоты рецидивов и их неизлеченности, ведущими к летальному исходу даже после специализированного лечения, представляется актуальным изучение факторов, влияющих на процессы рецидивирования, сроки развития рецидивов, возможности ранней их диагностики и лечения.

Целью настоящего исследования явилось изучение частоты и сроков возникновения рецидивов у больных раком шейки матки в зависимости от возраста пациенток, стадии заболевания, морфологической структуры и формы роста первичной опухоли, проанализирована продолжительность безрецидивного периода после первоначального лечения.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ клинических данных 1048 больных раком шейки матки I-IV стадии, обследованных и получавших лечение в отделении гинекологии РНИОИ в период с 2006 по 2014 годы. Клинический диагноз был подтвержден морфологическим исследованием биоптатов шейки матки.

Стадия заболевания устанавливалась в соответствии с классификацией TNM. В качестве первичного лечения больные получили комбинированное, комплексное лечение или стандартный курс сочетанной лучевой терапии.

В результате наблюдений и анализа историй болезни у 236 (22,5 %) из 1048 пролеченных больных установлен диагноз рецидива основного заболевания.

Результаты исследования и их обсуждение

Установлено, что возраст больных с впервые диагностированным РШМ варьировал в пределах от 20 до 75 лет (табл. 1). Средний возраст составил 50,5±1,3 лет. В возрастной группе 20 – 29 лет было 82 (7,8 %) женщины, 30 – 39 – 210 (20 %), 40 – 49 – 351 (33,5 %), 50 – 59 – 214 (20,4 %), 60 – 69 – 117 (11,2 %) и старше 70 лет – 74 (7,1 %).

Отмечалось преобладание пациенток молодого и в социальном плане активного возраста 30 – 39 (20 %) и 40 – 59 (53,9 %) лет, что не противоречит литературным данным [5]. Почти треть заболевших (27,8 %) составляли женщины моложе 40 лет.

При оценке частоты образования рецидивов в каждой возрастной группе больных РШМ установлено, что рецидивы чаще возникали у женщин возрастных групп 50 – 59 лет (25,2 %) и 40 – 49 лет (24,8 %).

Из 1048 больных I стадия заболевания установлена у 228 женщин (21,8 %), 390 (37,6 %) пациенток имели II стадию, 64 (34,7 %) – III стадию, 62 (5,9 %) – IV стадию.

Наибольший удельный вес представляли группы больных со II и III стадиями рака шейки матки, а больные с запущенными формами (III и IV стадии) составили 40,6 %, что можно рассматривать как факторы высокого риска рецидивирования (табл. 2). Решающее значение для частоты возникновения рецидивов имела стадия заболевания к моменту первоначального лечения.

Так, при I стадии заболевания рецидивы обнаружены у 19 из 228 больных (8,3 %), при II стадии – у 84 из 394 (21,3 %), при III – у 106 из 364 (29,1 %), при IV стадии – у 27 из 62 (43,5 %). Согласно данным, большинство пациенток с рецидивом РШМ исходно имели IV и III стадию заболевания.

Отмечено возрастание частоты возникновения рецидивов по мере увеличения стадии заболевания: от 8,3 % при I стадии до 43,5 % – при IV стадии. Из общего числа женщин с рецидивами почти половину (44,9 %) составили больные с III стадией заболевания (106 из 236).

На момент первичного обследования преобладающее число опухолей – 895 (85,4 %) имели строение плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки: чаще встречался плоскоклеточный рак с ороговением – в 491 (46,9 %) случаев, реже – плоскоклеточный рак без ороговения – в 404 (38,5 %). Опухоль была представлена аденокарциномой у 104 (9,9 %) пациенток (табл. 3). Железисто-плоскоклеточный рак выявлен у 28 (2,7 %) больных, низкодифференцированный рак – у 21 (2,0 %).

Частота возникновения рецидивов существенно зависела от морфологической структуры первичной опухоли шейки матки и составляла у больных плоскоклеточным раком шейки матки 20,6 %, аденокарциномой – 33,6 %, железисто-плоскоклеточным раком – 28,6 %, низко дифференцированным раком – 42,9 %, т.е. возрастала в 2,1 раза по сравнению с плоскоклеточным раком шейки матки.

Таблица 1

Частота возникновения рецидивов РШМ в разных возрастных группах больных

Возрастные группы	Количество больных в каждой возрастной группе (n = 1048)	Количество больных с рецидивом в каждой возрастной группе (n = 236)
абс. число	%	абс. число	%
20–29	82	7,8	17	20,7
30–39	210	20,03	46	21,9
40–49	351	33,4	87	24,8
50–59	214	20,4	54	25,2
60–69	117	11,1	24	20,5
≥ 70	74	7,0	8	10,8

Таблица 2

Частота рецидивирования в зависимости от стадии первичного опухолевого процесса

Стадия РШМ до начала лечения	Количество больных по стадиям (n = 1048)	Количество больных с рецидивами (n = 236)
абс. число	%	абс. число	%
I стадия	228	21,8	19	8,3
II стадия	394	37,6	84	21,3
III стадия	364	34,7	106	29,1
IV стадия	62	5,9	27	43,5

Таблица 3

Частота рецидивирования в зависимости от морфологической структуры первичной опухоли

Морфологическая структура опухоли	Общее число больных с учетом морфологической структуры опухоли (n = 1048)	Число больных с рецидивом с учетом морфологической структуры опухоли (n = 236)
абс. число	%	абс. число	%
Плоскоклеточный рак:	895	85,4	184	20,6
Аденокарцинома	104	9,9	35	33,6
Железисто-плоскоклеточный рак	28	2,7	8	28,6
Низкодифференцированный рак	21	2,0	9	42,8

В группе с рецидивом РШМ (236 чел.) превалировали больные с плоскоклеточным раком (77,97 %), из них 159 женщин (86,4 %) имели II (78 чел.) и III (81 чел.) стадии на момент первичного обращения.

Аденокарцинома встречалась в 5,2 раза реже (14,8 %), в этой группе преобладали больные с III (45,7 %) и IV (28,6 %) стадиями заболевания, еще реже выявлялся железисто-плоскоклеточный и низкодифференцированный рак – в 3,4 % и 3,8 % случаев соответственно (табл. 4).

Преобладающее число пациенток (57,7 %), вошедших в исследование, характеризовались неблагоприятными формами роста первичной опухоли: эндофитные формы роста диагностированы у 305 (29,1 %) больных, смешанные – у 121 (11,5 %), с формированием кратера – у 179 (17,1 %).

У 305 больных (29,1 %) установлены прогностически благоприятные экзофитные формы роста (табл. 5). Таким образом, уже до начала первичного лечения у большинства больных РШМ имелись клинические признаки, определяющие агрессивное течение со склонностью к раннему развитию рецидивов.

Обратила на себя внимание высокая частота возникновения рецидивов среди больных, имевших первичный рост опухоли шейки матки с формированием кратера – у 80 из 179 (44,7 %), эндофита – у 81 из 305 (26,5 %) или имеющих смешанный рост – у 35 из 121 (28,9 %). Данную группу пациенток (196 чел.), составляющей 83 % от всех рецидивных больных (236 чел.

), можно рассматривать как наиболее трудную для лечения. Наименьшая частота возникновения рецидивов (13,1 %) отмечалась у больных с экзофитной формой роста опухоли (табл. 5).

Известно, что, как правило, неблагополучные исходы любого злокачественного процесса, в том числе и рака шейки матки, проявляются в первые годы после лечения. Нами проведена оценка времени возникновения рецидивов заболевания после завершения первоначального лечения.

У подавляющего числа больных в анализируемой группе диагноз рецидива был установлен в течение первых полутора лет после лечения. Так, у 147 из 236 (62,3 %) женщин исследуемой группы было отмечено дальнейшее развитие заболевания в сроки 7–18 месяцев после лечения (табл. 6).

Число пациенток, имевших прогрессию процесса в сроки 19–24 месяцев жизни после окончания курса лечения составило 48 (20,3 %), свыше двух лет – 23 (9,7 %).

Выводы

Согласно полученным данным из 1048 больных раком шейки матки рецидив возник у 236 женщин (22,5 %). Рецидивы рака шейки матки чаще возникали у женщин возрастных групп от 40 до 49 (24,8 %) и от 50 до 59 (25,2 %) лет.

Возникновение рецидива опухоли находится в прямой зависимости от распространенности злокачественного процесса на момент первичного обращения. Прослеживается увеличение частоты возникновения рецидивов при IV (43,5 %) и III (29,1 %) стадиях заболевания. Реже диагностируются рецидивы при II (21,3 %) и I (8,3 %) стадии.

Стадия первоначального процесса рака шейки матки также имеет немаловажное значение для сроков возникновения рецидивов. Чем выше стадия заболевания, тем меньше длительность безрецидивного периода.

Наиболее часто, в 62,3 % случаев рецидивы рака шейки матки возникали в первые полтора года после завершения лечения первичной опухоли, следовательно, указанный интервал времени можно рассматривать как наиболее «опасный» в увеличении риска возникновения рецидивов.

В сроки от 19 до 24 месяцев возникновение рецидива отмечено у 20,3 % и свыше 2 лет – у 9,7 % больных раком шейки матки.

Таблица 5

Частота рецидивирования в зависимости от формы роста первичной опухоли

Форма роста опухоли	Общее число больных с учетом форм роста n = 1048	Группа больных с рецидивами n = 236 чел
абс. число	%	абс. число	%
Экзофитный рост	305	29,1	40	13,1
Эндофитный рост	305	29,1	81	26,5
Смешанный рост опухоли	121	11,5	35	28,9
С формированием кратера	179	17,1	80	44,6

Таблица 6

Сроки возникновения рецидивов рака шейки матки

Сроки возникновения рецидива (мес).	Группа больных с рецидивами n = 236 чел.
абс. Число	%
Менее 6	18	7,6
7–12	93	39,4
13–18	54	22,9
19–24	48	20,3
Более 24	23	9,7

Установлена зависимость частоты рецидивирования от морфологической структуры и формы роста первоначальной опухоли.

С наибольшей частотой рецидивы возникали у больных с низкодифференцированным раком (42,8 %) и с аденокарциномой шейки матки (33,6 %), а также с прогностически неблагоприятными формами роста первичной опухоли: с кратерообразной формой роста – в 44,6 %, с эндофитной – в 26,5 % и при смешанном росте – в 28,9 % наблюдений.

Таким образом, взаимосвязь проанализированных выше перечисленных факторов со сроками и частотой возникновения рецидивов рака шейки матки может определять характер клинического течения заболевания и выбор оптимального способа лечения первичной опухоли шейки матки, что чрезвычайно важно для прогнозирования риска возникновения рецидива заболевания и более раннего его выявления с последующим незамедлительным лечением.

Библиографическая ссылка

Гуськова Е.А., Неродо Г.А., Гуськова Н.К., Порываев Ю.A., Черникова Н.В. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЧАСТОТУ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 10-1. – С. 87-91;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7388 (дата обращения: 01.10.2018).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7388