Желтуха при раке: симптомы, лечение и прогноз

Механическая желтуха при раке печени: прогноз и лечение

Механическая желтуха при раке проявляется пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек. Развитие этой патологии значительно затрудняет дальнейшее лечение онкобольного и утяжеляет его состояние. Диагностирование данного заболевания производится неинвазивными и инвазивными способами, а при лечении используются только хирургические методы – паллиативная или радикальная операция.

Механическая желтуха при опухоли печени

Желтуха при раке — грозное осложнение, практически не поддающееся медикаментозному лечению. Механизм образования желтухи при онкологии довольно прост и понятен: раковая опухоль растет, постепенно сдавливая не только кровеносные сосуды, но и внутренние и внешние желчные протоки.

В результате желчи просто некуда выходить, и она начинает накапливаться в сосудистом русле. В норме она оттекает в просвет кишечника, где и выполняет свои полезные функции. Однако избыток ее в крови, т. е. повышение концентрации билирубина, создает крайне благоприятные условия для дальнейшего прогрессирования болезни.

Внешне больной, прежде всего, обратит внимание на пожелтение кожи при раке: если до этого кожные покровы были розовые, физиологические, а может, и бледные, характерные для онкопатологии, то теперь они желтоватые, а иногда ядерно-желтые.

Если речь идет о незначительной смене окраски кожи, то родственники и сам больной часто ошибочно принимают данное явление за симптомы некоего улучшения — адаптации организма к раку; но на самом деле они переступили еще через одну ступень развития рака.

Первое, что необходимо сделать пациенту, у которого есть подозрения на желтуху при раке печени, — сдать кровь на биохимический анализ.

Врач должен оценить степень развития заболевания, динамику нарастания в случае выполнения повторных анализов. Обратите внимание, что выполнение этого теста обязательно.

В лабораторном бланке вы не увидите слова «желчь» — вместо него будет значиться пункт «билирубин».

Далеко не всегда в крови будет повышение того самого билирубина, но кожа может пожелтеть и по причине других факторов, в том числе и при оценке ее оттенка при плохом освещении.

Если имеет место желтуха, то концентрация билирубина в крови может повыситься как в 1,5 — 2 раза, так и в рекордные 100 раз.

Очевидно, что степень наступления необратимых изменений в печени различна, но факт остается фактом.

Также необходимо иметь в виду, что повышение содержания билирубина наблюдается в 80% случаев при раке печени, не осложненном развитием желтушного синдрома.

Применительно к нашей ситуации, для точного заключения врачу понадобится несколько результатов биохимических анализов, сделанных в динамике заболевания — например, в день установки диагноза, спустя 15 дней и на данный момент.

Если концентрация билирубина повышается даже в арифметической прогрессии, а клиническая картина внешнего состояния больного также указывает на желтуху, то причин для сомнения нет.

Изменение цвета кожных покровов, это далеко не единственный ее признак. Часто при раке наблюдается пожелтение склер глазных яблок — вот, пожалуй, самый важный диагностический критерий.

Дело в том, что «желтые глаза» заметить можно, хотя и не всегда, но незначительное пожелтение, которое видно лишь при оттягивании нижнего века, — едва ли.

Опытный врач, когда к нему приходит пациент с подозрением на желтуху, всегда смотрит состояние склер, а не кожных покровов.

Однако механическая желтуха при онкологии опасна не только неприятными ощущениями со стороны кожных покровов; токсическое действие повышенного содержания билирубина на все органы и системы тела человека — вот ключевой момент в патогенезе желтушного синдрома.

Печень уже не способна в полной мере обезвреживать токсические биологические соединения. К их пагубному влиянию добавляется и действие билирубина.

Сначала пациент становится раздражительным, а если желтуха продолжает нарастать без постороннего вмешательства, то больной сначала впадает в состояние полной астении, поградиентно уходя в более тяжелые состояния, крайним из которых является кома.

Трудно дать прогноз механической желтухи при раке, нельзя точно сказать, о каком промежутке времени идет речь: некоторые больные достаточно быстро утрачивают способность вести нормальную психическую деятельность, некоторые, наоборот, отличаются необычайной устойчивостью к многократному повышению концентрации билирубина.

Но можно сказать однозначно — исключений не бывает: желтуха при опухолях приводит к быстрому летальному исходу. Если у пациента имеется желтушный синдром, но ему показана операция — неважно, будет ли она проводиться на печени, почках или других органах, — ни один хирург не возьмется оперировать больного, пока не будут купированы или хотя бы доведены до достижимого минимума проявления желтухи.

Как же тогда лечить механическую желтуху при опухоли и все ее проявления? Первое, что нужно сказать: несмотря на все успехи современной медицины, до сих пор нет лекарства, способного нейтрализовать билирубин.

В настоящее время проводятся целые серии подобных экспериментов с препаратами, но внедрение их в практическую медицину, ввиду своей разнородности действия, состоится, может, даже не при нашей жизни. Врачи прикладывают достаточно много усилий к профилактике желтухи, и это правильно.

Но при раке печени этот подход просто не годится — невозможно управлять ростом раковой опухоли, направлять ее в ту или иную сторону.

Поэтому для лечения механической желтухи при онкологии проводятся так называемые паллиативные операции, направленные не на лечение болезни (рак печени), а на купирование разнообразных осложнений — в данном случае речь идет о желтухе.

Существует два принципиально различных метода проведения операции при механической желтухе , которые эффективны только при определенных обстоятельствах. Простой случай, когда желчь не может оттекать из наружных желчных ходов за пределами печени.

Хирурги делают разрез, находят место предполагаемого блока и выводят наружу дренажи, по которым желчь и будет оттекать во внешнюю среду. Очевидно, что в просвет кишечника практически ничего попадать не будет; таким образом, процесс естественного пищеварения сводится к нулю.

Поскольку раковая опухоль в печени не имеет тенденции к обратному развитию, особенно в этом случае, дренажные системы остаются в теле человека на всю оставшуюся жизнь. Даже при малейшем разрезе на животе онкологической процесс начинает развиваться еще более стремительно.

Как же быть в этом случае — ведь опухоль напрямую получает доступ к кислороду? Ситуация складывается спорная. При проведении такой операции, которая дополнительно истощает все адаптационные возможности организма, рост опухоли повыш
ается в разы, сокращая жизнь человека, но развитие событий может идти и по иному пути.

Допустим, во время лечения желтухи раке решено не делать паллиативную операцию, несмотря на прежние темпы прогрессирования онкопатологии, так как пагубное влияние желтушного синдрома скажется крайне быстро; более того, само качество жизни существенно снизится.

Очевидно, что данная операция является предметом выбора, как самого пациента, так и его врача. Необходимо взвесить все «за» и «против» и принять верное решение. Если симптомы желтухи не проявляют тенденцию к увеличению, торопиться, скорее всего, не стоит.

Если наблюдается тяжелая стадия желтушного синдрома, то иного выхода нет. Однако раковая опухоль растет и внутри самой печени, сдавливая внутренние печеночные протоки, которые крайне плохо поддаются дренированию.

В этом случае врачи проводят операцию второго типа, которую — в условиях современного стационара — можно проводить даже под контролем рентгенологической аппаратуры.

Здесь необходимо сказать о сложности самой операции, о необходимости технического оснащения операционной и соответствующей подготовки медицинского персонала.

По статистике, в 30% случаев хирургическое лечение такой болезни, как механическая желтуха, заканчивается неудачно: протоки не удается задренировать (вывести наружу желчь), что еще больше ухудшает состояние больного. Иногда удается достичь частичного дренирования, что в целом является неким «спасательным кругом».

Если операция прошла, как минимум, благоприятно, то желчь, как и в первом случае, свободно оттекает наружу, уже никаким образом не попадая в пищеварительный канал.

Допустим, что операция была произведена, пациент находится в палате и уже отошел от наркоза. Родственники и ухаживающие за больным всегда информируются о правилах ухода за дренажами. К сожалению, дефицит среднего медицинского персонала диктует свои правила, и родственникам больного уже пришлось принять этот факт как должное.

Уход за дренажами заключается, прежде всего, в постоянной обработке наружной раневой поверхности. Крайне важно, чтобы вокруг пластиковой трубки ничего не нагнаивалось, кожа не краснела, не было признаков разгара воспалительного процесса.

В противном случае дренажи придется удалять и назначать повторную операцию, которую переносят уже не все больные.

Часто бдительные родственники задают вопрос: имеется ли необходимость введения в дренажные трубки какого-либо специального промывного раствора? На самом деле в случае рака печени, с учетом сниженной продолжительности жизни, не имеет смысла это делать. Промывание мочевого катетера — дело простое, чего не скажешь о промывании дренажной системы печени. Если пациент живет так долго, что начинают образовываться хлопья и иные осадки, дренажи необходимо промыть только при участии врача-хирурга.

Статья прочитана 21 695 раз(a).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=6106

Что делать, если появилась механическая желтуха?

Механической желтухой называется серьезная патология печени. Она выражается в нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие механических препятствий. Непроходимость желчных путей является осложнением заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы.

Для механической желтухи характерными признаками являются боли в животе, потемнение мочи, обесцвечивание кала, зуд, желтушная окраска кожи, слизистой оболочек и склер.

При прогрессировании заболевания возникает гнойный холангит, печеночная и почечная недостаточность, абсцесс печени, сепсис. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи в особо тяжелых случаях вполне возможен летальный исход.

В статье мы постараемся максимально информативно описать симптом, его значимость и причины появления. Также будет материал про его признаки и методы диагностики, методах лечения, профилактике и прогнозе течения. В конце статьи тезисно выделим главные моменты статьи.

Что это такое?

Симптом появляется у людей, которые имеют проблемы с оттоком желчи

Механическая желтуха представляет собой патологическое состояние печени. При ней нарушен отток желчи, кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет. Это связано с тем, что пигменты желчи попадают в кровь. Заболевание имеет опухолевую природу в большинстве случаев.

Злокачественные опухоли обычно встречаются у пациентов чаще, чем доброкачественные. В некоторых случаях данная желтуха имеет неопухолевую природу.

Клиническая картина болезни обычно развивается постепенно. Острое начало наблюдается достаточно редко, чаще всего механическая желтуха является последствием воспаления желчевыводящих путей.

Распространённость и значимость

В пожилом и старческом возрасте встречается чаще, чем в молодом. Причем у женщин это заболевание диагностируется гораздо чаще по сравнению с мужчинами. При холедохолитиазе примерно в 70% случаев развивается механическая желтуха.

Факторы риска

Риск развития механической желтухи вызывают:

ожирение;
резкое снижение веса;
травмы живота;
инфекции печени и поджелудочной железы;
хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях.

Причины возникновения

Чаще всего причинами являются злокачественные опухоли и желчнокаменная болезнь. Опухолевые новообразования обычно диагностируются у пациентов старше 40 лет. В основном механическая желтуха встречается у женщин.

При этом опухолевая обструкция желчных путей характерна больше для мужчин.

Причины возникновения можно разделить на группы:

доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, которые произошли вследствие желчнокаменной болезни, например, при наличии камней в желчных протоках;
врожденные аномалии развития билиарной системы;
опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы, например, рак желчного пузыря;
поражение печени и желчных путей паразитами;
стриктуры желчных протоков после оперативного вмешательства;
язва двенадцатиперстной кишки и аппендицит;
уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – холестаз.

Симптомы:

обесцвеченный, жидкий стул и темная моча;
тошнота, редкая рвота;
боли в эпигастральной области и под ребрами справа;
кожный зуд;
желтушная окраска кожи, слизистых и склер глаз;
увеличение печени;
похудение и плохой аппетит;
повышение температуры тела.

Через 2 дня после печеночной колики появляются внешние признаки желтухи. Также может появиться тошнота и рвота. Тупая боль локализуется в подложечной области и отдает в спину в случае опухолей поджелудочной железы и желчных путей. Распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи является увеличение печени из-за воспаления желчных путей и ее переполнения застойной желчью.

На картинке изображена желчевыводящая система. При сбоях в ее работе может появляться механическая желтуха.

Сильный кожный зуд часто начинает беспокоить больного до появления внешних признаков желтухи, что особенно выражено при опухолевой причине заболевания. Он не поддается снятию терапевтическими средствами.

В результате на коже появляются расчесы и гематомы. При желтухе, вызванной раковыми опухолями, наблюдается заметное снижение веса. Инфицирование желчных путей или распад приводят к повышению температуры.

Методы диагностики

При наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется, легко поставить предварительный диагноз. Диагностика вызывает определенные сложности при начальных проявлениях холестаза. Жалобы больного и общие клинические симптомы могут свидетельствовать о многих других заболеваниях. На этом этапе лабораторные методы не дают нужного результата.

Основными становятся инструментальные методы исследования:

релаксационная дуоденография или рентген двенадцатиперстной кишки;
ультразвуковая диагностика позволяет выявить очаговое поражение печени, расширение желчных протоков и наличие в них конкрементов;
чрескожная чреспеченочная холангиография проводится при блокаде желчных путей. Но данный метод имеет много осложнений, например, вытекание желчи, перитонит или внутреннее кровотечение;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется при подозрении на блокаду БДС. Этот высокоинформативный метод позволяет диагностировать опухоли малых размеров и провести анализ содержимого желчного протока и эпителия, но может привести к серьезным осложнениям;
наиболее инвазивный метод – лапароскопия. Его применяют при отсутствии результатов от других методов исследования. Он необходим для определения степени поражения печени при альвеококкозе и выявления метастаз;
радиоизотопное сканирование печени проводится при паразитарных поражениях печени и диагностировании опухолей.

Лечение

Механическую желтуху лечат в два этапа. На первом этапе применяются различные малоинвазивные методы для устранения застоя желчи, то есть холестаза. Также рекомендована консервативная терапия.

Препараты

В консервативное лечение входит витаминотерапия и препараты для улучшения функций печени: Сирепар, Эссенциале, Кокарбоксилаза.

Кроме этого, врач может назначить Преднизолон, стимулятор метаболизма Пентоксил и аминокислоты в виде Метионина. Больному назначается внутривенное введение глюкозы, Глютаминовая кислота, Викасол, витамины группы В, Трентал.

Антибиотики, процедура детоксикации и очистка крови – плазмаферез применяются при необходимости.

Хирургическое лечение

Прямые хирургические вмешательства назначаются при отсутствии должного эффекта от малоинвазивных методов. Они включают:

литоэкстракцию;
дренирование протоков;
чрескожную холангиостомию с наружным или внутренним дренированием;
лапароскопическое дренирование;
реконструктивные операции на желчных путях и наложение билио-кишечных анастомозов;
лапаротомию с удалением желчного пузыря.

На втором этапе лечения применятся интенсивная инфузионная терапия и форсированный диурез. Также больному вводят внутривенно-капельно гемодез, кровезаменители, растворы глюкозы с инсулином, солевые растворы.

Проводить диагностику и назначать лечение может только специалист. Обязательно сдайте все необходимые анализы, чтобы врач смог понять полную картину вашего состояния здоровья

Лечение народными средствами

В случае появления желтушности кожных покровов или склер нужно обратиться к квалифицированному специалисту. Прием препаратов традиционной медицины в сочетании с народными лекарствами, создаст условия для быстрого выздоровления. Целебные растения способствуют укреплению иммунной системы и восстановлению сил.

Но терапия лекарственными растениями должна быть только дополнением традиционной медицины, а принимаемые народные средства должны одобряться лечащим врачом.

Средства народной медицины при механической желтухе:

отвар из бессмертника;
отвар из мяты перечной, цветков бессмертника, трехлистной вахты, плодов кориандра;
настойка полыни;
настойка листа лещины на белом вине;
настой корня хрена, но принимать средство нельзя больным с гастритом, энтероколитом и нефритом;
сок квашеной капусты;
настой из листьев шалфея;
настой шишек хмеля;
настой из кукурузных рылец.

Диета

В диете должны преобладать овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным. Блюда лучше отваривать или протирать. Важно пить как можно больше жидкости.

Профилактика

Для профилактики механической желтухи нужно выполнять своевременную диагностику холедохолитиаза. УЗИ без наличия симптомов основного заболевания позволяет выявить данное заболевание только у небольшой части пациентов.

Прогноз

Заболевание имеет разную продолжительность, начиная от нескольких дней и достигая нескольких месяцев при опухолевых процессах. Поэтому прогноз механической желтухи будет зависеть от течения основного заболевания.

Заключение

Механическая желтуха относится к заболеваниям печени и имеет характерные для этого органа симптомы: тошноту, рвоту, желтушность кожи и слизистых, боли.
Это заболевание может привести к серьезным осложнениям: абсцессу печени, сепсису или летальному исходу.
Его можно лечить медицинскими препаратами и хирургическими методами.
Прием настоев и отваров из лекарственных растений помогает облегчить состояние больного.
Прогноз болезни зависит от стадии и запущенности заболевания.

Источник: https://pe4en.net/simptomatika/chto-delat-esli-poyavilas-mekhanicheskaya-zheltukha.html

Механическая желтуха (обтурационная и подпеченочная): прогноз жизни, симптомы, лечение и что это такое?

Механическая желтуха – один из патологических синдромов, свидетельствующий о сбоях в работе печени вследствие нарушения проходимости желчевыводящих протоков. Если у больного отмечена желтушность кожного покрова и слизистых оболочек, речь не всегда может идти о механической желтухе, но встречается эта патология довольно часто.

Наиболее опасен данный вид желтухи для онкологических больных (примерно в 35% случаев симптом вызван увеличением злокачественных образований). Рассмотрим, что представляет собой механическая желтуха, как она возникает и проявляется, какие методы терапии наиболее эффективны.

Основная информация о заболевании

Существует три формы желтухи. Все они имеют единую причину возникновения – превышение уровня билирубина в крови. Но при этом они отличаются по механизму развития:

печеночная форма – данный вид желтухи характеризуется патологическими изменениями паренхимы печени, нарушениями функционирования печеночных клеток;
надпеченочная (гемолитическая) форма – характеризуется повышенным распадом эритроцитов в крови человека;
подпеченочная (механическая) форма – обусловлена нарушением проходимости желчных протоков.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, механическая форма желтухи классифицируется как патологическая закупорка желчных протоков. До недавнего времени она считалась самостоятельным заболеванием.

Однако не так давно медикам удалось доказать, что болезнь возникает на фоне другого тяжелого заболевания (опухоли, желчекаменной болезни и др.) и является его осложнением.

То есть механическая желтуха – это сопутствующее заболевание.

Причины, факторы и группы риска

Механическую форму желтухи специалисты также называют подпеченочной, или обтурационной. Она является своего рода сигналом того, что основное заболевание прогрессирует и сопровождается осложнениями. Часто возникает у больных, лечение которых не имеет положительного результата.

Определяется желтуха в основном посредством проведения биохимического анализа крови. Специалист после определения уровня билирубина в крови может предположить риск возникновения или непосредственное наличие желтухи. Опасности подвергаются те пациенты, показатели билирубина которых превышают значения 27 ммоль/л и выше.

Анализы при желтухе

Кроме того, определяются отклонения от нормы по другим показателям – в моче также определяется билирубин, но полностью отсутствуют или существенно снижены показатели уробилиногена. Анализы кала показывают отсутствие стеркобилина или критически низкие его показатели.

Основные причины подпеченочной формы желтухи – опухолевые новообразования в панкреатодуоденальной области, или желчнокаменная болезнь.

У онкобольных эти показатели более чем в 2 раза выше – они в 96% случаев становятся впоследствии жертвами желтухи. У таких больных обнаружение механической желтухи может свидетельствовать о запущенной стадии рака с наличием метастаз. Врачи утверждают, что таким пациентам в большинстве случаев уже невозможно оказать должную помощь. Как итог – высокая вероятность летального исхода.

Известен еще ряд нарушений и патологий, которые могут спровоцировать появление подпеченочной желтухи:

заболевания воспалительного характера органов ЖКТ (панкреатит, холецистит, холангит);
наличие паразитов в организме человека;
аномалии в развитии (зачастую этот фактор отмечен у новорожденных, что становится причиной развития желтухи у грудничков).

К аномалиям, способным вызывать, заболевание, относятся:

Атрезии желчевыводящих путей.
Гипоплазия желчных ходов.
Кисты желчных протоков.
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина

При механической желтухе происходит критическое нарушение оттока желчи в кишечник. Происходить это может на любом отрезке желчевыводящих путей. Проток подвергается сдавливанию, вследствие чего желчь не имеет возможности поступать в двенадцатиперстную кишку. Это длительный процесс, и чем более заболевание будет запущено, тем труднее оно поддается лечению.

Наиболее характерный признак желтухи – это желтушный цвет кожного покрова, а также слизистых оболочек и склер глаз. К остальным симптомам заболевания относятся:

желчные колики;
острые боли в области правого подреберья;
существенное увеличение печени в размерах;
высокая температура тела;
Симптомы механической желтухи при онкозаболеваниигорький привкус во рту;
тошнота;
рвота с примесью желчи;
сильный кожный зуд;
темный цвет мочи;
бесцветный кал;
потеря аппетита;
снижение веса;
тяжесть в животе;
общая слабость, состояние повышенной усталости;
озноб;
головная боль;
головокружение.

Отдельного внимания заслуживают желчные колики. Больной ощущают острую, резкую боль в области правого подреберья, которая отдает в правое плечо (своего рода «прострелы»).

В редких случаях боль может пронизывать человека прострелами в лопатку или ключицу.

Желчные колики могут возникать спонтанно, но чаще всего их появление провоцируют жирная или жареная пища, спиртные напитки или активные физические нагрузки.

Также стоит обратить внимание на цвет кожного покрова, слизистых и глаз. Если при всех других видах желтухи они имеют характерный желтушный оттенок, то при механической форме заболевания оттенок зеленовато-желтушный.

Классификация

Виды патологии выделяются в зависимости от степени ее тяжести, которая устанавливается по определению уровня билирубина в крови:

Легкая форма – при показателях билирубина до 85 мкмоль/л.
Средняя форма – от 86 до 169 мкмоль/л.
Тяжелая форма – от 170 мкмоль/л и выше.

При необходимости хирургического вмешательства применяется классификация заболевания по баллам:

показатели билирубина до 60 мкмоль/л – 1 балл;
уровень билирубина от 60 до 200 мкмоль/л – 2 балла;
гиперпревышение уровня билирубина свыше 200 мкмоль/л – 3 балла.

Существует ряд осложнений, которые способны повышать тяжесть механической желтухи:

сепсис;
почечная недостаточность;
печеночная недостаточность;
внутреннее кровотечение;
холангит;
опухоли и метастазы (являются самыми тяжелыми осложнениями, существенно влияющими на тяжесть заболевания).

Назначение лечения

При подозрении на механическую желтуху пациент направляется на диагностику. На основании полученных результатов дифференциальной, лабораторной и инструментальной диагностики врач ставит окончательный диагноз и назначает лечебную терапию.

Диагностика

Лабораторные исследования являются основными для определения диагноза механической желтухи. Получив лабораторно-клинические данные, врач уже на 75 % может предполагать диагноз желтухи или же опровергать его. Необходимы такие исследования:

Общий анализ крови – проводится для определения анемии, распознается она при сниженных показателях гемоглобина и эритроцитов. Также информативен анализ для выявления воспалительного процесса, на это указывает наличие лейкоцитоза и снижение скорости оседания эритроцитов.
Биохимические анализы крови и мочи – позволяют определить:
- превышение уровня билирубина;
- качество свертываемости крови;
- наличие уробилиногена.

Из инструментальных методов показаны:

УЗИ. С помощью ультразвукового исследования специалист определяет размер и структуру печени, желчного пузыря. По результатам исследования можно определить наличие камней в желчных путях, а также оценить уровень холестаза.
Магнитно-резонансная томография. При проведении МРТ пациенту в обязательном порядке внутривенно вводится контрастирующее вещество, что позволяет максимально визуализировать желчевыводящие протоки.
Биопсия. Назначается в том случае, если существует подозрение на опухолевое новообразование. Специальной медицинской иглой берется часть ткани печени и отправляется на иммунологический анализ.

Методы терапии

Только при составлении полной картины заболевания на основании полученных результатов обследования врач ставит пациенту окончательный диагноз и назначает лечение, которое проводится с помощью медикаментозных препаратов, хирургического вмешательства и дренажа.

В качестве консервативной терапии применяют:

препараты-гепатопротекторы – Эссенциале Форте Н, Гепабене, Силимарин, витамин В;
препараты для улучшения кровоснабжения печени – Реополиглюкин, Реосорбилакт, Неорондекс;
препарат для стимуляции обменного процесса в организме больного – Пентоксил;
аминокислоты – Кислота глютаминовая, Метионин;
препараты-антибиотики – Имипенем, Ампициллин;
гормональная терапия с применением Рабепразола и Преднизолона.

Медикаментозная терапия применяется на первоначальном этапе и предназначена, прежде всего, для устранения холестаза.

Далее ведется подготовка пациента к хирургическому вмешательству эндоскопическими методами. Направлена она на снижение давления в желчных протоках и проводится с помощью декомпрессии.

При необходимости проводится литотрипсия (с помощью акустических волн происходит измельчение конкрементов).

Далее проводится сама операция. Возможно два варианта ее проведения:

открытым способом;
методом лапароскопии (все манипуляции проводятся через небольшой разрез в брюшной полости).

Суть хирургического вмешательства – установить стенты и анастомозы. Стенты – это пластиковые и металлические мини-конструкции, своего рода каркас, который позволяет сохранить необходимый диаметр просвета желчного протока. Анастомозы – это вспомогательные соединительные компрессоры, которые позволяют отводить желчь.

Основные задачи проведения операции:

Полное устранение имеющихся механических препятствий.
Снижение уровня давления в желчных протоках.
Восстановление правильного желчного оттока.

Один из самых важных этапов операции – дренаж. Дренажная система устанавливается в желчных протоках с возможностью выведения желчи наружу через носовой ход. Такой метод дренирования называется назобилиарным.

Диета

Еще одним важным этапом лечебной терапии является диета. Основные правила лечебного питания:

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, 4-6 раз сутки. Важно соблюдать режим и ежедневно потреблять пищу в одно и то же время.
Под категорическим запретом – алкогольные напитки, курение, наркотические препараты.
Из рациона питания необходимо полностью исключить жирную, острую, соленую пищу.
Больному важно питаться не только разрешенными, но и правильно приготовленными продуктами. Недопустимо готовить блюда методом жарки! Доводить до готовности продукты необходимо с помощью запекания в духовке, тушения или варки. Можно для приготовления блюд использовать мультиварку.

Больному необходимо избегать активных физических нагрузок. Особенно это правило касается пациентов, перенесших оперативное вмешательство.

Осложнения и прогнозы

Механическая желтуха опасна тяжелыми осложнениями:

Наиболее часто встречающееся последствие желтухи – цирроз печени. В тканях органа начинают формироваться фиброзные узлы. Далее прекращают свою дееспособность гепатоциты, что приводит к их гибели. Когда функции печени снижаются до минимума, ставится новый диагноз – печеночная недостаточность.
Рак печени
Еще одно возможное осложнение – печеночно-почечная недостаточность. Возникает она по причине того, что происходит критическое нарушение метаболизма.

Продукты распада должным образом не выводятся из организма больного, из-за чего происходит токсическое отравление. При такой интоксикации в первую очередь страдают почки и печень.

Если же токсины попадают в головной мозг, поражается вся центральная нервная система.
Самым опасным осложнением является разрастание метастазов. Речь идет об опухоли головки поджелудочной железы. Механическая желтуха при раке опасна тем, что метастазы проникают непосредственно в печень. Однако важно учитывать, что подобная ситуация может произойти не только при опухоли головки поджелудочной железы.

Опасен рак любой локализации!

Дело в том, что печень – самый мощный барьер от токсинов и вредных компонентов.

При попадании раковых клеток в печень (путем вымывания из опухоли, попадания сначала в тканевую жидкость, затем в лимфу, кровь, конечный пункт – печень) они оседают в органе.

Начинают образовываться метастатические узлы, которые переходят во вторичную злокачественную опухоль. В данном случае летальный исход неизбежен.

Что касается прогнозов, то специалисты говорят, что полностью избавиться от механической желтухи вполне возможно, но только при ранней диагностике заболевания, качественной медикаментозной терапии и строгом соблюдении диеты. Также должна быть вовремя проведена операция. В данном случае шансы на выздоровление значительно повышаются.

Однако полное выздоровление наступает далеко не всегда. Поскольку механическая желтуха является не самостоятельным заболеванием, а сопутствующим, то осложнить лечебный процесс может непосредственно основное заболевание. Наихудшие прогнозы у онкобольных, особенно при злокачественной форме и наличии метастазов. Справиться с такой патологией полностью практически невозможно.

Продолжительность жизни больного с диагнозом механическая желтуха зависит от основного заболевания. Сама по себе механическая желтуха не является смертельной, однако способна привести к тяжелым осложнениям. Согласно статистическим данным, минимальный срок жизни – у пациентов, механическая желтуха которых является следствием онкологического заболевания.

Отзывы специалистов

Механическая желтуха – весьма распространенное заболевание, вызывающее множество споров и обсуждений. Рассмотрим, что же думают о нем специалисты:

Парфенов Г.Л., врач: «В моей практике механическая желтуха встречается в 30 % случаев всех нарушений желчевыводящих путей. Достаточно высокий показатель. Причем далеко не всем пациентам удается справиться с этим коварным заболеванием. Необходимо проводить четко разработанное лечение. Причем оно должно быть комплексным – прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты и проведение операции.

Также пациенту необходимо пересмотреть в целом свои привычки – полностью отказаться от курения и алкоголя, следить за уровнем нагрузок на организм. Важно осознавать, что нельзя нагружать ослабленный организм лишними затратами на борьбу с негативными внешними факторами!»

Попова К.В., врач: «Смертность при механической желтухе высокая, но в большинстве случаев она вызвана наличием опухолевых новообразований в организме больного.

Как известно, онкология – одна из немногих областей медицины, в которых до сих пор не удалось найти высокоэффективного метода терапии. Состояние онкобольного в разы ухудшается при появлении такого сопутствующего заболевания, как механическая желтуха.

Грамотная терапия позволит продлить жизнь больному, однако не стоит надеяться на полное выздоровление.

В остальных случаях, когда желтуха вызвана иными хроническими заболеваниями, лечение имеет более высокие результаты. Многим пациентам удается полностью избавиться от патологии без риска ее рецидива. Но важно вовремя начать лечение! Положительный момент механической формы желтухи в том, что она выражена весьма яркими симптомами. Это облегчает постановку диагноза».

Механическая желтуха – опасное явление, оно вызывает тяжелые осложнения и требует обязательного хирургического вмешательства. Полное выздоровление возможно, однако положительный исход зависит от многих факторов, в первую очередь, от имеющихся хронических заболеваний.

Крайне важно больному пройти комплексную диагностику для определения причины возникновения механической желтухи.

Это позволит специалистам подобрать лечебную терапию не только для вторичного, сопутствующего заболевания (желтухи), но и для избавления больного от основной патологии.

Источник: https://simptomov.com/pechen/sindromy/zheltuxa/mexanicheskaya/

Что такое механическая желтуха у взрослых: причины, лечение, прогноз

Механическая желтуха – патологическое состояние, характеризующееся нарушением оттока желчи по желчным каналам в 12-перстную кишку вследствие механического препятствия. К синонимам болезни относят термины: обтурационный вид желтухи, ахолическая желтуха.

Непроходимость желчных путей возникает как негативное последствие большой группы патологий панкреаса и билиарной системы человека (термин обозначает систему желчных каналов и сфинктеров, которые ориентированы на регулирование тока желчи). К общей симптоматике относят: пожелтение кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз и пр.

Если не назначить адекватное лечение, помогающее восстановить полноценный отток желчи, то высока вероятность осложнений – печеночная/почечная недостаточность, гнойная форма холангита, сепсис, абсцесс печени. В крайне сложных случаях на фоне отсутствия помощи медиков – смерть пациента.

Распространенные причины механической желтухи: желчекаменное заболевание (преимущественно в возрасте до 30 лет), опухолевые новообразования злокачественного характера, патологии органов пищеварительной системы. Недуг не может передаваться от человека к человеку. Рассмотрим, какие симптомы сопровождают болезнь и как она лечиться.

Этиология механической желтухи

В современной медицине патанатомия заболевания хорошо изучена. В зависимости от провоцирующего фактора патологический синдром классифицируется на пять больших групп. К первой относят аномалии врожденного характера, вследствие которых билиарная система не смогла до конца развиться.

Вторая группа подразумевает доброкачественные преобразования в ПЖ и билиарной системе человека, которые базируются на желчекаменной болезни. Например, образование конкрементов в желчном канале, выпячивание стенки 12-перстной кишки, сужение дуоденального сосочка, кисты, индуративная форма панкреатита, панкреонекроз и пр.

Третья группа – стриктура главных желчных каналов как следствие хирургического вмешательства. К непосредственной причине относят случайное повреждение во время оперативного лечения либо неправильное наложение швов.

Первичные либо вторичные опухолевые новообразования (четвертая группа). Подразумеваются патологии:

Онкология желчного пузыря.
Рак головки ПЖ.
Присутствие в печени метастаз вследствие опухолей различного расположения.

Пятая причина – это паразитарные болезни. Например, эхинококкоз, вследствие которого образуются кисты с паразитарным содержимым. Отсутствие своевременной помощи – это вероятность летального исхода свыше 90%.

Этиология желтухи у новорожденных основывается на высоком уровне билирубина в крови ребенка. Билирубин является веществом, который формируется из гемоглобина и белковых компонентов, содержащих железо. Если растет содержание билирубина, то кожа человека становится желтого окраса. Генез следующий: адаптация к условиям окружающей среды, незрелость ферментной системы у малыша.

К наиболее частой причине относят опухолевые новообразования. Опухоль может локализоваться в печени, желчевыводящих путях, пищеводе, головке ПЖ.

Клинические проявления обструкционной желтухи

Механическая желтуха в соответствии с Международным классификатором болезней (МКБ 10) определяется кодом К83.1. К основным клиническим проявлениям относят изменение цвета кожного покрова, слизистых оболочек и глазных склер.

Больные часто жалуются на тупые болезненные ощущения в области эпигастрия. Болевой синдром имеет свойство усиливаться. Стул жидкий, частый. Моча становится темного цвета, запах специфический.

Также присутствует зуд кожи, изредка пациента тошнит, иногда рвет. Больной теряет аппетит, соответственно, снижение массы тела. Увеличивается температура тела. УЗИ показывает увеличение размеров печени.

Когда конкременты закупорили желчные протоки, то боль всегда резкая, спазматическая. Может отдавать в область грудины, либо в правую подмышечную впадину, лопатку. Внешние симптомы всегда выявляются через 24-48 часов после ослабления болевого синдрома. При пальпации проекции печени человеку больно. Желчный пузырь пальпировать не получается.

Когда механизм развития желтухи обусловлен опухолью поджелудочной железы, нарушением билиарной системы, желчных путей, то признаки такие:

Болезненные ощущения проявляются в подложечной зоне, иррадиируют в спину;
При пальпации можно выявить растянутый желчный пузырь, надавливание на оный не приводит к болезненным ощущениям;
Печень увеличена в размере, имеет плотную структуру;
Если образование злокачественной природы, то структура содержит мельчайшие узелки.
Селезенку прощупать удается редко.

Увеличение печени – самый часто встречающийся признак длительного заболевания. Она изменяется в размере из-за застойных явлений желчи и воспалительных процессов в желчных каналах.

Зуд кожи беспокоит больных еще до появления клиники желтушности кожного покрова, более ярко проявляется при опухолевом патогенезе патологии. Он достаточно сильный и мучительный, доставляет человеку массу беспокойства. Медикаменты не помогают купировать. На коже возникают расчесы, выявляется образование маленьких синяков. Снижение веса имеет свойство развиваться при онкологических процессах.

Если у пациента возрастает температурный режим тела наряду с другими симптомами, то подозревают инфицирование желчных путей. Продолжительное повышение температуры – это дифференциальный признак, который отличает желтуху от гепатита. Гепатит заразный, им можно заразиться при контакте с больным человеком на 3-4 неделе инкубационного периода болезни.

Желчный пузырь увеличивается при опухолях большого дуоденального сосочка, головки ПЖ и терминальной части холедоха.

Диагностика желтухи

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить адекватное консервативное лечение, проводится комплексная диагностика. Она включает в себя визуальный осмотр пациента, пальпацию органов брюшной полости, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Если у больного запущенное опухолевое новообразование, то поставить предварительный диагноз достаточно просто, поскольку оно легко пальпируется. На раннем этапе развития желтухи диагностика может вызвать определенные затруднения, так как симптомы могут быть признаком многих патологий.

Например, при росте концентрации «опасного» холестерина, билирубина, активности щелочной фосфатазы можно подозревать и желтуху, и вирусный гепатит.

Для установления верного диагноза осуществляется общий анализ крови. Он позволяет выявить снижение показателей эритроцитов, гемоглобина. Наблюдается лейкоцитоз, высокая СОЭ – маркеры воспалительного процесса; также проводят биохимический анализ.

Инструментальные способы диагностики:

Ультразвуковое исследование. С помощью непрямого метода можно обнаружить расширение желчного канала, наличие в них камней, очаговое поражение печени. Дополнительно может быть назначено УЗИ поджелудочной железы и других внутренних органов.
Дуоденография. Это рентген 12-перстной кишки на фоне создания искусственной гипотензии, помогает диагностировать деформацию кишки – симптом Фростберга.
РХПГ используют в тех клинических картинах, когда остальные варианты инструментального обследования предоставили мало информации, при этом подозревают блокаду большого дуоденального сосочка. В проток вводится специальная трубка, по которой поступает контрастный компонент, после делают серию снимков. Благодаря этому методу можно обнаружить опухолевое новообразование, изучить содержимое каналов. Метод информативный, но поскольку он прямой, нередко сопровождается разнообразными осложнениями.
Радиоизотопное сканирование печени помогает диагностировать новообразования и нарушения, вызванные гельминтами.

Терапия патологии и прогноз

Терапия в большинстве случаев подразумевает хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение состоит из рациональной диеты. Пациенту рекомендуется сделать упор на овощное меню, потреблять фрукты и молочные продукты.

Питание до семи раз в сутки маленькими порциями. Способ приготовления – отваривание. Обязательно соблюдают питьевой режим – несколько литров жидкости в сутки.

Внутривенно вводят глюкозу, витамин В. Также осуществляется ввод средств, которые защищают печень, усиливают циркуляцию крови в органе. Чтобы вылечить пациента при необходимости назначают антибактериальные препараты. Перед проведением хирургического вмешательства делают анализы на свертывание крови.

Хирургическое лечение механической желтухи:

Если закупорена билиарная система, то надо дренировать желчные каналы, чтобы восстановить полноценный ток желчи.
Механическое иссечение желчного пузыря.
Удаление конкрементов, находящихся в желчном пузыре.
Частичное иссечение структуры печени, которая поражена аномальным процессом.

Основная задача операции – восстановить нормальный отток желчи. Если случай осложненный, то могут сочетать одновременно несколько хирургических методик.

Продолжительность механической желтухи колеблется в широком диапазоне: от пары суток при кратковременной закупорке конкрементами до пары месяцев при опухолях. Поэтому прогноз жизни и выживаемость пациента зависят от течения основной болезни.

О желтухе рассказано в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоИдет поискНе найденоИдет поискНе найдено

Источник: https://diabetik.guru/info/mehanicheskaya-zheltuha.html

Лечение механической желтухи

Среди всевозможных патологий печени и внепеченочных желчных путей в наибольшей степени серьезными являются те, которые сопровождаются устойчивой непроходимостью магистральных желчных протоков. Это приводит к тому, что в кровь попадают части желчи. Данный процесс оказывает токсическое влияние на организм, развивается печеночная недостаточность.

У 40–65% больных появление желтухи вызвано наличием опухоли. Нарушенный отток желчи провоцирует появление недоброкачественных образований. Как правило, эти опухоли выявляются достаточно поздно. Кроме того, их характерной чертой является способность просачиваться через тканевые препятствия и вызывать рецидив.

Поэтому лечение механической желтухи не терпит отлагательств.

В чем заключается опасность заболевания?

Данная патология вызывает увеличение концентрации билирубина в крови до нескольких сотен мкмоль/л.

Слишком высокий уровень билирубина выражает токсическое воздействие всецело на биохимические процессы, а также органы и системы.

Помимо этого, при данном диагнозе противопоказано проведение хирургического и химиотерапевтического вмешательства для терапии основной болезни. Последующее увеличение билирубина приводит к летальному исходу.

Часто лечение механической желтухи происходит методом инфузионной терапии, способной немного «развести» концентрацию на некоторый промежуток времени, а наиболее эффективным способом является репарация оттока желчи из печени.

Наиболее часто встречающиеся симптомы желтухи

• желтушность эпидермиса, • потемнение мочи, • обесцвечивание кала, • раздражение кожных покровов (зуд).

Также могут наблюдаться неприятные ощущения в животе, поднятие температуры и озноб.

Диагностика заболевания

Лечение механической желтухи начинается с точной диагностики. В ее основе лежит обнаружение синдрома билиарной гипертензии, которую легко определить с помощью ультразвукового исследования или томографии. Если болезнь носит механический характер, необходимо установить ее уровень.

Для диагностики низкого уровня применяется дуоденальная эндоскопия, позволяющая обнаружить прищемленный камень, стриктуру и прочее.

Особенной информативностью отличается прямое рентгенконтрастирование желчного дерева, осуществляющееся с помощью ретроградной или антеградной холангиографии (РПХГ, ЧЧХГ).

Как проходит лечение патологии?

Наиболее эффективным считается лечение механической желтухи декомпрессией желчевыводящих путей. Только после нее разрешено радикальное оперативное вмешательство. Процедура проходит в две стадии: 1. Устранение желтухи с помощью дренирования желчных путей через желчный пузырь или дренировании внутрипеченочных протоков.

2. После проводится уточняющая диагностика и операции, обеспечивающие отвод желчи в кишечную трубку.

Нередко встречаются случаи, когда пациенты поступают в больницу иногда даже спустя месяц после возникновения заболевания. В таких случаях ставят гепатит, и проводят лечение пациента в терапевтическом отделении.

Длительность терапии играет достаточно важную роль. Количество погибших клеток печени зависит от того, как долго протекает заболевание. Согласно статистическим данным, гибнут порядка 30-40% печеночных клеток.

Эндоскопическая методика

Дренирование при помощи катетера способствует восстановлению оттока желчи. Катетер выглядит, как полиэтиленовая трубка с отверстиями на конце. Как правило, такого рода дренаж не вызывает осложнений и может быть введен на 1-2 недели.

Основными недостатками является сложность установки устройства, отсутствие возможности катетери-зации в случае поражения внутрипеченочных протоков, а также обязательный ежедневный контроль.

Если опухоль поразила внепеченочные протоки, и выполнение радикального вмешательства противопоказано, больному производится стентирование. Данный процесс представляет собой установку упругой трубки, которая будет поддерживать желчный проток.

Стент обеспечивает свободный проход желчи из печени.

Стентирование проводится после того, как пройдет воспаление. Стенты способны поддерживать проходимость в течение нескольких месяцев (металлические немного продолжительнее). По истечении 6 месяцев необходимо провести замену. К основным недочетам пластиковых стентов можно отнести вероятность перемещения в кишечник и забивание просвета желчью.

Интраоперационные методы

В большей части конструктивное вмешательство при лечении механической желтухи завершается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или же дренированием протоков. Как правило, желчный пузырь объединяют с тонким кишечником.

Стоит отметить, что специалисты предпочитают малоинвазивные методики устранения механической желтухи в случае, если заболевание сопровождается онкологией.

Выбор того или иного способа операции, который гарантирует наилучший результат, носит сугубо индивидуальный характер.

Источник: http://tumor-clinic.ru/pomosch-tyazhelobolnym/lechenie-mehanicheskoy-zheltuhi/