Метастазы в костях: прогноз и фото

Метастазы в костях – симптомы, лечение, прогноз

Часто ко мне обращаются больные или их родственники при следующей ситуации –  первичная опухоль дала метастазы в костную ткань.

Такое развитие ситуации означает, что у больного 4 стадия рака. Поэтому в подавляющем большинстве лечебных учреждений этих больных на лечение не берут.

Им рекомендовано наблюдение районного онколога для проведения симптоматической, в основном, противоболевой терапии. Тем не менее, существуют различные возможности притормозить разрушение костей и уменьшить болевой синдром.

В попытке решить этот вопрос многие пациенты сразу же начинают читать справочники или залазят в интернет. И находят там информацию, что достаточно эффективным методом при костных метастазов являются бисфосфонаты или препараты деносумаба.

Родственники бегут в аптеку, покупают эти препараты, отдают достаточно большие деньги, но эффект бывает либо минимальный, либо вообще отсутствует.

Почему эти препараты в ряде случаев дают хороший эффект, в других небольшой, а в третьи – никакого эффекта, мы поговорим в этой статье. Узнаем также, какую ошибку совершают родственники или начинающие врачи, рекомендуя бисфосфонаты или препараты деносумаба.

Разновидности костных метастазов

Дело в том, что эти препараты эффективны лишь при остеокластических,  и, в некоторой степени, при смешанных метастазах. При обстеобластических – эффект от этих препаратов крайне мал.

Чтобы вам было понятнее, сказу несколько слов об их происхождении. Порядка 65% костной ткани состоит из минеральных веществ. Остальное приходится на белки и коллагены.

С помощью остеокластов происходит разрушение минеральной составляющей костей. Это нужно для того, чтобы организм мог обновлять костную ткань. С помощью остеобластов происходит образование новой ткани кости.

В зависимости от того остеокласты или остеобласты оказываются пораженными в результате опухолевого процесса, выделяют остеокластические и остеобластические метастазы.

Остеокластические

В процессе остеокластических повреждений происходит сильное вымывание кальция из костей скелета, истончение костей, обусловленные этим боли, патологические переломы, гиперкальциемия и гиперкальциурия.

 

Остеобластические

При остеобластических, наоборот, происходит неконтролируемое разрастание костных тканей, которое со временем может привести к заметному, даже на глаз, увеличению костей и изменению их привычной формы.

Смешанные

В ряде случаев, когда поражены и остеокласты и остеобласты поражения могут иметь смешанную форму.

Если у больного остеобластические повреждения, то эффект от применения бисфосфонатов или препаратов деносумаба будет крайне мал. Если повреждения смешанные, то эффект будет ровно настолько, насколько в процентном выражении они носят остеокластический характер. Такие повреждения лечатся с помощью лучевой терапии и радиофармпрепаратов.

Именно это и является причиной того, что некоторые больные, затратив большие деньги на эти препараты, в них разочаровываются. Поэтому на форумах можно встретить негативные отзывы о бисфосфонатах и лекарствах на основе деносумаба.

Это еще одна причина того, почему в онкологии не надо заниматься самолечением. Деньги будут потрачены, а результата не будет.

 

Заболевания, приводящие к поражению костей

Прежде чем перейти к вопросу о терапии, укажу опухолевые новообразования, при которых метастазы в костях при раке более вероятны. Это рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легких, рак отделов кишечника.

Поэтому людям, у которых выявлены новообразования подобных локализаций, нужно в процессе обследования периодически проходить остеосцинтиграфию, так как болевой синдром появляется

только на поздних стадиях разрастания костных опухолей, когда повреждение костей скелета весьма велико.

Что касается опухолей других локализаций, они также дают повреждения в кости, но вероятность их гораздо меньше, чем у перечисленных выше.

Как узнать тип повреждения костей

Важно понять, какой тип метастазов преобладает у пациента. В этом помогут рентгеновские исследования в местах локализации костной боли, или в тех местах, которые выявлены как подозрительные при сцентиграфии.

Это самый простой и дешевый метод. Минус его в том, что лучевая нагрузка на организм ограничена, кроме того, он не позволяет увидеть метастатические процессы на ранних стадиях.

Остеосцинтиграфия будет показывать вам проблемные места, а на рентгеновском снимке вы можете ничего не увидеть.

Другой, более эффективный, способ – это КТ. Компьютерная томография дает прекрасные результаты, позволяет визуализировать (на современных томографах) даже небольшие поражения скелета, при этом лучевая нагрузка в разы ниже, чем при рентгене.

Следующее исследование, которое позволяет косвенно определить  тип поражения кости – это биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Наличие кальция в этих анализах выше нормы при подтвержденных остеосцентиграфией костных метастазах свидетельствует о том, что они, как минимум смешанные, либо остеопластической природы.

Эффективное лечение повреждения костей

После того, как определили тип костных повреждений, встает вопрос о том, как проводить соответствующую терапию. Не проводить  – нельзя, так как они всегда дают очень сильные боли, которые плохо поддаются анальгезии.

Костные метастазы могут привести либо к патологическим переломам в случае с остеокластическими метастазами, либо существенно сковывать движение конечностей при их остеобластической природе.

Встает вопрос о том, как лечить остеобластические повреждения, так как лечение остеокластических и смешанных типов уже описано в статьях о бисфосфонатах и препаратах деносумаба.

Если у больного остеобластические или смешанные повреждения с преобладанием обстеобластического типа, нужно использовать возможности дистанционной лучевой терапии, либо использовать радиофармпрепараты.

 

Радиофармпрепараты

Об использовании радиофармпрепаратов вы можете прочитать по ссылке (хлорид стронция).

Использование радиофармпрепаратов удобно, так как они вводятся больному раз в три месяца, и эффект от них наступает в течение 1-2 дней.

Но есть серьезные ограничения, например, не все клиники могут их использовать. Где-нибудь в глубинке таких лекарств – просто нет, только в крупных медицинских центрах.

Во-вторых, не всегда состояние больного, в частности, показатели крови, позволяют использовать радиофармпрепараты. В-третьих, их не назначают больным, у которых срок ожидаемой продолжительности жизни менее 3 месяцев.

Лучевая терапия

В случае невозможности применения радиофармпрепаратов на помощь приходит дистанционная лучевая терапия.

ДЛТ дает прекрасный эффект при метастазах остеобластического и смешанного характера с преобладанием остеобластических повреждений.

Боли проходят иногда уже после первого сеанса. Кроме того, существенно тормозится рост опухолей в костях.

К плюсам ДЛТ можно отнести то, что количество сеансов можно регулировать в зависимости от состояния больного, показателей его крови, достижения анальгезирующего эффекта.

Минус в том, что этот метод требует регулярного посещения профильного отделения клиники. Это не всегда возможно, если человек живет далеко от клиники, не транспортабелен и т.п.

Снятие болей

Что касается обезболивания метастазов костей  скелета, то для этого я вам рекомендую прочитать статью об обезболивании.

Если же говорить в двух словах, то в схему обезболивания  обязательно должны входить препараты из следующего списка: ксефокам, мелоксикам либо пироксикам.

Наиболее эффективно использование ксефокама при острых болях

с дальнейшим переходом на мелоксикам, когда интенсивность болей снизилась, так как мелоксикам по мнению ряда  при длительном применении дает меньше побочных эффектов.

 

Химиотерапия

Если говорить о химиотерапии, то ее можно использовать только в качестве терапии первичного очага, если по каким-то причинам он не был удален ранее, либо при лечении метастатических поражений иных локализаций. Напрямую на лечение повреждений скелета при онкологии она мало влияет.

Очень волнует пациентов и их родственников вопрос о продолжительности жизни при выявленных вторичных процессах в костях. Это действительно очень болезненный вопрос. Однозначно на него ответить нельзя, но некоторые закономерности по данным медицинской статистике выделить можно.

Если у больного помимо костных определяются еще отдаленные опухоли в других органах, срок продолжительности жизни от 6 месяцев до года.

Если у больного были определены костные метастазы, при этом первичный очаг не удален, либо на месте удаления первичного очага выявлен продолженный опухолевый рост, срок продолжительности жизни также менее года.

Если первичный очаг удален, но опухолевые процессы в костях имеют множественный характер, срок продолжительности жизни – менее года.

Если первичный очаг удален, а опухоли в скелете носят единичный характер, и получен положительный ответ на их терапию, то срок продолжительности жизни – до 2 лет.

В исключительных случаях, когда метастазы носят действительно единичный характер, и ими не поражен позвоночник, либо поражение минимально, и положительный ответ на лечение есть, чисто теоретически есть возможность прожить дольше.

Проблема низкой продолжительности жизни не в том, что невозможно вылечить костные метастазы,  современные методы в ряде случаев  позволяют это сделать, а в том, что, с высокой доли вероятности, в последствии, обнаружатся еще новые опухоли в костях. На этой стадии скорость разрушения организма превышает скорость воздействия и возможности средств терапии.

Резюме

Подводя итог, хочу сказать, что прежде чем бежать в аптеку за дорогостоящими препаратами для терапии метастазов костей скелета, не поленитесь и не пожалейте некоторую сумму денег на выявление природы этих повреждений.

Может оказаться так, что препараты будут не эффективны в вашем случае, и вам следует обратиться за помощью к специалистам по лучевой терапии.

Источник: http://www.onkolog-rf.ru/metastazy-v-kostyah-simptomy

Метастазы в костях симптомы прогноз для жизни

Рак, который возникает в одном месте, и проникает в иные части тела, называется вторичным. Он существенно отличается от первоначального рака и влияет на исход заболевания.

Скелет является наиболее распространенной тканью для метастазирования онкозаболевани. Когда происходят Метастазы в костях, Прогноз связан с многими факторами:

первичной локализацией опухоли; спецификой костных вторжений и количества затронутых структур; уровня распространения; предыдущих терапевтических мер; ответа организма на лечение.

Как рак распространяется на кость?

Опухолевые клетки отрываются от первоначального пораженного органа. Так с помощью лимфатических сосудов или крови проникают в другие части тела (метастазируют). Они могут остановиться в ближних или отдаленных участках и образовать новую опухоль, что по своим клеточным характеристикам будет напоминать первичное образование.

В скелетную структуру обычно проникает онкологический процесс из груди, почки, легкого, предстательной и щитовидной желез. Раковые клетки, что транспортировались в кость, преимущественно оседают в таких местах:

конечности; таз; грудная клетка; череп; позвоночник.

Метастазы в костях – фото:

Виды метастатических костных поражений

Прогрессирование онкопроцесса вторгается в обычное состояние костей и нарушает их функции одним из двух способов:

Прогрессирование опухоли расщепляет область кости, создавая дефект, называемый остеолитическими отверстиями. Вследствие этого, костные структуры становятся хрупкими, слабыми, болезненными, легко поддаются переломам и трещинам.

Часто происходит при проникновении образований молочной железы. Развитие рака способно стимулировать кость к неправильному формированию. В результате ткани становятся очень плотными. Эти места называются остеосклеротическими, а вид вторжения ‒ остеобластическим.

Встречается при раке простаты.

Остеолитическое распространение случается чаще, чем остеобластическое.

Метастазы в костях: симптомы

Переменные болезненные ощущения, что ухудшаются ночью и постепенно нарастают. Переломы костей ‒ один из первых признаков костных метастазов. Особенно подвержены верхние и нижние конечности и позвоночник. Онемение или слабость в ногах и животе, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Эти условия могут указывать на проникновение рака в позвоночник и сжатие спинного мозга. Высокие уровни кальция в крови провоцируют потерю аппетита, усталость, тошноту, путаницу сознания. Такое состояние называется гиперкальцемия и может вызывать кому.

При метастазах в костный мозг происходит уменьшение количества красных кровяных клеток, что вызывает анемию, лихорадку, озноб.

Диагностика

Во многих случаях врач обнаруживает Метастазы в костях, прежде чем проявляются симптомы, с помощью таких методов:

Сканирование костей с использованием небольшого количества радиоактивного материала, который притягивается к больным элементам во всем теле. Затронутые участки на изображении темные. Однако, подобные условия могут сопровождать иные заболевания, такие как артрит, инфекции, предыдущие переломы.

Визуализирует один аспект онкопрогресса множеством фотографий, объединенных в одну картину.

Обеспечивает поперечное просвечивание тела посредством специального магнита. Особенно результативно при поиске метастазирования позвоночника, спинного мозга и суставов.

Осуществляется при помощи радиоактивного сахара, который вводится в кровь и поглощается аномальными тканями. В то время приспособленная камера делает снимки. Для улучшения диагностирования новые технологии иногда объединяют КТ и ПЭТ.

Способствуют выявлению химических элементов, выпускаемых в кровь метастазами. При распространении онкоболезни выделяются кальций и фермент щелочной фосфатазы.

Дает возможность подтвердить проникновение злокачественного процесса в костные ткани.

Метастазы рака простаты в тазовые кости – фото:

Как лечить метастазы в костях?

Лечение воздействует на Метастазы в костях и Прогноз, в частности. Преимущественно акцент делается на улучшении качества жизни пациента.

Терапевтические мероприятия включают:

Применение бисфосфонатов (“Памидронат”, “Золедронат”, “Клодронат”). Они замедляют аномальное разрушение костной ткани и возникновение новых формирований. Как правило, вводятся внутривенно каждые 3-4 недели. Вместо бисфосфонатов иногда рекомендуется “Деносумаб”.

Лучевая терапия и радиофармпрепараты воздействуют на метастазы разными типами излучений. В первом случае это высокоэнергетическое ионизирующее влияние, которое предвидит 10 процедур на протяжении 14 дней. Во втором ‒ в вены вводится радиоактивное вещество стронций-89 или самарий й-153.

Эффективно в ситуации, когда затронуты многие органы и системы. Химиотерапия и гормональное лечение обусловлено конкретным видом первичного формирования или зависимых от гормонов опухолей. Цель методов ‒ контроль роста опухоли и уменьшение неприятных симптомов.

Иммунотерапия основывается на применении белков иммунной системы, направленных на уничтожение раковых клеток и укрепление защитных свойств организма. Хирургия целесообразна только в случае предотвращения или управления переломов костей.

Операция может состоять из удаления опухоли или стабилизации / укрепления костной структуры.

Прогноз жизни

Прогностические результаты при скелетных метастазах не утешительные. Наихудшую картину демонстрирует рак легких, при котором данные о продолжительности жизни показывают только несколько месяцев.

Для разных видов первичного онкозаболевания медиана выживаемости составляет:

опухоль грудной железы ‒ от 1,6 лет до 2,2; рак печени ‒ от 6 месяцев до года; рак предстательной железы: для андрогенно зависимого образования прогноз лучше и указывает на выживание в течение от 8 до 18 месяцев. Для иных видов ‒ пациенты живут около одного года; при множественной миеломе данные относительно выше ‒ от 2-х до 3-х лет.

Метастазы в костях / прогноз тесно связаны между собой и напрямую зависят от органа, из которого распространился злокачественный процесс.

Метастазы в костях. Продолжительность жизни

Метастазы в костях являются неприятной и опасной для жизни ситуацией, но это не окончательный приговор.

При своевременном обнаружении метастазов у больного повышаются шансы на сохранение жизни и возможность полноценного функционирования.

Метастазы рака в кости представляют собой осложнения онкологических заболеваний. При диагностировании патология имеет последнюю стадию. Если болезнь в запущенной форме, когда метастазы находятся глубоко в костях, то продолжительность жизни больного составляет от нескольких месяцев до года.

Специалисты утверждают, что в большинстве случаев метастазы костного скелета образовываются вследствие раковых новообразований в пищеварительной системе, шейке матки, яичниках и мягких тканях.

Процесс метастазирования является проникновением раковых клеток и достижением любых органов и тканей, в том числе и костной, через кровоснабжение (лимфатические сосуды).

Симптомы метастазов в костях

На первых стадиях развитие вторичных костных новообразований происходит без явных признаков. Но со временем проявляются следующие симптомы:

гиперкальцемия; склонность к патологическим переломам; спинномозговая компрессия.

Гиперкальцемия – это опасное осложнение, обнаруживается примерно у 40% больных с костными метастазами. Такое состояние может возникнуть из-за повышенной активности остеокластов, которые повышают уровень кальция в крови, и в следствие вызвать аномальное повышение выделительных почечных способностей.

Кроме гиперкальцемии может развиваться гиперкальциурия, и происходить нарушение обратной всасываемости жидкости и натрия, которая приводит к полиурии.

Из-за подобных изменений у больного происходит нарушение деятельности многих органов и систем:

Нервной системы. В нервно-системной деятельности отмечаются признаки в виде заторможенности и расстройству психического характера, а также спутанность в сознании. Сердечнососудистой. Возникновение аритмии и пониженного артериального давления, снижение ЧСС и повышение риска остановки сердца. Пищеварительной системы. Наблюдается тошнота, рвота, кишечная непроходимость, отсутствие аппетита.

В случае костного метастазирования и разрушения большей половины кортикального слоя, происходит образование патологических переломов. Обычно они обнаруживаются в костной ткани позвоночника и бедренных костей. Перелом может произойти даже при малотравмирующих ситуациях, например, при неловком повороте или слабом ударе.

В большинстве случаев подобные переломы образуются без видимой внешне причины. При патологическом переломе смещаются отломки кости, что приводит к нарушению функциональности конечностей (если локализация перелома на длинной трубчатой кости) и неврологическим расстройствам (если локализация на позвоночной структуре). Все это существенно влияет на качество жизни больного.

При опухолевом сдавливании наблюдается такая симптоматика: нарастающая боль, слабость в мышечных тканях, нарушенная чувствительность, дисфункция органов тазовой локализации, паралич (на поздних стадиях).

Если метастазы проникли в позвоночные ткани, то у пациентов иногда проявляется спинномозговая компрессия. Подобное явление наблюдается при метастазах в грудных позвонках. Вызванные компрессией расстройства могут развиваться остро (если сдавливает кость или ее обломок) или постепенно (при сдавлении метастазом).

Признаки компрессии появляются внезапно. Если данная симптоматика обнаружена на начальной стадии развития, то возможна обратимость (в большинстве случаев частичная). Если бездействовать при компрессии, то паралич приобретет необратимый характер.

Диагностика

Для диагностирования применяются различные методы исследований:

Рентгенография – самый простой и доступный метод диагностики. Основной недостаток использования рентгена – невозможность обнаружения патологии на первой стадии. Компьютерная томография – метод, при котором специалист получает информацию о степени и границах поражения костей путем цифровой обработки. Магнитно-резонансная томография – облучение с помощью радиологических волн, при котором определяется объем поражения костной ткани метастазами.

Сцинтиграфия – исследование, позволяющее установить локализацию метастазов. Биопсия с последующим гистологическим исследованием – метод, в результате которого возможно определить принадлежность костной ткани к определенному типу. Благодаря данному исследованию ставится точный диагноз.

Лечение метастазов в костях

Если лечение метастазов произвести вовремя, то злокачественные очаги образуются реже, что увеличивает выживаемость больного.

Также скелетные осложнения, проявляющиеся болевым синдромом, патологическими переломами, компрессией спинного мозга и гиперкальцемией, случаются реже, и жизнь пациента становится намного легче, что является важным достижением.

Системная медикаментозная терапия включает в себя противоопухолевое лечение (применение иммунотерапии и гормонотерапии) и поддерживающую терапию (применение бисфосфонатов и анальгетиков). Также возможно лечение местного характера при помощи лучевой терапии, оперативного вмешательства, радиочастотной абляции и цементоплатики.

Тактика лечения пациентов с костными метастазами определяется в индивидуальном порядке. Выбор зависит от протекания болезни, возраста пациента и локализации метастазов.

Лечение бисфосфонатными препаратами

Бисфосфонаты являются медикаментозными препаратами, предотвращающие потерю костных тканей. Назначаются они для подавления остеокластной деятельности и предупреждения костных разрушений.

На месте развития вторичного новообразования происходит поглощение остеокластными клетками бисфосфонатов, что прекращает или замедляет деятельность злокачественных клеток. Также бисфосфонаты предотвращают синтез остеокластов.

Бисфосфонаты делятся на две группы. Первая группа содержит в себе азотистое соединение и является наиболее эффективной по отношению к метастазным новообразованиям (препараты: Ибандротан, Алендронат, Памидронат). Вторая группа не содержит азот и обладает меньшим терапевтическим эффектом (препараты: Клодронат, Тидронат).

Прогноз и продолжительность жизни

Специалисты определяют частоту возникновения метастазов в костной системе у больных, страдающих раковыми новообразованиями, согласно ней:

При онкологии легких метастазирования происходят в 30-40% случаев, выживаемость составляет около полугода; При онкологии груди метастазы образовываются в 60-70% случаев, выживаемость после выявления метастазирования составляет от полутора до двух лет; При онкологии предстательной железы частота метастазирования колеблется в 50-70% случаев, выживаемость — около трех лет. При онкологии почек частота образования метастаз составляет 20-25%, выживаемость около одного года; При онкологии щитовидной железы в 60-70% случаев, меридиана выживаемости – четыре года; При меланоме образование метастаз составляет 15-45%, выживаемость не более полугода.

Профилактика

Основной момент в профилактике данного заболевания – это своевременное диагностирование первичного новообразования. Это позволяет вовремя начать лечение и приостановить процесс размножения злокачественных клеток и поражение ими других систем и органов.

Важную роль играет правильный выбор лечения, который направлен на уничтожение раковых очагов и повышение уровня устойчивости организма к заболеваниям.

Для снижения риска развития метастазов в костях необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача касаемо физической активности, диеты, приема лекарственных средств и т. п.

Метастазы в костях представляют собой тяжелое осложнение онкологии, сопровождающееся неприятной симптоматикой. При своевременной диагностике увеличивается качество и продолжительность жизни пациента.

Источники:

Http://orake. info/metastazy-v-kostyax-prognoz-i-foto/

Http://wmedik. ru/zabolevaniya/onkologiya/metastazy-v-kostyax-prodolzhitelnost-zhizni. html

Источник: http://rakprotiv.ru/metastazy-v-kostyax-simptomy-prognoz-dlya-zhizni/

Рак кости 4 степени с метастазами в кости продолжительность жизни

Кости, как и любая другая ткань человеческого организма подвержена онкологическим заболеваниям. Тем не менее, рак костей в современном мире диагностируется не так часто, как злокачественные образования в других органах.

Обусловлено это спецификой строения костей. На общем фоне онкологических болезней рак костей занимает лишь 1 % от общего числа патологий данной категории.

Если диагностирован рак кости 4 степени с метастазами в кости продолжительность жизни во многом зависит от адекватного лечения.

Несмотря на редкость болезни, она по-своему коварна, так как ее симптомы похожи на другие недуги, либо же их и вовсе можно спутать с накопленной усталостью на протяжении дня.

В связи с этим, много, кто из заболевших обращается за врачебной помощью слишком поздно, когда рак костей уже перешел на четвертый этап своего развития.

По сути это уже финальная стадия заболевания, когда из пораженной кости, идет активное метастазирование перерожденных клеток в здоровую костную ткань.

Симптомы, указывающие на рак костей 4 стадии с метастазами

Злокачественное образование, появившееся в кости — практически всегда ведет себя агрессивно, стремительно развивается и переходит с одной стадии на другую. Первые симптомы, говорящие о том, что у человека есть рак костей — это устойчивые болевые ощущения в области пораженной конечности, повышение температуры до 37.6 градусов.

Боль не является острой, но она практически не прекращается ни на минуту. Это ноющие болевые ощущения, которые могут исходить из одного участка кости, либо же распространяться по всей конечности. Например, если опухоль в коленном суставе, то может тянуть всю ногу до самой пятки.

По мере развития опухоли чувство боли только усиливается. Тогда присоединяются дополнительные симптомы в виде бледности кожных покровов в месте нахождения опухолевого тела, ярко выраженной венозной сетки на коже. Человек начинает стремительно терять вес, пропадает аппетит, появляются головные боли.

Прогнозы выживаемости для больных раком костей 4 степени с метастазами

Рак кости 4 степени с метастазами в кости продолжительность жизни. В каждом случае длительность последней стадии онкологии составляет разный период времени. Как правило, зависит она от того, насколько обширным является метастазирование, какие еще органы, кроме костной ткани были поражены вторичными опухолевыми образованиями.

Доброкачественные образования костей лечатся гораздо легче, имеют другие симптомы, и больные становятся на ноги в сравнительно короткий промежуток времени.

Рак костей 4 стадии с метастазами — все же относится к категории злокачественных новообразований, и в таком случае опухоль ведет себя в организме человека абсолютно по другому.

Несмотря на это, при правильно сформированном курсе лечения можно добиться положительного эффекта, и продлить жизнь пациента до 5 лет.

В таком случае лечащим врачом может применяться самая разная терапия. В основу курса лечения входят препараты химиотерапии, традиционные противоопухолевые медикаменты, и хирургическое вмешательство в случае необходимости.

В целом же прогноз на выживаемость при раке кости 4 стадии с обширным метастазированием — неблагоприятный. Лишь 20% больных преодолевают пятилетний рубеж жизни с этой болезнью, и то, при условии предоставления им качественной медицинской помощи в условиях стационара, который периодически сменяется на амбулаторный режим лечения.

Остальные пациенты умирают еще на более ранних сроках. Основная причина смерти на последней стадии рака — это метастазы злокачественного образования, которые поражают не только полностью кость с опухолью, но и соседние костные ткани. Более того, раковые клетки вместе с кровотоком способны попадать в здоровые органы человека.

Чтобы не запускать болезнь до четвертой стадии, нужно прислушиваться к сигналам своего организма. Если присутствуют симптомы онкологической болезни костей, то нельзя терять ни минуты. Следует обратиться к врачам за медицинской помощью.

Информативное видео

Источник: https://oncologypro.ru/rak-kostej/rak-kosti-4-stepeni-s-metastazami-v-kosti-prodolzhitelnost-zhizni.html

Возникновение метастазов в костях

Метастазы в костях — вторичные злокачественные очаги, которые образуется в костной ткани. Как правило, метастазы в костях возникают при первичной опухоли, ведь происходит распространение пораженных клеток.

При таком явлении у больного возникает сильная боль, в более тяжелых случаях проявляются патологические переломы.

В момент обследования можно увидеть, что метастазы имеют вид опухолевого образования плотной консистенции.

Общая информация

Как вы поняли, что костные метастазы поражают костную ткань, процесс распространения злокачественных клеток происходит с током крови или же лимфой. Чаще всего, метастазы в костях возникают при раке молочной железы, приходится примерно 80%. В 20% случаях, метастазы в костях возникают при раке предстательной железы.

Но необходимо отметить, что злокачественные клетки могут образовываться и при иных вторичных опухолях. Например, при раке легкого, саркоме или же при раке женских репродуктивных органов.

У многих возникает вопрос, сколько живут люди с метастазами в костях? Сразу необходимо отметить, что такое явление – не приговор, главное вовремя начать лечение.

Если своевременно предпринять меры, то выживаемость составляет 30-40%. В том случае, если онкологический процесс возникает в области груди, то метастазы могут образовать в 60% случаях.

При этом выживаемость больного составляет от 6 месяцев и до 2-х лет.

Когда обнаруживают злокачественные клетки в предстательной железе, то метастазирование наблюдается примерно в 50%. При адекватном лечении прогноз выживаемости при метастазах в костях составляет 3 года.

В более тяжелом течении, например при меланоме, метастазы хоть и образуются в 15% всех случаев, но выживаемость при этом составляет не более 6-ти месяцев. Главное понимать, чем быстрее обнаружить метастазы в костях и начать лечение, тем больше вероятность на благоприятный прогноз.

Причины возникновения

Каждый больной должен понимать, что метастазы ведут себя инкубационно, поэтому недуг может на начальной стадии не проявляться. Поэтому некоторые больные даже и не подозревают, что у него метастазы.

Причин для возникновения много, при каждом поражении свои особенности. Метастазы при раке молочной железы возникают на фоне первичного очага. Помимо этого, под действием неблагоприятных факторов, метастазы быстро развиваются.

Например:

1. Неправильный образ жизни.
2. Несбалансированное питание.
3. Ожирение.
4. Курение.

При возникновении метастаз при раке предстательной железы, причиной возникновения может послужить постоянное стрессовое состояние, плохая экология, наследственность, а также при нарушенном гормональном фоне.

В косном мозге метастазы возникают из-за сопутствующих злокачественных образований, например: в легких, щитовидной железе, а также при нейробластоме в детском возрасте.

Симптомы

Симптомы метастазов в костях зависят от первоначального поражения. Метастазы в костях сопровождаются сильной болью. Болевой синдром чаще всего возникает при физической активности человека. В более тяжелом случае, боль при метастазах в костях может возникать в спокойном состоянии.

Помимо этого признака, отмечается нарушение функциональности, непосредственно пораженной конечности. Поэтому человек становится нетрудоспособным.

К дополнительным симптомам метастаз в кости можно отнести:

1. У больного изменяется цвет кожного покрова. На начальной стадии, например при метастазах костей таза, возникает покраснение или посинение. После чего недуг отягощается, так как злокачественные клетки быстро размножаются, поэтому у больного возникает язвочки в тазовой области.
2. В связи с тем, что метастазы возникают на фоне первичной опухоли, то функции пораженного органа нарушаются.
3. У больного проявляются общие признаки, например: потеря массы тела из-за отсутствия аппетита, нарушается сон, появляются головокружения.

К дополнительным симптомам метастазов в кости можно отнести частые переломы. Это происходит за счет быстрого вымывания биофосфата, поэтому костная ткань теряет свою прочность.

Диагностика

Помимо общего осмотра, врачи назначают больному инструментальную диагностику.

Первый этап диагностических мероприятий при метастазах в костях – неврологический осмотр. Врач оценивает общее состояние, а также учитывает факт, что метастазы могут возникать одновременно с развитием онкологического процесса.

Второй этап – инструментальная диагностика. Для того чтобы быстро определить пошли метастазы дальше или нет, проводится сцинтиграфия. Основная цель обследования заключается во введении радио препарата, после чего проводят облучение. Результат диагностического обследования можно увидеть на основании рисунка изотопа.

К более простым методам диагностики можно отнести рентгенологическое обследование. Но, необходимо отметить, что если недуг на раннем этапе развития, то при помощи рентгена обнаружить его невозможно.

При метастазах в костном мозге, пациенту назначают компьютерную томографию или МРТ. Такой метод диагностики также используется при подозрении на рак в спинном мозге.

Дополнительно назначают биохимический анализ крови. При помощи анализа, можно быстро выяснить клиническую картину болезни. Помимо этого, биопсия также помогает определить степень поражения.

Лечение

Лечение метастаз в костях начинается не только с противоопухолевой терапии. В качестве лечения назначают:

1. Цитостатики.
2. Гормональные препараты.
3. Иммуннотерапию.

В обязательном порядке пациенту необходимо пройти курс с биофосфонатов, при необходимости также прописывают анальгетики.

Что касается местного лечения, то можно использовать: лучевую терапию, операции, врачи также часто пользуются радиочастотной абляцией.

Так как при метастазах возникает сильный болевой синдром, необходимо больного обезболить. Как правило, при болевом синдроме не назначаются препараты, чаще всего используется лучевая терапия, так как она обладает эффектом обезболивания. Однако в редких случаях, могут прописать противовоспалительные или опиоидные препараты.

При метастазах в костях назначается химиотерапия и таргет-терапия. Для того чтобы достичь положительного результата, врачи применяют в качестве лечения добавки радиационного облучения.

Лечение с биофосфонатами

Такие препараты можно использовать внутривенно или перорально. Если назначают внутривенное введение, то могут прописать один из перечисленных средств:

При пероральном введении назначают:

1. Бондронат в таблетированной форме выпуска.
2. Бонефос.

Важно понимать, что самостоятельно лечить препаратами метастазы в костях нельзя. Ведь они обладают широким спектром действия, имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Не стоит отягощать состояние, ведь могут возникнуть печальные последствия.

Остановимся на самом известном препарате – Зомета. Такое лекарство помогает не только обезболить, но и увеличить количество времени, непосредственно до появления костного осложнений. К дополнительным преимуществам Зометы можно отнести: оказывает сильное противоопухолевое действие, улучшает качество жизни.

Бондронат – тоже хороший препарат, который относится к разряду биофосфонатов. Основное преимущество лекарственного средства заключается в том, что его можно использовать как для внутривенного введения, так и для перорального приема.

В качестве внутривенного введения, больному ставят капельницы, раствор дополнительно разводят натрием хлорида. Если состояние больного тяжелое, то развести препарат можно 5% раствором Декстрозы.

Что касается таблетированной формы выпуска, то принимать препарат необходимо за 30 минут до приема пищи.

Важно! В аптеке продаются и жевательные таблетки данного лекарства, но при такой проблеме их использовать нельзя, так как могут образоваться орофарингеальные изъязвления.

Можно ли вылечиться, если провести операцию? В первую очередь необходимо отметить, что объем операции зависит от стадии опухоли. Если злокачественные образования находятся на низкой степени, то проводится удаление при помощи резекции. В некоторых случаях, врачи могут использовать ампутацию, все зависит от очага поражении.

Народные методы лечения

Народные методы лечения при метастазах в костях можно использовать, но предварительно необходимо проконсультироваться с доктором.

В качестве лечения в домашних условиях можно приготовить рецепт на основе сливочного масла и прополиса.

Для этого вам необходимо, на водяной пане растопить сливочное масло, после чего немного остудить. В масло положить 100 грамм прополиса (его предварительно измельчить на блендере). Все хорошо перемешать.

Принимать готовый рецепт только за полчаса до приема пищи, 2 раза в день по 1 чайной ложке. Курс лечения составляет 14 дней.

Хорошо при метастазах в костях помогают семена болиголова. Для приготовления рецепта вам понадобиться:

• основной компонент – 25 грамм;
• водка – 500 мл.

Все смешать и настаивать настойку в темном месте. Принимать строго натощак. Лечение настойкой проходит по схеме. Утром пить 1 каплю, а вечером 2 капли.

В домашних условиях можно приготовить рецепт на основе мухомора. Вам необходимо приобрести мухомор среднего размера, после чего его покрошить в небольшую банку. Теперь осталось все залить водкой, понадобиться примерно 250 грамм.

Закрыть и настаивать в теплом месте в течение 5 дней. Как только настойка хорошо настоится, ее необходимо процедить (использовать бинт, сложить его в несколько слов или чистую тряпку). Принимать готовую настойку необходимо по 0.5 стакана в день.

Но, если вы чувствуете, что состояние ухудшается, немедленно обратиться к доктору.

Врачи рекомендуют при метастазах принимать настойку на основе сока пырея. Ее можно купить в аптеке, принимать по 1 мл в день. Лечение по схеме: сначала пить по 1 мл, затем увеличивать дозу до 4 мл.

Что еще можно использовать? Существует много народных рецептов, которые помогают справиться с проблемой. Например:

1. Настойка из чеснока.
2. Для улучшения кровотока используют порошок зелёной папайи.
3. Лечение листьями перуанского дерева гравиолы.

Необходимо понимать, что помимо лечения, больной также должен соблюдать правильное питание. Необходимо исключить из рациона соль, сахар и красное мясо.

Для того чтобы своевременно распознать признаки метастазов, необходимо вовремя проходить профилактические осмотры. Ведь злокачественные клетки быстро развиваются, тем самым могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до летального исхода.

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/metastazy-v-kostyah

Метастазы в костях

Костные метастазы – отдаленные очаги первичных опухолей, распространяющихся по венозным коллатералям и, реже, по системе лимфоколлекторов.

Могут наблюдаться при неясном источнике рака или как признак терминальной его стадии.

С ними связан плохой прогноз и ухудшение качества жизни в ходе переломов, однако современная медицина в силах остановить рост костных метастазов и подарить пациенту несколько лет полноценной жизни.

Причины и формы костных метастазов

Злокачественная опухоль на определенном этапе своего жизненного цикла дает отсевы – ее части попадают в кровеносные и лимфососуды и распространяются в другие органы и ткани, особенно с богатым и медленным кровоснабжением.

Губчатые кости – идеальное место для приживания метастатического сгустка, ведь они хорошо кровоснабжаются и имеют ячеистую структуру, где и оседают патологические клетки. Чаще всего метастазы в кости любят «селиться» в позвонках, фалангах пальцев, грудине, костях таза, ребрах.

Опухоли груди, простаты, легких, поджелудочной часто дают костные отсевы, как и разного рода лейкозы и миеломная болезнь.

Виды костных метастазов

В зависимости от влияния на костные клетки (остеобласты и остеокласты) различают метастазы остеобластические (новообразованная измененная кость со вздутием и нарушением структуры, например, при раке простаты) и остеолитические (с разрушением кости в виде дыр при миеломе – симптом «швейцарского сыра»). И те, и другие трансформируют основные функции кости – анатомическую целостность и устойчивость к осевой нагрузке и излому, приводя к переломам, сдавлению внутренних органов и нарушению уровня кальция в крови в сторону повышения.

Чем опасны метастазы в кости?

Помимо того, что любой метастатический очаг растет и становится самостоятельной опухолью, костные метастазы приводят к:• постоянным сильным болям (при нагрузке, надавливании, движении, в покое и ночью);• спонтанным переломам;• нарушению кальциевого обмена (отложение кальция в почках, нарушение ритма и проводимости в миокарде, судороги, изменения кожи и ногтей);

• синдрому компрессии спинного мозга (онемение, параличи, нарушение функции тазовых органов).

Диагностика

Любая первичная опухоль требует анализа на отдаленные метастазы – например, в костную ткань. Для данной цели служит простой рентген, КТ, сцинтиграфия с радионуклидным препаратом.

Вещество Резоскан вводится в вену, метастазы его накапливают, а через несколько часов делаются исследования всего скелета пациента в гамма-камере.

Метод ценен и для оценки эффективности терапии и степени резорбции метастатических очагов.

Лечение

Пока метастазы не привели к фатальным переломам и необратимому нарушению функции костной ткани, их необходимо удалить с помощью инновационных методов и предотвратить вымывание кальция из скелета.
Для нормализации кальциевого обмена используются препараты стронция и бифосфонаты в виде таблеток и инъекций параллельно с препаратами кальция.

Хирургические методы
Хирурги-онкологи стабилизируют поврежденные метастазами кости штифтами, пластинами, полимерными пастами совместно с облучением для уничтожения опухоли. Иссечение редко возможно, т.

к. при этом страдает опорная функция и анатомическая прочность костной ткани. Вертебропластика и декомпрессия применяются при поражении позвонков для уменьшения давления на спинной мозг и корешки спинно-мозговых нервов.

Лучевые методы

• Радионуклидные методы – неинвазивные способы доставить губительное для опухоли излучение в ее сердце.

Например, радиоактивный изотоп стронция 89Sr накапливается только в костных опухолях, не повреждая здоровые ткани, и применяется при метастазах рака груди и при превышении лимита дозы облучения у пациента. Инъекции проводятся раз в квартал, эффект появляется сразу же примерно у каждого пятого пациента и его хватает на полгода.

Для паллиативного облегчения сильных болей также применяются изотопы 153Sm и 186Re;
• Радиохирургия (кибер-нож).Метастазы в кости уничтожаются с помощью фотонов высокой мощности, последний метод носит название Кибер-нож.

Суть его в том, что линейный ускоритель формирует плотный пучок фотонов ультрамощности, а компьютерный коллиматор и система автофиксации направляет его точно на опухоль с погрешностью менее 1 мм. При этом нет нужды в разрезах и анестезии, пациент ничего не ощущает, и только вынужден лежать неподвижно.

Роботизированная установка самостоятельно корригирует микроотклонения пучка, связанные с дыханием и пульсом пациента.Маневренность робота – более тысячи позиций, доза излучения регулируется в значительных пределах. Установка именно потому носит образное название «нож», что удаляет метастазы с эффективностью скальпеля.

Преимущества Кибер-нож:

• Использование у тяжелых пациентов, которым не оказана стандартная лучевая терапия или операция;• Абластическое удаление;• Отсутствие боли, разрезов, швов и крови;• Минимум лучевых повреждений здоровых тканей, ожогов и дерматитов;• Ликвидация метастазов в труднодоступных местах на любой глубине;• Безболезненность и неприменение наркоза.Онкоцентр им.Н.Блохина – один из немногих в России оснащен установкой Кибер-нож. Миссия центра – облегчить состояние каждого пациента. Инновационные высокотехнологичная медицинская помощь позволяет это сделать, в том числе с помощью стереотаксической радиохирургии (Кибер-нож).

Пациенты с диагнозом метастазы в кости могут получить в Онкоцентре исчерпывающую консультацию по возможности применения лучевых и медикаментозных методов лечения и надежду на продолжение нормальной жизни!

Источник: http://www.onkodoktor.ru/metastazyi-v-kosti

Лечение рак простаты 4 степени с метастазами в кости: прогноз и продолжительность жизни

Рак простаты – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин.

Ежегодно на территории России такой диагноз ставится около 14000 пациентам.

Болезнь избирательна по национальному признаку: жители Африканского континента болеют гораздо чаще, в то время как представители Южной Азии и Японии являются наименее подверженными такому недугу.

…

Рассматриваемый вид злокачественного образования, называемый также карциномой простаты, возникает в клетках предстательной железы. Случаи заболевания среди молодых людей фиксируются, но крайне редко.

Рак простаты – патология возрастная. Если после 60 лет заболевание обнаруживается у каждого сотого представителя сильного пола, то после 75 этот показатель возрастает до 1:8. Причиной карциномы простаты являются присутствующие в этом органе заболевания и нарушения.

1. Простатит приводит к систематическим нарушениям кровообращения. Ткани не получают в достаточном объеме кислород, что приводит к образованию свободных радикалов.
2. Аденома простаты является доброкачественным образованием, но, в результате мутации, может преобразоваться в злокачественную опухоль.
3. Гормональный сбой, при котором повышенная концентрация мужских половых гормонов вызывает увеличение железы и разрастание соединительной ткани.

Стадии

Степень развития заболевания принято делить на 4 стадии:

1. Наблюдается небольшого размера опухоль, не выходящая за пределы простаты. Диагностируется достаточно трудно. Обнаруживается, чаще всего, при исследовании крови на ПСА (простатспецифический антиген, активизирующийся при такой патологии).
2. Новообразование все еще находится в пределах капсулы простаты, но становится достаточно большой, чтобы быть обнаруженной на УЗИ. На I и II стадиях опухоль растет очень медленно, в течение нескольких лет.
3. Инвазивные разрастания в соседние органы.
4. Опухоль значительно разрастается, отмечаются метастазы в отдаленных органах.

Рак простаты 4 степени с метастазами в кости: продолжительность жизни

Рак простаты в 4 стадии переходит в тяжелейшую патологию, при которой происходит неконтролируемое деление раковых клеток.

Опухоль выходит за пределы капсулы простаты, поражая, в первую очередь:

• прямую кишку;
• печень;
• мочевой пузырь.

Но распространение болезни на этом не заканчивается.

Постоянно разрастающаяся опухоль приводит к тому, что раковые клетки попадают в систему кровообращения. Перемещаясь по кровеносным сосудам, клетки могут попасть практически в любой орган и вызвать новую раковую опухоль. Новообразования в других органах, принесенные из первоначально пораженного органа, в данном случае простаты, называются метастазами.

Симптомы

Коварство заболевания в том, что на ранних стадиях симптомы могут почти не проявляться.

Зато, находясь на последней стадии, признаки дают о себе знать порой лавинообразно:

1. Появляются частые позывы к мочеиспусканию, но при этом они затруднены, сопровождаются кровяными примесями и коликами.
2. Наблюдаются боли в паху, переходящие в поясницу и область почек.

В результате распространения метастаз, характерные симптомы начинают проявляться и в других органах и системах:

1. Тянущие боли в костях скелета и их хрупкость.
2. Нарушение обмена веществ.
3. Анемия и упадок сил.
4. Повышение температуры тела.
5. Сильная интоксикация.
6. Отвращение к некоторым продуктам питания.
7. При тяжелом течении наблюдается нарушение психомоторных функций, переходящие в бред и полную потерю самосознания.

Методы классификации

Принято различать два вида последней (четвертой) стадии рака простаты:

1. Т-4 означает, что опухоль вышла за пределы капсулы простаты.
2. Т4-А говорит о том, что метастазы проникли в прямую кишку и мочевой пузырь. При Т4-В болезнь распространяется на другие органы, в том числе и кости.

Существует также классификация форм онкологических образований, основанная на гистологии:

• рак тубулярный;
• аденокарцинома;
• рак плоскоклеточный;
• рак альвеолярный;
• рак недифференцированный.

В подавляющем большинстве случаев в простате развивается аденокарцинома.

Во время разрастания раковой опухоли, в тканях пораженного органа формируются новые кровеносные сосуды. Данный процесс получил название «ангиогенез». Как только раковые клетки, находящиеся в новообразованных сосудах, получают возможность проникать в общую систему кровообращения, начинается процесс распространения метастаз.

Раковые клетки могут мигрировать и по потоку лимфы. Болезненные частицы оседают в лимфатических узлах, где их движение затруднено. Отсюда еще один симптом – воспаление и увеличение лимфатических узлов.

Метастазы лимфоузлов могут быть:

1. Местными, расположенными близко к простате.
2. Отдаленными, возникающие в различных частях организма.

Первые обозначаются как N1, вторые – M1а. Метастазы в кости принято обозначать как M1b. Метастазы при раке предстательной железы развиваются медленнее, по сравнению с аналогичными процессами в других органах.

СПРАВКА: Рак костей и принесенные в кости метастазы являются разными заболеваниями. Ткань метастазы имеет то же гистологическое происхождение, что и первоначальная опухоль в предстательной железе.

Каждый пятый случай рака простаты осложняется метастазами в тазовые и бедренные кости. Раковые клетки нарушают баланс минеральных веществ, отчего кости становятся хрупкими, происходит их частичное разрушение. Движения больного становятся затрудненными, а легкая травма может привести к перелому.

Наличие метастаз подтверждают следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• запоры;
• аритмия.

Боль в пораженной кости достаточно сильная, особенно во время движения. Усиление болевых ощущений возможно и в ночные часы. Конечности становятся чувствительными к холоду, кожа бледнеет, в мышцах возможны судороги.

Диагностика

Исследования на наличие метастаз в кости начинают с применения рентгена и радиоизотопной диагностики.

Также применяются следующие методы:

1. Биопсия.
2. Трансректальное УЗИ.
3. УЗИ и МРТ органов брюшной полости.

Косвенно указывать на наличие метастаз может и показатель ПСА. Если наличие антигена превышает 40нг/мл, то можно говорить об активном метастазировании раковой опухоли. Этот показатель помогает определить эффективность лечения или наличия рецидива болезни. Если уровень антигена выше нормы, снова назначается обследование рентгеном.

Рак простаты 4 степени с метастазами в кости — прогноз и описанием методов лечения чуть ниже.

Прогноз

К сожалению, прогноз рака предстательной железы 4 степени с метастазами в кости предсказать достаточно трудно. Случаи полного излечения единичны. Можно говорить лишь о том, сколько времени может прожить пациент.

Статистика неумолимо показывает, что пятилетний рубеж удается преодолеть только одной трети пациентов.

При метастазах в костях, рак простаты — продолжительность жизни зависит от того, насколько удачно был подобран метод лечения. Немаловажно и желание самого пациента, его настрой и соблюдение должного образа жизни.

Лечение

При раке простаты 4 стадии хирургическое удаление опухоли применяется только в случае, если уровень ПСА менее 20. Если данный показатель выше, то лечение направлено на снижение роста опухоли и интенсивность распространения метастаз.

Лечение рака предстательной железы с метастазами в костях 4 степени:

1. Дистанционное лучевое воздействие.
2. Радионуклидная терапия.
3. Лазеротерапия.
4. Химиотерапия.
5. Антиандрогенная терапия.

Для борьбы с метастазами в костях применяются радиоактивные изотопы (стронций-89). Применяется и радиохирургия, при которой нет необходимости использовать наркоз. Уничтожение новообразований происходит за счет высокоэнергетических протонов, всего за несколько сеансов.

ВАЖНО! Пациенты с простатитом 4 стадии включаются в специальную программу, где для лечения используются экспериментальные методы и препараты. Каждый признанный метод когда-то находился на стадии испытания, поэтому надежда есть у каждого.

При отсутствии лечения на данной стадии заболевания, говорить о годах жизни невозможно. Если болезнь запущена настолько, что оперативное вмешательство не принесет результата, то продлить жизнь может химиотерапия при раке простаты с метастазами костей.

При раке предстательной железы метастазы в костях — продолжительность жизни: благодаря тому, что при таком виде рака метастазы формируются не очень быстро, то можно рассчитывать на срок от 3 до 5 лет. При условии отказа пациента от вредных привычек и запрещенных продуктов питания.

Заключение

Поскольку болезнь относится к числу самых опасных, лучше не допустить ее возникновения, чем пытаться потом вылечить.

Мужчинам старше 50 лет необходимо регулярно проверять состояние предстательной железы. Не стоит недооценивать возможности профилактики.

Конечно, никто не застрахован, но если соблюдать все ее условия, то вызвать раковую опухоль сможет разве что сильное радиационное облучение.

Источник: https://samec.guru/zabolevaniya/onkologiya/rak-predstatelnoj-zhelezy/klassifikatsiya/4-stepen-s-metastazami-v-kosti.html