Онкомаркеры щитовидной железы: норма, цена, расшифровка

Онкомаркер щитовидной железы – названия, нормы, об анализе и раке щитовидки

Онкомаркеры щитовидной железы: норма, цена, расшифровка

Сегодня рак щитовидной железы имеет все шансы занять одну из лидирующих строчек в списке распространенных заболеваний онкологического профиля.

Такие методы исследования как пальпирование шеи, помогает выявить наличие опухоли у 3-5% пациентов, а УЗИ диагностирует 50% новообразований. Многие диагнозы имеют доброкачественный характер, но 10-30% приходятся именно на злокачественные формы.

Поэтому рак щитовидки считается наиболее распространенной патологией эндокринной системы.

Учитывая подобную тенденцию, одной из ведущих целей современной медицины, является разработка и внедрение инновационных методов неинвазивной и экономически выгодной методики раннего диагностирования рака ЩЖ. Сейчас, активно применяются тесты на онкомаркеры щитовидной железы, которые могут заменить большое количество диагностических процедур и выявить заболевание на ранних стадиях.

Названия онкомаркеров щитовидной железы

Чтобы диагностировать  у больного рак щитовидки, врачи используют несколько разновидностей онкомаркеров:

  • Тиреоглобулин – у пораженных онкологией щитовидки людей, концентрация данного вещества резко возрастает. Систематические проверки могут помочь в своевременной диагностике заболевания как на первых этапах развития, так и на более запущенных стадиях болезни с начавшимся метастазированием. Если результат анализа не превысил 10-11 нг/мл, можно рассуждать о полной норме.
  • Кальцитонин – этот онкомаркер щитовидной железы, применяется для обнаружения медуллярного типа опухоли. Его уровень в анализах крови колеблется в зависимости от величины злокачественного новообразования в процессе его развития. Именно благодаря кальцитонину, хирурги могут выявить остатки измененных клеток или отдаленные очаги метастазирования после проведенного оперативного вмешательства. При неполном удалении опухоли, анализ будет слегка завышен, и если в динамике уровень онкомаркера будет расти, можно рассуждать о рецидиве.

Кроме вышеперечисленных онкомаркеров, существуют и менее популярные тесты на определение рака щитовидки. РЭА и галактин-3 помогают обнаружить злокачественные клетки не хуже чем тиреоглобулин.

Эти белки одинаковы, практически ничем не отличаются у пациентов, страдающих онкологией ЩЖ.

Единственное отличие состоит в том, что при проведении смывов они показывают огромную разницу, поэтому тиреоглобулин считается более информативным.

Показатели нормы Тиреоглобулин Кальцитонин РЭА
Женщины 0-50 нг/мл 3-5 нг/мл 0-15 нг/мл
Мужчины 5,5-8 нг/мл 5-50 нг/мл 0-20 нг/мл

Читайте далее: РЭА анализ крови — что означает, расшифровка и норма онкомаркера

Ложные результаты

Наличие высокой концентрации онкомаркеров, еще не значит, что человек болен онкологией щитовидной железы.

Достаточно часто, на дополнительный синтез белков оказывают воздействие некоторые изменения в человеческом организме.

По этой причине, окончательный диагноз об онкологии, всегда устанавливается после прохождения дополнительного обследования. Точную форму и стадию рака сможет установить биопсия.

Онкомаркеры могут дать ложный результат в следующих случаях:

  • Воспаление печени.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Туберкулез.
  • Вредные привычки.
  • Язвенный колит.
  • Цирроз печени.
  • Воспаление легких.
  • Беременность.
  • Обостренный геморрой.

Ложные результаты могут быть обнаружены при наличии доброкачественных опухолей или кист. Эти патологии поддаются более щадящему лечению, и не требуют срочного вмешательства.

Показания к тесту на онкомаркер

Нередко, пациенты которые посещают врача и подозревают у себя опухоль щитовидной железы, желают пройти определенные диагностические исследования, что нельзя назвать обоснованным действием.

Специалист сам решает, что и когда он должен исследовать и проверить. Подобное решение во многом зависит от клинической картины болезни, которую подозревают в первую очередь.

Признаки рака щитовидной железы:

  1. Болезненность в области локализации щитовидки (постоянный дискомфорт, чувство «кома в горле»).
  2. Рост объема лимфоузлов на шее (особенно подчелюстных узлов).
  3. Осиплость голоса или его потеря (афония).
  4. Обнаружение узелков, неоднородных уплотнений в полости щитовидки.
  5. Постоянно беспокоящий кашель без видимых причин.
  6. Одышка.
  7. Дисфункции кишечника, сердечнососудистой системы.
  8. Расстройства ЦНС (приступы агрессии, апатия, депрессия).

Сдача крови на определение уровня онкомаркеров проводится в одном из случаев:

  • Для подтверждения или опровержения диагноза — рак щитовидной железы.
  • Стремительное увеличение объема узлов щитовидки, с изменением их консистенции.
  • Контроль, после тотальной резекции щитовидки.
  • Оценка эффективности и контроль проводимой противораковой терапии.
  • Прогнозирование клинического течения патологии, формирования вероятного сценария метастазирования.
  • Тест для проверки начала рецидива рака щитовидной железы.

Где можно проверить онкомаркер?

Онкомаркер на щитовидную железу можно сдать в частной лаборатории или же в государственных онкологических центрах. Часто, люди обращаются за этой услугой в независимые лаборатории, которые за отдельную плату, выдают окончательные результат за короткие сроки. Однако, чтобы получить расшифровку и консультацию онколога, лучше обратиться в госучреждение.

Стоимость процедуры в разных местах различается. После сдачи анализа и расшифровки врача, может потребоваться дополнительное обследование, состоящее их УЗИ, МРТ и других инструментальных методик, которые также доступны в частных и государственных клиниках.

Читайте далее: Перечень и правила сдачи анализов на гормоны щитовидной железы

Подготовка к сдаче анализа на онкомаркер

За некоторое время перед намеченной датой сдачи анализа нужно придерживаться определенных рекомендаций врача, чтобы снизить вероятность ошибок и неточностей в окончательном результате. Перед прохождением теста на онкомаркер щитовидной железы необходимо:

  • Кровь сдается строго натощак.
  • За день до анализа нужно исключить тяжелую пищу и употребление любого алкоголя.
  • Организм должен отдохнуть – пациент должен ограничить физические нагрузки на целый день перед анализом.
  • За 8 часов до посещения лаборатории нельзя ничего есть.
  • Если пациент принимает какие-либо препараты, он должен сказать врачу какие именно и в каких дозах.
  • За неделю до теста, нужно прекратить употребление йодсодержащих и гормональных препаратов.

Общие правила сдачи анализа

Для анализа на онкомаркер нужна венозная кровь, забор которой производится из кубитальной вены. Общепринятым правилом считается сдача материала с утра, в 8-12 часов дня натощак, но иногда допускается сдача в любое время суток. Главное соблюдать все врачебные назначения.

Женщинам лучше воздержаться от прохождения теста во время месячных, поскольку есть вероятность искажения результатов (лучше перенести дату на число, припадающее на 15-20 день менструального цикла).

Что представляет собой рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это онкологическое заболевание, протекающее с образованием злокачественной опухоли в области щитовидки, начиная свой рост и развитие из фолликулярных, медуллярных либо папиллярных клеток органа.

Схематично показано, как выглядит рак щитовидной железы

Большая часть подобных образований относится к дифференцированным опухолям – состоящим из практически не измененных клеток органа. Классификация онкологии щитовидной железы, разделяет заболевание на 4 вида:

  1. Папиллярная карцинома – на этот тип припадает порядка 80% от всех случаев онкологического поражения щитовидки. Она медленно растет и поражает только 1 долю органа. Обладает самыми высокими показателями выживаемости.
  2. Фолликулярная карцинома – 10% от всех случаев, особенно часто ее диагностируют в регионах, где прослеживается дефицит йода. Не поражает лимфатические узлы, но часто затрагивает легкие и кости. Прогнозы не настолько благоприятны как в случае с папиллярным раком щитовидной железы, но при своевременном начале лечения, фолликулярная карцинома вполне излечима.
  3. Медуллярная карцинома – ее диагностируют в 6% случаев. Берет начало из железистых клеток, которые синтезируют гормон кальцитонин. Метастазирует во многие органы, что часто случается еще до момента диагностирования. Прогнозы неблагоприятны.
  4. Анапластическая карцинома – самая редкая форм рака щитовидки, частота регистрации которой составляет всего 2-4%. Это недифференцированный тип опухоли, клетки которой не определяются. Признаки рака щитовидной железы анапластического типа развиваются почти сразу, сама опухоль растет и метастазирует быстро, что препятствует эффективному лечению.

Выводы

Сдача крови на онкомаркеры щитовидной железы дает возможность предположить наличие у больного онкологического процесса. Перед сдачей крови, следует не игнорировать врачебные назначения, касающиеся подготовки и времени прихода в лабораторию.

Результаты анализа  должны трактоваться  лечащим врачом. На основании только исследования на онкомаркеры диагноз не выставляется. Данный анализ является вспомогательным и проводится в комплексе с инструментальной диагностикой.

Читайте далее: Какие показатели анализа крови показывают онкологию (рак)

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Хороший врач — это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

Записаться к врачу сейчас!

Источник: https://medseen.ru/onkomarker-shhitovidnoy-zhelezyi-nazvaniya-normyi-ob-analize-i-rake-shhitovidki/

Онкомаркеры щитовидной железы

Рак щитовидки на сегодняшний день имеет все шансы стать самым распространенным онкологическим заболеванием.

Пальпация узлов в данной области выявляет новообразование у 3-5% взрослых людей. Ультразвуковая диагностика выявляет 50% онкоформирований. Большинство таких поражений носят доброкачественный характер, но 7-29% считаются злокачественными опухолями. Следовательно, рак щитовидки является наиболее распространенной патологией эндокринной системы.

По этой причине ключевой целью современных медицинских разработок выступает определение наиболее инвазивного и экономически обоснованного метода ранней диагностики. В это время онкомаркер на щитовидную железу способен заменить большое количество диагностических процедур, которые в некоторых случаях приносят вред здоровью пациента.

Мониторинг данных веществ – потенциально мощный инструмент достижения своевременной онкодиагностики.

Важно знать: Симптомы рака щитовидной железы у женщин

Тиреоглобулин – онкомаркер на щитовидную железу

ТГ представляет собой гликопротеин, который синтезируется фолликулярными клетками щитовидки. Папиллярная и фолликулярная форма карциномы сохраняет способность к синтезированию данного вещества. Таким образом, тиреоглобулин применяется для определения онкологии или рецидива у пациентов, прошедших оперативное удаление органа.

ТГ не применяется в качестве онкологического фактора первичной опухоли, поскольку на его уровень влияет количество тиреотропного гормона, размер щитовидной ткани и хронические воспалительные заболевания.

Во время интерпретации результатов обследования врачи принимают во внимание следующее:

  1. Какую первичную онкологическую помощь получил больной.
  2. Уровень тиреотропного гормона в тестовом изъятии крови.
  3. Изменение показателей в течении определенного промежутка времени.
  4. Наличие у пациентов антител к тиреоглобулину.

Как повысить эффективность теста?

Недавние научные эксперименты выявили, что у 10-25% людей имеются антитела к ТГ. Среди таких пациентов наблюдается самая высокая онкологическая заболеваемость. Наличие антител существенно снижает результативность исследования.

Врачи предлагают для такой категории больных перед процедурой тестирования снизить уровень антител.

Также, повышенное количество антител к ТГ считается прямым показанием к осуществлению развернутой диагностики в виде ультразвуковой и рентгенологической методики.

Анализ концентрации тиреоглобулина в дооперационном периоде

Многие специалисты до сегодняшнего дня не считают нужным измерение ТГ перед оперативным вмешательством. Они обосновывают это тем, что высокий уровень данного вещества не свидетельствует о злокачественном образовании.

Однако, высокий уровень ТГ при раке является позитивным признаком, который позволяет после радикального иссечения органа эффективно контролировать вероятность рецидива. И наоборот, незначительное количество маркера до операции препятствует качественной профилактике повторного возникновения заболевания.

Важно знать: Рак щитовидной железы – сколько живут?

Зачем сдавать онкомаркеры щитовидной железы?

Общие показания к онкотесту:

  1. Радикальная операция по удалению щитовидных тканей.
  2. Болевой синдром и чувство «дискомфорта» в шейной области.
  3. Внезапная осиплость голоса и хрипота.
  4. Уплотнение и болезненность шейных лимфоузлов.
  5. Приступы хронического кашля.
  6. Психическо-эмоциональные расстройства.
Читайте также:  Лечение глиомы в израиле

Источник: https://orake.info/onkomarkery-shhitovidnoj-zhelezy-norma-cena-rasshifrovka/

Онкомаркеры щитовидной железы

Диагностика онкозаболеваний сегодня все чаще проводится при помощи исследования специфических онкомаркеров благодаря высокой их точности.

Онкомаркеры щитовидной железы не являются исключением и позволяют с большой долей вероятности диагностировать тяжелую болезнь на самой ранней стадии.

Онкомаркеры на щитовидную железу не считаются исключительным методом диагностики и должны подтверждаться другими диагностическими процедурами. Какой онкомаркер более-менее точно показывает рак щитовидной железы?

Кому показано исследование

Развитие рака щитовидки на ранней стадии происходит бессимптомно. Поэтому обследоваться в первую очередь должны люди из группы риска, к которым относятся:

  • имеющие наследственную предрасположенность;
  • страдающие йододефицитом;
  • пожилые;
  • подвергшиеся в течение жизни воздействию радиации.

На более поздних стадиях рака проявляются следующие симптомы:

  • наличие узелка в органе диаметром больше 1мм;
  • боль в горле и в области шеи;
  • хриплость, осиплость голоса;
  • комок в горле при глотании;
  • увеличение шейных лимфоузлов.

При наличии этих симптомов проводится исследование уровня ОМ. Как называются онкомаркеры щитовидной железы? К ним относятся РЭА, тиреоглобулин и кальцитонин. Для подтверждения диагноза при повышении уровней ОМ проводится биопсия образования, сцинтиграфия, ультразвуковое исследование. В дальнейшем показано проведение КТ или МРТ.

Онкомаркеры при раке щитовидной железы

Классические ОМ продуцирует раковая клетка. Некоторые из них постепенно проникают в кровь, где и обнаруживаются при исследовании.

В крови также можно определить их концентрацию, которая зависит от злокачественности протекающего процесса и стадии рака.

Все это касается и крупнейшего железистого органа эндокринной системы — щитовидки. Какие существуют показания к проведению данного исследования:

  • подозрение на рак щитовидки;
  • быстрый рост узла в щитовидке и изменение его структуры;
  • проверка наличия рецидива рака после удаления щитовидки;
  • мониторинг эффективности противораковой терапии.

Какие существуют онкомаркеры щитовидной железы на сегодняшний день?

Названия онкомаркеров на щитовидную железу:

  • РЭА;
  • тиреоглобулин;
  • кальцитонин.

Помогает заподозрить рак щитовидки определение уровня опухолевого маркера РЭА. РЭА вырабатывается только в тканях эмбриона и плода и в норме обнаруживается только в сыворотке крови плода.

У здорового человека РЭА в крови нет.

Если начинается развитие рака в любом органе, в том числе и в щитовидке, концентрация РЭА повышается, что с большой долей вероятности говорит о развитии онкологического процесса.

Однако РЭА появляется и во время острой формы воспалительного процесса у больных аутоиммунными воспалительными заболеваниями, пневмонией, туберкулезом и пр.

Поэтому важную информацию несет не только наличие РЭА в крови, но и скорость его роста. При раке его скорость роста намного выше, чем при воспалительных заболеваниях.

Также не следует курить перед сдачей анализа на РЭА, так как в небольших концентрациях маркер присутствует в крови курильщиков.

В норме концентрация РЭА у некурящих не должна быть выше 2,5нг/мл. У курильщиков РЭА может определяться 5нг/мл. Если его уровень выше, можно думать об онкологии.

Название второго онкомаркера щитовидной железы — ТГ, тиреоглобулин. Он показывает, что клетки щитовидки есть в теле человека. Тиреоглобулин — органоспецифичный опухолевый маркер, ни какой другой орган в организме больше его не продуцирует.

Особенно важен уровень ТГ после удаления щитовидки. В этом случае его не должно быть вообще в крови. Если он обнаруживается после удаления органа, значит есть метастазы опухоли. У здоровых мужчин и женщин со здоровой щитовидкой его уровень не должен превышать 20мг/л.

 Уровень тиреоглобулина не особенно важен для скрининга на рак.

Одновременно с анализом на тиреоглобулин проводится исследование антител к нему, которые могут скрывать присутствие самого белка. АТ ТГ — специфичные белки, синтезирующиеся в иммунной системе, которые связываются с ТГ и скрывают его наличие в крови.

Еще один онкомаркер щитовидной железы — кальцитонин. Он важен для диагностики медуллярного рака. Концентрация в крови кальцитонина находится в прямой зависимости от тяжести ракового процесса.

Кальцитонин синтезируется С-клетками щитовидки, которые мутируют при развитии медуллярного рака, что проявляется избыточной выработкой кальцитонина.

 Онкомаркер кальцитонин щитовидной железы у мужчин расшифровка в норме — до 8,4нг/л, у женщин – до 5нг/л. Повышенный его уровень после операции ( выше 10нг/л) говорит о наличии метастазов.

 Определение одновременно кальцитонина и РЭА увеличивает достоверность исследования. При сдаче анализа на кальцитонин важно в течение предшествующих суток отказаться от физических упражнений, потому что они обладают способностью уменьшать его уровень.

Также при медуллярной карциноме повышается уровень нейронспецифической энолазы (NSE).

Плюсы и минусы исследования

Анализ крови на ОМ щитовидки широко применяется в диагностике ввиду своей информативности и простоты. Целью этого исследования является диагностика онкозаболевания на начальных стадиях, так как чем раньше будет выявлен диагноз онкологического процесса, тем больше шансов у больного на выздоровление.

Исследование проводится в обычных лабораториях часто методом ИФА, полученные данные позволяют определить стадию процесса.

 Специальной подготовки не требуется, нужно прийти с утра в лабораторию и сдать кровь.

Поэтому такой анализ получил широкое распространение как скрининговый метод диагностики онкообразований (можно обследовать множество людей за короткое время). К достоинствам метода относятся:

  • простота — прийти и сдать (ОМ сдаются строго натощак);
  • возможность заподозрить наличие опухоли на начальной стадии, когда она еще не выявляется другими средствами диагностики.

Однако есть у метода и основной недостаток — невысокая чувствительность. На основе исследования нельзя достоверно на 100% поставить диагноз, так как он является вспомогательным среди других методов диагностики – инструментальных и лабораторных.

 Хотя чувствительность ОМ щитовидки превышает 80%, однако это значение относится к поздним стадиям патологии. При ранних бессимптомных стадиях, в то время когда терапия может быть максимально эффективной, чувствительность ОМ редко достигает 50%.

 Тем не менее, в группах повышенного риска по онкологии и у пациентов с подходящей симптоматикой использование ОМ позволяет выявить рак достаточно рано.

Гораздо большее значение играют уровни ОМ для мониторинга течения заболевания в период ремиссии. В этот период ОМ сдаются регулярно.

 При отрицательных значениях рецидива не наблюдается, в то время как повышение уровней свидетельствует о рецидиве, симптомы которого можно заметить только через 3-6 месяцев. Также важны показатели ОМ и для оценки эффективности лечения.

Регрессия опухоли сопровождается уменьшением уровня ОМ в сыворотке крови, а отсутствие изменений или увеличение концентрации ОМ показывает резистентность образования к терапии и свидетельствует о необходимости пересмотра ее тактики.

Источник: https://prothyroid.ru/diagnostika/onkomarkery-shhitovidnoj-zhelezy.html

Онкомаркеры щитовидной железы: тиреоглобулин, кальцитонин, РЭА

Онкология щитовидной железы одно из самых распространенных заболеваний среди злокачественных процессов. С помощью пальпации можно обнаружить патологию лишь в 5% случаев.

Онкомаркеры позволяют распознать злокачественные образования вне зависимости от возраста пациента и стадии заболевания. Это наиболее точный и щадящий метод исследования.

Наличие опухоли в щитовидке называют раком или карциномой. Орган похож на силуэт бабочки, он состоит из двух симметричных долей. Значение этого органа сложно переоценить, он участвует в деятельности всего организма.

Щитовидная железа влияет на работу:

  • сердца;
  • половой системы;
  • пищеварения;
  • психического состояния.

При раке рассматриваемого органа, здоровые клетки перерождаются в патологические. Они бесконтрольно растут и не отмирают в заданные природой сроки.

Типы рака:

  • Фолликулярный — встречается в 10% случаев, характерен для пациентов преклонного возраста и тех, кто живет в регионах с йодным дефицитом. Заболевание протекает агрессивно, сопровождается развитием метастаз на отдаленных органах.
  • Папиллярный – поражает 80% больных. Для пациентов до сорока пяти лет прогноз лечения благоприятный, особенно с небольшими новообразованиями. У пациентов преклонного возраста патология быстро метастазирует в легкие и лимфаузлы.
  • Медуллярный – распространен в 3% случаев. Предполагается его связь с потомственной генетической мутацией. Патологией поражаются клетки, которые вырабатывают кальцитонин. Нарушается процесс, отвечающий за количество кальция в кровяной системе. Зачастую страдает одна из долей щитовидной железы.
  • Анапластический – крайне редкое заболевание. Пациентами, как правило, бывают пожилые люди. Патология развивается очень быстро, что зачастую приводит к смерти пациентов.
  • Радиационно-индуцированный – пациентами являются люди, которые были подвержены воздействию внушительных доз радиации (авария АЭС, лучевая терапия). Развивается патология в первые десять лет после облучения. Риск развития остается и в поздние годы.

О том, что представляет собой щитовидная железа и как она функционирует, можно узнать из этого видео:

Характеристика

Онкомаркеры представляют собой высокомолекулярные вещества. Они образуются в крови человека в результате роста злокачественных частиц в щитовидной железе. Исследование проводят, чтобы узнать, содержатся ли в теле пациента злокачественные клетки.

Анализ повторяют спустя три и более недели после изъятия щитовидной железы. Так можно узнать, был ли орган извлечен полностью.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулиновый онкомаркер – белок. Он является основой для выработки гормонов щитовидки. Вырабатывается он только в этом органе. Его использую как опухолевый маркер для мониторинга лечения карцином.

Уровень белка подтверждает, что в органе происходят патологические процессы в виде фолликулярного либо папиллярного рака. При показателе в 10 нг/мл делают вывод, что произошел рецидив или же по организму расходятся метастазы. Нормой считается показатель менее 5 нг/мл.

Тиреоглобулиновый онкомаркер не применяется для подтверждения наличия первичной опухоли.

Важно!

В результатах определения количества тиреоглобулина существует проблема межлабораторной разницы. Мониторинг лечения лучше проходить в одной лаборатории с применением того же метода.

Кальцитонин

Гормон был открыт в 1961 году. Он синтезируется в клетках железы, регулирует кальций-фосфорный обмен. Его роль в организме еще до конца не изучена.

При значительном повышении уровня вещества делают вывод о присутствии в организме медуллярного рака. Показатели гормона дают возможность узнать, какого размера опухоль, есть ли метастазы. Исследование помогает контролировать эффективность лечения, способно выявить рецидив.

Встречается повышение уровня гормона до того как о себе дают знать клинические проявления. Около 20% случаев медуллярной патологии щитовидной железы имеет генетическую предрасположенность. Показатель уровня гормона применяют для скрининговых обследований других членов семьи пациента.

Нормы для здоровых людей:

  • женщины – до 5 пг/мл;
  • мужчины – до 8,4 пг/мл.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

Антиген вырабатывается в организме эмбриона (пищеварительный тракт, поджелудочная). Его можно определить в сыворотке плода. После того, как ребенок рождается, синтез антигена подавляется.

У взрослых людей, включая беременных, вещество практически не выявляется. Антиген можно обнаружить в незначительном количестве в кишечнике, поджелудочной взрослого человека.

Повышается при медуллярном раке. Показания при онкологических заболеваниях достигают 20 нг/мл.

Норма для здоровых людей может варьироваться, в зависимости от пристрастия к вредным привычкам (курение) и других малоизученных причин:

  • не курящие – у большинства здоровых людей показатель менее 5 нг/мл, у 1% населения уровень РЭА может колебаться от 5,1 до 10 нг/мл;
  • курильщики – у большей части здоровых людей показатель менее 5 нг/мл, у 4% — от 5,1 до 10 нг/мл, у 1% — показатели уровня РЭА могут превышать 10 нг/мл.

Важно!

Сопоставление результатов содержания кальцитонина и РЭА повышает достоверность исследования.

Читайте также:  Полипы в ушах: фото, опасность и перерождение в рак

Не всегда выявление в организме онкомаркеров говорит о наличии рака щитовидной железы. Иногда на присутствие белков влияют определенные изменения в организме человека. Поэтому специалист не поставит диагноз об онкологическом процессе, не назначив дополнительного обследования.

Форму и стадию онкологического заболевания определяет только цитологический и гистологический анализ биоматериала.

Случаи, при которых онкомаркеры могут дать ложный результат:

  • хронический гепатит;
  • гормональный сбой;
  • туберкулез;
  • курение;
  • язвенный колит;
  • цирроз печени;
  • пневмония;
  • обостренная стадия геморроя;
  • беременность.

Ложный результат возможен при наличии в организме доброкачественных новообразований, кист. Эти патологии лечатся более щадящими для организма способами и не требуют немедленного вмешательства. Для того чтобы результат не был положительно ложным следует подготовиться к сдаче биоматериала.

Подготовка к процедуре

Результативность выявления онкомаркеров щитовидной железы зависит от физиологического состояния пациента. Поэтому важно придерживаться общих правил сдачи крови:

  • сдавать материал утром, в промежутке между 8 и 11 часами;
  • важно не принимать пищу не меньше 8 часов, но и не воздерживаться от нее больше 14 часов (воду можно пить в обычном режиме);
  • не переедать за день до сдачи анализа;
  • при приеме любых лекарственных препаратов, сообщить об этом специалисту (возможно от некоторых препаратов, например гормональных, придется на время отказаться);
  • не принимать йодсодержащих препаратов;
  • не употреблять спиртное перед датой сдачи анализа;
  • воздержаться от курения за несколько часов до исследования;
  • за сутки исключить физические нагрузки, включая занятия спортом;
  • исключить эмоциональное напряжение;
  • придя в клинику для сдачи анализа, следует присесть на 30 минут для нормализации физического состояния;
  • нежелательно сдавать анализ вскоре после определенных медицинских манипуляций (физиотерапевтических, обследований при помощи инструментов).

Придерживаться рекомендаций важно, чтобы избежать влияния некоторых факторов на конечный результат исследования.

Главные факторы и степень их влияния:

  • Лекарственные препараты – их влияние на итог лабораторного исследования разноплановое, и его не всегда можно предсказать.
  • Физические (эмоциональные) перегрузки – способны вызвать биохимические, гормональные перестройки внутри организма. Они снижают значение кальцитонина в организме.
  • Прием пищи – в организм поступят различные компоненты, влияние которых не изучено. На прием пищи организм отвечает сменой уровня гормонов. Повышенное содержание жиров влияет на мутность пробы.
  • Алкоголь – влияет на процесс обмена веществ.
  • Курение – изменяется секреция определенных биологических веществ.
  • Физиопроцедуры – в некоторых случаях вызывают временные изменения определенных лабораторных параметров.
  • Суточное время – существуют так называемые границы нормы, которые обычно берутся из статистических данных. Их получают при проведении анализов в утреннее время. На протяжении дня и ночи большинство гормональных, биохимических параметров изменяются.

В некоторых случаях проведение исследований откладывать нельзя. Тогда следует соблюсти минимальные условия. Решение об этом принимает врач.

Как берут кровь

Для проведения исследования онкомаркерами щитовидной железы у пациента берется венозная кровь. Результат предоставляется в течение суток.

При исследовании кальцитотина возможно получение нормальных результатов в организме. Если у пациента присутствуют симптомы медуллярного рака, проводят провокационные тесты. Они в несколько раз чувствительней.

Этапы теста:

  1. Определение исходного уровня гормона.
  2. Внутривенное введение глюконата кальция, который провоцирует высвобождение гормона.
  3. Через 5-15 минут вновь берут биоматериал и оценивают прирост гормона.
  4. Сравнивают результаты – у здорового человека повышение будет на уровне 30-90%, у больного оно составит 100-1000%.

Онкомаркеры щитовидной железы сдаются в медицинских лабораториях.

Вид исследования и его средняя стоимость:

  • Тиреоглобулин – 830 рублей;
  • Кальцитонин – 1100 рублей;
  • РЭА – 750 рублей.

Дополнительно нужно оплатить взятие биоматериала в виде венозной крови. Это обойдется в среднем в 200 рублей.

Источник: http://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/shhitovidnaya-zheleza/opisanie-i-rasshifrovka-analizov-na-onkomarkery.html

Анализ на онкомаркеры щитовидной железы, норма, расшифровка, его актуальность и необходимость

Частота возникновения злокачественных опухолей щитовидной железы растет с каждым годом. Причиной этого является негативное воздействие факторов внешней среды, в частности, неблагоприятный радиационный фон и рост концентрации токсических веществ в атмосфере.

Рак щитовидной железы хорошо поддается лечению в случае своевременного его выявления. Такой диагноз ставится на основании выявления в крови пациентов онкомаркеров. Такое название эти вещества получили из-за того, что они сигнализируют о наличии злокачественного образования в щитовидной железе. Своевременная сдача крови на их определение позволяет выиграть время для борьбы с болезнью.

Кому нужны анализы

Направление на эти анализы дает онколог, если он подозревает развитие злокачественной опухоли. Предварительно он проводит пальпацию щитовидной железы, поводом к дополнительному обследованию станет уплотнение в тканях, которое пациент может обнаружить сам или на приеме у терапевта.

Вместе с анализами крови проводят ультразвуковое исследование органа. Поводом к обращению за консультацией должны стать следующие симптомы:

  • появление асимметричности в области передней поверхности шеи;
  • уплотнение, которое пальпируется в щитовидной железе;
  • болезненные ощущения при глотании и осиплость голоса при отсутствии воспалительных заболеваний гортани.

Важно не пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами, так как на ранних стадиях опухоль не дает яркой симптоматики и чаще всего выявляется случайно, в ходе рядового осмотра у лечащего врача.

Есть категория людей, для которых сдача такого анализа рекомендована один раз в год. Это люди, родственникам которых был поставлен диагноз рак щитовидной железы. Они находятся в группе риска по развитию этой патологии, следовательно, им стоит более внимательно отнестись к этой проблеме.

Пациентам, которые перенесли операцию по удалению этого органа по причине выявления злокачественного образования, в дальнейшем ежегодно показана сдача анализа на онкомаркеры. Так врачи могут вовремя выявить наличие метастазов в организме.

Подготовка

Чтобы результаты анализов были максимально точными, перед сдачей крови нужно пройти небольшую подготовку. Она включает такие пункты:

  1. Кровь на онкомаркеры сдается в утренние часы натощак, минимум 8 часов до сдачи можно пить только воду.
  2. За 24 часа до процедуры нужно воздержаться от тяжелой жирной и жареной пищи, алкоголя. Рекомендовано избегать стрессовых ситуаций, ограничить курение табака.
  3. Минимум за сутки прекратить употребление медикаментов. Если это невозможно, то перед сдачей анализа необходимо предупредить доктора о том, какие лекарства принимались и в какой дозировке.
  4. Если вы принимаете препараты, содержащие йод и гормональные препараты, нужно прекратить их прием за неделю до сдачи крови. Перед этим стоит проконсультироваться с доктором, если отмена препарата нежелательна, он назначит специальную дозировку и схему приема.

Нарушение этих рекомендаций приведет к искажению показателей крови. В результате повышается риск получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Виды онкомаркеров

Онкомаркеры ー это специфические белки, которые продуцируют раковые клетки. Для щитовидной железы онкомаркерами считаются тиреоглобулин, кальцитонин и раково-эмбриональный антиген. Их находят при помощи таких лабораторных реакций:

  • радиоиммунный анализ (РИА) ー выявление веществ в образце крови при помощи меченых радиоактивным изотопом антител;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) ー выявление веществ в сыворотке крови при помощи тест-систем, в которых специфические антитела связаны с веществами-индикаторами.

Виды этих белков указывают на рак различных типов, но существует форма злокачественной опухоли, которая не имеет онкомаркеров (или ученые их еще не выделили) ー недифференцированный рак. Такие опухоли наиболее агрессивны, сложно поддаются диагностике и лечению.

Тиреоглобулин (ТГ)

Тиреоглобулин это белок, который в норме синтезируется клетками щитовидной железы в просвет ее фолликулов, там он связывается с ионами йода. То есть, это основа для синтеза гормонов щитовидной железы. У здоровых людей концентрация тиреоглобулина в крови минимальная (менее 10 нг/мл).

При развитии опухолевого процесса отмечается возрастание уровня ТГ в крови из-за того, что раковые клетки начинают его активно синтезировать. Также, прорастая в ткани органа, опухоль нарушает целостность фолликулов, и их содержимое попадает в кровь, чего в норме не происходит.

Повышение уровня тиреоглобулина может свидетельствовать об папиллярном или фолликулярном типе раковой опухоли.

Анализ на ТГ имеет высокую информативность для пациентов, которым уже была проведена тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы). Стойкое повышение этого белка в сыворотке таких больных может свидетельствовать о наличии метастаз.

Кальцитонин

Этот белок в норме продуцируется С-клетками щитовидной железы и обеспечивает фосфорно-кальциевый обмен в нашем организме (стимулирует кальцификацию костей и способствует снижению уровня кальция в крови). Повышение уровня кальцитонина свидетельствует о развитии медуллярной формы рака. Такие опухоли состоят в основном из С-клеток, фолликулы органа при этом не повреждаются.

Высокая концентрация кальцитонина может свидетельствовать не только о раке, а и о гиперплазии С-клеток щитовидной железы, аутоиммунном тиреоидите. Его максимально допустимая концентрация для здорового мужчины 8,5 нг/мл, а для женщины ー 5 нг/мл.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

Раково-эмбриональный антиген или фетопротеин в норме выявляется только в крови плода, в постнатальном периоде (после рождения) его выявление уже свидетельствует о патологии. В небольших концентрациях (до 2,5 нг/мл) он выявляется в анализах курильщиков, поэтому за день до сдачи крови лучше отказаться от сигарет.

Этот белок не имеет специфичности, его появление может свидетельствовать о злокачественном процессе любой локализации. Также, повышение концентрации РЭА отмечается у людей с аутоиммунными заболеваниями и хроническими воспалительными процессами.

Расшифровка результатов

Получив результаты анализа, онколог может сделать вывод о наличии или отсутствии злокачественного процесса в организме, а также о необходимости дополнительного обследования. Повышение концентрации онкомаркеров в сыворотке крови пациента может свидетельствовать о:

  • раке щитовидной железы;
  • наличии метастазов или рецидиве рака, если железа уже удалена;
  • аутоиммунном тиреоидите ー повреждении тканей железы собственными иммунными клетками;
  • гиперплазии секреторных клеток.

Исход лечения рака во многом зависит от своевременной диагностики. При выявлении опухоли на 1-2 стадиях прогноз для пациента весьма благоприятен (вероятность летального исхода составляет менее 1%).

Куда сложнее победить болезнь, когда опухоль уже дала метастазы. Поэтому при наличии показаний к периодическому выявлению онкомаркеров, следует прислушаться к рекомендациям докторов и не пожалеть времени на профилактический осмотр и сдачу анализов.

Источник: https://onkologia.ru/onkologiya/onkoendokrinologiya/naskolko-tochnyi-onkomarkeryi-shhitovidnoy-zhelezyi-pri-diagnostike-raka/

Онкомаркеры щитовидной железы: классификация, где проверить, анализы

Бич 21 века — рак. Ученые и врачи разрабатывают новые методы анализов и диагностики этого заболевания. Пример нового метода обнаружения раковой опухоли — онкомаркеры щитовидной железы.

Он строится на анализе биологических жидкостей и сред организма, в которых есть специфические вещества — ферменты, аминокислоты и продукты распада.

В зависимости от локализации они могут быть разного типа.

Определение опухолевых маркеров щитовидной железы строится на анализе биологических жидкостей и сред организма, в которых есть специфические вещества — ферменты, аминокислоты и продукты распада.

Классификация

Для диагностики раковых заболеваний щитовидной железы медицинские работники используют несколько видов онкомаркеров:

  1. Тиреоглубулин. При появлении опухоли концентрация вещества резко увеличивается. Обнаружение возможно на ранних и поздних этапах при систематических проверках.
  2. Кальцитонин. Помогает обнаружить медуллярный маркер опухоли. На его концентрацию влияет стадия развития и величина опухоли. После проведения оперативного вмешательства вещество показывает на измененные и метастазированные участки и клетки. Если опухоль удалена не полностью, то уровень кальцитонина будет увеличиваться. Это говорит о рецидиве.
  3. Маркер РЭА. В норме его выработка после рождения прекращается. Появление вещества в крови может говорить об опухоли в любой части тела.
Читайте также:  Лейомиома желудка: чего ожидать? прогноз

Это 3 наиболее часто применяемых на практике метода. Другие анализы менее информативны и точны.

Где можно проверить

Государственные онкологические центры и большинство частных клиник проводят анализы на наличие опухолей щитовидной железы. Результаты предоставляют в короткие сроки. С ними можно обратиться за расшифровкой к другому врачу.

Для полной картины рекомендуется сделать УЗИ, МРТ и другой комплекс диагностических процедур.

Анализы

Из кубитальной вены берут венозную кровь для анализа на онкомаркер щитовидной железы. По правилам это необходимо делать с утра, натощак. В некоторых случаях позволено сдавать анализ в любое время суток.

Папиллярный и фолликулярный типы рака позволяет выявить тест на тиреоглобулин. Для здорового человека норма содержания данного вещества — не более 50 нг/мл.

Тест на кальцитонин применяют чаще других. Его значение, не соответствующее норме, — признак медуллярного вида рака. Важно диагностировать и начать лечение как можно раньше для исключения распространения опухоли на другие органы. Тест на кальцитонин вместе с забором венозной крови дает более точные показатели.

Выработку вещества для анализа стимулируют введением пентагастрина. Через 5 минут можно приступать к манипуляциям.

Следующий шаг — расшифровка результатов. Норма содержания кальцитонина — не более 8 пн/мл. Низкая концентрация не говорит об аномалии, но указывает на возможный гормональный сбой. В случае повышенного показателя есть риск рака щитовидной железы медуллярного типа.

Норма содержания кальцитонина — не более 8 пн/мл.

Окончательный вывод можно делать только после проведения всего комплекса диагностических процедур.

Источник: https://oshhitovidke.ru/diagnostika/analizy/gormonj/onkomarkery/

Онкомаркеры щитовидной железы: какие, название, кальцитонин, при раке

Диагностика всевозможных заболеваний при помощи обнаружения специфических окомаркеров приобретает все большую распространенность. А все благодаря высокой точности результатов анализов. Не являются исключением и маркеры онкологических процессов, протекающих в организме.

В связи с неблагоприятной экологической обстановкой, а также образом жизни и питания людей, — нередко это приводит к развитию онкологии. Органы эндокринной системы также подвержены этой патологии, которую легко обнаружить благодаря онкомаркерам.

Об одной из категорий меток раковых процессов, — онкомаркеры щитовидной железы, пойдет речь в этой статье.

Что представляет собой рак щитовидной железы

Щитовидка являет собой эндокринный орган, состоящий из двух долей и соединительного перешейка. В целом орган по форме напоминает «бабочку». Главная миссия щитовидки заключается в производстве тиреоидных гормонов.

Возможные причины возникновения рака щитовидки:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Проживание в зоне повышенного радиационного фона.
  3. Нахождение в области вредных выбросов с производств.
  4. Подверженность вредным привычкам (употребление спиртного или наркотиков, курение табака).
  5. Систематическая предрасположенность к стрессам.

Симптомы, по которым можно заподозрить онкологию щитовидной железы:

  • Боли при прощупывании передней части шеи в области расположения щитовидки.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее.
  • Прощупывание в зоне расположения щитовидки уплотнений.
  • Предыдущие признаки сопровождаются удушливым кашлем.
  • Изменение звучания голоса.

При обнаружении одного, а тем более, нескольких тревожных симптомов, сигнализирующих о патологии эндокринного органа, нужно немедленно обратиться к онкоэндокринологу.

Врач может назначить, как общий анализ крови, для установления полномасштабной клинической картины происходящих в организме опухолевых процессов.

Но также обязательным будет назначение анализов крови на онкомаркеры щитовидки, чтобы определить специфику заболевания.

Онкомаркеры раковых заболеваний

Название маркеров окологического процесса говорит само за себя — онкомаркеры. В роли этих веществ выступают определенные белки опухолевого заболевания. Каждая раковая патология имеет собственный набор меток. Какие бывают онкомаркеры щитовидной железы?

Онкомаркеры рака щитовидной железы:

  1. РЭА.
  2. Кальцитонин.
  3. Тиреоглобулин.

Онкомаркер щитовидной железы РЭА (раковый эмбриональный антиген) относится к гликопротеинам, вырабатываемым пищеварительной системой эмбриона.

В нормальном состоянии раковый эмбриональный антиген выявляется только в кровяной сыворотке плода. Как только ребенок рождается, производство РЭА прекращается.

И впоследствии данную метку можно обнаружить в анализах крови только, если пациент болен раком.

Правда, в небольшой концентрации эмбриональный раковый антиген может находиться у заядлых курильщиков. Онкомаркеры РЭА позволяют диагностировать также острый воспалительный процесс при аутоиммунных патологиях, туберкулезах или пневмонии. Концентрация РЭА в крови человека, не имеющего привычки курить, обычно не превышает 2,7 нг/мл.

Следующий важный онкомаркер — это тиреоглобулин. Это белковое вещество имеет в своем составе йод, который необходим для полноценного функционирования щитовидной железы. Тиреоглобулин выступает в качестве гормонообразующего предшественника гормонов щитовидки, это так называемый прогормон.

Тиреоглобулин является органоспецифичной меткой, так как синтезируется клетками эпителия только щитовидной железы. Норма данного глобулина не должна превышать, как у мужчин, так и у женщин, 20 мг/л.

При приближении этого онкомаркера к отметке 23 мг/л и выше можно судить о наличии опухолевого процесса щитовидки или метастаз в эндокринном органе, или в близлежащих тканях.

Анализ крови на онкомаркер тиреоглобулин осуществляют при:

  • Подозрении о наличии метастазов или рецидива рака (фоликуллярного и папиллярного) после того, как полностью удалили щитовидную железу.
  • Контролировании эффективности проводимой терапии против рака щитовидки.
  • Обнаружении в костной или легочной ткани метастаз неизвестного происхождения.

Уровень кальцитонина онкомаркера определяется при подозрении на развитие медуллярного рака щитовидки. Тиреокальцитонин относится к основополагающим показаниям общего исследования при раке щитовидной железы.

Концентрация этого онкомаркера свидетельствует о масштабах и степени тяжести протекания онкологического процесса. Кальцитонин выступает антагонистом паратгормона, он ответственен за уровень кальция в крови.

Установление концентрации тиреокальцитонина производится в случаях когда:

  • Необходимо установление гиперплазии С-клеток в щитовидке.
  • Для отслеживания результативности терапии медуллярной онкологии.
  • Чтобы проверить наличие либо отсутствие метастазов в щитовидке или соседствующих с органом тканях.
  • Близким по крови родственникам с целью исключить риск унаследования медуллярного рака.

Норма кальцитонина в крови женщин не должна превышать значение в 5 нг/л, а у представителей сильного пола — 8 нг/л. В случае выявления превышения тиреокальцитонина в крови у пациента, у которого была удалена щитовидка до уровня в 9 нг/л и выше. Исходя из этого, врач может судить о неполном удалении эндокринного органа либо распространении метастаз.

Еще несколько десятилетий назад рак считался заболеванием, поражающим в основном пожилую часть населения. Онкологический процесс связывался чаще со старением организма, накоплением в нем шлаков, токсинов.

А усугублял развитие опухолевого процесса, ослабленный с годами иммунитет. Но статистика показывает, что онкология щитовидной железы, как и прочих органов, молодеет. Были случаи диагностирования рака щитовидки у подростков, реже у детей.

Поэтому профилактическое исследование крови на онкомаркеры опухолевых процессов показано в любом возрасте

Источник: https://krov.expert/analiz/onkomarkery-shhitovidnoj-zhelezy.html

Онкомаркер щитовидной железы

Если говорить про онкомаркеры щитовидной железы, то они представляют собой вещество особого типа, которое начинает вырабатываться в организме в случае развития в нем раковых процессов.   

Чтобы диагностировать наличие ракового процесса, на выявление маркеров у больного могут браться ткани, пораженные раком, моча или кровь. Необходимо учитывать и то, что выявление в организме маркеров не всегда свидетельствует о наличии ракового процесса, в некоторых случаях это может указывать на гормональные отклонения.

Главными маркерами, в результате которых можно заподозрить рак щитовидной железы считают тиреотропин и кальцитонин.

Онкомаркер тиреоглобулин

Когда необходимо определить развитие ракового процесса, необходимо сдать анализ на такой онкомаркер щитовидной железы, как ТГ (тиреоглобулин). Его синтез происходит в фолликулах клеток щитовидной железы.

Фолликулярная и папиллярная форма карциномы имеют возможность сохранять свою способность к синтезированию этого вещества. В результате тиреоглобулин используется в качестве вещества, позволяющего определить наличие онкологических процессов либо рецидивов рака у больного, прошедшего удаление органа хирургическим путем.

Во время расшифровки данных, полученных в результате проведения обследования, во внимание врачами принимаются факторы:

  • какую онкологическую помощь уже получил пациент;
  • при тестовом изъятии у пациента крови, какой был уровень тиреотропного гормона;
  • имеются изменения в показателях на протяжении временного периода;
  • имеются ли у больного антитела к тиреоглобулину.

На фоне этих нюансов осуществляется  расшифровка полученных анализов. В данном случае во внимание берутся различные факторы, так как они могут сказаться на точности проведенного анализа.

Онкомаркер кальцитонин

Выработка такого вещества, как кальцитонин (латинское название Calcitoninum) продуцируется С-клетками, которые находятся среди фолликулов, образованных В и А клетками.

Применяются такие онкомаркеры на рак с целью, чтобы диагностировать у больного модулярного типа онкологического процесса. Наличие повышенного количества кальцитонина главный диагностический критерий. Если говорить про уровень концентрации вещества, то он зависит от стадии развития ракового процесса и размера злокачественного образования.

Если после проведения оперативного вмешательства наблюдается повышение уровня вещества, это свидетельствует о том, что врачам не удалось удалить опухоль. В некоторых случаях его повышенный показатель может свидетельствовать о начале развития у больного метастазов.

Его превышение свидетельствует о негативном исходе проведенного оперативного вмешательства либо последней стадии раковых процессов. По этой причине сдавать анализ на кальцитонин рекомендуется с целью определения онкологии, но и после проведения больному оперативного вмешательства.

Правила сдачи анализа на онкомаркеры

В некоторых лабораториях имеется такая возможность, как хранение всех образцов крови человека, больного онкологией. Такая возможность позволяет с высоким процентом точности определить происходящую динамику изменений качественных характеристик плазмы. Подобное явление отличается наличием многочисленных преимуществ, которые для больного раком являются важными.

Проведение повторной расшифровки дает возможность определить у больного наличия рецидива на ранней стадии, предоставляя информацию о распространении образования и общего размера раковой опухоли.

Больному онкологией рекомендуется помнить то, что наличие положительной пробы на раковые маркеры не означает наличие у него страшного диагноза. В данной области  могут формироваться образования доброкачественного характера, которые отличаются наличием благоприятного исхода лечения.

В каждом случае выставление  диагноза пациенту осуществляется на основе взятого материала для биопсии. Только проведение цитологического и гистологического анализа биологического материала позволяет определить стадию и форму онкологии.

Вывод

Сдача анализа на данные маркеры щитовидной железы позволяет предположить наличие у больного онкологического процесса в данном органе.

Перед сдачей анализа необходимо придерживаться определенных правил, к примеру, сдавать только на голодный желудок, в утреннее время.

Ни в коем случае не стоит пренебрегать собственным здоровьем, особенно это касается тех людей, у кого в роду были выявлены случаи онкологии. Будьте внимательны и проходите регулярные обследования у онколога.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/onkomarker-shhitovidnoj-zhelezy.html

Ссылка на основную публикацию