Гормонотерапия рака молочной железы

Выбор метода гормонотерапии рака молочной железы

MedTravel Лечение за рубежом » Маммология » Гормональная терапия рака молочной железы » Выбор метода гормонотерапии рака молочной железы

Что нужно учитывать, выбирая гормонотерапию

Гормональная терапия – один из довольно эффективных методов лечения с относительно небольшим проявлением побочных эффектов в большинстве случаев.

Это относится к женщинам всех возрастов, любой стадии заболевания, в сочетании с другими методами лечения.

Некоторые типы гормонального лечения применяются среди тех женщин, которые никогда не страдали раком молочной железы, но, тем не менее, имеют высокий риск этой патологии.

Гормональная терапия является прекрасным методом лечения во всех случаях гормонально-зависимого рака молочной железы.

Однако, как и все остальные методы лечения, гормональная терапия – это не совершенный метод, он так же не лишен своих недостатков. Прежде чем начать гормональное лечение, необходимо оценить все факторы, взвесить все за и против. Пациентка вместе с врачом должны заранее оценить все преимущества и недостатки гормональной терапии в Вашей конкретной ситуации.

Показания к проведению гормональной терапии

Неинвазивные формы рака молочной железы (например, протоковая карцинома in situ). Гормональная терапия снижает риск рецидива опухоли. Более того, этот вид лечения помогает уменьшить риск перехода неинвазивных форм рака в инвазивные.

Ранние стадии инвазивного рака молочной железы. В этом случае гормональная терапия помогает сократить риск развития рецидива рака, а также возникновение новой опухоли.

Большая опухоль в молочной железе. Гормональная терапия, применяемая перед операцией, способствует уменьшению размеров опухоли, что играет большое значение при проведении хирургического вмешательства.

В случае рецидива опухоли. Если рецидивирующая опухоль гормонально-позитивная, то применение гормональной терапии оправдано. Причем, эта терапия применяется в разных подходах в зависимости от того, какой это рецидив: местный, регионарный или отдаленные метастазы.

Распространенный рак молочной железы. Гормональная терапия позволяет контролировать течение метастатического рака, уменьшить их размеры и дальнейшее распространение.

Высокий риск развития рака молочной железы (при этом, если женщина никогда не страдала данной патологией). Гормональная терапия может помочь сократить риск развития рака молочной железы у женщин с: cемейной предрасположенностью к раку молочной железы, c выявленной генетической аномалией, когда прежние биопсии молочной железы выявляли аномальный рост клеток.

К сожалению, тем женщинам, у которых рак гормонально-негативный, данный вид противоракового лечения не подходит, он не дает никакой пользы. Но существуют и другие методы лечения.

Факторы, которые нужно учитывать, выбирая метод гормонотерапии

Вначале обсудите с врачом все, что касается опухоли. Вы можете узнать как можно больше обо всех методах гормонального лечения. Выясните, какой именно тип гормональной терапии подходит Вам. Далее, обсудите с врачом возможные побочные эффекты, и как вообще она может повлиять на общее состояние.

Шаг 1. Выяснить, показана ли Вам гормонотерапия.

Обратите внимание на следующие факты:

Гормональный статус раковой опухоли. Это наиболее важный момент, который стоит выяснить. Ведь если опухоль гормонально-негативная, это лечение не даст никакой пользы, а вот побочные эффекты проявят себя, как говорится, во всей красе.

Какие методы лечения Вы уже прошли. Прежде чем начинать гормональное лечение, стоит обратить внимание на другие методы: химиотерапию, лучевую терапию.

Риск рецидива опухоли. Оцените все факторы, которые влияют на возможность рецидива прежней опухоли либо появление новой опухоли.

Шаг 2. Выберите вместе с врачом тот метод гормонотерапии, который показан именно Вам.

Если, учитывая все вышеизложенное, Вам показана гормональная терапия, следующий этап – это выбор наиболее подходящей формы гормонального лечения в Вашей конкретной ситуации.

Для этого нужно оценить все нижеуказанные факторы:

Менопаузальный статус:

Наиболее важное значение имеет тот факт, продолжается ли у пациентки менструации, и каков характер менструального цикла (регулярный, уже не регулярный или цикл уже угас).

Тамоксифен – стандартный метод гормонотерапии у женщин в пременопаузе.

Другой формой гормонального лечения у женщин в пременопаузе является удаление яичников либо медикаментозное подавление их функции.

Ингибиторы ароматазы в качестве гормональной терапии применяются только у пациенток в постменопаузе.

Фаслодекс так же применяется при лечении распространенного рака молочной железы у женщин в постменопаузе.

Стадия рака молочной железы:

Тамоксифен – единственный препарат гормональной терапии, который применяется для снижения высокого риска рецидива рака (у пациенток, не страдавших раком), а также у женщин с неинвазивным раком молочной железы. Этот препарат является стандартом лечения у женщин в пременопаузе на любой стадии заболевания.

Значение ингибиторов ароматазы в снижении риска развития рака молочной железы у тех женщин, которые никогда не страдали этой болезнью, пока что исследуется.

Ингибиторы ароматазы являются препаратом выбора при гормональной терапии у женщин с гормонально-позитивным раком молочной железы на любой стадии.

В зависимости от стадии заболевания и конкретной ситуации может применяться и другие методы гормонального лечения.

Природа рака:

Имеются предположения, что ингибиторы ароматазы эффективнее тамоксифена при HER2-позитивном раке молочной железы у женщин постменопаузе.

Шаг 3. Сочетание рака молочной железы с другими проблемами здоровья женщины.

Некоторые заболевания и состояние при гормональной терапии могут потребовать особого наблюдения за состоянием здоровья. Обычно эти факторы не влияют на выбор того или иного метода гормональной терапии.

Тромбозы в анамнезе. Если Вы когда-либо страдали тромбозами вен, то рекомендуется воздержаться от приема тамоксифена. Однако, в тех случаях, когда тамоксифен представляет собой важный компонент гормонального лечения у женщин в пременопаузе, и тромбозы были не так выражены, тамоксифен может быть назначен вместе с препаратами, разжижающими кровь (например, с аспирином).

Остеопороз. В некоторых случаях врач перед назначением гормонального лечения может провести исследование костной системы, так как многие гормональные препараты вызывают изменения в структуре костей. Это может быть такой тест, как DEXA-сканирование, который позволяет выявить такое изменение костной ткани, как остеопороз.

В случае выявления этой патологии назначаются специальные препараты для укрепления костной ткани. В случае если такая терапия не помогает, и у Вас уже произошел перелом, врач может перевести Вас с ингибиторов ароматазы на тамоксифен.

Однако если врач считает, что для Вас крайне важно назначение именно ингибиторов ароматазы, то проводится более интенсивная терапия по укреплению костной ткани.

Артрит. Артриты – заболевания суставов – весьма распространенное заболевание среди женщин. Ингибиторы ароматазы могут вызвать боли в суставах либо обострить уже имеющиеся хронические заболевания суставов.

Гистерэктомия. Если Вам никогда не проводилось удаление матки, то врач, скорее всего, не будет назначать Вам тамоксифен, так как его прием несколько повышает риск развития рака матки.

Лечение молочной железы в Москве: +7(495)544-85-64, + 7(495)517-66-26

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://medtravel.ru/mammalogy/hormonetherapy/choicemethodhormonetherapy/

Гормонотерапия при раке молочной железы: лечение гормонами рака груди

Рак груди у женщин — лидер по распространенности среди онкологических заболеваний

Особенностью онкологических заболеваний груди является зависимость железистых клеток от уровня гормонов в организме. Основными агентами влияния являются эстроген, прогестерон и пролактин. Их взаимодействие с мутировавшими клетками возможно при условии сохранения рецепторов, отвечающих за восприимчивость к таким веществам.

Основное влияние на опухоль оказывают эстроген и прогестерон

При проведении гормональной терапии при раке молочной железы используются разные методы.

Непосредственно для борьбы с новообразованием и подавления его роста применяют препараты, способные устранить стимулирующее влияние эстрогенов, которые провоцируют развитие патологических процессов.

Если ранее проводились другие мероприятия по лечению онкологии, в дальнейшем назначается гормонозаместительная терапия.

Выбор методики лечения

Далеко не всегда назначение гормонотерапии при раке груди является целесообразным. Чтобы лечение оказалось эффективным, необходимо, чтобы было соблюдено важное условие: в патологических клетках должны присутствовать гормоночувствительные рецепторы.

Для того чтобы определить эстроген- и прогестин-позитивность новообразования, проводят биопсию, а полученный материал отправляют на гистохимическое обследование. Его результаты могут быть следующими:

  • Полноценная восприимчивость. Положительные результаты по обоим показателям, эффективность терапии будет максимальной — около 70%.
  • Частичная чувствительность. Взаимодействие с рецепторами только одного гормона. Успешность лечения наблюдается в трети случаев.
  • Гормоно-негативная реакция. У четверти пациентов в опухоли остается слишком мало рецепторов для проведения терапии.
  • Неизвестный гормональный статус. В этом случае требуется повторное проведение исследования.

Предварительно необходимо провести гистохимическое исследование биоптата

Показания к терапии

Использовать определенные гормоны при раке молочной железы имеет смысл при подтверждении чувствительности клеток к этим веществам. Особенно это актуально для эстроген-положительных форм патологии.

Показаниями являются такие случаи:

  • начальная (нулевая) стадия заболевания;
  • распространение перерожденных клеток в соседние ткани;
  • метастазирование опухоли;
  • для замедления роста крупной опухоли;
  • для продления жизни пациентки;
  • для дополнения основного лечения и профилактики рецидива;
  • при подозрении на рак груди при наличии наследственной склонности к подобным проблемам.

Метод гормонотерапии применяется на всех стадиях развития раковой опухоли

Виды терапии и их назначение

Лечение гормонами рака молочной железы может проводиться по разным принципам. Различают такие виды терапии:

  • Лечебная. Показана при неоперабельности опухоли с целью замедления метастазирования и продления жизни женщины.
  • Неоадъювантная. Проводится до хирургического вмешательства, преимущественно при затрагивании лимфоузлов.
  • Адъювантная. Показана в качестве профилактического метода после проведения основного (оперативного) лечения.

Даже при неоперабельной патологии такая терапия способна продлить жизнь пациентки

Подбор препаратов

Подбор препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы осуществляется в соответствии со стадией и особенностью развития новообразования. Также учитывается общий гормональный фон пациентки и ее состояние здоровья в целом.

Могут быть назначены такие группы препаратов:

  • Гормоны. Кортикостероидные средства, андрогены, эстрогены в чистом виде или совместно с другими гормонами.
  • Модуляторы рецепторов к эстрогенам (Тамоксифен, Торимефен). Не позволяют проникнуть эстрогенам в клетку.
  • Блокаторы рецепторов к эстрогенам (Кломифен, Фазлодекс). Полностью разрушают соответствующие рецепторы.
  • Ингибиторы ароматазы (Аромазин, Фемара). Блокируют процессы трансформации андрогенов в эстрогены в период постменопаузы под воздействием ароматазы.

Рекомендации по подбору препаратов для гормонозаместительной терапии

Последствия и побочные эффекты

Очень важно заранее провести комплексную диагностику состояния здоровья женщины, так как гормональные препараты способны вызывать осложнения при имеющихся заболеваниях различных систем.

При неправильно подобранной программе лечения не исключены такие серьезные последствия:

  • артроз, остеопороз, артрит;
  • анафилактический шок или отек Квинке на фоне острой аллергической реакции;
  • тромбоз артерий;
  • алопеция;
  • инсульт;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероз на фоне повышения уровня холестерина;
  • масталгия;
  • вагинальные кровотечения;
  • анорексия.

Общими побочными эффектами являются:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сбои сердечного ритма;
  • приливы жара;
  • потливость;
  • резкие перемены настроения;
  • депрессия;
  • одышка;
  • частые позывы в туалет;
  • отеки;
  • зуд;
  • набор или снижение веса;
  • ускорение наступления менопаузы.

У некоторых пациенток наблюдается чувство жжения и боли в местах расположения раковой опухоли и ее метастазов.

Наиболее частые побочные эффекты гормонотерапии — приливы жара, головная боль, тахикардия

Если подытожить информацию, можно сделать вывод, что лечение рака груди гормонами подразумевает блокировку выработки элементов, которые способствуют росту опухоли. Коррекция гормонального фона способствует повышению общего эффекта от лечебных процедур и является профилактикой развития патологических процессов.

Источник: https://pozhelezam.ru/molochnye/gormonoterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy

Гормональная терапия рака молочной железы в Израиле

Гормональная терапия рака молочной железы является одной из форм системного лечения. Наиболее часто используется в качестве адъювантной терапии, чтобы уменьшить риск рецидива после операции, но может быть применима и в качестве неоадъювантной. Кроме того, гормонотерапию назначают при рецидивах и распространенном раке.

Читайте также:  Рак и беременность - влияние на плод, диагностика, лечение

Яичники у женщин являются основным источником, синтезирующим гормон эстроген  до наступления менопаузы. В небольшом количестве он продуцируется в тканях молочной железы, печени и надпочечниках, которые в качестве вторичных источников становятся особенно важными для женского организма после менопаузы.

Координационный центр TheBestMedic окажет помощь в организации гормонотерапии рака груди в клиниках Израиля, используя обширные профессиональные контакты. Мы подберем оптимальный вариант лечения и обеспечим на 100% качество и объем медицинской помощи.

Эстроген – женский половой гормон, который в процессе кровообращения циркулирует по всему организму и воздействует как на здоровые, так и на опухолевые клетки.

 Его влияние осуществляется при помощи рецепторов, которые могут располагаться  на поверхности клетки, внутри нее или снаружи. Они являются своего рода антеннами, которые улавливают сигналы в форме молекул гормонов.

Соединяясь с рецепторами, эстрогены дают направление опухолевым клеткам, куда расти и размножаться.

Почти 75% злокачественных опухолей молочной железы – гормонально-зависимы, имеют рецепторы эстрогена (ER-положительный) и / или прогестерона (PR-положительный). Без действия гормонов новообразования не могут развиваться, уменьшаются в объемах и гибнут. В зависимости от количества эстрогеновых и прогестероновых рецепторов уровень эффективности гормонотерапии возрастает или уменьшается.

Большинство видов гормонотерапии в лечении рака молочной железы в Израиле направлены на  прекращение действия эстрогена на  раковые клетки или снижение его уровня в организме. Гормональная терапия (другое название – антиэстрогеновая) назначается при диагнозе гормонально-позитивный (или гормонально-зависимый) рак груди. 

Препараты, блокирующие эстроген

Гормонотерапия рака молочной железы: тамоксифен (Tamoxifen)

Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов в опухолевых клетках  молочной железы. Хотя он действует как антиэстроген в клетках груди, он становится эстрогеном в тканях  матки и костях. По причине разного воздействия его называют селективным модулятором эстрогеновых рецепторов или SERM.

Женщины с гормонально-позитивным инвазивным раком груди, принимающие тамоксифен после операции на протяжении 5 лет, уменьшают вероятность рецидива примерно наполовину. Это также снижает риск развития нового злокачественного образования в другой груди. Согласно недавним исследованиям ученые выяснили, что прием тамоксифена в течение 10 лет может принести еще большую пользу.

Также тамоксифен способен остановить рост и даже сократить опухоль при метастатическом раке груди. Более того, его применяют, чтобы снизить вероятность развития злокачественной опухоли у женщин с высоким риском.

Этот препарат принимается орально, чаще всего в виде таблеток.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают усталость, приливы, сухость влагалища или выделения, перепады настроения.

У некоторых пациенток с метастазами в костях могут возникать вспышки боли и отеки в мышцах и костях. Обычно эти симптомы быстро проходят, но в некоторых редких случаях у пациентки может также развиваться неконтролируемая гиперкальциемия. Если это происходит, то лечение на время останавливают.

Редко развиваются более серьезные побочные эффекты. Тамоксифен способен увеличить вероятность возникновения рака матки (рака эндометрия и матки саркомы) у женщин в период менопаузы. Необычные вагинальные кровотечения являются общим симптомом обоих видов рака.

Тромбы представляют собой еще одно возможное нежелательное явление гормонотерапии. Как правило, они образуют в ногах (флеботромбоз), но иногда сгусток может заблокировать легочную артерию (легочная эмболия). Нужно сообщить врачу при возникновении боли, покраснения или опухоли в голени (икроножной мышце); при одышке или боли в груди.

Редко тамоксифен способен вызвать инсульт у женщин в период менопаузы. Необходимо уведомить врача, если появляются  сильные головные боли, спутанность сознания, проблемы с речью или перемещением.

Прием тамоксифена увеличивает риск сердечного приступа.

Этот препарат оказывает различное воздействие на кости. В период пременопаузы тамоксифен может стать причиной некоторого истончения костей, но в период менопаузы он способствует их прочности.

В целом преимущества приема тамоксифена перевешивает риски почти для всех женщин с гормонально-позитивным инвазивным раком груди.

Согласно статистическим сведениям, каждый год Израиль посещают порядка тридцати тысяч иностранных пациентов, восемьдесят процентов из них являются онкологическими больными.

Заказать бесплатный звонок

Гормонотерапия рака молочной железы: торемифен (Fareston ®)

Торемифен аналогичен по действию с тамоксифеном. Это также является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов или SERM, и имеет сходные побочные эффекты. Он одобрен только для лечения распространенного рака груди. Этот препарат вряд ли будет эффективен, если применяли тамоксифен, но должного действия он не оказал.

Гормонотерапия рака молочной железы: фулвестрант (Faslodex ®)

Фулвестрант – лекарственное средство, которое блокирует действие рецепторов эстрогена. Он не является SERM, но воздействует как антиэстроген по всему организму.

Фулвестрант используется при распространенном раке груди, как правило, после того, как другие гормональные препараты (например, тамоксифен или ингибиторы ароматазы), перестали работать.

Общие краткосрочные нежелательные последствия приема могут включать приливы, ночную потливость, легкую тошноту и усталость. Поскольку он блокирует эстроген, теоретически может ослабить кости (остеопороз), если его будут принимать в течение длительного времени.

В настоящее время он одобрен FDA для лечения рака груди у женщин постклимактерического возраста, не отвечающего на тамоксифен или торемифен.

Лечение, направленное на снижение уровня эстрогена

Гормонотерапия рака молочной железы: ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы – это три препарата Летрозол (Femara), Анастрозол (Аримидекс) и Экземестан (Aromasin), которые останавливают выработку эстрогена. Показаниями являются ранний и распространенный рак груди у женщин постклимактерического возраста.

Они блокируют фермент ароматазу в жировой ткани, которая в малых количествах синтезирует эстроген после менопаузы. Эти препараты не оказывают действия на яичники, вырабатывающие гормон, поэтому они эффективны только для женщин после менопаузы. Их принимают ежедневно в виде таблеток.

В ряде исследований сравнивали ингибиторы ароматазы с тамоксифеном в качестве адъювантной гормональной терапии (после операции). Прием их отдельно или после тамоксифена, показал уменьшение риска рецидива по сравнению с применением одного Тамоксифена в течение 5 лет. Варианты схем приема:

  1. Тамоксифен от двух до трех лет, затем ингибиторы ароматазы для завершения 5-летнего лечения.
  2. Тамоксифен в течение пяти лет, после этого ингибиторы ароматазы на протяжении пяти лет.
  3. Ингибиторы ароматазы в течение пяти лет.

Большинство врачей в Израиле в настоящее время рекомендуют женщинам постклимактерического возраста с гормонально-позитивным инвазивным раком груди применять ингибиторы ароматазы во время адъювантной терапии. Сейчас стандартное лечение заключается в приеме этих препаратов в течение 5 лет (или чередование с тамоксифеном на протяжении не более 5 лет). 

У ингибиторов ароматазы в основном меньше серьезных побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном: они не вызывают рака матки и очень редко становятся причиной образования тромбов. Но они могут спровоцировать боли в мышцах и тугоподвижность суставов и / или боль в них.

 Боль в суставах похожа на болевые ощущения, возникаемые при артритах. Этот побочный эффект возможно устранить, перейдя на другой препарат из этой группы, но в некоторых случаях прекращают медикаментозное лечение.

 Если это происходит, большинство врачей рекомендуют использовать тамоксифен для завершения 5 лет гормональной терапии рака молочной железы.

Поскольку ингибиторы ароматазы удаляют все эстрогены из организма женщины, они также вызывают истончение костей, что приводит иногда к остеопорозу и даже переломам. Многим женщинам параллельно дают лекарственные препараты для укрепления костной массы, такие как Бисфосфонаты или Деносумаб.

Получить консультацию врача

Гормонотерапия рака молочной железы: удаление яичников

Удаление или угнетение функций яичников, основного источника эстрогена,  у женщин в период пременопаузы фактические приводит к наступлению менопаузы и расширяет возможности лечения, использования других видов гормонотерапии. Это эффективная мера, часто применяемая при распространенном раке груди.  

Может быть проведена операция по удалению яичников – овариэктомия.

Но чаще всего в клиниках Израиля подавляют работу яичников с помощью препаратов, так называемых аналогов лютеинизирующего гормона – Гозерелина (Zoladex)или Лейпролида (Lupron ®).

 Эти лекарственные средства блокируют сигнал, который посылает организм яичникам о необходимости синтеза эстрогенов. Данные препараты назначают отдельно или с тамоксифеном в качестве гормональной терапии рака молочной железы для женщин в период пременопаузы.

  Иногда их принимают с ингибиторами ароматазы женщины в период пременопаузы с распространенным раком груди.

Химиотерапевтические препараты могут также нарушить работу яичников, после чего они не будут вырабатывать эстроген. У некоторых женщин функция яичников восстанавливается спустя месяцы или годы, у других – повреждение органов является постоянным и приводит к менопаузе. 

Все эти методы способны привести к симптомам менопаузы: приливам, ночной потливости, сухости влагалища и перепадам настроения.

Гормонотерапия рака молочной железы: менее распространенные методики

Данные варианты при проведении гормонотерапии рака груди в Израиле применялись более часто в прошлом, сейчас – достаточно редко.

Мегестролацетат (Megace ®) – аналогичный прогестерону препарат, который назначают в качестве гормонального лечения распространенного рака груди, как правило, у женщин, чей организм не отвечает на лечение другими гормональными средствами. Его главным побочным действием является увеличение веса, и иногда мегестролацетат назначают в более высоких дозах, чтобы обратить вспять потерю веса у пациенток с поздними стадиями рака.

Андрогены (мужские гормоны) в редких случаях рассматривают в качестве лечения после гормонотерапии другими препаратами распространенного рака груди. Иногда  это лечение достаточно эффективно, но может вызвать развитие мужских признаков: увеличение волос на теле и низкий голос.

В клиниках Израиля активно развивается новый подход – персонализированная онкология. Используются высокоточные диагностические тесты, благодаря которым наиболее оптимально подбирается лечение для пациентов. Кроме того, такой подход позволяет спрогнозировать развитие болезни.

Получить программу лечения

Источник: https://thebestmedic.com/onkologiya-rak-grudi/gormonoterapiya-raka-grudi.html

Лечение рака молочной железы гормонотерапией

Существует несколько методов гормонотерапии, которые отличаются друг от друга. Эти методы часто применяются при раке молочной железы после оперативного вмешательства и лучевой терапии, чтобы уменьшить риск повторного появления рака.

Гормонотерапия обычно используется после химиотерапии. Гормонотерапия эффективна только в случаях, если на поверхности злокачественных клеток находятся рецепторы эстрогенов и протестерона.

В этом случае говорят о повышенном содержании эстрогена(ER+)  и протестерона (PR+).

  • Методы лечения гормонотерапией
  • Тамоксифен
  • Ингбиторы фермента ароматазы
  • Золадекс (Гозерелин)
  • Овариоэктомия (удаление яичников)

Методы лечения гормонотерапией При выборе метода лечения рака молочной железы учитывают следующие факторы: – стадия и степень заболевания – использование других методов лечения – наличие в раковых клетках белка HER-2 Наиболее широко при гормональной терапии используется препарат Тамоксифен.

Было доказано, что он уменьшает риск повторного возникновения заболевания. Недавно была разработана новая группа препаратов, блокирующих активность фермента ароматазы.

Как показали результаты исследования, у женщин, принимавших эти препараты вместо тамоксифена, либо после лечения тамоксифеном, риск повторного возникновения заболевания уменьшался. 

Ваш лечащий врач определит наилучший для вас метод лечения гормонотерапией на основе медицинских показаний.

Можно порекомендовать следующие методы лечения: – тамоксифен в течение 5 лет – ингибитор фермента ароматазы в течение нескольких лет – тамоксифен в течение 2-3 лет, затем ингибитор фермента ароматазы в течение нескольких лет – тамоксифен в течение 5 лет, затем ингибитор фермента ароматазы в течение нескольких лет

Тамоксифен

Читайте также:  Диагностика рака горла: анализы, обследования, цены

Тамоксифен – препарат из группы антиэстрогенов. Обладает способностью предупреждать присоединение эстрогенов к раковым клеткам молочной железы и их дальнейший рост. Препарат назначается женщинам, у которых ещё не наступила менопауза, но может быть также показан женщинам в период менопаузы.

Тамоксифен обычно назначается женщинам в период до начала менопаузы и женщинам с раком молочной железы на очень ранней стадии. Одно из торговых названий препарата с действующим веществом Тамоксифен – Нолвадекс. Препарат выпускается в форме таблеток.

Побочное действие: – покраснение и усиленное потоотделение – увеличение веса (что может быть также следствием наступления менопаузы) – сухость во влагалище или чрезмерные влагалищные выделения Эти побочные действия незначительны и со временем могут пройти. Некоторым женщинам побочные действия доставляют неприятности.

В этом случае обратитесь к лечащему врачу и посоветуйтесь с ним, какие меры можно предпринять. Вы найдете полезную информацию в нашем разделе «Рак молочной железы и симптомы менопаузы». У женщин после наступления менопаузы использование Тамоксифен может незначительно повысить риск возникновения рака матки, кровяных сгустков и инсультов.

Хотя это звучит угрожающе, подобные побочные действия наблюдаются в редких случаях и, как правило, поддаются лечению и излечиваются полностью. Положительный эффект от применения препарата Тамоксифен, заключающийся в уменьшении риска повторного возникновения рака молочной железы, значительно превышает побочные действия в большинстве случаев.

Ингибиторы ароматазы 

Ингибиторы ароматазы блокируют выработку эстрогенов в тканях организма, сокращая общее содержание эстрогенов в организме. Ингибиторы ароматазы назначаются только женщинам после наступления менопаузы. Наиболее часто применяются анастразол (аримидекс), летрозол (фемара) и экземестан (аромазин).

Для многих женщин в период постменопаузы применение ингибитора ароматазы в комплексном лечении рака молочной железы гормонотерапией оказывает положительный эффект. Ингибиторы ароматазы, как и другие лекарства, имеет побочное действие. У многих женщин прием препарата не вызывает никаких реакций, у других он может иметь незначительные побочные действия.

В отличие от тамоксифен, препарат не повышает риск возникновения сгустков крови и инсультов. Так как ингибиторы ароматазы стали назначать сравнительно недавно, побочные эффекты до сих пор выявлены не были.

Однако, согласно некоторым женщинам, препарат вызывает: – покраснения – ощущение тошноты – боль в суставах – сухость во влагалище Прием ингибиторов ароматазы в течение длительного периода может привести к хрупкости костей.

Ваш лечащий врач должен проводить регулярные обследования костной ткани, и в случае необходимости, рекомендовать вам прием лекарств под названием биофосфонаты для предотвращения хрупкости костей. Можно порекомендовать прием кальция и витамина D. Эти препараты можно приобрести в аптеке. Если у вас остеопороз (потеря костной массы) прием ингибиторов ароматазы вам не подходит. Советуем проконсультироваться в этом случае с врачом.

Золадекс (Гозерелин)

Золадекс – препарат, который подавляет выделения гипофизом ЛГ, является аналогом природного ЛГРГ. Препарат подавляет выработку гормонов, стимулирующих выработку эстрогенов. В итоге препарат уменьшает содержание эстрогенов в организме женщины в период предменопаузы.

Однако как только лечение прекращается, препарат начинает действовать с точностью наоборот. К другим методам сокращения числа эстрогенов в организме относятся удаление яичников (см. Овариоэктомия) и облучение яичников. Ваш лечащий врач должен проинформировать вас обо всех трех видах лечения.

Так как Золадекс вызывает временное состояние менопаузы, его побочные действия схожи с симптомами менопаузы. К ним относятся покраснения, усиленное потоотделение, снижение полового влечения, головные боли, частые смены настроения.

Препарат вводится каждый месяц внутримышечно в нижней части брюшной полости.

Овариоэктомия

Овариоэктомия – прекращение выработки яичниками эстрогена после: – удаление яичников хирургическим способом – облучения яичников К сожалению, овариоэктомия вызывает раннее наступление менопаузы, что может стать трагичным событием, особенно в жизни женщины, которая надеялась иметь детей или создать семью. Кроме того, овариоэктомия имеет побочные действия менопаузы, такие как покраснения, сухость кожи, сухость во влагалище, резкая смена настроения. Однако эти симптомы легко поддаются лечению. 

Ингибиторы ароматазы на ранних стадиях рака молочной железы

Здесь представлена информация о приеме ингибиторов ароматазы в качестве лечения рака молочной железы на ранней стадии. Рекомендуется ознакомиться с общей информацией о раке молочной железы.

– ингибиторы ароматазы – ингибиторы ароматазы и рак молочной железы поздней стадии – ингибиторы ароматазы и рак молочной железы на ранней стадии – анастрозол (аримидекс) – экземестан (аромасин) – летрозол (фемара) – характер приема ингибиторов ароматазы – возможные побочные действия – какой метод лечения гормонотерапией выбрать – что нужно помнить об ингибиторах ароматазы – ссылки

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы представляют собой один из методов лечения гормональной терапией, который действует несколько иначе, чем тамоксифен. Чтобы понять, каким образом действуют препараты этой группы, необходимо знать, как вырабатываются эстрогены. У женщин в предменопаузе эстрогены вырабатываются, главным образом, в яичниках.

У женщин в постменопаузе эстрогены образуются во время процесса, называемого ароматизацией. Это процесс превращения половых гормонов (андрогенов), вырабатываемых в надпочечниках, в эстрогены, процесс, который происходит в жировой клетчатке организма. Этот процесс происходит благодаря ферменту ароматаза.

Ингибиторы ароматазы подавляют процесс ароматизации, сокращая число эстрогенов в организме. Это означает, что рецепторы гормонов менее подвержены деятельности эстрогенов, и в раковые клетки поступает меньше сигналов, стимулирующих их деление.

На сегодняшний день ингибиторы ароматазы показаны только при лечении женщин в период постменопаузы, хотя проводятся исследования о целесообразности приема этих препаратов женщинами в период предменопаузы, которые ранее принимали такие препараты, как Золадекс. Ваш лечащий врач может проконсультировать вас в случае необходимости.

Выделяют три вида ингибиторов ароматазы: – анастрозол – экземестан – летрозол

Ингибиторы ароматазы и рак молочной железы поздней стадии

Ингибиторы ароматазы назначались при раке молочной железы поздней стадии (вторичной или при метастазах) с середины 1990ых гг., и их применений признано эффективным. Здесь представлена информация о применении ингибиторов ароматазы при раке ранней стадии. 

 
Ингибиторы ароматазы и рак молочной железы на ранней стадии

Было проведено несколько исследований на эффективность приема ингибиторов ароматазы по сравнению с тамоксифеном, применяемом на ранней стадии рака молочной железы. Результаты исследований оправдали ожидания, и теперь при лечении рака молочной железы на ранней стадии у женщин в период постменопаузы успешно применяют три вида ингибиторов ароматазы.

Анастразол (Аримидекс®)

В ходе исследования, называемого АТАС был сравнен пятилетний курс тамоксифена с пятилетним курсом Аримидекса у женщин после менопаузы с ранним раком груди. С женщинами, принявшими участие в этом исследованиями, применялась радиотерапия и хирургическое вмешательство.

Результаты показали, что вероятность рецидива рака груди у женщин, принимающих Аримидекс, меньше, чем у принимающих тамоксифен. Результаты также показали, что у женщин, принимающих Аримидекс, было меньше побочных эффектов, чем у принимающих тамоксифен.

Некоторые исследования затрагивали результаты перехода на курс Аримидекса после двух-, трехлетнего курса тамоксифена. Недавнее рассмотрение результатов трех главных исследований показало, что у женщин, перешедших на Аримидекс, шанс рецидива рака меньше, а шансы выжить – больше.

Авторы исследования предполагают, что врачи должны рассмотреть возможность перехода женщин после менопаузы на анастрозол после двух- или трехлетнего курса тамоксифена. Аримидекс обычно не вызывает побочных эффектов, однако долгосрочной проблемой является возможное утончение костных тканей (остеопороз).

По этой причине женщинам рекомендуется регулярно делать рентгеновские снимки, чтобы проверить плотность костей – ваш врач скажет вам, если это будет необходимо. Важно, чтобы женщины, принимающие данный препарат, убедились, что в их пище содержится достаточно кальция и витамина D.

Экземестан (Аромазин®) 

Объектом международного исследования Экземестана стали женщины, которых лечили медицинским препаратом тамоксифен на ранних стадиях рака молочной железы в течение двух лет.

Целью исследования было выявить, будет ли лечение более эффективным, если после 2-3 лет приёма тамоксифена начать принимать Аромазин, или, наоборот, эффективнее будет продолжать лечение тамоксифеном в течение 5 лет.

Результаты исследования показали, что при переходе на Аромазин после двух-трёх лет лечения тамоксифеном  не только уменьшается риск повторного возникновения раковых опухолей, но и понижается смертность пациенток в тех случаях, когда реакция их раковой опухоли на гормональные препараты оказывалась положительной.

Несмотря на то, что данные результаты представляют большой интерес, не следует думать, что все женщины, принимающие в данный момент тамоксифен должны после двух-трёх лет данного лечения перейти на Аромазин. Необходимы дальнейшие исследования препарата и, кроме того, он обладает рядом побочных эффектов.

Летрозол (Фемара®)

В 2003 году были опубликованы предварительные результаты клинического исследования. Постменопаузальные пациентки, завершившие пятилетний курс лечения тамоксифеном от рака молочной железы на ранних стадиях, затем переходили на лечение препаратом Фемара (продолжительностью до пяти лет) или пассивными препаратами (плацебо).

Результаты исследования показали, что у пациенток, лечившихся препаратом Фемара, повторные раковые опухоли появлялись реже. Число новых случаев рака молочной железы также уменьшилось. Испытания были остановлены в связи с выявлением значительного благоприятного эффекта.

Всем женщинам, принимавшим пассивные препараты, было предложено перейти на лечение Фемарой (но не все согласились это сделать). В 2006 году был опубликован дальнейший анализ результатов исследования.

Он показал, что вероятность повторного появления рака молочной железы у женщин, перешедших с плацебо на лекарство Фемара, была немногим меньше, чем у тех, кто продолжал пользоваться пассивными препаратами.  Фемару так же можно принимать на ранних стадиях рака молочной железы, чтобы уменьшить раковую опухоль перед операцией. 

Как принимать ингибиторы ароматазы?

 Аримидекс, Аромазин и Фемару принимают в виде таблеток. Идеальной можно считать ситуацию, когда их принимают каждый день примерно в одно и то же время.

Источник: http://www.ravnoepravo.ru/pacientam/vse-o-rake/lechenie-raka-molochnoi-zhelezy-gormonoterapiei/

Эндокринная терапия рака молочной железы

Гормонотерапия рака молочной железы – это эффективный и относительно безопасный метод терапии, который позволяет сохранить хорошее качество жизни пациентки.

Многочисленные клинические исследования показывают, что нарушение гормонального фона в организме женщины могут приводить к развитию злокачественных процессов, в частности к раку молочной железы. Деятельность молочной железы регулируется гормонами желез внутренней секреции: надпочечниками, гипофизом, яичником, гипоталамусом.

При подтверждении гормонозависимого опухолевого процесса целесообразно проведение эндокринной терапии, которая заключается в применении гормональных и антигормональных средств.

При лечении применяются препараты, которые блокируют действие собственных гормонов на клетки опухоли.

Стоит отметить, что такая разновидность гормонотерапии, как удаление яичников для лечения рака молочной железы, применяется в медицине уже более 100 лет.

В качестве самостоятельного лечения эндокринная терапия на сегодняшний день не применяется, но повышает эффективность лечения других способов лечения – лучевой терапии, химиотерапии, хирургического лечения.

Как действуют препараты эндокринной терапии

Существует 5 основных видов женских половых гормонов эстрогенов и 3 основных вида прогестеронов, которые постоянно циркулирую в крови.

Читайте также:  Герцептин: помогает ли от рака?

Эти гормоны связываются с соответствующими рецепторами на поверхности клеток, тем самым обуславливая регуляцию ключевых функций клетки, а именно – рост, размножение и апоптоз (запрограммированная гибель клетки).

Количество рецепторов к эстрогенам и прогестеронам в разных клетках не одинаково. Самое большое количество этих рецепторов содержится в жировой ткани, в тканях молочной железы и яичниках.

По статистике, почти 70% всех случаев рака молочной железы являются гормонозависимыми. Причем опухолевые клетки имеют рецепторы как к эстрогенам, так и прогестинам. И только 8-10% опухолей имеют рецепторы лишь к прогестерону.

Эти рецепторы взаимодействуют с половыми гормонами, вырабатываемыми яичниками, надпочечниками и жировой тканью. При физиологическом подъеме уровня эстрогенов (при менструации) или при беременности отмечается ускорение роста опухоли.

Различные методы эндокринной терапии направлены на то, чтобы лишить доступа гормонов к рецепторам опухолевых клеток. В итоге клетка прекращает рост, не размножается и в итоге гибнет.

При эндокринной терапии рака молочной железы может осуществляться воздействие на ткани яичников, надпочечники и жировую ткань. Механизм действия сводится либо к блокировке действия гормонов на опухолевые клетки, либо препараты препятствуют секреции гормонов. Кроме того, эндокринная терапия также может предполагать снижение количества циркулирующих в крови гормонов.

Вопросы читателей

Уважаемые специалисты! Прошу подсказать решение 18 October 2013, 17:25 Уважаемые специалисты! Прошу подсказать решение. Очень болят молочные железы.

Постараюсь описать боль как можно точнее: как будто изнутри распирает, часто появляется чувство внутреннего жжения в обеих грудях, изредка колики и пронизывающая резкая боль в правой груди. Месяц назад сделали операцию по удалению фиброаденомы на правой молочной железе. Операция прошла успешно, швы хорошие.

По результатам осмотра врачом-маммологом – никаких замечаний, никаких видимых причин для образования такой боли. Начала применять Прожестожель 4 дня назад, но боль не уходит, а становиться сильнее после нанесения геля.

Еще в то же время начала принимать Мастодинон (ну здесь понятно, он начинает действовать через 1,5 месяца). Вот уже два дня приходится принимать обезболивающие – Ибупром, Нурофен. К сожалению, они не снимают боль, только притупляют на некоторое время. Кроме того, еще принимаю Клайру с лечебной целью.

Мне прописали успокоительные, но мне кажется причину нужно искать в другом. С ними боль не уходит. В чем же дело, подскажите. Может дополнительные обследования нужны. Мой доктор, наверное, думает, что я сильно преувеличиваю или обманываю. Это не так. Прошу Вашей помощи. Спасибо.

Посмотреть ответ

На протяжении длительного периода времени единственным препаратом с доказанной эффективностью при раке молочной железы был тамоксифен, являющийся селективным модулятором эстрогенных рецепторов. То есть данный препарат необратимо блокирует эстрогенные рецепторы, не позволяя последним связаться с гормоном.

Однако после 2005 года благодаря многочисленным исследованиям были получены новые препараты гормональной терапии – ингибиторы ароматаз аромазина и фемары, которые подавляют выработку эстрогенов в постменопаузе. Данные ингибиторы ароматаз в настоящее время приняты как стандарт в лечении гормонально-позитивного рака при постменопаузе.

В тоже время тамоксифен более предпочтителен у пациенток в пременопаузе.

Показания к гормонотерапии

Эндокринная терапия рака молочной железы может быть показана в следующих случаях:

  • при высокой вероятности заболевания, когда имеется генетическая предрасположенность. Данные биопсии, указывающие на аномальный рост клеток ткани молочной железы;
  • неинвазивная форма рака для уменьшения вероятности рецидива болезни и риска развития инвазивной формы злокачественной опухоли;
  • при опухолях больших размеров. Гормонотерапия проводится перед проведением хирургической операции с целью уменьшения размеров опухоли. Кроме того, эндокринная терапия перед хирургическим вмешательством способствует разграничению здоровых тканей от патологических;
  • после основного лечения для предотвращения (снижения вероятности) развития рецидивов или возникновения новых опухолевых очагов;
  • метастатический рак. Эндокринная терапия подавляет распространение метастаз.

На сегодняшний день эндокринная терапия рака молочной железы является наиболее щадящим и в то же время эффективным методом лекарственного лечения при гормончувствительных опухолях. Гормональная терапия помогает пациентке сохранить на хорошем уровне качество своей жизни, поскольку не вызывает типичных для химиотерапии побочных эффектов.

Источник: http://www.likar.info/onkologiya/article-65355-endokrinnaya-terapiya-raka-molochnoj-zhelezy/

Гормонотерапия при раке молочной железы: гормональная терапия и лечение препаратами

Гормонотерапия представляет собой один из методов лечения рака груди у женщин. Данное лечение подразумевает использование гормональных препаратов для подавления развития раковых клеток. Этот метод воздействия на рак является достаточно эффективным, однако применяться он может не во всех случаях.

Сущность терапии

Рак молочных желез нередко возникает под влиянием гормональных отклонений в организме женщины. Это связано с тем, что функционирование груди обусловлено воздействием гормонов, и при избытке определенного типа гормонов в организме может развиться рак.

Гормонотерапия при раке молочной железы отличается от заместительной терапии с использованием гормонов. Применяют ее для пациенток, форма заболевания которых является зависимой от гормонов.

В других случаях такое лечение оказывается неэффективным и может привести к осложнениям. Поэтому перед назначением этой терапии необходимо провести обследование.

Лишь после этого могут быть назначены препараты, которые блокируют выработку определенных гормонов, что и останавливает дальнейшее развитие заболевания.

Данный метод борьбы с опухолью является относительно новым. До недавнего времени в рамках его применения использовался лишь один препарат – Тамоксифен, который мог блокировать эстрогеновые рецепторы. Теперь для воздействия на гормонозависимый рак используются ингибиторы ароматазы.

Гормональное лечение почти не используется в качестве самостоятельного метода. Обычно его применяют в виде элемента системной терапии. Гормонотерапия способна повысить результаты других методов воздействия, поэтому ее можно сочетать с химиотерапией, облучением и оперативным вмешательством.

к оглавлению ↑

Виды гормональной терапии

Гормональная терапия бывает нескольких видов, выбор которых обусловлен свойствами болезни и индивидуальными особенностями пациентки. Выделяют 3 вида такого воздействия. Это:

  1. Профилактическое. В этом случае действие направлено не на лечение, а предупреждение рецидивов болезни.
  2. Неоадъювантная. Такое гормональное воздействие применяется при подготовке к оперативному вмешательству. Для его назначения необходимо наличие опухоли больших размеров (более 2 см) и поражения лимфоузлов.
  3. Лечебная. Такая гормональная терапия предназначена для удаления имеющихся очагов заболевания либо для уменьшения их размеров. Чаще всего используется в случаях, когда оперативное вмешательство запрещено.

Лечение должен подбирать специалист, учитывая многие факторы. На выбор влияют не только результаты исследования раковых клеток, нужно опираться также на:

  • степень развития болезни;
  • использованные ранее методы медицинского воздействия;
  • наличие сопутствующих заболеваний, способных осложнить лечение;
  • вероятность возникновения рецидивов;
  • возраст пациентки и период наступления у нее менопаузы (до менопаузы используются одни препараты, после – другие).

Гормональное лечение может отличаться и в зависимости от используемых препаратов. Врач может порекомендовать:

  • применение Тамоксифена на ближайшие 5 лет;
  • использование ингибиторов фермента ароматазы на тот же период;
  • прием Тамоксифена на протяжении 2-3 лет, далее – ингибиторы ароматазы;
  • Тамоксифен на протяжении 5 лет, затем несколько лет должны приниматься ингибиторы ароматазы;
  • овариэктомию.

Овариэктомия – это отдельный способ гормонального воздействия, при котором выработка эстрогена в яичниках прекращается либо после их удаления, либо в результате их облучения. Такое лечение приводит к ранней менопаузе и не позволяет в дальнейшем иметь детей. Именно поэтому предпочтительнее использовать гормональные препараты.

к оглавлению ↑

Когда назначают

Лечение гормонального типа, как и любой другой метод медицинского воздействия, имеет показания, противопоказания и ограничения.

Основными показаниями для его назначения можно считать:

  • вероятность развития рака молочных желез, подтвержденная результатами биопсии;
  • возможность возникновения рецидива;
  • большие размеры опухоли (в этом случае кроме гормонотерапии потребуется операция);
  • закрепление результатов лечения, полученных в результате использования других методов;
  • метастатический рак (препараты, применяемые при гормональном лечении, помогают остановить распространение метастазов).

Противопоказания к использованию гормональной терапии могут заключаться в следующем:

  • непереносимость используемых лекарственных средств;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • рак, вызванный негормональными причинами.

Прежде чем назначать такое лечение, врач должен убедиться в его целесообразности. Также нужно обязательно контролировать его ход.

к оглавлению ↑

Основные лекарственные средства

В ходе гормонотерапии используются следующие препараты:

  1. Ингибиторы ароматазы, которые снижают активность выработки эстрогенов в период после наступления менопаузы (Герцептин).
  2. Препараты, вызывающие разрушение эстрогеновых рецепторов (Фаслодекс).
  3. Средства, вызывающие блокировку эстрогеновых рецепторов (к ним относится Тамоксифен).

Чаще всего применяется Тамоксифен, поскольку его можно использовать в период перед менопаузой. Его назначают на несколько лет, после чего делается вывод о результатах лечения, и вносятся коррективы. При использовании Тамоксифена есть вероятность увеличения массы тела, сухости во влагалище либо чрезмерных вагинальных выделений, потливости.

Однако такие негативные последствия наблюдаются редко, и польза от применения данного средства намного выше.

к оглавлению ↑

Применение ингибиторов ароматазы

Ингибиторы ароматазы отличаются большей эффективностью, поэтому в последние годы эти препараты приобретают все большее распространение. Они способны блокировать выработку эстрогенов, что снижает их концентрацию в организме. Назначаются ингибиторы ароматазы лишь после менопаузы.

Наиболее часто применяются следующие ингибиторы ароматазы:

  1. Аримидекс (Анастрозол). Согласно проведенным исследованиям, применение данного лекарственного средства признано более эффективным в сравнении с Тамоксифеном. Побочных эффектов данный препарат почти не вызывает, однако при его длительном использовании у пациенток может развиться остеопороз.
  2. Аромазин (Экземестан). В отношении данного препарата тоже проводились исследования, чтобы определить его результативность. Согласно им, это лекарственное средство тоже является более эффективным, нежели Тамоксифен. Тем не менее, пока точно неизвестно, насколько велик риск возникновения побочных эффектов в процессе лечения данным препаратом.
  3. Фемара (Летрозол). Данный препарат является достаточно эффективным при воздействии на рак груди ранней стадии и подходит для подготовительной терапии перед операцией. Отличия в его результативности по сравнению с другими препаратами незначительны.

Ингибиторы ароматазы вызывают почти такие же побочные эффекты, как и Тамоксифен. Это сухость влагалища, тошнота, боли в суставах.

к оглавлению ↑

Эффективность гормонотерапии

Как было сказано выше, гормонотерапия при опухоли молочных желез может вызвать побочные эффекты.

Однако, в сравнении с другими методами лечения рака, эти побочные эффекты можно назвать незначительными.

Основное преимущество данной терапии (независимо от того, назначен Тамоксифен или ингибиторы ароматазы) в том, что возникшие побочные эффекты обычно кратковременны (хотя бывают исключения).

Итак, основные побочные эффекты гормонотерапии:

  • отечность;
  • ощущение жара, повышенное потоотделение;
  • увеличение веса, иногда резкое;
  • ощущение сухости во влагалище;
  • боли в суставах, истончение костной ткани;
  • депрессивные настроения.

Однако, несмотря на наличие некоторых осложнений, данный вид терапии приобретает все большую популярность. У него очень высокие результаты, что заставляет врачей делать выбор в его пользу.

Кроме этого, в некоторых случаях применение гормонотерапии может оказаться бесполезным и даже вредным, поэтому перед его назначением следует провести тщательное обследование пациентки.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

(No Ratings Yet)
Загрузка…

Источник: http://DlyaGrudi.ru/opuxol/terapiya-02/gormonalnoe-lechenie-raka-molochnoj-zhelezy.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector