Остеобластома: фото, лечение, прогноз

Остеобластома бедренной кости: причины, классификация, лечение, прогноз и фото

К остеобластомам относят опухоли чаще доброкачественной природы, схожие по гистологии с остеоидной остеомой. В отличие от последней остеобластома крупнее и обладает тенденцией к прогрессированию.

Наиболее часто ее диагностируют людей от 18 до 40 лет. Возникнуть такая опухоль может как у женщин, так и у мужчин.

Особенностью ее является то, что зарегистрированы случаи семейного анамнеза, поэтому при обследовании всегда выясняется история врожденных заболеваний у родственников.

Причины появления

Остеобластома бедренной кости – один из довольно распространенных видов остеом. Факторы возникновения подобного типа опухоли точно неизвестны. Доктора-онкологи говорят о существовании следующих факторов риска:

• Наследственность (приблизительно у 50 процентов больных).
• Травмирование головки и шейки бедра.
• Осложнения после переломов, в частности, дистрофия мышц, пролежни.
• Хронические воспалительные заболевания.
• Запущенный сифилис.
• Ревматологические поражения.
• Постоянные простуды и воспаления.
• Нарушение метаболизма.

Классификация остеобластом

В мировой онкологической практике новообразование такого типа подразделяется на два варианта. Первый из них именуют причудливым. Очаг мутации состоит из многоядерных клеточных элементов. Прогноз при этом считается благоприятным. Агрессивный тип отличается тем, что поражает и расположенные поблизости органы и системы. Наиболее часто диагностируется у лиц преклонного возраста.

Выделяют гиперпластические опухоли. Они возникают непосредственно из скелетных структур. К этому виду причисляют остеофиты – небольшие наслоения на костях. Они могут быть сферической, грибовидной формы, похожими по типу на цветную капусту. Причиной обычно становится генетическая предрасположенность.

Гетеропластические остеобластомы образуются из соединительнотканной оболочки и располагаются в местах слияния мускулов с пучками сухожилий. Этот вариант новообразований приобретенный. Довольно часто формируются в бедренных и плечевых мускулах вследствие постоянного воздействия внешнего раздражителя при стрельбе из ружья либо занятиях верховой ездой.

Бедренная остеобластома бывает:

• литическая;
• доброкачественная;
• злокачественная.

Первая формируется преимущественно у подростков и молодых людей, иногда совместно с таким сопутствующим недугом, как хондробластома бедренной кости.

Характеризуется она стремительным развитием, основные признаки – внезапные боли в зоне расположения опухоли. Доброкачественное новообразование со временем способно превратиться в злокачественное.

Фактором таких изменений может стать беременность, повреждение либо влияние ионизирующего излучения. Однако множественные и мутирующие бластомы наблюдаются нечасто.

Клиническая картина

Патология обычно проходит без каких либо симптомов.

Лишь при большой величине мутированного очага образуется плотный узелок, несильные боли в мускулах, легкие двигательные дисфункции и чувство «инородного предмета».

Вероятен дискомфорт при передвижении, гипертонус разных мышц бедра. Обычно это связано с тем, что в опухолевой полости развитая сосудистая сетка, и гипертрофированные ткани давят на капилляры.

Симптоматика во многом напоминает артрит, поэтому требует комплексной диагностики.

Диагностика новообразования

Диагностические процедуры по выявлению остеобластомы состоят из визуального осмотра больного, выяснения жалоб и рентгеновского снимка, показывающего распространение и величину новообразования.

Если оно сопровождается еще и хондробластомой, на снимках пораженный отрезок скелетной структуры будет выглядеть асимметрично вздутым.

 От остеосаркомы бластому отличает отсутствие на рентгенографии тени треугольника Кодмана.

Иногда, чтобы уточнить тип онкологии, медики используют такие диагностические методики:

• компьютерная томография;
• МРТ;
• сцинтиграфия костей.

Назначается также биопсия фрагмента тканей с гистологическим и цитологическим исследованием.

Первый подразумевает изучение срезов ткани под микроскопом, помещаемых в специальный красящий раствор, чтобы различить размеры и форму клеток.

Гистология поможет сделать дифференциальную диагностику этой опухоли с гигромой или базалиомой. Последняя – раковое заболевание кожи на бедрах. Гигрома на бедре – опухоль, локализующаяся именно в суставной сумке.

Цитология подскажет, злокачественный или доброкачественный характер у опухоли. О том, что новообразование доброкачественное, свидетельствует правильная геометрия и структура опухоли, очерченный контур, невысокая степень обызвествления и медленное развитие.

Методы лечения

Остеобластома удаляется хирургически, если она:

• вызывает дисфункции телесных систем;
• некрасиво выглядит;
• мешает росту скелетных структур или деформирует кость;
• быстро растет.

Если этих показаний нет, врач назначает регулярное наблюдение. Неприятные ощущения, боль и гипертонус снимают противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающие препараты.

Возможно использование метода выпаливания лазерным лучом. Этот способ менее травматичен, при нем не может возникнуть распространенное осложнение при иссечении опухоли – серома послеоперационного шва. Реабилитационный период также значительно короче. Метод можно применить лишь при небольших размерах новообразования.

Профилактические меры

После удаления новообразования пациенту рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы обнаружить возвращение заболевания на ранних сроках.

Специфической защиты от появления опухоли не существует. Важно вести здоровый образ жизни, соблюдать режим отдыха, правильно питаться. Крепкая защитная система сводит появление различных разрастаний и патологий к минимуму. Если обнаружено уплотнение или появились характерные боли, стоит пройти обследование.

Источник: https://NogoStop.ru/bedro/osteoblastoma-bedrennoj-kosti.html

Остеобластома: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Остеобластома – это доброкачественное новообразование, локализующееся на кости. По характеру и течению схоже с остеомой. Под воздействием неблагоприятных факторов способно переродиться в злокачественную опухоль. Удаляется радикальным методом под местной или общей анестезией (выбирается в зависимости от места локализации).

Что это такое

Остеобластома – группа доброкачественных новообразований, локализующихся на кости. Патология не распространена, встречается в редких случаях.

Диагностируется в возрасте младше 30 лет, под воздействием неблагоприятных факторов сохраняет тенденцию к перерождению. Остеобластома распространена среди представителей мужской половины.

Женщины страдают реже, но течение заболевания осложненное. Беременность и гормональный дисбаланс увеличивают вероятность озлокачествления опухоли.

Виды

Выделяют два основных вида заболевания.

Причудливый

Опухоль характеризуется большим количеством многоядерных клеток. Не опасна для человека, прогноз благоприятный. Образование идентифицируется по рентгенограмме.

Агрессивный

Возникает в течение 2-х лет после удаления образования, перерождается в злокачественную опухоль. Отличительная черта опухоли – четкие контуры. Образование распространено среди мужской половины.

Определить тип опухолевидного процесса помогут комплексные диагностические мероприятия и анамнез пациента. При наличии информации о ранее удаленной остеобластоме, врач ставит диагноз – агрессивная форма образования.

Провоцирующие факторы

Развитие доброкачественного новообразования обусловлено рядом провоцирующих факторов. Основополагающие причины появления опухоли:

• механическое повреждение;
• генетическая предрасположенность;
• систематическое воздействие на определенный участок;
• врожденные патологии;
• воспалительные процессы;
• инфекционные заболевания;
• отсутствие своевременной терапии при воспалительных процессах в ротовой полости;
• ревматизм;
• запущенная форма сифилиса;
• нарушение метаболизма.

В группу риска попадают люди с ослабленными защитными функциями организма. Постоянные простудные и воспалительные заболевания увеличивают вероятность доброкачественного новообразования. Получение одной и той же травмы опасно развитием опухолевидного процесса.

Остеобластома проявляется в молодом возрасте, при отсутствии терапии стремительно разрастается.

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от места локализации опухоли. К обобщенным симптомам относят тупую боль и появление уплотнения. Его можно самостоятельно выявить путем тщательного осмотра.

Остеобластома позвоночника

Поражение позвоночного столба фиксируется в 50% всех случаев.

Клинические проявления отсутствуют. По мере разрастания образования наблюдаются первые симптомы. Пациент жалуется на тупую боль в области позвоночника, двигательная активность снижена.

Ощущается присутствие инородного тела. Клиническая картина обусловлена разрастанием опухоли и образованием плотного узла.

Остеобластома челюсти

Патологическое разрастание обнаруживается случайно, в ходе плановой рентгенографии ротовой полости. Локализуется опухоль в нижней части челюсти, охватывает костные структуры. Болевой синдром возникает при надавливании на образование. По характеру боль схожа с воспалительным поражением тройничного нерва.

Остеобластома черепа

Идентифицируется посредством магнитно-резонансной томографии. На разрастание опухоли указывают систематические кровотечения из носа. По мере увеличения образования наблюдаются эпилептические припадки.

Обусловлено это сдавливанием отделов головного мозга. Пациент жалуется на снижение зрения и слуха. Опухолевидный процесс негативно отражается на эмоциональном состоянии пациента.

Общая клиническая картина

Пациент жалуется на длительные боли (в зависимости от места локализации образования). Симптом усиливается в ночное время суток, что негативно отражается на отдыхе человека.

Общее состояние подавленное, присутствует постоянная усталость и слабость. Возможна мышечная слабость, человек не способен справляться с привычными для него делами.

Диагностика

Определить наличие патологического процесса поможет расширенная рентгенография. Процедура проводится в зависимости от места локализации опухоли. Снимок характеризует образование: размер, структуру, расположение.

Для определения типа опухолевидного процесса показана биопсия. Процедура заключается в заборе ткани из пораженного участка. В лабораторных условиях с применением реагентов, специалисты определяют тип образования (доброкачественное или злокачественное).

При небольших образованиях, рентгенография неинформативна. Для получения сведений о типе разрастания, пациент проходит расширенную компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечебная тактика зависит от типа образования и его места локализации. Терапия заключается в хирургическом иссечении опухоли. Медикаментозным путем лечение не осуществляется, в силу отсутствия эффективности.

Показания к оперативному вмешательству:

• нарушение жизненно важных функций организма, вследствие стремительного разрастания новообразования;
• дискомфорт пациента (при локализации в ротовой полости, опухоль влияет на качество жизни);
• мутационный процесс, сопровождающийся деформацией костных структур;
• быстрый рост образования;
• высокая вероятность озлокачествления.

Интенсивное распространение опухоли опасно ее перерождением. При злокачественном течении сохраняется вероятность поражения соседних органов и систем.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и с использованием лазера. В первом случае образование иссекается вместе со здоровыми тканями, что минимизирует вероятность рецидива.  Операция проводится под общим наркозом.

Удаление образования посредством лазерной терапии – современной бескровной методикой. Опухоль выжигается с высокой точностью, не вызывая дискомфорт и кровотечение. Проводится под местным наркозом, используется при образованиях маленьких размеров.

После удаления образования пациенту необходимо проходить профилактические осмотры. Это действие направлено на своевременное выявление отклонений и предотвращение рецидива.

Возможные осложнения

Остеобластома опасна развитием рецидива. При грамотном удалении образования его повторное появление минимально. Отсутствие терапии повышает риск озлокачествления опухоли.

Спровоцировать перерождение способны гормональные перестройки в организме, в частности, беременность. Осложнения не исключены при систематическом повреждении образования и воздействии ионизирующего излучения.

Прогноз

Выявление патологии на ранней стадии развития повышает вероятность благоприятного прогноза. При появлении рецидива положительный исход фиксируется в 20% случаев.

Неблагоприятный прогноз характерен для образований в ротовой полости и внутри черепа. Сохраняется риск смертельного исхода. При отсутствии терапии на ранних стадиях развития, вероятность появления остеогенной саркомы (рака костей) составляет 25%.

Благоприятность прогноза зависит от самого пациента. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем скорее ему будет оказана помощь.

Профилактика

Определенных профилактических мероприятий не существует. Предотвратить развитие опухоли поможет систематическое обследование организма. Врачи рекомендуют тщательно следить за здоровьем и не игнорировать негативные симптомы.

Полное обследование организма минимизирует риск тяжелых заболеваний. При систематическом повреждении кожных покровов и появлении уплотнения, целесообразно обратиться к врачу. Своевременная терапия поможет избежать серьезных осложнений и распространения злокачественного процесса.

Остеобластома – доброкачественное новообразование с тенденцией к озлокачествлению. Характеризуется тупой болью, локализующейся в области уплотнения. Диагностируется с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

Своевременная терапия минимизирует риски и перерождение опухоли. Удаляется образование посредством хирургического вмешательства или лазерной терапии. Метод воздействия определяет врач на основании общего состояния пациента и типа опухолевидного процесса.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennie-opuholi/kostnyiy-apparat/kak-predotvratit-razvitie-osteoblastomyi/

Остеома — фото. Как выглядит остеома?

Патологический процесс порождают разные причины:

• переход ткани из одного вида в другой (метаплазия);
• патологическое развитие эмбриональных клеток;
• генетическая (наследственная) предрасположенность;
• хронические инфекционные, воспалительные очаги и заболевания (ревматизм, сифилис);
• нарушения обмена кальция, подагра;
• в носовых и лобных пазухах – следствие длительного гнойного осложнения после воспаления.

Классификация

В соответствием с числом очагов подразделяется на:

• монотопные (одиночный очаг);
• политопные (многочисленные очаги).

В соответствии с местом размещения опухолевого образования определяют новообразования шейного, грудного и поясничного отделов.

Виды остеомы классифицируют по разным признакам: происхождению, строению, локализации.

По происхождению и локализации

1. гиперпластические остеомы . Формируются из костной ткани. Могут охватывать кость по окружности (гиперостозы) или выделяются с одной стороны. Односторонние остеомы вырастают снаружи кости (экзостозы) или внутри её канала (эностозы).

   Экзостозы обычно выглядят в форме бугра-полусферы. Типичные места образования: кости лица, головы, нижняя треть костей предплечья и бедренных костей, верхняя треть костей голени и плечевых костей.

   Эностозамы, растущие внутрь каналов трубчатых костей, внешне абсолютно бессимптомны, обнаруживаются на рентгенограмме, как правило, случайно;

2. гетеропластические остеомы . Формируются из соединительной ткани.

   Более частая локализация: область крепления сухожилий и мышц плеча или бедра. Причины – частые длительные механические раздражения.

По строению и локализации

Строение опухоли принципиально не отличается от строения нормальной костной ткани. Образование одиночное. Множественные узлы – признак врождённой патологии (болезни Гарднера); сопровождаются другими отклонениями в развитии.

Различаются остеомы трех степеней плотности.

• твердое образование – плотное, расположение пластинок концентрическое, мало гаверсовых каналов и костномозговой ткани. Формируется в костях свода черепа, лицевых пазухах;
• губчатое образование. Структура похожа на губчатые кости, на разрезе – пористая, напоминает губку. Между костными каналами пролегают богатая сосудами и жиром мягкая ткань и соединительная ткань, обладающая остеогенными свойствами. Чаще локализуется в трубчатых костях. Разрастаясь, сдвигается, удаляясь от сустава;
• мозговидное образование – содержит заполненные костным мозгом большие полости. Редко бывает в гайморовой и в основной пазухах лицевых костей.

Симптомы остеомы

Клинические проявления характеризуются широкой вариабельностью. В основном они обуславливаются компрессией спинномозговой ткани и рядом расположенных спинальных нейрокорешков, а также деструкцией костной ткани.

Маленькая опухоль не заявляет о себе. Признаки крупных выростов определяются местом положения остеомы. Визуальный знак поздних сроков – твёрдая шишка. Общее для любой локализации – чувство сдавленности, боли в глубине мягких тканей, усиливающиеся ночью.

Признаки остеомы на лице, в верхней челюсти, в области гайморовой пазухи, где проходит тройничный нерв:

• усиливающиеся головные боли;
• открывание рта снижено, боль в горле (остеома на скуле);
• носовое кровотечение, затруднённое дыхание через нос из-за суженного просвета полости.

Признаки прорастания остеомы в глазную орбиту:

• отклонение глазного яблока наружу и ограничение его подвижности;
• опущение века;
• разные величины зрачков;
• диплопия (раздвоение изображения), падение зрения.

Локализация внутри черепа:

• приступы эпилепсии,
• рост внутричерепного давления;
• ухудшение памяти.

Остеома в основании черепа («турецкое седло») может спровоцировать невралгические боли, из-за соседства с гипофизом – гормональные сбои. В позвонке, располагаясь рядом с нервным корешком, вызывает синдром сдавления спинного мозга, деформирует позвоночный столб. Крупные остеомы длинных трубчатых костей ног выражаются хромотой, припухлостью, усилением болей при движении.

Диагностика

Диагностирование остеомы направлено на выявление общего состояния больного, вида опухоли, размеров, сопутствующих патологий. Главная задача – дифференцировать с иными новообразованиями костей, прежде всего злокачественными (остеохондромой, фибромой, саркомой, остеомиелитом, фиброзной дисплазией и пр.).

Основной метод – рентгенографическое исследование, проводится в двух проекциях, выявляет:

• плотное или губчатое образование за границами кости;
• наличие разрушения окружающих костных тканей.

Поэтому назначаются дополнительные методики диагностики:

• КТ-диагностика более точно информирует о локализации, степени однородности опухоли;
• МРТ-диагностика уточняет вид остеомы;
• гистологический анализ образца ткани определяет структуру опухоли, тип каналов костной ткани, наличие очагов склерозирования;
• риноскопия носа (осмотр со специальным зеркалом);
• сцинтиграфия костей (лат. scintillo –‘сверкать’, греч. grapho ‘писать’) – визуализация структуры ткани с применением препаратов, несущих радиоизотопные частицы.

Знаете ли вы, что такое остеома лобной пазухи и какими симптомами данное заболевание характеризуется?

В этой статье описаны основные причины остеомы ребра.

Лечение

Лечением простой остеомы занимаются челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги или травматологи. Операция показана при:

• значительном косметическом дефекте (например, если остеома расположена на голове и сильно выступает над здоровым участком черепа),
• проявлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований.

Лечение остеоидных остеом также только хирургическое. Во время операции врач удаляет и пораженный участок, и окружающую его зону остеосклероза. Что касается остеофитов, то их лечение состоит в хирургическом удалении экзостоза.

Не требуется терапия остеоме бессимптомной, если её размеры не увеличиваются. В этих случаях рекомендовано систематическое наблюдение. Исходя из симптоматики, применяют несколько видов лечения.

Хирургическая терапия

Хирургическое вмешательство необходимо, если новообразование влияет на развитие и рост костей, деформирует конечности, при сильных болях.Показания к хирургической операции:

• большие размеры остеомы;
• сбой функций смежных органов;
• задержка роста и изменение формы костей, приводящие к нарушению или затруднению двигательных функций;
• наличие эстетического дефекта (крупные остеомы на лице).

Удаление костной опухоли проводят разными хирургическими методами. Место локализации опухоли определяет, какой узкий специалист будет оперировать:

• экзостазы конечностей удаляют травматологи и ортопеды;
• остеомы из черепной, лобной, челюстной, гайморовой полости – челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги.

Мнение специалистов: остеому желательно удалить для предупреждения потенциальных осложнений, вызванных её развитием и ростом.

Выпаривание

Выпаривание (вапоризация) – хирургический метод обжигания опухолевой поверхности лазерным излучением. Применение эндоскопии позволяет выпаривать остеому любой локализации. Метод менее травматичен, чем операция, сокращает сроки госпитализации и реабилитации.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами ведётся для снятия болевых синдромов. Рекомендуют противовоспалительные и обезболивающие препараты: «Аспирин», «Ибупрофен», «Вольтарен» (в таблетках или инъекции), «Напроксен», «Найз» и др.; растворы, гели, мази отвлекающего действия («Випросал», «Капсикам», «Финалгон»).

Лечение народными средствами

Профилактика

Профилактикой развития приобретенных остеом называют мероприятия, которые исключают наличие причинных факторов, то есть, необходимо избегать травм, и своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут дать

осложнение в виде подобной опухоли.

Источник: https://sustaw.top/osteoma-i-osteomielit/osteoma-rebra.html

Остеобластома кости лечение

Гигантоклеточная опухоль кости диагностируется у 5-10% пациентов со злокачественными опухолями костей, пик заболеваемости приходится налет. Встречается также остеобластокластома у детей и подростковлет.

Оглавление:

Что такое остеобластокластома кости или гигантоклеточная опухоль кости?

Гистогенез гигантоклеточной опухоли (ее еще называют гигантома или остеобластокластома) не известен. Ее относят к классу сарком, так как она развивается внутри кости.

Располагается опухоль в зоне метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей, ближе к коленному суставу. Остеобластокластома бедренной кости и большеберцовой кости составляет 60% случаев.

Иногда ее диагностируют в тазу, позвоночнике, дистальном отделе лучевой кости, плече, а также в челюстях.

Особенности строения данной опухоли создают определенные трудности в диагностике. Ее тяжело отличить от нет некоторых видов хондросаркомы, фибросаркомы и фиброзной гистиоцитомы.

Характерные черты остеобластокластомы:

• имеет способность к активному росту, может перейти из одной кости на соседнюю;
• преимущественно локализуется вблизи суставного хряща;
• под микроскопом видно, что она состоит из множества хаотично расположенных гигантских клеток c сотней ядер. Они напоминают остеокласты. Второй тип клеток — округлые или веретенообразные одноядерные клетки, схожие с остеобластами;
• 4 на разрезе выглядит, как рыхлая, сосудистая ткань, буро-коричневой, желтой или сероватой окраски. Не редко присутствуют участки некроза, перегородки, геморрагии и кистозные полости;
• 5 как правило, развивается в зрелых костях, в которых эпифизарный рост уже прекратился.

Остеобластокластома приводит к истончению коркового слоя кости, а на поздних стадиях – к полному его исчезновению. Периостальная реакция наблюдается в редких случаях и выглядит как тонкая яичная скорлупа на поверхности новообразования.

В 1-2% случаев встречаются литические формы гигантоклеточной опухоли с единичным метастазом в легких. Их клетки обладают выраженным полиморфизмом и атипией. Подобные варианты называют доброкачественная метастазирующая остеобластокластома.

Недавно было установлено, что истинно злокачественных гигантом не существует. В таких новообразованиях всегда встречаются участки остеогенной саркомы. Развиваются они на фоне доброкачественной гигантоклеточной опухоли.

От чего возникает гигантоклеточная опухоль кости?

Доброкачественные остеобластокластомы кости, если их неправильно лечить, могут трансформироваться в злокачественные. Малигнизация наблюдается в 15% случаев, вследствие чего гигантоклеточную опухоль нельзя считать полностью доброкачественной.

Причиной возникновения гигантоклеточной опухоли костей могут стать такие заболевания, как болезнь Педжета, костно-хрящевые экзостозы, фиброзная дистрофия. Также установлено, что у людей, проходивших лучевую терапию или получивших высокие дозы радиации, могут впоследствии появиться онкоопухоли.

Травмы не являются прямой причиной остебластокластомы, они возникают, как следствие патологических процессов в кости.

Классификация остеобластокластомы

Классификация рака костей относит остеобластокластомы к опухолям неясного генеза.

Теоретически, они имеют 4 степени злокачественности:

1. в клетках опухоли первой степени нет клеточного атипизма, фигуры митозов встречаются редко;
2. на второй стадии наблюдается слабовыраженный полиморфизм клеток, но без явной малигнизации;
3. 3 степень — это высокозлокачественные малигнизированные саркомы, с умеренным клеточным атипизмом и большим количеством митозов;
4. на последней 4 степени клетки утрачивают свои свойства, видна явная дедифференцировка.

На практике эта классификация не всегда оказывается верной. Некоторые специалисты считают целесообразным объединить 2 и 3 степени в одну, так как различия между ними небольшие.

На данный момент остеобластокластому разделяют на доброкачественную и злокачественную, но, такое разделение не совсем верно, учитывая, что доброкачественная форма может расти инфильтративно и разрушать окружающую ткань. Есть достаточно высокая вероятность ее малигнизации и метастазирования. Скорее ее можно отнести к переходной форме, но никак не к доброкачественной.

В зависимости от расположения, различают 2 вида гигантомы:

• периферическая. К такой форме относится остеобластокластома челюсти.
• центральная. Располагается внутри кости, представляет собой солитарное образование. Отличается наличием гемморагичеких участков, из-за которых опухоль приобретает бурый цвет.

Симптомы остеобластокластомы

К основным симптомам гигантоклеточной опухоли кости относятся:

• раннее появление опухлости;
• хрустящий звук при пальпации;
• болевые ощущения, которые усиливаются по ночам.

Также можно обратить внимание на нарушение функции суставов. При остеобластокластоме коленного сустава становится трудно или невозможно согнуть ногу. Появляются проблемы с передвижением, человек хромает. В 10% случаев развитие симптоматики происходит после травмы. Особенно переломы характерны для гигантоклеточной опухоли бедренной кости.

На фоне прогрессирования болезни состояние человека ухудшается: появляется усталость, сонливость, пропадает аппетит. Возможна лихорадка.

Остальные симптомы остеобластокластомы зависят от ее расположения. Зубная боль, деформация челюсти, проблемы с пережевыванием пищи характерны для поражения челюсти. Такая опухоль встречается в юном возрасте. Она чаще возникает в нижней челюсти, растет медленно. В запущенных случаях охватывает всю кость и кожу над ней, изъязвляясь при этом.

Остеобластокластома позвоночника, которая обыкновенно локализуется в крестцово-копчиковом отделе, проявляется в виде сильных болей, иррадиирующих в ноги и ягодицы. Она может развиться у женщин во время беременности.

Стадии злокачественного процесса

• 1 стадия самая благоприятная. К ней относятся опухоли низкой степени злокачественности, которые:

1. ограничены кортикальным слоем кости;
2. находятся за пределом этого слоя.

• Вторая стадия остеобластокластомы характеризуется повышением степени злокачественности (G3-4), но метастазы не присутствуют. Опухоли могут быть:

1. в пределе кости;
2. за ее пределом.

• 3 стадия обозначает, что присутствует множественное поражение кости.
• На 4 стадии остеобластокластома может иметь любой размер и степень злокачественности, но определяются региональные или отдаленные метастазы.

Диагностика заболевания

Самый первый этап диагностики остеобластокластомы – это сбор анамнеза и внешний осмотр пациента. При ощупывании определяется мягкотканая, рыхлая опухоль, чаще безболезненная. В запущенных случаях деформация тканей становится сильно заметной, кожа вокруг патологического узла отекает, меняет свой цвет.

Человек жалуется на основные симптомы гигантоклеточной опухоли кости: боль по ночам, усталость, слабость, повышение температуры.Для того чтобы подтвердить онкологию, пациента направляют на рентгенологическое исследование.

Лучевая диагностика гигантоклеточной опухоли покажет такие изменения в кости:

1. Участок деструкции, крупноячеистой или просветленной структуры, с перфорацией переднего кортикального слоя.
2. Истончение коркового слоя, вплоть до толщины бумаги. Контуры его волнистые, но четкие.
3. Вздутие кости.
4. Прорастание опухоли в мягкие ткани.

Такие изменения, как склероз и козырьки Кодмена встречаются очень редко. Среди уточняющих методик, необходимых для определения степени распространенности опухоли и ее границ, находится компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также осцеосцинтиграфия скелета. С помощью КТ проверяют легкие на наличие метастазов.

Для постановления точного диагноза делают биопсию: пункционную или экцизионную. Во время такой процедуры берут частицу новообразования и исследуют в лаборатории на гистологию и цитологию.

Дифференциальная диагностика проводится по остеолитической саркоме, хондробластоме, аневризматической костной ткани. Обязательно нужно убедиться, что у больного действительно гигантоклеточная опухоль, а не одна из вышеперечисленных сарком.

При необходимости проводят повторные лабораторные исследования. Это важно, так как ранее были зафиксированы неоднократные случаи принятия остеогенной саркомы или хондросркомы за гигантому, вследствие чего назначалось неадекватное лечение.

Такие ошибки ведут за собой повторные рецидивы и уменьшение выживаемости.

Дополнительно рекомендуют провести биопсию метастазов.

Остеобластокластома: лечение

Основные методы лечения остеобластокластомы:

• хирургическое удаление пораженной кости (или ее участка);
• химиотерапия (применяется до и после операции);
• лучевая терапия (используется, как дополнительный метод).

Назначают его только после морфологической верификации опухоли, основываясь на размере, локализации, стадии и виде остеобластокластомы.

Наилучшие показатели безрецидивной выживаемости наблюдаются у пациентов, которым была проведена полная ликвидация онкоочага, поэтому хирургический метод считается основным. Нерадикальная операция увеличивает не только риск рецидивов, но и малигнизации опухоли, а также метастазирования.

Если же пациент признан неоперабельным ввиду высокого риска опасных для жизни осложнений (такое бывает при саркомах черепа, позвоночника, костей таза), то прогнозы будут неутешительные.

Выбор тактики хирургического лечения остеобластокластомы зависит от стадии болезни:

• на 1 и 2 стадии при остеобластокластоме бедренной кости, плечевой кости, ребра, локтя или в других доступных местах проводят сегментарную или краевую резекцию кости (при поражении челюсти — кюретаж), без замещения дефекта или с последующим установлением трансплантатов или протезов. Линия резекции должна проходить на расстоянии 4-5 см от края опухоли. Послеоперационная полость заполняется аутоспонгиозой. Рекомендуют дополнительно обрабатывать ложе опухоли антибластическими препаратами. Обширные повреждения требуют более радикального подхода.
• на 3 стадии показана расширенная резекция или удаление кости одним блоком, с обязательной обработкой антибластическими средствами. Если в процесс вовлечен большой участок ноги, важные нервы или сосуды, или есть признаки инфицирования, то проводят ампутацию конечности. Также могут полностью удалить челюсть.

После операции практикуется местная криотерапия, то есть воздействие на ткани жидким азотом, а также электрокоагуляция.На 1 стадии при маленькой, узловой остеобластокластоме лечение может ограничиться операцией. Начиная со второй стадии, требуется дополнительное воздействие.

Включение лучевой терапии, несомненно, снижает риск рецидивов. Также ЛТ помогает облегчить боль, и уменьшить размер образования.

Эту методику широко используют для неоперабельных больных с опухолями в позвоночнике или черепе. Лучевую терапию проводят курсами.

Радиологи устанавливают общую очаговую дозу и распределяют ее на несколько фракций. На 3 и 4 стадии при высокозлокачественных саркомах обязательно проводят химиотерапию.

Единого курса для злокачественных гигантоклеточных опухолей нет. В основном применяют схемы для остеосаркомы.

Неоадьювантная химиотерапия включает 2-3 курса препаратами Цисплатин и Доксорубицин, между которыми делается интервал в 2 недели.

После восстановления показателей крови проводят операцию и, на основании полученного материала опухоли, оценивают эффективность химии.

При исследовании вычисляют количество жизнеспособных клеток: если их осталось менее 10%, то проводят еще 4 курса теми же препаратами, с интервалом в 3-4 недели.

При плохом ответе (>10% жизнеспособных клеток) к Цисплатину и Доксорубицину прибавляют высокие дозы Метотрексата и Ифосфамида, дополняя лечение препаратом Месна, гидрацией организма и ощелачиванием мочи.

При наличии противопоказаний на Метотрексат и Ифосфамид назначают Этопозид и Карбоплатин.

Больным с 4 стадией остеобластокластомы с метастазами назначают высокие дозы химии и облучений с паллиативной целью. Также проводят симптоматическую терапию: обезболивают, снижают температуру тела, нормализуют работу печени.

В ходе лечения опухоль может стабилизироваться, что дает возможность провести операцию на первичном очаге. В случае ухудшения состояния (распад опухоли, переломы и кровотечения) рекомендуют делать ампутацию или экзартикуляцию.

Метастазирование и рецидив гигантоклеточной опухоли кости

Для остеобластокластом характерно частое рецидивирование. Обычно это происходит спустя 1-2 года после лечения. Безусловно, такие случаи увеличивают риск озлокачествления саркомы.

При возникновении местного рецидива гигантоклеточной опухоли показана повторная операция, во время которой удаляют весь патологический участок. Также назначают вторую линию химиотерапии, которая зависит от ранее назначавшихся препаратов. Если в первой линии не использовали Метотрексат, то нужно его добавить.

Метастазы при остеобластокластоме распространяются гематогенно, поражая другие кости и легкие. Долгое время они могут протекать бессимптомно. Прогноз для таких больных будет благоприятным, только если был обнаружен и удален единичный метастаз. Лечение вторичных гигантом совершают только после излечения первичного очага.

Метастазирование гигантоклеточной опухоли может произойти в разное время, в зависимости от степени ее злокачественности: от 1 года до 10.

Прогноз жизни при остеобластокластоме кости

Прогноз при остеобластокластоме кости, в целом, благоприятный. Опухоли могут расти в течение длительного времени и не образовывать метастазы. Если обнаружить ее на ранних стадиях и провести адекватное лечение – выживаемость составит 80-90%.

Высокая степень злокачественности, невозможность проведения хирургической операции или низкая радикальность операции, наличие метастазов и рецидивы – все эти факторы негативно влияют на прогноз.

Профилактика онкоопухоли

Так как точных причин онкологии костей ученные не могут назвать, то предотвратить болезнь невозможно. Вы можете только снизить риск заболевания. Профилактика остеобластокластомы должна включать проведение радикальных операций при доброкачественных формах опухоли. Постарайтесь избегать ситуаций, в которых можно получить травму. Также сторонитесь радиоактивного воздействия.

На сколько статья была для вас полезна?

Источник: http://agvd.ru/osteoblastoma-kosti-lechenie/

Остеобластома челюсти

Опухолевые образования могут появляться на любых тканях, в том числе и на костной ткани. И такие новообразования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Опухоль, относящаяся к доброкачественным характеризуется медленным развитием и отсутствием метастазирования.

Доброкачественное новообразование само по себе не приводит пациента к летальному исходу.

Лишь только в том случае, когда крупная опухоль начинает механически воздействовать на ткани, органы, кровеносные сосуды и нервные окончания, становятся возможными серьезные последствия.

Такие осложнения являются результатом нарушения функционирования органов из-за их сдавливания, ухудшения кровоснабжения, и т.д.

Остеобластома нижней челюсти

Злокачественные новообразования развиваются значительно быстрее и со временем начинают распространяться по всему организму. Без своевременного лечения больной умирает от интоксикации продуктами, выделяемыми опухолью, истощения и разрушения органов и тканей.

Опухоли, развивающиеся на костной ткани, могут формироваться в любом месте, в том числе и на челюстной кости. В костной ткани челюстей может развиваться целый ряд как доброкачественных, так и злокачественных опухолевидных новообразований.

Потому, при обнаружении опухолей на кости челюсти важна тщательная диагностика с установлением точной природы заболевания.

В первую очередь необходима дифференциация опухоли от рака и остеосаркомы, поскольку успех лечения злокачественных опухолей целиком зависит от того, сколь рано начата терапия.

К числу доброкачественных опухолей, образующихся в костной ткани челюсти, относится остеобластома. Что же собой представляет это новообразование?

Что такое остеобластома челюсти

Данное новообразование считается разновидностью остеоидной остеомы – опухоли, образованной остеогенной тканью, содержащей остеоидные волокна. Отличием остеобластомы от обычной остеоидной остеомы является то, что она формируется остеобластами и остеокластами.

Первые из них представляют собой клетки с одним ядром, участвующие в образовании костной ткани. Вторые являются многоядерными клетками, участвующими в резорбции кости. Эти клетки имеют гигантские размеры, потому остеобластома также называется доброкачественной остеоид-остеомой.

Кроме того, в остеобластоме присутствует соединительная ткань и участки остеоидной ткани.

На долю остеобластомы приходится двенадцать процентов случаев доброкачественных опухолей челюстной кости и подобных им заболеваний. Данное новообразование обнаруживается у пациентов разных возрастов, преимущественно женского пола.

Остеобластома представляет собой образование размером от двух до десяти сантиметров. На разрезе опухоли видны бурые области, чередующиеся с участками, окрашенными в серо-красный и желтый цвет. Во многих случаях в опухолевом образовании присутствуют пустоты, заполненные жидким веществом бурого цвета.

Несмотря на отсутствие кровеносных сосудов, ткань новообразования характеризуется сильной кровоточивостью, обусловленной движением крови в щелях между тканями. При разрушении эритроцитов этой крови образуется вещество под названием гемосидерин. Именно оно и окрашивает ткани остебластомы и жидкость в полостях в бурый цвет.

Подобно остеоидной остеоме, остеобластома окружена слоем оссифицированной ткани.

Остеобластома кости: диагностика

Остеобластома кости: основные виды

У человека может развиваться как остеобластома верхней челюсти, так и остеобластома нижней челюсти. При этом опухоль может образовываться как в толще кости (центральная локализация), так и периферии. Выделяют следующие разновидности данного новообразования:

1. Кистозная остеобластома, имеющая сходство с кистой. На рентгеновском снимке такой опухоли видна сравнительно четко очерченная область с разреженной костной тканью.
2. Ячеистая остеобластома, представляющая собой образование, ткань которого имеет ячеистую структуру. Ячейки при этом отделены друг от друга костными перегородками. При постановке диагноза нужно дифференцировать эту опухоль от поликистозной амелобластомы.
3. Солидная остеобластома — выглядит на снимке как сильное неоднородное затемнение, имеющее неровные границы.
4. Литическая остеобластома, характеризующаяся разрушением костной ткани и резорбцией зубных корней в ее зоне.

Последний вид опухоли развивается быстро и напоминает остеосаркому. Развивается это заболевание обычно у людей в детском и молодом возрасте.

Все эти формы остеобластомы не изолированы друг от друга. Нередко заболевание носит смешанный характер. Кроме того, один вид опухоли может перерождаться в другой.

В отличие от обычной и остеоидной остеомы, остеобластома может расти довольно быстро. Такое течение болезни называется агрессивным.

Можно сказать, что агрессивная остеобластома занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями.

Она характеризуется быстрым ростом, разрушением кости и прорастанием в прилегающие костные ткани, и при ее удалении нередки рецидивы. Однако, в отличие от злокачественных новообразований, агрессивная остеобластома не дает метастазов.

В то же время, агрессивная опухоль может принять злокачественное течение и перейти в остеобластосаркому. Остеобластома нижней челюсти при злокачественном перерождении вызывает патологический перелом челюстной кости.

Как прояляется остеобластома кости челюсти

На начальной стадии развития опухоль может не давать каких-либо симптомов. В такой ситуации новообразование обычно обнаруживают случайно после рентгена. Дальнейший рост новообразования вызывает подвижность зубов и нарушение симметрии лица.

Если остеобластома локализована в толще челюстной кости, то при прощупывании она обнаруживается как плотное образование с бугристой гладкой поверхностью. При этом во время процедуры пальпации пациент боли может вовсе не ощущать. В некоторых случаях возможны небольшие болезненные ощущения.

Центральная остеобластома челюсти дает такие характерные симптомы, как:

• потеря устойчивости зубов, расположенных в зоне новообразования;
• покраснение и даже синюшность мягких тканей, прилегающих к альвеолярному отростку в области развития патологии;
• в случае развития воспаления в тканях опухоли – образование гнойных свищей.

Если новообразование достигает очень больших размеров, то на коже лица могут появляться язвы.

При периферической остеобластоме обнаруживается шишка, локализованная в области альвеолярного отростка челюстной кости и имеющая широкое основание.

При таком развитии опухоли также наблюдается синюшность мягких тканей, а в некоторых случаях происходит образование свищей. Травмирование опухоли приводит к открытию кровотечений с последующим заражением.

Попадание в ткань новообразования инфекции приводит к развитию воспалительного процесса, который сопровождает:

• образование язв;
• воспаление лимфатических узлов, находящихся вблизи зоны опухоли;
• сильная подвижность зубов, расположенных около новообразования;
• признаки интоксикации – повышение температуры и ухудшение самочувствия.

Если опухоль производит давление на кровеносные сосуды и нервные окончания, то возможны болевые ощущения.

Почему появляется остеобластома челюсти

Сегодня точные причины образования остеобластомы и прочих опухолевых образований в костной ткани челюсти полностью не установлены.

Наиболее весомым фактором, влияющим на вероятность развитияосте областомы, является генетическая предрасположенность.

Склонность к данному заболеванию передается по наследству от родителей к детям примерно в половине случаев. Кроме того, опухоль может развиться и вследствие врожденной патологии.

Образование остеобластомы также может быть спровоцировано такими факторами, как:

• механические повреждения костной ткани;
• воспалительные процессы, в том числе одонтогенной природы – воспаление периодонта и надкостницы;
• сифилис на поздних стадиях развития;
• проблемы с кальциевым обменом;
• системные заболевания соединительной ткани.

Риск развития опухоли также повышают:

• частые простуды;
• хронические очаги инфекции;
• ослабление иммунной системы;
• патологии обмена веществ.

Как диагностируется остеобластома челюсти

Для постановки диагноза при подозрениях на остеобластому пользуются данными рентгенографии, которая в данном случае является основным методом исследования. На рентгеновском снимке опухоль выглядит как круглое или овальное пятно, окруженное ободком оссифицированной ткани.

При помощи рентгена можно определить локализацию опухоли, ее величину и наличие других патологий, развившихся на фоне остеобластомы. Также рентген позволяет идентифицировать вид, к которому относится данная опухоль по структуре ткани.

Кроме того, по снимку можно определить то, насколько разрушена кость и пострадали соседние ткани.

В то же время, информация, полученная из рентгена, не всегда является исчерпывающей. Особенно это касается новообразований, имеющих небольшой размер. Потому пациенту может быть назначено дополнительное обследование с применением КТ и МРТ и сцинтиграфии костной ткани. Может также потребоваться взятие пункции опухолевой ткани и последующее ее гистологическое исследование.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать остеобластому от других опухолей — в первую очередь, от злокачественных, требующих незамедлительного принятия мер. Остеобластома имеет сходство с остеоидной остеомой, хондромами, фибромами и т.д. Кроме того, данную опухоль можно спутать с остеомиелитом.

Лечение остеобластомы челюстной кости

Вылечить данную опухоль можно только посредством хирургической операции. В то же время, при обнаружении остеобластмы срочное удаление назначается не всегда. Показанием для проведения операции является:

• интенсивный рост новообразования;
• косметический дефект из-за наличия опухоли;
• нарушение развития либо изменение формы челюстной кости;
• передавливание опухолью важных кровеносных сосудов и нервов;
• различные функциональные проблемы, создаваемые опухолью.

Вопрос о назначении операции решается врачом для каждого пациента индивидуально. При установлении соответствующего диагноза пациент находится под систематическим наблюдением. Если остеобластома вызывает болезненные ощущения, то для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики.

В случае необходимости операции остеобластому вырезают полностью. При удалении новообразования производят резекцию прилегающего участка челюстной кости, тем самым снижая опасность рецидива. Протяженность удаляемого участка здоровой костной ткани и способ его иссечения определяется величиной остеобластомы.

Удаление остеобластомы

Альтернативным способом лечения остеобластомы является ее удаление с помощью лазера. Такая операция менее травматична, чем обычная, и период реабилитации после ее проведения более короткий.

Как правило, остеобластома имеет благоприятный прогноз, и вероятность успешного проведения операции достаточно высока. В то же время, существует риск злокачественного перерождения. Особенно это относится к опухоли с агрессивным характером развития.

Источник: http://zubodont.ru/osteoblastoma-cheljusti/

Может ли остеома рассосаться?

Многие пациенты, услышав от врача «страшный» диагноз «остеома», начинают впадать в панику. Происходит это оттого, что большинство из нас недостаточно информированы в области медицины. Поэтому давайте попробуем разобраться – что же такое остеома?

Остеома – это в первую очередь доброкачественное новообразование, которое появляется из костной ткани.

Остеома лобной кости

Так что падать в обморок от этого диагноза совсем не стоит. Остеома обычно появляется у пациентов детского и молодого возраста (от 5 лет до 21 года).

В большинстве случаев остеомы располагаются на внешней поверхности костей и на плоских костях черепа, а также могут локализоваться на стенках решетчатых, лобных, клиновидных и гайморовых пазух и на бедренных, плечевых и большеберцовых трубчатых костях нижних конечностей.

Иногда поражаются кости позвоночника. Остеомы, как правило, единичны, но могут быть и множественными (болезнь Гарднера).

Мужчины более подвержены риску этого заболевания (болеют примерно в 2 раза чаще), нежели женщины. Однако, остеомы костей лица чаще встречаются у женщин (в 3 раза по сравнению с мужчинами).

Однако, в тех случаях, когда остеома достигает значительных размеров и сдавливает близлежащие области организма (к примеру, сосуды, нервы и так далее), это вызывает и некоторых пациентов появление соответствующих симптомов и, в случаях, когда происходит нарушение функционирования сдавливаемых органов или анатомических областей, нуждается в хирургическом удалении. В прочих случаях удаление остеомы может быть рекомендовано по косметологическим показаниям (с добровольного согласия пациента).

Может ли остеома сама по себе «рассосаться»?

Нет. И еще раз – нет. Ошибочное мнение о том, что это новообразование способно исчезнуть самостоятельно, зачастую приводит к печальным результатам. Более того, попытки заняться самолечением, с применением не прописанных специалистом препаратов и средств народной медицины, может ухудшить состояние больного.

Однако это далеко не всегда необходимо. С остеомой человек может жить полноценной жизнью и не испытывать никакого дискомфорта. Лечить остеому или нет – может сказать только квалифицированный врач, поэтому чем скорее Вы к нему обратитесь – тем лучше для Вас.

Остеоид-остеома на рентгене

Симптомы

Это связано с тем, что небольшие размеры и медленный рост остеомы приводят к тому, что это заболевание может никак не проявлять себя в течение длительного периода времени. И только при рентгенологическом обследовании, зачастую по совсем другому поводу, специалист может заметить наличие у пациента этого заболевания.

Однако не стоит расслабляться. Остеома не во всех случаях безопасна. При некоторых локализациях новообразование в процессе своего роста может сдавливать соседние органы и анатомические области, что способно вызвать довольно серьезные внешние проявления.

Например, если остеома образуется на трубчатых костях конечностей (бедренной, большой берцовой или плечевой), в процессе своего роста она может упираться в кость и деформировать ее. Особенно это заметно у пациентов детского возраста, находящихся в процессе роста.

У них могут наблюдаться диспропорции (удлинения) конечностей, а в случае, когда остеома расположена на костях позвоночника – сколиоз.

Кроме того, при поражении трубчатых костей конечностей, новообразование значительных размеров способно вызвать боли, ограниченность движений (в основном при локализации в области суставов) и даже хромоту.

В случаях поражения лобных и носовых пазух течение заболевания часто сопровождается патологиями глаз, такими, как опущение века (птоз), выпячивание глазного яблока (экзофтальм), диплопия (двоение в глазах), разный размер зрачков (анизокория). Все это сопровождается головными болями и ухудшением зрения, а в некоторых случаях вызывает ухудшение памяти и припадки (наподобие эпилептических). Поэтому относиться к остеоме следует все-таки всерьез.

Рентгенологическое исследование позволяет почти всегда обнаружить остеому, а доктор определит степень опасности заболевания и назначит правильное и эффективное лечение. Кроме того, в трудных для диагности случаях на помощь придут методы компьютерной томографии (КТ) и магниторезонансной терапии (МРТ).

Рекомендуем прочитать:  Рак гортани: симптомы и история болезни

Если болезнь не мешает жить и врач не сомневается в безопасности остеомы для полноценной жизни, ее можно вообще не удалять. Однако при этом следует регулярно показываться специалисту для наблюдения за развитием заболевания, поскольку полностью исключить риск осложнений все-таки нельзя.

Терапией остеом разных видов и локализаций занимаются специалисты различных областей медицины: травматологи, ортопеды, хирурги и нейрохирурги.

Оно показано в случаях, если остеома мешает полноценной жизни пациента и проявляется болезненными внешними признаками, а также в случаях, когда пациент добровольно идет на операцию по косметическим причинам (улучшает свой внешний вид).

При проведении операции по удалению этого новообразования вместе с очагом остеомы удаляют и часть окружающей ее здоровой ткани. Это позволяет избежать рецидивов (при правильно сделанной операции).

Реабилитационный период после таких вмешательств обычно длится от нескольких дней до двух месяцев (в зависимости от локализации удаленного новообразования). Прогноз после лечения – хороший. Осложнения и рецидивы — редкое явление. Методы удаления остеомы постоянно совершенствуются.

Например, для удаления остеомы лобной пазухи был изобретен метод радиочастотного удаления под КТ-контролем. Суть его в том, что с помощью компьютерной томографии определяется точное местоположение новообразования, в которое потом через небольшой разрез вводят датчик радиочастотного излучения.

Источник: http://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/osteoma/mozhet-li-osteoma-rassosatsya.html