Как избежать последствий после брахитерапии?

Брахитерапия предстательной железы

Брахитерапия предстательной железы – внутренне облучение простаты. Данный вид терапии рака простаты нацелен на малоинвазивное лечение рака простаты на начальных стадиях при определенных условиях: противопоказания к хирургическому вмешательству, капсулированная опухоль, небольшой размер предстательной железы, возраст пациента.

Когда констатирован рак предстательной железы, который не вышел за пределы капсулы простаты, необходимо определить локализацию раковых клеток и объем предстательной железы.

Брахитерапия простаты актуальна для пациентов у кого объем предстательной железы не превышает 60 мл.

Если объем простаты больше, то существует большой шанс того, что иглы использующиеся для размещения радиоактивных ядер не достанут тех мест, где локализован рак, к тому же шанс на осложнения возрастает.

При больших объемах простаты возможно применение гормональной терапии, чтобы сначала уменьшить объем железы, а затем применить брахитерапию. В таком случае гормональная терапия проводится на протяжении 3-6 месяцев.

Брахитерапия простаты проводится под полным наркозом или наркозом при котором обезболена нижняя часть тела. Наркоз действует 2-3 часа. Во время процедуры ноги пациента раздвинуты, вводится катетер мочевого пузыря.

После дезинфекции промежности, в задний проход вводится эхо-зонд, снимки с которого проецируются на экран, таким образом визуализируется предстательная железа. После визуализации простаты специалист начинает вводить в железу полые иглы. Количество игл зависит от размеров простаты и варьируется от 15 до 30 штук.

Через полые иглы в простату вводятся радиоактивные ядра, которые либо остаются там на всегда, либо извлекаются по истечении определенного времени (читайте ниже о видах биопсии). В зависимости от размера и формы простаты, через иглу вводятся от 1 до 6 радиоактивных ядра. Таким образом, во время брахитерапии простаты, в общем в железу вводятся от 40 до 120 ядер.

Процедура брахитерапии занимает примерно 1,5 часа. После процедуры пациент находится на протяжении минимум 24 часов в клинике, в специальной оборудованной комнате. На следующее после процедуры утро, если пациент не испытывает проблем с мочеиспусканием, удаляется катетер и пациента выписывают из клиники.

Существует несколько видов брахитерапии простаты.

Брахитерапия простаты путем ручного размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
Брахитерапия простаты компьютерно-управляемым путем размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
Брахитерапия простаты, которая предполагает временное размещение радиоактивных ядер в предстательной железе на 2-4 недели. После 2-4 недель источники радиоактивного излучения удаляются из простаты пациента. Данный вид брахитерапии часто применяется в симбиозе с внешней лучевой терапией

В первые дни после брахитерапии простаты, в районе проколов в промежности могут образовываться кровяные ранки. Это пройдет само собой и не должно вызывать особенного беспокойства. Так же в первые дни после брахитерапии в моче могут присутствовать сгустки крови. В таком случае необходимо пить больше воды, чтобы кровь быстро вышла естественным путем.

Что встречается чаще, это жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию, особенно первые недели после прохождения терапии. Эти симптомы возникают чаще всего у пациентов с простатой большого размера и пациентов у которых уже были проблемы с мочеиспусканием.

Бывают случаи, когда в течении нескольких дней после брахитерапии отвод мочи естественным путем невозможен. В таких случаях необходимо ставить катетер. Так же могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника или появиться слизь в каловых массах. Обычно это проходит через несколько недель.

Недержание мочи после брахитерапии не встречается почти никогда. Проблемы с эрекцией, к сожалению, встречаются чаще. По статистике у 30% мужчин после курса брахитерапии наблюдаются проблемы с эрекцией, оргазмом, иногда наступает 100% импотенция.

Радиоактивные ядра в предстательной железе теряют 50% своего заряда в течении 2-х первых месяцев после проведения брахитерапии. Хотя доза излучения вне организма мужчины минимальна, рекомендуется в первое время после терапии избегать частого и долгосрочного контакта с детьми и беременными женщинами.

Сексуальный контакт после брахитерапии разрешен, однако рекомендуется использовать презерватив, так как одно или несколько радиоактивных ядер может быть выброшено во время оргазма.

Так же ядра могут быть выброшены во время мочеиспускания, поэтому первое время после брахитерапии рекомендуется мочиться через ситечко, а в случае выброса ядер, собирать их в специально заранее выданный пациенту контейнер.

Резюмируя все вышесказанное о брахитерапии и ее роли в лечении рака простаты, можно сказать следующее: брахитерапия простаты является отличным вариантом лечения только для тех пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

К сожалению брахитерапия не дает полной гарантии того, что рак простаты будет полностью истреблен радиоактивными ядрами, шанс рецидива присутствует.

Так же во время брахитерапии облучаются не только раковые, но и здоровые клетки/ткани, что влечет за собой побочные эффекты, которые могут дать о себе знать только через продолжительное время после проведения терапии: импотенция, проблемы с мочеиспусканием, проблемы с опорожнением кишечника или наоборот проблемы с функцией удержания / частая диарея.

Стандарт урологической онкологии в Германии – если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, тогда есть смысл рассмотреть брахитерапию как вариант лечения рака простаты. Однако если пациент операбелен, делают в первую очередь простатэктомию.

Читайте подробнее о простатэктомии

Источник: https://www.prostatecentereurope.ru/lechenie-prostaty/brachiterapiya

Брахитерапия рака предстательной железы: эффективность лечения онкологии у пациента, показания, питание и возможные последствия

Брахитерапия рака предстательной железы применяется медициной в качестве как основного, так и дополнительного лечения онкологического заболевания.

Терапия заключается в том, что облучение происходит на определенных поврежденных участках раковой опухолью ткани, поэтому значительно снижается риск появления негативных последствий от совершения процедуры.

Способ давно используется российскими медицинскими работниками и эффективно применяется для лечения раковых опухолей простаты. Благодаря узконаправленному действию облучения, происходит уничтожение разрастающихся раковых клеток.

Несомненным плюсом в отличие от лучевой терапии выступает тот факт, что при облучении не наблюдается ослабления иммунитета пациента и организму не наносится ощутимого вреда. Брахитерапия не повреждает здоровые клетки организма, поэтому исключается возникновение рецидива заболевания.

Рак предстательной железы

Метод лечения разработан в качестве альтернативного способа. Механизм основывается на воздействии на раковую опухоль радиационным излучением для уничтожения пораженных клеток.

Способ применяется исходя из стадии ракового новообразования предстательной железы. Облучение эффективно применяется на 1 и 2 стадии болезни.

Нередко высокий показатель успешного лечения фиксируется и на более поздней стадии заболевания, но только с условием, что опухоль относится к категории, не превышающей 8 баллов по шкале Глисона.

Медицинские статистические данные утверждают, что такой метод предпочтительнее, нежели хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия. Выделяются два основных метода брахитерапии:

с помощью низкодозного или высокодозного облучения поврежденного органа;
внедрение радиоактивного изотопа в простату.

Каждый из методов имеет конкретные преимущества и особенности проведения.

Низкодозная брахитерапия проводится в течение длительного времени с помощью внедрения хирургическим путем в ткань простаты специальных титановых капсул. Изотопом в таком случае выступает радиоактивный йод.

Благодаря небольшим хирургическим вмешательствам в железу помещают несколько десятков гранул. Срок лечения облучением составляет около полугода, он может быть продлен исходя из результатов лечения.

Для установки имплантатов применяется магнитно-резонансная томография, по причине введения капсул в ткань с помощью специальных роботов.

Перед применением низкодозной брахитерапии происходит измерение объема простаты у больного, уточняются местонахождение опухоли и ее физические параметры. Доза излучения назначается в индивидуальном порядке и рассчитывается специальными программами. Хирургические манипуляции по внедрению капсул занимают не более часа, при этом пациент находится под действием спинномозговой анестезии.

Высокодозная брахитерапия применяется в относительно небольшой промежуток времени, но доза облучения при этом значительно выше. Изотоп внедряют в железистую ткань и удаляют несколько раз в течение всего процесса. При этом используются палладий и иридий. Такая брахитерапия назначается при агрессивной форме онкологического заболевания.

Сейчас врачи предпочитают использовать цезий для снижения вероятности развития рецидива и уменьшения вреда для здоровья больного. Механизм действия различается лишь инструментарием. Изотоп внедряют в ткань железы при помощи пункционных игл на несколько минут. Спустя неделю производится повторный сеанс.

Общее количество процедур не превышает 3 раз.

Показания

Благодаря современным научным исследованиям, брахитерапия отличается высокой эффективностью и безопасностью для пациентов. Перед применением процедуры, доктор должен убедиться, что существуют показания к назначению брахитерапии рака простаты.

Применение метода зависит от категории изотопа. Лечение проводится, если объем простаты не превышает 50 см3 и назначается в случае классификации заболевания по шкале Глисона, не превышающей 7.

Изотоп облучает расположенные рядом ткани на глубине около 2 мм, поэтому имеются ограничения для некоторых степеней рака.

Поздние стадии заболевания лечатся комплексным методом с применением иных средств.

Противопоказания

Облучение не применяется, если у мужчины наблюдается расстройство процесса мочеиспускания и уровень ПСА превышает показатель в 20 нг/мл. Отмечаются некоторые противопоказания для применения брахитерапии:

наличие симптомов недержания или учащенного мочеиспускания;
остаточная моча превышает 50 мл;
резекция предстательной железы по причине ее увеличения;
индивидуальная непереносимость анестезии;
онкологические заболевания с плохим прогнозом;
объем предстательной железы превышает 60 м³;
наличие болезней прямой кишки воспалительного характера.

Преимущества метода

Эффективность метода можно сравнить с применением радикальной простатэктомии, но брахитерапия имеет ряд определенных преимуществ:

введение капсул в ткань простаты производится один раз;
количество операций значительно меньше, при этом кровопотеря минимальна;
несущественные побочные эффекты в течение непродолжительного промежутка времени;
небольшой по продолжительности курс терапии и быстрый период реабилитации;
процедура применяется и для людей преклонного возраста без риска для жизни;
высокий показатель сохранения потенции;
высокоточная методика терапии при распределении изотопов в ткани простаты;
увеличение длительности и качества жизни.

Возможен некоторый дискомфорт после применения анестезии и есть небольшие побочные эффекты, которые пропадают по истечении полугодового периода.

Значительно улучшается качество жизни пациентов, при этом у большинства фиксируется снижение уровня ПСА до нормальных показателей, что уменьшает вероятность развития рецидива. Спустя три года после брахитерапии, возможно увеличение уровня ПСА в крови, вследствие деградации тканей простаты.

Эффективность брахитерапии зависит от грамотного отбора больных для совершения данной процедуры, она отличается малоинвазивностью лечения, а также небольшим количеством побочных эффектов.

Метод выступает в качестве альтернативы хирургической операции и часто применяется для снижения риска возникновения рецидива. Благодаря точечному воздействию на злокачественное новообразование улучшается контроль над ее ростом и развитием, поэтому лечение отличается высокой результативностью.

Подготовительный этап

В период подготовки к проведению брахитерапии, больному назначаются некоторые диагностические процедуры. При этом производится дифференциация ракового образования. Устанавливается локализация опухоли и ее объем, определяется наличие или отсутствие метастаз и принимается решение о возможности назначения облучения. Обязательными при брахитерапии являются:

сдача общих клинических лабораторных анализов мочи и крови;
проведение ультразвукового излучение или трансуретрального УЗИ предстательной железы;
взятие пункции части простаты для проведения изучения агрессивности клеток опухоли и определения стадии заболевания;
анализ на наличие ПСА в крови больного помогает выявить образование метастаз у пациента.

Для уточнения иногда применяется МРТ и иные анализы.

Проведение брахитерапии

Механизм действия процедуры основан на внедрении изотопов в определенный участок пораженного органа. Порядок проведения брахитерапии отличается исходя из методики выполнения. При раке простаты используется внутритканевый метод внедрения изотопов.

Данное средство лечения делится на автоматизированный и ручной способ применения. В первом случае используется роботизированная установка, которая дистанционно проводит загрузку изотопов, поэтому результат такого метода наиболее успешен в силу точности манипуляций.

При ручном способе введение капсул совершается без привлечения механизмов.

Одна из главных задач при использовании брахитерапии – безопасность для пациента. Излишнее облучение может вызвать негативные последствия и спровоцировать рост новообразования, а также серьезно ослабить иммунную систему больного.

Для этих целей существуют нормы радиационной безопасности, которые регламентируют интенсивность облучения для конкретного случая.

При помощи специальных таблиц определяется общая и разовая доза облучения на организм пациента, при этом обязательно учитывается вес тела, состояние здоровья пациента, объем опухоли и наличие перенесенного ранее облучения.

После проведения всех вычислений и просчета рисков доктор принимает решение о назначении или отказе от брахитерапии.

Восстановительный период

Время восстановления после брахитерапии и возникновение рецидива болезни во многом зависят от поведения пациента, поэтому следует в обязательном порядке соблюдать точные рекомендации доктора:

в течение трех месяцев запрещается поднятие тяжестей по причине нагрузки на органы малого таза;
необходимо полностью отказаться от употребления алкогольной продукции и курения;
следует не кушать жирную и острую пищу, не рекомендуется употребление препаратов без согласования с доктором;
после проведения процедуры происходит периодический забор крови, в целях контроля над уровнем ПСА. Количество процедур увеличивается в случае превышения показателей нормы;
не рекомендуется длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.

Некоторые ограничения вследствие проведения брахитерапии помогают избежать рецидива онкологии, поэтому пациент способен улучшить срок и качество жизни.

Чем питаться после процедуры

В период реабилитации после брахитерапии больному назначается специальный рацион питания. Полностью запрещено употребление соленой пищи, копченых продуктов и острых приправ. Рекомендуется увеличить объем потребляемой суточной жидкости. Вводится питание в соответствии с диетой №5.

Калории рассчитываются с учетом достаточного потребления необходимых витаминов и микроэлементов. Голодание в таком случае исключается. Серьезные ограничения в питании вызывают стрессовые реакции, которые могут отрицательно отразиться на состоянии здоровья.

Жизнедеятельность пациента после брахитерапии не ограничивается столь серьезными рамками. Пациент ведет полноценную половую жизнь, питается без оглядки на запреты и даже позволяет себе некоторое количество спиртного. Но в период послеоперационной реабилитации необходимо придерживаться указаний доктора.

Также следует отказаться от блюд, которые вызывают метеоризм – молочная продукция и дрожжевая выпечка. Следует избегать блюд, способных вызвать запор – макароны, рис или картофель. Можно отдать предпочтение пище, повышающей иммунитет организма – нежирная рыба, свежий мед, фрукты и овощи.

После проведения облучения пациенты нередко испытывают некоторые трудности с мочеиспусканием, в силу близости расположенности простаты и уретры. В этом случае рекомендуется употребление мочегонных продуктов – арбузов, дынь, свежевыжатых соков и некоторых минеральных вод, разрешенных доктором.

Осложнения после лечения

После брахитерапии появление осложнений встречается довольно редко. Вследствие облучения, у мужчин часто возникают головные боли, появляется быстрая утомляемость и наблюдается небольшая интоксикация. Спустя 10 дней возникают некоторые недолговременные побочные эффекты:

значительно увеличивается уровень ПСА и происходит отек простаты, поэтому нередко возникает расстройство мочеиспускания;
появление проблем с эрекцией, которая носит не долгосрочный характер, если дисфункция отсутствует, то риск появления серьезных осложнений минимален.

Существуют осложнения, которые наблюдаются длительный период времени после брахитерапии. В этом случае возможно развитие:

ректальных осложнений – развивается лучевой проктит, но своевременное лечение полностью устраняет заболевание;
лучевого фиброза простаты – после облучения здоровых тканей возникает расстройство мочеиспускания и нарушение эрекции.

Иногда больным оформляется группа инвалидности, если у пациента возникают трудности в повседневной жизни. Вероятность полного излечения остается на высоком уровне. Расстройство мочеиспускания, установка катетеров или развитие проктита являются поводом к назначению II группы нетрудоспособности на некоторое время. После полного восстановления инвалидность снимается.

Частота возникновения негативных последствий ниже по сравнению с простатэктомией. Проблемы с мочеиспусканием у пациентов, перенесших брахитерапию, наблюдаются у половины больных, но показатели снижаются уже спустя несколько недель и полностью исчезают через 3 месяца. Для этих целей назначаются лекарственные средства Омник или Кардура, нередко проводится установка катетера.

Спустя 5 лет после брахитерапии, у пациента возникает сужение уретры, но таких случаев зафиксировано немного. Также, по статистике, 1% больных подвержены появлению язвы прямой кишки.

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

постоянные боли в пояснице;
затрудненное мочеиспускание;
нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить…

Источник: http://MpsDoc.com/predstatelnaya_zheleza/rak/brahiterapiya-raka-predstatelnoj-zhelezy/

Контактная лучевая терапия, она же брахитерапия рака предстательной железы: суть процедуры, цена и отзывы пациентов

Брахитерапия представляет собой разновидность рентгенотерапии, где излучение исходит от радиоактивных зерен, которые вводят внутрь больного органа.

Благодаря этому под действием излучения оказывается не весь организм человека, а лишь определенные органы.

Суть методики

Методика брахитерапии сегодня получила широкое применение в лечении злокачественной опухоли простаты благодаря высокому проценту положительных результатов.

Также медицинская практика закрепила хорошие итоги брахитерапии опухолей влагалища, шейки и тела матки, рака прямой кишки и пищевода.

Брахитерапия, то есть внутритканевая лучевая терапия, относится к самым действенным методикам лечения заболевания рака предстательной железы и заключается в ведении радиоактивных элементов в тело простаты для уничтожения опухолевого процесса.

Показания и противопоказания

Локализованную лучевую терапию назначают, если:

зафиксирован рак простаты Т1 – Т3 NOMO;
степень поражения раком незначительная или умеренная;
компьютерная и магниторезонансная томография подтвердили, что семенные пузырьки не имеют повреждений;
мочеиспускание не имеет тяжелых нарушений. То есть скорость мочевого потока не менее 10 — 15 мл/с;
УЗИ простаты и мочевого пузыря не указывают на наличие остаточной мочи;
специфический антиген предстательной железы не превышает 20 нг/мл;
размер простаты не превышает 50 см3.

Если больной уже имел трансуретальные резекции, то назначение лечения брахитерапией принимается врачом при условии строгого индивидуального подхода.

Брахитерапия противопоказана, если:

предстательная железа в объеме превышает 50 см3. Здесь противопоказание может иметь временный характер. Так как после 3-х месячной гормональной терапии объем этого органа, как правило, уменьшается в 2 раза;
количество остаточной мочи превышает 50 мл, скорость мочевого потока менее 10 мл/с;
зафиксирована диссеминированная стадия опухоли простаты, выявлено наличие метастаз.

Как проводится брахитерапия рака предстательной железы?

Перед началом операции на компьютерном томографе пациент проходит обследование. Аппарат создает объемное в трехмерном пространстве изображение органов.

Оборудование отчетливо показывает простату, мочевой пузырь, толстую кишку, мочеиспускательный канал и семенные пузырьки.

Появившаяся перед глазами врача картинка даст возможность специалисту решить, сколько понадобится источников излучения для простаты, разработать план ввода «семян», который не допустит лишнего облучения толстой кишки и уретры. Это очень важный предоперационный этап.

Благодаря ему исключаются непредвиденные ситуации в процессе самой операции, уменьшается ее продолжительность, снижается вероятность появления осложнений.

По окончании подготовки начинается операция по внедрению микроисточников (I-125 или Ir-192) в ткани предстательной железы специальными иглами.

Процедура осуществляется на протяжении одного часа с постоянным мониторингом процесса. После манипуляции иглы удаляются, а источники излучения остаются в теле простаты.

Действовать они могут на протяжении нескольких месяцев или недель. При этом следует отметить, что сила излучения внутри пораженных тканей превышает лучевую дистанционную терапию в 2 -3 раза.

Последняя не допускает высоких дозировок из-за опасности нанесения вреда здоровым органам.

Пик действия радиоактивных зерен приходится на первое полугодие. Именно в этот период активно погибают раковые клетки. Через два года работа микроисточников прекращается.

Преимущества и недостатки лечения простаты брахитерапевтическим аппаратом

При сравнении брахитерапии с дистанционным лучевым воздействием можно отметить ряд важных преимуществ первого варианта:

лечение в стационаре занимает мало времени (1 – 2 дня);
проявляется мало осложнений (не возникает недержания мочи и признаков импотенции);
реабилитация после операции занимает минимальный срок (не более 4 дней);
результат брахитерапии сопоставим с радикальной операцией.

Гормональное лучевое лечение может оказать отрицательное действие на близлежащие органы. В результате возможно появление цистита, проктита и лучевых язв. Брахитерапия воздействует только на ткани больного органа, не задевая соседние.

Наряду с преимуществами, данная методика имеет некоторые недостатки:

операция проводится под анестезией;
если рост раковых клеток перешел за пределы простаты, то действие брахитерапии не будет достаточным;
использование данного метода требует внимательного отбора больных;
после операции может проявиться резкая задержка выделения мочи.

Возможные осложнения и последствия

Лечение рака предстательной железы брахитерапией предусматривает имплантацию радиоактивных частиц в тело больного органа.

После вмешательства могут наблюдаться такие осложнения и последствия, как:

недержание мочи. Такое проявление встречается у 1-3% пациентов. Энурез становится результатом частичного удаления простаты (внутреннего сфинктера). В результате от радиологического излучения ослабевает упругость тканей внешнего клапана;
сильная задержка мочеиспускания. Осложнение проявляется у 5% больных, и оно считается временным состоянием, так как самоустраняется через 2 – 3 послеоперационных месяца;
мочевыводящий канал сужается. Осложнение может появиться через 6 лет после процедуры.

При этом следует понимать, что после операции уровень пса-онкомаркера не может стать нулевым. Это связано с наличием в организме эпителиальных клеток, независимо от того, что они повреждены. Нормативная цифра РSА не должны быть более 1 нг/мл.

Онкология на практике иногда фиксирует случаи, когда на промежутке первых трех лет РSА резко подскакивает до 0,3 нг/мл. Такое проявление является нормальным процессом и не должно вызывать беспокойства.

Онкологическая практика говорит также и о том, что после брахитерапии в редких случаях возможен повторный рецидив рака в зоне простаты.

Это может произойти, если была плохо проведена диагностика, или доза облучения была подобрана неправильно.

О возникновении рецидива сообщат значения пса-онкомаркера, которые начнут фиксировать резкое увеличение допустимых значений. Повторное лечение потребует гормонокорректирующей терапии и удаления онкоформирования. Чтобы не допустить рецидива, онкобольному потребуется периодически проходить осмотры у врача и своевременно сдавать анализы.

Цена

Цены на брахитерапию рака простаты в России отличаются от ценников, которые устанавливаются в Европе. Внутритканевое облучение проводится в разных странах Европы.

В Израиле, например, минимальная цена начинается от 20 000-30 000 евро, что на 10% дешевле, чем в клиниках США. В Турции цена такой операции начинается от 8 000 у.е, в Южной Корее – от 13 000 евро.

В Индии минимальный ценник на брахитерапию составляет всего 1000 евро.

Но на него влияет еще и уровень клиники, а также профессионализм и опытность выбранного пациентом лечащего врача. В России тоже активно проводят брахитерапию. На ее стоимость оказывает влияние вид операции.

В Москве цена на брахитерапию составляет 300 000 рублей, если решено провести низкомощную брахитерапию простаты (обычно этот ценник включает двухдневную госпитализацию).

Средняя стоимость высокомощной брахитерапии простаты с двухсуточным пребыванием в условиях стационара равна 250 000 рублей. В регионах Российской Федерации ценники на каждый из упомянутых выше видов манипуляции будут немного ниже.

Отзывы пациентов

Практически все отзывы о брахитерапии положительные. И это не удивительно, ведь манипуляция позволяет сохранить пораженный онкологией орган, просто облучив его.

Эффективность брахитерапии могут доказать ниже предложенные комментарии:

Борис, 52 года. Доктор назначил брахитерапию, когда выявил рак простаты первой степени. Уже пролетел месяц после операционного вмешательства. Сейчас чувствую себя хорошо. Про операцию скажу следующее: от наркоза отошел очень быстро, из больницы меня выписали прямо на следующее утро. Побочные реакции были, но они не оставили о себе грустных воспоминаний. Единственное, что помню – это небольшой дискомфорт в зоне половых органов и слабо выраженные неприятные ощущения во время ходьбы. Сейчас все хорошо, поэтому данную манипуляцию всем рекомендую;
Василий, 61 год. Пролетело уже четыре года с того момента, как я решился пройти брахитерапию после того, как у меня обнаружили рак простаты. Сейчас могу смело сказать, что положительный эффект зафиксирован, ведь рак я вылечил. Теперь я каждые 6 месяцев систематически обследуюсь, и еще ни разу за четырехлетний промежуток времени не было выявлено отклонений. Поэтому всем могу смело советовать брахитерапию как эффективный способ в борьбе с онкологией;
Константин, 44 года. Много лет у меня был хронический простатит, а 12 дней назад выявили опухоль в простате. Анализы были плохие. Уровень ПСА еще давал возможность провести брахитерапию, но показатели были на грани. Буквально на пятый день после обнаружения опухоли меня положили в стационар и провели важную манипуляцию. В первые дни мучился от резей при мочеиспускании. Теперь уже все неприятные моменты в прошлом. Самочувствие сейчас отличное, на данный момент результатом доволен.

Видео по теме

Что такое брахитерапия и как её делают? Об основных нюансах процедуры в видео:

Изучив особенности брахитерапии, можно утверждать следующее: внутритканевая лучевая терапия – это доказавший свою эффективность метод борьбы с раковым образованием, поразившим предстательную железу.

Данную инвазивную процедуру можно провести как на территории России, так и за ее пределами. При выборе клиники следует руководствоваться своими финвозможностями, рейтингом медучреждения и профессионализмом доктора.

Источник: https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/braxiterapiya.html

Брахитерапия: общее понятие о методе, его применение в гинекологии

Термин «брахитерапия» происходит от двух греческих слов, означающих «короткое расстояние» и «лечение». Это разновидность лучевой терапии, которая применяется для лечения рака простаты, шейки матки и других органов.

В России методика используется в 17 клиниках. Внедрена эта процедура врачами Обнинска.При выборе медицинского центра необходимо поинтересоваться лицензией, количеством проведенных вмешательств, наличием нужного сертификата у врача.

Что такое брахитерапия

Это метод лучевого лечения злокачественных опухолей, который проводится амбулаторно. Он заключается в имплантации (внедрении) небольших радиоактивных элементов в тканях вблизи опухоли. Они располагаются таким образом, чтобы излучение действовало только на раковые клетки. Источники радиации испускают гамма-лучи, губительно действующие на онкопатологию.

Брахитерапия применяется в течение многих лет. Доказано, что это эффективный и безопасный метод для лечения рака эндометрия, молочных желез, простаты и других органов. Брахитерапия рака шейки матки помогает сохранить орган и репродуктивную функцию женщины. Такое лечение снижает риск отдаленных побочных эффектов лучевой терапии.

Радиоактивные «зерна» имеют размер около 0,5 см и излучают радиацию, которая проникает в окружающие ткани на несколько миллиметров. Существует 2 вида брахитерапии:

Постоянный метод используется для лечения опухоли предстательной железы. Имплант остается в ткани навсегда, но его радиоактивность со временем ослабевает и исчезает. Брахитерапия рака матки проводится с помощью временных имплантов, которые после завершения курса лечения удаляются.

Виды терапии

Различают следующие виды внутреннего облучения:

интерстициальная брахитерапия, когда источники излучения помещаются непосредственно в пораженную ткань;
внутриполостная терапия, когда импланты помещаются в аппликатор и располагаются внутри соответствующей полости тела (грудной, брюшной, полости матки);
поверхностная, когда аппликатор с радиоактивными «зернами» расположен на поверхности органа;
сосудистая;
офтальмологическая (для лечения заболеваний глаз).

Большинство источников излучения – фотонные, но применяются и бета- или даже нейтронные излучающие элементы.

Внутриполостная методика применяется для лечения рака матки и влагалища. Ее применяют и при злокачественных опухолях желчного протока, пищевода, бронхов.

Внутритканевая разновидность используется при раке предстательной и молочной желез. Она гораздо менее травматична, чем применяемое при таких же опухолях дистанционное облучение.

Сосудистое вмешательство показано для лечения повторных стенозов (сужений) коронарных сосудов при ИБС. Во всем мире сейчас активно разрабатываются соответствующие технологии и создается необходимое оборудование.

Использование брахитерапии в онкологической офтальмологии дает возможность избежать калечащей операции по удалению глаза. Сохранение органа обеспечивает отличную адаптацию больного.

В зависимости от степени облучения различают 3 типа брахитерапии:

высокодозная — имплант помещается в ткань на 15-20 минут дважды в день в течение недели;
низкодозная — небольшая доза излучения подается постоянно в течение нескольких дней;
постоянная — имплант помещается в опухоль навсегда (используется при раке простаты).

Преимущества и недостатки метода

Брахитерапия осуществляет доставку излучения с высокой концентрацией в пораженном органе при небольшом объеме злокачественной опухоли. При этом увеличивается вероятность локального контроля над течением заболевания. В окружающих здоровых тканях интенсивность излучения резко снижается, что уменьшает вероятность осложнений.

Общая продолжительность лечения относительно короткая и варьируется от нескольких минут до нескольких дней в зависимости от дозы и расстояния от источника излучения.

В центре опухоли находятся клетки в состоянии гипоксии. Они менее чувствительны к радиации.

Источник облучения располагают таким образом, чтобы наибольшая интенсивность воздействия приходилась именно на центральную зону новообразования.

При хорошо продуманном размещении можно получить максимально возможный эффект даже при опухолях неправильной формы. При этом здоровые клетки не повреждаются.

Брахитерапия должна как можно шире использоваться для лечения небольших опухолей. Она является хорошей альтернативой хирургической операции. По сравнению с операцией и дистанционным облучением метод:

имеет меньше осложнений и побочных эффектов;
сопровождается малым сроком пребывания в клинике или вообще проводится амбулаторно;
имеет короткий и безболезненный реабилитационный период;
лечение часто так же эффективно, как операция и дистанционная лучевая терапия;
при правильно выполненной процедуре возможно полное избавление от злокачественной опухоли без операции;
сохраняется хорошее качество жизни больного после вмешательства, он может продолжать работать и быть социально активным.

Недостатки

Медицинский персонал, работающий с этой методикой, может непреднамеренно подвергаться воздействию низких доз радиации от пациента. Облучение окружающих людей может быть уменьшено с помощью специальных методов или при использовании низкоэнергетических радионуклидов.

Большие опухоли обычно не пригодны для брахитерапии. Однако метод все же используется после воздействия дистанционной лучевой терапии или химиопрепаратов, уменьшающих размер новообразования.

Доза излучения снижается очень быстро. Поэтому для адекватного воздействия на нужный объем ткани очень важно точно геометрически расположить источники вблизи опухоли.

Размещение имплантов меняется в зависимости от вида аппликатора, анатомической локализации опухоли и окружающих здоровых тканей.

Точное расположение источников требует специальной подготовки и аппаратуры, что не всегда доступно.

Брахитерапия не влияет на ближайшие лимфоузлы, которые могут содержать микрометастазы злокачественной опухоли.

Показания и противопоказания

Внутренняя лучевая терапия используется даже при раке шейки матки 2 стадии, но она более эффективна при 0-1 стадиях.

Эта методика применяется при раке груди после операции, до начала химиотерапии или дистанционного облучения.

Абсолютными противопоказаниями для лечения являются:

ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет;
большие или плохо заживающие дефекты тканей;
слишком высокие операционные риски, декомпенсированные сопутствующие заболевания;
отдаленные метастазы.

К относительным противопоказаниям относят пожилой возраст, ожирение, нежелание больного подвергаться такому лечению. Многое зависит от цели терапии и области тела, где расположена опухоль. Вопрос о проведении брахитерапии решается для каждого пациента индивидуально.

Подготовка к лечению

Процедура имеет множество разновидностей, индивидуальных для каждого вида злокачественной опухоли. Подготовка к брахитерапии включает некоторые обязательные исследования:

анализы крови;
электрокардиограмма;
флюорография.

Полученные результаты необходимы анестезиологу для определения виды обезболивания при операции.

Кроме этого врача, в операционную бригаду входят онколог, рентгенолог и специалист по медицинской физике. Каждый из них беседует с пациентом перед операцией.

За несколько дней до процедуры пациенту даются конкретные рекомендации относительно питания и очищения кишечника. Необходимо исключение продуктов, вызывающих метеоризм (свежий хлеб, бобовые, виноград и так далее).

Очистить кишечник можно с помощью клизмы или специального лекарственного препарата (например, Фортранс), который мягко выведет каловые массы.

Эти инструкции нужно тщательно соблюдать, так как от этого зависит качество визуализации тканей во время процедуры имплантации.

Перед операцией проводится тщательное исследование с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также выполняется УЗИ. Это необходимо для расчета дозы радиации и нужного количества имплантов.

Как проводится процедура

Брахитерапия выполняется в амбулаторных условиях. Ее продолжительность составляет около 1 часа. Обычно пациентке предлагаются седативные средства, чтобы успокоить его и привести в полусонное состояние. Сама манипуляция проводится под спинальной анестезией. Больная находится в сознании, но не чувствует часть тела ниже талии.

Введение радиоактивных «семян» проводится под контролем УЗИ, реже с применением компьютерной томографии. Используются такие вещества:

йод-125;
палладий-103;
цезий-137;
иридий-192.

Импланты вводятся через очень тонкие иглы. Их общее количество может достигать 100 штук. Источники излучения помещаются под кожу и ориентируются таким образом, чтобы наиболее эффективно действовать на злокачественные клетки.

После завершения процедуры устанавливается мочевой катетер, который помогает выводить мочу в послеоперационный период. Через несколько часов он удаляется.

Послеоперационный период

После манипуляции пациентку переводят в палату, где она находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов. На область вмешательства можно поместить пузырь со льдом – это снимет отек и ускорит восстановление. После того, как у больной восстанавливается чувствительность после анестезии, мочевой катетер удаляют. Выписка обычно происходит в этот же день.

Реабилитационный период короткий. Рекомендуется в течение 1-2 дня не водить автомобиль, запрещается употреблять спиртные напитки. В первые 2 недели после брахитерапии нельзя сидеть более 2 часов. Нужно вовремя опорожнять мочевой пузырь и не допускать запоров.

Диета соответствует обычному питанию при онкологических заболеваниях. Особых ограничений в питании нет. Не рекомендуется употреблять жирную, жареную и сладкую пищу, отдавая предпочтение молочным и растительным продуктам.

Образ жизни после брахитерапии обычный. Единственное ограничение – не поднимать предметы весом более 5 кг и не заниматься интенсивной физической работой. Полное восстановление занимает 1 месяц. Однако еще в течение месяца не советуют сажать на колени детей.

Через 1 месяц после процедуры необходимо посетить врача и убедиться, что период восстановления идет хорошо. После этого можно постепенно увеличивать нагрузки, ходить в бассейн, заниматься легкой физкультурой. Через 4 месяца можно полностью вернуться к привычной жизни.

Побочные эффекты

Непосредственно после брахиотерапии женщина может чувствовать болезненность в зоне обработки. Иногда появляется отек и подкожное кровоизлияние. Как правило, эти эффекты выражены слабо и самостоятельно проходят через 2 дня. При необходимости врач назначает обезболивающие средства.

В первые несколько дней могут возникнуть небольшие кровянистые выделения. Это не опасно и не требует лечения. Однако при усилении кровотечения или появлении сгустков следует обратиться к врачу.

Лечение после брахитерапии может проводиться с использованием любой онкологической методики в зависимости от заболевания. Так, может проводиться операция, дистанционное облучение или химиотерапия.

Рецидивы возникают довольно редко. Считается, что у большинства больных рецидивы не регистрируются в течение 10 и более лет.

Насколько безопасна брахитерапия?

Импланты, помещенные в ткань, выделяют слабое излучение. Оно не проникает на большое расстояние и не выходит за пределы органа. Небольшое количество радиации все же может попасть в окружающую среду, например, при мочеиспускании. Это не опасно для окружающих.

Исключение составляют маленькие дети в период интенсивного роста и беременные женщины. Чтобы исключить потенциальную возможность повреждений, им рекомендуется избегать близкого контакта с пациентом после брахитерапии. Подробные инструкции по этому поводу нужно получить у лечащего врача.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/brahiterapiya.html

Эндоскопическое лечение обструктивных осложнений брахитерапии | Experimental and clinical urology

С начала применения брахитерапии до сегодняшнего дня соотношение радикальной простатэктомии (РПЭ) к брахитерапии в пользу последней увеличилось в десять раз (Tward et al., 2006). Так, в Соединенных Штатах Америки с 1994 по 2003 гг.

количество брахитерапий увеличилось с 4 до 52 тыс. в год. Результатами брахитерапии является безрецидивная выживаемость от 66 до 95% при сроках наблюдения 5-12 лет (Beyer,
1997; Ragde, 2000).

Это современные результаты применения малоинвазивного способа лечения рака предстательной железы (таблица 1).

Таблица 1. Результаты брахитерапии

автор, годкол-во
больныхсроки наблюдения,
месяцыбезрецидивная
выживаемость, %(годы)

Beyer (1997)	489	34	67-95	–
Grado (1998)	392	30	80	(5)
Blasko (2000)	230	41,5	83,5	(9)
Ragde (2000)	147	93	66	(12)
Stone (2005)	279	72	78	(10)
Potters (2005)	1148	82	81	(12)
Kupellian (2004)	950	47	75	(7)

Однако при любом способе лечения имеются осложнения. И при брахитерапии эти осложнения связаны с предоперационным наличием обструктивных симптомов и увеличенной предстательной железой, которая приводит к этим симптомам.

На основании многоцентровых исследований разработана классификация расстройств мочеиспускания после брахитерапии, которые включают три степени нарушений. Первая степень – это ранняя обструктивная симптоматика, требующая приема альфа-адреноблокаторов. Вторая степень нарушений мочеиспускания требует интермиттирующей катетеризации.

При третьей степени – требуется либо оперативное лечение, либо, в меньшей степени, цистостомия и бужирование уретры (Wehle М. et al., 2004).

Патофизиология расстройств мочеиспускания после брахитерапии состоитв повышенной частоте гиперактивности детрузора, высокой частоте склероза простаты (ш ейки мочевого пузыря) и стриктур бульбозно мембранозного отделов уретры (Blaivas J. et al., 2006).

Осложнения брахитерапии и способы их устранения

Патогенез осложнений у пациентов после брахитерапии представляет собой следующее.

Ранние осложнения – острая задержка мочи (таблица 2) и хроническая задержка мочи – обусловлены, при отсутствии нарушений показаний к данному методу лечения, отеком предстательной железы, лучевым простатитом и лучевым уретритом, вследствие высокой дозы облучения этих структур.

Все это требует катетеризации, а значит, потенциально опасно развитие стриктуры или облитерации уретры. Если после операции наложена эпицистостомия, то есть имеет место пустой мочевой пузырь, это также увеличивает степень лучевого поражения.

Ранние осложнения, классифицированные до 12 месяцев – это, в основном, ирритативные расстройства мочеиспускания, острая задержка мочеиспускания (в среднем, 14%), стриктуры уретры, проктит (Stone N, Stock R., 2002). Так, частота острой задержки мочеиспускания после брахитерапии составляет от 5 до 22% случаев по данным разных авторов при достаточном количестве проведенных исследований (Terk, 1998; Vijverberg, 1993).

Частота ОЗМ после брахитерапии

авторкол-во больныхчастота ОЗМ (%)

Blasko (1995)	196	7
Vijverberg (1993)	46	22
Wallner (1996)	92	14
Storey (1999)	206	11
Terk (1998)	251	5
Radge (2000)	152	10
Merrick (2000)	170	6
Benoit (2000)	1409	14,5
Machtens (2002)	452	8,5

Интересно отметить, что по результатам масштабных исследований выявлена корреляция наступления расстройств мочеиспускания с показателем IPSS, объемом остаточной мочи, размером предстательной железы, Q .

При этом никакой корреляции не выявлено с возрастом пациента, со стадией Т, с суммой баллов по Глисону, проводимой неоадъювантной лучевой и гормонотерапией, а также видом вводимого изотопа и количеством зерен (Wehle М.

et al., 2004).

В зависимости от исходного IPSS величивается частота острой задержки мочеиспускания после выполнения брахитерапии. Так, при IPSS менее 10 острая задержка мочеиспускания развивается в 2%. Методы коррекции обструктивной осложненной брахитерапии:

Интермиттирующая катетеризация, бужирование уретры + α-блокаторы.
Троакарная цистостомия.
Внутренняя уретротомия.
Имплантация простатического стента.
Трансуретральная инцизия простаты (шейки мочевого пузыря).
Трансуретральная резекция простаты.

Последние два метода лечения являются более радикальными и их выполнение не очень желательно. Это связано с тем, что при удалении тканей удаляются зерна препарата и снижается эффективность самого метода.

Также при резекции и коагуляции тканей еще более нарушается их кровоснабжение, что значительно повышает вероятность развития осложнений. И, наконец, заживление так называемой облученной раны значительно затруднено.

Отсюда период безопасности выполнения ТУР простаты – не менее 6-8 месяцев после брахитерапии (Stone N., Stock R., 2002).

Что касается имплантации простатического стента при острой задержке мочеиспускания – «идеальная» профилактика нарушения оттока мочи (рисунок 1). Необходимо добиться отсутствия контакта с внешней средой, а значит, снижения потенциального риска инфекционно воспалительных осложнений. Имплантация простатического стента – довольно простая процедура.

Выполняется уретроскопия, имплантируется тот или иной вид стента. В частности, довольно широко применяется биорастворимый полигликолевый стент, который имеет определенную скорость растворения и поддерживает заданный просвет простатической уретры в течение шести месяцев. Имплантация простатического стента – также один из способов лечения поздних осложнений.

В данном случае не

удаляются радиоактивные зерна, невысокий риск недержания мочи. Однако вновь возникает проблема неэффективности вследствие наличия средней доли. Также возможен риск миграции протеза в случае короткой задней уретры. Кроме того, подобное лечение достаточно дорогостоящее.

Рисунок 1. Клинический случай: больной С., 68 лет, 3 недели после брахитерапии, ХЗМ, установлен простатический стент «Memokath»

Поздние осложнения после брахитерапии (более 12 месяцев посл еоперации) – это уже более выраженные расстройства мочеиспускания. К ним относятся (Stone N., Stock R., 2002):

расстройства мочеиспускания 3 степени – 29% к 12 месяцам, 14% – к 24 месяцам;
недержание мочи – 5-6%;
недержание мочи после ТУР простаты – 13%;
гематурия – 1-2%;
стриктура уретры – 1-2%;
проктит – 1-3%;
эректильная дисфункция – 4-14% по классификации, третьей степени.

Частота ТУР после брахитерапии – от нуля и практически до 9% случаев (Storey, 1999; Wallner, 1996).

Трансуретральная резекция после брахитерапии имеет свои особенности. Прежде всего, к ним относятся:

удаление средней доли, «паллиативная» ТУР;
щадящее удаление апикальных тканей для профилактики недержания мочи;
минимальная коагуляция тканей.

Трансуретральная инцизия простаты после брахитерапии является потенциально менее опасным осложнением, так как:

практически не удаляются зерна;
практически нет риска недержания мочи.

Однако, возможна неэффективность при формировании клапана в виде средней доли. Но, используя электрохирургию или гольмиевый лазер можно восстановить адекватный отток мочи, не нарушая воздействия интерстициальног о лечения рака предстательной железы.

Одним из самых сложных поздних осложнений брахитерапии являются стриктуры уретры (рисунок 2) и склероз простаты (шейки мочевого пузыря).

Это осложнение обычно проявляется сочетанием обструктивной и выраженной ирритативной симптоматики, и вовлечением наружного и внутреннего сфинктера.

Все это сопровождается длительной дизурией после эндоскопической коррекции, что обусловлено не самой эндоскопической операцией, а выраженной гиперактивностью детрузора.

Рисунок 2а. Клинический случай: больной Г., 72 лет, 1 год после брахитерапии, облитерация уретры

Рисунок 2б. Выполнена реканализация бульбозного отдела уретры с установкой эндопротеза Porges Urospiral 3

При лечении поздних осложнений брахитерапии применяются различные эндоскопические виды лечения:

внутренняя уретротомия;
реканализация уретры;
трансуретральная инцизия простаты (шейки мочевого пузыря);
трансуретральная резекция простаты (шейки мочевого пузыря);
эндопротезирование простаты (уретры);
цистолитотрипсия (рисунок 3);
эндокоагуляция свищей уретры.

Рисунок 3. Клинический случай: больной П., 72 лет. 6 лет после брахитерапии, склероз шейки мочевого пузыря, камень мочевого пузыря – цистолитотрипсия + лазерная инцизия простаты

Выводы

Данные малоинвазивные операции имеют довольно высокую эффективность и позволяют пациентам с развившимися тяжелыми поздними осложнениями после брахитерапии восстановить нормаль-
ное мочеиспускание, социально их адаптировать и значительно повысить качество жизни.

Ключевые слова: рак предстательной железы, брахитерапия, осложения брахотерапии, эндоскопическое лечение, ТУРП.
Keywords: prostate cancer, brachytherapy, complications of brachytherahy, endoscopic treatment, TURP.

Прикрепленный файлРазмер

Скачать статью

969.22 кб

Источник: http://ecuro.ru/article/endoskopicheskoe-lechenie-obstruktivnykh-oslozhnenii-brakhiterapii