Лейомиома пищевода: признаки, удаление и прогноз

Лейомиома пищевода

Лейомиома пищевода – доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечных клеток стенки пищевода и растущая в виде единичных или множественных узлов. В течение длительного времени может никак не проявляться.

Оглавление:

При достижении образованием определенных размеров возникает нарушение глотания, возможно сдавление близлежащих органов. Для диагностики лейомиомы пищевода проводится рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия с выполнением биопсии. Лечение только хирургическое – осуществляется удаление крупных новообразований, нарушающих функции пищевода. Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный.

Лейомиома пищевода является довольно редкой патологией в гастроэнтерологии, однако среди всех доброкачественных новообразований пищевода диагностируется примерно в 70% случаев. Данная опухоль формируется из мышечной оболочки пищевода либо из гладкомышечных волокон слизистой оболочки.

Чаще всего лейомиома пищевода имеет вид одиночного округлого образования, в редких случаях состоит из множественных узлов, которые распространяются по пищеводу на значительном протяжении и существенно нарушают его функции.

Локализуясь в мышечном слое, лейомиома истончает стенки пищевода, раздвигает волокна, вследствие чего страдают даже неизмененные участки мышц. Крупные образования пролабируют в просвет органа, вызывая дисфагию.

Однако клинические симптомы развиваются не у всех пациентов, с чем и связана сложность диагностики лейомиома пищевода: согласно данным статистики, дисфагия имеет место лишь у половины пациентов.

Причины лейомиомы пищевода

Причины развития лейомиомы пищевода окончательно не установлены.

Доказано, что риск развития данной патологии выше у лиц с наследственной предрасположенностью (случаи онкопатологии у родственников), при наличии вредных привычек (курения, употребления алкоголя), нерациональном питании (избытке в рационе острой, копченой пищи, специй, систематическом употреблении термически агрессивной пищи).

Важную роль играю врожденные аномалии развития пищевода (кисты пищевода). Все факторы риска приводят к нарушению процессов деления гладкомышечных клеток и апоптоза, в результате чего клетки приобретают способность бесконтрольно делиться, формируя узлы.

Наиболее часто лейомиома развивается в местах естественных сужений пищевода, а также в его нижней трети. Данный вид доброкачественных опухолей характеризуется относительно медленным ростом, поэтому до появления первых клинических симптомов может пройти длительный период (особенно при росте опухоли в толще мышечной оболочки – интрамуральном).

Лейомиомы пищевода могут образовываться под слизистой оболочкой, тогда симптоматика проявляется даже при малых размерах образования в виде дисфагии. В случае формирования новообразования ближе к наружной оболочке пищевода больные могут в течение многих лет не испытывать никаких жалоб.

В 8% случаев лейомиома пищевода малигнизируется, преобразуясь в лейомиосаркому.

Симптомы лейомиомы пищевода

Клиническая картина лейомиомы пищевода определяется размерами и локализацией опухоли, наличием изъязвлений. В большинстве случаев узлы лейомиомы небольшие, при этом никаких проявлений заболевания нет. Такие новообразования обычно являются диагностическими находками.

При достижении образованием определенных размеров происходит частичное перекрытие просвета пищевода, при этом пациентов начинает беспокоить дисфагия (нарушение глотания) — наиболее частый симптом данного заболевания.

Сначала возникает поперхивание, при увеличении размеров лейомиомы пищевода начинаются трудности с глотанием твердой, а затем и жидкой пищи. Также пациентов может беспокоить ощущение инородного тела.

При субсерозном расположении лейомиомы возникают симптомы сдавления соседних органов: одышка, сердцебиение, однако такие признаки развиваются только при больших размерах новообразования.

В некоторых случаях пациентов беспокоит отрыжка, изжога, гиперсаливация; если лейомиома локализуется в нижней трети пищевода возникает рвота пищей, при изъязвлении опухоли – с примесью крови.

Общее состояние при данной патологии страдает редко. Возможно некоторое снижение веса, связанное со сложностями при глотании, ограничением объема и характера пищи.

При скрытых кровотечениях анемия может привести к слабости, головокружению.

Диагностика лейомиомы пищевода

Лейомиомы пищевода малых размеров, не вызывающие жалоб у пациентов, обычно являются диагностическими находками. При наличии характерной симптоматики консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие новообразования пищевода, однако верифицировать диагноз можно только на основании данных рентгенологических и эндоскопических методов диагностики.

При проведении рентгенографии пищевода определяются характерные признаки новообразования: дефект наполнения в области опухоли, в зоне ее локализации возможно расширение пищевода. Соответственно дефекту наполнения на фоне средостения визуализируется тень опухоли.

При множественных узлах определяются перекрещивающиеся контуры. Данная рентгенологическая картина не является специфичной, поскольку помимо лейомиомы пищевода, может встречаться при других опухолях или кистах.

Поэтому обязательно проведение эндоскопического исследования.

Эзофагоскопия дает возможность визуализировать образование, особенно при его подслизистом расположении, оценить состояние слизистой оболочки пищевода и провести эндоскопическую биопсию. Гистологическая оценка биоптата обязательна для определения доброкачественности опухоли, прогноза и выбора оптимального метода лечения.

Лечение лейомиомы пищевода

При лейомиоме пищевода проводится только хирургическое лечение. Данные новообразования характеризуются медленным ростом, поэтому их удаление показано только при нарушении функций пищевода.

При небольших размерах опухоли возможно длительное наблюдение с обязательным периодическим обследованием, целью которого является своевременное установление показаний к операции.

Однако раннее удаление лейомиомы пищевода избавляет пациента от более сложной и обширной операции в будущем.

Наиболее часто хирургическое удаление лейомиомы проводится путем энуклеации (вылущивания) опухоли при выполнении торакотомии.

После удаления опухолевого образования производится ушивание дефекта мышечной стенки пищевода, при крупных дефектах возможно выполнение пластики лоскутом диафрагмы или париетальной плевры.

Обширное оперативное вмешательство, целью которого является удаление части пищевода (резекция), выполняется крайне редко – при крупных множественных узлах и отсутствии возможности исключить малигнизацию.

В послеоперационном периоде пациенту показана диета (механически, термически и химически щадящие блюда). На длительный период назначаются препараты группы ингибиторов протонной помпы, которые предупреждают повреждение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым. Это особенно важно, если лейомиома пищевода сопровождалась явлениями эзофагита.

Прогноз и профилактика лейомиомы пищевода

Прогноз при лейомиоме пищевода благоприятный. Такие опухоли медленно растут и до возникновения необходимости проведения операции проходит длительный срок.

В редких случаях данные новообразования малигнизируются (озлокачествляются). Возможны такие осложнения, как изъязвление на поверхности опухоли, стеноз пищевода, скрытые кровотечения.

После проведения хирургического лечения отдаленные результаты хорошие. Заболевание рецидивирует крайне редко.

Специфической профилактики лейомиом пищевода не существует. Рекомендуется рациональное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя). Пациенты после удаления новообразований должны обязательно наблюдаться у гастроэнтеролога с регулярным проведением эзофагоскопии.

Лейомиома пищевода — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-leiomyoma

Частые отрыжки, болезненные ощущения в области желудка, тошнота, чувство дискомфорта при глотании, изжога – все это признак патологического поражения пищевода (лейомиома). Данная патология очень распространенная, и занимает практически 50% недугов пищевода. Чаще всего заболевание поражает мужчин после двадцати пяти лет, напротив, у женщин недуг встречается только в глубокой старости.

Природа заболевания

Лейомиома определяется, как доброкачественное новообразование, что образуется из мышечной ткани пищевода либо из разрастания тканевой структуры гладкомышечных клеток. Встречается в виде одиночной опухоли или множественных узелков. По визуальному описанию лейомиомы выглядят, как наросты, диаметром до пяти сантиметров, бледно-розового окраса.

Со всех клинических патологий пищевода, лейомиома составляет в процентном соотношении всего 5%, поэтому считается не распространенным заболеванием.

Что такое лейомиома пищевода

Факторы, провоцирующие заболевание

1. Проявление подобной патологии по родственной линии (наследственный фактор).
2. Ослабленный функционал иммунной системы.
3. Злоупотребление спиртными напитками, зависимость от курения.

4. Нерациональное питание (пристрастие к вредной еде).

Внимание! Вышеуказанные причины являются факторами, что приводят организм к сбою (в частности систему пищеварения), следовательно, происходит усиленное деление клеток и разрастание тканевой структуры, что преобразуется в опухоль.

Строение пищевода человека

Симптоматика

Лейомиома пищевода развивается без ярко-выраженных симптомов. Поэтому длительное время пациент может не догадываться о заболевании (при отсутствии специализированной диагностики). Отличается лейомиома медлительным ростом. Исходя из этого признака, симптоматика недуга также проявляется медленно.

Со временем возникают выраженные признаки лейомиомы:

• затруднительное глотание пищи;
• дискомфортное чувство, возникающее за грудиной (подобный симптом начинает тревожить, когда опухоль достигает в диаметре до четырех сантиметров);
• пациент начинает замечать проявление частой изжоги;
• характерны отрыжки;
• патологическое чрезмерное слюноотделение;
• состояние тошноты, что приводят к частым рвотам;
• отмечается аритмия, а сердцебиение значительно усиливается;
• в горле ощущается ком, при этом возникает кашель (сухой характер) и желание откашляться;
• аппетит значительно снижается.

Лейомиома пищевода на рентгене

По факту употребления пищи наблюдается болезненность глотания. Боль возникает за грудиной и ощутимо отдает в область спины.

Обратите внимание! Очень часто пациенты жалуются на тупые болевые ощущения возле мечевидного отростка. При этом интенсивность болей будет зависеть от размерных показателей опухоли.

Когда размеры лейомиомы незначительные, то сигнализирует она о себе, как спазм пищевода. Порой возникает дискомфорт в области грудины, что проявляется, как ощущение инородного тела. Стоит отметить, что общее состояние организма у пациента не нарушается, поскольку нарастание симптоматики происходит постепенно.

Увеличение размеров опухоли может повлиять на сердце. Объясняется это усиленным давлением на орган, вследствие чего возникают дополнительные проблемы с сердцем.

Что представляет собой лейомиома пищевода

Дополнительная симптоматика

1. Усиленный кашель сухого характера, что возникает из-за мешающего кома.
2. Чувство одышки.

Источник: http://diodica.ru/lejomioma-pishhevoda/

Лейомиома пищевода: по каким причинам развивается и как удаляется

Лейомиома пищевода относится к образованиям доброкачественного течения. Она формируется из мышечной ткани пищевода.

Отмечается ее рост в виде одиночных, реже множественных узлов. Когда размеры опухоли начинают перекрывать просвет, развиваются соответствующие симптомы.

Лейомиома пищевода мкб 10: код по МКБ 10 D.13

По каким причинам развивается лейомиома пищевода?

Основной причиной формирования опухоли является бесконтрольное деление клеток. Это происходит под влиянием различных факторов внутренней среды. Бесконтрольный рост приводит к образованию  опухолевых узлов. Существуют факторы, которые могут спровоцировать такой рост клеток. К ним относят:

1. Хронические болезни пищевода и желудка. К ним относят воспаление пищевода или эзофагит, развитие рефлюкса и хронический гастрит. Такие заболевания являются очагом, где воспаление всегда присутствует. Именно это влияет на иммунную систему. Постоянное ее напряжение приводит к потере контроля над делением клеток. Это считается одной из теорий возникновения такого активного роста при опухоли.
2. Постоянное присутствие в желудке бактерии H.pylori.
3. Наличие других заболеваний хронического течения.
4. Генетическая предрасположенность. Связанно с тем, что передается дефектный ген, который отвечает за деление.
5. Присутствие радиоактивного фона.
6. Наличие вредных привычек по типу курения или алкоголизма.

Все факторы могут привести к развитию активного роста мышечных клеток пищевода. Лейомиома редко переходит в злокачественное образование.

Механизм развития

Формирование лейомиомы связанно с активным ростом клеток пищевода. По каким то причинам происходит их ускоренное деление. Это приводит к тому, что новые образованные клетки непохожи на первоначальные.

Такой процесс называют мутацией. Такие мутационные клетки уничтожаются иммунной системой. Но по ряду вышеперечисленных факторов, этого не происходит.

Больше того, из-за такой мутации клетки совсем уходят из под контроля со стороны организма.

Так развивается бесконтрольный рост. Это приводит к увеличению в объеме самой опухоли. Формируется узел, которые постепенно растет в просвет пищевода и возникают симптомы.

В чем опасность лейомиомы пищевода?

Рост опухоли происходит в просвет пищевода. Это приводит к формированию непроходимости. Полное закрытие может стать причиной развития нарушений в работе других органов и систем. Происходит за счет недостаточного питания, по причине непроходимости пищевода.

Опасность так же заключается в ее риске озлокачествляться. По статистике такой процесс развивается достаточно редко. Но не смотря на это, опухоль нужно лечить оперативным путем. Из-за роста в просвет может возникать кровотечение из сосудов опухоли. Это связано с тем, что пищевой комок может повреждать саму опухоль.

Как проявляется лейомиома?

Интенсивность симптомов зависит от степени перекрытия опухолью просвета пищевода. Маленький размер не дает о себе знать, пока не будет обнаружен специальными методами исследования.

Симптомы подразделяют на местные и общие. Первые связанны непосредственно с самими пищеводом. Вторые с  влиянием опухоли на соседние структуры и на организм в целом.

По-другому их делят на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные

По мере сужения просвета формируется следующие симптомы. Первым сигналом о наличии опухоли служит нарушение глотания. Изначально невозможно проглотить твердую пищу. Затем трудно проходят жидкости. В момент еды возникает чувство дискомфорта за грудиной. Формируется тошнота, отрыжка, срыгивание. В тяжелых случаях возникает рвота.

Постепенно возникает боль, не связанная с приемом пищи. Она обусловлена ростом опухоли. Увеличенные размеры давят на нервные окончания, что вызывает болезненные ощущения. При приеме еды боль усиливается.

Рвота представлена только что съеденной пищей. Может отмечаться примесь крови. Это говорит, о наличии опухоли значительных размеров. На момент приема пищи возникает ощущения инородного тела за грудиной. Это связанно с тем, что пищевой комок с трудом продвигается по пищеводу.

Боль, которая формируется на момент еды,  связана со спазмом пищевода. Так как на пути пищевого комка есть препятствие в виде опухоли, то пищевод пытается еду протолкнуть в желудок. Возникает резкий спазм и боль.

Общие симптомы

Рост опухоли приводит к сдавлению блуждающего нерва. Это проявляется в виде рвоты, которая не приносит облегчение. Так же отмечается нарушение в работе сердца. Замедляется сердечный ритм.

Постепенно возникает осиплость голоса. Это связанно со сдавлением возвратного гортанного нерва. Такая осиплость не поддается терапии. Так как рядом располагается левый главный бронх, опухоль может давить и на него. Это приводит к формированию кашля и нарушению дыхания. Может возникать одышка.

На фоне отказа от еды постепенно снижается масса тела. Это приводит к развитию недомогания, слабости и апатии. Становится тяжело выполнять привычную работу. Такое характерно, только когда новообразование увеличивается в размерах.

Внепищеводные симптомы формируются, если опухоль достигает больших размеров или изначально растет не в просвет.

Как обнаружить лейомиому?

Для обнаружения опухоли проводятся лабораторные  и инструментальные методы исследования. При появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу.

Будут проведены лабораторные методы. К ним относят общий анализ крови. В нем особое значение имеет уровень гемоглобина и эритроцитов. Снижение этих показателей, говорит о наличии кровотечения. На основании жалоб и такого анализа врач может заподозрить новообразование в пищеводе.

Основными методами являются проведение рентгенографии и ФГДС. Преимуществом обладает ФГДС.  Он позволяет выявить и определить размер опухоли. Оценить ее рост и состояние сосудов.

Дать оценку слизистой оболочке пищевода. При ФГДС проводится биопсия. Отщипывают кусочек ткани для определения характера образования.

И только после результатов биопсии ставится диагноз.

Дополнительным методом является рентген. Его проводят с использованием бариевой смеси. Пациенту предлагается выпить ее. Затем оценивают размер опухоли, ее рост. После постановки диагноза врач назначает соответствующие лечение.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/onkologiya/lejomioma-pishhevoda.html

Лейомиома желудка: симптомы, современные методы лечения

Лейомиома желудка является доброкачественным неэпителиальным новообразованием, которое растет из гладкомышечных волокон желудка.

Рост этой опухоли длительно маскируется под другое заболевание или протекает бессимптомно и, как правило, впервые проявляется массивным кровотечением, перфорацией стенки органа и перитонитом. Впоследствии новообразование может перерождаться в раковое.

 В этой статье мы ознакомим вас с причинами развития, симптомами, способами диагностики, лечения и прогнозами этого заболевания.

По данным статистики лейомиомы желудка в три раза чаще выявляются у женщин. Среди всех новообразований этого органа такая опухоль выявляется только в 2 % случаев. Как правило, она обычно появляется у людей старше 50-60 лет.

Первое описание такого новообразования датировано 1762 годом, а первая операция по удалению лейомиомы желудка была выполнена в 1895 году.

Несмотря на развитие медицины, такие опухоли и сейчас часто выявляются только во время выполнения хирургической операции, которая проводится по поводу другого заболевания – рак желудка, перитонит и др.

Подобные затруднения в диагностике объясняются тем, что новообразование медленно прогрессирует, протекает практически бессимптомно и встречается редко.

Обычно лейомиомы желудка достигают 2 см в диаметре, но в некоторых случаях вырастают до 5 см. Они могут быть единичными или множественными. Как правило, опухоль имеет ровную поверхность и четкие очертания. Обычно ее рост направлен в стенки желудка, но встречаются новообразования, растущие в обратном направлении.

Наличие лейомиомы в желудке не оказывает влияния на функционирование других органов. Именно поэтому ее медленный рост не представляет угрозы для здоровья человека.

Однако при значительном увеличении опухоли в размерах и длительном наличии это новообразование может приводить к серьезным осложнениям – прободению стенки желудка, развитию перитонита или перерождении в лейомосаркому (примерно в 10 % случаев).

Именно поэтому при появлении первых же признаков лейомиомы желудка больному необходимо обратиться к специалисту для немедленного начала лечения.

Причины

Бактериальные и вирусные инфекции могут способствовать росту лейомиомы.

Пока истинные причины развития лейомиомы желудка недостаточно изучены. Известно, что способствовать ее росту могут следующие факторы:

• неблагоприятные экологические факторы;
• ультрафиолетовое облучение;
• электромагнитное излучение;
• радиация;
• бактерии и вирусы;
• иммунодефицит;
• эндокринные нарушения;
• хронический воспалительный процесс слизистой желудка;
• курение и алкоголизм;
• наследственность;
• частые стрессы;
• злоупотребление жирными, острыми и жареными блюдами;
• частая травматизация стенок желудка.

Рост опухоли начинается с бесконтрольного деления клеток гладких мышц желудка. Такое их размножение приводит к формированию одного или нескольких узлов (лейомиом). Обычно они образуются на задней стенке органа (в антральном отделе).

Для формирования узла необходимо несколько месяцев, а в некоторых случаях – лет. На протяжении этого времени лейомиома увеличивается в размерах и растет субмукозно (в полость желудка), интрамурально (внутри стенок органа) или субсерозно (в брюшную полость).

Во время роста на поверхности новообразования появляются изъязвления, а в его толще происходит распад тканей, приводящий к формированию кист и полостей. При достижении больших размеров опухоль способна мешать пищеварению и поступлению пищи в двенадцатиперстную кишку. Как правило, именно в таких случаях и появляются первые признаки этого заболевания.

Симптомы

Лейомиома никак себя не проявляет до тех пор, пока не начинает мешать нормальному функционированию желудка. Ее рост до таких размеров может длиться несколько месяцев или лет. Лейомиомы до 2 см в диаметре протекают бессимптомно, и только при увеличении опухоли до 5 см могут появляться первые признаки заболевания. Как правило, клиническая картина наблюдается только в 10-15 % случаев.

По мере увеличения новообразования в размерах его поверхность может изъязвляться и кровоточить. В таких случаях у больного с лейомиомой появляются следующие напоминающие язву желудка симптомы:

• появление «голодных» болей в желудке ночью;
• тошнота;
• рвота с кровью («кофейная гуща»);
• стул с кровью (каловые массы черного цвета);
• изжога;
• боли в области желудка.

Частые кровотечения приводят к развитию анемии, и у больного появляются приступы слабости, головокружения, побледнение кожных покровов и снижение уровня гемоглобина. Кроме этого, наблюдается утрата веса из-за наличия новообразования и его кровоточивости. Это объясняется тем, что эти факторы мешают нормальному усвоению питательных веществ в желудке.

При субсерозных узлах опухоль может перемещаться в нижние отделы брюшной полости, а ее ножка может перекручиваться. В результате из-за нарушения кровоснабжения будет происходить некроз узла, приводящий к развитию клиники «острого живота».

Кроме этого, рост лейомиомы желудка может вызывать перфорацию его стенки и развитие перитонита. Такое течение новообразования часто принимается за прободную язву желудка и выявляется уже во время операции, выполняющейся по поводу этого заболевания.

В редких случаях размеры лейомиомы становятся гигантскими, и их масса достигает 5-7 кг. Такие мышечные узлы выявляются самим больным или во время профилактических осмотров.

При перерождении лейомиомы в раковую опухоль (в лейомосаркому) рост новообразования становится быстрым. У больного появляются признаки истощения и развивается синдром общей интоксикации, свойственный для онкологических заболеваний.

Диагностика

ЭФГДС — один из методов диагностики лейомиомы желудка.

Выявление лейомиом желудка до операции по поводу другого заболевания является сложной задачей, т. к. подобные опухоли только в 10-15 % случаев сопровождаются клиническими проявлениями. При подозрении на наличие такого новообразования врач может назначить больному проведение таких методов обследования:

• УЗИ органов брюшной полости (позволяет выявить субсерозные лейомиомы);
• рентгенография желудка с двойным контрастированием;
• латерография желудка;
• МСКТ органов брюшной полости;
• эзофагодуденоскопия;
• биопсия с последующим гистологическим анализом тканей биоптата;
• диагностическая лапароскопия.

Лечение

Тактика лечения лейомиом зависит от размера опухоли и ее клинических проявлений. Консервативная терапия при таком заболевании оказывается неэффективной, и для удаления новообразования могут применяться различные хирургические методики.

Решение о необходимости вмешательства должно приниматься в короткие сроки, т. к. такие опухоли могут приводить к развитию тяжелых осложнений (желудочное кровотечение, перфорация желудка и перитонит) или перерождаться в раковые новообразования.

Диета

При лейомиоме желудка больному рекомендуется исключить из своего рациона жирные, жареные, острые, пряные и маринованные блюда, крепкий чай, кофе и спиртные напитки, которые оказывают негативное воздействие на слизистую оболочку. Кроме этого, следует ограничить или полностью исключить потребление «тяжелой пищи» – мяса, грибов. Всем больным рекомендуется отказаться от приема спиртных напитков и курения.

Пациентам с лейомиомой желудка рекомендуется включать в свой рацион каши, нежирные сорта мяса и рыбы (в отварном или запеченном виде), овощные блюда и фрукты. Вместо чая и кофе можно употреблять травяные чаи, способствующие устранению воспаления слизистой желудка.

Хирургическое лечение

При размере лейомиомы до 2-3 см проведение полостной операции не требуется. Такая опухоль может удаляться во время гастроэндоскопии с последующим применением такой методики, как криохирургия. Благодаря дополнительному воздействию холода происходит разрушение оставшихся после операции клеток новообразования.

При выявлении более крупных лейомиом выполняются полостные операции. Если размер опухоли более 3 см и она не вызывает нарушений в функционировании желудка, то проводится ее локальная эксцизия (иссечение). Во время таких вмешательств хирург иссекает не только новообразование, но и прилегающие к нему ткани, отступая от края опухоли на 2 см.

При осложненном течении лейомиом желудка – наличии изъязвлений, кровотечений и высокого риска малигнизации – выполняется такая полостная операция, как резекция желудка. Как правило, после таких вмешательств рецидивов опухоли не наблюдается.

Хирургическое лечение при лейомиоме желудка может откладываться только при наличии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, туберкулеза, сахарного диабета и других серьезных патологий.

После выполнения операции больному назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение воспалительных процессов. Для этого пациенту рекомендуется прием препаратов ингибиторов протонной помпы, уменьшающих выработку соляной кислоты, повреждающей слизистую желудка, и антибактериальные средства (при выявлении Helicobacter pylori).

Во время хирургической операции по поводу удаления лейомиомы всегда проводится гистологическое исследование тканей опухоли. При выявлении злокачественных клеток больного обязательно направляют к онкологу для определения дальнейшей тактики лечения.

Лечение народными методами

В средствах массовой информации и на просторах интернета можно найти множество рекомендаций по народным способам лечения лейомиомы желудка. К сожалению, они абсолютно неэффективны и приводят больного к пустой трате времени или развитию тяжелых осложнений этого заболевания.

Некоторые народные рецепты могут применяться при лечении такой доброкачественной опухоли желудка в качестве дополнительных средств (например, для уменьшения воспаления слизистой оболочки, укрепления иммунитета и т. п.). Однако их применение всегда должно согласовываться с лечащим врачом.

Прогнозы

Прогнозы при лейомиоме желудка зависят от размера опухоли и своевременности начала лечения. При небольших размерах новообразования могут удаляться при помощи эндоскопических вмешательств, и больные быстро восстанавливаются после такого лечения. В более запущенных случаях удаление опухоли проводится путем полостной операции. Риск развития рецидивов лейомиом минимален.

Прогноз при лейомиомах желудка значительно ухудшается при их малигнизации. При выявлении раковых клеток и необходимости назначения химиотерапии пятилетняя выживаемость больных составляет от 25 до 50 %.

К какому врачу обратиться

При появлении возможных признаков лейомиомы – болей в области желудка, изжоги, тошноты, рвоты с кровью, каловых масс черного цвета – следует обратиться к гастроэнтерологу.

Для постановки точного диагноза врач может назначить проведение таких методик обследования: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография желудка с двойным контрастированием, латерография желудка, МСКТ органов брюшной полости, эзофагодуоденоскопия, биопсия и гистологический анализ тканей биоптата или диагностическая лапароскопия.

План обследования составляется для каждого больного индивидуально. При подозрении на раковую опухоль больному рекомендуется обращение к онкологу.

Лейомиома желудка часто протекает бессимптомно, но является опасным заболеванием, которое способно приводить к кровотечениям, прободению стенок желудка, развитию перитонита или малигнизации опухоли. Именно поэтому людям с таким новообразованием рекомендуется постоянное наблюдение у специалиста и соблюдение всех его рекомендаций по лечению.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/lejomioma-zheludka-simptomy-sovremennye-metody-lecheniya/

Лейомиома пищевода

Лейомиома пищевода — доброкачественная опухоль, исходящая из гладких мышц пищевода. В большинстве случаев опухоль одиночна и растет очень медленно. Как правило, лейомиома — это случайная находка при рентгенологическом исследовании пищевода. Клинические проявления в виде дисфагии (нарушение прохождения пищи по пищеводу) возникает при больших размерах опухоли (более 5 см).

Тактика лечения при лейомиоме пищевода

При определении показаний к хирургическому лечению лейомиомы пищевода хирург исходит из следующих соображений:

• Следует ли удалять лейомиому в связи с последующим ростом? По данным Glanz и Grunebaum (1977) при наблюдении в течение 3–15 лет роста лейомиомы не было обнаружено. Соотвественно, малую лейомиому (менее 5 см) нет оснований удалять, возможно наблюдение с ежегодным рентгенологическим обследованием. Пациента следует проинформировать, что удаление опухоли показано при росте, превышении размеров 5 см, появлении симптомов дисфагии.
• Есть ли корреляция между размерами и симптоматикой?Нет корреляции между размерами лейомиомы и длительностью существования симптомов. Т.е. нет никаких оснований удалять лейомиому малых размеров при ее длительном стабильном существовании.
• Следует ли опасаться озлокачествления лейомиомы? За все время отмечено только 2 случая трансформации лейомиомы в лейомиосаркому, что говорит о чрезвычайно низком риске такой трансформации. Хотя злокачественный процесс может быть исключен лишь при гистологическом исследовании удаленного препарата, представляется необоснованным удаление всех небольших лейомиом.
• Имеется ли корреляция между размерами опухоли и злокачественностью? Нет данных свидетельствующих о корреляции размеров лейомиомы и ее потенциальной злокачественностью.
• Возможна ли смерть при отказе от лечения лейомиомы? Да, но только при ошибочной диагностике, приведшей к неправильному диагнозу. При отказе от лечения небольшой лейомиомы смерть ни разу не сообщалась.
• Что является показанием к удалению лейомиомы и как она должна быть удалена? При аервичном выявлении удаление лейомиомы показано только в случае ее размеров превышающих 5 см, если у пациента есть симптоматика (дисфагия), если диагноз вызывает сомнение, если опухоль имеет внутрипросветное расположение на ножке и подвижна.

Хирургическое лечение

В связи со своим расположением вне слизистой, как правило исходя из циркулярного слоя пищевода — как правило возможно вылущение опухоли. Ранее традиционно использовалась торакотомия (лево- или правосторонняя в зависимости от уровня локализации лейомиомы).

В настоящее время при удалении лейомиом пищевода накоплен опыт видеоторакоскопических операций. Особо удобно оперировать при одновременном интраоперационном контроле и ассистировании с помощью фиброскопа. При данном методе удаление лейомиомы происходит без торакотомии, через 4 прокола в межреберьях.

Уже на 3-й день после операции пациент может быть выписан домой.

Потенциальные осложнения хирургического лечения

• Несостоятельность швов пищевода и некроз слизистой — наиболее грозное осложнение, особенно, при удалении больших по размерам, спиралевидных лейомиом.
• Рецидив опухоли — при удалении лейомиосаркомы — вылущение не является методом выбора — показана радикальная резекция и реконструкция как при раке.
• Развитие послеоперационного гастрэзофагеального рефлюкса (особенно при расположении лейомиомы в нижних отделах пищевода)

В каких случаях может потребоваться резекция пищевода?

• Выявление гигантской лейомиомы, которая не только суживает просвет пищевода, но и вызывает компрессию окружающих органов.
• Цирклярное распространение лейомиомы с возможным изъязвлением. Чаще бывает в области кардио-эзофагеального перехода.
• Значительное повреждение слизистой при удалении лейомиомы.
• Дистально распространяющаяся большая лейомиома, перходящая на желудок и имеющая изъязвление.
• Если по данным срочного исследования установлен диагноз лейомиосаркомы.

Послеоперационное наблюдение

В послеоперационном периоде достаточно часто развивается гастро-эзофагеальный рефлюкс, который может потребовать выполнение антирефлюксной операции.

Источник: http://www.thoracoscopy.ru/esophageal-benign-tumors/leiomyoma.html

Лейомиома пищевода: симптомы и лечение

Часто у людей возникает дискомфорт в области пищевода. Может ощущаться ком при глотании, дискомфорт, тошнота, боль в желудке, изжога, отрыжка. Эти признаки говорят о патологии желудочно кишечного тракта. Что это может быть? Например, лейомиома.

Доброкачественное новообразование, которое появляется на стенках пищевода, носит такое название. Такой дефект может быть образован как из единичных узлов, так и из множественных. Сам по себе такой узел выглядит как бледно розовый нарост и может вырастать до 5 см.

Итак, что такое лейомиома пищевода и как бороться с таким дефектом, рассмотрим ниже.

Доброкачественные опухоли, возникающие в пищеводе

Прежде всего, стоит подчеркнуть, что лейомиома встречается в редких случаях. Как правило, она составляет в процентном соотношении до 5 % от всех опухолевых дефектов, а больше всего подвержены ей мужчины.

Симптомы, указывающие на появление лейомиомы

Лейомиома пищевода практически всегда возникает без каких либо сигнализирующих симптомов. Более того, данное новообразование на протяжении длительного времени вообще себя никак не выдает, поскольку ее рост происходит медленно. Именно по этой причине симптомы данного дефекта также развиваются постепенно.

Но все же наступает время, когда такой недуг начинает заявлять о себе следующими симптомами:

• первый и главный признак трудности с глотанием пищи;

• появление дискомфорта за грудиной, но такой симптом появляется в том случае, когда новообразование достигло четырех сантиметров;

• частое появление изжоги и отрыжки;

• тошнота и рвотные позывы;

• усиленное сердцебиение и аритмия;

• сухой кашель, при котором появляется желание откашлять застрявший ком;

Боль, которая возникает при глотании или сразу после употребления пищи, чаще всего проявляется за грудиной и отдает в область спины. Иногда человека может побеспокоить и тупая боль в области мечевидного отростка. Но вот что касается интенсивности таких болевых ощущений, то они напрямую зависят от того, насколько выросла опухоль.

Если лейомиома пищевода сравнительно небольшого размера, то она будет сигнализировать о себе в виде спазма, появившегося в пищеводе. А иногда может возникать ощущение присутствия инородного тела за грудиной.

Стоит отметить, что у больного человека при таком заболевании общее состояние не нарушается, поскольку все вышеописанные симптомы нарастают постепенно.

Также отдельно стоит выделить, что у человека могут наблюдаться проблемы с сердцем, в том случае, когда лейомиома пищевода увеличивается в размерах. Так происходит по той причине, что чем больше становится эта опухоль, тем сильнее она давит на человеческие органы.

Дополнительные признаки

И когда так происходит, у человека появляются дополнительные симптомы, а именно:

• кашель, при котором нет возможности откашлять мешающий ком;

Так происходит, когда новообразование локализируется в области раздвоения трахеи. Поэтому если у человека есть хоть пара вышеописанных признаков, то визит к гастроэнтерологу откладывать не стоит. Важно понимать, что несвоевременное обращение за помощью может спровоцировать перерождение лейомиомы в злокачественную опухоль. Когда делают биопсию лейомиомы пищевода? Об этом далее.

Как диагностируют данный недуг?

Выявляют лейомиому при помощи нескольких видов методик, а именно:

• проведение полного осмотра;

• с помощью инструментального обследования;

• на основании жалоб больного.

Если вовремя удалить новообразование, то шансы избежать возможных осложнений велики. Более того, вовремя начатое лечение поможет увеличить продолжительность жизни человека.

Точное установление диагноза осуществляется с помощью рентгена и эндоскопа, благодаря чему у специалиста появляется возможность точно определить место, где образовалась опухоль, и подобрать необходимую лечебную терапию. Насколько четкие получаются изображения? Лейомиома пищевода при эндоскопии определяется хорошо.

Для обнаружения небольших узелковых опухолей используют эндоскопическое обследование всего пищеварительного пути. При этом если человека начали беспокоить признаки этого заболевания, то он должен незамедлительно обратиться к врачу, который проведет тщательный анализ всех жалоб и направит на обследование.

Как правило, заподозрить такой недуг гастроэнтеролог может уже на основании жалоб больного. Но для того чтобы подтвердить подозрения, необходимо провести инструментальное обследование.

Если используется такой метод диагностики, как рентген, то признаки такого недуга будут выражены в виде наполнения пищевода в той точке, где образовалась опухоль. При этом, если применяется обзорная рентгенография, то на снимке будет отчетливо видна тень от новообразования.

Как было описано выше, лейомиома может возникнуть как одно новообразование или как множество опухолей. А для того чтобы точно подтвердить диагноз, используют метод эзофагоскопии.

С помощью этого метода появляется возможность более детально визуализировать опухоль, а также оценить общее состояние слизистой оболочки и взять материал на исследование биопсии.

Именно гистологический результат и подтверждает, доброкачественная ли это опухоль. Насколько необходимо удаление лейомиомы пищевода?

В каких случаях назначается оперативное вмешательство?

Избавиться от лейомиомы можно только с помощью хирургического вмешательства. Но если взять во внимание ее медленный рост, то к хирургическому удалению не прибегают в том случае, когда данная опухоль небольшого размера.

Оперативное вмешательство назначается только тогда, когда приняла угрожающие размеры лейомиома пищевода. Операция возможна в тех случаях, если у больного нет противопоказаний к проведению такой процедуры.

Оперативное вмешательство не проводят:

• если опухоль меньше 5 см;

• если злокачественный процесс исключен;

Если у человека опухоль небольшого размера, то лечащий врач только наблюдает с регулярным проведением обследования при помощи эндоскопии и рентгена. Данные виды обследования помогают вовремя отреагировать и провести хирургическое вмешательство.

Способы проведения операции

Итак, у человека обнаружена лейомиома пищевода. Лечение чаще всего заключается в хирургическом вмешательстве. Но только если данное новообразование больших размеров.

Для этого используют лапароскопический метод с применением торакотомии. А выполняется такая методика следующим образом: врач, ведущий оперативное вмешательство, делает надрез грудной клетки и выполняет поставленную задачу. Данный метод достаточно травматичный и требует дополнительного времени на восстановительный послеоперационный период.

В последние несколько лет медики взяли себе на вооружение новую методику, которая помогает избавиться от данной опухоли без разреза грудной клетки. Суть данной манипуляции заключается в том, что врач просто делает четыре прокола в брюшной полости или в области грудины и вылущивает лейомиому через эти проколы. А самое главное это возможность не затрагивать слизистую оболочку.

Такое оперативное вмешательство проводится под визуальным контролем, который выполняется при помощи эзофагоскопии. Огромный плюс от этой методики в том, что удается полностью исключить такое осложнение, как стеноз.

Когда с оперативным вмешательством покончено, у человека остается четыре небольших разреза в диаметре около пяти миллиметров. Что касается прогнозов, то они все благоприятны, и на данный момент рецидивы в отдаленном времени не наблюдались.

Лейомиома пищевода: отзывы

Отзывы подтверждают, что лейомиома это доброкачественная опухоль, которая появляется очень редко у человека. Ее симптомы сигнализировать не спешат и проявляются очень медленно. А лечение такого дефекта возможно только при помощи хирургической процедуры. В целом же прогноз достаточно благоприятный благодаря ее медленному развитию.

Заключение

Резюмируя все вышеописанное, хочется пожелать всем людям одного: пусть новообразования, даже доброкачественные и с медленным развитием, никогда их не беспокоят. Ну а если появился хоть один из вышеописанных симптомов, стоит незамедлительно посетить гастроэнтеролога или терапевта. Важно понимать, что здоровье находится только в руках самого человека.

Источник: https://autogear.ru/market/article.php?post=/article/307444/leyomioma-pischevoda-simptomyi-i-lechenie

Лейомиома желудка – лечение, прогноз, операция

Лейомиома желудка – новообразование доброкачественного характера, возникающее в гладкомышечной мускулатуре пищеварительного органа. Доброкачественные опухоли в этом органе не являются редкостью, но лейомиома встречается реже не так часто.

Эпителиальные опухоли желудка составляют 88% от всех новообразований желудка, лейомиомы занимают половину частоты распространенности не эпителиальных опухолей.

В отличие от злокачественных новообразований опухоль не нуждается в химиотерапевтическом лечении, так как не прорастает метастазами в другие органы и ткани.

Лейомиомы не проявляют себя годами, не являются агрессивными, их рост осуществляется по сравнению с другими опухолями медленно. Хирургическое вмешательство по удалению доброкачественного образования производится тогда, когда начинается кровоточивость, болевой синдром или изъязвление лейомиомы.

Женщины более склонны к опухолевым образованиям, чем представители сильного пола. Лейомиома желудка опасна маскировкой под другие заболевания, что может привести к неправильному лечению и менее благоприятному прогнозу болезни.

Найболее доброкачественными опухолями желудка являются лейомиомы и кисты

От чего появляется лейомиома?

Любое отклонение от нормального функционирования живой системы имеет свои причины, даже пока необъяснимые наукой. Доброкачественные новообразования развиваются также с определенной отправной точки – пускового механизма, с которым связывают ряд негативных факторов. Было подмечено, что генез лейомиомы начинается с действия следующих факторов:

1. При включении в рацион питания человеком обилия жирной, жареной и острой пищи негативно сказывается на функционировании слизистой и собственных желез желудка. Цепная реакция нарушений затрагивает сначала пищеварительный орган, затем весь организм. Одним из последствий цепи нарушений является рост доброкачественной опухоли желудка.
2. Электромагнитное и радиационное излучение, с которым сталкивается современный человек, составляет вторую причину образования лейомиомы. Пассажиры, часто летающие на самолетах, вынуждены проходить через проверку рентгеновскими лучами. Помимо этого, мобильная связь, бытовая техника, рентгенограммы и флюорография, электромагнитная телеосфера составляют вкупе высокий риск развития опухолей любого характера.
3. Химические вещества, превышающие в окружающей среде предельно допустимые концентрации, скапливаются не только на эпителии кожи и бронхов. Недостаточное получение кислорода тканями сказывается на работе многих клеток и, если желудок – индивидуально уязвимое место для организма человека, то загрязнения среды – еще одна этиология лейомиомы.
4. Посттравматические последствия пищеварительного органа могут спровоцировать его гладкомышечные клетки к образованию опухоли.
5. Воспалительные явления слизистой желудка.
6. Возбудители вирусного и бактериального характера являются причинами многих болезней человека, в том числе органов пищеварительной системы. Не все болезни сразу начинают сигнализировать о вторжении инфекции, часть из них проходит вначале без видимых признаков. Бактерия Хеликобактер, являющаяся причиной возникновения язвенных болезней и гастрита, нередко провоцирует образование опухоли, характер которой не всегда доброкачественный.
7. Сбои иммунной системы, результаты которых отражаются отрицательным воздействием внешних факторов на клеточные структуры функциональных систем организма.
8. Отклонения в нейрогуморальной регуляции обмена веществ сказываются на работе органов и являются провоцирующими факторами для возникновения новообразований доброкачественного характера и их магнилизации.
9. Злоупотребление спиртными напитками вызывает постоянный ожог слизистой желудка с последующими непредсказуемыми патологиями. Курение пропитывает все клетки организма никотином, вызывающим токсическое действие на клетки желудка.
10. Психоэмоциональные стрессы и частые депрессии способствуют низкой секреции желудочного сока и спазмам сосудов, питающих желудок. По своей интенсивности эта группа факторов способна превосходить высокие дозы радиационного облучения и служить пусковым механизмом для развития опухолей.
11. Генеалогическое древо, в котором случались заболевания лейомиомой, заставляют потомков быть более внимательными к обследованиям желудка.

Симптомы желудочной лейомиомы

Симптомы лейомиомы нередко сигнализируют о ее изъязвлении, когда заболевание переходит в опасную для жизни и здоровья стадию. До этого момента рост опухоли может не проявляться признаками и не беспокоить больного.

Своевременность обращения больного к врачу решает длительность лечения и прогноз заболевания, поэтому ждать облегчения в случаях приступов без посещения клиники неосмотрительно.

Если один из следующих признаков опухоли в желудке был замечен пациентом, незамедлительно должно последовать обследование у доктора:

Совет от главного гастроэнтеролога!

Коротов С.В.:”Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…” Читать далее »

1. Недомогание, ощущение переутомления и кружения в голове обозначаются при кровоточивости опухоли. Поскольку кровотечение внутреннее, для человека длительное время непонятна причина изменения состояния здоровья.
2. Кожные покровы бледнеют из-за кровопотери организма и анемического дефицита железа.
3. Кровоточивость желудка сопровождается изменением стула человека на темную окраску.
4. Даже при хорошем аппетите происходит стойкое снижение массы тела. Вещества, всасывающиеся уже в желудке или переваривающиеся в этом отделе, проходят по кишечнику нерасщепленными и неусвоенными.
5. Появившаяся опухоль уменьшает размер желудка, по причине чего часть кислого желудочного сока выбрасывается в пищевод, вызывая частую изжогу. Выбросу содержимого желудка с секретирующейся соляной кислотой в пищевод способствует расслабление гастроэзофагеального гладкомышечного сфинктера.
6. Анализ крови не вызывает большого опасения, когда концентрация гемоглобина незначительно снижена. Сигналом внутреннего кровотечения служит значительное снижение уровня гемоглобина при повышении количества лейкоцитов в 1 мм3.
7. «Голодные боли», появляющиеся у пациента преимущественно в ночное время. При этом пациент отмечает в последнее время частые ночные перекусы после пробуждения от боли. Анальгетики из домашней аптечки нередко оказываются бесполезными при попытке купирования боли.

Подобные признаки указывают на развитие болезни в опасной стадии, когда увеличение опухоли мешает нормальному функционированию желудка или ее кровоточивости.

Диагностика лейомиомы

В большинстве клиник страны отсутствует штатная единица гастроэнтеролога, способного проверить состояние работы пищеварительной системы во время прохождения ежегодной диспансеризации.

К этому врачу обращаются только при наличии направления от терапевта или болезненных ощущениях пациента в пищеварительном тракте.

Только тогда назначается фиброгастроэндоскопия для проверки текущего состояния органов пищеварения.

На видеоэндоскопии обнаружена лейомиома

Процедура фиброгастроэндоскопии назначается при подозрениях на гастриты и язвы желудка, во время проведения которых случайно может обнаружиться лейомиома.

Пациенты, перенесшие однажды гастрит или язву желудка, должны позаботиться о предотвращении не только рецидива заболевания, но и возникновения доброкачественной опухоли. С этой целью рекомендуется обследование желудка проходить не реже одно раза в полгода.

Когда фиброэндоскопия или симптомы лейомиомы указывают на ее наличие, врач диагностирует опухоль, прибегая к следующим методикам:

• доктор производит сбор анамнеза, задавая вопросы о характере болезней родственников, состоянии здоровья в последнее время, работе пациента и его образе жизни и т.д.;
• физический осмотр пациента, включая цвет кожных покровов, пальпацию живота, проверка степени болезненных ощущений и их степень при реагировании на наружные ощупывания желудка;
• лабораторный анализ мочи и крови, копрографический анализ цвета и выяснение наличие крови в каловых массах;
• фиброгастродуоденоскопию, с помощью которой выясняется состояние органов пищеварительного тракта;
• бактериологический анализ на наличие возбудителя язвенных состояний – Хеликобактера;
• наличие доброкачественного новообразования, локализацию и размеры точно определяет ультразвуковое исследование абдоминальной области;
• изначальную патологию лейомиомы выясняют, прибегая к компьютерной томографии.

Совокупность диагностических методик дают четкое представление о диагнозе и позволяют выбрать правильную схему лечения.

Лейомиома пищевода

Как вылечить доброкачественную опухоль желудка?

При лечении лейомиомы учитывается степень увеличения и симптомы у пациента. Закономерности усиления болезненных ощущений в зависимости от размеров новообразования не выявлено. Однако размер играет роль в выборе метода удаления опухоли.

Образование от 1 до 3 см в диаметре может удалиться эндоскопом с насадками в виде ножей. При больших размерах лейомиомы показана полостная операция, составляющая для пациента большую угрозу здоровью.

Терапевтические способы лечения при лейомиоме малоэффективны.

При невозможности проведения операции из-за непереносимости пациентом химических веществ, составляющих наркоз, в желудок вводится эндоскоп с последующей заморозкой жидким азотом ткани лейомиомы.

Консервативный способ лечения производится в послеоперационном периоде, вне зависимости от вида оперативного вмешательства. Учитывая раздражающее свойство соляной кислоты, прежде всего нейтрализую значительное ее количество для восстановления слизистой. Пациент подвергается действию антибиотиками, в случае обнаружения Хеликобактер показан курс антибактериальных средств.

Народная медицина не остается в стороне при лечении лейомиомы. Капустный и картофельный сок, сосновая смола, облепиха для разных пациентов сыграли роль чудодейственного средства.

Противоопухолевые сборы, куда входят от 3 до 10 трав, способны к рассасыванию опухоли и могут использоваться в послеоперационном периоде. Но самостоятельное их применение, несмотря на точное соблюдение народного рецепта, опасно.

Любое применение средства фармацевтического или народного происхождения требует предварительной консультации доктора.

Прогноз заболевания

Прогноз при лейомиоме желудка остается благоприятным, пока опухоль не подверглась дальнейшему агрессивному влиянию провоцирующих причин и возможной малигнизации. Предложенных методов лечения тогда будет не доставать и прогноз будет складываться гораздо хуже.

И немного о секретах…

• Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
• И эта постоянная изжога…
• Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
• О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому если вас мучает язва или гастрит рекомендуем вам прочитать блог Сергея Коротова, главы Института заболеваний ЖКТ…

Читать далее »

Источник: http://zheludok24.ru/zabolevaniya/lejomioma-zheludka/